Туберкулезный менингит

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Туберкулезный менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом. Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы туберкулезного менингита Периоды течения Клинические формы Общие сведения

Туберкулезный менингит как отдельная нозология существует с 1893 г., когда впервые микобактерии туберкулеза были выявлены в цереброспинальной жидкости пациентов с менингитом. В конце ХХ века туберкулезный менингит считался заболеванием преимущественно детского и подросткового возраста. Однако последнее время разница между заболеваемостью детей и взрослых значительно уменьшилась.

В 90% случаев туберкулезный менингит имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне активного тубпроцесса в других органах или признаков перенесенного раньше туберкулеза. В 80% первичный туберкулезный очаг локализуется в легких. Если первичный очаг не удается выявить, то такой туберкулезный менингит обозначается как изолированный.

Причины

Туберкулезный менингит развивается при проникновении микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Источником туберкулезной инфекции может выступать:

диссеминированный туберкулез легких генитальный туберкулез туберкулез костей туберкулез молочной железы туберкулез почек туберкулез гортани и др.

В редких случаях инфицирование происходит контактным путем: при наличии туберкулеза костей черепа возбудитель попадает в церебральные оболочки, при туберкулезе позвоночника — в оболочки спинного мозга. По некоторым данным примерно в 17% случаев туберкулезный менингит обусловлен лимфогенным инфицированием. Наиболее подвержены менингиту туберкулезной этиологии оказались пациенты со сниженным иммунитетом вследствие ВИЧ, гипотрофии, алкоголизма, наркомании, пожилого возраста.

Патогенез

Основной способ инфицирования мозговых оболочек — гематогенный, при котором микобактерии разносятся с током крови. При этом их проникновение в церебральные оболочки связано с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Первоначально поражаются сосудистые сплетения мягкой оболочки, затем микобактерии проникают в цереброспинальную жидкость и инициируют воспаление в паутинной и мягкой оболочках — лептоменингит. В большинстве случаев поражаются оболочки основания головного мозга, возникает так называемый базилярный менингит. Специфическое воспаление может распространяться дальше на оболочки полушарий, а с них — на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.

Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия.

Симптомы туберкулезного менингита Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна—Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Диагностика

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии. Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300—500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз — повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме — 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы. Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.

Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне—Aпельта. Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости. Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.

Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.

В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита, клещевого энцефалита, менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу, дизентерии, пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга.

Лечение туберкулезного менингита

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия, спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ, при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз и профилактика

Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.

К профилактическим мерам относятся все известные способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, специфические анализы крови (квантифероновый и T-spot тесты), раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболеванние, проявляющаяся разнообразными как по характеру, так и по тяжести, клиническими проявлениями: от назофарингита (воспаление ротоглотки) и простого носительства до генерализованных форм — гнойного менингита (воспаления оболочек головного мозга), менингоэнцефалита (воспаление как оболочек мозга, так и самого мозга) и менингококкемии (тотальное поражение крови и всех систем органов).

Возбудитель Neisseria meningitides, не устойчив во внешней среде и плохо переносит внешние воздействия. К менингококковой инфекции восприимчивы только люди. Возбудитель размножается на слизистой оболочке носоглотки, в спинномозговой жидкости, может быть выделен из крови и пораженной кожи.

Менингококк обладает эндотоксином (выделяется при гибели возбудителя) и аллергизирующей субстанцией. Свойства отдельных штаммов менингококка неоднородны. Менингококки делятся на серогруппы (различающиеся по свойствам и строению клеточной стенки): N, X, Y и Z, 29Е и W135.

Этиология Патогенез Клиника менингококка Диагностика Лечение Этиология

Наиболее опасными являются штаммы менингококка из серогрупп А, обладающие особой агрессивностью к органам и тканям человека. Доказана способность менингококков к образованию L-форм (способ существования микроорганизма внутри клеток другого организма), которые могут быть причиной затяжного течения менингококкового менингита.

Эпидемиология

Менингококковая инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больной и носители. Больной наиболее заразен в начале болезни, особенно когда имеются катаральные явления в носоглотке. Здоровые носители без острых воспалительных явлений носоглотки менее опасны, однако число их во много раз превышает число больных. В очаге инфекции число носителей значительно увеличивается, особенно среди детей с воспалительными изменениями в носоглотке. Принято считать, что частота выявления носительства превышает частоту случаев заболеваний приблизительно в 2000 раз.

Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, cкученность детей в помещении, особенно в спальных комнатах.

Восприимчивость к менингококку невысокая. Заражаются 10—15% проконтактировавших. Прослеживается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. Характерны периодические подъемы заболеваемости через 8—30 лет. Большинство крупных эпидемий были связаны с менингококком из группы А, но в последние годы подъемы заболеваемости нередко обусловлены менингококками из групп В и С. Предвестником подъема заболеваемости является увеличение восприимчивой прослойки населения за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых и нарастание числа носиттелей менингококков.

Заболеваемость растет в зимнe-веceнние период. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, но 70—80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, и особенно на детей в возрасте до 5 лет. Грудные дети первых 3 месяцев жизни болеют редко. Описаны случаи заболеваемости и в периоде новорожденности. Возможно внутриутробное заражение.

Летальность от менингококковой инфекции достаточно высока и зависит от возраста заболевшего. Дети первого года жизни и лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями болеют тяжелее и умирают чаще. Большое значение в исходе заболевания имеют своевременность диагностики и правильно проведенное лечение.

В последние годы разработана схема лечения, воздействующая на все поражающие факторы менингококка, и летальность от инфекции значительно снизилась, в среднем составляет 6—10%, а в ряде клиник еще ниже — от 1,0 до 3,2%.

В развитии менингококковой инфекции играют роль три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция.

Выходными воротами для менингококка являются слизистые оболочки носа и ротоглотки. В большинстве случаев в месте внедрения менингококка не возникает каких-либо изменений. Это так называемое здоровое носительство. В других случаях возникают воспалительные изменения слизистой носоглотки — менингококковый назофарингит. У части больных менингококк преодолевает местные барьеры и попадает в кровь. Это может быть бессимптомная бактериемия (в крови находится возбудитель, но человек не болеет), или возникает менингококкемия (менингококковый сепсис – заражение крови). В этих случаях менингококк с током крови заносится в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, сосудистую оболочку глаза, почки, сердце, легкие и др. Попадая в кровь, менингококк может вызывать поражение моз¬говых оболочек и вещества мозга с развитием тяжелого гнойного менингита или менингоэнцефалита.

В развитии клинических проявлений менингококкемии и менингита наряду с самим возбудителем большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин —сильный сосудистый яд. При воздействии его на сосудистую стенку возникают различные нарушения циркуляции крови (спазм капилляров, повышение их проницаемости).

Пребывание, размножение, гибель микроорганизмов в крови ведет к большому количеству нарушений в системе свертывания крови с образованием огромного количества бактериальных тромбов в мелких сосудах, в результате этого процесса возникают обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы, в том числе почки, надпочечники, вещество головного мозга, сердце. Развивается острый отёк и набухание мозга. В результате этого процесса структуры головного мозга могут защемляться внутри черепа, поэтому может наступить смерть от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Также может развиться гипертоксическия (молниеносная) форма обусловленная массивной интоксикацией в результате быстрого распада микробных клеток. При этом уже в первые часы болезни возникают обильная гемopрагическая сыпь на коже, массивные кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения.

Инкубационный период длится от 2—4 до 10 дней. Течение менингококковой инфекции без лечения тяжелое и длительное — обычно до 4-6 нед. и даже до 2-3 мес. Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения.

Острый назофарингит

Это наиболее частая форма болезни, составляющая до 80% от всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5—38,0° С. Ребенок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечается вялость, снижение активности, бледность. Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями со стороны носоглотки. В периферической крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется. Течение назофарингита благоприятное, температура тела нормализуется через 2—4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5—7-й день. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины весьма трудно и практически возможно только во время вспышки менингококковой инфекции в детском коллективе.

Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев менингококковый назофарингит может быть начальным симптомом генерализованной формы болезни. Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).

Болезнь начинается остро, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. При этом могут быть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком. В более тяжелых случаях может быть потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы нарастают в течение 1—2 дней. В конце первого — начале второго дня болезни появляются высыпания на коже, характерна геморрагическая сыпь (яркая, неправильной формы, с острыми углами, в основе лежит нарушение тока крови в сосудах). Она появляется одновременно на всей коже, но обильнее бывает на ногах и ягодицах. Величина элементов сыпи колеблется от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На местах обширных поражений в последующем некрозы отторгаются и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. Нередко отмечается сочетание различных видов сыпи.

Возможно поражение суставов – артритов. Может развиваться поражение глаз и глазодвигательного аппарата. В редких случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения печени, сердца. Выявляется и почечная патология в виде очагового гломерулонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности.

Изменения в периферической крови при менингококкемии характеризуются высоким лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом до юных форм и увеличением СОЭ.

Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любом периоде болезни может наступить летальный исход, в результате прекращения работы каких-либо органов и систем.

Менингококковый менингит

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С, сильного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, без строгой локализации. Ребенок стонет, хватается руками за голову, становятся резко беспокойными, вскрикивает, у него полностью расстраивается сон. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильных световых и звуковых раздражителях. У некоторых больных возбуждение сменяется заторможенностью, безразличием к окружающему. Возможны болевые ощущения по ходу позвоночника и нервных стволов. Любое, даже лёгкое прикосновение к больному вызывает рез¬кое беспокойство и усиление болевых ощущений. Такие явления (гиперестезии) являются одним из ведущих симптомов гнойного менингита. Не менее характерным, иногда единственным, начальным симптомом менингита является рвота. Она появляется с первого дня и не связана с приемом пищи, у большинства больных рвота бывает многократной. У детей раннего возраста при менингококковом менингите, развиваются судороги. Менингеальные симптомы (клинические признаки воспаления оболочек мозга) отмечаются на 2—3-й день, но могут быть отчетливыми с первого дня заболевания. В результате воспалительного процесса на оболочках мозга развивается нарушение работы всех систем органов человека. Эти нарушения могут быть очень глубокими и приводить к необратимым последствиям и летальному исходу. В периферической крови находят лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенную СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения в спин¬номозговой жидкости, которую получают при пункции спинномозгового канала.

Менингококковый менингоэнцефалит

Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Клинически сходно с менингококкемией и менингоитом, но в процесс так же вовлекается и вещество головного мозга. Симптомы не так ярки, а диагностика затруднена. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается инвалидизацией и смертью.

Менингококковый менингит и менингококкемия

У большинства больных встречается сочетанная форма менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать как проявления менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

Иммунитет

После перенесенной клинически выраженной менингококковой инфекции, так же как и после длительного носительства, в организме вырабатываются специфические антитела Титр повышаться с первых дней болезни, и достигает максимума при генерализованной форме болезни к 5-му дню. Начиная с 4-й недели болезни титры антител снижаются. Длительность их сохранения не установлена. Часто встречается бытовая иммунизация людей, связанная с распространенным носительством N. meningitidis.

В типичных случаях (встречающихся довольно редко) диагноз не представляет затруднений. Для менингококковой инфекции характерны острое начало, высокая температура тела, головная боль, рвота, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

Решающее значение в диагностике менингококкового менингита имеет люмбальная пункция. Проводится бактериологическое исследование ликвора и мазков крови (толстая капля) на наличие менингококка. Распространены и зарекомендовали себя, как надежные, серологические методы исследования. Эти реакции (РПГА, ВИЭФ) высокочувствительны и позволяют улавливать незначительное содержание специфических антител и минимальную концентрацию в крови больных менингококкового токсина.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный. Однако и в настоя¬щее время летальность остается высокой и составляет в среднем около 5%. Прогноз зависит от возраста ребенка и формы заболевания (чем больше и глубже поражены системы органов, тем хуже прогноз). Чем меньше возраст ребенка, тем выше летальность.

После перенесенной менингококковой инфекции длительное время сохраняются остаточные явления в виде угнетения мозговых функций, угнетении психосоматического состояния, снижении активности и развитии астении, иногда в виде легкой симптоматики, реже формируется эпилепсия и эпилептиформные расстройства сознания, снохождение, вздрагивание при засыпании и пробуждении.

При поздно начатом лечении возможны отставание в умствен¬ном развитии, глухота, частичная атрофия зрительного нерва (слепота или значительное снижение остроты зрения) и формирование гидроцефалии (нарушение оттока жидкости от головного мозга, приводящее к нарушению его работы).

Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат обязательной немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический бокс. Лечение должно быть комплексным с учетом тяжести болезни. Основа лечения - антибиоткотерапия, проводящаяся на фоне коррекции возникающих нарушений гомеостаза организма.

Профилактика

В системе профилактических мер менингококковой инфекции ведущую роль играет вакцинопрофилактика, это видно на опыте зарубежных стран. В США, Франции, Великобритании, Германии вакцинация от менингококковой инфекции включена в национальные календари. Заболеваемость в этих странах значительно ниже чем, например, в нашей стране.

Существуют два типа вакцин, полисахаридные и конъюгированные с белками переносчиками. Полисахаридные вакцины применяются у детей старше двух лет и взрослых, конъюгированные вакцины применяются у детей с двух месяцев жизни и взрослых.

В России зарегистрированы несколько вакцин:

Полисахаридные:

Вакцина менингококковая А Полисахаридная менингококковая А+С Менцевакс ACWY

Конъюгированная вакцина - Меньюгейт.

Иммунизация полисахаридрыми вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-хет, а у взрослых до 10 лет, ревакцинация проводится каждые 3 года.

Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память.

Важно помнить, что в мире существуют эндемичные районы по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей. Проведение вакцинации необходимо паломникам в Мекку и путешествующим по средней Азии.

Кроме вакцинации основа профилактики менингококковой инфекции – это борьба с возникающими очагами и лечение носителей.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций. 25 апреля 2021 года 5374 -->

Узнать наличие вакцин и записаться можно по телефонам центра: +7 (495) 616-29-59 («Диавакс» на м. ВДНХ) и +7 (495) 988-47-76 («Диавакс» на м. Таганская).

Возможен выезд врача на дом и на предприятия для вакцинации сотрудников . Стоимость выезда врача – договорная. Услуги по проведению вакцинации оплачиваются отдельно в соответствии с действующим прейскурантом.

