Грипп

Грипп является острым инфекционным заболеванием. Эта вирусная инфекция распространяется воздушно-капельным способом и проявляется высокой температурой, ознобом, головной и мышечными болями, усталостью. Симптомы и лечение зависят от формы и тяжести болезни. Как правило лечение гриппа включает прием специфических препаратов, симптоматическую терапию анальгетиками, жаропонижающими и другими средствами. Профилактикагриппа осуществляется с помощью вакцинации, гигиенических мер и профилактического применения лекарств.

Виды гриппа

Существует разные типы инфекции. Они вызываются несколькими разновидностями вируса гриппа и проявляются разными по степени тяжести формами заболевания:

Грипп типа A – наиболее частый и тяжелый тип инфекции. Эта форма характеризуется высокой изменчивостью и быстрым распространением среди людей. Грипп А является причиной эпидемий и глобальных пандемий. Грипп типа B – менее распространенный вид. Наряду с гриппом А, этот вирус способен вызывать сезонные эпидемии или спорадические (отдельные) случаи заболевания человека. Грипп типа C – наименее опасный вид вируса, который обычно проявляется респираторными симптомами легкой степени и не вызывает эпидемий. Иногда встречаются случаи пневмоний, вызванные данным типом вируса.

В зависимости от уровня заболеваемости населения различают сезонный эпидемический, пандемический и межсезонные спорадические формы гриппозной инфекции.

Эпидемический грипп – распространении инфекции гриппа А или В среди большого количества населения в короткое время, которое носит сезонный характер (осень-зима). Пандемический грипп – инфекция вызывает пандемию, т.е. быстрое распространение болезни по всему миру. Спорадический грипп – отдельные случаи заболевания, возникают в разное время в течение года, наряду с другими респираторными инфекциями. Могут быть вызваны любым типом вируса гриппа. Позвоните прямо сейчас Записаться к терапевту Выбрать время Причины гриппа

Заболевание вызывается вирусом гриппа, который передается от инфицированного человека к другим людям по воздуху через мелкие капли жидкости, которые постоянно образуются в результате кашля, чихания или во время разговора. Иногда вирус передается посредством контакта с предметами, которые загрязнены вирусными частицами. Человек может заразиться гриппом, если он касается такой поверхности и затем прикасается к своему лицу, особенно к глазам, носу или рту, не обработав руки. Риск заражения увеличивается в зимний и осенний периоды, ведь в это время грипп наиболее активен.

Вирус гриппа имеет круглую форму и состоит из оболочки и молекулы РНК внутри. Стенка вирусной частицы состоит из особых белков – гликопротеинов, ключевыми из которых являются гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Эти вещества играют важную роль в развитии заболевания.

Данные специфические белки у вируса гриппа А высоко изменчивы и могут отличаться в каждом случае. В настоящее время известно несколько вариантов гемагглютинина и нейраминидазы, обозначаемых цифрами. На основании их различных комбинаций грипп типа А делят на подтипы, например, H1N1 или H3N2. Вирус гриппа B имеет фиксированную структуру с одинаковыми видами H и N, поэтому у него нет разделения на подтипы.

Заражение человека гриппом происходит после попадания вируса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. При помощи гемагглютинина вирус связывается с поверхностью эпителиальных клеток и проникает внутрь. В клетке происходит процесс размножения (репликации) вируса и сборка новых вирусных частиц. Новые вирусы выделяются на поверхность клетки и «отпочковываются» при помощи нейраминидазы. Затем они внедряются в соседние клетки и поражают их.

Эти причины, наряду с иммунным ответом организма, приводят разрушению клеток и повреждению дыхательного эпителия, что сопровождается клиническими симптомами заболевания, как повышенная температура, головная боль, недомогание. Весь процесс вирусного жизненного цикла длится 5-10 дней.

Важно! Иногда грипп провоцирует сильный нерегулируемый иммунный ответ, который становится причиной тяжелой формы болезни, и может привести к смертельному исходу у молодых людей. Напротив, иммунная система у пожилых, людей с ожирением, ослабленным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями хуже контролирует репликацию вируса, что может приводить к усилению воспаления и тяжелому течению болезни.

Симптомы гриппа

Получите консультацию у специалистов:

Грипп протекает в две фазы, которые определяют его симптомы и лечение. Первая фаза – это период ранней репликации (размножения) вируса, начинается сразу после заражения и продолжается около 3 дней. В результате этих процессов вирусы и продукты распада пораженных клеток попадают в кровь и оказывают токсическое воздействие на организм. Ответом является лихорадка, сопровождаемая симптомами интоксикации.

Вторая фаза – воспалительный ответ, возникающий в результате активации иммунной системы. Ее особенности обуславливают длительность и тяжесть проявлений болезни.

Обычно заболевание начинается в острой форме с резкого появления симптомов после инкубационного периода продолжительностью 1-2 дня. Клиника гриппа состоит из общих и локальных проявлений. Общие (системные) симптомы гриппа возникают в первые дни болезни, в первую очередь это:

Лихорадка, озноб. Грипп обыкновенно начинается с резкого повышения температуры до 38-40℃. Высокая температура снижается к 3-4 дню, однако, постепенно ослабевая, может сохраняться до 8 дней. Такая динамика связана с тем, что иммунитет человека активизируется, начинает бороться и избавляться от вируса. Головная боль – частый симптом гриппа. Многие люди, страдающие от гриппа, жалуются на сильную головную боль, которая связана с повышением температуры тела. Слабость и чувство недомогания. Болезнь сопровождается общей усталостью, разбитостью, отсутствием аппетита. Мышечная и суставная боль. Вирусная инфекция может вызывать боли в мышцах (миалгии), боли суставах (артралгии), которые бывают различной интенсивности и локализации. Миалгия чаще наблюдается в икроножных и мышцах спины. Однако, могут быть задействованы любые группы мышц, например, глазодвигательные, что вызывает болезненное движение глаз.

Справка! Эффективный противовирусный иммунитет, сформированный после вакцинации, останавливает вирус и его размножение, что сопровождается легким клиническим проявлением болезни и быстрым выздоровлением человека.

Далее присоединяются респираторные и иные проявления и симптомы гриппа:

Насморк. Грипп часто вызывает насморк и заложенность носа. Эти симптомы могут затруднять дыхание, особенно в ночное время, и требуют симптоматического лечения. Кашель. При гриппе сначала появляется сухой кашель, который может быть довольно интенсивным и через несколько дней после начала заболевания становится влажным. Мокрота при этом иногда имеет прожилки крови. Продолжительность кашля во время гриппа может достигать две и более недель. Боль в горле. Чувство першения или выраженная боль в горле при гриппе является частым спутником кашля и заложенности носа. Рвота и диарея. В отдельных случаях грипп вызывает кишечный синдром, который включает тошноту, рвоту, диарею (жидкий частый стул), а также отсутствие аппетита. Этот симптомокомплекс чаще наблюдается у детей. Его связывают с попаданием вируса в пищеварительный тракт и поражением клеток кишечника. Раздражение глаз. На ранних стадиях заболевания может наблюдаться покраснение и слезоточивость глаз, повышенная чувствительность к свету. Пациент избегает яркого света, комфортнее чувствует себя в темном помещении.

Важно! Грипп опасен из-за осложнений, наиболее распространенным из которых является пневмония, требующая назначения специального лечения. Пневмония может быть продолжением острой гриппозной инфекции, если вызывается самим вирусом гриппа, или результатом присоединения другой бактериальной инфекции на фоне снижения иммунитета из-за вирусной интоксикации (вторичная пневмония).

Среди других осложнений гриппа вероятны поражение сердца (миокардит и перикардит), миозиты (воспаление мышечных групп), синдром Гийена-Барре (заболевание периферических нервов), энцефалит (воспаление мозгового вещества), нарушение функции печени, почек.

