Амебиаз. Поиск по заболеваниям на портале МедТаун

Амебиаз. Поиск по заболеваниям на портале МедТаун

Амебиаз
Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (154) Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (85) Специалисты по данному заболеванию (3) Медицинские услуги для данного заболевания (24) Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (169) Определение

Амебиаз - протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, иногда осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов. Возбудитель — дизентерийная амеба — может находиться в трех формах. Большая вегетативная форма (тканевая форма, эритрофаг) способна фагоцитировать эритроциты и встречается только у больных, просветная форма и стадия цисты встречаются у носителей амеб.

Этиология и патогенез

Возбудитель амебиаза - гистолитическая, или дизентерийная, амеба - Entamoeba histolityca. Обитает в толстой кишке. Кроме патогенной Е. histolytica, в толстом кишечнике человека выявляются и непатогенные амебы: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. В жизненном цикле гистолитической амебы существуют вегетативная (трофозоит), и цистная стадии). В отличие от других видов амеб у дизентерийной амебы выделяют четыре формы вегетативной стадии: тканевую, Е. histolytica forma magna, просветную - Е. histolytica forma minuta, и предцистную. Заражение наступает при попадании цист в пищеварительный тракт человека. В толстом кишечнике циста превращается в просветную форму, наступает носительство. Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. При размножении тканевой формы в стенке кишки возникают небольшие абсцессы в подслизистой, которые затем прорываются в просвет кишки с образованием язв слизистой оболочки. Гематогенно дизентерийная амеба может проникнуть в печень, реже в другие органы и вызвать там специфические абсцессы. Рубцы, возникающие при заживлении язв, могут привести к сужению кишечника. Согласно классификации ВОЗ выделяют бессимптомный и манифестный амебиаз, в том числе кишечный (амебная дизентерия и дизентерийный амебный колит) и внекишечный (печеночный: острый негнойный и абсцесс печени, легочный и другие внекишечные поражения).

Клиническая картина и симптомы

Амебная дизентерия (дизентерийный колит) - основная и наиболее частая клиническая форма болезни - может протекать остро и хронически, в тяжелой, среднетяжелой и легкой формах. Инкубационный период - от 1 - 2 недель до 3 - 4 месяцев и более. Основными клиническими признаками заболевания является учащенный стул: в начальном периоде до 4 - 6 раз в сутки обильный каловый со слизью, затем до 10 - 20 раз в сутки с кровью и слизью с потерей калового характера. Испражнения приобретают вид «малинового желе». Болезнь, как правило, развивается постепенно, без явлений общей интоксикации, температура тела нормальная или субфебрильная. При тяжелом течении инвазии могут отмечаться высокая температура и тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота, усиливающиеся во время дефекации. Появляются мучительные тенезмы. При тяжелом течении колита нарастают признаки интоксикации, что проявляется повышением температуры (обычно неправильного характера), снижением аппетита, появлением тошноты, иногда рвоты. Живот в острый период мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Острый процесс длится не более 4-6 нед., затем наступает ремиссия продолжительностью от нескольких недель до 1 и более месяцев. После ремиссии болезнь возобновляется и приобретает хроническую форму, которая без специфического лечения может длиться годами. Хронический процесс протекает в виде рецидивирующей или непрерывной форм. При рецидивирующей форме обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь небольшие диспепсические явления (нерезко выраженный метеоризм, урчание в животе, боли без определенной локализации). При обострении самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела остается нормальной. В это время отмечаются выраженные боли в правой половине живота, в илеоцекальной области (нередко ошибочно диагностируется аппендицит), расстройство стула. При непрерывном течении хронического амебиаза периоды ремиссии отсутствуют. При длительном течении хронической формы кишечного амебиаза наступает истощение больных, снижается работоспособность, развивается астенический синдром, гипохромная анемия, часто увеличивается печень, отмечаются эозинофилия, моноцитоз, в запущенных случаях - кахексия.

Диагностика

При ректороманоскопии обнаруживаются язвы, полипы, кисты, амебомы. Паразитологическое исследование кала, мазки, отобранные при ректороманоскопии, биопсийный материал язвенных поражений, аспират содержимого абсцесса печени, причем тканевые формы локализуются в основном в наружных стенках абсцесса, а не в некротических массах, расположенных в центре. Исследование нужно проводить не позднее 20 мин после дефекации или взятия материала.

При наличии клинических признаков кишечного амебиаза и отрицательных результатах паразитологических исследований применяют серологические реакции, основанные на выявлении специфических противоамебных антител. Используется РИФ, РСК, ИФА, реакции торможения гемагглютинации и нейтрализации с парными сыворотками (нарастание титра антител в 4 и более раз). Серологические тесты положительны у 75% больных с кишечным амебиазом и 95% пациентов с внекишечным амебиазом. Для постановки диагноза внекишечного амебиаза, кроме иммуннологического, проводится комплексное инструментальное обследование: УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование, компьютерная томография и другие методы, которые позволяют определить локализацию, размеры и число абсцессов, а также контролировать результаты лечения. Из современных методов исследования используется выявление антигенов дизентерийных амеб в фекалиях и другом материале с помощью моноклональных антител, определение паразитарной ДНК методом ПЦР.

Лечение

Назначают противопаразитарные и антибактериальные средства в течение 5—7 дней, через неделю цикл повторяют. Наиболее эффективным и нетоксичным препаратом для лечения больных как с кишечными, так и внекишечными проявлениями амебиаза считают метронидазол (трихопол, флагил). При амебных абсцессах печени препарат назначают более длительно — до рассасывания абсцесса (по данным сканирования печени). При больших абсцессах печени используют хирургические методы лечения. Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. Возможны резидуальные явления в виде сужения кишечника. При амебном абсцессе печени или мозга возможен летальный исход, однако современная терапия сделала прогноз более благоприятным.

Осложнения

Кишечного амебиаза являются: перфорация стенки толстого кишечника, развитие гнойного перитонита, кровотечение, аппендицит, стриктуры толстой кишки, амебома, мегаколон и др. Наиболее тяжелым осложнением являются перфорация и гангрена толстой кишки, летальность при которых среди неоперированных больных составляет 100%.

"
Амебиаз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

Амебиаз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

Амебиаз - симптомы и лечение

Что такое амебиаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Инфекционист Cтаж — 16 лет Медицинский центр «О-Три» Дата публикации 29 декабря 2020 Обновлено 17 июня 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Амёбиаз (Amoebic Dysentery) — это острое и хроническое заболевание, которое вызывают патогенные штаммы дизентерийной амёбы. Проникая в организм, они приводят к язвенному поражению кишечника, которое сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, нарушениями стула, снижением веса и иногда появлением абсцессов в печени, кишечнике, лёгких и головном мозге. Болезнь может протекать долго, иногда приводит к смерти, особенно у ослабленных пациентов и при отсутствии медицинской помощи.


Дизентерийные амёбы в толстом кишечнике

Возбудитель домен — эукариоты, ветвь — амёбоподобные, тип — Evosea, класс — Archamoebae, семейство — Entamoebidae, род — Entamoeba (энтамёба), вид — дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica).

Первым описал возбудителя и доказал его патогенность русский учёный Ф. А. Лёш в 1875 году. Сейчас выделено не менее 22 штаммов, из которых 9 являются болезнетворными, а остальные 13, вероятнее всего, не патогенны для человека.


Дизентерийная амёба

Изменяясь в процессе жизни, амёбы проходят две стадии развития:

вегетативную, или активную, стадию в форме трофозоита , стадию покоя, или "спящую" стадию, в форме цисты .

Вегетативная стадия подразделяет амёб по функциям и строению на большую вегетативную , просветную и тканевую . Все они, внезапно попадая во внешнюю среду, гибнут в течение 30 минут.


Формы дизентерийной амёбы

Большие вегетативные трофозоиты (forma magna) достигают 20-60 мкм. Такая форма амёб передвигается за счёт поступательных толчков. Содержит ядро и цитоплазму — основную часть клетки. Цитоплазма разделена на стекловидную прозрачную массу и внутренний жидкий слой с пищеварительными вакуолями, в которых перевариваются захваченные амёбой эритроциты. При остром амёбиазе большие трофозоиты выявляются в свежих испражнениях — "тёплом кале". Способны расщеплять белковые молекулы. Имеют поверхностные пектины, с помощью которых амёбы прикрепляются к слизистой оболочке кишечника.

Просветные вегетативные трофозоиты (forma minuta) гораздо меньше большой формы: они достигают 15-20 мкм. Такие трофозоиты малоподвижны. Имеют одно ядро, которое не видно без окраски. В их цитоплазме содержатся мелкие вакуоли, но уже без эритрофитов. Живут просветные трофозоиты в верхнем отделе толстой кишки, питаются бактериями, размножаются, явного вреда не наносят. Выявляются в кале при остром амёбиазе в начале выздоровления, при хроническом амёбиазе, а также у носителей амёб, но для их выявления нужно проводить глубокие промывания кишечника или исследовать конечные порции каловых масс после приёма солевого слабительного. В нижнем отделе толстого кишечника при постепенном ухудшении условий, например нехватки жидкости, нарушении бактериальной флоры, приёма лекарств или изменения рН среды, обычно переходят в цистную форму, которая постепенно выходит в окружающую среду. Если защитные силы организма ослаблены, просветные трофозоиты могут переходить в большую вегетативную форму и проявлять агрессию.

Тканевые вегетативные трофозоиты образуются из просветной формы, но внешне похожи на вегетативную. Достигают 20-25 мкм, подвижны, паразитируют, проникая в слизистую оболочку толстой кишки, и поражают кишечник. Выявляются только при остром амёбиазе в поражённых органах, в жидком кале обнаруживаются крайне редко — при распаде язв кишечника.

Цисты образуются из просветной формы в нижних отделах толстой кишки. Имеют округлую форму, достигают 8-15 мкм. Неподвижны, покрыты плотной оболочкой из хитина, содержат хроматоидные тельца (РНК с белком) и гликоген. В зависимости от зрелости цист, в них присутствуют от 1 до 4 ядер. Чаще выявляются у больных хроническим амёбиазом и паразитоносителей. Во внешней среде очень устойчивы: в кале при комнатной температуре сохраняются до 2 недель и дольше, при заморозке до − 21°С — не более З месяцев, в воде — до 8 месяцев. При нагревании до 100°С и кипячении быстро погибают. Стандартные бытовые дезинфектанты с хлором почти не действуют на цисты. Повлиять на них могут мыльно-крезоловые препараты, раствор сулемы 1:1000 и 3 % раствор карболовой кислоты [1] [3] [7] [10] .

Эпидемиология

Амёбиаз — широко распространённая болезнь, преимущественно встречается в странах Южной и Западной Африки, Центральной и Южной Америки, а также в Индии, Китае и Корее. В России в основном регистрируются единичные случаи, преимущественно в южных районах, на Кавказе и Дальнем Востоке. Хотя в последнее время заболеваемость на территории нашей страны возрастает. Возможно, это связано с притоком мигрантов из приграничных регионов и развитием туризма.

В среднем в мире ежегодно регистрируется около 50 млн случаев амёбиаза, из которых около 100 тысяч заканчиваются смертью. По количеству умерших эта болезнь занимает третье место среди паразитарных болезней. Примерно 90 % случаев заболевания приходятся на кишечный амёбиаз, остальные формы — внекишечные.

Источник инфекции — человек (больной или носитель). С его фекалиями амёбы в форме цист попадают в окружающую среду.

Механизм передачи — фекально-оральный. Включает водный, пищевой, контактно-бытовой и половой (орально-анальный) пути передачи. Заражение может наступить при попадании в рот любого вещества (воды, пищи, грязи, пальцев рук), которое соприкасалось с фекалиями заражённого человека или содержит какую-то их часть. Механическими распространителями-переносчиками могут быть тараканы и мухи. В крайне редких случаях у гомосексуалистов и пациентов со вторичным иммунодефицитом возможно заражение при попадании амёб напрямую в рану.


Дизентерийные амёбы в воде

Больной амёбиазом рискует передать инфекцию членам семьи, однако такой риск невысок, особенно если человек соблюдает правила личной гигиены: тщательно моет руки после уборной и перед приготовлением пищи.

Ситуации, повышающие риск заражения:

посещение тропических стран с низким уровнем санитарии, взаимодействие с иммигрантами из тропических стран с низкими санитарными условиями, пренебрежение правилами личной гигиены, употребление сырой, необеззараженной воды из открытых источников и водопроводной системы, гомосексуальные контакты, наличие психических расстройств.


Дизентерийные амёбы в открытом источнике

Иммунитет после перенесённой болезни нестойкий и слабо выраженный, возможны повторные заражения. Даже большое количество образующихся антител, например при амёбных абсцессах печени, не спасают от прогрессирования амёбиаза [1] [2] [5] [6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы амебиаза

Инкубационный период — время появления первых симптомов после заражения — длится от 7 дней до 3-6 недель или нескольких месяцев. Большинство случаев заражения протекает либо бессимптомно (носительство), либо малосимптомно — в лёгкой кишечной форме или субклинически (выявляется по результатам анализов, симптомов нет). Такое состояние может продолжаться много лет, однако всегда есть риск перехода болезни в явную форму.

Острый кишечный амёбиаз (колит или дизентерия)

Заболевание начинается постепенно, с умеренно выраженных болей в животе. Обычно они локализуются в правой и левой подвздошной области. Иногда приобретают схваткообразный характер. При этом возникает несильно выраженная диарея. Количество каловых масс, как правило, невелико и имеет тенденцию уменьшаться. Из-за язвенных дефектов слизистой оболочки кишечника в кале появляются примеси (прожилки) крови. Чем выраженнее процесс, тем больше примеси, вплоть до характерного малинового окраса кала. Присутствует небольшая интоксикация: слабость, недомогание, слабо выраженная лихорадка.

При нетяжёлом остром течении, несмотря на явно выраженную диарею, самочувствие остаётся относительно удовлетворительным. У маленьких детей может быстро развиться обезвоживание и интоксикация, упругость и эластичность кожи снижается, ребёнок худеет, появляются судороги. Процесс продолжается, как правило, в течение 3-6 недель.

Хронический кишечный амёбиаз

Если после этого процесс стихает, остаётся лишь незначительный дискомфорт в животе и неустойчивый стул в течение недели или пары месяцев, может наступить самоизлечение. Однако чаще после периода относительного затишья симптоматика возвращается. И так продолжается десятилетиями: периодически возникает вздутие и боли в животе, в том числе при надавливании, неустойчивый стул с периодами диареи, запоров и появления примеси крови, постепенно увеличивается размер печени, нарастает слабость, появляется тошнота, пропадает аппетит, нарастает истощение. Внешне обращает на себя внимание астеничность и бледность больных. Без лечения такая форма болезни рано или поздно приведёт к осложнениям и преждевременной смерти.

Внекишечный амёбиаз

Выделяют пять форм внекишечного амёбиаза:

амёбный абсцесс печени, плевролёгочный амёбиаз, амёбный перикардит, церебральный амёбиаз, амёбиаз кожи.

Амёбный абсцесс печени — самая частая форма внекишечного поражения. Может возникнуть как после выявленного ранее или текущего кишечного амёбиаза (до 40 %), так и стать первым проявлением болезни. Чаще возникает у взрослых мужчин, особенно с алкогольной зависимостью .

Как правило, поражается правая доля печени из-за особенностей кровоснабжения. Размеры абсцесса могут достигать 20 см. Внезапно появляется лихорадка неправильного (септического) типа: температура тела быстро увеличивается до 40°C и в течение суток резко падает, иногда до нормы, затем снова увеличивается. Разница таких перепадов в день составляет более 2°C. У детей может быть просто субфебрилитет — 37,1-38,0°C. Подъём температуры сопровождается выраженным ознобом и потливостью (чаще в ночное время). Также возникают сильные боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо и лопатку. В 20 % случаев болей может и не быть, тогда причина болезни может длительно оставаться неясной.

 Помимо прочего, печень увеличивается в размерах, пальпация области правого подреберья болезненна, может развиться желтуха — это неблагоприятный признак, указывающий на нарушение работы печени.