Если хотите пригласить определённого специалиста или записаться к нему на приём, оставьте заявку и мы вам перезвоним!

Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!

Онлайн-консультация по вопросам вакцинопрофилактики
Специалистом центра «Диавакс» будет составлен Индивидуальный график вакцинации, прописаны последовательность и сроки вакцинации с перечнем всех необходимых вакцин, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Дистанционная консультация аллерголога-иммунолога
Получить исчерпывающую консультацию аллерголога-иммунолога теперь можно в онлайне! Врач поставит предварительный диагноз, определит план обследования, ответит на любые вопросы по уже назначенному лечению, в том числе по лечебному питанию при пищевой аллергии.

А еще мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

На вопросы отвечают:

Специалисты в области иммунопрофилактики Сотрудники Кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Менингит этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

https://ria.ru/20220518/meningit-1789268459.html

Как распознать менингит у взрослых и детей: признаки болезни и лечение

Менингит у взрослых и детей: симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение

Как распознать менингит у взрослых и детей: признаки болезни и лечение

Менингит — это воспаление оболочки спинного или головного мозга, которое бывает вирусным, бактериальным, грибковым, гнойным, серозным и т.д. Им чаще болеют. РИА Новости, 08.11.2022

2022-05-18T18:03

2022-05-18T18:03

2022-11-08T21:09

здоровье - общество

профилактика

МОСКВА, 18 мая - РИА Новости. Менингит — это воспаление оболочки спинного или головного мозга, которое бывает вирусным, бактериальным, грибковым, гнойным, серозным и т.д. Им чаще болеют дети, но встречается он и у взрослых с ослабленным иммунитетом. О симптомах и признаках болезни, причинах заражения, последствиях и лечении — в материале РИА Новости.МенингитЗаболеванием может быть вызвано бактериями, вирусами, грибками и паразитами, при этом оно имеет серьезные долгосрочные осложнения и высокую летальность. Обычно сопровождается головной болью, ригидностью затылочных мышц одновременно с лихорадкой, измененным состоянием сознания и повышенной чувствительностью к свету или звуку. Менингит распространен во всех государствах мира. Особенно высока заболеваемость в некоторых странах Африки (Чад, Нигер, Нигерия, Судан) — она в 40—50 раз выше, чем в Европе. Наиболее часто встречается менингит менингококковой природы.“Менингит — это серьезное острое инфекционное заболевание, во время которого в основном затрагиваются оболочки головного мозга, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин. — В некоторых случаях оно может приводить к смерти пациента. Как правило, заболевание вызывает менингококк. Источником инфекции выступает больной человек, а сам возбудитель передается воздушно-капельным путем. Заражение происходит, если у человека ослаблен иммунитет”.По словам эксперта, в основном, вспышки заболевания наблюдаются в детских садах, школах, на спортивных сборах — там, где повышенное скопление людей. Также в группе риска те, кто контактируют с инфекцией, например, медики, микробиологи и т.д. Болезнь может поражать людей всех возрастов, но опаснее всего она для тех, у кого есть первичный или вторичный иммунодефицит. Чаще всего болеют дети, так как у них до 7 лет иммунитет только формируется.У взрослыхУ взрослых менингит встречается реже, чем у детей. Наиболее распространенными причинами заболевания являются бактерии стрептококка и менингококка, а главный фактор риска — низкий иммунитет. Вероятность заражения также повышается из-за:Также в группе риска люди, которым делали операции на мозге, те, у кого есть травмы головного мозга, в том числе сотрясения, а также сердечно-сосудистые заболевания, врожденные и приобретенные иммунодефициты.У детейВ основном инфекции подвержены дети до 6 лет с ослабленным иммунитетом, хотя заболевание может поразить и другие возрастные категории, например, подростков. У новорожденных чаще возникает заражение стрептококком группы В, у детей раннего возраста – менингококком, пневмококком и гемофильной инфекцией. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией.Менингит способен возникать как самостоятельное заболевание, при котором инфекция попадает через кровь в головной мозг, так и в качестве осложнения других болезней. Например, отита, гайморита, паротита, гриппа, ОРВИ, черепно-мозговой травмы и т.д.СимптомыВ начале заражения больного беспокоят сильные головные боли, к которым впоследствии добавляют другие симптомы. Как отметил Андрей Кондрахин, инкубационный период составляет до 10 дней, в среднем неделю.“При молниеносной форме болезнь возникает очень быстро, развивается за один день и может привести к смерти пациента. В целом заболевание протекает 2-3 недели и все это время человек заразен”, — отметил эксперт.Клинические признаки болезни:У младенцев могут отмечаться следующие проявления:ПатогенезЧаще всего менингит возникает в результате проникновения различных микроорганизмов в мягкие мозговые оболочки. Возбудители инфекции попадают в тело человека через носоглотку, бронхи, ЖКТ и вызывают воспаление. Отек мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга приводит к нарушению микроциркуляции крови в сосудах мозга, расстройству всасывания и циркуляции спинномозговой жидкости. Это вызывает повышение внутричерепного давления, развитие водянки головного мозга. В процессе возможно распространение воспаление на вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды.ПричиныМенингит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. В первом случае причиной болезни служат патогенные микроорганизмы, которые вызывают поражение оболочек головного и спинного мозга. К ним относятся менингококки, стрептококки, клебсиеллы, кишечные или гемофильные палочки, энтеровирусы, флавивирусы, вирус простого герпеса, ветряной оспы и т.д.Неинфекционные причины заболевания:Пути заражения:КлассификацияМенингит классифицируют по нескольким критериям: этиологии, патогенезу, характеру воспалительного процесса, его распространенности, темпу течения заболевания, а также по степени тяжести.По этиологииЭтиология — это раздел медицины, который изучает причины и условия возникновения болезни. В случае с менингитом ее вызывают вирусы, бактерии, грибки, паразитические простейшие.БактериальныеБактериальный менингит бывает менингококковый, пневмококковый, стрептококковый, листериозный, а также вызванный гемофильной и кишечной палочкой, туберкулезной микобактерией.ВирусныеВозбудителями вирусного менингита практически в 70% случаев являются энтеровирусные инфекции. К другим распространенным причинам относятся:ГрибковыеГрибковый менингит может возникнуть из-за грибков рода кандида, а также криптококков. В группу риска попадают лица с иммунодефицитными состояниями: новорожденные, больные ВИЧ-инфекцией, онкобольные, пациенты с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, алкоголизмом, заболеваниями крови, лица старше 60 лет.ПротозойныеОдним из возбудителей является токсоплазма (Toxoplasma gondii) — простейший паразит, который чаще всего переносят представители семейства кошачьих. Также болезнь может развиться из-за малярийного плазмодия (возбудитель малярии).По патогенезуГнойный менингит делят на первичный и вторичный.ПервичныйПервичный развивается как самостоятельное заболевание, возникает из-за низкого иммунитета и поражения различными энтеровирусами.ВторичныйВторичный менингит — это следствие или осложнение уже имеющейся в организме инфекции, например, при наличии первичного гнойного очага. Это может быть отит, синусит, пневмония, эндокардит, остеомиелит или сепсис.По характеру воспалительного процессаВ большинстве случаев гнойный менингит протекает тяжелее, чем серозный. Из всех гнойных видов болезни наиболее тяжелым течением отличаются менингококковый и пневмококковый.ГнойныйПричиной гнойного менингита являются бактерии — менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы. В половине случаев болезнь развивается из-за гемофильной палочки, 20% приходится на долю менингококка, 13% — пневмококка. Среди видов менингита наиболее часто встречается вторичный гнойный.СерозныйСерозные менингиты вызывают энтеровирусы — Коксаки и ECHO (эховирусы), а также вирусы полиомиелита, эпидемического паротита и т.д. Наиболее часто болеют серозным менингитом дети от 3 до 6 лет, реже болеют школьники, взрослые заражаются крайне редко.По распространенности процессаПо распространенности воспаления выделяют генерализованный менингит, то есть повсеместный или ограниченный — он затрагивает определенные области полушарий или основания мозга.ГенерализованныеПо словам Андрея Кондрахина, генерализованная форма самая опасная, так как при ней практически весь организм поражается вредными микроорганизмами.“Зачастую пациенты впадают в нее из-за слабого иммунитета. Эта форма болезни может быстро протекать и быстро заканчиваться. Важно понимать, что менингит нужно лечить как можно скорее”, — отметил эксперт.При генерализованной форме возбудитель попадает в кровь человека и разносится по всему организму, проникая в почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга.ОграниченныеВыделяют менингиты на основании головного мозга – базальные, а также на выпуклой поверхности больших полушарий головного мозга – конвекситальные менингиты.По темпу течения заболеванияПо темпу течения менингит бывает молниеносным, подострым и хроническим.МолниеносныеПри молниеносной форме менингита симптомы развиваются внезапно и стремительно — известны случаи, когда пациенты погибали в течение нескольких часов от появления первых признаков болезни. При этом симптомы сначала могут быть схожи с обычной ОРВИ, что усложняет своевременную диагностику заболевания.ПодострыеПодострый менингит развивается в период от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы этой формы возникают медленнее, чем при острой, могут быть менее выражены. Часто у пациентов наблюдаются головная боль, спутанность сознания, ригидность затылочных мышц и боль в спине, также бывают затруднения при ходьбе.ХроническиеМенингит — острое заболевание, которое обычно не переходит в хроническую форму. При этом ее развитие возможно, если заболевание длится четыре недели или дольше. Обычно оно поражает людей, иммунная система которых угнетена из-за ВИЧ, онкологии, других тяжелых болезней и т.д. Характерны головная боль, спутанность сознания, слабость, покалывание, онемение и паралич лицевого нерва.По степени тяжестиЗаболевание чаще всего протекает остро и имеет ярко выраженные симптомы.Легкой формыПри легкой форме менингита возможно незначительное повышение температуры тела и головные боли. Болезнь можно спутать с гриппом или ОРВИ. Обычно симптомы проходят к концу первой недели.Средней тяжестиДля средней степени тяжести характерно повышение температуры тела выше 38,5 градуса, которая держится 1-3 дня. На теле больного может появляться сыпь, также отмечается умеренно сниженное артериальное давление. Клинические симптомы болезни обычно сохраняются 10-14 дней.Тяжелой формыСимптомы тяжелой формы менингита появляются внезапно и развиваются быстро. У больного возникает гипертермия, геморрагическая сыпь на всем теле. Другие признаки: потеря сознания, бред, судороги, многократная рвота, ригидность затылочных мышц. Клинические проявления болезни обычно сохраняются до трех недель.Крайне тяжелой формыПри крайне тяжелой форме менингита гипертермия может переходить в гипотермию. При этом человек находится в ступоре, есть риск комы, пульс нитевидный и часто не определяется. Высока вероятность летального исхода.Клиническая картина“Как правило, заболевание начинается с насморка, появляется боль в носу и горле. Затем возникают головные боли, болезненная реакция на свет, слезотечение, неприятные ощущения в шее, высокая температура. На фоне сильной интоксикации у человека бывает рвота. Есть такое понятие — положительные менингеальные симптомы, то есть типичные признаки болезни, по которым ее может определить невролог. Обычно состояние человека сразу вызывает опасения, так как головная боль и рвота могут быть очень сильными”, — отметил Андрей Кондрахин.ОсложненияПо словам специалиста, после перенесенного менингита у человека могут возникнуть нарушения памяти, потеря слуха, причем необратимая.“Среди осложнений присутствуют всевозможные нарушения восприятия запахов, головокружения, есть вероятность развития эпилептических припадков. В целом, чем тяжелее протекала болезнь, чем больше затронуты мягкие оболочки головного мозга, тем серьезнее могут быть осложнения. К ним также относят повышение внутричерепного и артериального давления, есть риск инвалидности, когда человек просто не в состоянии выполнять определенные функции”, — добавил эксперт.Другие возможные остаточные явления:ДиагностикаДиагностика менингита начинается с визуального осмотра и подробного сбора анамнеза. Далее проводятся следующие исследования:Менингит — серьезное и опасное заболевание, поэтому требует немедленного обращения ко врачу при появлении симптомов: ломоты в теле, головной боли, усиливающейся при ярком свете и громких звуках, высокой температуры, мышечных и суставных болей, тошноты и рвоты.Лечение“При лечении менингита применяются антибиотики и симптоматические препараты. Если состояние больного тяжелое, его госпитализируют, проводят различные вливания препаратов в кровь для снижения интоксикации”, — рассказал кандидат медицинских наук.Этиотропная терапияЭтиотропная терапия направленная на уничтожение возбудителя инфекции. Она может включать в себя назначения антибактериальных препаратов. Например, противотуберкулезных, противовирусных средств и противогрибковых средств.Симптоматическая терапияСимптоматическое лечение менингита заключается в применении мочегонных лекарств, а также препаратов, которые восполняют дефицит жидкости, витаминов, снимают боль и снижают температуру тела.Народные средстваМенингит требует квалифицированной медицинской помощи с ранней госпитализацией в стационар для проведения специфической этиотропной терапии. Самолечение категорически запрещено, поэтому при первых признаках болезни необходимо незамедлительно вызвать врача.Прививка от менингитаЗащититься от менингита помогут прививки. Вакцинация от пневмококка необходима для детей, людей старше 60 и пациентов с хроническими болезнями, а также для тех, у кого нет селезенки. Многие взрослые могут быть носителями пневмококка и менингококка, не подозревая об этом, пока иммунитет сдерживает бактерии. При этом они могут активизироваться, если больной попадает в неблагоприятные условия, поэтому вакцинация способна защитить от развития инфекции.Основные вакцины, позволяющие предупредить бактериальный и вирусный менингит - это:ПрогнозВ прогнозе менингита ключевую роль играют своевременная медицинская помощь и правильная терапия. При этом запоздалая диагностика и устойчивость возбудителей к антибиотикам (при гнойных менингитах) повышают уровень смертности от заболевания.Профилактика“В основе менингита лежат проблемы с иммунитетом, когда он ослаблен. Соответственно все специфические методы профилактики низкого иммунитета здесь подходят. Например, закаливания, сбалансированное питание, физическая активность. Также доказано, что на работу иммунной системы хорошо влияют положительные эмоции. При этом самое важное — это вакцинопрофилактика”, — отметил Андрей Кондрахин.Также важно соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки, избегать контакта с людьми, больными инфекционными заболеваниями, в разгар эпидемий не посещать места массовых скоплений людей. Снижение иммунитета может произойти и при переохлаждении, поэтому в холодное время года нужно носить шапку и одеваться теплее.