Диагностика гриппа

Диагностика гриппа включает физический осмотр пациента, анализ клинических проявлений и симптомов, а также медицинский анамнез (историю болезни). Врач может также назначить лабораторные тесты, такие как тест на наличие вирусных частиц в образцах слизистой оболочки носа или глотки. Эти тесты могут помочь подтвердить диагноз пациента и определить тип вируса гриппа. В некоторых случаях может потребоваться рентгенодиагностика и другие медицинские исследования.

В период эпидемического подъема заболеваемости большинство случаев гриппа диагностируется по клиническим проявлениям. Однако, при спорадических случаях, когда симптомы заболевания трудно отделимы от иных сезонных респираторных инфекций, диагноз гриппа требует подтверждения лабораторно, путем идентификации вируса в мазке из носоглотки, образце мокроты человека. С этой целью используют тест на нуклеиновые кислоты, например, полимеразная цепная реакция (ПЦР), наборы для экспресс-диагностики, выделение вируса методом культивирования на тканях.

Методы лечения гриппа

Целями лечения гриппа является уменьшение симптомов болезни и предотвращение ее осложнений. Терапия включает:

Прием противовирусных лекарственных препаратов. Они сокращают продолжительность и уменьшают тяжесть заболевания, если их прием начат в первые 48 часов после появления симптомов. Наибольший эффект достигается, когда лечение гриппа начато в первые 24 часа. Эти лекарства назначаются врачом взрослым пациентам и детям, по рецепту и при наличии определенных показаний, Лечение симптомов пациента (жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные, сосудосуживающие, противокашлевые и другие лекарственные препараты). Некоторые медикаменты, например, парацетамол, ибупрофен, применяются с целью снижения температуры тела (жаропонижающие) и чтобы уменьшить мышечную и головную боль. Антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие назначаются с целью снятия отека и облегчения заложенности носа. Лечение кашля проводится при помощи противокашлевых и отхаркивающих средств. Общеукрепляющие мероприятия (прием витаминов, адаптогенов, стимулирующих средств, проведение физиопроцедур). Витамины и общеукрепляющее лечение используются после снятия острых симптомов болезни. Применение их также целесообразно в период выздоровления пациента для того, чтобы восстановить защитные силы и укрепить организм человека после перенесенного заболевания.

Рекомендуется также щадящий режим с достаточным отдыхом, необходимо увеличить количество потребляемой жидкости и избегать контактов со здоровыми людьми, чтобы не заразить их. В случаях, когда возникают осложнения гриппа, может понадобиться госпитализация в клинику.

Лечение гриппа в домашних условиях

Симптомы гриппа требуют обращения к врачу. Консультация специалиста важна для правильной диагностики и выбора подходящей терапии. Врач может выписать антигриппозные препараты, которые помогают быстрее справиться с инфекцией и предупредить осложнения.

Кроме того, важно соблюдать гигиенические меры и проявлять социальную ответственность, чтобы уменьшить распространение инфекции в обществе.

Вот некоторые советы, которые способствуют лечению заболевания в домашних условиях в дополнение рекомендациям врача:

Отдыхайте. При гриппе организм нуждается в большом количестве энергии для борьбы с инфекцией, поэтому отдыхайте и спите достаточно. Пейте много жидкости. Болезнь может вызвать обезвоживание, поэтому пейте много воды, фруктовых соков, чая или других жидкостей. Принимайте анальгетики, жаропонижающие и другие лекарственные средства строго как рекомендовано врачом. Это поможет снизить температуру, уменьшить боль, ускорить выздоровление, избежать осложнений болезни и побочного действия лекарств. Пользуйтесь увлажнителем воздуха. Он уменьшает сухость воздуха, что облегчает дыхание и снижает раздражение дыхательных путей при сухом кашле. Употребляйте легкоусвояемую пищу. Во время болезни организм нуждается в энергии для обеспечения устойчивой работы иммунной системы. Чтобы помочь ему справиться с вирусом когда вы больны, ешьте супы, фрукты, овощи, пейте соки. Соблюдайте гигиенические меры. Регулярно мойте и обрабатывайте руки, соблюдайте респираторный этикет – прикрывайте рот при чихании или кашле, носите маску и избегайте общения с другими людьми во время болезни. Это лучшая профилактика распространения гриппа среди окружающих.

Следует сообщить врачу, если острая форма болезни не проходит в течение нескольких дней или симптомы ухудшаются. В некоторых ситуациях может потребоваться коррекция режима лечения или госпитализация.

К какому врачу обратиться при гриппе

При первых симптомах гриппа рекомендуется обратиться к врачу общей практики, терапевту или инфекционисту. Можно прийти на прием или вызвать врача на дом. Доктор проведет осмотр, назначит необходимые анализы, диагностические исследования, определит тактику лечения и проконтролирует его эффективность.

Если у пациента возникли осложнения со стороны легких, то может потребоваться консультация пульмонолога, а в некоторых случаях и других специалистов, например, кардиолога или невролога. Решение о такой необходимости примет медик. Важно помнить, что при гриппе нужно строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Лечение гриппа в Москве

При наличии признаков гриппа можно обратиться к врачу-терапевту (педиатру для детей) в Поликлинике Отрадное. Наши специалисты имеют большой опыт работы и лечения респираторных инфекций. Терапевт проконсультирует, проведет необходимую диагностику, установит причины болезни и назначит подходящую терапию в сжатые сроки и без очередей.

Клиника оснащена высокоточным оборудованием, а лечение назначается в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Уточнить стоимость консультации специалиста, ознакомиться с ценами на диагностические услуги и записаться на взрослый или детский прием можно по телефонам или онлайн на сайте клиники.

Профилактика гриппа

Наиболее эффективным способом профилактики гриппа и его осложнений у взрослых и детей является ежегодная вакцинация. Вирус гриппа характеризуется высокой изменчивостью, поэтому чтобы добиться оптимальной эффективности вакцин для профилактики их состав регулярно пересматривается и корректируется в соответствии с характеристикой распространенных в данное время штаммов вируса гриппа. Каждый год производятся новые вакцины, соответствующие циркулирующим вирусам. Вследствие высокой изменчивости вируса вакцины сохраняют свою эффективность примерно в течение одного сезона, поэтому рекомендуется ежегодная вакцинация.

Особенно важна вакцинопрофилактика для людей, уязвимых перед серьезными осложнениями гриппа. Факторами риска являются:

Беременность, Детский возраст от 6 месяцев до 5 лет, Пожилой возраст (старше 60 лет). Наличие хронических заболеваний (такие как почечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и другие), ожирения. Принадлежность к группам высокого риска заражения (среди взрослых – медицинский персонал, работники системы образования, транспорта, среди детей – учащиеся и посещающие детский сад).

Для взрослых и детей, которые не были вакцинированы или не реагируют на вакцинацию (из-за дефицита иммунного ответа) может применяться химиопрофилактика. Доступные противовирусные препараты могут использоваться для предупреждения заражения гриппом в период сезонного роста заболевания или при контакте с больными. Эти средства эффективны для профилактики острой формы гриппа у здоровых людей, у лиц с высоким риском осложнений и могут быть назначены врачом по показаниям.

"

Грипп

Грипп – вирусная инфекция Обзор респираторных вирусных инфекций (Overview of Viral Respiratory Infections) Вирусные инфекции обычно поражают верхние или нижние дыхательные пути. Хотя инфекции дыхательных путей могут классифицироваться согласно возбудителю (например, грипп), они обычно классифицируются. Прочитайте дополнительные сведения , вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска (например, пациенты учреждений долгосрочного пребывания, люди крайне преклонного возраста, с сердечно-легочной недостаточностью или на последней стадии беременности), во время пандемий могут умереть даже здоровые молодые пациенты. Диагноз обычно клинический и устанавливается с учетом эпидемиологической обстановки. Вакцина против гриппа должна вводиться ежегодно всем людям в возрасте ≥ 6 месяцев, не имеющим на то противопоказаний. Противовирусное лечение уменьшает продолжительность болезни приблизительно на 1 день и может использоваться у пациентов группы риска.