Боли в правом подреберье

Плевролёгочный амёбиаз может возникнуть в двух случаях: при распространении амёб из кишечника через кровь или, что бывает чаще, при прорыве абсцесса печени через фистулу в диафрагму и лёгкие. В результате появляются абсцессы лёгких и специфическая эмпиема плевры — накопление патологической жидкости в плевральной полости, иногда гноя. Возникают боли в грудной клетке, одышка, повышается температура тела, больного знобит, появляются признаки выраженной интоксикации: резкая слабость, потливость, головокружение, тошнота. Нередко присоединяется кровохарканье, иногда с гноем из-за воздействия бактерий.


Амёбный абсцесс печени и диафрагма

Амёбный перикардит развивается при прорыве печёночного абсцесса из левой доли в перикард — околосердечную сумку. Развивается тампонада сердца, появляется резкое головокружение, слабость, обморок — чаще летально.

Церебральный амёбиаз возникает при занесении амёб через кровь в головной мозг. Развивается очень быстро. Отличается тяжелейшим течением с практически неизбежным летальным исходом.

Амёбиаз кожи развивающее у больных с ослабленной иммунной системой. Язвенные элементы появляются в районе фистулы, чаще в перианальной области, в области печени и в районе половых органов (при попадании амёб из кала на повреждённые поверхности кожи). Поражения имеют вид эрозий или болезненных язв различной формы и размеров с приподнятыми и подрытыми краями. Дно дефектов чаще красно-багрового цвета, иногда с коричневатым оттенком, запах зловонный.


Кожный амёбиаз

Амёбиаз у беременных

У беременных, а также в раннем послеродовом периоде, особенно после назначения глюкокортикостероидов, угнетающих иммунитет, амёбиаз протекает тяжелее, чем у небеременных. Возможно развитие фульминантного амёбного колита. Это внезапно возникающее состояние с выраженной интоксикацией, сильными болями в животе, которые вызваны тотальным язвенным поражением слизистой кишечника. Сопровождается кишечным кровотечением , перфорацией кишечника и перитонитом. Риск летальности — до 70 %. Специфического воздействия на плод не отмечено [1] [3] [4] [10] .

Патогенез амебиаза

Входные ворота — ротовая полость. Через неё цисты дизентерийной амёбы попадают в организм. В неизменном виде они проникают через желудок в тонкий кишечник. Там цисты теряют защитную оболочку, в результате чего образуется сначала 4-х ядерный трофозоит — паразит в активной питающейся стадии, а после простого деления — 8 одноядерных амёб, которые продолжают опускаться ниже, достигая верхних отделов толстого кишечника — слепую и ободочную кишку .


Механизм развития кишечного амёбиаза

В отделах кишечника происходит дальнейшее развитие амёб до просветной формы, их размножение и питание. Они поглощают бактерии и детрит — продукт распада тканей. На этом этапе амёба является сапрофитом и не причиняет организму неудобств.

Так может продолжаться неопределённо долго, однако рано или поздно наступает пусковой момент: снижение иммунитета, проникновение других паразитов, развитие кишечной инфекции, стресс, недостаточное питание и т. п. После триггера амёбы видоизменяются до тканевых форм и вырабатывают разрушающие ферменты, которые повреждают слизистую оболочку толстого кишечника.

Внедряясь в стенку кишки, амёбы начинают активно размножаться, вызывая ещё большее повреждение и нагноение — микроабсцесс. Со временем абсцесс вскрывается в просвет кишки, а на её стенке образуется язва. Дефекты похожи на кратеры с неровными приподнятыми краями. Воспалительная реакция вокруг язвы выражена слабо, дно дефекта состоит из омертвевшей ткани тёмно-бурого цвета. По степени зрелости язвы могут быть начальными, в стадии разгара или рубцующимися. Они располагаются одиночно или сливаются в обширные эрозии.


Язвы кишечника

В тяжёлых случаях поражение толстой кишки может стать тотальным, однако чаще поражается только слепая и восходящая часть кишечника. При длительном течении болезни в стенке кишки из-за постоянного противостояния разрушительного процесса и регенерации может образоваться очень много соединительной грануляционной ткани. Это способствует утолщению стенки и сужению просвета кишки, т. е. стриктуре кишечника. Паразиты локализуются преимущественно на границе здоровой и отмершей ткани, активно поглощают эритроциты.

При прогрессировании процесса амёбы проникают в брыжеечные сосуды и через кровь распространяются в различные органы с богатым кровоснабжением. В результате появляется абсцесс печени (в 95 % случаев), головного мозга и лёгких. Этот процесс можно рассматривать как метастазирование. Сначала абсцессы представляют собой небольшие некрозы, но затем они сливаются и образуют обширные участки поражения.


Сосуды брыжейки толстой кишки

У абсцесса печени есть три условные зоны: область центрального некроза, поражения стромы (каркаса органов) и наружная фибриновая зона, содержащая трофозоиты амёб. В зоне некроза находится детрит, эритроциты и другие вещества, кроме бактерий. Цвет содержимого — от жёлто-коричневого до бурого. Если в кишечнике или печени возникает фистула (патологическое отверстие), возникает амёбное поражение кожи и иногда перианальной области.

В период паразитирования амёбы не гибнут, так как могут избегать агрессивного воздействия иммунной системы. Они нарушают выработку и способствуют распаду иммуноглобулина А, играющего важную роль в защите слизистых оболочек и кожи, тем самым подавляют Т-клеточный иммунитет.

При встрече с нейтрофилами — разновидностью лейкоцитов — амёбы могут поглотить и разрушить эти иммунные клетки. В результате произойдёт выброс ферментов и свободных радикалов, которые усилят повреждение тканей.

В целом иммунитет способен лишь частично и временно ограничить область поражения, но противостоять и победить болезнь самостоятельно он не может [1] [2] [7] [8] .

Классификация и стадии развития амебиаза

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют 10 форм болезни:

A06.0 Острая амёбная дизентерия (острое поражение кишечника). A06.1 Хронический кишечный амёбиаз (хроническое поражение кишечника) A06.2 Амёбный недизентерийный колит (язвенное поражение толстого кишечника) A06.3 Амёбома кишечника (опухолевидное поражение кишечника) A06.4 Амёбный абсцесс печени (может быть как осложнение кишечного процесса, так и самостоятельной формой болезни). A06.5 Амёбный абсцесс лёгкого (поражение лёгких, иногда с печенью). A06.6 Амёбный абсцесс головного мозга (поражение головного мозга, иногда с печенью и лёгкими). A06.7 Кожный амёбиаз (язвенное поражение кожи). A06.8 Амёбная инфекция другой локализации (аппендикса или головки полового члена). A06.9 Амёбиаз неуточнённый.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) формы амёбиаза делят на две группы:

Бессимптомная форма. Манифестная форма: кишечный амёбиаз — включает амёбную дизентерию и недизентерийный амёбный колит, внекишечный амёбиаз — включает печёночный амёбиаз (острую форму и абсцесс печени), лёгочный амёбиаз и другие внекишечные поражения.

По типу течения болезни выделяют три формы:

типичная форма — развитие кишечного амёбиаза, амёбной дизентерии или острого амёбного колита, атипичная форма — скрытое, бессимптомное течение амёбиаза, молниеносная форма — внезапное развитие болезни с признаками выраженной интоксикации, сильными болями в животе, вызванным тотальным поражением слизистой кишечника, кишечным кровотечением, перфорацией кишечника, перитонитом и высокой летальностью.

По тяжести кишечного амёбиаза выделяют три степени:

лёгкая — медленное начало без признаков интоксикации или её минимальными проявлениями, температура в норме или не превышает 38,0°C, болей в животе нет, стул нормальной консистенции или кашицеобразный до 3-х раз в сутки, кровь в кале отсутствует, чаще поражается один сегмент кишечника, наблюдаются изменения в клиническом анализе крови, осложнений нет, среднетяжёлая — подострое начало, в течение недели наблюдается умеренно выраженная интоксикация и фебрильная температура (38-39°C), в животе возникают боли умеренной интенсивности, характерен кашицеобразный или жидкий стул с примесями крови до 10 раз в день, умеренно выраженные признаки воспаления в копрограмме, повышение уровня эозинофилов в крови и скорости оседания эритроцитов, язвенно-некротическое поражение нескольких сегментов толстого кишечника, иногда развиваются осложнения, тяжёлая — болезнь начинается остро, выраженная интоксикация и фебрильная температура сохраняются дольше недели, наблюдаются выраженные интенсивные боли в животе, возможно появление тенезмов — резких судорожных болей в области прямой кишки, стул становится жидким с примесью крови и слизи, частота дефекаций — 10 раз в сутки, ярко выражены изменения в клиническом анализе крови и копрограмме, поражается несколько сегментов кишечника, вплоть до тотального, развиваются осложнения.

По наличию осложнений болезнь может протекать:

без осложнений, с кишечными и внекишечными осложнениями [1][4][6][9] . Осложнения амебиаза

Кишечные осложнения:

прободение язвы, чаще в области слепой кишки, с развитием кишечного кровотечения, перитонита и образования абсцессов в брюшной полости, амёбный аппендицит, амёбома — опухолевое образование-инфильтрат в стенке кишечника, состоит из коллагена, фибробластов и клеточных элементов, стриктура кишечника — спаечный процесс, может проявляться запорами и непроходимостью кишечника , анемия и истощение — развиваются при длительном хроническом течении болезни.

Внекишечные осложнения:

амёбный перикардит — развивается из-за прорыва абсцесса через диафрагму в перикард, может стать причиной тампонады сердца и привести к смерти, эмпиема плевры — возникает из-за прорыва абсцесса через кровь или диафрагму в лёгкие, проявляется болями в грудной клетке, кашлем, одышкой, появлением мокроты с кровью и гноем, потрясающим ознобом и лихорадкой, в крови увеличивается уровень лейкоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, фульминантный амёбиаз — чаще возникает у ослабленных детей и беременных, отличается резким началом с гектической лихорадкой, тотальным поражением кишечника, выраженным токсикозом, кишечными кровотечениями и неблагоприятным прогнозом, амёбиаз кожи — развивается у ослабленных больных, чаще в перианальной области, амёбиаз головного мозга — характерно острое начало с выраженной мозговой симптоматикой, прогноз неблагоприятный.

Чаще развиваются кишечные осложнения. К факторами риска относятся: иммунодефицитное состояние, ранний детский возраст и беременность [1] [2] [6] [10] .

Диагностика амебиаза

В основе диагностики лежит анамнез — пребывание на опасной в отношении амёб территории, и данные лабораторного обследования, в том числе специфические тесты для выявления возбудителя.

Кишечный амёбиаз сопровождается болями в кишечнике и нарушением стула. Его нужно отличить от:

острой и хронической кишечной инфекции — шигеллёза, сальмонеллёза , эшерихиоза, кампилобактериоза и др., иных паразитарных заболеваний — лямблиоза , балантидиаза , кишечного шистосомоза и др., воспаления кишечника неинфекционной природы — неспецифического язвенного колита и болезни Крона, псевдомембранозного колита — развитие этой болезни связано с длительным приёмом антибиотиков, дивертикулита, ишемического колита, опухоли кишечника (при амёбоме).

Внекишечный амёбиаз нужно отличить от:

гнойных абсцессов печени, мозга и почек, эхинококковых кист , гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли печени.

Лабораторная и инструментальная диагностика амёбиаза предусматривает:

Клинический анализ крови . При кишечном амёбиазе наблюдается умеренное повышение уровня эозинофилов и базофилов. При внекишечном амёбиазе — умеренное увеличение уровня лейкоцитов со сдвигом влево до юных форм нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), концентрации эозинофилов и базофилов. Биохимический анализ крови . При внекишечном амёбиазе может отмечаться повышение щелочной фосфатазы, общего билирубина, АСТ и ГГТ. Копрограмма . В кале обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, слизь и различные формы амёб. Серологические специфические исследования : реакция иммунофлюоресценции (РИФ) или иммуноферментный анализ крови (ИФА). В основном применяются для диагностики внекишечного амёбиаза, когда не удаётся обнаружить возбудителя в кале. ПЦР кала — полимеразная цепная реакция. Это перспективный метод исследования, однако он не даёт информации о болезни или носительстве. С его помощью можно только обнаружить амёбы в кишечнике. Копроовоскопия — микроскопическое исследование кала. В данном случае этот метод используют для поиска больших вегетативных форм амёб только в свежесобранном жидком кале, так как уже через 15-25 минут они теряют подвижность и погибают. Чтобы исследование было более достоверным, можно использовать солевое слабительное. Увеличить время хранения кала можно с помощью баночки с консервантом. Желательно применять методы обогащения, например эфирформалиновое осаждение. При исследовании оформленного кала можно выявить просветные формы амёб, а при выявлении цист подойдёт кал более длительного хранения, но диагноз будет под сомнением. При остром амёбиазе в кале чаще выделяют только большие вегетативные амёбы, а в период выздоровления — просветные амёбы и цисты. Большую проблему вызывает морфологическая схожесть дизентерийной амёбы и непатогенным видом амёб, таким как Entamoeba dispar. Отличить их при обычной микроскопии практически невозможно, особенно неподготовленному лаборанту. Поэтому анализы желательно сдавать в специализированных лабораториях. Микроскопия материала , полученного при пункции абсцесса. Позволяет обнаружить амёб. При внекишечном амёбиазе материал желательно брать с границы здоровых и поражённых тканей или внутренней поверхности капсулы абсцесса. Ректо- и колоноскопия — визуализация повреждений толстого кишечника. Позволяет обнаружить язвы в кишечнике, амёбому и самих амёб — тех, которые переваривают эритроциты. Как правило, выявляется очаговое поражение. УЗИ или КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Показаны при подозрении на внекишечный амёбиаз. Выявляют локализацию, размеры и количество абсцессов, позволяют следить за результатом лечения [1][2][7][10] .


Колоноскопия: визуализация абсцессов и язв кишечника

Лечение амебиаза

Лечение больных амёбиазом возможно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Выбор места лечения зависит от тяжести состояния и локализации процесса.

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлым и тяжёлым течением, внекишечной формой болезни, осложнениями, а также по эпидемиологическим показаниям.

Диета показана всем пациентам. Она предполагает механическое и химическое щажение кишечника. Для этого нужно исключить алкоголь, жирную, жареную, острую, копчёную пищу и газировку. Необходим достаточный объём жидкости.

Этиотропная терапия , направленная на уничтожение возбудителя, применяется при любых формах болезни и носительстве. При внекишечном амёбиазе применяются препараты 5-нитро-имидазольной группы, дегидроэметин дигидрохлорид, хлорохин, паромомицин и др. При кишечном амёбиазе — препараты, работающие только в просвете кишечника, например Этофамид, и 5-нитро-имидазолы. Большинство просветных препаратов не зарегистрированы в России.

При больших абсцессах печени (более 6 см) проводятся хирургические манипуляции , направленные на уменьшение и ликвидацию очага — дренирование абсцесса чрескожно или при помощи вакуумного отсоса. В редких случаях показано оперативное вмешательство.

При присоединении вторичной бактериальной флоры к лечению подключают антибактериальные средства. Одновременно с лечением и в период выздоровления назначают заместительные и восстановительные препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника — пробиотики и сахаромицеты. Пока эти препараты не имеют достаточной доказательной базы.

Критерии выздоровления :

стойкая нормализация температуры тела и качества стула в течение 3-х дней, исчезновение выраженной интоксикации, нормализация общелабораторных показателей крови, отсутствие выраженного воспалительного процесса в кишечнике по данным копрограммы, исчезновение язвенного процесса в кишечнике по данным колоноскопии, тенденция к нормализации работы печени и уменьшению её размеров.

Реабилитация при амёбиазе лёгкого течения, носительстве и большинстве неосложнённых форм острого амёбиаза среднетяжёлого течения, как правило, не требуется — достаточно непродолжительного соблюдения диеты и приёма пробиотических препаратов.

При тяжёлых, хронических и осложнённых формах требуется длительный период соблюдения диетических рекомендаций, улучшение регенерации слизистой кишечника, восполнение белково-энергетической недостаточности и восстановление микробиоценоза под контролем специалистов — инфекциониста, гастроэнтеролога и диетолога. При развитии необратимой органической патологии может потребоваться помощь хирурга [1] [3] [5] [9] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной медицинской помощи пациенту с неосложнённым кишечным амёбиазом прогноз, как правило, благоприятный. При наличии факторов риска, развитии внекишечного амёбиаза и осложнений прогноз серьёзный, вплоть до летального исхода. Вероятность смерти зависит от локализации поражения и исходных показателей здоровья.

