Лабораторные критерии диагностики анемического синдрома у лиц старшей возрастной группы
Железодефицитная анемия этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
- (бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18
- Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 - info@mediasphera.ru
- вКонтакте
- Telegram
- Издательство
- «Медиа Сфера»
ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
Лабораторные критерии диагностики анемического синдрома у лиц старшей возрастной группы
Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором ОглавлениеЧерныш Н.Ю., Зенина Н.Ю. Лабораторные критерии диагностики анемического синдрома у лиц старшей возрастной группы. Лабораторная служба. 2018,7(2):44‑48.
Chernysh NY, Zenina NYu. Laboratory criteria for the diagnosis of anemic syndrome in the elderly. Laboratory Service. 2018,7(2):44‑48. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/labs20187244-48
Анемия часто выявляется у пациентов старше 50 лет. Хотя анемия у пожилых часто существует практически без симптомов, игнорирование этого синдрома приводит к серьезным осложнениям, ухудшает качество жизни и сокращает ее продолжительность. Результаты клинических наблюдений и эпидемиологических исследований доказывают, что ведущими причинами развития анемии у пожилых людей являются дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B, заболевания или возрастные изменения желудочно-кишечного тракта, нарушение эритропоэза, развитие почечной недостаточности или системное воспаление. В этой статье рассматриваются клинические и биохимические признаки анемического синдрома у пожилых людей.
ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
Рекомендуем статьи по данной теме:Средняя продолжительность жизни людей в мире составляет в настоящее время 64 года, меняясь в зависимости от социального статуса и развития медицинской помощи государств от 56 лет в отдельных африканских и азиатских странах до, например, 80 лет в Японии. В соответствии с международной классификацией геронтогенеза приняты следующие возрастные категории: пожилой возраст у мужчин— 60—74 года, у женщин — 55—74 года, старческий — 75—90 лет, долгожители — старше 90 лет. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) основной задачей у пожилой категории населения (старше 55 у женщин и 60 лет у мужчин) считают сохранение здоровья и повышение качества жизни [1].
Заболеваемость в пожилом и старческом возрасте характеризуется полиморбидностью и среди приобретенных заболеваний значимое место занимает анемический синдром (АС). Ранее считалось, что снижение уровня гемоглобина является нормальным следствием процесса старения, не требующим терапии. В настоящее время появились доказательства того, что у пожилых людей ослабление здоровья, увеличение восприимчивости к внешним неблагоприятным воздействиям и в результате развитие заболеваний приводят к такому осложнению, как А.С. По опубликованным данным разных авторов, у лиц старше 65 лет частота АС составляет от 2 до 60% (в среднем 10—12%), при этом у мужчин АС встречается несколько чаще (в то время как в молодом возрасте чаще диагностируется у женщин репродуктивного периода) [3]. Наличие анемии у пациентов старших возрастных групп приводит к более тяжелому течению соматических заболеваний. Пациенты хуже реагируют на проводимую терапию, увеличивается период реабилитации, чаще случаются рецидивы основного заболевания.
Лабораторные критерии анемии
Критериями, рекомендованными экспертами ВОЗ для диагностики анемий у женщин, являются концентрация гемоглобина (Hb) менее 120 г/л, число эритроцитов (RBC) менее 3,8 млн/мкл, гематокрит (Ht) менее 36%. У мужчин концентрация Hb 100 фл), причем MCV нарастает в течение нескольких месяцев при отсутствии анемии и других клинических симптомов. Нарастание MCV на 5 фл от первоначального уровня дает основание заподозрить мегалобластную анемию и провести дальнейшие исследования. MCV >120 фл, как правило, является следствием мегалобластной анемии и исключает другие макроцитарные анемии. Значение MCV может оставаться нормальным при сочетании с ЖДА, талассемией, анемией при хронических заболеваниях, показатель количества эритроцитов может быть очень низким. Степень анемии не коррелирует с выраженностью неврологической симптоматики, которая часто предшествует гематологическим нарушениям, RDW обычно значительно увеличен, МСН увеличен (33—38 пг) при умеренной анемии и достигает 56 пг при тяжелой анемии, МСНС остается в пределах РИ, снижен уровень ретикулоцитов (менее 0,5%), количество тромбоцитов, лейкоцитов, отмечается выраженный анизо- и пойкилоцитоз: характерны макро-овалоциты (обычно встречаются только при мегалобластной анемии, как исключение — при миелодисплазии), шизоциты, полихроматофилия, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.