Грипп относится к заболеваниям, вызываемым вирусами гриппа, но термин обычно неправильно используется по отношению к подобным болезням, вызванным другими вирусными респираторными болезнетворными микроорганизмами. Вирусы гриппа по их нуклеопротеидам и белкам матрицы классифицируются на типы A, B и C. Грипп, вызванный вирусной инфекцией типа С, не обуславливает типичного гриппа и здесь не обсуждается.

Антигены вируса гриппа

Гемагглютинин (Н) – поверхностный гликопротеин вируса гриппа, который позволяет вирусу связываться с сиаловой кислотой клетки и соединяться с клеточной мембраной хозяина. Нейраминидаза (NА) - другой поверхностный гликопротеин, - ферментативным образом удаляет сиаловую кислоту, способствуя освобождению вируса из клетки хозяина. Есть 18 типов H и 11 типов NA, давая 198 возможных комбинаций, но лишь немногие из них являются патогенными для человека.

Антигенный дрейф относится к относительно медленным, продолжительным мутациям в существующих комбинациях Н и NA антигенов, которые приводят к частому появлению новых штаммов вируса. Эти новые штаммы могут вызывать сезонные эпидемии, потому что защита антителами, которые были произведены во время контакта с предыдущим штаммом, снижается.

Антигенный шифт относится к относительно редкому образованию новых комбинаций Н и/или NA антигенов, которые возникают в результате рекомбинации субъединиц вирусного генома. Из-за антигенного шифта могут возникать пандемии, потому что антитела против других штаммов (в результате вакцинации или природной инфекции) практически не обеспечивают защиты против нового штамма.

Эпидемиология гриппа

Ежегодно осенью и зимой грипп вызывает широко распространенную спорадическую болезнь в умеренном климате (сезонные эпидемии).

Сезонные эпидемии вызываются вирусами гриппа A и B, с 1968 года большинство сезонных эпидемий гриппа было вызвано вирусом гриппа A (штамм H3N2). Bирусы гриппа типа В могут вызвать легкое заболевание, но чаще вызывают эпидемии со среднетяжелыми или тяжелыми формами болезни как в виде преобладающего циркулирующего вируса, либо наряду с вирусом гриппа А.

Большинство эпидемий гриппа вызываются преобладающим серотипом, однако различные вирусы гриппа могут появляться последовательно в одном месте или могут появиться одновременно, причем один вирус преобладает в одном месте, а другой – на остальной территории.

Еженедельный отчет по эпиднадзору за сезонным гриппом в США доступен в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (the Centers for Disease Control and Prevention's FluView).

Пандемии гораздо менее распространены. Произошло 6 основных пандемий гриппа, которые обычно называют в соответствии с предполагаемым местом происхождения:

1889 год: русский грипп (H2N2) 1900 год: старый гонконгский грипп (H3N8) 1918 год: испанский грипп (H1N1) 1957 год: азиатский грипп (H2N2) 1968 год: гонконгский грипп (H3N2) 2009 год: свиной грипп (грипп A [H1N1] pdm09)

В 2009–2010 гг. произошла пандемия гриппа H1N1 - вирус распространился в> 70 странах и во все 50 штатов США. Большинство смертельных случаев зарегистрировано в Мексике. Вирус первоначально назывался вирусом свиного гриппа, но он является комбинацией вирусов свиного, птичьего и человеческого гриппа. Инфекция не передается при употреблении в пищу свинины и очень редко приобретается при контакте с инфицированными свиньями. Впоследствии название вируса было стандартизировано и изменено на грипп типа A (H1N1) pdm09, чтобы обозначить пандемию и отличить вирус от сезонных штаммов H1N1 и пандемического штамма H1N1 в 1918 году. С 2009 года грипп A(H1N1)pdm09 циркулирует как сезонный грипп.

Вирусы гриппа могут распространяться путем

Воздушно-капельной передачи Контакта человека с человеком Контакта с зараженными предметами

Распространение воздушно-капельным путем является самым важным механизмом.

Группы высокого риска

Определенные пациенты относятся к группе высокого риска в отношении осложнений гриппа:

Дети 5 лет, особенно подвержены высокому риску дети Взрослые > 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)

Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности

Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)

Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 (См. также Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)). Заполнение. Прочитайте дополнительные сведения , первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.

Симптомы и признаки гриппа

Инкубационный период гриппа колеблется от 1 до 4 дней со средним показателем приблизительно 48 ч. В легких случаях многие симптомы напоминают симптомы простуды Клинические проявления Острый ринит – острая, обычно без лихорадки, самоограниченная вирусная инфекция, вызывающая симптомы поражения слизистой носа, носоглотки с последующим вовлечением верхних дыхательных путей. Прочитайте дополнительные сведения (например, воспаленное горло, ринорея), может быть и незначительно выраженный конъюнктивит.

Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным началом с ознобом, высокой лихорадкой, выраженной общей слабостью, кашлем и генерализованными миалгиями (особенно в спине и ногах). Головная боль явная, часто с болью в области глазного яблока и светобоязнью. Симптомы поражения дыхательных путей могут быть вначале легкими, в виде фарингита, чувства жжения за грудиной, непродуктивного кашля и иногда острого ринита. Позже поражение нижних дыхательных путей становится доминирующим, кашель может быть постоянным, хриплым и продуктивным.

Симптоматика со стороны ЖКТ также может появиться и весьма характерна для штамма H1N1 пандемии 2009 г. У детей могут быть явная тошнота, рвота или абдоминальные боли, а у младенцев может быть синдром, похожий на сепсис.

После 2–3 дней острые симптомы быстро идут на спад, хотя лихорадка может продлиться до 5 дней. Кашель, слабость, потливость и утомляемость могут сохраняться в течение нескольких дней или иногда в течение недель.

Осложнения

Энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или как постинфекционное иммунологическое осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности. Прочитайте дополнительные сведения , миокардит Миокардит Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами. Прочитайте дополнительные сведения и миоглобинурия, иногда с почечной недостаточностью, могут развиться после гриппа A или B. Синдром Рея Синдром Рейе Синдром Рейе – это редкая форма острой энцефалопатии и жировой инфильтрации печени, которая встречается почти исключительно у детей Причина развития синдрома Рейе неизвестна, но многие случаи. Прочитайте дополнительные сведения — характеризуется энцефалопатией, жировой инфильтрацией печени, повышением уровня печеночных ферментов и/или аммиака, гипогликемией и липидемией – часто возникает во время эпидемий гриппа B, особенно среди детей, принимавших аспирин.

Диагностика гриппа Клиническая оценка

Иногда экспресс -тесты на антиген или обычные тесты на базе полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)

Оксигемометрия пульса и рентген грудной клетки для пациентов в тяжелом состоянии (подозрение на пневмонию)

Диагноз гриппа обычно ставится клинически у пациентов с типичными симптомами во время эпидемии гриппа.

Не смотря на то, что используется большое количество молекулярных экспресс- тестов (тесты для выявления антигенов) и большинство из них достаточно специфичны, их чувствительность значительно различается, и они обычно дают мало информации для лечения пациентов. Диагностические тесты должны быть проведены, когда результаты касаются принятия клинических решений.

ПЦР с обратной транскрипцией (RT-PCR) – чувствительное и специфичное исследование, которое помогает дифференцировать типы и подтипы гриппа. В случае, если данное тестирование можно провести быстро, его результаты могут быть использованы для подбора необходимой противовирусной терапии, тестирование следует также применять при подозрении на грипп среди госпитализированных пациентов, поскольку им в основном назначаются противовирусные препараты. Кроме того, эти тесты могут предотвратить ненужное использование антибактериальных препаратов, а идентификация конкретного вируса гриппа может иметь важное значение для инфекционного контроля. Эти тесты также полезны для того, чтобы определить, вызваны ли имеющиеся вспышки заболевания именно гриппом.

Тест-культура носоглоточных мазков или аспиратов занимает несколько дней и не является важной для принятия решений по лечению пациентов.