Специфическая профилактика не разработана. Профилактический приём химиотерапевтических средств не рекомендуется.

Меры неспецифической профилактики:

Следить за состоянием системы водоснабжения, не допускать попадания в неё сточных вод и фекалий человека, обеззараживать воду. Пить только ту воду и употреблять только ту пищу, в качестве которой уверены. Нельзя пить необеззараженную воду из рек, озёр, фонтанов, из-под крана, употреблять лёд из сырой воды, есть немытые овощи и фрукты, непастеризованные молочные продукты и еду с улицы, особенно в странах с неблагополучной санитарной ситуацией. Воду лучше кипятить. Своевременно выявлять и лечить больных и носителей амёб, дезинфицировать место их проживания: кал и грязное бельё обезвреживать с помощью 3 % раствора лизола. Совершать акт дефекации только в специально отведённых для этого местах, мыть руки после уборной, перед едой и приготовлением пищи [1][2][6][8] . Список литературы Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 591 с. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. — СПб.: Фолиант, 2016. — С. 373-382. Нарматова Э. Б. Проблемы клинико-лабораторной диагностики амебиаза у детей // Наука, новые технологии и инновации. — 2009. — № 1-2. — С. 58-60. Амёбиаз // Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 15.09.2020. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным амёбиазом. — 2013. — 66 с. Centers for Disease Control and Prevention. Амебиаз. Инфекция Entamoeba histolytica. — 2015.ссылка Аликеева Г. К., Кухтевич Е. В., Ющук Н. Д., Сафиуллина Н. Х. Амебиаз // Лечащий врач. — 2011. — № 10. — С. 44-46. Казанцев А. П., Матковский В. С. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1979. — 248 с. Stanley S. L. Amoebiasis // The Lancet — 2003, 361: 1025-1034.ссылка Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Лучшев В. И. Амёбиаз: клиника, диагностика, лечение. — 2001. "
Амебиаз - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Амебиаз - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Амебиаз

Амебиаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Амебиаз (амёбный колит, амёбная дизентерия) — это протозойное заболевание, которое вызывают амебы Entamoeba histolytica, являющиеся для человека патогенами. По различным данным, амебиаз занимает третье место в мире среди паразитарных болезней по числу летальных исходов (первые два места – у малярии и шистосомозов). Всемирная организация здравоохранения придерживается мнения, что по уровню смертности он уступает только малярии.

Так или иначе, заболевание опасное и при этом достаточно широко распространенное, особенно в регионах с жарким климатом.

Причины появления амебиаза

Возбудителем амебиаза является амеба Entamoeba histolytica, жизненный цикл которой включает 2 стадии – подвижную вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Источником инфекции служит больной человек с хронической формой амебиаза в период ремиссии или цистоноситель за счет выделяющихся с фекалиями цист. А вот пациенты с острой формой болезни или в период обострения хронического процесса опасности для окружающих не представляют, так как выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя.

Вегетативные формы амебы сохраняют жизнеспособность в кале не более 30 мин., а цистные формы обладают значительной стойкостью во внешней среде.

Механизм заражения — фекально-оральный: через пищу, воду или контактным путем. Некоторые исследователи утверждают, что переносчиками цист могут быть насекомые (мухи, тараканы и т.д.). Попадая в желудочно-кишечный тракт, цисты освобождаются от оболочки и трансформируются в вегетативные формы, которые проникают в стенку толстой кишки, формируя эрозии и язвы диаметром до 2-3 см (иногда язвы наблюдаются в сигмовидной и прямой кишке).

Классификация заболевания

Заболевание может протекать как в виде бессимптомного носительства, так и несовместимого с жизнью состояния, связанного с диссеминацией возбудителя.


типичный амебиаз (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит),
атипичный амебиаз (латентный), молниеносный амебиаз (фульминантный). По наличию осложнений: неосложненный, с кишечными осложнениями (кишечным кровотечением, перфорацией кишечника, стриктурами кишечника, полипозом), с внекишечными осложнениями (с абсцессом печени, легких, гепатитом, поражением кожного покрова и др.). острый амебиаз (до 3 месяцев), хронический амебиаз (более 3 месяцев).

Симптомы амебиаза

Продолжительность инкубационного периода, когда больной еще не подозревает об инфекционном процессе и чувствует себя удовлетворительно, составляет от 1 недели до нескольких месяцев с момента заражения.

Манифестный период кишечного амебиаза начинается с диареи – сначала 4-5 раз в сутки, а затем до 7-15. В каловых массах присутствует слизь и вкрапления крови (симптом «малинового желе»). Больные жалуются на боль в нижней части живота, носящую схваткообразный характер, температура остается в пределах нормы, в редких случаях поднимается до субфебрильных значений. При поражении прямой кишки (амебный проктит) возникают тенезмы (сильная тянущая боль без выделения кала). У детей младшего возраста к перечисленным симптомам часто добавляются рвота и выраженное обезвоживание. Процесс продолжает оставаться острым на протяжении 5-6 недель, а затем регрессируют: кал приобретает оформленный вид, в нем отсутствуют примеси, абдоминальная боль уменьшается.

Однако следует заметить, что случаи выздоровления от острого кишечного амебиаза без специфического антипаразитарного лечения встречаются редко.

Поэтому речь идет не о выздоровлении, а о периоде ремиссии, когда симптомов нет, а амебы в организме есть. Ремиссия может продолжаться в течение нескольких месяцев, а затем болезнь снова обостряется и процесс принимает хроническую форму.

Хронический амебиаз может быть рецидивирующим и непрерывным. В первом случае на смену обострениям с расстройством стула и болью в правом подреберье приходят ремиссии, во время которых наблюдаются эпизодическое урчание в животе и небольшой метеоризм. Во втором случае – при непрерывном хроническом амебиазе – пациенты отмечают периодические боли в животе, внезапно возникающую тошноту и время от времени появляющийся жидкий стул. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.).

Фульминантный амебиаз характеризуется выраженной интоксикацией, обширным изъязвлением слизистой оболочки кишечника, кровотечениями, перфорацией кишечника с развитием перитонита.

Внекишечный амебиаз отличается разнообразием проявлений, поскольку поражение может затронуть любой орган.

В большинстве случаев патологический процесс разворачивается в печени и носит название амебного абсцесса печени. Симптомокомплекс включает лихорадку, озноб, ночной гипергидроз (обильное выделение пота), боль в правом подреберье, а при крупных абсцессах дополняется желтухой.

Поражение легких (амебная пневмония) протекает с воспалительными изменениями в легочной ткани и развивается либо в результате прорыва абсцесса печени, либо гематогенным путем. Пациенты испытывают боль в груди, жалуются на одышку, озноб, кашель с отделением мокроты, в которой может присутствовать гной и кровь.

Амебный менингоэнцефалит протекает с симптомами выраженной интоксикации, множественными абсцессами, имеет острое начало и высокий процент летальности.

Кожный амебиаз характеризуется формированием язв с неровными краями на коже промежности, половых органов, в области свищевых ходов, послеоперационных ран.

Диагностика амебиаза

Поскольку амебиаз продолжает считаться болезнью жаркого климата, отечественные врачи не всегда диагностируют ее сразу, путая с другими кишечными патологиями. Это чревато несвоевременно начатой терапией и риском развития осложнений. Поэтому крайне важен тщательный сбор анамнеза, который включает эпидемиологическую информацию, и применение необходимых диагностических мероприятий.


Микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм и цист. Скрининговое исследование для качественного обнаружения ДНК возбудителей протозойных инвазий в клинических образцах кала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)."
Амебиаз у детей — Медицинский центр «Целитель»

Амебиаз у детей — Медицинский центр «Целитель»

Амебиаз у детей

Амебиаз у детей — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются патогенные штаммы Entamoeba histolytica. Для болезни характерно язвенное поражение кишечника, а также развитие тяжелых осложнений при отсутствии своевременного лечения. Согласно статистике ВОЗ, амебиазом заражены около 10% детей. Эндемичными регионами считаются Индия, Южная и Западная Африка, Центральная Америка. В России амебиаз часто диагностируется в Приморье и Закавказье. Миграция населения и частые путешествия ухудшают эпидемиологическую ситуацию в мире. Врачи отмечают, что инфицирование возможно во всех возрастных группах. Основными симптомами заболевания являются схваткообразные боли в области живота, частый стул, кровянистые каловые массы и интоксикация организма. Диагностика амебиаза включает в себя различные лабораторные и инструментальные методы (микроскопия кала, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия и др.). Для лечения заболевания применяются методы консервативной терапии, по показаниям выполняются оперативные вмешательства.

Причины

Возбудитель амебиаза — дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica), тип Sacromastigophora, отряд Amoebidae. Данный одноклеточный микроорганизм способен изменять форму клетки в связи с отсутствием прочной стенки. Ложноножки позволяют амебе активно передвигаться. Выделяют 3 формы возбудителя:

тканевая (локализуется в паренхиме внутренних органов), просветная (живет в кишечнике), цисты (окружены защитной оболочкой).

Механизм заражения амебиазом — фекально-оральный. Среди факторов передачи выделяют плохо обработанные пищевые продукты (в частности овощи и фрукты). Источниками инвазии могут служить вода из неизвестных источников, бытовые предметы, обсемененные цистами возбудителя. Распространителями амебиаза также считаются тараканы и мухи.

Патогенез

Заражение происходит при попадании в кишечник ребенка зрелых цист амебы. После разрушения оболочки из них выходит 4 одноядерных микроорганизма. Размножение возбудителя происходит за счет ресурсов тела хозяина. Микроорганизмы трансформируются в непатогенные малые просветные формы (Entamoeba histolytica forma minuta), которые могут длительное время существовать в ободочной кишке, не вызывая симптомов.

После превращения малой просветной формы в эритрофаг (Entamoeba histolytica forma magna) развивается клиническая картина амебиаза. Наружный эпителиальный слой кишечной стенки разрушается под действием цитолизинов (факторов патогенности). Это приводит к образованию язв и участков некроза. При отсутствии лечения патологические очаги расширяются. Обычно амебы локализуются на границе здоровой и пораженной ткани. Также возбудители могут проникать в толщу стенки кишечника. При длительном существовании амебиаза у зараженных детей формируется иммунная защита.

Классификация

По характеру течения

острый (длится до 3 месяцев), хронический рецидивирующий (сохраняется более 3 месяцев), непрерывно рецидивирующий

По особенностям клинической картины

типичные формы (поражение кишечника с классическими признаками инфекции), атипичные формы (латентное течение со слабовыраженной симптоматикой или ее полным отсутствием), молниеносная форма (характеризуется тяжелым течением и развитием таких состояний, как кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром и др.)

По типам инфекции

бессимптомная (носительство «спящей» амебы в толстом кишечнике), манифестная (сопровождается активизацией микроорганизмов с развитием кишечного или внекишечного амебиаза) Симптомы амебиаза у детей

Около 90% инфицированных детей являются здоровыми бессимптомными носителями амеб. Это объясняется тем, что в их кишечнике паразитируют непатогенные формы. У оставшихся 10% зараженных развиваются классические симптомы инвазивного амебиаза. Продолжительность инкубационного периода варьируется от 1-2 недель до нескольких месяцев.

Для амебиаза характерно постепенное начало. Признаками интоксикационного синдрома являются общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела. Ребенок может жаловаться на выраженную боль внизу живота, которая усиливается перед дефекацией. Частота стула при амебиазе увеличивается до 5-6 раз в сутки (при легкой форме течения), до 10-20 раз в день (при тяжелой форме заболевания). Отмечается появление в кале примесей в виде слизи. По мере прогрессирования патологии каловые массы становятся кровянисто-слизистыми («малиновое желе»).

Внекишечный амебиаз характеризуется преимущественным поражением печени. При этом ребенок жалуется на сильные боли в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается при глубоком дыхании, кашле или резких движениях. Среди других симптомов выделяют гектическую лихорадку и интоксикацию. Редко отмечается появление желтухи. В случае поражения легких появляется влажный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье.

Осложнения

Возможными осложнениями амебиаза у детей могут быть следующие состояния:

перфорация кишечника, каловый перитонит, перитонеальные спайки, кишечная непроходимость, доброкачественные опухолевидные образования (амебомы), вторичные септические очаги в печени, головном мозге, легких. Диагностика амебиаза у детей

Обследование начинается со сбора жалоб, анамнеза заболевания. Далее детский инфекционист приступает к осмотру. Врач пальпирует живот, выявляя болезненные зоны, проверяет перитонеальные симптомы. В ходе осмотра производится оценка тургора кожи, состояния слизистых оболочек. Это позволяет подтвердить или исключить обезвоживание организма, развитие которого возможно на фоне длительной диареи. Комплексное обследование при подозрении на амебиаз включает в себя следующие лабораторные и инструментальные методы:

УЗИ органов брюшной полости. Назначается для определения размеров печени, выявления патологических изменений, характерных для абсцесса, анализ кала. Для подтверждения диагноза необходимо выявление цист с 4 ядрами и больших вегетативных форм амебы. Микроскопическому исследованию подлежит кал, собранный за 20-30 минут до анализа, колоноскопия. Проводится при подозрении на тяжелые некротические дефекты слизистой оболочки, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кишечника, КТ органов брюшной полости. Выполняется по показаниям строго по назначению лечащего врача, лабораторные исследования. При внекишечном амебиазе обнаруживается титр антител к амебе на уровне более 1:80. Исследование проводится методом ИФА с парными сыворотками. Интервал между анализами составляет 2-3 недели. Лечение амебиаза у детей Консервативная терапия

Включает в себя немедикаментозное и медикаментозное лечение. При выявлении амебиаза в детском возрасте в обязательном порядке назначается специальная диета. Строгие ограничения соблюдаются в течение первых дней болезни. По мере нормализации стула меню расширяется до 4 стола по Певзнеру. На время активного цистовыделения ребенка рекомендуется изолировать в домашних условиях или в инфекционном стационаре в зависимости от тяжести течения заболевания. В качестве медикаментозной терапии назначаются следующие группы препаратов:

специфические противопротозойные средства из группы 5-нитроимидазолов, жаропонижающие, анальгетики, спазмолитики, инфузионные кристаллоидные растворы, антигистаминные.

После завершения основного лечения требуется нормализовать кишечную флору и при необходимости избавиться от симптомов дисбактериоза. Для этого врачи назначают пробиотики и пребиотики. В диету ребенка рекомендуется добавить молочные продукты, в составе которых имеются лакто- и бифидобактерии.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются внекишечные локализации амебиаза, а также развитие осложнений заболевания. При наличии абсцессов печени и легких проводится пункция под УЗИ-контролем. При необходимости гнойная полость вскрывается открытым доступом. Резекция поврежденного участка с наложением анастомоза или колостомы проводится при обширном поражении стенок кишечника. Показаниями к экстренной лапаротомии являются перитонит и разрыв абсцесса. В таких случаях врачи выполняют санацию брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Прогноз считается благоприятным при своевременно начатой этиотропной терапии. Некорректно подобранное лечение повышает риск развития осложнений, часть которых может привести к летальному исходу. Продолжительность диспансерного наблюдения за ребенком зависит от формы перенесенного амебиаза:

6 месяцев — при кишечной форме, 12 месяцев — при внекишечной форме, 2-3 года — после оперативного вмешательства.

Профилактика амебиаза заключается в раннем выявлении и изоляции больного ребенка. Лицам, осуществляющим уход, требуется соблюдать гигиенические требования и проводить тщательную дезинфекцию. Контактные лица подлежат обследованию на бессимптомное цистоносительство. Превентивные меры по профилактике заболеваемости подразумевают охрану окружающей среды от фекального загрязнения, а также борьбу с насекомыми-переносчиками.

В медицинском центре «Целитель» в Махачкале диагностикой и лечением амебиаза у детей занимаются квалифицированные врачи с многолетним опытом работы. Сотрудники клиники находят подход даже к самым юным пациентам, что делает посещение медицинского учреждения комфортным как для малыша, так и для его родителей. Чтобы записаться на консультацию, достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.

"
Амебиаз у детей - причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Амебиаз у детей - причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Амебиаз у детей

Амебиаз у детей – инфекционное заболевание, которое вызывается протозойными микроорганизмами (дизентерийными амебами). Патология может иметь острое и хроническое течение, характеризуется язвенными поражениями кишечника и при отсутствии лечения приводит к серьезным внекишечным осложнениям. Диагностикой и лечением амебиаза у пациентов детского возраста занимаются гепатологи, инфекционисты, педиатры и другие специалисты по мере необходимости.