Симптомы и профилактика серозного менингита

В последнее время стала очень популярной тема серозного менингита. Мы решили рассказать о профилактике и симптомах этого коварного заболевания.

Серозный менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Выделяют грибковый, вирусный и бактериальный менингиты. Он может быть первичной, либо вторичной формы.
Причиной возникновения первичных менингитов считают вирусы Коксаки, ECHO, вирусного хориоменингита.

Вторичные воспалительные реакции в мозговых оболочках могут возникать при ветрянке, кори, эпидемическом паротите, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.
Течение вирусного серозного менингита чаще доброкачественное, серьезных осложнений при этом не возникает.

Но в любом случае лечение должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов. Без своевременного и квалифицированного лечения серозный менингит у детей может привести к самым серьезным последствиям. Заболеванию больше подвержены дети, у взрослых болезнь регистрируют на фоне общего иммунодефицита, истощения защитных сил после долгой борьбы с хроническим заболеванием.

Источником инфекции является больной человек, а также носитель вируса, который сам остается здоров. Вирус передается фекально-оральным путем: через плохо вымытые овощи и фрукты, другие продукты питания. Очень важно – перед едой мыть руки! Возбудитель может передаваться и воздушно-капельным путем, в том числе из открытых водоемов и бассейнов во время купания.

Серозный менингит у детей начинается обычно остро с ярко выраженной симптоматикой: повышение температуры тела (до 40 градусов) постоянная головная боль боль в мышцах возможны понос и рвота, боль в животе, общее беспокойство в тяжелых случаях судороги, бред

Лечение должно проводиться немедленно! При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением!

Как не заболеть серозным менингитом? Маленьким детям и подросткам не разрешать купаться в открытых водоемах Пить только прокипяченную воду Мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи перед едой Мыть руки перед едой Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и укреплять иммунитет

Петрова Оксана Ивановна - врач-педиатр, ведущий специалист клиники, ведет прием в Детском корпусе клиники на Усачева.

"

Менингит - Щелково

Администратор перезвонит в течение 3 минут и согласует время приема.

Мы гарантируем 100% сохранность данных. Ваша информация не будет распространяться. Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Менингит – это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Существуют разные виды менингита, такие как пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки) и лептоменингит (воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек). Однако чаще всего используется термин “менингит”, когда речь идет о воспалении мягких оболочек.

Менингит может быть вызван разными патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки, а иногда и протозоами. Это воспалительное заболевание характеризуется сильной головной болью, гиперестезией (повышенной чувствительностью), рвотой, напряжением затылочных мышц, характерным положением пациента в постели и, иногда, кожными высыпаниями.

Для точного диагноза менингита и определения его причины обычно выполняют люмбальную пункцию, после чего производят анализ цереброспинальной жидкости. Это позволяет установить наличие воспаления и идентифицировать возбудителя этого заболевания.

Этиология и патогенез менингита

Менингит обычно вызывается инфекцией, такой как бактерии, вирусы, грибы или редко паразиты. Основные пути передачи инфекции включают в себя капельную инфекцию, контакт с зараженными секретами или тканями, а также гематогенное распространение из других очагов инфекции в организме.

Воспаление менингов оболочек мозга (менингит) приводит к увеличению проницаемости сосудов, чему сопровождается проникновение инфекции в спинной мозг и мозг. Это может вызвать воспаление нервных тканей и повреждение мозговых клеток.

Классификация менингитов

Менингиты могут быть классифицированы по различным критериям:

По этиологии: менингиты могут быть бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитарными. По возрастной группе: менингиты делят на врожденные (у новорожденных) и приобретенные (у детей и взрослых). По тяжести: менингиты могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. По клиническим признакам: менингиты могут быть острыми или хроническими. Клиническая картина менингита

Симптомы менингита могут включать в себя:

Головная боль: очень сильная и пульсирующая головная боль. Лихорадка: повышение температуры тела. Жесткость шеи: ограниченная подвижность шеи из-за боли. Светобоязнь и звукобоязнь: чувствительность к яркому свету и громким звукам. Судороги: эпилептические припадки могут быть одним из симптомов. Сознательные нарушения: смутное сознание или потеря сознания. Остальные симптомы: могут включать в себя тошноту, рвоту, нарушения сна и другие неврологические симптомы. Диагноз и дифференциальная диагностика

Диагноз менингита основывается на клинических симптомах и результатам лабораторных исследований, таких как ликворная пункция и анализ цереброспинальной жидкости. Важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, такими как грипп, головная боль и другие инфекции.

Лечение менингита

Лечение менингита — это сложный и многоступенчатый процесс, который зависит от типа менингита (бактериального, вирусного, грибкового и других) и его тяжести. Целью лечения является устранение воспаления мозговых оболочек, уничтожение возбудителя инфекции (если это бактерии или грибки), а также обеспечение поддержки организма пациента в борьбе с болезнью. Вот основные аспекты лечения менингита:

Госпитализация: в случае подозрения на менингит, особенно бактериального, пациент немедленно госпитализируется. Это важно, так как бактериальный менингит может быстро прогрессировать и представлять угрозу для жизни. Антибиотики или антивирусные препараты: лечение бактериального менингита начинается с назначения антибиотиков. Выбор конкретного препарата зависит от идентификации возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В случае вирусного менингита используются антивирусные препараты. Симптоматическое лечение: пациентам с менингитом могут потребоваться средства для снижения боли, жаропонижающие препараты, препараты для контроля судорог, а также средства для снятия рвоты и антисептики для ухода за ранами, если они есть. Гидратация и питание: важно обеспечить пациента достаточным количеством жидкости и питательных веществ, так как менингит может вызвать обезвоживание и потерю аппетита. Интенсивная терапия: в тяжелых случаях менингита, особенно с бактериальным происхождением, может потребоваться интенсивная терапия, включая механическую вентиляцию легких, контроль внутричерепного давления и поддержание жизненно важных функций организма. Реабилитация: после выписки из больницы пациентам с менингитом может потребоваться реабилитация. Это включает в себя физиотерапию, логопедические занятия (при нарушениях речи), физическую реабилитацию и психологическую поддержку. Профилактика: в случае менингита, вызванного определенными бактериальными штаммами, может потребоваться профилактика для лиц, находившихся в контакте с больным.

Лечение менингита должно проводиться под наблюдением врачей и иногда требует многих недель госпитализации и длительной реабилитации. Точное лечение будет зависеть от конкретных обстоятельств и характеристик заболевания каждого пациента. Важно своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций специалистов для достижения наилучшего результата.

Прогноз

Прогноз менингита различается в зависимости от его типа и своевременности начала лечения. Бактериальный менингит может быть опасным и даже смертельным, если не обратиться за медицинской помощью немедленно. Вирусные менингиты обычно имеют более благоприятный прогноз.

Профилактика

Профилактика менингита включает в себя вакцинацию, поддержание личной гигиеничности, избегание контакта с зараженными и своевременное лечение инфекций, которые могут стать источником менингита.

Клиника “Доброе Дело” готова предоставить пациентам компетентную медицинскую помощь при менингите, обеспечивая диагностику, лечение и поддержку для наилучшего выздоровления. Наши специалисты обладают опытом и знаниями для эффективной борьбы с этим заболеванием.

МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Представлены сведения об этиологии, диагностике, лечении и путях распространения в организме менингококковой инфекции. Описаны методы профилактики , прогноз .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Григорьев К.И. Актуальные вопросы эпидемиологии и вакцинопрофилактики гнойных бактериальных менингитов Эпидемиологические и клинические особенности бактериальных гнойных менингитов у детей г. Москвы Менингиты у детей: особенности пневмококковых менингитов и возможности их вакцинопрофилактики Дети и инфекции нервной системы: причинно-следственные связи Менингиты у детей раннего возраста. Критерии ранней диагностики i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. MENINGITIS IN CHILDREN

The paper presents information on the etiology, diagnosis, and treatment of meningococcal infection and the routes of its spread in the body. It describes prevention methods and prognosis .

Текст научной работы на тему «МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ»

© К.И. Григорьев, 2010

МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ

К.И. Григорьев, профессор Российский государственный медицинский университет, Москва

Представлены сведения об этиологии, диагностике, лечении и путях распространения в организме менинго-кокковой инфекции. Описаны методы профилактики, прогноз.

Ключевые слова: менингит, пути распространения, лечение, прогноз, профилактика.

Что представляет собой менингит? Почему эта болезнь пугает всех, даже медиков, особенно когда речь заходит о детях? Чем она опасна, насколько поддается лечению и есть ли средства защиты?

Чем заболевание опаснее, тем больше заблуждений на ее счет не только у населения, но и у специалистов. Менингит - типичный тому пример. Это - полиэтиологичное заболевание, причиной которого являются многочисленные вирусные и бактериальные инфекции. Влияние кондициональных (обусловливающих) факторов, в частности переохлаждения, также далеко не однозначно. Менингит или воспаление мозговых оболочек (от лат. meningos - мозговые оболочки) не следует путать с энцефалитом, т.е. воспалением мозга. Кроме того, менингит в настоящее время достаточно эффективно лечится.

Менингит вызывают разные микроорганизмы и в первую очередь - бактерии (бактериальные, гнойные менингиты: ликвор содержит гной) и вирусы (менингиты вирусные или серозные, при которых ликвор внешне не изменяется). Выделяют группу первичных менингитов, возникающих как самостоятельное заболевание, и вторичных, которые могут развиться как осложнение других инфекций (гайморита, гнойного отита, ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа), а также после черепно-мозговых и позвоночно-спинно-мозговых травм.

Наиболее частые возбудители менингитов у детей -микроорганизмы 3 видов: менингококк (Neisseria meningit-ides), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae типа b) и пневмококк (Streptococcus pneumoniae).

Патогенный микроб попадает к ребенку от зараженного (редко - больного) человека при разговоре, кашле, чихании. Основной источник менингококковой инфекции -бактерионосители, которых особенно много среди подростков и лиц пожилого возраста. Возможен вариант при длительном бактерионосительстве, когда организм ребенка сам для себя становится источником заражения.

Так, у 1-7% детей выделяют менингококки, обычно не вызывающие никаких воспалительных изменений в носоглотке. Иногда развивается менингококковый назофарингит, протекающий как обычная простуда без общей симптоматики и подъема температуры тела.

Статистика отмечает «феномен айсберга»: на 1 больного менингитом приходится 100-200 больных менинго-кокковым назофарингитом и 2-3 тыс. носителей менингококка на слизистой оболочке носоглотки.

Не лучше ситуация с гемофильной палочкой и пневмококком. Носителями этих патогенных микроорганизмов являются до 10-20% здоровых людей. В организованных коллективах, особенно детских (в детских садах, школе и т.д.), носителей инфекции больше.

Чем меньше ребенок, тем выше риск заболеть менингитом. У малышей механизмы противоинфекционной защиты не до конца сформированы, поэтому менингитом чаще болеют дети до 5 лет. В нашей стране пик заболеваемости бактериальным менингитом приходится на позднюю осень и раннюю весну. Самая высокая в мире заболеваемость менингококковым менингитом - в Буркина-Фасо, Нигере, Судане, Эфиопии - странах так называемого «тропического менингитного пояса».

Реже встречаются вирусные (серозные) менингиты, чаще - менингиты энтеровирусной этиологии, хотя серозный менингит может быть вызван любым нейротропным вирусом, т.е. вирусом, обладающим способностью проникать через гематоэнцефалический барьер (эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция - Echo и Кок-саки , полиомиелит и др.)

В нашей стране в Астраханской области существует зона, эндемичная по арбовирусным менингитам (лихорадка Западного Нила и др.)

Распространение инфекции в организме

Типичная схема заражения: патогенный микроорганизм, размножившись в носоглотке, проникает в кровь, а затем и в мозговые оболочки. В результате повреждения мозговых оболочек развивается менингит. Оболочки контактируют с ликвором (или спинномозговой жидкостью -СМЖ) - жидкостью, которая омывает головной и спинной мозг. При развитии менингита ликвор вовлекается в патологический процесс. В норме ни в ликворе, ни в мозговых оболочках никаких микробов нет, они стерильны. Поскольку оболочки окружают вещество мозга, распространение воспаления в данном направлении вызывает менингоэнцефалит.

Вирусные менингиты отличаются по способу проникновения в мозговые оболочки от бактериальных менин-

Продолжение см. на с. 26.

гитов. Вирус попадает в организм с водой или пищей, размножается в кишечнике, затем через кровь проникает в центральную нервную систему и вызывает воспаление мозговых оболочек.

Причиной массовых эпидемических вспышек менингита, когда заболевают десятки и сотни детей, являются проблемы с водоснабжением и недостаточная очистка воды. Энтеровирусы устойчивы к внешней среде и в водопроводной воде сохраняют жизнеспособность неделями. Для полного обеззараживания водопроводной воды от энтеровирусов ее кипятят до 10 мин.

У новорожденных и недоношенных детей в силу перинатального инфекционного заражения чаще всего причиной менингита становится грамотрицательная флора (клебсиелла, кишечная палочка, протей) или госпитальные инфекции (стафилококк, синегнойная палочка, грибы рода Candida) и др., что во многом определяет тяжесть течения и прогноз заболевания.

Симптомы менингита мало зависят от вида возбудителя. Вирусные менингиты, как правило, протекают более благоприятно, не вызывают осложнений и быстрее заканчиваются выздоровлением.

Симптомы, при которых следует заподозрить менингит и необходимо срочно вызвать врача:

• интенсивная головная боль (симптом-доминанта),

• подъем температуры тела, который сопровождается тошнотой, рвотой,

• лихорадка с появлением на ее фоне высыпаний на коже (независимо от их характера),

• появление заторможенности, расстройство сознания (нечеткость восприятия, отсутствие внимания, ребенок не реагирует на просьбы, «плохо слышит»),

• наличие судорог любой интенсивности и любой продолжительности,

• появление на фоне повышенной температуры тела болей в спине и шее, усиливающихся при движении головы,

• у детей 1-го года жизни - лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.

В таких ситуациях, скорее всего, требуются госпитализация и обследование, которое в домашних условиях провести невозможно. Результаты лечения менингита прямо зависят от своевременной диагностики и назначения адекватного лечения.

