Ветряная оспа

Ветряная оспа – острая системная, обычно детская инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы – вирусом опоясывающего лишая (герпесвирус человека тип 3). Обычно начинается с умеренных общеинтоксикационных симптомов, которые вскоре начинают сопровождаться поражениями кожи: появляются пятна, папулы, пузырьки с последующим образованием корочек. Среди пациентов группы риска в связи с опасностью тяжелых неврологических или других системных осложнений (например, пневмония) можно назвать взрослых, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом или имеющих определенные сопутствующие заболевания. Диагноз ставится на основе клинических данных. Те, кто относится к группам риска в связи с опасностью тяжелых осложнений, получают профилактический иммуноглобулин после возможного заражения, а если болезнь развивается, лечатся противовирусными препаратами (например, валацикловир, фамцикловир, ацикловир). Прививка обеспечивает эффективную защиту у пациентов, не страдающих иммунодефицитом.

Ветрянка вызывается вирусом ветряной оспы (герпесвирус человека тип 3) и является острой инвазивной фазой инфекционного процесса, а герпес зостер Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия. Прочитайте дополнительные сведения (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы.

Ветрянка, которая является чрезвычайно заразной инфекцией, распространяется следующими путями:

Воздушно-капельный путь передачи, при котором происходит инокуляция вируса на слизистую (обычно носоглотку)

Прямой контакт с вирусом (при наличии повреждений на коже)

Ветряная оспа наиболее заразна во время продромального периода и на ранних этапах периода высыпаний. Заболевание передается за 48 часов до того, как появились первые поражения кожи и до тех пор, пока последние поражения не покроются корочкой. Непрямой путь передачи (через иммунизированных пациентов) не встречается.

Симптомы и признаки ветряной оспы

У иммунокомпетентных детей ветрянка редко бывает тяжелым заболеванием. У взрослых и детей с ослабленным иммунитетом инфекция часто может быть тяжелой.

Умеренная головная боль и жар, недомогание могут появиться спустя 7–21 день после заражения и приблизительно за 24–36 часов до того, как возникают поражения кожи. Этот продромальный период более вероятен среди пациентов > 10 лет и обычно более тяжело выражен у взрослых.

Первоначальная сыпь

Первые высыпания в виде пятнистой сыпи могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. В течение нескольких часов поражения прогрессируют до папул, а затем характерных, иногда патогномичных пузырьков, часто сильно зудящих, на эритематозной основе. Эти элементы преобразуются в пустулы, а затем покрываются коркой.

Очаговые поражения развиваются от макул до папул и везикул, которые затем покрываются корочкой. Отличительной чертой ветряной оспы является то, что поражения появляются группами, поэтому они находятся на разных стадиях развития на любом пораженном участке. Высыпание может быть генерализованным (в тяжелых случаях), с вовлечением туловища, конечностей и лица, или более ограниченным, но почти всегда поражает верхнюю часть туловища.

Язвенные поражения могут быть обнаружены на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, пальпебральную конъюнктиву, ректальную и вагинальную слизистую оболочку.

В ротовой полости пузырьки немедленно лопаются и не отличаются поэтому от поражений герпетического гингивостоматита, часто причиняют боль во время глотания.

Поражения на скальпе могут привести к болезненному увеличению затылочных и расположенных рядом цервикальных лимфоузлов.

Новые высыпания обычно прекращают появляться к 5-му дню и большинство из них покрываются коркой к 6-му дню, почти все корочки исчезают менее, чем через ( ) 20 дней после начала заболевания.

Заражение вирусом ветряной оспы после вакцинации

Иногда у вакцинированных детей развивается ветряная оспа (так называемое повторное инфицирование ветряной оспой), в этих случаях, сыпь, как правило, умеренная, жар ниже обычного и продолжительность заболевания короче, высыпания являются контагиозными.

Осложнения

Может развиваться вторичная бактериальная инфекция (обычно стрептококковая или стафилококковая), которая может привести к развитию флегмоны, в редких случаях - некротического фасциита или стрептококкового токсического шока.

Пневмония может осложнить тяжелую ветрянку у взрослых, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом всех возрастов, но обычно этого не происходит среди иммунокомпетентных маленьких детей.

Также могут встречаться миокардит, гепатит и геморрагические осложнения.

Острая постинфекционная мозжечковая атаксия является одним из наиболее распространенных неврологических осложнений, она наблюдается в 1/4000 случаев у детей.

"

Ветрянка

Ветряная оспа, или ветрянка, характеризуется появлением на коже всего тела красной сыпи, сопровождающейся зудом. Это состояние вызвано вирусом. Болезнь обычно возникает у детей и очень распространена.

Пути заражения и причины ветрянки

Причина заболевания – вирус ветряной оспы, или простого герпеса. Большинство случаев болезни возникает вследствие контакта с больным. Инкубационный период ветрянки составляет от 7 до 21 дня. Пациент становится заразным для окружающих за 1 – 2 дня до появления высыпаний. Сколько заразна ветрянка: опасность заболеть существует, пока все пузырьки на коже не покроются плотной корочкой, то есть в течение всего времени сыпи и еще 5 дней после возникновения последнего пузырька.

Пути заражения ветрянкой:

через слюну больного, которая попала, например, на игрушки, при вдыхании вирусных частиц, выделенных при кашле и чихании, при контакте с содержимым пузырьков.

Если женщина болела в детстве ветрянкой, она передает антитела своему ребенку, которые защищают младенца в течение 3 месяцев.

Риск заболеть увеличивается в таких случаях:

при контакте с инфицированным человеком, у детей младше 12 лет, ветрянка у взрослых чаще бывает при наличии в семье детей, угнетение иммунной системы вследствие приема лекарств или заболеваний.

Переносчики ветряной оспы, такие как мухи, комары или другие паразиты, отсутствуют. Болезнь носит эпидемический характер, то есть при заболевании одного ребенка патология быстро поражает детей, находящихся рядом с ним.

Диагностика и симптомы ветряной оспы

Первый признак ветрянки – ухудшение самочувствия:

повышение температуры, отсутствие аппетита, головная боль.

Эти изменения развиваются в конце инкубационного периода. Через 1 – 2 дня после этого появляются типичные признаки ветрянки – кожная сыпь, имеющая несколько стадий развития:

начальная: на теле появляется сначала одно, а затем множество красных пятен, разгар болезни: на месте пятнышек быстро появляются пузырьки, из которых подтекает прозрачная жидкость, выздоровление: пузырьки постепенно покрываются корочками и заживают.

Если корочки не расчесывать и не срывать, ветрянка у детей не оставляет следов на коже.

Симптомы ветрянки включают появление все новых высыпаний, тогда как первые уже начинают заживать. Они сопровождаются довольно сильным кожным зудом. Длительность высыпаний составляет от 4 до 12 дней, а последние пузырьки полностью исчезают через 7 – 14 дней после появления.

Симптомы и лечение ветрянки у детей требуют обращения к педиатру. Обычно диагноз ставится на основании характерных симптомов. В сложных случаях назначается вирусологическое исследование содержимого пузырьков.

После болезни развивается пожизненный иммунитет. Зарегистрированы лишь очень редкие случаи повторного заражения этим заболеванием.

