Анемия у детей. Причины возникновения

Анемия у детей

Анемией называют патологическое состояние, при котором в единице объема крови снижается содержание гемоглобина и/или эритроцитов.

Анемия

13.02.2023

Дата обновления информации Количество просмотров

Причины анемии у детей
Патогенез
Классификация
Симптомы анемии у детей
Когда обращаться к врачу?
Методы диагностики
Методы лечения анемии у детей
Прогноз
Профилактика анемии
Главное про анемию

Сам термин "Анемия" обозначает не какой-то определенный диагноз: это синдром, проявление основного заболевания.

В настоящее время считается, что анемия затрагивает около 25% (по другим данным – более 30%) населения во всем мире. Особенно распространена она в развивающихся странах среди детей до 6–7 лет и женщин репродуктивного возраста. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, анемией во всем мире страдают 42% детей дошкольного возраста и 40% женщин во время беременности.

В России наиболее распространена железодефицитная анемия. По разным данным обнаруживается у 6–40% детей.

Как видно из этой статистики, анемия у детей – весьма распространенное состояние, одно из самых частых гематологических нарушений. Симптомы зависят от причины, скорости и степени снижения уровней гемоглобина и эритроцитов, сопутствующих патологий. Некоторые формы опасны для жизни. Другие приводят к отставанию в умственном, физическом развитии.

Причины анемии у детей

Причины анемии у детей можно разделить на три группы:

недостаточное производство эритроцитов
усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз)
острая или хроническая кровопотеря

Анемии бывают врожденными (наследственными) и приобретенными, острыми и хроническими. Между острым и хроническим течением нет четкой границы, врач ориентируется на то, как быстро развилось нарушение и как долго сохраняются симптомы.

Основные причины снижения уровня гемоглобина в детском возрасте представлены в таблице:

Недостаточное производство эритроцитов

Нарушение кроветворной функции красного костного мозга. Из-за этого в организме не образуется достаточного количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Редкая форма врожденной аплазии кроветворения, при которой в костном мозге нарушено образование эритроцитов.

Транзиторная эритробластопения детского возраста

Как правило, развивается у детей старше 6 месяцев, характеризуется временным нарушением функции костного мозга. Чаще всего причиной становятся вирусные заболевания. Конкретные вирусы не установлены, подозреваются вирусы герпеса 6 типа и парвовирус B19.

Редкое наследственное заболевание. Врожденная апластическая анемия. Симптомы могут отсутствовать до 7–8 лет.

Приобретенная апластическая анемия

Развивается в любом возрасте. Нарушение работы костного мозга может быть вызвано некоторыми химическими соединениями, лекарствами, вирусами.

Поражение костного мозга при онкологических заболеваниях

У детей чаще всего причиной становятся лейкемия, нейробластома, лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, рабдомиосаркомы, первичные опухоли костей.

Миелофиброз с миелоидной метаплазией

Заболевание, при котором фиброзная ткань прорастает в костный мозг и замещает его клетки.

Гранулемы, вытесняющие ткань костного мозга

Встречаются при таких инфекциях, как токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция, милиарный туберкулез.

В почках нарушается выработка эритропоэтина – гормона, регулирующего образование новых эритроцитов.

Дефицит питательных веществ

Для нормального кроветворения организму требуется достаточное количество железа, витамина B12, белков.

При дефектах в некоторых генах нарушается синтез гемоглобина. Один из примеров – талассемия.

Недостаточная функция щитовидной железы, может приводить к нарушению выработки эритропоэтина.

Усиленное разрушение эритроцитов

Механическое повреждение эритроцитов

Происходит при таких заболеваниях, как гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, пороки клапанов сердца, некоторые гемангиомы (феномен Казабаха-Мерритта).

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Повреждение эритроцитов антителами, которые вырабатываются при температуре менее 37° C (холодовые антитела) или выше 37° C (тепловые антитела).

Термическое повреждение эритроцитов

Происходит при тяжелых ожогах.

Другие факторы, повреждающие эритроциты

инфекционные агенты
химические соединения, токсины
некоторые лекарственные препараты

Дефекты мембран эритроцитов (мембранопатии)

Нарушается структура мембран эритроцитов, в результате чего меняется их форма, и они разрушаются в селезенке.

Врожденные состояния, при которых нарушается обмен веществ в эритроцитах, и они усиленно разрушаются.

Нарушения структуры гемоглобина. Один из примеров – серповидноклеточная анемия.

Обычно локализуются в органах пищеварительного тракта и не приводят к ярко выраженным симптомам.

К анемии наиболее часто приводят кровотечения в легких, почках.

Травмы, сопровождающиеся массивной острой кровопотерей

Обильные кровотечения во время месячных у девушек также способны привести к анемии.

Гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови

Повышают риск кровотечений.

Наиболее распространена железодефицитная анемия у детей: она составляет около 90% всех анемий (у взрослых – около 80). Распространенность железодефицитной анемии у детей в России по разным оценкам составляет от 6 до 40%. Возможные причины:

Алиментарный дефицит железа: при неполноценном питании, увлечениях вегетарианством, анорексии.
Повышенная потребность организма в железе: при интенсивных физических нагрузках и занятиях спортом, в периоды быстрого роста.

Кровопотеря – острая или хроническая.
Нарушение всасывания железа: при целиакии (иногда анемия – единственное проявление), аутоиммунном атрофическом гастрите, инфекции, вызванной Helicobacter pylori.
Наследственные железодефицитные синдромы: железорефрактерная ЖДА (IRIDA – нарушение обмена железа из-за мутации в гене TMPRSS6), гипотрансферринемия, ацерулоплазминемия, ферропортиновая болезнь, дефицит гемоксигеназы, наследственная сидеробластная анемия.

К анемии у новорожденных могут приводить такие причины, как:

Кровопотеря: кровотечение из разорванной пуповины, плаценты, предлежащего сосуда.
Внутричерепные кровоизлияния и кровотечения во внутренних органах.
Геморрагическая болезнь новорождённых – нарушение свертываемости крови, которое начинает проявляться в первые 24–72 часа жизни. Зачастую она вызвана нехваткой витамина K.
Гемолитическая болезнь новорожденного, вызванная резус-конфликтом с матерью, AB0-иммунизацией или другими причинами.

Патогенез

Красные кровяные тельца – эритроциты – производятся в красном костном мозге. Ежедневно 1% от их общего количества погибают и выводятся из кровотока, а их место занимают новые. Если объяснять в общих чертах, то к анемии приводит дисбаланс между разрушением и производством эритроцитов. В реальности всё намного сложнее. Патогенез анемии сильно различается в зависимости от ее первопричины.

Например, при острой кровопотере жидкость, которая находится в тканях и клетках, поступает в сосуды, чтобы возместить объем потерянной крови. Кровь как бы разбавляется, и содержание эритроцитов с гемоглобином падает, с учетом того, что определенное их количество и так теряется из-за кровотечения. При дефиците железа нарушается синтез гемоглобина, а при некоторых генетических нарушениях эритроциты получаются дефектными, не могут адекватно функционировать и быстро разрушаются.

Классификация

Существует несколько классификаций анемии. Одну из них мы рассмотрели выше – в зависимости от причин возникновения.

Другая классификация учитывает средний объем (MCV) и средний диаметр эритроцитов (СДЭ):

Более детально эта классификация выглядит следующим образом:

Разновидности микроцитарных анемий

Недостаток железа из-за неполноценного питания или хронической кровопотери
Талассемия и подобные ей синдромы
Хроническое отравление свинцом
Хронические воспалительные процессы
Сидеробластные анемии
Некоторые наследственные анемии в результате разрушения эритроцитов

Разновидности макроцитарных анемий

С мегалобластным кроветворением – когда образуются крупные дефектные незрелые эритроциты

Недостаток фолиевой кислоты
Недостаток витамина B12
Тиамин-респонсивная анемия
Наследственная оротовая ацидурия

Мегалобластное кроветворение отсутствует

Синдром Блекфана-Даймонда
Апластические анемии
Патологии печени
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Анемии, связанные с нарушением эритропоэза – производства эритроцитов
Поражение красного костного мозга

Разновидности нормоцитарных анемий

Наследственные гемолитические анемии

Нарушения ферментов эритроцитов
Нарушения структуры гемоглобина
Дефекты мембран эритроцитов

Приобретенные гемолитические анемии

Анемии при острых инфекционных заболеваниях
Микроангиопатическая гемолитическая анемия
Анемии, вызванные антителами

Гиперспленизм – состояние, при котором селезенка увеличивается, и в ней активно разрушаются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Хронические болезни почек.

Классификация в зависимости от цветового показателя (ЦП) крови, который показывает соотношение между эритроцитами и гемоглобином и степень насыщения красных кровяных клеток гемоглобином:

ЦП 0,85-1,05 – нормохромные анемии
ЦП > 1,05 – гиперхромные
ЦП < 0,85 – гипохромные

Также анемии классифицируют в зависимости от количества ретикулоцитов – незрелых форм эритроцитов (этот показатель отражает, насколько хорошо протекают процессы регенерации в костном мозге):

число ретикулоцитов 15–50‰ - норморегенераторные анемии
более 50‰ – гиперрегенераторные
низкое содержание – гипорегенераторные

Симптомы анемии у детей

Клиническая картина может различаться в зависимости от причин снижения уровня гемоглобина в крови. Так или иначе, в итоге клеткам организма не хватает кислорода, и это приводит к так называемому анемическому синдрому. Основные признаки анемии у ребенка:

Бледность – главный симптом. Но ее не всегда удается заметить, особенно если она нарастает постепенно. Проще всего распознать этот признак, если осмотреть слизистую оболочку рта, конъюнктиву глаз, ногти.
Одышка – с помощью нее организм пытается справиться с кислородным голоданием.
Постоянная слабость, повышенная утомляемость. Ребенок становится вялым.