Менингит имеет и ряд специфичных симптомов, присущих только этому заболеванию. Прежде всего это «ме-нингеальные» симптомы, связанные с напряжением некоторых мышечных групп и возникновением патологических рефлексов (см. рисунок).

• головная боль диффузного характера, которая быстро нарастает, приобретает распирающий характер и достигает такой интенсивности, что дети старшего возраста стонут, а маленькие кричат и плачут («гидроцефальный крик»),

• рвота (в том числе «мозговая», обильная, фонтаном без предшествующей тошноты - на высоте боли),

• светобоязнь, общая гиперакузия, гиперестезия («симптом одеяла»),

• менингеальная поза, ригидность затылочных мышц.

• симптом Кернига - невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах,

• симптом Фанкони - невозможность сидеть в кровати с выпрямленными ногами,

• симптом Лесажа (подвешивания) - определяется у детей раннего возраста: ребенок, поднятый подмышки, подтягивает ноги к животу и некоторое время держит их в таком положении,

• симптом Брудзинского верхний - непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при приведении головы к груди,

• симптом Брудзинского нижний - сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставах при разгибании другой,

• симптом Брудзинского средний - непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при нажатии на лобковую область.

При менингококковом менингите уже в 1-е сутки у 80% детей появляется сыпь на коже в виде розовых пятнышек размером от 0,5 до 2 см - так называемая пятнисто-папулезная сыпь. Вначале она возникает на животе, ягодицах, пятках, голенях, затем быстро распространяется по всему телу. Через 2-3 ч в центре пятнышек появляются мелкие кровоизлияния. Геморрагическая сыпь позволяет быстро поставить правильный диагноз.

При менингококковой инфекции возможны грозные формы заболевания, способные за короткое время привести к летальному исходу. Это: менингококкемия, или менингококковый сепсис - состояние, при котором микробы, проникнув в кровь, активно в ней размножаются, молниеносные формы менингита, в частности проявления надпочечниковой недостаточности при кровоизлиянии в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена).

Клиническая картина воспаления мозговых оболочек характеризуется неспецифичными симптомами, которые возможны и при других, менее опасных заболеваниях, отсутствие менингеальных знаков и кожных высыпаний. Болезнь начинается остро на фоне полного здоровья. Значительно, порой до 39-40°С, повышается температура тела, развиваются симптомы интоксикации, что длительно не позволяет «выйти» на правильный диагноз. Поэтому при появлении у ребенка общих симптомов рекомендуют врачебный осмотр, а в некоторых случаях - и госпитализацию, чтобы исключить грозный диагноз. Именно исключить, поскольку достаточно часто он не подтверждается, но настороженность у медицинского работника должна присутствовать.

Затяжное течение гнойного менингита часто приводит к грубым нарушениям в строении мозговых оболочек, дис-циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ). У детей раннего возраста возможно развитие гидроцефалии.

Последствия гнойных менингитов - признаки очагового поражения нервной системы (примерно у 20% детей): эпилептиформные судороги, сходящееся и расходящееся косоглазие, парезы лицевого нерва, глухота, вегетативно-обменные расстройства, двигательные нарушения, задержка психического развития и др.

Последствия серозных менингитов - головная боль, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, быстрая истощаемость нервной системы.

Подтверждаетсядиагноз исследованием СМЖ. Опасности, связанные с процедурой спинномозговой пункции, сильно преувеличены. В месте укола нет нервных стволов, поэтому практически невозможны неврологические осложнения, которых так боятся родители. Уже по виду лик-вора (цвет, прозрачность) можно сделать заключение об этиологии заболевания и предположить гнойный или серозный характер патологического процесса. Исследование ликвора в лаборатории позволяет не только точно определить возбудителя, но и обосновать лечение. Пункция - это и лечебная процедура, позволяющая снизить внутричерепное давление, облегчить страдания от нестерпимой головной боли, которуюиспытывает больной ребенок.

У новорожденных и детей грудного возраста выделяют бессимптомный, или ликвороположительный менингит, когда определяются изменения в СМЖ при отсутствии выраженных менинге-альных знаков.

Дифференцируют менингит с многочисленными инфекционными заболеваниями, прежде всего -с ОРВИ, при которых на фоне высокой температуры тела у ребенка могут возникать явления менингизма. Для менингита более ха-рактерны озноб, сильная головная боль, светобоязнь, боли во всем теле, изменение чувствительности кожи, что приводит к мучительным ощущениям даже при малейшем прикосновении. Заболевание протекает на фоне упорной многократной рвоты. Рвота порой вводит в заблуждение: возникает подозрение на пищевое отравление. Но при менингите не бывает диареи, которая практически всегда сопутствует пищевому отравлению.

Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита

Возраст: 0-4 нед Ампициллин + цефотаксим, ампициллин + гентамицин

4-12 нед Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон

3 мес-5 лет Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол

5-18 лет Цефотаксим или цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на листерии), бензилпенициллин, хлорамфеникол

Иммуносупрессия Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим

Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим

Для лечения бактериальных менингитов в первую очередь используют антибиотики (см. таблицу). Не все антибиотики способны проникать в СМЖ и накапливаться в ней, действуя на бактерии. Еще одна проблема связана с самими микробами: в течение последних 30 лет они выработали антибиотикорезистентность. Часто только микробиологическое исследование ликвора позволяет назвать антибиотик, эффективный для лечения.

Особенности лечения менингококковой инфекции:

• в первые 3 дня доза бензилпенициллина калиевой соли - 200-300 тыс. ЕД/кг/сут, при поздних сроках -400-500 тыс. ЕД/кг/сут, интервалы между введениями у детей до 3 мес - 2-3 ч, у более старших -3-4 ч, препарат вводят внутримышечно, при тяжелом менингоэнцефалите с эпендиматитом-бензилпенициллина натриевая соль внутривенно,

• препараты выбора - цефтриаксон (роцефин): 50-100 мг/кг/сут в 1-2 приема и левомицетин: 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема,

• длительность антибиотикотерапии при менингокок-кемии - 5-7 дней, при менингите и смешанной форме - 8-10 дней, при менингоэнцефалите с вен-трикулитом - 10-14 дней,

• лечение проводят под контролем санации СМЖ,

• реконвалесцентов с генерализованными формами выписывают из стационара после 2 отрицательных результатов бактериологических посевов из зева, посев проводят не ранее 3 сут после окончания этиотропного лечения.

Особенности лечения Hib-инфекции

Назначают цефалоспорины III или IV поколений, а также макролиды, поскольку микробы обладают способностью генерировать ß-лактамазу и резистентность к пенициллину, аминогликозидам, эритромицину, тетрациклину, хлорамфениколу (генерирует ацетилтрансфе-разу).

Лечение вирусных менингитов

Против большинства нейротропных вирусов просто нет эффективных препаратов. Поэтому проводится преимущественно симптоматическое лечение, направленное на устранение интоксикации, снижение внутричерепного давления и т.д.

Диагностика и лечение стафилококкового, листериоз-ного, сальмонеллезного, эшерихиозного, йерсиниозного, боррелиозного, лептоспирозного, бруцеллезного, сифилитического, туберкулезного менингитов, а также менингитов другой этиологии проводятся с учетом чувствительности антибиотиков, нередко препараты вводят эндолюм-бально.

Симптоматическое лечение менингита:

• противошоковая терапия (менингококкемия и ин-фекционно-токсический шок) - внутривенное струйное (при нормализации пульса - капельное) введение жидкостей (1,5% реамберин, реополиг-люкин, 5-10% раствор глюкозы, гемодез, альбумин, плазма) + гидрокортизон (25-30 мг/кг/сут) или пред-низолон (5-10 мг/кг/сут),

• коррекция кислотно-основного состояния и электролитного баланса,

• кортикостероиды вводят внутривенно, внутримышечно, постепенно уменьшают дозу, курс - 2-7 дней,

• для ликвидации отека мозга - дегидратация с помощью мочегонных средств (диакарб, триампур, верошпирон),

• назначают средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (коргликон), свертывающей системы крови (гепарин -200-300 ЕД/кг/сут),

• при судорогах показан седуксен по 0,15-0,3 мг/кг или гамма-оксимасляная кислота (ГОМК) из расчета 50-100 мг/кг внутривенно капельно медленно или «новые» средства - производные карбамазе-пина (финлепсин) или вальпроевой кислоты (де-пакин, конвулекс),

• при отеке мозга применяют комбинацию: дексазон + маннитол внутривенно,

• при синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости препаратами выбора являются пан-тогам или магнеВб,

• при синдроме двигательных нарушений - мидокалм, амизил, дибазол, галантамин, прозерин, оксалил.

Самый опасный в плане заболевания менингитом возраст - до 5 лет. Обычное закаливание организма ребенка - прогулки на свежем воздухе, обливание водой, занятия гимнастикой - снижают риск заболевания любым вариантом менингита.

Смысл профилактики бактериальных менингитов -предупреждение воздушно-капельного инфицирования ребенка. Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет потенциальную опасность представляют взрослые, причем, учитывая частоту контактов, в первую очередь - родственники, при посещении организованных коллективов возможно инфицирование в результате контакта со сверстниками. Важно вовремя оградить ребенка от больных: если у кого-то из взрослых появились респираторные симптомы, надо подумать о защитной маске, избегать контактов и т.д. Менингококк быстро погибает вне организма человека. Гемофильная палочка и пневмококк тоже быстро погибают под действием солнечного света. Регулярное проветривание и гигиена помещений позволяют быстро ликвидировать присутствие патогенных микроорганизмов в воздухе.

При менингококковой инфекции принимают особые меры предосторожности. Назначают карантин на 10 дней. Для постэкспозиционной профилактики применяют иммуноглобулин человека нормальный однократно (не позднее 7-го дня). Двукратно, с интервалом в 3-7 дней, проводится бактериологическое исследование контактных детей. Всех носителей Neisseria meningitides изолируют и санируют (рифампицин в дозе 10 мг/кг в 2 приема в течение 2-3 дней). Допуск реконвалесцента в коллектив возможен после 1 отрицательного бактериологического анализа, который делают не ранее 5 дней после выписки. В помещении, где находится больной, ежедневно делают влажную уборку с использованием современных дезинфицирующих средств. Заключительная дезинфекция в очаге не нужна.

Предупредить заражение вирусными инфекциями, а тем самым - и серозным менингитом позволяют обычные

гигиенические мероприятия: мытье рук с мылом, обязательное мытье фруктов и овощей, употребление кипяченой или бутилированной воды. При эпидемическом подъеме заболеваемости серозным менингитом лучше использовать воду, кипяченную в течение 10 мин (многие вспышки этого заболевания связаны с водопроводной водой).

Вакцинация. Менингит - заболевание с большим количеством возможных возбудителей, и универсальной вакцины, способной защитить от них всех, не существует. Обычно прививка делается против основных возбудителей, что тоже не дает стопроцентной гарантии.

Прививки от кори, эпидемического паротита, краснухи и полиомиелита оберегают ребенка не только от самих этих инфекций, но и от их осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов. Но основная проблема серозных менингитов - это энтеровирусы, вакцины от которых просто нет.

В России испытаны и разрешены к применению вакцины против всех основных возбудителей бактериальных менингитов. Вакцинация ими (по списку дополнительных -желательных - прививок) может быть проведена по желанию пациента или родителей ребенка в иммунологических центрах и коммерческих прививочных кабинетах с оплатой по прейскуранту.

От пневмококковой инфекции защищает зарегистрированная в России французская вакцина Пневмо23 (23-валентная пневмококковая вакцина, используется с 2 лет) и ПРЕВЕНАР или РС^7, т.е. 7-валентная (используется у детей до 2 лет), от гемофильной палочки - вакцина Акт-ХИБ. Обе вакцины являются полисахаридными (содержат только компоненты клеточной стенки или капсулы микробов и не содержат живых бактерий), поэтому хорошо переносятся.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Спектр доступных вакцин против менингококковой инфекции еще шире. Есть отечественные (Менингокок-ковая вакцина А и Менингококковая вакцина А+С) и зарубежные (МенингоА+С) препараты. Это также полисаха-ридные вакцины с хорошей переносимостью.

На вопрос, делать или не делать детям прививку от менингита, к сожалению, однозначного ответа нет. Что касается прививок от пневмококка и гемофильной палочки, вызывающих, помимо менингита, еще целый ряд тяжелых заболеваний, то их надо делать в ранние сроки. ВОЗ рекомендует начинать прививки в 3 мес. Лишь в первые месяцы жизни ребенок, находящийся на естественном вскармливании, защищен от инфекций материнскими антителами. Прививка крайне полезна детям, которые посещают или планируют посещать ясли и детские сады, поскольку инфицирование чаще происходит именно там.

Сложнее давать советы по поводу менингококковой инфекции. Менингококки - это большая и неоднородная группа возбудителей, в которую входит несколько подгрупп (А, В, С, W135 и др.). Подгруппы выделены с учетом различия в их составе капсульных полисахаридов -именно тех веществ, на основе которых «сконструированы» менингококковые вакцины. Так, вакцина против менингококка типа А защищает только от этой подгруппы возбудителей и не обеспечивает невосприимчивость к менингококкам других подгрупп. Основную массу заболеваний в России в межэпидемический период вызывают менингококки группы В, против которых доступной и безопасной вакцины до сих пор нет.

При эпидемическом подъеме менингококковой инфекции (> 2,0 случаев на 100 000 детей) прививки проводят в очагах инфекции, вызванной менингококком соответствующей серогруппы.

Когда не было антибиотиков, доминировали злокачественные формы менингита (туберкулезный, пневмококковый), тяжелые формы с высоким показателем смертности (менингококковый и другие гнойные формы) и доброкачественные формы (вирусный и лептоспирозный). Сейчас ситуация изменилась, хотя считать менингит «доброкачественным» заболеванием по-прежнему сложно. Действительно, вирусный менингит излечивается почти полностью без осложнений или отдаленных последствий. Иначе обстоит дело с гнойным менингитом, имеющим затяжной характер, так как высока опасность остаточных отдаленных последствий. При нем часто нарушается циркуляция СМЖ, что приводит к застою ликвора. Степень функциональных нарушений зависит от анатомического положения места, в котором произошла задержка лик-вора. Наиболее неблагоприятна блокада циркуляции ли-квора на высоких уровнях, сопровождающаяся гидроцефалией, эпилепсией, потерей зрения, замедлением умственного развития, психомоторной энцефалопатией и др.