Лечение ветрянки

Лечение ветрянки симптоматическое. Больные должны находиться дома. При интенсивном зуде назначаются антигистаминные препараты внутрь. Рекомендуется использовать противозудную мазь от ветрянки, обрабатывать пузырьки жидкостью Кастеллани или раствором бриллиантового зеленого. Антисептическое средство от ветрянки не только уменьшает зуд, но и предотвращает попадание инфекции в пузырьки.

Облегчить симптомы помогают теплые ванны и использование легкой, мягкой одежды.

Как лечить ветрянку в тяжелой форме или при угрозе осложнений, решает врач-инфекционист или педиатр. Могут быть назначены противовирусные препараты, активирующие собственные иммунные процессы организма.

Профилактика заболевания

Профилактика включает изоляцию пациентов в домашних условиях и введение карантина в детских учреждениях. Чтобы избежать заражения, не болевшим людям следует избегать контакта с больными.

Непривитым детям старшего возраста и взрослым вакцина от ветрянки может быть введена в любое время, чтобы избежать заболевания.

Осложнения ветрянки

Следует немедленно обратиться к врачу в таких случаях:

высыпания появились на слизистой оболочке глаз (конъюнктивит), сыпь ярко-красная, болезненная, горячая на ощупь (признаки вторичной бактериальной инфекции), сыпь сопровождается головокружением или одышкой.

Чаще всего осложнениями сопровождается ветряная оспа у детей раннего возраста, пожилых людей, больных с ослабленным иммунитетом, а также у беременных. В этих группах выше частота воспаления легких, бактериальной инфекции кожи, суставов или костей.

Ветряная оспа у взрослых, а именно у беременных, может привести к развитию врожденных дефектов плода:

малому росту, маленькому размеру головы, патологии глаз, умственной отсталости. Услуги клиники «Мама Папа Я»

При появлении у ребенка или взрослого признаков ветряной оспы рекомендуется обратиться в ближайший филиал сети семейных клиник «Мама Папа Я».

В отличие от обычного участкового врача, такой специалист прибудет к больному быстрее.

У врача значительно больше времени на осмотр пациента и назначение лечения. Наблюдение в динамике поможет вовремя обнаружить начальные признаки осложнений и начать их лечение. Врач даст рекомендации всем членам семьи, как избежать заражения, обратит особое внимание на пожилых и ослабленных пациентов.

В клинике «Мама Папа Я» предлагаются услуги по вакцинации от ветряной оспы детей и взрослых. Для этого необходимо записаться на прием к педиатру или терапевту, который после осмотра даст направление в процедурный кабинет. Осмотр врача и сама прививка занимают мало времени и доступны в многочисленных филиалах сети клиник, расположенных в Москве и других городах. Медицинские услуги оказываются по доступным ценам.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Симптомы ВИЧ-инфекции Диагностика внематочной беременности Симптомы волчанки Причины гепатита А "

Ветряная оспа (ветрянка) - симптомы и лечение

Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Инфекционист Cтаж — 16 лет Медицинский центр «О-Три» Дата публикации 19 февраля 2018 Обновлено 3 августа 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ветряной оспы Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

общая инфекционная интоксикация (СОИИ), везикулёзная экзантема, везикулёзная энантема (афты), лимфаденопатия (ЛАП), лихорадка постоянного типа.

В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

К концу первых суток наступает период разгара заболевания. К первым симптомам ветрянки относятся нарастающая интоксикация, явственная слабость, температура тела до 38-39 ℃. В этот период наиболее характерным признаком, позволяющим поставить правильный диагноз, является появление характерной пятнисто-везикулёзной сыпи. Первые элементы локализуются на волосистой части головы и за ушами, далее происходит распространение сыпи на туловище и конечности. Характерно, что лицо поражается позже остальных частей тела. Элементы сыпи появляются сериями с интервалом 12-48 часов, каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, новые элементы появляются между старыми и их число увеличивается, что обуславливает выраженный полиморфизм высыпаний. Как только температура тела нормализуется, в течении 2-3 дней можно говорить о процессе выздоровления и окончании периода высыпаний.

Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где начинается размножение и централизация вируса. Далее по лимфатическим путям вирус попадает в кровоток и начинает своё распространение по всем органам и системам человеческого организма.

Распространение вируса ветряной оспы в организме

Излюбленная локализация вируса ветряной оспы — это клетки эпителия кожи и слизистых оболочек — образование везикул. При генерализованных формах поражаются и внутренние органы, нервные ганглии (тройничный, лицевой нерв), где вирус сохраняется длительное время. При снижении иммунологической резистентности наступает «возврат» инфекции, вирус по чувствительным нервам поднимается к коже и вызывает специфические изменения (опоясывающий лишай). [1]

Классификация и стадии развития ветряной оспы

1. По клинической форме:

рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы), пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков), буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см), геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз), гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса), генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен), абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

2. По степени тяжести:

легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания), средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания), тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3] Стадии заболевания продромальный период — длится до суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью, период разгара заболевания — наступает к концу первых суток, нарастает интоксикация, появляется явственная слабость, повышается температура тела до 38-39 ℃, появляется характерная пятнисто-везикулёзная сыпь, период выздоровления — наступает через 2-3 дня после того, как температура тела нормализуется. Осложнения ветряной оспы Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

стенозирующий ларинготрахеит, неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит, кератит, геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

абсцессы, флегмоны, отит, пневмония, сепсис. Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика ветряной оспы При каких симптомах нужно обратиться к врачу

Консультация доктора необходима при высокой температуре тела (38-39 ℃) и появлении сыпи на коже.

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций), общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации), биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек), серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Заболевания, которые следует отличать от ветряной оспы

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

точечная обработка высыпаний растворами антисептиков (несмотря на многообразие и более высокую эффективность современных средств предпочтение следует отдавать всем известной «зелёнке», которая помимо антисептического и подсушивающего эффекта позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие новых подсыпаний и период заразности), жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5℃ (парацетамол, ибупрофен), противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите, противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ветрянки, средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия в виде спреев и таблеток, растворов (при афтозном стоматите), антибиотики широкого спектра действия (при нагноении элементов сыпи — присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений). Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней, нормализация температуры тела, отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении), отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

Прогноз. Профилактика ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным), мытьё рук и лица с мылом после общения с больными, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, поливитамины, частое проветривание помещения. Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

небеременным женщинам детородного возраста, медицинским работникам, людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними, учителям и воспитателям, персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них, международным путешественникам [6] . Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

К заражению устойчивы:

люди, переболевшие ветряной оспой, новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери, вакцинированные пациенты. Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

Профилактика после контакта с заболевшим показана:

пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями, беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу, новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них, новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] . Профилактика рубцов и шрамов

Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

Список литературы Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. - М., 2011 Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням // Под ред.. - СПб., 2013 Гершон Э., Уитли Р. Корь. Краснуха. Эпидемический паротит. Ветряная оспа // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. - М.: Практика, 2002 Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998 Varicella//National Center for Immunization and Respiratory Diseases Official Siteссылка Chickenpox Vaccination: What Everyone Should Know // CDC, 2019. Kenneth M. Kaye. Ветряная оспа // MSD, 2019. "

Ветряная оспа (ветрянка) у детей и взрослых: симптомы, осложнения, как не заразиться

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Когда возникла ветряная оспа?

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Почему так актуальна ветряная оспа в современном мире?

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях, наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Какие осложнения могут возникнуть при ветряной оспе?

