Желтая лихорадка

Желтая лихорадка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Желтая лихорадка (лихорадка амарилльная, тиф амарилльный) – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдромов. Заболевание относится к карантинным ввиду особой опасности. Случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Ежегодно желтая лихорадка поражает около 200 тыс. человек, около 90% всех случаев заболевания диагностируются в Африке. По статистике, около половины заболевших умирают в течение первых 7 дней, а у части пострадавших развиваются тяжелые осложнения. Летальность составляет от 5 до 20%.

Причины появления желтой лихорадки

Причиной желтой лихорадки является РНК-содержащий арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Он имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, Денге и энцефалита Сент-Луис.

Вирус желтой лихорадки устойчив во внешней среде, способен длительно (более 12 месяцев) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании, но быстро погибает при нагревании до 60°C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорки и обычных дезинфицирующих средств. Плохо переносит кислую среду.

Желтая лихорадка относится к категории зооантропонозов, то есть ею могут болеть как люди, так и животные. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные.

Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем – через укусы инфицированных самок комаров.

Насекомое способно передавать вирус на протяжении десяти дней с момента укуса больного животного или человека. Передача вируса при температуре окружающей среды ниже 18°С не происходит. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика (то есть только через комара).
Попав в организм, вирус начинает распространяться от места укуса к лимфатическим узлам, где происходит его размножение и накопление. Через некоторое время он обнаруживается повсеместно, оседает в тканях различных органов (в печени, селезенке, почках, головном и костном мозге, сердечной мышце), поражает сосудистую систему и вызывает воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки способствует формированию большого количества микроскопических внутренних кровоизлияний.

Второй по распространенности причиной заражения считается непосредственный контакт здорового человека с кровью, содержащей возбудителя, – например, это может произойти при обработке туш больных животных.

Вспышки заболевания возникают преимущественно в тропических странах. Распространенность болезни достигает максимума в период проливных дождей, то есть при высокой влажности.

Завоз желтой лихорадки в страны с умеренным климатом, включая Россию, не исключен – источником инфекции могут быть люди, посещающие страны, где находятся природные очаги заболевания.

Эпидемия желтой лихорадки развивается при наличии трех условий: носители вируса, переносчики вируса и благоприятные погодные условия.

Классификация заболевания

Существует три варианта желтой лихорадки у людей:

• эндемический («лихорадка джунглей») – распространен в сельской местности, передается человеку комарами от инфицированных диких приматов,
• эпидемиологический («лихорадка населенных пунктов») – распространен в мегаполисах, вызывает большинство вспышек и эпидемий, передается комарами от больного человека здоровому,
• промежуточный вариант.

• первая волна лихорадки (острая),
• фаза ремиссии,
• вторая волна лихорадки (токсическая),
• выздоровление.

• бессимптомная форма (чаще у детей),
• очень легкая, с непродолжительной лихорадкой,
• легкая, с 2-3-дневной лихорадкой, головной болью, тошнотой, незначительной альбуминурией и незначительным повышением температуры,
• средняя, с выраженной головной болью и болью в пояснице, тошнотой, рвотой, обычно с двухволновым течением, кровавой («черной») рвотой,
• злокачественная, со всеми клинические симптомы и с крайне высоким риском летального исхода.

Инкубационный период продолжается от трех до шести дней, редко – до 10 суток.

Первая волна болезни продолжается не более недели и характеризуются нарастающими признаками интоксикации. В это время человек может испытывать следующие симптомы:

• сильный жар и озноб,
• резкое повышение температуры тела вплоть до 40°С,
• ярко выраженные головные боли, приступы мигрени,
• гиперемия (патологическое переполнение кровью сосудов) кожи лица, зоны плеч и шеи,
• отечность век,
• мышечная слабость, болезненность в области спины, в руках и ногах,
• пожелтение кожи и склер,
• тошнота и рвота (иногда с примесью желчи),
• учащение сердцебиения,
• кровоточивость десен, носовые кровотечения, покраснение склер, слизистых оболочек рта, языка,
• светобоязнь и слезотечение,
• нарушение сна,
• увеличение селезенки и печени (гепатоспленомегалия).

При легком течении ремиссия может плавно перейти в выздоровление, минуя вторую волну.

Но у некоторых больных, которые своевременно не получили лечение после ремиссии начинается токсическая фаза, для которой характерны следующие симптомы:

• усиление желтухи,
• кашель и одышка,
• брадикардия (меньше 40 ударов в минуту), снижение артериального давления,
• субфебрильная температура тела,
• несформированный стул дегтеобразной консистенции (признак кишечного кровотечения),
• петехии (точечные кровоизлияния),
• уменьшение суточного объема выделяемой мочи (олигурия вплоть до анурии), в моче отмечают примесь крови,
• бред, галлюцинации, спутанность сознания,
• выраженная бледность и цианотичность (синюшность) кожных покровов,
• резкие боли в животе, сильная рвота с кровью (консистенция кофейной гущи).

У детей желтая лихорадка проходит практически бессимптомно или с легкими симптомами в виде невысокой температуры и желтухи.

Диагностика желтой лихорадки

Диагностировать желтую лихорадку крайне сложно, поскольку ее нередко путают с другими заболеваниями – например, с малярией, лептоспирозом, вирусом Зика или с обычным отравлением.

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижением концентрации нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз, прогрессирует тромбоцитопения, растет гематокрит.

№ 1515 Клинический анализ крови

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Скачать книгу «Желтая лихорадка - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения» fb2