Баранов А.А., Намазова Л.С., Таточенко В.К. Пневмококковая инфекция и связанные с ней заболевания - серьезная проблема современного здравоохранения // Педиатр. фармакология. - 2008, 1: 7-11.

Володин Н.Н., Сидоренко С.В., Белобородова Н.В. и др. Гнойные менингиты у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: мет.рекомендации. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 36 с.

Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями: учебник для медучилищ и колледжей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -580 с.

Кимирилова О.Г. Арбовирусные менингиты у детей. - СПб.-Астрахань, 2009. - 20 с.

Мазанкова Л.Н., Наср Мохсен Абдульхамид, Крючкова Г.В. и др. Клинико-иммунологическая характеристика менингита гемофиль-ной этиологии //Росс. вест. перинатол. и педиатрии. - 2010, 3: 100-104.

Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В., Иванова В.В. Бактериальный гнойный менингит: Инфекционныеболезни у детей /Под ред. В.В.Ивановой. -М.: МИА, 2009. - С. 145-162.

Тапальский Д. Менингит // Беременность. Мама и малыш. - 2008, 4: 15-18.

Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2010. - 688 с.

MENINGITIS IN CHILDREN Professor K.I. Grigoryev

Russian State Medical University, Moscow

The paper presents information on the etiology, diagnosis, and treatment of meningococcal infection and the routes of its spread in the body. It describes prevention methods and prognosis.

Key words: meningitis, routes of spread, treatment, prognosis, prevention.

Излечим ли менингит?

Менингит – это заболевание, которое заключается в воспалении мозговых оболочек. Воспаление может вызываться разными причинами, но постановка диагноза «менингит» означает только одно – требуется неотложная помощь в стационаре. Только в этом случае можно рассчитывать на выздоровление.

Відкрити Згорнути Классификация

Различают разные виды менингита. В первую очередь, ученые выделяют лептоменингит (воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек) и пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки). В клинической практике под «менингитом» подразумевают именно воспаление мягкой мозговой оболочки.

По происхождению менингит бывает: первичный, вторичный. По характеру воспаления заболевание делится на 2 формы: гнойную, серозную.

При преобладании в ликворе (жидкости, окружающей мозг) лимфоцитов говорят о серозном менингите, а при преобладании нейтрофилов – о гнойном.

По виду возбудителя (этиологии) менингит подразделяют на: вирусный (полиомиелит, энтеровирусы, вирус паротита, флавивирусы, вирус Варицелла-Зостер, ВПГ, вирус лимфоцитарного хориоменингита), бактериальный, вызываемый менингококковой инфекцией, сифилитической инфекцией, Neisseria meningitidis и т.п., грибковый (кандидоз, криптококкоз), протозойный (токсоплазмоз), смешанный и т.п. Відкрити Згорнути По скорости развития менингит может быть классифицирован как: молниеносный, острый, подострый, хронический. Відкрити Згорнути По сосредоточению патологического процесса менингит разделяют на: базальный, конвекситальный, спинальный, тотальный. Відкрити Згорнути

Последний вид менингита обычно развивается как осложнения другого заболевания.

Протекать менингит может с разной степенью тяжести. Различают состояния легкой тяжести, средней тяжести или тяжелые, в т.ч. крайне тяжелые.

По клиническим формам менингококковая инфекция бывает: локализованной (менингококконосительство, острый назофарингит), генерализованной (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы), редкой (менингококковый эндокардит, пневмония, артрит, иридоциклит).

Генерализованный менингит распространяется почти на весь мозг, ограниченный сосредотачивается в какой-то части мозга, например, только в области полушарий.

Відкрити Згорнути Причины возникновения, течение и возможный исход

Менингитом называют воспаление оболочек головного мозга или спинного мозга. Причины менингита заключаются в попадании в организм (в мягкие мозговые оболочки) болезнетворных микроорганизмов – бактерии, вирусы, простейшие и т.п.

Гнойный менингит могут вызывать менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы. Наиболее часто встречаются менингиты менингококковой природы.

Также, менингит может стать осложнением других болезней, травм, медицинских состояний – иммуносупрессия, перелом основания черепа, травмы головы, нейрохирургия, цереброспинальное шунтирование и т.п.

В патогенезе имеет значение токсемия, особенно выраженная при тяжелых септических формах болезни. В этих случаях развивается инфекционно-токсический шок, обусловленный отравлением организма в результате массивного распада большого количества менингококков. Эндотоксин нарушает микроциркуляцию, вызывает внутрисосудистое свертывание крови, нарушение обменных процессов.

Результатом интоксикации может быть отек мозга с синдромом внутричерепного повышенного давления и смертью больного от паралича дыхательного центра в среднем мозге. В результате перенесенной инфекции в крови выздоравливающих нарастает число специфических антител. Перенесенная инфекция приводит к развитию типоспецифического иммунитета.

При постановке диагноза врачи обязательно учитывают различия в этиопатогенезе и патоморфологии различных типов менингита.

Відкрити Згорнути Пути заражения

Основные пути заражения менингитом – воздушно-капельный, бытовой, лимфогенный, гематогенный, плацентарный, фекально-оральный. Зависит от формы заболевания. Менингококковый менингит передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем. И тут нужно понимать, что от 1 до 5% людей, оставаясь здоровыми, являются носителями заболевания.

В норме в спинномозговой жидкости отсутствуют микроорганизмы. При первичном бактериальном менингите инфекция может быть занесена при травмах или из гнойного очага в другом органе. Иногда менингококковая инфекция из носоглотки попадает в кровь и заносится в спинномозговую жидкость. Гематоэнцефалический барьер организма фильтрует кровь, но при снижении иммунитета туда могут проникнуть бактерии. При вирусном менингите заражение происходит как при ОРВИ – воздушно-капельным или контактным путем, когда инфекция переносится через грязные руки, немытые овощи и фрукты, предметы личной гигиены.

Заразиться можно и при купании в грязных водоемах или бассейнах, укусах клеща.

Заболеть менингитом могут как дети, так и взрослые. Риск заболеть выше у малышей, людей преклонного возраста и тех, у кого снижен иммунитет.

Відкрити Згорнути Клиника заболевания

В зависимости от формы, менингит имеет нюансы клинической картины. Но, наряду с этим существует и наиболее частая клиника – головная боль, напряжение затылочных мышц, лихорадка, помутнение сознания, повышенная чувствительность к свету и звукам, высыпания на коже характерной звездчатой формы, боль в мышцах или суставах, общая гиперестезия, слабость, потеря аппетита. У детей болезнь и вовсе может проявляться исключительно неспецифическими признаками менингита – сонливость, раздражительность.

На начальном этапе заболевания признаки менингита очень часто напоминают признаки обычной ОРВИ. Затем, на фоне высокой температуры тела (38,5-40 ⁰С) появляется сильная головная боль. Также, к симптомам менингита относится и рвота, которая не дает облегчения.

При менингококковой инфекции появляются и такие симптомы менингита как геморрагическая сыпь. Это высыпания, напоминающие гематомы. Сначала они небольшого размера, затем разрастаются и сливаются в одно пятно. При нажатии на него, оно остается ярким и не бледнеет. Появление таких грозных признаков менингита требует немедленного обращения к врачу.

Как правило, если не считать случаи-исключения, симптомы менингита у детей практически не отличаются от симптомов у взрослых. Также, стоит быть особо внимательными с новорожденными. У них все симптомы менингита могут проявляться слабо, в стертой форме. Отмечается отказ от еды, срыгивание, диарея. В этом случае ребенка в обязательном порядке должен осмотреть педиатр.

Відкрити Згорнути Возможные последствия болезни

Бактериальный менингит отличается тяжелым течением по сравнению с вирусным и имеет большую летальность. Если при вирусных менингитах умирает около 1% больных, то при бактериальном – 10%. Как правило, после перенесенного менингита отмечаются слабость и сниженное настроение. Это состояние называют астеническим синдромом. Продолжаться оно может от 3 до 12 месяцев. Около 30% переболевших сталкиваются с более тяжелыми осложнениями (особенно, в тех случаях, когда лечение было несвоевременным или некачественным).

"

Вирусный менингит

Вирусный менингит — воспаление оболочек мозга, вызываемое вирусами. Заболевание сопровождается серозным воспалительным процессом, для которого характерно образование серозного выпота. В результате отека мозговых оболочек нарушается отток цереброспинальной жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления. Вирусный менингит имеет более благоприятное течение по сравнению с бактериальным. Это связано с отсутствием массивной экссудации нейтрофилов и гибелью клеточных элементов.

Основными признаками заболевания являются головная боль, тошнота, многократная рвота, нарушение сознания. При постановке окончательного диагноза врачи ориентируются на клиническую симптоматику, результаты ПЦР-исследования цереброспинальной жидкости. Лечение вирусного менингита подразумевает назначение симптоматической терапии, по показаниям – противовирусных препаратов.

Причины

Наиболее распространенными возбудителями вирусного менингита считаются энтеровирусы (вирус Коксаки и ЕСНО). Реже к развитию заболевания приводят вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, аденовирусы. ВИЧ-инфекция также может быть причиной возникновения вирусного менингита.

Возбудители инфекции попадают в мозговые оболочки с током крови, лимфы или периневральным путем. Возникновение менингита возможно при контактном или воздушно-капельном заражении. После попадания в организм вирусы проникают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки. Развитие энцефалита, когда патологический процесс распространяется на вещество мозга, наблюдается крайне редко.

Для вирусного менингита характерна сезонность: пик заболеваемости приходится на летнее время. Если возбудителем заболевания является вирус эндемического паротита, то большинство случаев диагностируется зимой и весной.

Классификация вирусного менингита

По причине возникновения

По характеру течения

По степени тяжести

По механизму передачи

Симптомы вирусного менингита

Инкубационный период вирусного менингита составляет 2-4 дня. Для заболевания характерно острое начало. Среди клинических признаков выделяют:

повышение температуры тела до 40°C, мышечные боли, сильную слабость, резкий упадок сил, тошноту и рвоту, диарею, боли в животе, насморк, боли в горле, кашель.

Симптомами поражения нервной системы считаются сонливость и оглушенность, которые по мере прогрессирования болезни сменяются беспокойством и возбуждением. Возникновение расстройства сознания (кома, сопор) – повод для повторного обследования пациента и пересмотра диагноза.

Для вирусного менингита характерен ярко выраженный менингеальный синдром, признаки которого могут проявляться с 1-2 дня заболевания. Больные жалуются на мучительную головную боль, не купируемую приемом обезболивающих препаратов, многократную рвоту, повышенную чувствительность кожи. Кроме того, для менингеального синдрома характерно болезненное восприятие внешних раздражителей (звуков, шума, света и др.). Пациенты принимают вынужденное положение: лежа на боку, с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями, руки прижаты к груди.

Во время неврологического осмотра у больного вирусным менингитом отмечается ригидность разгибательной группы мышц шеи, что выражается затрудненным приведением подбородка к груди. Также выявляются положительные менингеальные симптомы:

верхний и нижний симптомы Брудзинского – непроизвольное сгибание ног при пассивном сгибании головы, сгибание ноги при разгибании согнутой под прямым углом другой ноги, симптом Кернига – невозможность пассивного разгибания ноги из согнутого положения, симптом Лесажа (у детей) – сгибание ног и подтягивание их к животу при поднятии ребенка под мышки.

При вирусном менингите температура тела нормализуется уже на 3-5 сутки. Средняя продолжительность заболевания – 1-2 недели.

Диагностика вирусного менингита

Диагностикой заболевания занимается врач-невролог. Опытный специалист может заподозрить менингит, основываясь на имеющихся клинических признаках и наличие менингеальных симптомов. Для подтверждения вирусного генеза болезни выполняется люмбальная пункция с забором цереброспинальной жидкости, которая затем исследуется для выделения возбудителя.

Для вирусного менингита характерны следующие изменения в лабораторных анализах:

общий анализ крови – ускорение СОЭ, лейкопения, нейтропения, лимфо- и моноцитоз, биохимический анализ крови с оценкой уровня печеночных проб, электролитного состава крови, глюкозы, креатинина и других показателей, анализ спинномозговой жидкости – повышенный уровень лимфоцитов, исследование цереброспинальной жидкости методом ПЦР – позволяет диагностировать возбудителя заболевания.

По показаниям могут назначаться ЭЭГ, электромиография, МРТ и КТ головного мозга.

Возможные осложнения снижение слуха и зрения, парезы и параличи, гидроцефалия, задержка психического развития, эпилепсия и др. Лечение вирусного менингита

Объем лечения зависит от вида возбудителя заболевания, тяжести состояния пациента, выраженности симптомов. Всем больным с вирусным менингитом рекомендуется постельный режим. Госпитализация осуществляется в стационары инфекционного или неврологического профиля.

В качестве медикаментозной терапии могут использоваться такие группы лекарственных средств, как:

жаропонижающие, обезболивающие противовоспалительные, ноотропы, иммуномодуляторы.

Назначение противовирусных препаратов производится лечащим врачом в индивидуальном порядке. Большинство пациентов отмечает уменьшение интенсивности головной боли после диагностической люмбальной пункции в связи со снижением внутричерепного давления.

Прогноз

У взрослых прогноз в большинстве случаев благоприятный. Остаточные явления, которые проходят через несколько недель после выздоровления, встречаются у 10% больных. У грудных детей вирусный менингит может стать причиной тяжелых осложнений.

Чтобы не допустить развития заболевания, врачи советуют соблюдать следующие меры профилактики:

вести здоровый образ жизни, своевременно вакцинироваться, избегать заражения инфекционными заболеваниями, придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания.

В медицинском центре «Целитель» в Махачкале работают высококвалифицированные и опытные врачи. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса, благодаря которому удается быстро и точно определить патологию даже на ранних этапах развития. Чтобы записаться на прием к специалисту, достаточно заполнить форму для обратного звонка на сайте.

"

Менингит

Менингит (от греческого “meninx” – мозговая оболочка) — серьезное заболевание, преимущественно вызываемое бактериями или вирусами, при котором происходит воспаление мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. До появления антибиотиков это состояние часто оказывалось смертельным. Однако, даже в наши дни, менингит является важной медицинской проблемой с достаточно высоким уровнем осложнений и смертности. Поэтому при подозрении на заболевание требуется немедленная медицинская помощь, т.к. раннее начало лечения позволяет предотвратить опасные последствия.