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию - опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Что такое опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка, при наличии вируса в спинальных ганлиях - на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва, начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания, со временем боль становится всё меньше и меньше, процесс всегда односторонний, обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью. Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Как лечить ветряную оспу?

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

лица имеющие злокачественными заболевания, ВИЧ-инфицированные, те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию, пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
- обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
- обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет. для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Использованные материалы https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html - этиология, патогенез, клинические особенности, профилактика ветряной оспы http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/5_The_potential_impact_Varicella_vaccination_Low_Middle_Income_Countries_feasibility_modeling.pdf?ua=1&ua=1 – вакцинация при ветряной оспе http://www.who.int/immunization/diseases/varicella/en/ - о эпидемиологии ветряной оспы и опоясывающем герпесе http://www.who.int/bulletin/volumes/92/8/13-132142/en/ - исследования на тему эффективности вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе в Австралии. http://www.who.int/immunization/position_papers/varicella_grad_effectiveness_2_doses.pdf?ua=1 - о эффективности вакцинации при ветряной оспе. http://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1&ua=1 – эпидемиология, диагностика, лечение, некоторые позиции о вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. - К .: Здоровье, 2000. - Т. 1. - 904 с. Голубовская О. А. Инфекционные болезни. - М .: ВСВ «Медицина», 2012. - 728 с. + 12 с. цвет. вкл.

Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед

"

Ветряная оспа (ветрянка)

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание, относящееся к инфекционному типу. Оно вызвано поражением вируса Varicella Zoster из семейства герпесвирусов. В зависимости от тяжести течения может сопровождаться лихорадкой, общей слабостью пациента и недомоганием. Характерным симптомом являются кожные высыпания, сопровождающиеся зудом. У детей чаще всего заболевание протекает с умеренно выраженными симптомами, однако бывает и тяжелое течение с развитием осложнений. Диагностировать болезнь и назначать лечение должен только специалист.

Причины ветряной оспы

Основной причиной, вызывающей развитие ветряной оспы является вирус из семейства герпесвирусов - Varicella Zoster. Иначе он называется вирусом герпеса человека 3 типа. Возбудитель обладает высокой степенью контагиозности. Впервые попав в организм человека вирус вызывает возникновение ветряной оспы, затем вирус переходит в латентную стадию («засыпает»), которая может длиться пожизненно, а может вновь перейти в активную стадию. В этот момент человеческий организм подвержен опасному риску, при котором вирус переходит в форму опоясывающего вируса или лишая. Этот вирус передается как контактно-бытовым, так и распространенным для вирусов воздушно-капельным путем. В человеческий организм он проникает и успешно закрепляется там через органы дыхательных путей. Затем происходит его фиксация на слизистых и внедрение в них. Там же вирус накапливается и размножается. После этого он уже находится в лимфатической системе организма. После того как инкубационный период завершен, вирус проникает в кровь человека и происходит быстрое распространение по всему организму. Так возникает вирусемия, при которой возбудитель фиксируется на слизистой поверхности кожи. Инкубационный период, как правило, составляет от 10 до 21 дня.

Кто чаще всего заболевает? болезни, ослабляющие иммунную систему (онкология, иммунодефицитные состояния - врожденные и приобретенные, тяжелые хронические заболевания), прием препаратов, влияющих на иммунную систему (химиотерапия, терапия системными гормональными препаратами). Симптомы ветряной оспы

Поражение ветряной оспой характеризуется следующими признаками:

повышение температуры тела (иногда вплоть до 40 градусов), лихорадка, возможно увеличение размеров лимфоузлов, головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита.

Специфическим и характерным симптомом ветрянки является зудящая сыпь. Представлена она пузырьковыми высыпаниями, наполненными жидкостью. Высыпания могут отмечаться не только на коже, но и на слизистых. Температура, а вместе с ней и высыпания могут держаться в течение нескольких дней.

Высыпания не стоит чесать, иначе повышается риск вторичного инфицирования элементов, что в свою очередь может привести к возникновению рубцов.

Особенности болезни у взрослых и детей

У детей и взрослых ветряная оспа развивается по единой схеме и проходит несколько стадий проявления :

эритематозные пятна, папулезные высыпания, появление везикулезных (пузырьковых) высыпаний с прозрачным, а позже мутным содержимым, образование корочек.

Человек является непосредственным опасным носителем за 24-48 часов до момента появления первых кожных высыпаний. Также он опасен для окружающих в период 3-5 дней после того, как обнаружены последние высыпания. Весь период высыпаний тоже является опасным периодом.

В связи с этим, при подозрении на заболевание ветряной оспой, стоит вызвать врача на дом, а не посещать клинику.

Встречаются следующие формы течение заболевания :

Абортивная. Проявляется отсутствием высыпаний, Геморрагическая. В пузырьках появляется не водянистая жидкость, а кровь, Буллезная с увеличением размера появляющихся элементов до пузырей, наполненных мутным содержимым, такие пузыри долго сохнут и заживают, Гангренозная с образованием темного струпа после вскрытия пузырей, могут появиться изъязвления. Диагностика ветряной оспы

“ Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Как правило постановка диагноза не составляет труда при характерной клинической картине и известным фактом контакта с заболевшим. В случае, если диагноз ветряной оспы сомнителен, доктор может назначить лабораторное обследование:

Происходит выделение вируса в клетках организма, а также идентификация ДНК вируса методом ПЦР. Выделяется особый материал, который состоит из жидкости из пузыря, В клетках эпидермиса определяется вирусный антиген. Используется метод прямой иммунофлюоресценции. Берется специальный материал (соскобы со дна везикулы), Существуют также серологические методы. Чаще всего такой метод подходит для экспресс-диагностики. Но может применяться и для подтверждения уже ранее перенесенного заболевания. Лечение ветрянки

Симптоматическое лечение показано тем пациентам, которым является менее 12 лет. Прежде всего это такие методы как:

смазывание элементов растворами антисептиков, при выраженном зуде возможно назначение антигистаминных препаратов, жаропонижающие препараты. Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется к применению, так как после ее использования возможно развитие синдрома Рея.

В обязательном порядке показаны ежедневные гигиенические процедуры без агрессивных моющих средств и мочалок, после принятия душа необходимо промакивающими движениями высушить кожу, для этого лучше всего использовать бумажные полотенца или же менять полотенца каждый раз после использования.

Профилактика

Основным профилактическим методом является вакцинация. Существует метод пассивной иммунопрофилактики. Это метод, при котором производится введение специфического иммуноглобулина. Такой метод показан:

Новорожденным , чьи мамы заболели ветряной оспой в период 4-5 дня перед родами, Не вакцинированным или не переболевшим пациентам , у которых есть значительный клеточный иммунодефицит. Он бывает первичным или приобретенным. Метод показан таким пациентам после контакта с уже переболевшими оспой.

После использования метода проводится также постэкспозиционная фармакологическая профилактика специальными, предусмотренными для этих случаев формакологическими препаратами.

"

Туберкулез

Это инфекционное заболевание, заражение которым происходит при проникновении в организм палочки Коха (Mycobacterium tuberculosis). Представленные микобактерии легко видоизменяются, что вызывает трудности при лечении. Палочки устойчивы во внешней среде, могут сохраняться в мокроте и пыли до нескольких месяцев.

Можно выделить несколько путей передачи туберкулёза. Наиболее распространённый из них – аэрогенный (при попадании в воздух слюны инфицированного). Заражение возможно через молоко и мясо больного животного, повреждённую кожу.