Специалисты насчитывают до 22 видов возбудителя инфекции. Считается, что из них только 9 вариантов представляют опасность для здоровья человека, а остальные являются условно патогенными. Проникая внутрь, дизентерийные амебы проходят две стадии развития: активную и «спящую». Взрослые особи в активном состоянии могут достигать в размере до 60 мкм.

Наибольшее количество случаев заражения детей амебиазом отмечается в районах Закавказья и Приморья. В других странах инфекция распространена в Западной и Южной Африке, Центральной Америке, а также в азиатских государствах.

Классификация

С учетом длительности течения протозойной инфекции специалисты выделяют три основные формы:

острую – длится до 3 месяцев, хроническую рецидивирующую – от 3 месяцев, хроническую непрерывно рецидивирующую.

В зависимости от особенностей клинической картины амебиаз может протекать:

по типичному сценарию, когда происходит поражение кишечника с классическими признаками инфекции, в атипичной форме, при которой симптоматика выражена слабо или отсутствует.

Дополнительно специалисты выделяют молниеносный вариант патологии.

Классификация амебиаза, разработанная специалистам ВОЗ, подразумевает выделение двух типов инфекции:

бессимптомной, когда амебы находятся в «спящем» состоянии, манифестной, при которой происходит активизация микроорганизмов.

Манифестный вид заболевания подразделяется на кишечный и внекишечный амебиаз.

Симптомы

Почти 90% детей, зараженных дизентерийными амебами, не ощущают заболевания: оно протекает в бессимптомной форме и никак не сказывается на функциональности кишечника или самочувствии ребенка. В остальных 10% случаев у малышей наблюдаются классические признаки паразитарной инвазии:

снижение аппетита, повышение температуры до значений 37–37,5 градусов, общая слабость, метеоризм, болезненность в нижних отделах живота, усиливающаяся перед дефекацией, частая диарея (при легком течении до 5 раз в сутки, при тяжелом – до 10–12 эпизодов).

В некоторых случаях в каловых массах можно увидеть примеси слизи. При длительном активном течении инфекции кал становится похож на «малиновое желе» из-за обилия слизи и кровянистых выделений.

При внекишечной форме симптомами амебиаза у детей могут стать:

острая, приступообразная боль в правом боку, лихорадка с суточными колебаниями, когда температура сама то падает до нормальных значений, то резко повышается на 2–4 градуса, пожелтение кожи, слизистых и склер глаз, боль в грудине, кровохарканье.

Болевой синдром в боку и грудной клетке усиливается при кашле, глубоких вдохах, крике, поворотах корпуса, наклонах.

Причины

Возбудителем заболевания является дизентерийная амеба Entamoeba histolytica, которая передвигается за счет ложноножек и не имеет постоянной клеточной формы. В организм ребенка она попадает почти всегда фекально-оральным путем. Заразиться амебиазом можно через инфицированные пищевые продукты, свежие ягоды, овощи и фрукты, не обработанные перед едой должным образом.

Чаще всего инфицирование происходит, когда ребенок ест немытыми руками после прогулок на улице, общения с животными и т.п. Амебы с кожи рук попадают в пищеварительный тракт и оседают в кишечнике.

Иногда заражение происходит контактно-бытовым путем. Патогены могут сохраняться на дверных ручках, полотенцах общего пользования, плохо вымытой посуде, игрушках и одежде. Распространению амебиаза также способствуют мухи и тараканы.

Диагностика

Первоначально проводится физикальный осмотр, во время которого врач оценивает внешние признаки протозойной инфекции, пальпирует живот, собирает анамнестические данные ребенка. Для дальнейшей диагностики амебиаза у детей используются:

различные лабораторные исследования: общеклинический и биохимический анализ крови, копрограмма, ИФА, анализ кала методом ПЦР, микроскопии и т.п., ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, а при внекишечной инфекции также печени, легких и других структур, колоноскопия, компьютерная томография органов брюшной полости по показаниям.

Лабораторные исследования выполняются с течение 2–3 недель с перерывами для точного подтверждения наличия амеб в организме ребенка. При внекишечных формах патологии могут потребоваться консультации профильных специалистов: пульмонологов, неврологов, кардиологов.

Лечение

Тактика лечения амебиаза у детей определяется клиническими рекомендациями, текущим состоянием ребенка, симптомами и возрастом маленького пациента. В подавляющем большинстве случаев назначается консервативная терапия, которая заключается в устранении патогенной флоры, нормализации самочувствия ребенка и дальнейшем восстановлении полноценного функционирования кишечника. Для этого используются:

специфические противопротозойные лекарственные средства, спазмолитики, обезболивающие препараты, растворы для восстановления баланса жидкости и минералов в организме, антигистаминные препараты, бифидо- и лактобактерии, пробиотики.

Детям с амебиазом также показана легкая диета, которая предполагает увеличенное количество кисломолочных продуктов с одновременным отказом от жареных, соленых и маринованных блюд. Сладкую выпечку, шоколад, конфеты, а также соки и лимонады стоит ограничить до полного выздоровления. Детям грудного возраста рекомендовано отложить введение прикорма.

В редких случаях при внекишечном течении инфекции с формированием абсцессов в печени или в легких может потребоваться хирургическое лечение. Оно может заключаться в пункции абсцесса с последующим дренированием полости или в частичной резекции пораженного участка органа. Тактика вмешательства избирается с учетом степени повреждения тканей, состояния пациента и особенностей его здоровья. В экстренных случаях, когда происходит разрыв абсцесса, имеется высокий риск развития перитонита, проводится открытая полостная операция.

Профилактика

Основа профилактики – соблюдение базовых правил гигиены.

Овощи, фрукты и ягоды перед употреблением нужно мыть с теплой водой и мылом, не допуская, чтобы ребенок ел плоды прямо с грядки или с прилавка в магазине, на рынке. Детей надо приучать с самого раннего возраста мыть руки перед едой, после посещения туалета, контакта с уличными или домашними животными, прогулок, игр с другими детьми и т.д., Надо своевременно избавляться от насекомых, которые могут быть переносчиками инфекции, с помощью специальных средств. Желательно поддерживать в квартире/доме чистоту, регулярно проводя влажную уборку с дезинфицирующими растворами, сквозные проветривания. Нужно выделить детям личное полотенце и предметы первой необходимости, не допуская их использования другими людьми.

При выявлении амебиаза у одного из членов семьи его необходимо изолировать, а остальных проживающих и контактировавших людей обследовать на бессимптомное носительство.

Экспертное мнение врача

В отношении кишечной формы амебиаза при своевременном обращении за медицинской помощью прогнозы почти всегда благоприятные. Большинство детей успешно справляется с инфекцией без последствий для здоровья, физического или умственного развития.

Что касается случаев, когда у ребенка развивается внекишечная или тяжелая кишечная форма заболевания, а медицинская помощь не оказывается, имеются огромные риски не только серьезных осложнений, но и летального исхода. Последствиями внекишечного амебиаза могут стать амебный перикардит, амебиаз головного мозга и кожи, поражения легких и плевры. Осложнениями кишечной формы патологии становятся аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость, спаечные процессы в кишечнике и многие другие крайне опасные состояния.

Заметив у ребенка признаки, которые могут говорить об амебиазе, нужно немедленно обращаться за помощью к квалифицированным специалистам. Промедление может обернуться тотальным поражением организма и непредсказуемыми последствиями для ребенка.

Ковалёва Татьяна Анатольевна Детский инфекционист, педиатр, детский гепатолог, доктор медицинских наук, доцент

Реабилитация

Длительность восстановления после хирургического лечения внекишечной формы амебиаза зависит от объема и типа проведенной операции, тяжести течения инфекции и особенностей здоровья ребенка. Во время реабилитации необходимо:

обеспечить ребенку надлежащие условия ухода: ежедневно менять стерильные повязки, проводить антисептическую обработку послеоперационной раны, давать обезболивающие средства с учетом веса и т.п., кормить ребенка уменьшенными порциями, исключая продукты, которые могут вызвать дополнительное раздражение кишечника (жареные, соленые и маринованные блюда, копчености, газированные напитки, бобы и т.п.), исключить контакты детей с посторонними людьми, недавно переболевшими родственниками, давать ребенку только те препараты, которые назначил лечащий врач, и не использовать в порядке самолечения другие лекарственные средства или народные способы.

После консервативного лечения амебиаза детей должен контролировать инфекционист или гепатолог в течение года. После операции срок диспансерного наблюдения увеличивается до 2 лет.

Вопросы и ответы Какие последствия для ребенка могут быть, если мама во время беременности заразилась амебиазом?

На данный момент специфического воздействия на плод при амебиазе у матери не выявлено.

"
Амебиаз легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз легких

Амебиаз лёгких – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими микроорганизмами (дизентерийной амёбой), характеризующееся развитием воспаления и образованием абсцессов в лёгочной ткани. Проявляется одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, лихорадкой и болями в грудной клетке. Диагноз выставляется на основании данных лучевого исследования, обнаружения возбудителя лабораторными методами. При амебиазе назначается консервативная терапия препаратами с антипротозойной активностью, антибактериальными средствами. При формировании хронических абсцессов лёгких, эмпиеме плевры выполняется оперативное лечение.

МКБ-10 A06.5 J99.8 J17.3

Причины Патогенез Симптомы амебиаза лёгких Осложнения Диагностика Лечение амебиаза лёгких Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Амебиаз лёгких нечасто встречается как самостоятельная патология и обычно является осложнением более распространённой кишечной формы заболевания. Единичные случаи легочных поражений наблюдаются повсеместно. Заболеваемость значительно выше в условиях субтропического и тропического климата. Инфекция регистрируется круглогодично, в жаркое время года количество заболевших несколько увеличивается. Основную массу пациентов составляют лица мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Соотношение количества заболевших мужчин и женщин составляет 9:1. В группу риска по заболеваемости амебиазом входят лица с иммуносупрессией любой этиологии, в том числе, беременные и женщины в послеродовом периоде.

Амебиаз легких Причины

Амебиаз относится к протозойным антропонозным инфекциям. Возбудителем болезни является гистолитическая (дизентерийная) амёба, обладающая способностью существовать в вегетативных формах - большой вегетативной, тканевой, просветной и предцистной - и в виде цист. Инцистирование защищает амёбу от вредного внешнего воздействия. Пребывая в вегетативной форме, простейшие размножаются, распространяются по организму, формируя очаги в различных органах, в т. ч. в легких. Механизм передачи болезни – фекально-оральный. Источником инфекции является больной амебиазом или цистоноситель. Здоровый человек заражается через продукты питания, воду, предметы личного обихода. Возможен контактный способ инфицирования. Переносчиками цист нередко являются тараканы, мухи и некоторые другие насекомые.

Патогенез

Заражение происходит при заглатывании цист. Инцистированным дизентерийным амёбам не вредит кислая среда желудка. Они попадают в тонкий кишечник, где цисты преобразуются в предцистные и просветные вегетативные формы. В слепой кишке и восходящем отделе толстого кишечника простейшие активно размножаются. Они трансформируются в большую вегетативную форму, способную к передвижению и высвобождению ряда протеолитических ферментов. Благодаря этим способностям большая вегетативная амёба внедряется в стенку кишечника, где в дальнейшем персистирует в виде тканевой формы. Лимфогенным или гематогенным путём такая вегетативная форма попадает в дыхательную систему и вызывает лёгочный амебиаз. Поражение лёгких также развивается в случае прорыва амёбного абсцесса печени в плевральную полость.

При патоморфологическом исследовании выявляются множественные участки инфильтрации и абсцессы в альвеолярной ткани. Чаще поражается нижняя доля правого лёгкого. В центре амёбного абсцесса имеется участок некроза лёгочной ткани желатиноподобной консистенции. По периферии располагается зона перифокального воспаления. В некротизированной части можно обнаружить возбудителя болезни. В плевральной полости выявляется экссудат, нередко гнойного характера.

Симптомы амебиаза лёгких

Клиническая картина в начале заболевания во многом зависит от пути распространения инфекции. Лёгочным проявлениям часто предшествует типичная для дизентерии диарея или признаки поражения печени. На фоне субфебрильной лихорадки и болей в правом подреберье появляется кашель с мокротой. Откашливается коричнево-красное (цвета «анчоусного соуса») бронхиальное содержимое. Иногда при наличии желчно-бронхиального свища наблюдается окрашивание мокроты желчью в жёлто- зелёный цвет. К болям в области печени присоединяется выраженная торакалгия, тяжесть в груди, затруднение дыхания. Одышка возникает при небольших физических нагрузках. Субфебрильная температура тела периодически поднимается до высоких цифр и сопровождается ознобом.

Нередко присутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей, явления язвенного глоссита. Больного беспокоят усиливающиеся при дыхании и кашле загрудинные боли, осиплость голоса, дискомфорт и чувство жжения в ротовой полости. На языке имеются многочисленные покрытые белым налётом язвочки. После удаления налёта такие язвы легко кровоточат. Изредка при лимфо – или гематогенном заносе дизентерийных амёб нарушение функции органов дыхания возникает на фоне полного здоровья. Появляются симптомы вялотекущей очаговой бронхопневмонии. Возникает стойкий субфебрилитет, кашель со слизистой или кровянисто-слизистой мокротой, умеренная одышка.

Осложнения

При отсутствии соответствующего лечения на месте очагов лёгочного воспаления формируются хронические абсцессы. Дренирование лёгочных и поддиафрагмальных абсцессов в полость плевры является причиной эмпиемы или пиопневмотораса. Очень часто формируются бронхиальные свищи (бронхо-плевральные, бронхо-печёночные), утяжеляющие течение основного заболевания. Их существование может привести к развитию сепсиса, тяжёлого аррозивного кровотечения, амилоидоза. Лёгочный амебиаз нередко осложняется возникновением перикардита с последующей тампонадой сердца.

Диагностика

Диагностируют амебиаз врачи-инфекционисты. Пациенты с лёгочными проявлениями заболевания нуждаются в консультации пульмонолога и торакального хирурга. При опросе уточняется наличие диареи в анамнезе, пребывание в регионах с жарким климатом, возможность контакта с больными амёбной дизентерией. Для подтверждения диагноза выполняются следующие диагностические мероприятия:

Физикальное исследование. Перкуссия грудной клетки помогает выявить участки резкого притупления перкуторного звука в проекции скопления экссудата или уплотнения лёгочной ткани. Там же выслушивается ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов. При аускультации также можно выслушать крепитацию, сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенография. В зависимости от путей распространения инфекции и длительности течения на рентгенограммах легких выявляются разнообразные симптомы. Определяются зоны инфильтрации лёгочной ткани и абсцессы с полостью деструкции и горизонтальным уровнем жидкости. Гомогенное затенение в нижнем лёгочном поле с косой линией Дамуазо свидетельствует о наличии плеврального выпота. Нередко наблюдаются частичная релаксация правого купола диафрагмы, а также признаки пиопневмоторакса. Лабораторные анализы. В анализе крови выявляется лейкоцитоз, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей. При исследовании мокроты, плеврального экссудата иногда обнаруживаются тканевые формы дизентерийной амёбы. В целях диагностики используются серологические реакции (ИФА, реакция связывания комплемента, РНГА).

Лёгочный амебиаз необходимо дифференцировать с туберкулёзными изменениями, злокачественными новообразованиями органов дыхания, гнойно-деструктивными процессами в лёгких. Таких пациентов консультируют фтизиатры и онкологи. Нередко окончательный диагноз устанавливается только при исследовании патологического материала после хирургического вмешательства.