Если у пациентов есть признаки поражения нижнего отдела дыхательных путей (например, одышка, хрипы в легких), следует провести оксигемометрию пульса, чтобы выявить гипоксемию, и рентген грудной клетки, чтобы диагностировать пневмонию. Первичная гриппозная пневмония появляется как фокальные или диффузные интерстициальные инфильтраты или как острый синдром респираторного дистресса Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 (См. также Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)). Заполнение. Прочитайте дополнительные сведения . Вторичная бактериальная пневмония, более вероятно, будет долевой или сегментной.

Прогноз при гриппе

Большинство пациентов выздоравливают полностью, хотя восстановление часто требует 1–2 недель. Однако грипп и связанная с гриппом пневмония являются важными причинами заболеваемости или смертности среди пациентов групп риска. Применение раннего противовирусного лечения у этих пациентов может уменьшить вероятность поражения нижних отделов органов дыхания и снизить уровень госпитализации. Соответствующая антибактериальная терапия снижает смертность, вызываемую вторичной бактериальной пневмонией.

Справочные материалы по прогнозам 1. CDC: Disease Burden of Flu. Accessed 04/13/2022.

2. Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al: Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation: A modelling study. Lancet Infect Dis 12 (9):687–695, 2012. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70121-4

3. CDC:2009 H1N1 Pandemic (H1N1pdm09 virus). Accessed 04/13/2022. Лечение гриппа Симптоматическое лечение Иногда противовирусные препараты

Лечение большинства пациентов от гриппа является симптоматическим, оно включает постельный режим, гидратацию и, при необходимости, жаропонижающие средства, но применения аспирина избегают у пациентов ≤ 18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

Препараты против гриппа

Противовирусные препараты, назначаемые в течение 1–2 дней после начала болезни, уменьшают продолжительность лихорадки, тяжесть симптомов и время, которое необходимо, чтобы вернуться к нормальной деятельности. Лечение противовирусными препаратами рекомендуется для тех пациентов группы риска Группы высокого риска Грипп – вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска. Прочитайте дополнительные сведения (включая всех госпитализированных пациентов), у которых появляются подобные гриппу симптомы, эта рекомендация основана на данных, предполагающих, что раннее лечение может предотвратить осложнения у этих пациентов.

Препараты против гриппа включают следующие:

Осельтамивир, занамивир и перамивир (ингибиторы нейраминидазы) Балоксавир (ингибитор эндонуклеазы)

Ингибиторы нейраминидазы препятствуют внедрению вируса гриппа в клетки и таким образом останавливают распространение инфекции в организме.

Ингибитор эндонуклеазы балоксавир препятствует репликации вируса путём блокирования транскрипции вирусной РНК. Он активен против гриппа А и В и может стать новым важным вариантом лечения в случае, если у вируса разовьётся резистентность к ингибиторам нейраминидазы.

Занамивир дается в виде ингаляций по 10 мг 2 раза в день, может использоваться взрослыми и детьми ≥ 7 лет. Занамивир иногда вызывает бронхоспазм и не должен назначаться пациентам с гиперреакцией дыхательных путей, некоторые люди не могут пользоваться ингаляторами.

Осельтамивир 75 мг два раза в день назначают пациентам > 12 лет, меньшие дозы могут использоваться у детей 1 года жизни. Осельтамивир иногда вызывает тошноту и рвоту. У детей осельтамивир может снизить частоту развития среднего отита, однако нет никаких других данных о том, что этиотропное лечение гриппа предотвращает осложнения.

Перамивир назначают в/в в разовой дозе и может применяться у пациентов > 2 лет, которые не переносят пероральные или ингаляционные препараты. Исследования его применения при гриппе B ограниченны.

Адамантаны (амантадин и римантадин) использовались ранее, тем не менее более 99% современных и недавних циркулирующих вирусов гриппа устойчивы к адамантанам, поэтому в настоящее время эти препараты не рекомендуются для лечения. Адамантаны блокируют канал иона M2 и таким образом оказывают влияние на размножение вируса в клетке. Они эффективны только против вирусов гриппа А (при гриппе B вирусы испытывают недостаток в белке M2).

Справочные материалы по лечению

1. Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, et al: Baloxavir marboxil for uncomplicated influenza in adults and adolescents. N Engl J Med 379:913-923, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1716197

2. Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al: Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Infect Dis 20(10):1204-1214, 2020. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30004-9. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32526195.

Профилактика гриппа

Заболевание гриппом в значительной степени может быть предотвращено

Ежегодной прививкой Иногда химиопрофилактикой (то есть, противовирусными препаратами)

В настоящее время коммерчески доступные вакцины против гриппа Противогриппозная вакцина На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю заболеваний (ЦКЗ), вакцины против гриппа для включения наиболее распространенных штаммов (обычно 2. Прочитайте дополнительные сведения защищают только от вируса сезонного гриппа H3N2, пандемического вируса H1N1 гриппа А и от вируса гриппа В. Вакцина против птичьего гриппа Птичий грипп Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей. Прочитайте дополнительные сведения H5N1 была одобрена для применения в пациентов > 18 лет и с высоким риском заражения гриппом H5N1, однако доступна только через должностных лиц общественного здравоохранения. Против других вирусов птичьего гриппа, которые редко ассоциируются с заболеванием человека (H7N7, H9N2, H7N3 и H7N9), вакцины в настоящее время недоступны.

Профилактика показана всем пациентам, но особенно важна для пациентов с высоким риском и практикующих работников системы здравоохранения.

Вакцины против гриппа

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (World Health Organization) и ЦКЗ (the Centers for Disease Control and Prevention) ежегодно производится модификация вакцин против гриппа с целью включения в них наиболее распространенных штаммов (обычно 2 штамма гриппа А и 1 или 2 штамма гриппа В). Иногда немного отличающиеся вакцины используются в северной и южной полусферах. (См. Также Вакцина против гриппа Противогриппозная вакцина На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю заболеваний (ЦКЗ), вакцины против гриппа для включения наиболее распространенных штаммов (обычно 2. Прочитайте дополнительные сведения .)

Когда вакцина содержит те же самые НА и NA, как и штаммы в сообществе, вакцинация снижает инфекцию до 70–90% среди здоровых взрослых. Для пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного содержания, вакцины менее эффективны как мера профилактики, но уменьшают уровень пневмонии и смертности до 60–80%. Высокодозная формула вакцины рекомендуется для взрослых старше 65 лет.

Обусловленный вакциной иммунитет снижает дрейф антигена и отсутствует в случае изменения антигена.

Инактивированная вакцина против гриппа (IIV) Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV)

IIV вводится внутримышечно. Трехвалентные вакцины постепенно вытеснены четырехвалентными вакцинами, которые охватывают дополнительный штамм вируса B. Для пациентов ≥ 65 лет также доступны высокодозные четырехвалентные вакцины.

Отрицательные воздействия обычно ограничиваются легкой болью в месте инъекции, боль длится не дольше нескольких дней. Лихорадка, миалгия и другие системные проявления нехарактерны. Многодозовые флаконы содержат тимеросал –консервант на основе ртути. Общественные опасения по поводу возможной связи между тимеросалом и аутизмом Тимеросал и аутизм Несмотря на строгие требования к системам безопасности вакцин, действующие в Соединенных Штатах, некоторые родители по-прежнему обеспокоены безопасностью применения вакцин и календаря прививок. Прочитайте дополнительные сведения оказались необоснованными, однако доступны однодозовые флаконы, не содержащие тимеросал.

LAIV дается внутриназально в дозировке 0,1 мл в каждую ноздрю (общая доза 0,2 мл). Он может применяться для здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет. Эта вакцина не рекомендована следующим категориям населения:

Пациенты с высоким риском Беременные

Близким родственникам пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, с пересадками гемопоэтических стволовых клеток)

Детям, получающим долгосрочную терапию аспирином

Кроме того, ее не следует применять раньше, чем через 48 ч после прекращения медикаментозного лечения гриппа.