Головные боли, головокружение и шум в ушах.
Повышенная раздражительность.
Плохое заживление ран.
Учащенное сердцебиение (тахикардия). Во время выслушивания сердца фонендоскопом врач слышит усиленные толчки, шумы.
При тяжелой анемии нарушается сон, концентрация внимания, ребенок хуже справляется со школьными заданиями. Нарушается пищеварение, снижается аппетит, может развиться анорексия.
У девушек нарушается менструальный цикл: он становится нерегулярным, отмечается задержка месячных или их полное отсутствие.
При анемиях, вызванных разрушением эритроцитов и нарушением структуры гемоглобина, развивается желтуха, увеличивается селезенка.
При быстром разрушении эритроцитов (гемолизе) ребенок жалуется на головные боли, боли в животе и пояснице. Возможны обмороки, повышение температуры тела.
При длительной анемии ребенок отстает в росте и психомоторном развитии.

При железодефицитной анемии чаще всего встречаются такие симптомы, как бледность, повышенная утомляемость, отставание в росте и развитии, холодные руки и ноги, плохой аппетит, учащенное дыхание, частые инфекции, нарушения поведения. Специфический признак – извращение аппетита. Например, ребенку может хотеться есть кусочки мела, кирпича, льда и т. п.

При легкой анемии хорошо заметные симптомы могут отсутствовать, а патология выявляется только по результатам анализа крови.

Когда обращаться к врачу?

Все симптомы, перечисленные выше, должны стать поводом, чтобы обратиться к педиатру и пройти обследование. При любых сомнениях лучше убедиться, что с ребенком всё в порядке, чем пропустить серьезное заболевание.

Методы диагностики

При подозрении на анемию в первую очередь назначают расширенный общий анализ крови. Нужно определить количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит (соотношение клеток и жидкой части крови), цветовой показатель, количество ретикулоцитов, средний объем эритроцитов и другие параметры.

Самый главный показатель, по которому можно выявить патологию и определить степень анемии у детей – уровень гемоглобина. У ребенка диагностируют анемию, если этот показатель составляет:

у новорожденных – менее 135 г/л
с 1 до 6 месяцев – менее 95 г/л
с 5 до 12 лет – менее 115 г/л

Уровень эритроцитов является менее надежным показателем, и он не всегда снижается точно в соответствии со степенью анемии.

Другие исследования проводят по показаниям. Врач может назначить общий анализ мочи, анализы на скрытую кровь, определение в крови уровней билирубина, мочевины, креатинина и других веществ, исследование антител, УЗИ, КТ, МРТ. Иногда требуется исследование костного мозга.

Врачи в клинике «Наше время» строго придерживаются правил доказательной медицины. Они не назначают анализы и исследования «на всякий случай», без веских причин. В каждой конкретной ситуации применяются только те методы диагностики и лечения, которые реально необходимы, могут принести пользу, и эффективность которых доказана в научных исследованиях. Наши доктора подробно объясняют родителям, зачем назначают ту или иную процедуру, как она будет проходить.

Методы лечения анемии у детей

Тактика лечения анемии у детей зависит от причины снижения уровня гемоглобина.

При дефиците железа, витамина B12 и фолиевой кислоты нужно дополнительно обеспечить организм этими веществами. Так, при железодефицитной анемии применяют препараты железа. Дозировки зависят от возраста пациента, степени дефицита, от того, насколько быстро нужно провести коррекцию, от переносимости. На фоне приема возможен металлический привкус во рту, окрашивание кала в черный, запоры). Обычно железо принимают в виде пероральных (предназначенных для проглатывания) форм. Иногда, например, при продолжающейся кровопотере, препараты железа вводят внутривенно.

При нарушениях со стороны костного мозга и стволовых клеток, например, апластической анемии, требуется трансплантация красного костного мозга. Такие ситуации встречаются редко.

При большой острой кровопотере переливают эритроцитарную массу, восполняют объем жидкости через капельницу.

При анемии на фоне хронических заболеваний нужно бороться с основной проблемой. Например, если у ребенка диагностирована аутоиммунная или ревматологическая патология, лечение должно быть комплексное.