Лечение амебиаза лёгких

Ведение пациентов с амебиазом любой локализации осуществляет врач-инфекционист. Все больные с внекишечными проявлениями нуждаются в специализированной стационарной помощи. Пациенты с тяжёлыми осложнениями госпитализируются в реанимационное отделение. На начальных стадиях лёгочный амебиаз поддаётся консервативной терапии. Используются следующие основные группы лекарственных средств:

Амебицидные препараты. Назначаются тканевые и универсальные противоамёбные средства. Широко применяемый в терапии амебиаза солянокислый эметин обладает высоким амебицидным действием в отношении тканевых вегетативных форм, может использоваться в режиме монотерапии. Его недостатком является выраженное токсическое действие на человеческий организм. Предпочтительнее назначать менее токсичные средства или их комбинации. В настоящее время препаратом выбора является метронидазол. Антибиотики. Антибиотики тетрациклинового ряда назначаются при наличии сопутствующих кишечных проявлений болезни для изменения состава микробиоты. Присоединение вторичной бактериальной инфекции при гнойной деструкции лёгкого, эмпиеме плевры является показанием для добавления в схему лечения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Пациенты с хроническими лёгочными абсцессами, эмпиемой плевры, бронхоплевральными и печёночно-легочными фистулами нуждаются в хирургическом лечении. Выполняется экономная резекция лёгкого, лобэктомия или пульмонэктомия. Объём операции зависит от распространённости патологического процесса. При эмпиеме осуществляется дренирование плевральной полости, плеврэктомия с декортикацией.

Прогноз и профилактика

Диагностированный на раннем этапе амебиаз лёгких хорошо поддаётся консервативному лечению. Исход заболевания в этом случае обычно благоприятный. При присоединении лёгочных и внелёгочных осложнений прогноз становится серьёзным. Без своевременного хирургического вмешательства амебиаз, осложнённый пиопневмотораксом, перикардитом, лёгочным кровотечением, заканчивается летально. Индивидуальная профилактика сводится к строгому соблюдению правил личной гигиены. Общественные профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и лечение заболевших, санитарный контроль качества питьевой воды, продуктов питания.

Литература

1. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение/ Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Лучшев В.И.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001 - №3 - Т.3.

2. Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия/ Малый В.П., Волобуева О.В., Лядова Т.И.// Международный медицинский журнал. - 2008 - №2.

"
Амебиаз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз

Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое гистолитической амебой и протекающее с кишечными и внекишечными проявлениями. Кишечный амебиаз характеризуется обильным слизистым стулом с примесью крови, болью в животе, тенезмами, похуданием, анемией, внекишечный – формированием абсцессов печени, легких, головного мозга и пр. Диагноз амебиаза основан на данных клинической картины, ректороманоскопии, колоноскопии, микроскопии мазков содержимого абсцессов, серологического исследования, рентгенографии. В лечении амебиаза применяются медикаментозные средства (просветные и системные тканевые амебоциды, антибиотики), хирургические методы (вскрытие и дренирование абсцессов, резекция кишки).

МКБ-10 A06 Амебиаз

Причины амебиаза Симптомы амебиаза Диагностика амебиаза Лечение амебиаза Прогноз и профилактика амебиаза Общие сведения

Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов. Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии. В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.

Причины амебиаза

Возбудитель амебиаза - гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования. Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде - до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб. В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе. Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями. Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой - больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи. Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб. Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным, по длительности заболевания - острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим), по тяжести течения - легким, средней тяжести, тяжелым. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга, мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки, затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки. Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром. Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет). Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями. У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени. Заболевание начинается остро - с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха. Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация. Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки. При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей. При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

Диагностика амебиаза

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии. Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах - рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв. Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения. Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки, у женщин – с эндометриозом толстой кишки. Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин). В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов. При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

Прогноз и профилактика амебиаза

При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода. Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.

"
Амебиаз - причины заболевания и лечение, симптомы амебиаза и диагностика

Амебиаз - причины заболевания и лечение, симптомы амебиаза и диагностика

Амебиаз

Амебиаз – кишечное заболевание, вызванное простейшими организмами, и наблюдающееся только у человека. Патология нередко принимает хроническое течение, сопровождаясь образованием язв на стенках толстой кишки и формированием абсцессов во внутренних органах.

Амебиаз – что это такое?

Амебиаз распространен в тропических странах с недостаточно развитой санитарией, в Индии, в некоторых частях Центральной и Южной Америки и в Африке. В странах с умеренным климатом наблюдается редко.

Источником инфекции является больной или носитель амеб. Человек заражается при употреблении загрязненной воды, при пищевом отравлении или контактно-бытовым путем (через грязные руки). Цисты амеб, находящиеся в стадии покоя, попадают в кишечник, где преобразуются в просветную форму возбудителя. Такая форма либо постоянно живет в кишечнике, формируя носительство амебиаза, либо проникает в стенку кишки и превращается в тканевую форму.

Тканевая форма амеб выделяет ферменты, разрушающие кишечные ткани, и размножается в образовавшихся язвах. Они могут вскрываться в брюшную полость, вызывая перитонит. После заживления язвенных дефектов образуются рубцы, сужающие просвет кишечника. Также амебы могут попасть в кровеносные сосуды и с потоком крови проникнуть во внутренние органы, чаще всего печень.

Хронический амебиаз приводит к истощению организма. Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще им страдают дети.

Причины амебиаза

Возбудитель амебиаза – одноклеточный организм Entamoeba histolytica. У него есть 2 стадии развития – вегетативная и циста (фаза покоя). Микроорганизм выделяется с фекалиями больного или носителя и попадает в окружающую среду.

Развитие заболевания провоцируют дополнительные причины амебиаза. Группа риска:

пребывание в теплых странах с антисанитарными условиями, несоблюдение правил личной гигиены в замкнутом коллективе, иммунодефицит или тяжелые сопутствующие заболевания. Симптомы и диагностика амебиаза

Симптомы амебиаза возникают обычно через 1 – 1,5 месяца после заражения. Проявления болезни могут быть бессимптомными или манифестными, а по длительности – острыми и хроническими (рецидивирующими либо непрерывными).

Симптомы амебиаза у взрослых и детей зависят от формы болезни.

Больного беспокоит недомогание, слабость, температура обычно не повышается. Появляется частый обильный жидкий стул с примесью слизи и крови (амебная дизентерия). Возникает острая боль в правой половине живота. Постепенно частота дефекаций увеличивается до 10 – 20 раз в день, количество слизи и крови в кале увеличивается. В это время возникают боли в нижнем отделе живота. Дизентерийный амебиаз длится до 6 недель, а затем переходит в хроническую форму. У больного развивается анемия, постоянная слабость, снижается масса тела. Амебиаз у детей характеризуется более тяжелым течением, частым жидким стулом со зловонным запахом, значительным количеством примесей. Заболевание быстро приводит к истощению ребенка.

Внекишечный амебиаз

Патология проявляется в виде абсцесса (гнойника) в печени либо в форме гепатита. Больного беспокоят боли в правом подреберье, при абсцессе возникает лихорадка и признаки интоксикации.

Развивается у истощенных больных при вскрытии язв прямой кишки на поверхность кожи вокруг ануса, при самопроизвольном вскрытии абсцессов или возле операционного шва при хирургическом удалении таких гнойников. Формируются глубокие кожные язвы с неприятным запахом, темными краями, малоболезненные.

Диагностика амебиаза включает оценку жалоб, симптомов, истории пребывания в теплом климате. Из инструментальных методов применяется ректороманоскопия. С ее помощью получают материал кишечной стенки для гистологического анализа. Для выявления абсцессов наиболее информативна томография.

Анализ на амебиаз включает исследование фекалий больного под микроскопом для обнаружения возбудителя, а также серологические методы, в частности, иммуноферментный анализ.

Лечение амебиаза

Наиболее эффективные медикаменты для уничтожения возбудителей – метронидазол и тинидазол. Их назначают курсом от 3 до 8 дней.

При кожной форме дополнительно назначаются препараты метронидазола в виде крема.

При своевременном лечении прогноз при этом заболевании благоприятный. Опасными для жизни являются поздно диагностированные абсцессы печени или легких.

Профилактика

Вакцина против возбудителя заболевания не создана. Профилактика амебиаза включает такие мероприятия:


госпитализация и изоляция больных, их лечение до исчезновения возбудителей в фекалиях, выявление и лечение носителей болезни, запрет лицам, перенесшим амебиаз, работать на предприятиях общественного питания, тщательное соблюдение личной гигиены, употребление только кипяченой воды, особенно при пребывании в странах с жарким климатом, во время туристических поездок в опасные районы не есть уже помытые кем-то овощи и фрукты, тщательно мыть их перед употреблением, для питья из бутылок с водой использовать соломинку, не употреблять напитки со льдом или газированные, не есть молоко, сыр и другие непастеризованные продукты, не покупать еду на улице.

Самолечение амебиаза недопустимо. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу.

Лечение амебиаза в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предоставляет медицинские услуги при подозрении на амебиаз. При появлении жидкого стула, болей в правой половине живота, особенно после возвращения с отдыха из теплых стран, мы рекомендуем обратиться к педиатру, терапевту или гастроэнтерологу.

Преимущества нашей клиники:

сеть филиалов расположена в Москве и других городах, быстрый прием специалиста без очередей, хорошая подготовка врачей и большой опыт, позволяющие предположить правильный диагноз клинически, подтверждение диагноза проводится путем лабораторных исследований на современном оборудовании, что исключает возможность ошибки, назначение современных препаратов для лечения амебиаза у детей и взрослых и контроль эффективности терапии при отказе больного госпитализироваться в инфекционный стационар.

Врачи нашей клиники специализируются на таких заболеваниях, Вы можете записаться на прием прямо сейчас!

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Симптомы и диагностика ангины Анемия – как лечить и диагностировать Признаки аппендицита Артрит суставов симптомы и лечение "
Криптоспоридиоз птиц. Признаки, диагностика, лечение.

Криптоспоридиоз птиц. Признаки, диагностика, лечение.

Криптоспоридиоз птиц. Признаки, диагностика, лечение.

Криптоспоридиоз птиц — протозойное заболевание, вызываемое простейшими паразитами криптоспоридиями.

Криптоспоридии — это протозои, развивающиеся среди микроворсинок пищеварительного, респираторного и урогенитального трактов птиц. У криптоспоридий имеются половая и бесполая стадии размножения. В окружающую среду паразиты выделяются с помётом в форме спорулированных ооцист. Криптоспоридиоз является самым распространённым паразитозом птиц, вызываемым простейшими, поражает большое количество видов птиц и зарегистрирован на всех континентах, кроме Антарктиды.

Систематика

Таксономическое положение вида ранее определялось на основании морфологии и видоспецифичности. Сейчас систематика во многом определяется молекулярным анализом ДНК.

До недавнего времени криптоспоридии классифицировались как кокцидиоподобные паразиты, однако, после пересмотра особенностей строения и развития криптоспоридий, их систематическое положение сместилось выше.

Экстрацеллюлярные стадии развития паразита наблюдаются как в клеточных, так и в бесклеточных средах, в биопленках и in vivo. Это демонстрирует способность развиваться и размножаться без участия клеток хозяина. Кроме того, паразит не имеет микропиле, спороцисты, и полярной гранулы.

Поэтому, хотя первоначально криптоспоридии рассматривались как кокцидии, у них обнаружены признаки общие для кокцидий и грегарин, что подтверждается морфологическими и молекулярными исследованиями. Наибольшее сходство криптоспоридий и грегарин заключаются в:
— способность завершать жизненный цикл без клеток хозяина,
— наличие внеклеточных гамонтоподобных стадий развития (процесс, в котором два зрелых трофозоита спариваются перед образованием гаметоцисты (сизигия) ),
— изменение клеточной архитектуры для адаптации к разнообразным условиям внешней среды (биопленка, целом, кишечник, почва, вода).

Современная классификация криптоспоридий: тип Apicomplexa (или споровики), класс Gregarinomorphea, подкласс Cryptogregaria, род Cryptosporidium.

Видоспецифичность

У разных видов криптоспоридий разная видоспецифичность. Некоторые из них высокотропны к одному хозяину, другие же — поражают большое число разных видов животных. Некоторые виды паразитируют и у человека.

Паразитирование на человеке

У человека криптоспоридиоз вызывается в основном C. hominis, который специфичен только для человека (антропоноз). Также, у человека паразитоз вызывается C. parvum, C. meleagridis, C.cuniculus, C. ubiquitum — которые не являются видоспецифичными для человека паразитами и вызывают инфекцию у многих видов млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий, рыб.

Виды криптоспоридий, поражающих млекопитающих, у птиц встречаются редко. При этом они могут вызывать развитие клинической инфекции (как например, C. parvum у авдоток (Burhinus oedicnemus) ), а также протекать без симптомов (как например, Cryptosporidium muris у африканских страусов).

Паразитирование у птиц

На сегодняшний день описано 4 вида криптоспоридий, вызывающих заболевания только у птиц:

Cryptosporidium baileyi (Current et al. 1986)
Cryptosporidium galli (Ryan et al. 2003b)
Cryptosporidium avium (бывший генотип V) (Holubová et al. 2016)
Cryptosporidium proventriculi (бывший генотип III) (Holubová et al. 2019

и 9 генотипов, которые специфичны для отдельных групп птиц, сюда входят:

avian genotypes I–IV
avian genotypes VI–IX (Helmy et al. 2017)
goose genotypes I–IV (Zhou et al. 2004)
goose genotypes Id (Cano et al. 2016)
duck genotypes I и II (Jellison et al. 2004, Morgan et al. 2001, Zhou et al. 2004)
duck genotype b (Cano et al. 2016)
Eurasian Woodcock genotype (Ryan et al. 2003a)
Finch genotypes I–III (Morgan et al. 2000)
genotype YS-2017 выделенный от сов (Makino et al. 2018)

Среди криптоспоридий птиц C. meleagridis поражает самый большой спектр видов пернатых. Впервые она была обнаружена у индеек. На сегодняшний день известно, что она вызывает заболевания у попугаев, цыплят, куропаток, голубей, а также опасна для собак, крупного рогатого скота, свиней, грызунов, человека.

C. meleagridis, C. galli и C. baileyi поражают большое количество видов птиц разных отрядов. C. avium и большинство генотипов криптоспоридий птиц очень видоспецифчны. С. proventriculi зарегистрирован у попугаеобразных, воробьиных, дятлообразных, гусиных, но чаще всего, судя по публикациям, встречается у попугаев.

C. parvum обычный возбудитель криптоспоридиоза у человека, редко встречается у домашней птицы. По мнению разных исследователей C. meleagridis встречающаяся у индюшек и являющаяся для них высокопатогенной, на самом деле может являться C. parvum.

Развитие

Криптоспоридии имеют моноксеновый цикл развития, т.е. все стадии развития проходят в организме одного хозяина.

Жизненный цикл

Схематическая диаграмма жизненного цикла криптоспоридий. Ооцисты открываются (процесс эксцистации) после заглатывания зараженной воды или еды. Этот этап запускается температурой, кислотой в желудке и желчными кислотами. Затем спорулированные ооцисты разрываются и из них выходят (а) спорозоиты, которые (b) внедряются в клетки хозяина, (с) индуцируя процесс обволакивания мембраной клетки хозяина, и образуется паразитоформная вакуоль (d), которая дифференцируется в трофозоит и проходит цикл бесполого размножения, (е) формируется меронт первого порядка, который содержит 6-8 мерозоитов. Эти мерозоиты могут реинфицировать эпителиальные клетки, где они подвергаются мерогонии и формируют меронты первого или (f) второго типов. (g) Мерозоиты могут дифференцироваться в половые клетки, называемые (g) микро- и (h) макрогаметоцитами. (i) После слияния образуется зигота (j) и клетка проходит цикл спорогонии, после чего образуется тонкостенная ооциста. (k) Эта тонкостенная ооциста выделяется вместе с помётом и инфицирует нового хозяина или (l) реинфицирует этого же хозяина. Адаптировано из Bouzid M, Hunter PR, Chalmers RM, Tyler KM. Cryptosporidium pathogenicity and virulence. Clin Microbiol Rev. 2013 Jan,26(1):115-34. doi: 10.1128/CMR.00076-12. PMID: 23297262, PMCID: PMC3553671.

В течение всего цикла развития разные стадии проходят на апикальной поверхности клеток хозяина. Механизм прикрепления инфицирующих спорозоитов к апикальной поверхности клеток хозяина плохо изучен, после прикрепления проходит процесс интернализации, в результате которого паразит оказывается внутки клетки хозяина в апикальной области, отделенной от основной цитоплазмы электронноплотным слоем, который, вероятно, продуцируется самой клеткой хозяина. Таким образом образуется паразитофорная вакуоль, со всех сторон окруженная плазмалеммой клетки хозяина, при этом паразит защищен от неблагоприятных услових внешней среды и получает питание от клетки хозяина через фидерную органеллу (feeder organelle). Фидерная органелла является уникальной для криптоспоридий, ни у каких других представителей споровиков такой структуры не обнаружено.

