Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит у детей (РеА) – аутоиммунное заболевание воспалительного характера, которое возникает на фоне острых инфекционных патологий и не сопровождается гнойными процессами в суставе. Классическими признаками такого состояния являются боль, припухлость в области пораженного суставного сочленения, ограниченная подвижность. Диагностикой, оценкой симптомов и лечением реактивного артрита (артропатии) у детей разного возраста занимаются комплексно педиатры, ревматологи, инфекционисты и врачи других узких направлений.

Под термином «реактивный артрит», имеющим код М02 по МКБ-10, специалисты понимают негнойное воспаление суставов, возникшее у детей спустя 6–8 недель после перенесенного острого заболевания. На долю этой патологии приходится до 56% от общего числа аналогичных случаев, при этом мальчики сталкиваются с РеА до 20 раз чаще, чем девочки. Подавляющее большинство диагнозов устанавливается в подростковом возрасте.

В последние годы отмечена тенденцию к резкому омоложению заболевания и возрастающему количеству случаев у детей младше 10 лет, что специалисты связывают с бессимптомным течением ряда острых респираторных и мочеполовых инфекций, новыми генетическими мутациями, приверженностью многих родителей домашнему самолечению.

Классификация

В ревматологии различают несколько вариантов реактивной артропатии у детей и подростков с учетом происхождения, клинических проявлений, тяжести патологического процесса и других параметров. По течению заболевание может быть:

• острым, когда симптоматика возникла менее 6 месяцев назад,
• затяжным, при котором признаки воспаления сохраняются на протяжении 6–12 месяцев,
• хроническим, когда поражение сустава беспокоит ребенка более года.

Выделяют четыре степени активности РеА: низкая, средняя, высокая и ремиссия. В зависимости от функциональных нарушений детский реактивный артрит подразделяют на четыре класса:

• I – нарушения малозаметные, физическая активность полностью сохраняется, ребенок без труда может самостоятельно себя обслуживать, заниматься спортом, танцами и т.д.,
• II – болевой синдром накладывает некоторые ограничения на двигательные функции, но не сказывается на качестве самообслуживания,
• III – боль, деформация и отечность в суставной области приводят к выраженной ограниченной активности, ребенок старается меньше передвигаться,
• IV – изменения выражены настолько, что дети не могут самостоятельно обслуживать себя, решать элементарные бытовые вопросы.

По происхождению реактивный артрит может быть урогенитальным, постэнтероколитическим, постреспираторным и т.д. в зависимости от причины происхождения.

Причины развития РеА

Ранее считалось, что патология может быть вызвана любыми инфекционными состояниями вне зависимости от типа возбудителя. В настоящий момент специалисты определили три основные группы заболеваний, которые становятся причинами развития реактивного артрита у ребенка:

• кишечные инфекции, особенно протекающие в затяжной форме,
• респираторные заболевания,
• урогенитальные инфекции.

Состояниями, способными вызвать манифестацию реактивного артрита, являются:

• грипп и другие ОРВИ,
• хламидиоз,
• токсоплазмоз,
• дизентерия,
• сальмонеллез,
• иерсиниоз,
• микоплазмоз,
• ангина.

Наиболее активным возбудителем считается Chlamydia trachomatis. Хламидийную инфекцию чаще всего выявляют у подростков, но заразиться могут и новорожденные дети во время прохождения по родовым путям, если мать является носительницей.

Симптомы

Развивается реактивный артрит вне зависимости от причины происхождения по стандартной схеме: сначала ребенок чувствует недомогание, у него повышается температура тела до 37,5–38 градусов, потом появляется болезненность в области поражения (чаще всего страдают тазобедренный, голеностопный и коленный суставы). Первые признаки заболевания, как правило, появляются спустя 3–30 дней после перенесенной инфекции.

В дальнейшем по мере развития патологического процесса состояние ухудшается, нарастает общая интоксикация, суставные структуры все больше воспаляются, что проявляется:

• острой болью при движении,
• ноющими ощущениями и дискомфортом в состоянии покоя,
• отеком, припухлостью кожи в области пораженного сустава,
• горячей на ощупь кожей поверх очага воспаления,
• деформацией сустава,
• болезненностью при надавливании на околосуставные структуры.

Острое начало с резким подъемом температуры и сильным болевым синдромом характерно для бактериальных инфекций, при хламидийной природе происхождения РеА картина заболевания более спокойная.

У ребенка в 3–4 года реактивный артрит чаще сопровождается поражением пястных суставов на ногах и руках, при этом может наблюдаться характерная «сосискообразная» деформация пальцев. Подростки же сталкиваются с болями в области поясницы, по ходу позвоночного столба. У многих ребят в возрасте после 10 лет на фоне РеА появляется дискомфорт в пятке: им становится трудно ходить, прыгать и бегать.

Осложнения

При отсутствии лечения реактивный артрит у детей может привести к иридоциклиту – состоянию, при котором заметно снижается зрение вплоть до слепоты, или перерасти в юношеский спондилоартрит. Длительное течение патологии у мальчиков может осложниться уретритом, простатитом, поражением яичек. У девочек нередко на фоне РеА развивается цистит и вагинит.

Диагностика

Диагностический комплекс включает в себя:

• общий физикальный осмотр,
• сбор анамнестических данных,
• проведение лабораторных анализов,
• выполнение инструментальных методов обследования.

Осматривая ребенка, врачи ревматологи и педиатры оценивают состояние кожного покрова, опрашивают детей и родителей на предмет жалоб, клинических проявлений, проводят физиологические тесты.

Большую роль в установлении диагноза играет анамнез: врачам необходимо знать обо всех перенесенных в течение последних 6 недель острых заболеваниях, методиках и лекарственных препаратах, которые использовались для лечения оных.

В число лабораторно-инструментальных способов подтверждения диагноза «реактивный артрит» у ребенка входят:

• различные серологические тесты на выявление инфекционных агентов,
• общеклинические анализы крови и мочи,
• ультразвуковое исследование суставных сочленений,
• рентгенография суставов,
• электрокардиография для оценки работы сердечно-сосудистой системы,
• мазки из уретры у мальчиков и из влагалища у девочек с последующим микробиологическим исследованием.

В некоторых случаях при реактивном артрите у детей проводится дополнительный анализ на ревматоидный фактор. При необходимости также назначаются другие методики обследования с учетом показаний и текущего состояния юного пациента.

Скачать книгу «Реактивный артрит у детей - причины, симптомы, методы диагностики и лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков» fb2