Отрицательные воздействия, связанные с вакцинацией, являются умеренными, ринорея – наиболее распространенное явление, может проявляться и умеренная хрипота. ЖАГВ нельзя применять у детей 5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, подтвержденная астма, текущие или недавние эпизоды осиплости).

ЖАГВ не рекомендовалась для какой-либо группы населения в сезоны гриппа 2016–2017 гг. и 2017–2018 гг., поскольку компонент вакцины H1N1 был недостаточно эффективным. Тем не менее вакцина LAIV была изменена по составу и оба учреждения - Консультативный комитет по практике иммунизации при центрах по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention's Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]) и Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics [AAP]) - восстановили её в списке допустимых вакцин.

При использовании обоих типов вакцин у детей

Полный список вакцин против гриппа на текущий сезон доступен в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention).

Рекомендации по вакцинации

Ежегодная вакцинация рекомендуется для всех в возрасте ≥ 6 месяцев, кто не имеет противопоказаний.

Прививка против гриппа проводится ежегодно, чтобы поддерживать титры антител и позволить модификации вакцины компенсировать дрейф антигена. Прививку лучше всего делать осенью, чтобы титры антител были высокими в течение зимнего сезона (между ноябрем и мартом в США).

Вакцинация (IIV и LAIV) не показана пациентам, у которых есть:

Тяжелая реакция на вакцину против гриппа в анамнезе Имелись проявления синдрома Гийена – Барре в течение предыдущих 6 недель, независимо от причины Возраст 6 месяцев

Любая из противогриппозных вакцин может назначаться пациентам с аллергией на яйца в анамнезе, за исключением пациентов, у которых была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию против гриппа, что является противопоказанием для получения вакцины. В случае если у пациентов аллергическая реакция была более тяжелой, чем просто крапивница (например, ангионевротический отек, респираторный дистресс-синдром, рецидивирующая рвота), вакцина им может быть назначена при условии, если она будет вводиться в стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях под наблюдением лечащего врача, который способен распознавать и контролировать тяжелые аллергические реакции. Также доступны вакцины без яичного белка – рекомбинантный фактор IIV для взрослых и культура клеток, продуцирующая фактор IIV, для детей старше 4 лет.

Противовирусные препараты

Хотя прививка – предпочитаемый метод профилактики, противовирусные препараты также эффективны.

Предэкспозиционная профилактика с помощью противовирусных препаратов может быть рассмотрена пациентами для применения во время эпидемии

Привитым только в течение предыдущих 2 нед Тем, кому вакцинация противопоказана

Пациенты с ослабленным иммунитетом в связи с данным обстоятельством могут демонстрировать отсутствие реакции на вакцинацию

Противовирусные препараты не ослабляют развитие иммунного ответа, обусловленного инактивированной вакциной. Они могут быть отменены спустя 2 недели после прививки. Если прививка не может быть сделана, противовирусные препараты продолжают применять в течение эпидемии.

Постконтактные профилактические противовирусные препараты обычно показаны людям, подвергающимся потенциальному влиянию вируса, когда случаи происходят в закрытой среде (например, центр сестринского ухода, больничное отделение). Эти лекарства можно также давать членам семей или лицам с высоким риском развития осложнений гриппа Группы высокого риска Грипп – вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска. Прочитайте дополнительные сведения . Вид резистентности может повлиять на выбор препарата, однако обычно назначается осельтамивир 75 мг 1 раз в день.

Основные положения

Незначительный антигенный дрейф в Н и/или NA антигенах ведут к образованию штаммов, вызывающих сезонные эпидемии, иногда антигенные шифты, приводящие к новым комбинациям Н и NA антигенов, могут вызвать пандемию со значительной смертностью.

Грипп самостоятельно может привести к пневмонии, или у пациентов с гриппом может развиться вторичная бактериальная пневмония.

Диагноз, как правило, клинический, но чувствительный и специфический анализ ПЦР с обратной транскрипцией может помочь дифференцировать типы и подтипы гриппа и, таким образом, помочь выбрать противовирусную терапию и определить, являются ли вспышки респираторных заболеваний связанными с гриппом.

Лечат большинство пациентов симптоматически.

Противовирусные препараты, используемые на ранних этапах, могут незначительно снизить продолжительность и тяжесть симптомов, но, как правило, применяются только у больных с высоким риском, различные типы и подтипы гриппа устойчивы к различным препаратам.

Вакцинировать ежегодно каждого пациента в возрасте ≥ 6 мес., противовирусные препараты могут использоваться для профилактики у пациентов с иммунодефицитом (которые могут не реагировать на прививки) и у пациентов с противопоказаниями к вакцинации.

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Патогенез ОРВИ и гриппа

В патогенезе гриппа и ОРВИ можно выделить несколько условных фаз: внедрение и репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы, вирусемия, развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы, возникновение бактериальных осложнений (в ряде литературных источников не выделяется), обратное развитие патологического процесса. Условность данного деления объясняется отсутствием четко разграниченной по времени смены фаз и возможностью одновременного течения патологических процессов 1,2 .

Выделяют четыре основные фазы для всех этиологических форм острых респираторных вирусных заболеваний.

Проникновение возбудителя в клетки мерцательного эпителия респираторных органов и репродукция вирусных частиц – первая фаза патологического процесса. В результате иммунного ответа организма, сопровождающегося выбросом высоких концентраций провоспалительных цитокинов, происходит обусловленное гибелью клеток эпителия выделение вирусных частиц в окружающие ткани и кровь, что приводит к локальному выбросу факторов воспаления и генерализации инфекции соответственно.

Следующая фаза патогенеза – вирусемия – обусловлена генерализацией процесса вследствие проникновения вирусных агентов в кровяное русло, для данного этапа характерны токсические или токсико-аллергические реакции макроорганизма. Повреждающим действием на ткани обладают не только вирусы, но и циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело. При гриппе возможно развитие тканевой гипоксии, в основе которой лежат эндотелиоз и нарушения микроциркуляции в капиллярном русле. Тканевая гипоксия является субстратом для последующего развития тяжелых осложнений: отека легких, отека головного мозга, острой дыхательной и полиорганной недостаточности.

Стадию вирусемии сменяет фаза формирования воспалительного процесса характерной локализации, свойственной конкретному возбудителю. Для легких форм гриппа характерно поражение клеток мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, преимущественно трахеи, что проявляется трахеитом. Для тяжелых форм характерно вовлечение всех отделов дыхательных путей.

В случае тяжелого течения заболевания или отсутствия лечения фаза воспаления переходит в стадию бактериальных осложнений, обусловленную присоединением бактериальных агентов. К типичным осложнениям на данной стадии относятся бактериальные пневмонии.

Завершающие этапы патологического процесса представлены выздоровлением (обратное развитие патологических процессов с элиминацией вируса из организма) или смертью (летальный исход). В ряде литературных источников в качестве одного из вариантов заключительной стадии патологического процесса рассматривается фаза развития бактериальных осложнений.

"

Грипп

Вирус гриппа передается по воздуху в мельчайших капельках слюны и носовой слизи, которую при чихании и кашле выделяет больной человек. Вирус хорошо сохраняется в теплых плохо проветриваемых помещениях и гибнет под действием солнечных лучей. Поэтому риск заражения высок в холодный период года при ослаблении местной иммунной защиты, а также при длительном нахождении людей в закрытых помещениях.

Особенно опасен грипп у таких пациентов:

дети младше 5, и особенно до 2 лет, взрослые старше 65 лет, проживающие в домах престарелых, интернатах, беременные и женщины в первые 2 недели после родов, больные с ослабленным иммунитетом, астмой, болезнями сердца, почек, диабетом, пациенты с высокой степенью ожирения (ИМТ более 40).

Лучшая профилактика гриппа у таких категорий – ежегодная вакцинация.

Причины гриппа

Причина гриппа – попадание на слизистую оболочку дыхательных путей соответствующего вируса. Инкубационный период гриппа составляет от 2 до 9 дней, хотя может меняться в любую сторону. Больные заразны в течение 5 – 10 дней после появления первых симптомов.