Туберкулёз бывает закрытой и открытой формы. Первый вариант появляется, если микобактерии попали в лёгкие через дыхательные пути. Эта форма выявляется лишь пробой Манту. Во втором случае заболевание приобретается при тесном контакте с заражённым. При этом инфицированный становится опасным для окружающих.

Инкубационный период при туберкулёзе длится до двух лет. Среди первых симптомов отмечаются следующие: вялость, усталость, кашель, снижение веса, повышенное потоотделение. На заболевание может указывать увеличение лимфоузлов. На первых этапах выявить заболевание с помощью анализа крови не представляется возможным. При длительном кашле с мокротой, кровохаркании, болях в груди, следует немедленно обследоваться.

Существуют внелёгочные формы инфекции. При поражении органов пищеварения повышается температура тела, появляются боли в кишечнике, нарушается стул. Под туберкулёзом костей подразумевается разрушение соседних с очагом тканей. При заболеваниях кожи развиваются узлы и уплотнения. Туберкулёз ЦНС влечёт за собой развитие менингита.

Диагностика

При диагностике инфекции используют несколько приёмов. Сначала пациенту делают пробу Манту. Введение туберкулина вызывает уплотнение кожи, вследствие чего появляется «пуговка», по размеру которой можно судить о напряжённости иммунитета. По достижении 15 лет рекомендуется проходить флюорографию, позволяющие выявить патологические изменения в лёгких. В лабораторных условиях проводят анализ мокроты, обнаруживающий возбудителей для определения формы туберкулёза.

Лечение

Курс лечения инфекции может продолжаться более полугода. Особое внимание уделяется терапии. Некоторые препараты плохо переносятся больным, поэтому составляют особую схему применения лекарств, которая часто занимает больше времени. При осложнениях заболевания возможно хирургическое вмешательство.

Туберкулёз продолжает оставаться одной из опаснейших инфекций, но каждый человек способен обезопасить себя, соблюдая меры профилактики и постоянно проходя обследования.

"

Полный медицинский справочник. Диагностика. Симптоматика.Лечение

Самый полный, понятный и доступный справочник, который поможет вам самостоятельно оценить состояние своего здоровья. — Исчерпывающая медицинская информация обо всех системах организма и их функциях: сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной, опорно-двигательной и др. — Точное описание симптомов заболеваний — Новейшие методики диагностики и профилактики — Проверенные способы лечения — Надежные методы самодиагностики.

Домашняя медицинская энциклопедия

В настоящем издании изложены основные сведения по клиническим разделам медицины. Главное внимание уделено внутренним и хирургическим болезням, акушерству и гинекологии, педиатрии, инфекционным заболеваниям. Также подробно описаны глазные, нервные, кожные и венерические болезни, аллергические заболевания, болезни уха, горла, носа, психические расстройства. Отдельные главы посвящены стоматологии и туберкулезу, переливанию крови и реаниматологии.При описании той или иной патологии изложены ее этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.Учитывая постоянно растущие требования к медицинским работникам и их профессионализму, авторы книги дали изложение материала на более высоком уровне знаний, чем это предусмотрено существующими программами обучения соответствующих специалистов.Энциклопедия предназначена не только для специалистов-медиков и студентов медицинских вузов, она будет полезна всем читателям, кому потребуется выяснить тот или иной вопрос в области медицины.

Патогенез туберкулеза. Этиология туберкулеза. Симптомы проявления и первые признаки туберкулеза

О туберкулезе слышали многие, однако мало кто осознает реальную опасность этой грозной болезни. На протяжении многих лет медики по всему миру изучали факторы, способствующие развитию инфекции, основные признаки и проявления. За это время было выяснено, что ранняя стадия туберкулеза легких и других органов может протекать в бессимптомной форме, а отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям.

Краткие сведения о болезни

На сегодняшний день патогенез туберкулеза изучен в полном объеме. Это опасная и очень заразная болезнь, вызываемая инфекционными возбудителями из рода микобактерий.

Известно несколько типов микроорганизмов, провоцирующих болезнь у людей. К таким относят:

человеческий, встречается чаще всего, на его долю приходится 92% всех зафиксированных случаев, бычий, приводит к болезни значительно реже, им болеют около 5%, промежуточный, в основном распространен в Южной Африке, в России заболевание выявляют у 3% пациентов, мышиный и птичий, встречается только у лиц, имеющих иммунодефицитные состояния в анамнезе.

Мало кто знает, что органами дыхания анатомия туберкулеза не ограничивается. Бацилла также поражает:

Внелегочный туберкулез — термин, под которым объединяют целую группу заболеваний, поражающих разные. кости, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, мозг.

Независимо от локализации, недуг крайне опасен и неминуемо ведет к летальному исходу при отсутствии лечения.

Заболевание имеет длительный инкубационный период. Первые симптомы могут появиться спустя 3 месяца – 1 год после внедрения инфекционного агента.

Статистика

Медицинские работники по всему миру всерьез обеспокоены стремительным распространением недуга. Россия в списке стран занимает 22-е место.

Ранее основную массу инфицированных составляли лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы. Но с начала 90-х годов началась вспышка заболеваемости, и бацилла начала массово распространяться.

Ежедневно диагностировались новые случаи туберкулеза среди благополучных семей, большую часть из заболевших составляли дети.

В организации здравоохранения этот факт связывали с понижением уровня жизни граждан, который как раз наблюдался в тот период и был вызван политическими перестройками стране.

На протяжении долгих лет настоящей эпидемии специалисты внедрили комплекс профилактических мероприятий, позволяющих немного стабилизировать ситуацию, добиться снижения показателей заболеваемости и смертности. Сюда вошли:

Все что необходимо знать о туберкулезе головного мозга: причины. вакцинация новорожденных в роддоме, отслеживание новых случаев заражения при помощи реакции Манту (у детей) и флюорографии (у взрослых).

Палочка туберкулеза чрезвычайно устойчива к изменениям окружающей среды, поэтому длительное время сохраняется в жизнеспособном состоянии в воде, земле и т. п. При невыполнении элементарных правил личной гигиены риск заболеть довольно высок.

Характерные признаки

В основе первичного патогенеза лежит проникновение болезнетворной палочки в организм. Такие люди заболевают не сразу, соответственно, жалобы отсутствуют.

С ослаблением иммунитета может возникать:

незначительное повышение температуры тела, учащение пульса, сильная потливость в ночное время суток, румянец в сочетании с неестественной бледностью кожи, слабость, головокружение, кашель, отделение мокроты с примесью крови.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания.

Ухудшение общего состояния возникает на фоне отравления токсинами микробов. Чем их количество больше, тем сильнее выражены симптомы.

Первые признаки туберкулеза у больных с крепкой иммунной системой могут быть незначительными или вовсе отсутствовать.

Наиболее тяжелое течение и быстрое прогрессирование наблюдается у лиц, имеющих проблемы со здоровьем.

Если микроорганизм поразил:

Костную ткань - наблюдается сильная боль во всех суставах и скованность движений. Мозг - присутствует тошнота, рвота, сильная головная и мышечная боль. Мочевыводящую систему - пациент постоянно ощущает переполнение мочевого пузыря. На поздних стадиях отмечается появление крови в моче. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) - наблюдается постоянный дискомфорт в животе, тошнота, алые прожилки в стуле. Кожу - на ее поверхности образуются узелки, наполненные гноем, которые со временем вскрываются.