Криптоспоридии способны вызывать аутоинфекции того же хозяина. Аутоинфекцию поддерживают тонкостенные ооцисты, которые эксицистируются при отделении от эпителия, и цикл повторяется снова. Аутоинфекция и циклы бесполого размножения меронтов первого типа обеспечивают развитие инфекции и персистирующую хроническую инфекцию.

Cryptosporidium meleagridis

Эти криптоспоридии впервые были описаны в 1929 году Тиззером как возбудители криптоспоридиоза птиц, но через 35 лет их снова переоткрыли при изучении вспышки заболевания у индеек. Тогда же, в 1955 году, и было дано современное название. Морфологически ооцисты C. meleagridis не отличаются от C. parvum. Размеры ооцист 5.2 х 4.6 (4.5– 6.0 х 4.2–5.3)μм.

Cryptosporidium meleagridis обнаруживаются в тонком, толстом кишечнике и в бурсе, и вызвают инфекцию приводящую к развитию энтерита и повышенной смертности у разных видов птиц: индеек, попугаев, куропаток (Alectoris rufa), цыплят. Экспериментально инфекция была воспроизведена у мышей, гнотобионтных поросят и телят, утят, кроликов, крыс. Естественная инфекция, вызванная C. meleagridis, была описана у собаки. Эти криптоспориди вызывают инфекцию с клиническими признаками и без клинических признаков у людей. У человека C. meleagridis является третьим по распространенности патогеном, вызывающим криптоспоридиоз.

Вирулентность C. meleagridis при экспериментальных усовиях была очень схожа с таковой у C. parvum.

Cryptosporidium baileyi

Вид возбудителя криптоспоридиоза птиц, выделенный в 1986 году от цыплят бройлеров — Cryptosporidium baileyi (Current et al., 1986). Размер ооцист C. baileyi 6.3 х 5.2 μм.

Естественные инфекции, вызываемые C. baileyi, зарегистрированы у многих видов птиц. При этом у птиц могут поражаться как респираторная система, так и кишечник и выделительная система. Соответственно, паразиты обнаруживаются на коньюнктиве, в ротоглотке, в трахее, бронхах, воздушных мешках, в тонком и толстом кишечнике, в слепых кишках, в клоаке, бурсе, почках, мочеточниках. При оральном заражении основные места где развивается паразит это бурса Фабрициуса и клоака. Интратрахеальное заражение ведет к развитию интенсивного паразитоза в респираторной системе.

При инокуляции ооцист непосредственно в конъюнктивальный мешок у некоторых птиц развивался коньюнктивит.

C. baileyi наиболее часто вызывает респираторную форму криптоспоридиоза птиц, сопровождающуюся повышенной заболеваемостью и смертностью. Особенно часто эту форму инфекции регистрируют у цыплят бройлеров. У цыплят при эспериментальной коинфекции с вирусом болезни Марека развивалась почечная форма криптоспоридиоза.

Cryptosporidium baileyi вероятно самый распространенный возбудитель криптоспоридиоза птиц. Паразит поражает большое число разных видов птиц из разных отрядов. В публикациях отмечаются инфекции вызванные C. baileyi у озерных чаек, цыплят, бакланов, канадских и американских журавлей, туканов-ариэлей, ткачей Джексона, индеек, уток, гусей, корелл, бурых перепелов, серобрюхих бюльбюлей, красноспинных черных кассик, африканских страусов, хохлатых оропендул, зеленощеких амазонов, индийских кольчатых попугаев, серых куропаток и у гибридных соколов.

В экспериментальных условиях наблюдалась успешное межвидовое заражение разных видов птиц (например, от уток к индюшкам). Экспериментальное заражение мышей и коз не приводило к развитию инфекции.

Генетически Cryptosporidium baileyi близок к avian genotype I и II.

Cryptosporidium galli

C. galli вид криптоспоридий вызывающих инфекции у птиц был описан Павлюшеком у цыплят (Pavlásek, 1999, 2001). Ооцисты C. galli 8.25 х 6.3 (8.0–8.5 х 6.2–6.4) μм.

В отличии от предыдущих видов криптоспоридий, жизненный цикл этих паразитов протекает в эпителиальных клетках железистого желудка.

В литературе описана также C. blagburni. Современные молекулярные исследования, позволили установить что C. galli и C. blagburni это один и тот же вид криптоспоридий.

Cryptosporidium galli вызывает развитие клинических инфекций у птиц с высокой смертностью.

Гистопатологичекие исследования тканей инфицированных ткачиков выявляют некроз и гиперплазию железистых эпителиальных клеток железистого желудка с большим количеством ооцист прикрепленных поверхности железистых клеток.

Естественные инфекции вызванные C. galli отмечены у расписных астрильдов, цыплят, глухарей, обыкновенных щуров, лазурных травяных попугайчиков, корелл, красных фламинго, доминиканской кардиналовой овсянки, малайских калао, трупиалов, канареек, зебровых амадин, короткохвостых травяных амадин, каштановогрудых амадин (или муний).

Эксперименты установили что ооцисты C. galli выделенные от больных кур были заразительны для 9 дневных цыплят, но не вызывали инфекции у 40 дневных цыплят.

Cryptosporidium avium

Размер ооцист C. avium 5.30–6.90 μм (среднее = 6.26 μм) × 4.30–5.50 μм (среднее = 4.86 μм).

Большинство птиц, инфицированных C. avium включаяя экспериментально зараженных цыплят и волнистых попугайчиков не проявляли никаких клинических признаков криптоспоридиоза, и у них не было выявлено патологий. Разные стадии развития паразита были обнаружены в подвздошной и слепых кишках при электронной сканирующей микроскопии. Однако есть публикация о криптоспоридиозе у 7 летнего какаду Инка (Lophochroa leadbeateri), у этого какаду была сниженна активность (летаргия), отказ от еды, и пролапс клоаки. C. avium была обнаружена в почках, мочеточнике, и в клоаке этого какаду.

Ооцисты выделенные от новозеландских какарики были заразительны для 6 месячных волнистых попугайчиков и для кур. Препатентный период для обоих видов попугаев составил 11 дней. Интенсивность инфекции была мала, с максимумом интенсивности в 5000 ооцист на грамм помета. Микроскопически ооцисты определяли на 12-16 день у кур и на 12 день у волнистых попугаев. Методом ПЦР наличие ДНК C. avium определялось с 11 до 30 дня после инокуляции (на момент окончания эксперимента).

Cryptosporidium avium не вызывал заражения 8 недельных мышей.

Виды птиц у которых обнаружена инфекция вызванная C. avium описанные в публикациях: розовощекие неразлучники (Agapornis roseicollis), венесуэльские амазоны (Amazona aestiva), кореллы (Nymphicus holandicus), волнистые попугаи (Melopsittacus undulates), какаду Инка, новозеландские какарики, куры.

Cryptosporidium proventriculi

C. proventriculi (ранее известные как криптоспоридии avian genotype III) поражают железистый и мускульный желудок птиц разных отрядов, хотя ранее считалось что эти паразиты поражают только попугаев.

В одном из исследований 21 попугая 3х разных видов, C. proventriculi sp. был обнаружен у 57% попугаев, у которых эти криптоспоридии выделялись с пометом с интенсивностью от 2000 до 30000 ооцист на грамм помета. Естественно зараженные кореллы выделяли паразитов на протяжении 5 месяцев. Ни у одной из зараженных птиц не наблюдалась диарея или другие признаки инфекции.

Интенсивность экспериментальной инфекции вазванной C. proventriculi sp. у корелл варьировала от 4000 до 60000 ооцист на грамм помета. У зараженных попугаев не было клинических признаков инфекции, также на 20й день после инфицирования не было патологоанатомических признаков инфекции. Гистологическими методами не удалось обнаружить стадии развития C. proventriculi sp. но электронная микроскопия выявила наличие разных стадий развития среди микроворсинок клеток железистого и мускульного желудков. Патологических изменений не было обнаружено.

В природных условиях и в условиях неволи, по литературным данным, есть и другие естественные хозяева C. proventriculi:
толстоклювый попугай Катерины (Bolborhynchus lineola), синелобый амазон (Amazona aestiva), воробьиные попугайчики или форпусы (Forpus sp.), розовый какаду (Eolophus roseicapilla), канарейки (Serinus canaria), неразлучники (Agapornis sp.), рисовки (Padda oryzivora), красноклювые лазоревые сороки (Urocissa erythrorhyncha), белогрудые туканы (Ramphastos tucanus), конголезкие длиннокювые попугаи (Poicephalus gulielmi), рыжешейные овсянки (Zonotrichia capensis), златогрудые андигены или туканеты (Pteroglossus bailloni), разне виды чаек, солнечные аратинги (Aratinga solstitialis), туканы токо (Ramphastos toco).

Наиболее близкими родственниками этих криптоспоридий, судя по данным генетических исследований, является генотип криптоспоридий выделенных от вальдшнепов (Eurasian woodcock genotype).

Eurasian woodcock genotype

Этот генотип наиболее близок к криптоспоридиями поражающим желудок (C. serpentis, C. muris, C. andersoni). Все эндогенные стадии развития, включая формирование ооцист проходят в железистом желудке птиц. Размер ооцист 7.5 х 6.0 μм. У птиц зараженных этим типом криптоспоридий не было никаких клинических признаков заболевания.

Cryptosporidium parvum.

Этот вид криптоспоридий наиболее частый возбудитель инфекции млекопитающих. Зрелые ооцисты овоидные или сфероидные и не превышают 4.5 μм в диаметре. У млекопитаюших инфекция вызванная C. parvum часто поражает и тонкий и толстый кишечник. В некоторых странах C. parvum является главной причиной развития криптоспоридиоза у человека.

C. parvum не рассматривается как главный возбудитель криптоспоридиоза у птиц, хотя есть много публикаций об обнаружении ДНК C. parvum в помете у ассимптоматических птиц разных отрядов. У попугаев C. parvum был обнаружен у корелл (Nymphicus hollandicus), трех видов воробьиных попугайчиков (Forpus sp.) и у ожерелового попугая (Psittacula krameri).

Атипичный криптоспоридиоз вызванный C. parvum был диагностирован у двух гибридов сапсана и балобана. Инфекция протекала без проявления клинических признаков заболевания. Эндокскопия выявила микроцисты на каудальной поверхности легких и аэросаккулит. Цитологический анализ цист из респираторной системы больных соколов выявил споры плесневых грибков и кислотоустойчивые организмы идентифицированные как криптосоридии. ПЦР помета и биопсионого материала с поверхности легких были положительны на криптоспоридийный ген gp60. Генетическое секвенирование установило видовую принадлежность криптоспоридий к C. parvum с точностью 100% Лечение проведенное в течении 1 месяца было безрезультатным, сокола оставались положительным на криптоспоридий. Через 8 месяцев птицы оставались без клинических признаков заболевания и в хорошей физической форме. Другие сокола находящиеся в этом же хозяйства оствались отрицательными на C. parvum.

У авдоток (Burhinus oedicnemus) были зарегестрированы вспышки кишечного криптоспоридиоза вызванные C. parvum в смешанных экспозициях в Дубае (Zylan et al., 2008).

Cryptosporidium canis.

C. canis была обнаружена в помете у ассимптоматичного ожерелового попугая (P. krameri.). Эту криптосспоридию обнаруживают у людей, частота ее обнаружения у лиц с диареей 0.04% , возможность передачи C. canis от собак к человеку обсуждаеся (Xiao с сотоварищи, 2007), но пока нет однозначного мнения.

Cryptosporidium muris и C. andersoni.

Эти криптоспоридии инфицируют несколько видов млекопитающих и иногда приводят к развитию клинической инфекции. У птиц C. muris и C. andersoni могут обнаруживаться в помете. Пока не известно точно это следствие развития инфекции у птиц или простой механический перенос. Субклиническая инфекция вызванная C. muris у африканских страусов была задокументирована в Китае.

Птичьи генотипы криптоспоридий (Avian genotypes). Avian genotypes I–IV.

Криптоспоридии птиц типов I-IV были выделены от разных видов птиц. Генетический анализ показал, что хотя генотипы I и II типа наиболее близкородственны C. baileyi они все-же генетически отличаются (99.4% и 97.6% сходства, относительно C. baileyi), и на 98.2% сходны друг с другом, В локусе гена актина генотип I и генотип II птиц демонстрировали только 95,7% и 88,3% сходства с C. baileyi.

У африканских страусов птичий генотип II вызывал развитие клинически выраженного клоацита, бурсита и проктита. Криптоспоридии при этом обнаруживались соотвественно в клоаке, бурсе Фабрициуса и на небольшом протяжении прямой кишки. У африканских страусов импортированных в Канаду зараженность достигала 8,5%.

В экспериментальных условиях после инокуляции ооцист заражения мышей, цыплят, индеек, уток и перепелов не происходило.

Avian genotype IV.

Эти криптоспоридии были обнаружены у японских белоглазок (Zosterops japonicus), содержащихся в неволе. Генетическое сходство с C. galli составило 97.9% . У больных белоглазок наблюдалась диарея и анорексия (отказ от еды).

Размер ооцист 8.25 х 6.3 μм.

Криптоспоридии утинного типа (Duck genotype).

Эти паразиты были обнаружены у американских черных крякв (Anas rubripes), и наиболее родственны генотипам выделенным от гусей I и II типов 96.9–97.5% генетического сходства, соответственно.

У уток эти криптоспоридии вызывают развитие кишечной инфекции с преимущественным поражением энтероцитов тонкого кишечника, однако инфекция протекает без клинических признаков. Также криптоспоридии этого типа были обнаружены у канадских казарок (Branta canadensis).

Криптоспоридии гусиных генотипов I–IV (Goose genotypes I–IV).

У канадских казарок из природы выделены goose genotype I, goose genotype II. О клинических инфекциях вызванных этими возбудители пока не известно.

Видоспецифичность птичьих генотипов криптоспоридий.

Все еще не достаточно информации о видоспецифичности генотипов криптоспоридий птиц. Птичий генотип I (Avian genotype I) был выделен от канареек и от павлинов (Pavo cristatus).

Птичий генотип II (avian genotype II) обнаруживается у африканских страусов и у попугаеобразных. Хотя есть публикации об обнаружении этого генотипа криптоспоридий у кур в Китае. Эксприментальное заражение кур не приводило к развитию инфекции и выделению паразитов с пометом.

Инфекции вызванные птичьим генотипом IV (avian genotype IV) и генотипом евразийского вальдшнепа были описани только однажды у японских белоглазок и у евразийских вальдшнепов, соотвественно.

Утиный генотип (black duck genotype) и гусинные генотипы I — V были описаны только у гусеобразных и скорее всего имеют узкий спектр восприимчивых хозяев.

Распространенность криптоспоридиоза птиц.

Инфекции вызванные криптоспоридиями у разных видов диких птиц и птиц содержащихся в неволе, судя по разным научным публикациям, встречаются с частотой от 0.8 до 56.47%.

В исследовании проведённом в зоомагазинах провинции Хэнань (Китай) методом флоатации криптоспоридии были обнаружено у 8.1% обследованных птиц (было обследовано 434 птиццы 14 разных семейств), при обследовании этих же проб помета (которые были положительны при микроскопии) методом ПЦР было обнаружено что 51.4% образцов криптоспоридий относятся к C. baileyi. 8.6% к C. meleagridis, 14.3% к C.galli, 8.6% к C. proventriculi, 17,1% к Сryptosporidium avian genotype V.

В Бразилии проводили исследование помета канареек. Обследовали 498 образцов помета. Общий положительный результат на Cryptosporidium spp. был в 13,3 %.

В другом исследовании проведённом в Бразилии, 1027 образцов помета от попугаев и воробьиных птиц (из природы и из неволи), было проанализировано методом дуплексной ПЦР в реальном времени. Положительный ответ для C. galli был получен в 56.47% случаях, и С. proventriculi был обнаружен в 2.04% образцов.

В исследованиях кур в США ооцисты криптоспоридий выявлялись в 14,9% случаев.

В исследованиях в Азербайджане — ооцисты криптоспоридий выявлялилсь у 7,9% кур, 12,9% у фазанов, 21.7% у павлинов и перепелов содержащихся вместе.