Вирус постоянно меняет свое генетическое строение, появляются его новые разновидности – штаммы. Антитела после перенесенного гриппа или вакцинации защищают организм только от конкретной разновидности болезни.

Симптомы гриппа

В начале заболевания признаки гриппа напоминают обычную простуду – насморк, чихание, боль в горле. Однако отличием гриппа является быстрота развития клинических проявлений.

Общие симптомы гриппа:

повышение температуры выше 38˚, головная боль, боль в мышцах спины, рук и ног, озноб и потливость, сухой стойкий кашель, резкая слабость, заложенность носа, боль в горле.

Препараты от гриппа нужно принять в первые 48 часов заболевания, только тогда они будут эффективны.

Симптомы гриппа у детей связаны с сильной интоксикацией: развивается сильная лихорадка, возможны судороги, тошнота, понос, рвота, сонливость, отказ от еды.

Симптомы гриппа у взрослых не так опасны. Больной может оставаться дома. В первые 2-е суток необходимо начать прием противовирусных средств. Обязательно нужно обратиться к врачу при беременности, пациентам старше 65 лет и людям с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Диагностика гриппа

Для распознавания болезни обычно достаточно сбора истории заболевания, жалоб и внешнего осмотра больного. Также врач может использовать экспресс-тест. Он производится путем взятия мазка с задней поверхности глотки, его результаты готовы через 30 минут. Однако такие тесты не всегда точны.

При необходимости лабораторного подтверждения гриппа используются методы, направленные на выявление генетического материала вируса (ПЦР) или определение в крови пациента антител IgM к возбудителю.

Лечение гриппа

Как лечить грипп правильно? Для этого необходимо использовать средства, действующие на сам вирус, а также уменьшающие выраженность симптомов:

многим пациентам необходим только постельный режим и употребление большого количества жидкости, в первые 48 часов необходимо начать прием антивирусных средств, эффективное лекарство от гриппа – осельтамивир или занамивир, из более дешевых – таблетки римантадина, однако в последние годы отмечается все больше случаев устойчивости вируса гриппа к этим препаратам, антибиотики при гриппе назначаются только врачом в случае присоединения бактериальной инфекции, например, отита или пневмонии,

лечение гриппа включает прием жаропонижающих, противовоспалительных, антигистаминных средств, которые часто выпускаются в форме комбинированных порошков «от простуды».

Лечение гриппа в домашних условиях включает ежедневную влажную уборку и регулярное проветривание комнаты пациента, ограничение его контактов со здоровыми членами семьи. Помимо лекарственных средств, больной должен пить больше воды, некрепкого чая, отвара шиповника, апельсинового сока. Для питания хорошо подойдут легкие теплые супы или овощное пюре.

Осложнения гриппа

Молодой здоровый человек обычно переносит сезонный грипп без каких-либо последствий. Длительность заболевания составляет около 10 дней. Однако у детей и взрослых людей из группы риска могут развиться такие осложнения гриппа:

пневмония, острый бронхит, начало бронхиальной астмы, воспаление сердечной мышцы – миокардит, отит.

Самым опасным осложнением, особенно для пожилых людей, является пневмония. При гриппе именно она нередко становится причиной неблагоприятного исхода болезни.

Профилактика гриппа

Прививка от гриппа при отсутствии противопоказаний ежегодно назначается всем людям старше 6-месячного возраста. Она обеспечивает защиту организма от 3 – 4 типов вируса, которые, как ожидается, будут наиболее активны в наступающем сезоне. Пока вакцина доступна только в форме инъекций. Она эффективна не на 100%, поэтому в сезон эпидемии необходимо принимать дополнительные меры профилактики:

часто мыть руки с мылом или использовать дезинфицирующие спиртовые растворы для рук, прикрывать нос и рот при кашле и чихании носовым платком, в крайнем случае – внутренним сгибом локтя, избегать массового скопления людей, если избежать болезни не удалось, оставаться дома в течение как минимум суток после нормализации температуры, пока пациент заразен для окружающих. Лечение гриппа в клинике «Мама Папа Я»

Больным гриппом сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает различные медицинские услуги по доступной цене:

лечение членов семьи любого возраста, при необходимости консультации ЛОР-врача и других специалистов, вакцинация против гриппа.

Клиника имеет сеть филиалов в Москве и других городах. Записаться на приме или вызвать врача можно по телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Симптомы абсцесса Симптомы и лечение аденомы у мужчин Признаки аднексита у женщин Формы адреногенитального синдрома "

Грипп

Грипп – это острое заболевание респираторного тракта, которое вызывается соответствующим вирусом. Инфекции подвержены люди всех возрастов.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании, возможные осложнения и последствия

Грипп, являясь разновидностью острых вирусных патологий респираторного тракта (ОРВИ), занимает первую строчку в мире по частоте встречаемости. Так, на долю гриппа и ОРВИ приходится 95% от всех случаев инфекционных заболеваний.

Первое описание гриппа принадлежит еще Гиппократу. Этот вирус несколько раз вызывал большой всплеск заболеваемости. Первая пандемия пришлась на 1580 год. В 1889–1890 гг. каждый второй житель Земли болел гриппом (штамм H2N8). В 18–1919 гг. ХХ столетия во время пандемии «испанки» (H1N1) погибли почти 50–100 миллионов человек (2,7–5,3% населения). Заразились гриппом около полмилиарда человек, или около 30% населения. В 50-х годах XX века произошла эпидемия H2N2 (азиатский штамм), повлекшая за собой более 70 000 смертельных исходов.

Патогенетически грипп проходит 5 основных фаз:

первая – размножение вирионов в эпителиоцитах респираторного тракта, вторая – проникновение вирусов в кровоток, интоксикация и аллергический ответ организма, третья – воспаление респираторного тракта, при котором какой-то его отдел подвергается наибольших изменениям, четвертая – активация условно-патогенных бактерий с развитием осложнений в дыхательной системе или других системах организма, пятая – регресс воспаления с постепенным восстановлением поврежденных тканей.

Вирусы гриппа поражают клетки респираторного тракта, в особенности цилиндрические. Излюбленной локализацией вирусных частиц является трахея. Вирионы встраиваются в геном клетки и заставляют его продуцировать новые вирусные структуры. После этого вирионы выходят из цитоплазмы в окружающую среду, а инфицированная эпителиальная клетка подвергается деструкции или гибели. Развивающееся вследствие этого омертвение эпителиального слоя способствует разрушению физиологической защиты. Поэтому вирусам легче преодолевать этот барьер, поэтому патогены вскоре определяются в крови (это состояние называется виремией). Токсины, синтезируемые вирусами, и биологически активные вещества, выделяющиеся при гибели эпителиальных клеток, способны оказывать повреждающее воздействие на сердце, сосуды, нервную ткань и другие органы, что и определяет риск развития осложнений.

Вирус гриппа обладает иммуносупрессивными свойствами (подавляет иммунитет). Это создает условия для активации условно-патогенной флоры, постоянно обитающей на слизистых респираторного тракта. Поэтому нередко вирусная локальная инфекция осложняется развитием бактериальной пневмонии.

Диагностика гриппа основывается на клинико-лабораторных данных – острое начало, высокая температура, которая не соответствует выраженности катаральных явлений. Лабораторное обнаружение вируса (ПЦР-тестирование) проводится только по строгим показаниям. ПЦР не является скрининговым обследованием при гриппозной инфекции.

Особенности лечения гриппа определяются тяжестью патологического процесса. При легких степенях достаточно симптоматической терапии – рекомендуется обильное питье, постельный режим, прием жаропонижающих средств при высокой значениях лихорадки. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания рекомендованы этиотропные средства, которые блокируют размножение вирусов. Противовирусная терапия способствуют стиханию воспалительного процесса и тем самым создает условия для выздоровления и предупреждения негативных последствий.