Анемия при ускоренном разрушении эритроцитов может потребовать следующих мер:

если нарушение вызвано лекарственными препаратами, то их нужно отменить (это должен делать врач, а не сами родители!)
серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии требуют переливания крови
в редких случаях при стойкой гемолитической анемии может потребоваться спленэктомия – удаление селезенки

Родителям важно запомнить: типов анемии бывает много, разобраться в них непросто, и каждый требует своего определенного лечения. Поэтому самолечение недопустимо – оно может навредить ребенку. Назначения должен делать врач. Примерно в 90% случаев анемия оказывается железодефицитной, и ребенку назначают препараты железа.

Прогноз

Прогноз зависит от причин, в большинстве случаев он благоприятный, особенно при стабильном хроническом течении. Серьезные осложнения встречаются редко и связаны не со снижением уровня гемоглобина, а с основным заболеванием. Гибель от хронической анемии – крайне редкое явление. А вот острые массивные кровотечения и гемолиз могут привести к летальному исходу, если не оказать своевременную медицинскую помощь.

Профилактика анемии

Поговорим о мерах профилактики железодефицитной анемии как наиболее распространенного типа:

Кормите ребенка грудью. До 4 месяцев малыши получают достаточное количество железа с грудным молоком, если мама придерживается правильного рациона.
С 4-месячного возраста можно давать пищевые добавки с железом, предварительно проконсультировавшись с педиатром. Их дают до тех пор, пока ребенок не начнет регулярно есть продукты, богатые железом.
Также существуют смеси для искусственного вскармливания, обогащенные железом.
До 12 месяцев не стоит давать малышу коровье молоко, потому что оно содержит очень мало железа и затрудняет его всасывание в пищеварительном тракте.
В более старшем возрасте следите, чтобы в рационе ребенка было достаточно продуктов с высоким содержанием железа. К таким относят обогащенные злаки и крупы, красное мясо, яичные желтки, картофель, томаты, изюм.

Главное про анемию

Анемия – состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина и/или эритроцитов. Это не один диагноз, анемия может возникать при многих заболеваниях.
Существует множество типов анемии. Она может быть вызвана недостаточным образованием новых эритроцитов, их ускоренным разрушением (гемолизом), кровотечением.
Самая распространенная форма – железодефицитная анемия.
Наиболее распространенные симптомы: бледность, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, шум в ушах, одышка, учащенное сердцебиение. Если появились такие признаки, нужно обратиться к врачу.
Для диагностики анемии проводят лабораторные исследования крови.
Лечение зависит от первопричины. При железодефицитной анемии назначают препараты железа.
При хронических анемиях прогноз чаще всего благоприятный. При остром массивном кровотечении или гемолизе возникает угроза жизни.
Основная мера профилактики железодефицитной анемии – достаточное содержание железа в рационе ребенка.

Жетишев Р. А. и соавт. АНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
urmc.rochester.edu/encyclopedia
cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions---pediatrics/a/anemia-in-children
childrenshospital.org/conditions/anemia
mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/in-depth/iron-deficiency
healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chronic/Pages/Anemia-and-Your-Child
Aurélie A. Righetti, Ahou-Yah G. Koua, Lukas G. Adiossan et al. Etiology of Anemia Among Infants, School-Aged Children, and Young Non-Pregnant Women in Different Settings of South Central Côte d'Ivoire. Am J Trop Med Hyg. 2012 Sep 5, 87(3): 425–434.
Jake Turner, Meghana Parsi, Madhu Badireddy. Anemia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022 Jan-.
Румянцев А. Г., Масчан А. А. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ.
О.Н. Романова, к.м.н. А.А. Зборовская, к.м.н. З.А. Станкевич, д.м.н. А.В. Сукало. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКА, ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Учебно-методическое пособие.
Ризаева Лола Кучкаровна. Эпидемиология распространенности железодефицитной анемии // International scientific review. 2017. №2 (33).
who.int/ru/health-topics/anaemia
РЯЗАНСКИЙ ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ имени ДМИТРИЯ РОГАЧЕВА. Железодефицитная анемия у детей и подростков. Клинические рекомендации, проект.
А.Г. РУМЯНЦЕВ, д.м.н., проф., И.Н. ЗАХАРОВА, д.м.н., проф., В.М. ЧЕРНОВ и соавт. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ И ФАКТОРЫ, НА НЕЕ ВЛИЯЮЩИЕ.
emedicine.medscape.com/article/954506-overview
emedicine.medscape.com/article/198759-overview
emedicine.medscape.com/article/954598-overview
Анемия. Даймонда-Блекфен. Клинические рекомендации.
msdmanuals.com
Ершова А.К. Этиология, патогенез и лечение железодефицитной анемии. РМЖ. 2011,12:790.
msdmanuals.com