На фоне длительного течения туберкулеза возникает воспалительный процесс гранулематозного типа, который может наблюдаться в любом пораженном органе. Для его выявления применяют современные методы диагностики.

Группы риска

Медициной давно доказано, что патогенез туберкулеза напрямую зависит от состояния защитной системы организма.

От заражения не застрахован никто, но в группу наибольшего риска входят лица:

с ВИЧ и СПИД, заключенные, страдающие различными хроническими заболеваниями (язвами органов пищеварения, сахарным диабетом и т. п.), имеющие вредные привычки, младшего возраста, пренебрегающие правилами личной гигиены, регулярно контактирующие с инфицированным, при беременности, испытывающие регулярный стресс, недополучающие необходимые витамины и минералы, проживающие в экологически неблагоприятных районах, из малообеспеченных семей, без определённого места жительства.

При активизации патологического процесса, патогенез туберкулеза характеризуется повышенной заразностью.

Формы

От типа инфекции зависит длительность лечения, прогноз вероятности заражения других людей. Выделяют следующие фазы туберкулеза:

Открытую. Наблюдается при поражении легких. Если проведенный анализ мокроты подтвердил в ней наличие возбудителей, человек заразен. Закрытую. При отрицательном результате больной не является переносчиком болезни.

Если палочка впервые попала в организм говорят о первичной форме, в противоположном случае о вторичной.

Кроме того, недуг может отличаться по характеру поражения:

милиарный, диссеминированный, инфильтративный, ограниченный, казеозный, фиброзно-кавернозный, туберкулемный, кавернозный, цирротический, туберкулезный плеврит. Течение болезни в детском возрасте и при беременности

Этиология туберкулеза свидетельствует, что более всего подвержены заражению люди, имеющие слабую иммунную систему. Такое нарушение может быть врожденным, но чаще всего появляется в процессе жизни, под воздействием различных факторов.

В детском возрасте защитная система сформирована не полностью, поэтому риск инфицирования увеличивается обратно пропорционально возрасту ребенка. Т. е. чем он младше, тем более вероятно проникновение вредоносной палочки.

После заражения недуг протекает точно так же, как у взрослых, однако в более тяжелой форме. Специфических отличий не имеет.

Туберкулез при беременности не является основанием к ее прерыванию.

Переход в активную фазу может наблюдаться в первом триместре или после родоразрешения. В остальное время встречается реже. Это связано с активностью иммунной системы и гормональными перестройками в организме.

Инфицирование плода наблюдается не всегда. В основном это характерно для следующих форм:

фиброзно-кавернозной, тяжёлой деструктивной, диссеминированной.

Такие возбудители легко преодолевают плацентарный барьер, приводят к тяжелым нарушениям у плода.

После постановки точного диагноза больная находится под контролем гинеколога и фтизиатра.

Лечение начинают незамедлительно, при этом подбираются препараты, оказывающие наименьшее негативное влияние на будущего ребенка.

Если болезнь выявлена вовремя, прогноз для женщины и малыша благоприятный, но бывают исключения. Иногда прерывание беременности все же рекомендуют.

Обследование

После появления первых подозрительных признаков больные редко посещают врача, а зря. За маской безобидной усталости может скрываться не только туберкулез, но и другие страшные болезни.

Даже незначительное ухудшение самочувствия без признаков ОРЗ, но с повышенной температурой тела должно стать поводом посетить врача.

Первоначальный осмотр проведет терапевт, который выслушает все жалобы, примет в расчет этиологию туберкулеза и даст направление на общие анализы (кровь и моча) и другие необходимые исследования, это может быть:

Флюорография. Проводится 1 раз в год, начиная с 15-летнего возраста. Позволяет выявить туберкулез легких и другие патологии органов дыхания. Входит в список обязательных обследований при приеме на работу, перед уходом в армию и т. п. Если результат флюорографии является спорным, то дополнительно делают рентген. Реакция Манту. Многие ошибочно путают ее с прививкой. Это особый вид диагностики туберкулеза. Ее проводят всем малышам в возрасте от 1 года до 14 – 15 лет, иногда до 17. Небольшой иглой под кожу вводится вещество – туберкулин. В его составе содержатся продукты жизнедеятельности болезнетворных палочек. После такого контакта должна появиться «пуговка». Для оценки результата измеряют ее диаметр. Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет определить наличие микроорганизма в крови на момент исследования. Анализ мокроты по Цилю-Нильсену. Проводится всем больным с длительным кашлем. Мокрота окрашивается специальным раствором, позволяющим определить наличие патогенных бацилл. Бактериологический посев. Позволяет узнать, какая именно палочка спровоцировала болезнь. Посев созревает около 1–2 месяцев, но дает очень точный результат, позволяющий подобрать эффективную терапию.

При подозрении на туберкулез других органов дополнительно проводят:

рентген, МРТ или КТ пораженной области, энцефалограмму и т. п.

Патогенез туберкулеза имеет очень сходные черты со многими другими заболеваниями, например раком, поэтому не всегда удается заподозрить его сразу.

Лечение

Подбор терапии, главным образом, зависит от патогенеза и клиники туберкулеза. Она проводится под контролем врачей-фтизиатров и занимает длительный период. В большинстве случаев это 2 года, чуть реже 3–4.

Выбор медикаментозной схемы зависит от многих факторов. Как правило, врач принимает такое решение на основании:

состояния пациента, его возраста и пола, результатов обследования и т. п.

Главные цели лечения:

сделать пациента незаразным, стимулировать заживление поврежденных тканей, восстановить здоровье.

Положительного результата можно достичь при помощи следующих препаратов:

Парааминосалициловая кислота. "Стрептомицин". "Канамицин". "Рифампицин". "Фтивазид". "Пиразинамид". "Этионамид".

В основном применяют 3, 4 или 5 компонентов одновременно.

Обязательно применение курсов химиотерапии, длительность и дозировка которых определяется индивидуально.

После применения агрессивных медикаментозных средств процесс регенерации тканей происходит медленно и не совсем так, как нужно, поэтому для естественного процесса восстановления тканей фтизиатры часто назначают патогенетическое лечение. Сюда входит целый комплекс мероприятий, позволяющих добиться хороших результатов. К таким относят прием:

противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, ферментов, витаминов группы В, сорбентов, препаратов для защиты и восстановления печени (гепатопротекторов), глутаминовой кислоты, антикоагулянтов, антикининов, анаболиков, противоаллергических средств и др. Операция

Чаще всего начальные формы болезни не требуют хирургического лечения. В запущенных случаях без таких методов не обойтись. При поражении легких проводят:

Лобэктомию. Резекцию. Билобэктомию. Пульмонэктомию. Каверноэктомию. Пневмоторакс.

С учетом патогенеза внелегочного туберкулеза к нему также может быть применено хирургическое вмешательство.

При появлении осложнений со стороны зараженного ЖКТ назначают плановую или экстренную операцию по устранению последствий.

Туберкулез ЦНС лечится преимущественно консервативными средствами. Если они не помогают, приступают к удалению патологических очагов. Это очень сложные процедуры, которые могут привести к необратимым последствиям.

Гнойные гранулемы кожи также могут быть оперированы.

Основное предназначение таких мероприятий – устранить последствия болезни и по возможности восстановить работу пораженных систем.