Устойчивость во внешней среде

Ооцисты криптоспоридий разрушаются под действием ультрафиолета, мало устойчивы к высыханию — данные экспериментов показывают что только 3-5% ооцист остаются жизнеспособными после 2-4 часов высыхания при комнатной температуре.
Но в слое почвы ооцисты хорошо сохраняются. При 4С почвенные ооцисты остаются инфективными длительное время. Ооцисты оставались живыми после промораживания при -10С в течении 168 часов и при -15 в течении суток, при -20С в течении 8 часов.

Вот почему важно иметь два набора кормушек и поилок для птиц. Пока один используется, второй набор после тщательной мойки полностью просушивается.

Ооцисты хорошо сохраняются и распространяются в окружающей среде в микробных биопленках. Это ведет к тому, что ооцисты накапливаются в больших количествах в водных пленках и сохраняют свою заразительность.

Ооцисты хорошо сохраняются в пресной и соленой воде при большом диапазоне температур. Fayer со тововарищи в своих исследованиях выяснил, что ооцисты сохраняют инфективность при 20С в течении 13 недель при соленности от 0 до 10 ppt, 4 недели при 20 ppt и 2 недели при 30 ppt.

Устойчивость к дезинфектантам.

Ооцисты криптоспоридий устойчивы к хлорке и без фильтрации их очень сложно удалить из питьевой воды. Двух часовое замачивание в 6% растворе хлорки снижает количество жизнеспособных спор до 92,7%. Растворы хлоро-крезола более эффективны.

В лабораторных условиях ооцисты оставались живыми месяцами при при хранении при 4С в 2.5% растворе дихромата калия. Также ооцисты оставались жизнеспособными при при 10-15 минутном инкубировании в 25% растворе хлорки (гипохлорид натрия).

Инкубация ооцист C. baileyi в течении 30 минут при комнатной температуре в 9 наиболее распространенных дезинфектантах при максимально рекомендованных производителями концентрациях имело либо очень небольшой цидный эффект, либо не имело эффекта вовсе. Инкубация в 50% растворе аммиака привела к наибольшему снижению эксцистастации. Замачивание в 50% растворе хлорки привело к разрушению большинства ооцист.

Уборка должна включать в себя максимально возможное механическое удаление всех загрязненных материалов.

Для обработки лабораторных клеток наиболее эффективным оказалась обработка паром, ооцисты разрушались при температуре выше 65С.

Профилактика и контроль.

В настоящее время не существует однозначно эффективных антикриптоспоридиозных препаратов или вакцин. Лечение в большинстве случаев, все еще является экспериментальным.

Дезинфекция и обычные санитарные меры полезны, но не существует разработанных протоколов которые можно рекомендовать как эффективный алгоритм.

Диагностика.

Для диагностики криптоспоридиоза птиц пригодны: помет, мазки из клоаки, мазки из трахеи, смывы из трахеи, смывы и мазки из воздушных мешков, смывы из ноздрей, смывы с коньюнктивы, мазки отпечатки с поверхности эпителия железистого желудка, кишечника, трахеи, бронхов, воздушных мешков.

Хорошую эффективность для диагностики криптоспоридиоза в полевых условиях показало применение смоченных физраствором зондов с хлопоковыми аппликаторами. Активные движения аппликатором в трехее или в клоаке позволяют отделять ооцисты с поверхности эпителия. Мазки помещаются в пробирку с 1 мл воды или фиксирующего раствора для транспортировки в лабораторию.

Для лабораторной диагностики образцы помета или лаважная жидкость из респираторной системы, могут доставляться в лабораторию в свежем виде, в 10% растворе формалина, или в водном 2.5 % растворе дихромата калия.

Ооцисты выделяются не периодически, поэтому для повышения вероятности обнаружения паразитов, рекомендуется сбор помета в течении трех дней.

Для концентрации ооцист применяются методики флоатации в растворе сахарозы или в перенасыщенном солевом растворе, или применяется формол-эфирный метод Аллена и Ридли.

Для повышения вероятности выделения гастротропных криптоспоридий предпочтительно делать смыв из желудка а не исследовать помет, и наоборот для криптоспоридий находящихся в кишечнике, в помете их больше чем на слизистой кишечника.

Цитологический метод.

Обнаружение ооцист криптоспоридий в нативном материале производится при применении темнопольной микроскопии или фазового контраста, окрасками для выявлении кистолоустойчивости, негативными окрасками (например, негативная окраска малахитовым зеленым), или флюоресцентной микроскопией для которой применияется окраска аурамином-О. Эти методики позволяют легко дифференцировать ооцисты криптоспоридий от дрожжей (Candida spp.) или бластоцист (Blastocystis spp.).

C. proventriculi в препарате помёта попугая кореллы. Негативная окраска малахитовым зелёным. Увеличение 1000. Источник: Ocorrência de cryptosporidium spp. em psitacídeos exóticos mantidos em cativeiro nas regiões sul e sudeste do brasil: avaliação de métodos de diagnóstico e classificação molecular. Elís Domingos Ferrari.

Диагностика криптоспоридиоза затруднена из-за маленьких размеров паразитов и из-за того, что они жестко прикреплены к микроворсинкам эпителиальных клеток. Крошечные ооцисты меньше кокцидий и не содержат контрастных внутренних структур, поэтому их легко пропустить при световой микроскопии и в гистологических срезах. Для анализа свежих мокрых препаратов необходимо использовать фазовый и интерфереционный контраст.

Самый быстрый, дешёвый и часто применяемый метод диагностики это обнаружение ооцист во флоатате раствора Шизера после центрифугирования и последующая фазово-контрастная микроскопия или светлопольная микроскопия.
Для окраски ооцист и разных стадий развития криптоспоридий в цитологических препаратах пременяются стандатные методики окрашивания гематоксилин/эозином и дополнительные методики окрашивани сафранином-метиленовым голубым, окраски для выявления кистооустойчивых организмов или иммуногистохимические методы окрашивания.

Размер ооцист от 2 до 6 нм, в нативных мазках стенка ооцист прозрачна или светлоголубая. Стенка ооцист всех форм толшиной 0.5μm, прозрачна и не содержит микропиле. Исследование не окрашенных препаратов лучше проводить при большом увеличении применяя фазовый контраст. При окраске по методам близким к методике Романовского (например при окраске по Райту-Гимзе) выявляются темно синие гранулы во внутренней структуре ооцист. При окраске по методу Циля-Нильсена криптоспоридии окрашиваются в ярко красный или розовый цвет, что позволяет легко их дифференцировать от дрожжей.

Ооцисты криптоспоридий в препарате помёта птиц. Характерный внешний вид при окраске модифицированным методом Циля-Нильсена — фото а, увеличение 1000. Морфология ооцист при дифференциальной интерференционно-контрастной микроскопии фото b, увеличение 1000. Источник: Cui, Z., Song, D., Qi, M. et al. Revisiting the infectivity and pathogenicity of Cryptosporidium avium provides new information on parasitic sites within the host. Parasites Vectors 11, 514 (2018). https://doi.org/10.1186/s13071-018-3088-x

Зафиксированные в формалине ооцисты криптоспоридий не окрашиваются положительно по Цилю-Нильсену.

Пример цитологической диагностики криптоспоридий. Видео окрашенного препарата для выявления микроорганизмов с кислотоустойчивыми тинкториальными свойствами, увеличение 1000, маслянная иммерсия, модифицированная окраска по Киньону:

Микроскопия имеет малую чувствительность, требует много времени и большого опыта микроскописта. При малом количестве ооцист в образце возможны ложно-отрицательные результаты. При развитии хронической инфекции вызванной C. galli в окружающую среду выделяется очень малое количество ооцист, поэтому на стекле после флоатации и окрашивания может быть единичное количество ооцист, что затрудняет их обнаружение. Точно также количество выделяемых в окружающую среду ооцист варьирует при развитии инфекций вызванных C. baileyi и C. meleagridis, кроме того, число ооцист выделяемых с пометом зависит от возраста птицы и от видовых особенностей птиц.

Видовая индентификация криптоспоридий на основе морфологических признаков не возможна, поэтому для определения вида после цитологического обнаружения паразитов необходимо применение более специфичных методов диагностики.

Гистологический метод.

Разные стадии развития криптоспоридий в слизистых желудочно-кишечного тракта, респираторной и выделительной систем хорошо визуализируются при окраске гистопрепаратов гематоксилином и эозином, они видны как базофильные тельца 2-6 μm на апикальной поверхности эпителиальных клеток среди микроворсинок. Примеменение окраски по Цилю-Нильсену или другими методиками для обнаружения кистолоусточихвых микроорганизмов позволяет контрастировать ооцисты и дифференцировать паразитов от других протозойных возбудителей болезней птиц.

Гистологический препарат фабрициевой бурсы курицы с инфекцией, вызванной C. avium. Окраска гематоксилин/эозином, криптоспоридии на поверхности эпителиальных клеток. Фото a и b, увеличение 1000, криптоспоридии указаны стрелками, и сканирующая электронная микроскопия этой же локации фото с — f. Источник: Cui, Z., Song, D., Qi, M. et al. Revisiting the infectivity and pathogenicity of Cryptosporidium avium provides new information on parasitic sites within the host. Parasites Vectors 11, 514 (2018). https://doi.org/10.1186/s13071-018-3088-x

Хотя ооцисты некоторых видов криптоспоридий обладают различиями в морфологии и морфометрии, но микроскопия не позвозволяет проводить видовую идентификацию разных видов и генотипов криптоспоридий из-за малых вариаций отличительных признаков.

Напомню, для сравнения размер ооцист изоспор: 29 μm × 25 μm, размер ооцист кокцидий (эймерий) 22.8 ± 2.0 × 14.9 ± 0.9 μm.

Электронная микроскопия.

Из-за малого размера разных стадий развития криптоспоридий для обнаружения паразита в тканях применяется и электронная микроскопия. При малом количестве выделяемых в окружающую среду ооцист это единственная возможность обнаружения паразитов.

ИФА.

После инфицирования в крови птиц образуются специфичные антитела, которые можно обнаружить методами ИФА или другими иммунологическими тестати. Также антитела методом ИФА можно обнаружить в нативном помете и смывах из респираторной системы. Чувствительность диагностики методом ИФА сравнима с ПЦР.

В продаже доступны быстрые тесты прямого обнаружения флюоресценцирующих антител (DFA) и иммуноферментный анализ (EIA).

В продаже доступны наборы для экспресс диагностики криптоспоридиоза, которые хорошо себя зарекомендовали на практике. Например, наборы RIDA Quick cryptosporidium/Giardia Combi — комбинированные экспресс-тесты для быстрого качественного определения антигенов Cryptosporidium parvum и Giardia lamblia в образцах кала человека. Эти наборы хорошо определят наличие криптоспоридий и лямблий и в помете птиц.

Также существуют экспресс-тесты для обнаружения методом прямой флуоресценции и имууноферметным анализом которые выпускаются для комплексной диагностики лямблий, криптоспоридий и дизентерейной амебы (Entamoeba histolytica). Тесты дешёвы и могут применяться в рутинной практике птичьего врача без специальной подготовки. Но результат иммуноферментного анализа может быть ложноположительным, это необходимо учитывать при интерпретации!

В клинической практике удобна количественная оценка антигенов в помете, которая делается в некоторых ветеринарных лабораториях, при этом есть явная корреляция между количеством паразитов в клиническим состоянием птицы в процессе лечения.

ИФА (ELISA) и метод прямой флуоресценции антител (DFA) более чувствительны и специфичны чем микроскопия. Метод прямого обнаружения флюоресцирующих антител применяется для обнаружения криптоспоридий в помете, воде, еде. Но большая вариабельность эпитопов на стенке цист делает этот метод анализа малоспецифичным и низкочувствительным (по сравнению с другими методами диагностики).

Так как существует кросс-реакция связывания антигенов криптоспоридий разных видов, ИФА и метод прямой флуоресценции антител не являются видоспецифичными анализами. Т.е. установить какой именно вид криптоспоридий вызывает инфекцию этими методами нельзя. Но оба этих методов разработанные для обнаружения антигенов C. parvum хорошо выявляют антигены других криптоспоридий, вызывающих инфекции у птиц.

ПЦР.

Диагностика методом ПЦР, теоретически, позволяет обнаружить единичную ооцисту в исследуемом образце. Чувствительность ПЦР, в среднем, в 2 раза выше чем цитологическая диагностика, но надо учитывать что из-за высокой специфичности и большого количества видов криптоспоридий у птиц, возможны ложноотрицательные результаты ПЦР. Поэтому нобходимо делать ПЦР применяя общеродовые праймеры для Cryptosporidium spp.

Обнаружение ДНК в помете зависит от эффективности выделения генетического материала, а этот процесс затруднен наличием жесткой каспулы ооцисты, поэтому требуется дополнительные шаги при пробоподготовке с помощью химикатов, стеклянных шариков, циклов заморозки и разморозки или кипячения.

Дуплексная ПЦР в реальном времени более чувствительная чем гнездовая ПЦР для обнаружения желудочных криптоспоридий.

Культивирование в куриных эмбрионах.

При инокуляции куриных эмбрионов ооцистами C. baileyi и C. parvum — криптоспоридии активно развиваются в тканях эмбрионов, этот метод является основным методом получения криптоспоридий в лабораториях.

После вылупления у зараженных цыплят наблюдалось клиническое течение инфекции. Инфекционная доза не имела влияния на тяжесть инфекции. Цыплята зараженные эмбрионами выделяли ооцисты сразу же поле вылупления, и выделяли их в значительно большем количестве на всем протяжении инфекции чем зараженные однодневные цыплята.

У цыплят зараженных на стадии эмбриона C. baileyi обнаруживали во всех органах за исключением головного мозга. C. parvum обнаруживались только в желудочно-кишечном тракте и в трахее. У цыплят зараженных в суточном возрасте C. baileyi обнаруживали только в желудочнокишечном тракте и в трахее. Цыплята зараженные на эмбриональной стадии погибали в 16 дневном возрасте. Цылята зараженые в суточном возрасте выздоравливали и далее не выделяли ооцисты.

Сравнение методов диагностики.

В исследованиях проведённых для сравнения диагностической чуствительности разных методов диагностики выявлено что имммунофлюоресцентная микроскопия и ПЦР превосходят по чувствительности иммуноферментные методы исследования и флуюресцентные окраски, которые в свою очередь более чувствительны чем окраска для выявления кислото-устойчивых микроорганизмов (окраска по Цилю-Нильсену, по Киньону и др) и иммунохроматографичесикие анализы (ИХА).

Специфичность микроскопии зависит, главным образом, от опыта микроскописта в различении ооцист от других структур в мазках окрашенных без применения специфичных методик и флюоресцентных красителей. Иммунофлюоресцентные окраски дают большую специфичность.

Выбор метода диагностики зависит от имеющихся в лаборатории возможностей и компетенций диагностов.

В ряде исследований, некоторые образцы помета бывшие отрицательными при микроскопии были положительны при ПЦР анализе, все положительные по ПЦР образцы были положительны и при микроскопии, при этом в этих образцах были единичные ооцисты криптоспоридий. Так как инфекция вызванная желудочными криптоспоридиями у попугаев протекает с малым выделением ооцист с пометом, то при использовании для диагностики только микроскопиюи возможны ложно-отрицательные результаты.

Причинами ложно-отрицательных результатов ПЦР может быть множество факторов, таких как малое количество ооцист в помете птиц больных желудочным криптоспоридиозом или действие ингибиторов ПЦР. Об ингибиторах ПЦР подробно рассказывается в вебинаре по клинической микробиологии.

Так как криптоспоридии прикреплены к поверхности эпителия, более валидные результаты анализов можно получать при вскрытии свежих трупов, при этом делаются мазки из нескольких участков кишечного тракта, и у гусиных делают мазки из почек.

Для птиц, у которых серьезная иммунокомпромиссная ситуация (например развивается вирусная инфекция, системый микоз и/или микобактериоз) более эффективными для обнаружения криптоспоридий могут альтернативные методы забора материала, например эндогенные стадии развития криптоспоридий могут быть обнаружены на гистологических препаратах биопсийоного материала кишечника или других локаций.

Патогенез.

Знание о тропизме какого-то вида криптоспоридий важно для предсказания патологий и диагностики заболеваний. Лаваж желудка более эффективен для обнаружения гастротропных паразитов, чем анализ помета или исследования мазков из зоба. И напротив для видов тропных клоаке. Гастротропные паразиты чаще вызывают патологии сопровождающиеся снижением аппетита, потерей веса, хронической рвотой. Энтеротропные криптоспоридии в основном ассоциированы с потерей веса и диареей. Криптоспоридии тропные к мочевыделительным путям вызывают развитие подагры и почечной недостаточности. Криптоспоридии тропные к респираторному эпителию вызывают развитие отитов, болезни глаз, болезни органов дыхания.