Виды гриппа

Степень тяжести гриппозной инфекции может быть различной. Врачи выделяют следующие 3 вида гриппа:

Легкое течение. В воспалительный процесс вовлечена слизистая верхних отделов респираторного тракта (нос, гортань, трахея, бронхи). Температура обычно не превышает 38°С, незначительно выраженные проявления интоксикационного синдрома (неинтенсивная боль в голове, мышцах и суставах, общая слабость), признаки катара отсутствуют. Среднетяжелое течение. Воспаление их верхнего отдела респираторного тракта переходит на мелкие бронхи и бронхиолы. Лихорадка может достигать 39-39,5°С, при этом интоксикация имеет яркие проявления, ограничивающие активность человека. Тяжелое течение – патология начинается молниеносно с того, что температура возрастает до 40°С, лихорадка сочетается с сильнейшей головной, мышечной и суставной болью, может присутствовать тошнота и рвота, нередко развивается геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, длительная кровоточивость тканей после инъекций). Тяжелая форма может иметь 2 патогенетических варианта. При одном из них тяжесть определяется системной интоксикацией организма, а при другом – серьезными легочными осложнениями. Симптомы гриппа

Период инкубации продолжается от 4-5 часов до 2-3 суток. Как правило в большинстве случаев с момента заражения до появления первых клинических симптомов проходит в среднем – 1–2 дня.

Первые признаки гриппа

Заболевание начинается остро. Первым признаком гриппа является лихорадка – температура может достигать высоких значений (38,5–40°С). Симптомы гриппа определяются выраженностью общей интоксикации и силой повреждения дыхательного тракта. Вместе с лихорадкой возникают головная боль (обычно беспокоит лобная область, надбровье, адинамия, повышенная потливость, безучастность к происходящему, мышечная боль, слабость. Появляются и глазные симптомы: боль в глазах, сильнее проявляющаяся при давлении, слезотечение и боязнь светлого света. Симптоматика поражения дыхательного тракта сопровождается чувством першения в горле, сухим кашлем, заложенностью в носу и осиплостью голоса. На этих симптомах основана клиническая диагностика гриппа.

Причины заболевания гриппом и пути передачи

Непосредственная причина заболевания гриппом – это проникновение вирусов в организм.

Вирус гриппа имеет несколько серотипов. Тип А впервые был открыт в 1933 году, а в 1940 году идентифицирован гриппозный вирус типа В. И спустя 7 лет был открыт тип С. Разница между этими серотипами определяется S-антигеном, а за принадлежность к конкретному штамму отвечает V-антиген, состоящий из геммагглютинина и нейраминидазы.

Наибольшую опасность представляет тип А, т.к. он постоянно мутирует и изменяет свою антигенную структуру. Эту особенность эпидемиологи всегда учитывают, чтобы составить прогноз, какой штамм будет возбудителем заболевания в настоящем году. Эта информация важна для врачей и пациентов, чтобы использовать «правильную» вакцину, то есть ту, которая будет вырабатывать иммунитет против соответствующего штамма А-типа.

Генетический материал вируса гриппа представлен одной цепью РНК. Наружную поверхность вируса окружает липидная оболочка, которая содержит гемагглютинин. Это вещество определяет способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина. После того как вирусные копии образовались, они выходят во внутриклеточное пространство. За этот процесс отвечает нейраминидаза.

Заражение вирусом происходит, как правило, воздушно-капельным путем передачи. Иногда инфицирование может осуществляться бытовым путем, через предметы обихода. Вирусные частицы, которые выделяет больной человек при разговоре или дыхании, могут разлетаться на расстояние 2-3 метров от источника.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Грипп: эпидемиология, лечение и профилактика

Грипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации (озноб, повышение температуры, головная боль, мышечные и суставные боли), поражением верхних дыхательных путей и склонностью к осложнениям, обусловленным вторичной бактериальной флорой.

Этиология : возбудителем гриппа является вирус из семейства макровирусов. Содержит РНК (рибонуклеиновую кислоту). Различают три типа вируса: А, В, С. Они схожи между собой морфологически, но отличаются по антигенному составу. Из трех типов вируса тип А наиболее изменчив, он непрерывно меняет свой антигенный состав. Изменчивость вируса гриппа проявляется сменой поверхностных антигенов- гемаглютинин(Н) и нейраминидазы (N). При одновременной смене обоих антигенов формируется новый подтип вируса А, вызывающий пандемию. В эпидемиологическом отношении важен факт выделения вируса гриппа А не только от человека, но и от животных, диких и домашних птиц. Вирусы гриппа В и С выделяются только от человека.

Источник инфекции при гриппе -- больной. Инфекция передается воздушно- капельным путем. Восприимчивость к гриппу высокая. Больной особенно заразен в разгар болезни (4-7, иногда 10 дней). Инкубационный период от 12 часов до 3 дней. Заболевание начинается внезапно: температура, озноб, сильная головная боль, ломота в суставах, светобоязнь, слабость, заложенность носа и др.

Лечение : для снижения интоксикации назначается обильное питье, витамины (особенно витамин С). При лихорадке охлаждающие процедуры, жаропонижающие препараты, постельный режим. Обязательно вызов врача на дом, этиотропная терапия.

Профилактика: вакцинация, санация хронических очагов инфекции, общеукрепляющие процедуры, закаливание организма, здоровый образ жизни.

Валаханович Ирина Викторовна Врач-стоматолог-терапевт (заведующий терапевтическим отделением № 2)

Грипп

Грипп может протекать относительно легко или очень тяжело. В группе риска находятся дети до пяти лет (особенно до 2 лет), лица старше 65 лет, беременные женщины, а также те, кто страдает хроническими заболеваниями, морбидным ожирением или имеет слабый иммунитет.

Что такое грипп Классификация гриппа Симптомы гриппа Диагностика гриппа Лечение гриппа Осложнения гриппа Профилактика гриппа Что такое грипп

Грипп — это ОРВИ, провоцируемая РНК-содержащими вирусами гриппа А, В и С. Заболевание имеет сезонный характер и характеризуется сильной общей интоксикацией, высокой температурой тела, катаральными проявлениями.

Все вирусы гриппа высоко изменчивы. Прежде всего, то относится к типам А и В. Это объясняет возникновение эпидемий а также не позволяет создать достаточный коллективный иммунитет.

Причины развития гриппа

Источником заражения является больной человек, имеющий проявления заболевания или со стертой формой гриппа. На степень заразности влияет выраженность катаральных проявлений, а также количество вируса в секрете слизистой оболочки дыхательных путей. Наиболее заразен больной первые 5-6 дней от начала болезни.

Вирус передается по воздуху вместе с капельками слюны, выделяемой больным человеком при кашле, чихании или разговоре. Иногда заражение происходит контактно-бытовым путем, в основном, через посуду (среди детей — через игрушки), которой пользовался больной.

Люди высоко восприимчивы к гриппу, особенно к новым серотипам. После перенесенного заболевания вырабатывается типоспецифический иммунитет. При гриппе типа А его продолжительность составляет от 1 до 3 лет, а типа В — 3-4 года.

Классификация гриппа

Существует несколько видов гриппа.

По клинической форме различают грипп:

Типичный. Атипичный: афебрильный, при котором есть признаки поражения дыхательной системы, но нет лихорадки, либо температура тела повышена незначительно, акатаральный, при котором нет признаков поражения дыхательной системы, но есть интоксикация, молниеносный — характеризуется сильно выраженной и быстро прогрессирующей интоксикацией, развитием специфического геморрагического токсического отека легких, острой сердечно-сосудистой, а также острой дыхательной недостаточностью, высоким риском летального исхода.

Грипп может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гриппа

Инкубационный период, как правило, составляет от нескольких часов до 3-х суток. Грипп начинается внезапно и характеризуется тремя основными признаками: интоксикацией, катаральными проявлениями и геморрагией.

Интоксикационный синдром возникает сразу после начала болезни и выражается в виде лихорадки, головных болей, озноба, головокружения и усталости. Возможны рвота, судороги, бред и спутанность сознания.