Виды менингита

На основании знаний о факторах, ставших причиной заболевания (этиологии) выделяют инфекционный и неинфекционный менингит. Инфекционный менингит, в свою очередь может быть вызван какой-либо группой возбудителей и соответственно подразделяется на:

Бактериальный (вызывать его могут стрептококк, менингококк, гемофильная палочка, листерия), Вирусный (частая, но более легкая форма, провоцируемая энтеровирусами, вирусами герпеса, эпидемического паротита и др.), Грибковый (как правило, характерен для лиц с выраженным снижением иммунитета, развивается при вдыхании грибковых спор от гниющей древесины, плесени, птиц), Паразитарный (редкий вид, причиной которого являются паразиты, способные поражать нервную систему, например, заражение ленточным червем, церебральная малярия, амебный менингит).

Неинфекционный менингит не связан с инфекцией, а возникает при других заболеваниях и медицинских состояниях. Например, при волчанке (СКВ), злокачественных опухолях, травмах черепа и мозга, отравлениях химическими веществами, побочном действии некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, менингит также разделяют на острый и хронический. Острый возникает и развивается быстро, за несколько часов или дней. Хронический же продолжается в течение нескольких недель. Чаще всего длительно текущие формы являются следствием заражения грибком или микобактериями, вызывающими туберкулез.

Справка! Бактерия Neisseria meningitidis (менингококк), вызывающая менингококковый менингит, может являться причиной эпидемических вспышек. Выявлено несколько серогрупп Neisseria meningitidis, шесть из которых (A, B, C, W, X и Y) считаются особо контагиозными (заразными).

Позвоните прямо сейчас Записаться к неврологу Выбрать время Причины развития менингита

Наиболее частой причиной менингита становятся вирусная или бактериальная инфекция, более редко – грибковые и паразитарные инфекции. Бактериальный менингит является самой опасной и тяжелой формой. Поэтому для подбора наиболее эффективного вида лечения очень важно выяснить какова причина заболевания.

Как правило, инфекционные агенты через дыхательные пути проникают в кровоток. Затем инфекция попадает в головной и спинной мозг вызывая воспалительный процесс. Бактериальный менингит также может возникнуть, когда бактерии распространяются на оболочки мозга из прилежащих инфекционных очагов непосредственно. Источниками могут стать отиты (воспаление уха) или синуситы (носовых пазух). Менингит может оказаться осложнением переломов черепа, а также хирургических вмешательств в этой области.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск этого заболевания. К ним относится:

Возраст. Наиболее высокий риск у детей до 5 лет, молодых людей 15-20 лет, а также у пожилых старше 65 лет, Длительное пребывание в условиях тесного коллектива (студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие на военных базах, дети в интернатах и детских учреждениях и др.). Это связано с тем, что бактерии и вирусы легче распространяются воздушно-капельным путем в больших группах, Ослабленная иммунная система. СПИД, злоупотребление алкоголем, диабет, использование иммунодепрессантов, удаление селезенки и другие факторы могут ослаблять иммунную систему, увеличивая риск менингита, Наличие тяжелых хронических патологий. Почечная недостаточность, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, муковисцидоз снижают устойчивость организма и осложняют течение других заболеваний. Симптомы менингита

Получите консультацию у специалистов:

Менингит может иметь различные клинические проявления, в зависимости от возраста, иммунного статуса и общего состояния человека. На ранней стадии болезни симптомы менингита бывают похожи на проявления гриппа или иного простудного заболевания. Затем в течение часов или дней они развиваются и могут включать:

Повышение температуры тела, Скованность шейных мышц, Выраженную головную боль, Повышенную светочувствительность (фотофобия), Тошноту и рвоту, Спутанность сознания, Сонливость, Потерю аппетита и отсутствие жажды, Судороги, Кожную сыпь (так проявляется менингококковый менингит).

Симптомы могут появляться в любом порядке и присутствовать только частично. Скорость их развития также может варьировать. Симптомы бактериального менингита проявляются быстро, обычно в течение нескольких часов. При вирусном менингите они могут появиться в течение нескольких дней от начала заболевания.

Особенности менингеальных симптомов у детей

Признаки менингита больше проявляются у взрослых и менее очевидны у младенцев и маленьких детей. Ребенок часто не может сказать или правильно описать симптомы. Однако именно эта группа пациентов является наиболее уязвимой для данной болезни. Менингит у детей может проявляться:

Лихорадкой или гипотермией (или даже нормальной температурой тела), Отказом от еды, Скованностью, Изменением психического статуса (вялость, сонливость или раздражительность, постоянный плач, который может усиливаться при попытке взять ребенка на руки), Набуханием (выпячиванием) родничка (признак повышенного внутричерепного давления), Рвотой. Диагностика менингита

На начальном этапе диагноз “менингит” может быть предположен на основании опроса и клинического осмотра пациента врачом. Всем больным проводится общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния и выраженности воспалительного ответа в организме. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования. Важным признаком менингита являются так называемые «менингеальные знаки» – признаки раздражения мозговых оболочек. К ним относятся:

Симптом Кернига (у пациентов в положении лежа на спине при попытке пассивного разгибания коленей наблюдается сопротивление или боль в пояснице/задней поверхности бедра), Симптом Брудзинского (характеризуется рефлекторным сгибанием коленей и бедер при попытке пассивного сгибания шеи), Затылочная ригидность (человек испытывает сопротивление при сгибании шеи, сложности касания подбородком груди с закрытым ртом).

Ключевым исследованием для подтверждения диагноза является анализ спинномозговой (цереброспинальной) жидкости, которую получают в результате проведения люмбальной (спинномозговой) пункции. Для этого между двумя позвонками вводится игла и отбирается жидкость, омывающая спинной и головной мозг. В ней определяются:

Количество лейкоцитов, Содержание глюкозы и белка, Проводится микроскопическое исследование, посев, В некоторых случаях выполняется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для установления возбудителя инфекции.

Микроскопическое исследование ликвора (спинномозговой жидкости) дает информацию о характере воспалительного процесса. Гнойныйменингит характеризуется увеличением количества нейтрофилов и чаще всего имеет бактериальную природу. Серозный протекает с повышением лимфоцитов, что может указывать на вирусную этиологию.

В идеале образец спинномозговой жидкости должен быть получен до начала применения противомикробных препаратов. При необходимости для уточнения диагноза проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение менингита

Способ лечения зависит от вида и причины менингита. Менингококковая инфекция особенно опасна, потенциально смертельна и требует неотложной медицинской помощи. При первых признаках менингита необходима госпитализация в больницу или медицинский центр.

Бактериальный менингит требует немедленного лечения антибиотиками. Оно должно быть начато как можно раньше, в идеале сразу после проведения люмбальной пункции, если пунктирование может быть выполнено немедленно. Как правило до установления того, какая именно бактерия вызвала заболевание, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Затем, после уточнения этиологии, лечение корректируется с выбором антибактериального препарата, который нацелен на определенный вид.

Вирусный менингит, как правило, лечится без применения специфических препаратов. Однако, если болезнь вызвана вирусами герпеса или гриппа, назначаются соответствующие противовирусные средства.

Пациентам показан строгий постельный режим, с контролем лихорадки и оксигенации (содержания кислорода в крови), введение достаточного количества жидкости, в том числе инфузионная терапия (внутривенное введение растворов) для уменьшения степени интоксикации и выраженности воспалительного процесса.

Для симптоматического лечения используются препараты, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. В некоторых случаях (при высоком риске осложнений) применяют кортикостероиды для контроля воспаления.

"

Лужская межрайонная больница Менингококковая инфекция. Этиология, симптомы, лечение и профилактика

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis, с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризуется широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомного носительства и поражения слизистой оболочки носоглотки (назофарингита) до молниеносно протекающей менингококкемии (проникновения менингококка в кровь и кровеносное русло) и воспаления мягких мозговых оболочек и вещества мозга (менингоэнцефалита).

Менингококковая инфекция распространена повсеместно и отличается тяжелым течением, возможными неблагоприятными исходами при развитии молниеносных форм.

Этиология. Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума — Neisseria meningitidis. Он представляет собой диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок. Оптимум температуры для роста — 37°С. Аэроб и факультативный анаэроб. В реакции агглютинации различают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.). Иммунитет типоспецифичен. Несмотря на то, что самая высокая заболеваемость в нашей стране наблюдалась в 1973 году (9,6 на 100 тыс. населения), повышенный ее уровень сохраняется вплоть до настоящего времени (2-2,5 на 100 тыс. населения). При этом у детей она составляет 7, 32 на 100 тыс. детей до 17 лет (данные за 2006 г). Таким образом менингококковой инфекцией болеют лица любого возраста, однако на долю детей приходится до 80 % всех случаев. Уровень смертности при менингококковой инфекции во всех возрастных группах остается на уровне 10%, летальность среди подростков приближается к 25%. Имеет место и генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с врожденным дефицитом терминальных компонентов комплемента (С5-С9), С3 и пропердина. Традиционно болезнь относится к «стрессовым» инфекциям, поскольку рост заболеваемости прямо коррелирует с войнами, а также крупными катастрофами и авариями, ростом социальной напряженности. Практически любая ситуация, приводящая к стрессу, с одной стороны, и к значительной скученности людей в плохих бытовых условиях — с другой, характеризуется высоким риском возникновения менингококковой инфекции. Заражение происходит воздушно – капельным путем при непосредственном контакте с носителем на расстоянии менее 0,5 метров и длительности не менее 2 часов. Характерен подъем заболеваемости в холодное время года с октября по апрель.

Патогенез. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Однако лишь в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит). Еще реже менингококк оказывается способным преодолеть местные защитные барьеры. Основной путь распространения возбудителя в организме — гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококкемия).

В патогенезе менингококкемии ведущим является инфекционно-токсический шок. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Эндотоксиновый удар, обусловленный токсинами, освобождающимися из клеточных стенок менингококков, приводит к расстройствам гемодинамики, прежде всего — микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, глубоким метаболическим расстройствам (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.). Развиваются резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови (ДВС синдром –диссиминированное внутрисосудистое свертывание крови): вначале преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы.

При проникновении менингококка в мозговые оболочки развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита. Воспалительный процесс развивается вначале в мягкой и паутинной оболочках (обусловливая синдром менингита), а затем может периваскулярно распространяться в вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры, достигая белого вещества (синдром энцефалита). Характер воспаления в первые часы серозный, затем — гнойный. Образование гноя в плотные фибринозные массы происходит к 5—8-му дню. Локализация экссудата: на поверхности лобных и теменных долей, на основании головного мозга, на поверхности спинного мозга, во влагалищах начальных отрезков черепных нервов и спинномозговых корешков (невриты). При поражении эпендимы желудочков возникает эпендиматит. При нарушениях циркуляции ликвора экссудат может скапливаться в желудочках, что приводит (у маленьких детей) к гидроцефалии или пиоцефалии. Увеличение внутричерепного давления может приводить к смещению мозга вдоль церебральной оси и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания).

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4—6 дней). Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В. И. Покровского, выделяют:

локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит), генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная), редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Наиболее распространенные генерализованные формы у людей молодого возраста — менингит и менингит в сочетании с менингококкемией, гораздо реже встречаются менингококкемия без менингита, а также менингоэнцефалит.

Острый назофарингит может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Характеризуется умеренным повышением температуры тела (до 38,5°С), которая держится 1—3 дня, слабо выраженными симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение) и назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов). Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38—40°С. Лишь у части больных (45%) за 1—5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, затем появляется головная боль в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, не приносящая больному облегчения. Наблюдаются повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушения сна. При тяжелых формах характерны нарушения сознания (сомноленция, сопор, кома). Через 12—14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Гийена). У большинства больных отмечаются снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия). Поражения черепных нервов выявляются в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще всего поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже — подъязычный и тройничный нервы. В крови — высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышение СОЭ. Ликвор под повышенным давлением, мутный, выраженный нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро. К концу первых — началу вторых суток болезни развиваются нарушения сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями. Параллельно нарастают менингеальные знаки. Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная менингеальная поза (больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой). Признаки энцефалита выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Определяется очаговая церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности: парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и пери-остальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические теми- и парапарезы, реже — параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения. Очаговые поражения вещества головного мозга выявляются также в виде поражения черепных нервов. Могут появляться корковые расстройства — нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние. Менингококкемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни. При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела — 38—39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь). При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3—7 мм. При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными —до 5—15 см и более, с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния. Тяжелая и крайне тяжелая менингококкемия у детей, может не сочетаться с менингитом. При этом могут наблюдаться такие осложнения, как поражение сердца по типу эндокардита, миокардита и перикардита, тромбозы крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей, инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью (синдромы Уотерхауза—Фридерихсена). Крайне тяжелое течение менингококковой инфекции обусловлено возникновением осложнений, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок с развитием ДВС синдрома. При молниеносном течении с развитием синдрома Уотерхауса-Фридериксена, ДВС синдрома смерть наступает в первые часы.

Диагностика основана на клинико-анамнестических данных, результатах бактериологического, серологического обследования, общеклинических исследований, в т.ч ликвора, инструментальных исследований (УЗИ, МРТ, КТ).

Лечение должно проводится как можно раньше в условиях стационара, при тяжелом молниеносном течении в отделении реанимации. Включает в себя антибактериальную терапию, противошоковую терапию, патогенетическую терапию.

Профилактика проходит в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами, вакцинация производится по эпидпоказаниям при угрозе эпидемического подъема – при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в 2 и более раз по сравнению с предыдущим годом (по решению Главного государственного санитарного врача Российской Федедрации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации). Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат: дети от года до 8 лет включительно, студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививамых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет: учащихся с 3 по 11 классы, взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации.

При подъеме заболеваемости выше 20 случаев на 100 тыс.населения в год необходима массовая иммунизация с охватом не менее 85 процентов населения.

Однако, как дополнительная вакцинация, показана всем детям с иммунодефицитными состояниями, дефектами черепа, ликвореей, перенесшим нейроинфекции. Иммунизации полисахаридными вакцинами однократная, детям до 2 лет двукратная с интервалом в 3 месяцаи ревакцинацией через 3 года.