Криптоспоридии в норме не вызывают развитие системной инфекции и не проникают глубоко в ткани, чаще всего паразиты располагаются под поверхностной мембраной эпителиальных клеток на апикальной поверхности кишечного эпителия. Но это приводит к серьезным нарушениям абсорбции питательных веществ и секреции. Эти изменения могут быть результатом прямого повреждения эпителиальных клеток хозяина или это может быть следствием развития воспалительной реакции, которая развивается в месте внедрения паразита.

До настоящего времени не обнаружено специфического фактора вирулентности криптоспоридий, это связано с тем, что в отличии от других протозойных патогенов таких как токсоплазмы и плазмодии, культивировать криптоспоридии in vitro довольно сложно, и нет техники выборочного включения или выключени генов ответственных за транскрибцию разных факторов патогенности.

Предполагаемый фактор вирулентности криптоспоридий это гены отвественные за начальные стадии взаимодействия ооцист и спорозоитов с эпителиальными клетками хозяина, включая эксцистацию, скольжение по поверхности эпителия, прикрепление, внедрение, формирование паразитофорной вакуоли, поддержание внутриклеточного гомеостаза и повреждение клетки хозяина.

C. parvum — паразит поражающий большое число видов, в то время как С. hominis поражает только человека, другие виды криптоспоридий имеют определенный спект хозяев, который может включать и человека, некоторые виды криптоспоридий рассматриваются как оппортунисты. Все это может быть результатом наличия генетически обусловленных факторов патогенности, которые позволяют одним видам паразитов внедряться в клетки специфичных хозяев.

Задокументировано повреждение клеток в монослое энтероцитов, которое сопровождалось разрывом межлекточных соединений, потерей барьерных функций эпителия, выделение лактатдегидрогеназы и повышенной частотой гибели клеток. Механизм вызывающий повреждение клеток при криптоспоридиозе остается не выясненым.

У птиц с иммунодефицитными состояниями ограниченная инфекция становится жизнеугрожающей. В исседованиях на лабораторных животных доказано, что криптоспоридиоз ускоряет развитие истощения и что у истощенных мышей криптоспоридиоз протекает в более тяжелой форме.

Ооцисты из помета загладываются птицей спорозоиты внедряются в эпителий клоаки и бурсы. Респираторная инфекция развивается как результат ингаляции или аспирации ооцист из пыли. В экспериментальных условиях кишечная форма инфекции развивается при заглатывании 100 ооцист, при аспирировании этого же количества ооцист развивается респираторная инфекция. Ооцисты C. baileyi инфективны к моменту их выделения с пометом и для перезаражения не требуется промежуточных хозяев. Так как C. baileyi заражают большое количество разных видов птиц — больные птицы могут быть переносчиками инфекции. Так как C. baileyi не заражают млекопитающих, грызуны и насекомые могут быть механическими переносчиками паразитов.

В публикациях, наиболее часто упоминаемыми клиническими признаками связанными с криптоспоридиозом являются растройства работы ЖКТ и дыхательной системы иногда ассоциированные с гибелью птиц. Но при исследовании субклинического течения инфекции обнаружена колонизация криптоспоридиями бурсы Фабрициуса, коньюнктивы, среднего уха, поджелудочной железы и почек.

Не значительные и явно выраженные клинические признаки поражения ЖКТ и дыхательной системы замечают на третий день после инокуляции ооцист. Кишечная форма инфекции обычно протекает в легкой форме.

Признаки респираторной инфекции могут появляться в течении первой недели после внутритрахеального введедении ооцист C. baileyi 7-9 дневным цыплятам бройлерам, иногда с большой заболеваемостью и сметностью. Оральная инокуляция 4×105 ооцист приводила только к асимптоматической кишечной инфекции.

Такие признаки респираторной инфекции как чихание и кашель развивались у большинства цыплят которым в шестидневном возрасте ооцисты инокулировали интратрахеально. Наиболее выраженные признаки у птиц развивались на 12й день после инокуляции, большинство птиц вытягивали шею чтобы сделать вдох. Такая картина наблюдалась на протяжении 3-4 недель после инокуляции, а потом постепенно признаки респираторных проблем сходили на нет. У птиц с респираторной инфекцией наблюдалось снижение набора веса, а у птиц с желудочно-кишечной инфекцией снижение набора веса не было. Цыплята в возрасте 28 дней были более устойчивы к развитию инфекции чем в возрасте 7-14 дней.

После инокуляции ооцист в трахею может развиваться аэросаккулит и пневмония, самый раний срок развития этих патологий 6 дней, но чаще они развиваются в период 12 — 28 дней после инокуляции. В начале развития аэросакулита стенка передних грудных воздушных мешков утолщается, в просвете мешков скапливается пенистый, прозрачный или беловатый жидкий экссудат. К 12-му дню стенка воздушных мешков может стать очень толстой а экссудат сновится казеозным. Легкие птицы больной аэросаккулитом, почти всегда, поражаются, в них образуются очаги и области сливной пневмонии, которые затрагивают от 10 до 80% объема легких, преимущественно в вентральных областях. Абдоминальныые воздушные мешки могут также вовлекаться в процесс развития инфекции.

Гистологические исследования птенцов, которым ооцисты инокулировали интратрахеально выявляют большое количество паразитов среди микроворсинок эпителия выстилающего трахею и бронхи. На 4й день после инокуляции реснички утеряны и замещены развивающимися паразитами. К 12му дню почти все реснички замещаются разными стадиями паразитов — это нарушает механизм перемещения слизи из бронхов и трахеи. Гистологически выявлятся очаги гиперплазии эпителиальных клеток, утолщение слизистой и инфильтрация слоя мононулеклеарных клеток гетерофилами, потеря ресничек, и скопление слизи в дыхательных путях. Третичные бронхи и атрии легких заполнены слизью смешанной со слущенными эпителиальными клетками, лимфоцитами, макрофагами и паразитами.

Взаимодействие C. baileyi и других возбудителей респираторных инфекций приводит к тому, что повышается вероятность развития респираторного эшерихиоза, так как нарушается механизм транспорта слизи ресничным эпителием. У цыплят вирус инфекционного бронхита и кишечная палочка усиливают тяжесть протекания респираторной инфекции вызванной C. baileyi.

Препатентный период.

Препатентный период для C. avium 12 дней, что значительно больше чем для С. meleagridis и C. baileyi ( 4-8 дней ) и короче чем у C. galli у которых этот период составляет 25 дней. Препатентный период для C. proventriculi — 6 дней после инокуляции. Разница в длине препатентного периода обычна для разных видов криптоспоридий, даже для близкородственных у одного и того же хозяина. Например, C. bovis и C. ryanae паразитируют у КРС имеют генетическое сходство в 98% но у C.ryanae препатентный период 11 дней, а у C. bovis — 16 дней.

Длительность инфекции.

Не смотря на то, что инфицированная C. avium птица выделяла ооцисты в малом количестве, выделение было постоянным на протяжении всего времени эксперимента (30 дней) и у естественно инфицированных какарики выделение было постоянным на протяжении как минимум, 5 месяцев, далее просто перестали мониторить ситуацию. Длящаяся несколько месяцев инфекция также наблюдалась у различных воробьиных птиц пораженных C. galli. Задокументирированный период инфекции для C. baileyi и C. meleagridis варьировал от 4 дл 151 дня и от 4х до 21 дня соответственно, в зависимости от вида и возраста хозяина.

У иммунокомпромиссных попугаев, персистирующая форма инфекции длится годами приводит к истощению и алиментарной недостаточности.

Вторичные инфекции.

Хронически больные птицы страдают иммуносупрессией и предрасположены к развитию вторичных инфекций. Такими вторичными инфекциями часто являются криптоспоридиоз, грибковые инфекции (системные микозы), бактериальные инфекции вызванные кишечной палочкой, стафилококками, клебсиеллами, синегнойной палочкой и пр.). Среди протозойных возбудителей наиболее частым патогеном вызывающими развитие сопутствующей инфекции являются криптоспоридии. Бурсальный криптоспоридиоз наиболее часто встречается у птиц больных цирковирусом (PBFD), болезнью Марека. Желудочно-кишечный криптоспоридиоз часто развивается у птиц больных микобактериозом.

Видео о криптоспоридиозе у выкормыша краснохвостого жако с цирковирусной инфекцией:

Энтерит.

Кишечный криптоспоридиоз у цыплят, вызываемый C. baileyi может протекать с изъязвлением слизистой клоаки и бурсы, но обычно, такие изъязвления носят ограниченный характер. Но в некоторых публикациях предполагается что такие поражения кишечника могут серьезно влиять на прирост живой массы бройлеров. Среди экспериментальное зараженных цыплят с пораженной C. baileyi бурсой была более высокая смертность по сравнению с контрольной группой.

Кишечная форма криптоспоридиоз у птиц протекает с утолщением слизистой кишечника, чрезмерным образованием слизи, лифмоплазматическим и гистиоцитарным воспалительным процессом. Сопутсвующие коинфекции вторичными патогенами в качестве которых, чаще всего выступают кандиды (Candida spp.) кишечная палочка (Escherichia coli), сальмонеллы (Salmonella spp.) и вирусные патогены. Это приводит к усилению диареи.

Cryptosporidium avium был инфекционен для цыплят и для волнистых попугайчиков. Ооцисты микроскопически обнаруживали на 12 день после заражения у цыплят и у волнистых попугаев. У цыплят их обнаруживали на 12-16 день, у попугайчиков на 12й день после заражения. У обоих видов птиц интенсивность инфекции вызванной C. avium была низкой. Цыплята выделяли в окружающую среду 2000-5000 ооцист в грамме помета, а попугаи не более 2000 ооцист в грамме помета. ДНК C. avium была обнаружена в помете и цыплят и волнистых попугаев на 11 день после заражения и далее обнаруживалась с перерывами до конца эксперимента. У зараженных птиц не было клинических признаков инфекции. У эвтанированных на 20й и 30й день после заражения цыплят и волнистых попугайчиков не было макроскопических признаков криптоспоридиоза. Гистологически не было обнаружено разных стадий развития криптоспоридий ни у цыплят, ни у попугайчиков. Но сканирующая электронная микроскопия выявила наличие паразитов в разных стадиях развития среди микроворсинок в подвздошной и слепых кишках цыплят и в подздошной кишке попугайчиков. При этом не было сопутствующих патологических изменений.

Есть исследования, в которых разные стадии развития C. avium были обнаружены в тощей и слепой кишках птиц, что говорит о широкой степени тканевого тропизма паразита, что сходно с таковым у C. baileyi и avian genotype II.

Болезни глаз.

Разные виды криптоспоридий, и в частности C. baileyi часто являются возбудителями инфекций респираторного тракта, среднего уха и коньюнктивы у диких птиц. Есть публикации о криптоспоридиозном коньюнктивите у сплюшек (Otus scops), белолобых горных ласточек (Petrochelidon pyrrhonota), соколов (гибриды Falco cherrug и Falco rusticolus X Falco cherrug), и у домашних птиц: цыплят, гусей, индюшек, уток, павлинов, фазанов.

Респираторная форма.

Некоторые исследователи (например, Goodwin с сотоварищи) обнаружили что респираторный криптоспоридиоз C. baileyi широко распространен у бройлеров на птицефабриках северной Джорджии. Предрасполагающие к развитию респираторного криптоспоридиоза факторы не изучены, поэтому остаются загадкой вспышки инфекции с большой смертностью и заболеваемостью, и сопровождающее их снижение набора живого веса птицы и повышение соотношения потребляемого корма и наборанного веса. Суммарная распространенность респираторного и кишечного криптоспоридиоза у бройлеров колеблется от 2,8% до 40% от общего поголовья кур на птицефабриках.

а. Диспное у цыплят после интратрахеальной инокуляции ооцист C. baileyi.
b. Гистологический препарат трахеи больного цыплёнка. Стрелками показаны разные стадии развития криптоспоридий на эпителиальной повехности. Эпителиальная гиперплазия и инфилттрация воспалительных клеток в подслизистую. Окраска гематоксилин/эозином, увеличение 400.
с. Гистологический препарат лёгкого цыпленка. Стрелками показаны разные стадии развития криптоспоридий, прикрепленные к эпительной поверхности бронхов. Воспалительныые клетки инфильтрируют подслизистую и эпителий, воспалительный экссудат заполняет просвет бронхов. Окраска гематоксилин/эозином, увеличение 200.
d. Сканирующая электронная микроскопия эпителия трахеи выявляет значительную потерю ресничек и сопуствующию C. baileyi инфекцию, вызванную кишечной палочкой. Стрелкой показана криптоспоридия, стрелкой-указателем показана E.Coli. Увеличение 2000.
Источник: Cryptosporidium infections in birds — a review. Nakamura AA, Meireles MV. Rev Bras Parasitol Vet. 2015, 24:253–267. doi:10.1590/S1984-29612015063

Атипичный криптоспоридиоз, вызванный Cryptosporidium parvum у сокололиных задокументирован в публикации из Саудовской Аравии. У двух гибридных соколов (гибриды кречета и сапсана) без клинических признаков болезни во время ежегодной диспансеризации при эндоскопии выявили наличие микроцист на на каудальной поверхности легких, а также слипчивые изменения в воздушных мешках. Цитологический анализ цист выявил споры грибков и кислотоустойчивые микроорганизмы идентифицированные как криптоспоридии. Ткани легких и помет были обследованы методом ПЦР. Для ПЦР был использован праймер для гена gp60. Секвенирование локуса гена gp60 выявило 100% гомологию с C. parvum. После 1 месяца лечения не было замечено изменений в учатках поражения, но через 8 месяцев после проведенного лечения птицы были в хорошей физической и летной форме. У других птиц этого же хозяина C. parvum не был обнаружен.

Ринит, Синусит.

Синусит как осложнение респираторного криптоспоридиоза описан у индюшек, цыплят, перепелов, домашних гусей, у которых, были также поражены, фабрициева бурса, кишечник, клоака, коньюкнтива, подглазничные синусы, трахея, у этих птиц отмечалась эпителиальная гиперплазия, и очаги лимфоцитарной и гетерофильной инфильтрации в собственную пластинку (lamina propria) сходные с наблюдаемыми при микоплазмозе.

У сплюшек из природы и у соколов разведенных в неволе респираторный криптоспоридиоз вызванный C. baileyi протекал с развитием коньюнктивита и ринита.

Развитие конкурентной инфекции вызванной микоплазмами и криптококками частая ситуация у птиц. У японских перепелов описана инфекция вызванная M. gallisepticum и Cryptosporidium spp. в этом случае, воспаление сопровождалось фоликулярной лимфоидной гиперплазией периокулярных респираторных тканей, и это было схоже с клиническими признаками описанными у ласточек береговушек.

Гастрит, провентрикулит.

Cryptosporidium galli единственная хорошо изученная криптоспоридия птиц вызывающая развитие жедудочной формы криптоспоридиоза. В отличии от криптоспоридий млекопитающих поражающих желудок и не приводящих к значительной заболеваемости и смертности животных, C. galli вызыает у птиц инфекцию со значительной заболеваемостью и смертностью.

C. proventriculi — также поражает желудки птиц. Равич с коллергами в исследовании проведенном в 2014 году показал что желудочный и преджелудочный (ра

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина - Google Книги

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина - Google Книги

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Большая компьютерная энциклопедия является удобным и грамотным справочником по использованию современных компьютерных программ и языков. В книгу включено более 2600 английских и русских терминов и понятий. Справочник операционных систем и программирования познакомит вас с пятью самыми популярными компьютерными языками и тринадцатью операционными системами. Справочник по «горячим клавишам» содержит все самые последние обновленные данные для семи популярных программ, а справочник компьютерного сленга состоит почти из 700 терминов, которые помогут вам ориентироваться в компьютерном мире. Эта книга станет для вас незаменимым помощником и поможет получить новые знания.

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание. Коллектив авторов - Google Книги

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание. Коллектив авторов - Google Книги

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л) - Google Книги

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л) - Google Книги

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л)

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую иллюстрированную медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов – врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!