При гриппе лихорадка может протекать в 2 волны. Симптомы болезни обычно стихают на 5-7 день после ее начала. Лихорадочный период может сопровождаться покраснением лица, учащением пульса, сухостью кожи, понижением артериального давления.

Катаральные симптомы возникают вскоре после начала интоксикации, которая может быть слабовыраженной или отсутствовать. Больного беспокоят: сухой кашель, неприятные ощущения в горле, насморк.

В 5-10% случаев грипп провоцирует возникновение геморрагического синдрома, который проявляется небольшими кровоизлияниями в слизистой ротоглотки, носовыми кровотечениями. Тяжелая форма геморрагии может привести к отеку легких.

У детей раннего возраста нередко возникают кишечные расстройства, обусловленные интоксикацией. Диарея при гриппе у взрослых пациентов обычно вызвана обострением хронических болезней ЖКТ в результате инфекции.

Симптомы гриппа, исходя из степени тяжести:

Легкая степень. Температура тела не превышает 38 градусов и держится от 2 до 3 дней, наблюдаются: умеренная головная боль, слабость, щекотание в горле, заложенность носа. Выздоровление наступает не более, чем через шесть дней. Средняя степень. Лихорадка составляет от 38,1 до 40 градусов и длится от 4 до 5 суток. Наблюдается сухой изматывающий кашель с болями за грудиной, головокружением, головными болями, потливостью, усталостью, ломотой во всем теле. Продолжительность болезни составляет от шести до восьми дней. Тяжелая степень. Температура тела составляет до 40 градусов и выше. Лихорадка держится до 5-6 дней. Возникают: выраженная головная боль, ломота в мышцах и суставах, бессонница. У человека может нарушаться сознание, что проявляется сильной сонливостью и заторможенностью, повышением пульса, снижением артериального давления, нарушением микроциркуляции крови в виде кровотечений, появления мелкоточечных кровоизлияний. Бывают диарея и рвота. При тяжелой степени гриппа велик риск развития осложнений. Длительность болезни — от девяти дней. Очень тяжелая степень. Лихорадка составляет более 40 градусов, интоксикация возникает резко и быстро прогрессирует, поражается головной мозг, возникают расстройства сознания вплоть до развития комы. Возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которые проявляются учащением пульса, нарушениями сердечного ритма, резким понижением артериального давления. Наблюдается дыхательная недостаточность. Очень тяжелая степень гриппа обычно приводит к состоянию, опасному для жизни, при котором необходима срочная госпитализация. Диагностика гриппа

Постановка диагноза осуществляется по результатам опроса и осмотра пациента, а также данных ИФА или РНИФ. Для более точной диагностики определяют нарастание титра антител путем РСК, РНГА, ИФА и РТГА.

При возможной пневмонии пациенту требуется рентген легких и осмотр пульмонолога. Если возникли осложнения со стороны ЛОР-органов, то необходима консультация отоларинголога с выполнением инструментальных обследований.

Лечение гриппа

Лечение зависит от степени заболевания. Легкое течение гриппа иногда остается нераспознанным и позволяет проходить терапию амбулаторно.

Если у человека была диагностирована тяжелая или очень тяжелая форма гриппа, то ему требуется лечение в стационаре. Особенно это касается детей, беременных женщин, пожилых пациентов, людей с хроническими заболеваниями, морбидным ожирением и слабым иммунитетом.

Этиотропная терапия (путем воздействия на вирус) показана всем больным гриппом, вне зависимости от течения заболевания. Эффективность лечения определяется временем его начала. Лучшие результаты дает терапия, начатая в первые два дня от появления признаков заболевания из-за небольшого содержания вируса в организме.

В качестве противовирусных средств используют ингибиторы нейраминидазы (занамивир, оселтамивир). В последнее время наблюдаются случаи устойчивости вируса к оселтамивиру, поэтому препаратом выбора обычно является занамивир. Блокаторами М2-каналов также выступают амантадин и римантадин, однако вирус группа обычно к ним устойчив, что препятствует их применению.

В симптоматическое и патогенетическое лечение входит проведение мероприятий и прием препаратов, направленных на борьбу с интоксикацией, повышенной температурой тела, дегидратацией, кашлем, насморком. По показаниям назначают лекарства, направленные на нормализацию работы сердечно-сосудистой и респираторной системы.

На время лихорадки рекомендуют:

постельный режим, прием витаминов, обильное питье, сбалансированное и полноценное питание.

При возникновении осложнений и состояний, опасных для жизни, выполняют комплекс интенсивных мероприятий.

Осложнения гриппа

Грипп может привести к осложнениям:

Пневмонии. Заподозрить ее можно, если температура тела не нормализуется через пять дней, отсутствует положительная динамика, во время кашля отходит слизисто-гнойная или кровянистая мокрота, а при прослушивании легких выявляются влажные хрипы, крепитация. На воспаление легких указывают нейрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ по общему анализу крови. Специфическая гриппозно-геморрагическая пневмония — острый геморрагический отек легких, который сопровождается признаками выраженной дыхательной недостаточности. Синусит, отит. Обострение цистита, пиелонефрита. Холангит. Серозный менингит. Развитие ложного крупа у детей. Обезвоживание, вызванное длительной лихорадкой и недостаточным питьем. Миозит. Полинейропатия, радикулит. Арахноидит. Миокардит, перикардит, стенокардия.

Особенно опасен грипп во время беременности, так он как может спровоцировать преждевременные роды, развитие внутриутробных патологий у плода. Тяжелее всего заболевание протекает в третьем триместре.

Профилактика гриппа

Самый эффективный способ профилактики — это ежегодная вакцинация. Она особенно рекомендуется людям с хроническими заболеваниями, пожилым пациентам, детям, беременным женщинам, а также тем, кто находится в домах престарелых, воинских частях и работает в учреждениях с постоянным пребыванием.

Так как вирус гриппа изменчив, вакцину обновляют каждый год. Вакцинацию выполняют с последних недель августа до декабря. Введение препарата беременным женщинам рекомендуется с 14 недели беременности.

Если кто-то из членов семьи заболел гриппом, то желательно выделить ему отдельную комнату, регулярно проветривать ее, проводить влажную уборку, предоставить больному отдельную посуду, которую нужно мыть горячей водой. После контакта с больным необходимо тщательно мыть руки с мылом. Важно носить одноразовые маски и менять их раз в два часа.

Для профилактики гриппа нужно укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, высыпаться, регулярно выполнять посильные физические упражнения и гулять на улице, сбалансировано питаться.

Грипп опасен, прежде всего, своими осложнениями, поэтому нужно не допустить заражения. Если это все же произошло, то необходимо обратиться к врачу.

В клинике реабилитации в Хамовниках работают специалисты, которые помогут вам быстро справиться с болезнью.

Предыдущая Вернуться ко всем статьям Следующая Может быть интересно

Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается собственно легочная ткань. В зависимости от возбудителя, величины воспалительного очага, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, клиническая картина пневмонии может сильно разниться. Так у пожилых пациентов с коморбидностью пневмония протекает в стертой форме, без острого начала заболевания и резкого подъема температуры. Однако у подавляющего большинства пациентов при вовремя начатом полноценном лечении, температура нормализуется, исчезают инфильтративные изменения в легких, в течение 3 – 4-х недель. В это время пациент получает курс антибиотиков, муколитики, небулайзерную и ингаляционную терапию, антиагреганты, витамины. Диетическое питание способствует восстановлению сил, потраченных на борьбу с инфекцией.

Отит часто встречается в медицинской практике, особенно среди детей. По статистике, примерно 80% детей, достигших трех лет, хотя бы один раз перенесли средний отит. Болезнь диагностируют и у взрослых.

Миалгия является синдромом мышечной боли, протекающий в острой или в хронической форме. Острый болевой синдром возникает резко, быстро исчезает и хорошо поддается лечению. Хроническая форма обычно выступает признаком болезней костей, мышц, а также аутоиммунных и ревматических патологий.

Нужна помощь в записи ?

оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут

"