Что делать, чтобы не заразиться

Несмотря на отчаянную борьбу медиков с туберкулезом, патология по-прежнему очень распространена среди населения, поэтому не лишним будет знать, как уберечь себя и своих близких:

Вакцинация. Делают такую прививку по желанию родителей, но не стоит от нее отказываться. Она позволяет выработать у малыша стойкий иммунитет против инфекции, который становится наиболее крепким после достижения 1 года. В результате ребенок не заболевает туберкулезом или же переносит его в легкой форме. Регулярное обследование. Позволяет выявить болезнь на ранних стадиях, провести эффективное лечение и не допустить заражения большого количества лиц. Сюда входит проба Манту и флюорография.

Некоторым группам пациентов показаны профилактические курсы химиотерапии, это лица:

Имеющие слабый иммунитет и хронические заболевания легких, ЖКТ, ЦНС. Проживающие в одном помещении с инфицированным. Имеющие изменения в дыхательных путях на фоне перенесенного туберкулеза. Детского возраста с плохими результатами пробы Манту.

Помимо медицинских мероприятий, существует ряд рекомендаций, способных снизить риск развития болезни. Для этого необходимо:

регулярно заниматься спортом, употреблять здоровую пищу, бороться с зависимостями, тщательно мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, ограничить контакт с больным человеком, хорошо дезинфицировать белизной помещение, в котором находится инфицированный, регулярно принимать витамины и препараты, содержащие полиненасыщенные кислоты Омега-3.

Все врачи-фтизиатры знают один небольшой секрет, как снизить риск заразиться туберкулезом. Для этого необходимо завтракать по утрам и не допускать длительных голодных промежутков в течение дня (особенно при необходимости использования общественного транспорта). Считается, что так бацилла практически не имеет шансов проникнуть в организм.

Осложнения

Негативные последствия туберкулеза отмечают на себе лица, затягивающие с визитом к врачу и пренебрегающие диагностикой. Запущенная форма может грозить для человека:

сердечной и дыхательной недостаточностью, кровотечением из пораженных органов, образованием язв, свищей, нарушениями функции почек и печени, развитием гранулем по всему телу, амилоидозом, пневмотораксом, ухудшением двигательной функции, параличами, сепсисом, гангреной, некрозом, комой, летальным исходом.

При появлении осложнений прогноз у болезни крайне неблагоприятный.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что болезнь провоцирует разнообразные симптомы. Первые признаки туберкулеза легких могут проявляться длительным кашлем, не устраняемым муколитическими препаратами. Это должно насторожить пациента и заставить его обратиться к врачу. Стоит запомнить, что недуг хорошо поддается лечению при своевременном лечении, а в случае перехода в запущенную форму велик риск развития осложнений, неминуемо ведущих к мучительной смерти.

Внелегочный туберкулез — термин, под которым объединяют целую группу заболеваний, поражающих разные системы органов, начиная от кожи и костей и заканчивая нервной системой и лимфатическими узлами. Эти патологии опасны в первую очередь потому, что .

Все что необходимо знать о туберкулезе головного мозга: причины инфицирования, пути заражения, способы диагностирования, особенности лечения и профилактики, а также вероятные последствия.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована. Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного .

Туберкулез — опасное заболевание, которое необходимо выявлять на ранних стадиях. Вопреки стереотипам, туберкулезом страдают не только социально неблагополучные люди — может заболеть любой человек. Из этой статьи вы узнаете, кому следует быть .

Милиарный туберкулез — это достаточно серьезное заболевание, которое часто путают с брюшным тифом. Недуг поражает различные системы внутренних органов, начиная печенью и заканчивая легкими. Данная форма туберкулеза диагностируется у небольшого числа .

Туберкулез – это достаточно серьезное заболевание, хотя довольно часто определить его сложно. Признаки заболевания зависят от его формы и схожи с признаками бронхита.

Классификация туберкулеза зависит от его формы, клинической картины, распространенности и так далее. Более детально эту проблему мы рассмотрим в статье.

Под туберкулезом в медицине понимается инфекционное заболевание, которое вызывается микробактерией туберкулеза (палочкой Коха). Именно Роберт Кох в далеком 1882 году открыл возбудителя этого недуга. Данное заболевание наносит ежегодно существенный экономический урон населению нашей планеты. На территории нашей страны ежегодно болезнь выявляется у 80 человек из 100 тысяч.

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Туберкулез – коварное заболевание, которому подвержены не только взрослые, но и дети. К болезни приводит активность микобактерии (палочки Коха) в организме человека.

"

Туберкулез. Формы, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулезо

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

Это заболевание классифицируют по многим параметрам. В первую очередь туберкулез бывает первичным (впервые возникший) и вторичным (повторное заражение). По степени заразности туберкулеза различают две формы:

открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей), закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).

По течению заболевания разделяют три стадии туберкулеза:

первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов, латентный период с образованием очагов воспаления в других органах, активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

Для туберкулеза легких у взрослых характерны следующие основные симптомы:

затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый), кровохаркание, боль в области груди, затрудненное дыхание, увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей), ночная потливость, периодическое повышение температуры.

Вторичное (повторное) заражение протекает хронически в виде слабовыраженной аллергии, поскольку пациент уже обладает противотуберкулезным иммунитетом.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Туберкулез излечим на начальных стадиях. Необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания:

Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов). Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения. Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов. Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

На запущенных стадиях туберкулеза проводят операцию по удалению пораженного органа или его части (доля легкого, мочеточники, нефрэктомия).

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Профилактика туберкулеза

Полностью оградить себя от контакта с возможными распространителями туберкулеза невозможно, поэтому на первое место выходят общие правила профилактики:

регулярные медицинские осмотры (в первую очередь ежегодная флюорография легких), вакцинация (вакцина БЦЖ), укрепление иммунитета, контроль хронических заболеваний, здоровый образ жизни и режим дня, хорошая среда обитания (надлежащие влажность, температура и вентиляция воздуха), соблюдение гигиены.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis. В. С. Самцов, И. Н. Горбач. Курс лекция по фтизиатрии. ВГМУ. Витебск, 2001. М. И. Перельман. Общие принципы лечения туберкулеза. Фтизиатрия: национальное руководство. Москва, 2007.

Алиса КАРИМОВА,доцент кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», к. фарм. н.

Провизоры и фармацевты часто слышат от посетителей аптек жалобы на тяжесть, усталость или боль в ногах, отеки ног, ночные судороги икроножных мышц. Как правило, эти симптомы сопутствуют хроническим заболеваниям вен нижних конечностей. Что рекомендовать людям с такими патологиями, читайте в статье.

Хронические заболевания вен нижних конечностей — собирательный термин для разных патологий, включая варикозную болезнь и хроническую венозную недостаточность (ХВН). Основу консервативного, то есть нехирургического, лечения хронического заболевания вен нижних конечностей составляют компрессионная терапия и венотонизирующие препараты для приема внутрь.

Что аптеки отпускают по рецепту и без него

Подавляющее большинство венотоников, профилактический и лечебный компрессионный трикотаж первого класса компрессии разрешены к самостоятельному применению. По рецепту аптеки отпускают компрессионные изделия с высоким классом компрессии, а также препараты, которые применяют при проведении склеротерапии и при осложненных вариантах течения хронических заболеваний вен (ХЗВ). Лекарственные средства и медизделия вы найдете в таблице 1.