Ранним признаком развития мегалобластного кроветворения является наличие гиперсегментации нейтрофилов. Обнаружение более 5% нейтрофилов с 5 сегментами или любое количество нейтрофилов с 6 сегментами и более подтверждает диагноз. В костном мозге имеются признаки эритроидной гиперплазии с мегалобластными изменениями, нарушения имеются во всех клеточных линиях, отмечаются признаки неэффективного эритропоэза. При сопутствующем дефиците железа мегалобластные изменения в эритроидном ростке могут быть замаскированы, но изменения в гранулоцитарном ростке сохраняются.
Однако до назначения лечения целесообразно определение уровня В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови с тем, чтобы исключить другие состояния, при которых возможны подобные изменения эритроцитарного звена. Более надежным индикатором наличия недостаточности витамина B12 считается определение в сыворотке крови уровня метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, так как витамин B12 в метаболизме этих веществ является кофактором, при его недостаточности уровень этих соединений в крови повышен. Повышенный уровень метилмалоновой кислоты (референтный интервал 70—279 нмоль/л) и гомоцистеина (референтный интервал 5—15 мкмоль/л). Следовательно, практически исключают недостаточность витамина B12 нормальные концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина [14].
Гемолитические анемии
Гиперрегенераторные анемии, нормоцитарные и макроцитарные, нормохромные и гиперхромные (гемолитические анемии — ГА), требуют исследования показателей билирубина, а далее антител к эритроцитам в пробе Кумбса, с последующим в зависимости от полученных результатов поиском аутоиммунного или онкологического заболевания.
Приобретенные ГА у пожилых пациентов чаще обусловлены воздействием на эритроциты внешних факторов: инфекционные и физические агенты, гипофосфатемия, разрушение эритроцитов (микроангиопатическая и травматическая ГА) [15].
Под воздействием на эритроциты антител развиваются иммунные Г.А. Для пожилых пациентов наиболее характерны следующие варианты иммунных ГА: 1) аутоиммунные, обусловленные появлением в организме тепловых и холодовых антител к собственным эритроцитам, 2) гаптеновые, спровоцированные фиксацией на эритроцитах гаптенов — чужеродных для организма неполных антигенов (лекарства, вирусы и т. п.), формирующих иммунные комплексы с белками крови и антителами, образованными в ответ. В основе патологического процесса лежит срыв иммунологической регуляции, поврежденные аутоантителами эритроциты фагоцитируются макрофагальными клетками селезенки (внутриклеточный гемолиз).
Заключение
Углубленное лабораторное обследование пациентов старшей возрастной группы с незначительным снижением концентрации гемоглобина выявляет у большинства пациентов изменения показателей (обмен железа, уровень витаминов, критерии дисэритропоэза), которые свидетельствуют о развитии анемии и требуют тщательной диагностики и терапии. У части пациентов, кроме незначительного снижения концентрации гемоглобина, никаких лабораторных маркеров, используемых для диагностики анемий, на момент обследования не выявляется. Однако при наблюдении таких пациентов в динамике маркеры анемий выявляются позже. Таким образом, пациентам старшей возрастной группы при выявлении даже незначительного снижения концентрации гемоглобина необходимо проводить тщательное, развернутое лабораторное обследование. Выявление дополнительных маркеров требует своевременной коррекции анемии. Пациентов, у которых изменения не выявлены, необходимо наблюдать, оценивать у них концентрацию гемоглобина 1 раз в 3—6 мес и при снижении его уровня вновь проводить полное лабораторное обследование для выявления анемии и причин ее развития.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
"