Заведующий инфекционным отделением Джуланов Д.М.

← В связи с трагической смертью от менингококкцемии полуторагодовалого ребенка, были обследованы все лица, находящиеся с ним в контакте ЗАО «Страховая компания «АВЕСТА-Мед» прекратило свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Ленинградской области →

Менингит

Менингит — это воспаление мозговых оболочек, обычно вызванное инфекционным агентом, сопровождающееся высокой температурой, головной болью и ригидностью затылочных мышц.

Клиника Hadassah Medical Moscow успешно лечит менингит любой этиологии и патогенеза. Первоклассное современное оборудование позволяет проводить точную диагностику. С помощью исследований в собственной лаборатории клиники возбудитель болезни будет установлен в кратчайшие сроки, что способствует своевременному началу адекватного лечения и его эффективности.

Менингит – это обобщенное название группы опасных заболеваний оболочек головного и спинного мозга инфекционной и неинфекционной этиологии. Заболевание может быть первичным или вторичным, с бурным или медленным протеканием, стертой или явной симптоматикой, часто маскируется под другие болезни.
Менингит поражает прежде всего людей из групп риска, но может возникнуть у каждого человека. Опасность — в осложнениях. Болезнь вызывает необратимые процессы в головном и спинном мозге, имеет высокую летальность, а выжившие часто получают инвалидность на всю жизнь.
Если вы заподозрили болезнь у себя или близких людей, обращайтесь в медцентр Hadassah в Москве, не теряйте ценное время!

Врачи отделения

Врач-невролог (алголог) Стаж работы: 10 лет

Врач – невролог Стаж работы: 4 года Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач – невролог Стаж работы: 6 лет Стоимость приема: от 7500 ₽ Преимущества лечения в клинике Hadassah Собственная лаборатория с передовым оборудованием

Лаборатория в клинике Hadassah выполняет все виды общеклинических, биохимических исследований. Быстрое выявление возбудителя, причины болезни позволяет своевременно назначить адекватную терапию и быстро добиться успеха в лечении.

Строгий контроль качества всех этапов диагностики и лечения

Все манипуляции в медцентре соответствуют лучшим международным стандартам. Многоэтапный контроль назначений, действий медперсонала, процедуры лечения позволяет избегать врачебных ошибок и человеческого фактора в процессе.

Мультидисциплинарный подход

В лечении каждого пациента участвуют, помимо лечащего врача, врачи смежных специальностей. К процедуре диагностики и лечения могут привлекаться российские и израильские специалисты с мировым именем.

Врачебный консилиум – одна из форм успешного профессионального взаимодействия

Диагностика и лечение каждого пациента не зависят от мнения только одного врача. В постановке диагноза, определении оптимальных назначений участвует консилиум минимум из трех специалистов. Это способствует объективности врачебного взгляда на случай, всех назначений и заключений.

Оригинальные лекарства

Медцентр сотрудничает с крупнейшими фармацевтическими компаниями, поэтому имеет возможность предлагать своим пациентам оригинальные лекарства высочайшего качества. Многие лекарства, используемые в лечении, ещё не зарегистрированы в России, но уже эффективно проявили себя в зарубежных клиниках.

Врачебное сопровождение, реабилитация и уход.

Наши пациенты получают полное врачебное сопровождение. После лечения мы предлагаем индивидуальную программу реабилитации, а если необходимо – и ухода за пациентом. Наш медперсонал не только окажет все виды медицинских услуг, но и обучит нужным приемам родственников больного человека.

Признаки менингита у взрослых и детей часто маскируются под ОРВИ, грипп, но болезнь в большинстве случаев имеет быстрое прогрессирование с резким ухудшением состояния.

Последствия менингита могут угрожать жизни, поэтому при вероятных симптомах болезни надо обращаться к врачу, самолечение может быть опасно!

Менингит – что это?

Головной мозг покрывает несколько оболочек – твердая, паутинная и мягкая. Между мягкой и паутинной оболочками расположено субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговым ликвором. Капилляры и ликвор часто являются «передатчиками» инфекционных агентов в мозг.

Болезнь поражает мягкую оболочку, как наиболее уязвимую к инфекциям и воспалениям, потому что она пронизана сетью кровеносных сосудов, непосредственно покрывая вещество полушарий головного и ствол спинного мозга.

Менингит — это что за болезнь, как она возникает?

Названная патология – это воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга. Состояние сопровождается лихорадкой, сильной общей интоксикацией, расстройствами сознания.

Менингеальный синдром дополняется высоким внутричерепным давлением, нестерпимыми головными болями, быстрым нарастанием выраженности патологических симптомов. Возникают специфические изменения характеристик ликвора, воспаление быстро распространяется по организму, переходит на другие органы и системы.

Внимание! Зная, что такое менингит, человек должен своевременно позаботиться о мерах профилактики болезни у себя и близких.

При возникновении тревожной симптоматики надо сразу же обратиться за медицинской помощью!

Запишитесь на прием к неврологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Симптомы менингита у взрослых и детей, менингеальный синдром

Часто первые признаки менингита напоминают начало респираторного вирусного заболевания.

Характерна так называемая триада симптомов менингита у взрослого человека или ребёнка: высокая температура тела, рвота, не связанная с приемом пищи, сильные головные боли.

Менингеальный синдром включает в себя:

Ригидность затылочных мышц, мышц спины. Гиперстезию – повышенную чувствительность к свету, звукам, запахам, тактильным, холодовым факторам. Триаду интоксикации. У больного могут наблюдаться эмоциональное возбуждение или сонливость, галлюцинации, судороги.

При разных видах менингита симптомы различаются:

Вирусный. Симптоматика имеет сходство с признаками гриппа, интоксикация быстро нарастает. Бактериальный. Стремительное нарастание симптоматики и ухудшения состояния больного, температура тела до 40 градусов, расстройства сознания. Гнойный. Очень выраженная интоксикация с неукротимой рвотой, потеря сознания, приступ по типу эпилептического. Менингококковый. Признаки сильной интоксикации, лихорадочное состояние, галлюцинации, геморрагические высыпания на коже. Протозойный. Ломота в мышцах и суставах, сыпь на коже, увеличение лимфатических узлов. Грибковый. Лихорадка, резкая потеря массы тела, отсутствие аппетита, температура, сонливость, вялость.

Как проявляется менингит у детей — симптомы и признаки

У младенцев проявления могут быть такими:

Постоянный плач. Отсутствие аппетита, рвота на прием пищи. Сыпь на коже. Покраснение и припухлость в районе родничка. Судороги. Холодные ручки и ножки. Затруднение дыхания, хрипы. Малыша трудно разбудить. Младенец принимает вынужденную позу с откинутой назад головкой. Симптомы менингита у детей 3-7 лет: Расстройства пищеварения, диарея. Сильная головная боль. Вялость. Повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам. Рвота, тошнота, потеря аппетита. Признаки интоксикации, высокая температура. Ребёнку неприятен тактильный контакт.

Признаки менингита у детей школьного возраста и подростков не отличаются от симптоматики взрослых.
Внимание! Родители должны прислушиваться к тому, что ребёнок говорит о своем самочувствии, и вовремя реагировать, обращаясь за медицинской помощью.
Например, ребёнок школьной возрастной категории уже может рассказать о головных болях, слабости, тошноте и т. д. Менингит у детей может протекать молниеносно, самолечение недопустимо!

Причины менингита

Часто причины менингита видят в переохлаждении, связывая болезнь с опасными в эпидемиологическом плане сезонами – осенью и весной. Действительно, некоторые случаи начинаются именно как сезонная вирусная инфекция, это бывает связано со снижением иммунитета, вирусной нагрузкой в результате ОРВИ, гриппа, авитаминозом.

Однако менингит часто возникает в теплое время года, в обстановке, благоприятной для быстрого размножения и передачи между людьми грибков, бактерий, вирусов. Наиболее подвержены болезни ослабленные люди с низким иммунным ответом организма на возбудителя – новорожденные, пожилые, беременные женщины, часто болеющие дети и взрослые, имеющие серьезные системные хронические заболевания.

Как передается менингит?

Пути передачи инфекционного агента:

Воздушно-капельный. Лимфогенный. Через кровь. Через зараженные фрукты, предметы, игрушки, посуду, воду, немытые руки, водоемы. Внутриутробное заражение плода от матери через плаценту. Через укусы насекомых-переносчиков. Малыши до 2 лет. Новорожденные с родовой травмой, сепсисом, недоношенностью, дефектами среднего уха. Пожилые после 60 лет. Имеющие хронические заболевания органов и систем. Лица с иммунодефицитом, ВИЧ. Лица с удаленной селезёнкой. Лица с недостатком питания, авитаминозом. Беременные женщины. Больные, получившие химиотерапевтическое лечение. Лица, принимающие иммунодепрессанты, цитостатики. Получившие переохлаждение. Лица с хронической усталостью, стрессами, чрезмерными нагрузками. Лица с травмами спины, головы. Люди с токсической никотиновой, алкогольной, наркотической зависимостью.

Бактериальный менингит в России и европейских странах встречается в 3 раза реже, чем вирусный. Это сформировалось в результате широкого применения вакцинации.

Прививка формирует резистентность организма к опасному бактериальному агенту, вызывающему наиболее тяжелый вид гнойного менингита.

Внимание! Родители, отказывающиеся от детских прививок, подвергают своих детей высокому риску!

Особенности диагностики

Диагностика начинается с визуального осмотра пациента и подробного сбора анамнеза. Врачу нужно определить, когда началось недомогание, при каких условиях. Далее проводятся следующие исследования:

Неврологическое обследование помогает оценить функциональность мышц, нервных окончаний. Общий и биохимический анализы крови с целью определить уровень гемоглобина, СОЭ, антигены, антитела возбудителей. Общий анализ мочи при подозрении на поражение почек, для оценки их функциональности. ПЦР-исследование крови на определение возбудителя. Цереброспинальная пункция для определения инфекционного агента, характера течения болезни, наличия гноя. Электроэнцефалография для оценки состояния головного мозга. Рентген грудной клетки для выявления очагов воспаления в легких, состояния сердца, туберкулезного поражения. Компьютерная томография для оценки состояния тканей головы, позвоночника.

При сомнительных результатах исследований врач назначит дообследование или повторные диагностические мероприятия.

Полученные результаты диагностики оцениваются в комплексе с клинической картиной, симптомами менингита у ребенка или взрослого. Иногда требуются консультации врачей других специальностей.

Диагноз ставится на основании всех данных.

Запишитесь на прием к неврологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Методы лечения

Лечение обычно проводится в условиях стационара. Пациенту назначают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Это позволяет уничтожить инфекцию, минимизировать риск возникновения осложнений для мозга, а также улучшить самочувствие.

Каждая разновидность инфекции требует применения определенного набора лекарственных препаратов:

Бактериальный менингит – “Левомицетин”, “Меропенем”, “Цефтриаксон”, “Бензилпенициллин”. Туберкулезный – “Фтивазид”, “Изониазид”, “Стрептомицин”. Протозойный – “Сульфадимезин”, “Хлоридин”. Вирусный – “Ацикловир”. Грибковый – “Фторцитозин”, “Амфотерицин В”.

В качестве симптоматического лечения применяют витаминные комплексы, мочегонные, обезболивающие, жаропонижающие препараты.

Если менингит сопровождается конвульсиями, назначается противосудорожная терапия.

Больным, которые поступают в больницу, сразу же начинают проводить оксигенотерапию.

Виды, стадии заболевания

Хотя в подавляющем большинстве случаев болезнь имеет инфекционное происхождение, иногда случается неинфекционное поражение спинномозговых оболочек. Триггером к запуску патологического процесса может быть множество причин, поэтому понимание видов, стадий, а также механизмов возникновения патологии может помочь специалисту точно диагностировать состояние.

Воспаление мягкой оболочки мозга может быть:

Гнойным. Как правило, гнойный менингит возникает при инфицировании менингококком. Это наиболее тяжелый вид заболевания, характеризующийся накапливанием в мозговых тканях, ликворе гнойных масс с расплавлением оболочек, сепсисом. Часто приводит к летальному исходу, причем 75 % жертв — малыши до 2 лет.

Серозным. Это грибковый, вирусный или бактериальный менингит, а также патология неспецифического характера. Заболевание протекает не так злокачественно, как предыдущий вид, но всё же имеет определённую опасность для жизни больного. Характеризуется высокой концентрацией серозной жидкости в тканях оболочек, ликворе.

По происхождению болезнь бывает:

Первичной. Вторичной, возникающей как осложнение воспалительного, инфекционного процесса в организме, иного заболевания.

По виду возбудителя делится на:

Бактериальный менингит (менингококк, стрептококк, туберкулезная микобактерия, кишечная палочка, гемофильная палочка). Вирусный (энтеровирус, герпес, цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Менго). Грибковый (кандида). Протозойный (токсоплазма). Смешанный (два и более агента одновременно).

По зоне, вовлеченной в патологический процесс:

Базальный, с поражением глубоких структур головного мозга. Спинальный, локализованный в спинномозговых структурах. Конвекситальный, поражающий поверхностные ткани ГМ. Тотальный, обширный, вовлекающий в процесс головной и спинной мозг полностью.

По скорости прогрессирования, протеканию процесса:

Молниеносное течение. Острый. Подострый. Хронический. Рецидивирующий. Тяжесть течения болезни: Легкая. Средняя. Тяжелая.

Серозный менингит неинфекционной этиологии может быть вызван другими повреждающими факторами: например, действием лекарства, вакцины, аутоиммунными заболеваниями, аллергической реакцией.

Неинфекционная причина встречается крайне редко, поэтому чаще под данным названием имеют в виду заболевание именно инфекционного происхождения.

Профилактика и программы лечения менингита в клинике Hadassah

Прогноз развития менингита зависит от причины его возникновения, а также от своевременности лечения. У пациентов с перенесенным заболеванием могут оставаться головные боли, возникают нарушения слуха и зрения.

Если медлить, велика вероятность летального исхода.

В качестве профилактики нужно:

Пройти вакцинацию от ветряной оспы, кори, пневмококка, гемофильной палочки, менингококка. Правильно и сбалансированно питаться. Избегать контакта с насекомыми. Постоянно укреплять иммунитет. Соблюдать правила личной гигиены. Вовремя лечить любые патологии и своевременно обращаться к врачу.