Таблица 1. Рецептурные средства и медизделия для терапии заболеваний вен

При сочетании ХЗВ с патологией периферических артерий, тромбофлебитами, венозными язвами комплексная терапия может включать низкодозированные (50–150 мг) препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбо АСС и др.). Официально они отпускаются без рецепта, но целесообразность их приема при ХЗВ, равно как и оптимальную дозировку, может определить только врач.

Что из безрецептурных средств предложить покупателю

Для безрецептурного применения при ХЗВ можно рекомендовать покупателю лечебный компрессионный трикотаж минимального, первого, класса компрессии и профилактический трикотаж A-класса. То, что относится к венотонизирующим препаратам системного действия (для приема внутрь).

В качестве дополнительных средств рекомендуйте:

венотонизирующие, антикоагулянтные средства для наружного применения, пероральные фибринолитики, витаминные препараты, БАД к пище, «противоварикозную» косметику.

Компрессионный трикотаж 1-го и А-классов компрессии рекомендуется на ранних стадиях ХЗВ как обязательный компонент комплексной терапии. Он помогает обеспечить внешнее физиологически распределенное давление на ослабленные вены (таблица 2).

Таблица 2. Медицинские изделия для комплексной терапии венозных заболеваний

Если есть сомнения, какой трикотаж — первого класса или класса A — больше подойдет покупателю, вспомните правило. При ХЗВ лучше использовать трикотаж более низкого класса компрессии, чем никакой (таблица 3). Вид компрессионного белья подбирается с учетом локализации симптомов ХЗВ. Трикотаж должен в среднем на 10 см перекрывать проблемные участки ног. Чтобы потребителю было легче надевать компрессионное белье, предложите ему специальные приспособления (батлеры). Трикотажное изделие натягивается на них, как на распорки. Чаще батлеры продаются в специализированных салонах, но иногда и в аптеках.

Таблица 3. Компрессионный трикотаж: виды изделий и порядок применения

Предупредите покупателя: чтобы достичь лечебно-профилактического эффекта, компрессионные изделия нужно носить регулярно, в идеале — ежедневно. Одна пара чулок, колготок, гольф рассчитана на 4–6 месяцев каждодневного применения. Модели компрессионного трикотажа для беременных женщин имеют на упаковках соответствующие рисунки и пометки. То же относится и к изделиям, которые разработаны для мужчин.

Что рекомендовать для комплексного лечения варикоза

Системные венотонизирующие препараты снижают субъективные симптомы ХЗВ, отеки, трофические нарушения. Они также уменьшают риск осложнений, повышают эффект компрессионной терапии и потому применяются на любой стадии ХЗВ (таблица 4).

Таблица 4. Системные препараты-венотоники для приема внутрь

Важно
Венотоники принимают длительно непрерывными курсами — только тогда будет нужный лечебный эффект

Препараты принимают обычно по одной капсуле или таблетке два раза в сутки: днем и вечером. В период беременности системные венотоники либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью (только по совету врача). Беременность считается одним из ведущих факторов риска ХЗВ. Также системные венотоники противопоказаны кормящим женщинам. Для получения ощутимого лечебного эффекта венотоники необходимо принимать длительными непрерывными курсами — от нескольких месяцев. Венотоники не влияют на косметические нарушения при ХЗВ («звездочки», ретикулярные, варикозные вены). Подобные дефекты можно устранить только хирургическим путем. Венотоники и антикоагулянты для наружного применения быстро, но кратковременно уменьшают субъективные симптомы ХЗВ в области нанесения, повышают эффект компрессионной терапии и системных венотоников (таблица 5). Применяются на любой стадии ХЗВ.

Таблица 5. Системные препараты-венотоники для приема внутрь

Мази и гели применяют 1–3 раза в сутки 2–6 недель. При выборе гепарин-содержащих гелей предпочтение следует отдавать препаратам с высокой концентрацией действующего вещества — 500–1000 МЕ/г. С учетом дозозависимого действия гепарина именно «препараты-тысячники» среди наружных антикоагулянтов максимально воздействуют на субъективные симптомы ХЗВ и отечность.

Что можно и нельзя принимать беременным и кормящим женщинам

Наружные венотоники и антикоагулянты могут различаться по возможности использования у беременных и кормящих женщин (таблица 6). Препараты, которые содержат рутин (рутозид), не следует принимать в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах и в период лактации необходимо избегать превышения предельно допустимых дозировок витаминов. Особенно это актуально для тех случаев, когда беременные и кормящие женщины применяют специализированные витаминно-минеральные комплексы. Противопоказан беременным и кормящим мамам и пероральный фибринолитик Тромбовазим. Это лекарственное средство обладает способностью к разрушению тромботических сгустков, а применяют его со второй по шестую стадию ХЗВ в дополнение к основным методам, если не проходят отеки, появляются трофические язвы, есть повышенный риск тромбоза вен. Выпускают препарат Тромбовазим в капсулах (400, 600, 800 Ед). Принимать Тромбовазим нужно за 30 минут до еды в дозировке по 1–2 капсулы два раза в сутки в течение 20 дней. Максимальная суточная доза − 2000 Ед. При сочетании Тромбовазима с антиагрегантами или гепарином тромболитический эффект повышается, но риск кровотечений не возрастает. Этот препарат нельзя применять одновременно с препаратами магния, кальция, железа, цинка. Интервал между их приемом должен быть не меньше 40 минут.

Еще по этой теме
Обзор аптечных продаж венотонизирующих средств

Таблица 6. Применение венотоников во время беременности

Что рекомендовать для профилактики венозных заболеваний

В комплексной терапии хронических заболеваний вен необходимо применять поливитаминные средства, которые предупреждают или компенсируют дефицит витаминов и минералов, необходимых для поддержания целостности сосудистых стенок. Такие препараты вы найдете в таблице 7.

Таблица 7. Средства профилактики венозных осложнений

Аскорутин принимают по одной таблетке 2–3 раза в сутки во время или после еды. Курс составляет 2–3 недели. Витаминно-минеральные комплексы обычно принимают длительно: после еды по таблетке или капсуле один раз в сутки. Для контроля над массой тела и для вторичной профилактики развития ХЗВ рекомендуйте покупателю БАД: Гарциния форте, Мегаслим капс, Рационика Диет, Редуксин лайт, линия Турбослим и др. Обычно применяют по одной капсуле (таблетке) раз или два раза в сутки курсом 1–3 месяца. В период беременности и лактации прием БАД необходимо согласовывать с врачом.

Противоварикозные косметические средства можно предложить в дополнение к компрессионному трикотажу и лекарственным препаратам. Они снижают риск прогрессирования ХЗВ: Венозол, Геленвен, Лошадиная сила для вен с конским каштаном или экстрактом пиявки, Нормавен, Соматон для ног, Софья для ног с экстрактом пиявки и др. Мази и гели применяют 1–3 раза в сутки 2–3 месяца. Применение этих средств в период беременности и лактации необходимо согласовать с врачом.

"

доклад Косно-суставной туберкулез Анализ проблемы диагностики, оценки эффективности проводимого лечения и качества жизни больных костно-суставным туберкулезом. Характеристика уровня диагностики костно-суставного туберкулеза современными методами. Патогенез, клиника, лечение заболевания.

Нажав на кнопку Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Рубрика Медицина Вид доклад Язык русский Дата добавления 20.04.2015 Размер файла 16,7 K посмотреть текст работы полная информация о работе Подобные документы Костно-суставный туберкулез

Общее понятие костно-суставного туберкулеза, причины возникновения, локализация, этиология и патогенез. Формы костно-суставного туберкулеза, клиническое течение и диагностика. Туберкулез позвонка, туберкулезные коксит, спондилит, гонит, синовит, лечение.

Туберкулез костей и суставов

Исторические личности, болевшие костно-суставным туберкулезом. Факторы, способствующие развитию заболевания. Особенности локализации туберкулезных очагов в костных тканях. Формы, клиническое течение и диагностика туберкулеза, виды и принципы его лечения.

Туберкулез тазобедренного сустава

Дифференциальная рентгенодиагностика туберкулеза костей и суставов. Возбудитель туберкулезного процесса, фазы костно-суставного туберкулеза. Поражения тазобедренного сустава (коксит). Принципы лечения заболевания. Основные виды хирургического лечения.

Туберкулез внелегочной локализации

Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.

Первичная форма туберкулеза

Этиология и патогенез туберкулеза. Рассмотрение клинических форм заболевания. Изучние методов диагностики первичной формы инфекционного заболевания, реакция на пробу Манту, рентгеносемиотика, дифференциальная диагностика. Лечение больных туберкулезом.

Туберкулез позвоночника

Туберкулезный процесс в кости: причины, этиология и патогенез. Группа риска по заболеваемости туберкулезом, неврологические симптомы. Диагностика, клинические и лабораторные методы исследования, туберкулиновые пробы. Исходы костно-суставного туберкулеза.

Очаговый туберкулез

Общее понятие про очаговый туберкулез. Мягкоочаговая и фиброзоочаговая формы заболевания. Эпидемиология и патоморфология туберкулеза. Морфологическая картина фиброзно-очагового туберкулеза. Патогенез, главные особенности клиники и лечение заболевания.

Туберкулез легких

Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Туберкулез позвоночника

Факторы возникновения и развития туберкулезного процесса в кости. Фазы протекания болезни. Клинические картина, характер неврологических симптомов заболевания, методы исследования. Стадии туберкулезного спондилита. Исходы костно-суставного туберкулеза.

Туберкулез: симптомы и лечение

Понятие туберкулеза, источники заражения и формы болезни. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания, особенности диагностики данного заболевания. Порядок составления анамнеза, физикальное обследование, показатели анализа крови. Принципы лечения.

DOTS-программа по борьбе с туберкулезом

Программа DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом. Курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением. Строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии. Децентрализация системы диагностики и лечения больных.

Очаговый туберкулез

Ранняя форма вторичного туберкулеза. Мягкоочаговая и фиброзноочаговая формы. Морфологический субстрат очагового туберкулеза легких. Клиника свежего и хронического очагового туберкулеза. Проведение рентген-диагностики. Амбулаторное и санаторное лечение.

Роль медсестры в лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.

Диагностика туберкулеза легких

Характеристика туберкулеза как инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза. Этапы и методики диагностики его развития. Разновидности компьютерной томографии легких. Лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза.

Кавернозный туберкулез

Понятие кавернозного туберкулеза легких как варианта прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза. Основные виды каверн, особенности их строения. Характеристика клинических симптомов заболевания, методы его диагностики и лечения.

Развитие туберкулеза у ревматологических пациентов

Воспалительные (аутоиммунные) ревматические заболевания - широко распространенные и тяжелые формы патологии человека. Риск развития туберкулеза при различных формах ревматизма, его основные клинические проявления. Особенности диагностики и лечения.

Лечение туберкулеза

Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.

Роль медсестры в лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.

Пути оптимизации лабораторной диагностики туберкулеза

Анализ особенностей современной эпидемической ситуации по туберкулезу в РФ. Общая характеристика и оценка эффективности основных методов диагностики туберкулеза. Основы проведения организационных работ по осуществлению противотуберкулезных мероприятий.

Роль старшей медсестры в повышении качества медицинской помощи

Патогенез и патологическая анатомия первичной туберкулезной инфекции. Качество медицинской помощи. Особенности туберкулеза у детей и возможности ранней диагностики. Предложения по повышению качества сестринской помощи детям, страдающим туберкулезом.

"

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек, вызванное микобактериями туберкулеза.

Наш эксперт в этой сфере:

Нагибина Маргарита Васильевна Врач-инфекционист, д.м.н. профессор

Некоторые цифры и факты:

Во всем мире туберкулезом инфицированы около 2-х миллиардов человек. Это примерно треть населения планеты. Примерно у 10% больных развиваются признаки туберкулезного менингита. Чем выше заболеваемость туберкулезом в обществе, тем больше в нем случаев поражения мозговых оболочек туберкулезного происхождения. Несмотря на все достижения современной медицины, туберкулез по-прежнему остается одной из самых больших проблем мирового здравоохранения. Как возникает менингит туберкулезного происхождения?

Заболевание развивается в два этапа:

Изначально заражение происходит воздушно-капельным путем, инфекция локализуется в легких и близлежащих лимфатических узлах. Микобактерии проникают в кровь и инфицируют мягкую мозговую оболочку. Затем возбудитель проникает в спинномозговую жидкость и вызывает воспаление мягкой мозговой оболочки в основании головного мозга.

Около 80% людей, заболевших туберкулезным менингитом, имеют туберкулез в активной стадии, либо перенесли его ранее. Другие факторы, повышающие риск заболевания: ВИЧ, злоупотребление алкоголем, снижение иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями или приемом препаратов, подавляющих работу иммунной системы.

При туберкулезном менингите высоки риски тяжелых осложнений, смертельного исхода. Очень важно вовремя установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Понять, каким возбудителем вызвано заболевание, можно только после специального обследования в неврологическом центре.

Симптомы туберкулезного менингита

Иногда заболевание начинается остро, сопровождается нарушениями со стороны черепных нервов. Но в большинстве случаев симптомы нарастают постепенно. Возникает лихорадка, озноб, тошнота и рвота, изменения в психическом состоянии, сильная головная боль, повышается чувствительность к свету, тонус затылочных мышц.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время Какие исследования и анализы применяют для диагностики?

Важнейшим методом диагностики является спинномозговая пункция с последующим лабораторным исследованием спинномозговой жидкости.

Другие исследования, которые может назначить врач: Посевы крови. Рентгенография грудной клетки. КТ и МРТ головы. Биопсия головного мозга. Прочие исследования и лабораторные тесты, которые помогают обнаружить туберкулез. Лечение туберкулезного менингита

Без соответствующего лечения заболевание менингит приводит к смерти. Больного нужно немедленно госпитализировать в специализированную клинику и назначить специальные противотуберкулезные препараты. Зачастую вместе с ними назначают глюкокортикоиды – препараты коры надпочечников, которые подавляют воспаление.

Лечение продолжается долго, как правило, 12 месяцев. После этого пациента должен наблюдать врач, так как есть риск рецидива.

Менингит, вызванный микобактериями туберкулеза, не всегда удается сразу точно диагностировать даже опытному врачу. При этом заболевание представляет опасность для жизни. Занимаясь самодиагностикой и самолечением, больной теряет время, которое могло быть потрачено на эффективную терапию. Если у вас возникли симптомы заболевания – сразу обратитесь за консультацией к неврологу. Позвоните в нашу клинику: +7 (495) 120-19-58

Материал подготовлен врачом-инфекционистом международной клиники Медика24, доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

"