Менингит – серьезное заболевание с опасными последствиями. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше вероятность вылечиться без осложнений.
Если вы стали замечать у себя возможные симптомы менингита, обратитесь в клинику Hadassah в Москве.

"

Острый бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит является быстро прогрессирующей бактериальной инфекцией мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Симптомы, как правило, включают головную боль, лихорадку, и затылочную ригидность. Диагноз ставится по анализу спинномозговой жидкости (СМЖ). Лечение антибиотиками и кортикостероидами, начатое в кратчайшие сроки.

Патофизиология острого бактериального менингита

Чаще всего, бактерии достигают субарахноидального пространства и мозговых оболочек путем гематогенного распространения. Бактерии могут также достичь оболочек через близлежащие инфицированные структуры или через врожденные или приобретенные дефекты черепа или позвоночника (см. Способ введения Способ введения Острый бактериальный менингит является быстро прогрессирующей бактериальной инфекцией мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Симптомы, как правило, включают головную боль, лихорадку. Прочитайте дополнительные сведения ).

Поскольку лейкоциты, иммуноглобулины и комплементы, как правило, редки или отсутствуют в спинно-мозговой жидкости (ЦСЖ), бактерии размножаются, первоначально не вызывая воспаление. Позже бактерии высвобождают эндотоксины, тейхоевые кислоты и другие вещества, которые вызывают воспалительную реакцию с медиаторами, такими, как лейкоциты и фактор некроза опухоли (ФНО). Как правило, в спинномозговой жидкости увеличивается уровень белка, и, поскольку бактерии питаются глюкозой, и все меньше глюкозы транспортируется в ЦСЖ, уровень глюкозы уменьшается. При остром бактериальном менингите обычно поражается паренхима головного мозга.

Воспаление в субарахноидальном пространстве сопровождается корковым энцефалитом и вентрикулитом.

Осложнения бактериального менингита являются общими и могут включать

Гидроцефалию Гидроцефалия Гидроцефалия развивается из-за накопления избыточного количества спинномозговой жидкости, вызывая расширение желудочков головного мозга и/или повышение внутричерепного давления. Первые проявления. Прочитайте дополнительные сведения (у некоторых пациентов)

Артериальный или венозный инфаркты, связанные с воспалением и тромбозом артерий и вен в поверхностных, а иногда и глубоких областях мозга

Глухота из-за воспаления 8-го черепного нерва или структур в среднем ухе Повышение внутричерепного давления (ВЧД) вследствии отека мозга

Абсцесс мозга Абсцесс головного мозга Абсцесс головного мозга представляет собой локальное скопление гноя в веществе мозга. Клиническая картина может включать в себя головную боль, вялость, лихорадку и очаговую неврологическую симптоматику. Прочитайте дополнительные сведения (если инфекция проникает в паренхиму головного мозга)

Мозговая грыжа Вклинение головного мозга Дислокация головного мозга возникает при аномальном выпячивании мозговой ткани через отверстия ригидных преград внутри черепа (например, вклинение в тенториальную выемку), из-за повышенного. Прочитайте дополнительные сведения (наиболее частая причина смерти в течении острой стадии)

Этиология острого бактериального менингита

Вероятно, причины бактериального менингита зависят от

Возраст пациентов Способ введения Иммунный статус пациента Возраст Стрептококки группы B, в частности Streptococcus agalactiae Escherichia (E.) coli и другие грамотрицательные бактерии Listeria monocytogenes

Среди младенцев старшего возраста, детей и молодых людей наиболее распространенными причинами бактериального менингита являются:

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae

N. meningitidis менингит порой приводит к смерти в течении нескольких часов. Сепсис, вызванный бактериями N. meningitidis, иногда приводит к коагулопатии и двустороннему геморрагическому инфаркту надпочечников (синдром Уотерхаус-Фридериксена).

Среди взрослых людей среднего возраста, а также среди старшего поколения наиболее распространенной причиной бактериального менингита является

S. pneumoniae

Реже, N. meningitidis вызывает менингит среди людей среднего возраста и среди пожилых людей. С возрастом, происходит снижение защитных сил организма, причиной развития у пациентов менингита может стать L. monocytogenes, или воздействие грамотрицательных бактерий.

У людей всех возрастов, Staphylococcus aureus иногда вызывает менингит.

Способ введения

Маршрутизация включает следующее:

Путем гематогенного распространения (наиболее распространенный маршрут)

От зараженных структур в или вокруг головы (например, от носовых пазух, среднего уха, сосцевидного отростка), иногда связывается с утечкой ЦСЖ

Через проникающие ранения головы После нейрохирургической процедуры (например, при инфекции желудочкового шунта) Через врожденные или приобретенные дефекты черепа или позвоночника

Наличие любого из перечисленных выше условий увеличивает риск заражения менингитом.

Иммунный статус

В целом, наиболее распространенными причинами бактериального менингита у пациентов с ослабленным иммунитетом являются:

S. pneumoniae L. monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium tuberculosis N. meningitidis Грамотрицательные бактерии

Но наиболее вероятно, что виды бактерий зависят от типа иммунодефицита:

У самых маленьких детей (в частности, у недоношенных) и пожилых людей Т-клеточный иммунитет может быть ослабленным, следовательно, эти возрастные группы подвержены риску менингита, вызываемого L. monocytogenes.

Симптомы и признаки острого бактериального менингита

В большинстве случаев, бактериальный менингит начинается с коварно прогрессирующих неспецифических симптомов, длящихся от 3 до 5 дней, включающих недомогание, лихорадку, раздражительность и рвоту. Тем не менее, менингит может иметь и более быстрое начало, которое может быть молниеносным, что делает бактериальный менингит одним из немногих заболеваний, при которых ранее здоровые молодые люди могут пойти спать с умеренными симптомами, и уже не проснуться.

Типичные симптомы и признаки менингита включают:

Тахикардию Головную боль Светобоязнью Изменения психического состояния (например, апатичность, оглушение) Ригидность затылочных мышц (хотя не все пациенты сообщают о ней) Боли в спине (менее сильные и заметные из-за головной боли)

Однако у новорожденных и младенцев лихорадка, головная боль и ригидность затылочных мышц могут отсутствовать (см. Бактериальный менингит новорожденных [Neonatal Bacterial Meningitis] Клинические проявления Бактериальный менингит новорожденных – это воспаление менингеальных оболочек, вызванное бактериальной инвазией. Признаки заболевания такие же, как и при сепсисе: раздражение центральной нервной. Прочитайте дополнительные сведения ). Так называемая парадоксальная раздражительность, при которой объятия и утешение родителей скорее раздражают, а не утешают новорожденного, является более специфичной при диагностике и предполагает бактериальный менингит. При тяжелом течении менингита у новорожденных и грудных детей роднички черепа могут выбухать из-за повышенного внутричерепного давления.

Ранние судороги возникают у 40% детей с острым бактериальным менингитом и могут возникнуть и у взрослых. До 12% пациентов находятся в коме.

Тяжелый менингит повышает внутричерепное давление (ВЧД) и обычно вызывает отек диска зрительного нерва Отек диска зрительного нерва Застойный диск зрительного нерва характеризуется его отеком вследствие повышенного внутричерепного давления. Отек диска зрительного нерва, возникающий по причинам, не связанным с повышением. Прочитайте дополнительные сведения , но на ранних стадиях он может отсутствовать или не быть ярко выраженным из-за возрастных или других факторов.

Сопутствующая системная инфекция в организме может вызвать

Сыпь, петехии или пурпура (которые указывают на менингококкемию) Уплотнение легкого (часто при менингите, вызванном S. pneumoniae)

Сердечные шумы (которые указывают на эндокардит—например, часто вызванный S. aureus или S. pneumoniae)

Нетипичная симптоматика у взрослых

Лихорадка и ригидность затылочных мышц могут отсутствовать или быть слабыми у пациентов с ослабленным иммунитетом или пожилого возраста, а также у алкоголиков. Зачастую у пожилых людей, ранее отличавшихся четкостью мысли, единственным признаком может быть спутанность сознания, у страдающих же слабоумием пациентов фиксируется изменение реагирования. У таких пациентов, как и у новорожденных, люмбальной пункция должна выполняться при минимальных показаниях. При наличии очаговой неврологической симптоматики или при подозрении на повышенное ВЧД должна проводиться визуализация мозга, с помощью МРТ или КТ (менее предпочительно).

Если бактериальный менингит развивается после нейрохирургической процедуры, симптомы часто развиваются только через несколько дней.

Диагностика острого бактериального менингита Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ)

Как только возникает подозрение на острый бактериальный менингит, необходимо взять культуры крови и сделать спинномозговую пункцию Люмбальная пункция (поясничный прокол) Люмбальную пункцию используют для следующих целей: Оценка внутричерепного давления и состава цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (см. таблицу ) Снижение внутричерепного давления терапевтическими. Прочитайте дополнительные сведения для анализа спинномозговой жидкости (если нет противопоказаний). После проведения люмбальной пункции следует выполнить анализ крови для сравнения уровней глюкозы в крови и СМЖ. Лечение нужно начинать следующим образом:

Если есть подозрение на бактериальный менингит и состояние пациента очень серьезное, антибиотики и кортикостероиды даются немедленно, даже до проведения люмбальной пункции.

Если подозревается бактериальный менингит и люмбальная пункция будет отложена до получения результатов КТ или МРТ, антибиотики и кортикостероиды следует назначать после посева крови на гемокультуру, но до проведения нейровизуализации, необходимость подтверждения не должна задерживать лечение.

Бактериальный менингит должен подозреваться врачами у больных с типичными симптомами и признаками, такими, как лихорадка, изменения психического состояния, и затылочная ригидность. Тем не менее, врачи должны знать, что симптомы и признаки отличаются у новорожденных и грудных детей, или могут отсутствовать или изначально проходить в мягкой форме у пожилых людей, алкоголиков и среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Постановка диагноза может быть сложной задачей у следующих групп пациентов:

Тех, кому проводили нейрохирургическую процедуру, потому что такие манипуляции также могут вызывать изменения психического состояния и ригидность затылочных мышц

Пожилых людей и алкоголиков, так как изменения психического состояния могут быть связаны с метаболической энцефалопатией (которая может иметь множество причин) или с падениями и субдуральными гематомами

Фокальные приступы или фокальные неврологические дефициты могут указывать на очаговые поражения, такие как абсцесс мозга Абсцесс головного мозга Абсцесс головного мозга представляет собой локальное скопление гноя в веществе мозга. Клиническая картина может включать в себя головную боль, вялость, лихорадку и очаговую неврологическую симптоматику. Прочитайте дополнительные сведения .

Поскольку невылеченный бактериальный менингит смертелен, должны быть проведены все необходимые исследования, даже если шанс заражения менингитом невелик. Особенно полезно провести необходимые тестирования среди грудных детей, престарелых людей, алкоголиков, пациентов с ослабленным иммунитетом и среди пациентов, имевших нейрохирургические операции, поскольку симптомы могут быть нетипичными.

Здравый смысл и предостережения

Необходимо сделать спинномозговую пункцию, даже если клинические результаты исследований не являются специфичными для менингита. Это особенно важно для младенцев, пожилых людей, алкоголиков, пациентов с ослабленным иммунитетом и для пациентов, имевших нейрохирургические операции.

Если данные свидетельствуют о наличии острого бактериального менингита, то рутинное тестирование включает:

Анализ СМЖ Общий анализ крови и лейкограмма Биохимический анализ крови По возможности культуры крови плюс полимеразная цепная реакция (ПЦР) Люмбальная пункция

Если нет противопоказаний, люмбальная пункция Люмбальная пункция (поясничный прокол) Люмбальную пункцию используют для следующих целей: Оценка внутричерепного давления и состава цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (см. таблицу ) Снижение внутричерепного давления терапевтическими. Прочитайте дополнительные сведения (см. также Как выполнять люмбальную пункцию Выполнение люмбальной пункции При люмбальной пункции (ЛП) иглу вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга поясничного отдела позвоночника с целью сбора спинномозговой жидкости (СМЖ) для лабораторных исследований. Прочитайте дополнительные сведения ) делается сразу. Необходимо получить образцы ЦСЖ для анализа, который является ключевым для постановки диагноза.

Противопоказаниями к немедленному проведению люмбальной пункции являются симптомы, явно указывающие на повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или эффект наличия внутричерепного объемного образования (например, вследствие отека, кровоизлияния или опухоли). Таким образом, люмбальная пункция должна рассматриваться как процедура высокого риска при наличии любого из следующих факторов:

Отек диска зрительного нерва Очаговые неврологические симптомы Фокальные судороги Диагностированное объемное образование центральной нервной системы Обширный инсульт Подозрение на очаговую инфекцию центральной нервной системы

В таких случаях, проведение люмбальной пункции может вызвать грыжу головного мозга Вклинение головного мозга Дислокация головного мозга возникает при аномальном выпячивании мозговой ткани через отверстия ригидных преград внутри черепа (например, вклинение в тенториальную выемку), из-за повышенного. Прочитайте дополнительные сведения , и, таким образом, откладывается до нейровизуализации (обычно КТ или МРТ), которая делается для выявления повышенного ВЧД или массы. При откладывании люмбальной пункции, лечение лучше начинать сразу (после забора крови на культуры, и до нейровизуализации). После снижения ВЧД (если оно было увеличенное) или если не было обнаружено новообразований или обструктивной гидроцефалии, может быть проведена люмбальная пункция.

Исследования ЦСЖ должны быть направлены на лабораторный анализ: на количество клеток, белка, глюкозы, окрашивание по Граму, культуры, ПЦР, и другие тесты, как указано клинически. Мультиплексная ПЦР-панель FilmArray может обеспечить быстрый скрининг на множество бактерий и вирусов плюс Cryptococcus neoformans в образце СМЖ. Этот тест, который не всегда доступен, используется в качестве дополнения, а не замены культуральных исследований и традиционных тестов. Одновременно должен быть взят образец крови и отправлен на определение cooтношения уровня глюкозы в крови и СМЖ. Количество клеток ЦСЖ должн быть определено как можно скорее, поскольку лейкоциты могут прилипать к стенкам пробирки для сбора образцов, что приводит к ложному низкому подсчету клеток, в крайне гнойном ликворе, лейкоциты могут лизировать.

Типичные результаты анализа СМЖ при бактериальном менингите включают следующее (см. ):

"