Менингит | симптомы, причины и признаки инфекции у взрослых и детей, диагностика и лечение заболевания

Менингит

Менингит представляет собой одно из наиболее тяжелых и опасных заболеваний, которое может привести к серьезным последствиям, включая смерть или долгосрочные осложнения. Эта патология связана с воспалением мембран, окружающих головной и спинной мозг, и связана с изменениями в составе спинномозговой жидкости. У разных людей менингит может проявляться как отдельное заболевание или как осложнение других патологий. Сегодня опасность менингита актуальна практически во всех уголках планеты, но особенно уязвимыми перед этим заболеванием считаются страны Африки. Взрослые также подвержены риску заболеть менингитом не менее часто, чем дети. Задать вопрос

Определение болезни

Менингит – это инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки головного и спинного мозга. Эта патология сопровождается интоксикацией, повышенной температурой, признаками увеличенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом и воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости. Мозговые оболочки представляют собой пленчатые структуры соединительной ткани, охватывающие головной и спинной мозг. Существует три типа оболочек: твердая, паутинная и мягкая. Твердая мозговая оболочка обладает плотной структурой и толщиной 0,2-1 мм. Она местами соединяется с костями черепа. Паутинная – тонкая, почти прозрачная пластинка соединительной ткани. Мягкая также тонкая соединительнотканная структура, непосредственно прилегающая к поверхности головного мозга, точно повторяя его контуры и углубления. Сосудистая сеть находится внутри мягкой оболочки. Чаще всего воспалительный процесс затрагивает мягкую мозговую оболочку, и именно это состояние называется менингитом".

Классификация и виды менингита

вирусный (включая энтеровирусный, герпесвирусный, вызванный вирусом энцефалита, респираторными вирусами, вирусом эпидемического паротита и другими),
бактериальный (в том числе менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой, туберкулёзной микобактерией, листериозный и др.),
паразитарный (амебный, токсоплазменый, вызванный малярийным плазмодием и другими),
грибковый (причисляя сюда грибки рода Candida, криптококки и др.),
смешанной природы.

По основному характеру воспалительного процесса:

гнойный (включая менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой),
серозный (связанный с вирусами).

фульминантный (или молниеносный) — симптомы возникают экспресс-быстро, буквально за несколько часов, и характеризуются ярко выраженными проявлениями, которые быстро нарастают. При этом могут появиться головная боль, повышенная температура, рвота и т.д.,
острый — проявления развиваются несколько более плавно, в течение 1–3 дней, но затем постепенно ухудшаются, возможны осложнения, и без лечения существует риск смертельного исхода,
подострый,
хронический.

По степени тяжести:

легкий — преимущественно жалобы на головную боль, наблюдаются общие признаки интоксикации (слабость, тошнота, рвота и так далее), менингеальные симптомы могут быть нечеткими,
средний — температура может подняться до 39 °C, выявляются менингеальные признаки, пациент остается в сознании,
тяжелый — нарушения сознания, интенсивная интоксикация, высокая температура, судороги, развивается отек мозга.

По присутствию осложнений:

осложненный — характеризуется серьезным течением и сложностями в лечении. Болезнь может быть осложнена отеком, распространением воспаления на вещество (менингоэнцефалит) и другими патологиями,
несложный — более поддающийся лечению, заканчивающийся полным восстановлением без остаточных эффектов.

Причины появления менингита

Менингит может иметь разнообразное происхождение, как инфекционное, так и неинфекционное. Инфекционная форма заболевания обусловлена внедрением в организм различных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков и паразитов. С другой стороны, неинфекционный менингит может развиться из-за употребления определенных лекарственных препаратов или образования опухолей.

Основные причины инфекционного менингита

Преимущественно менингит обусловлен инфекцией. В этой группе возбудителей встречаются вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

Вирусы

Наиболее часто встречающийся вирусный менингит вызывается эховирусами (ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan) – около 70–80% случаев. Кроме того, вирусы Коксаки, эпидемического паротита, Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирусы, аденовирусы и ряд других могут быть причинами заболевания.

Бактерии

У новорожденных бактериальный менингит чаще всего вызывают стрептококки, кишечная палочка (Escherichia coli) и листерия (Listeria monocytogenes). Для детей до 3 лет типичны случаи менингита, вызванного гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) – почти 50% случаев, а также пневмококковый (Streptococcus pneumoniae) и менингококковый (Neisseria meningitidis) варианты.

У взрослых основные возбудители – пневмококковый (в 30–50% случаев) и менингококковый (10–30%). Кроме того, менингит может вызвать стафилококк (5–15%), стрептококк (5%), листерия (5%), грамотрицательные бактерии (1–10%) и гемофильная палочка (1–3%).

Грибы

Грибковый менингит встречается значительно реже. Наиболее распространенным возбудителем при сохранном иммунитете являются криптококки (Cryptococcus neoformans). Аспергиллы (Aspergillus) и кандиды (Candida) способны вызвать воспаление мозговых оболочек у пациентов с иммунодефицитом.

Паразиты

Менингит могут вызывать амебы, токсоплазмы, малярийный плазмодий, круглые черви некоторых видов и другие паразиты. Это, как правило, происходит у пациентов с ослабленной иммунной системой и в крайне редких случаях.

Неинфекционные причины менингита

аутоиммунные воспаления (системная красная волчанка, ревматоидный артрит),
применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и антибиотиков,
разрыв кист,
онкологические заболевания,
травмы,
мозговые операции.

Течение менингита

Прогрессирующее воспаление мозговых оболочек может быть обусловлено инфекцией или воздействием определенных заболеваний.

Когда оболочки мозга становятся воспаленными, сосудистые сети начинают интенсивно синтезировать спинномозговую жидкость, что ведет к повышению внутричерепного давления. В то же время страдает проницаемость гематоэнцефалического барьера, который обычно разделяет центральную нервную систему и кровоток, что позволяет патогенам и токсинам попасть в мозг. Это влияет на кровообращение и циркуляцию спинномозговой жидкости, что может вызвать недостаток кислорода в мозге. При этом воспалительный процесс может распространиться на разные участки мозга, включая желудочки и мозговую ткань.

Это приводит к отеку мозга, а ключевые участки начинают испытывать давление. Это воздействие может нарушить функции жизненно важных органов, в первую очередь дыхательной системы. Отек представляет собой одно из осложнений менингита, который без адекватного лечения может стать финальной стадией заболевания. Тем не менее, при своевременной терапии в большинстве случаев удается справиться с этим осложнением успешно.

Факторы риска

Определенные группы подвергаются повышенному риску:

новорожденные и дети до года, с уровнем риска, который остается высоким до пяти лет,
люди, состоящие в коллективах с высокой плотностью населения,
пациенты, подвергавшиеся хирургическим вмешательствам на мозге,
медицинские работники, особенно те, кто работает в области микробиологии,
путешественники,
люди с нарушениями иммунной системы.

Симптомы и синдромы менингита

Проявления менингита могут разнообразно варьировать. Первоначально пациент может ощущать дискомфорт в области головы, который со временем усиливается. Впоследствии, боль может стать невыносимой и распространиться на шейный и позвоночный отделы. Это явление обусловлено постепенным усилением воздействия бактерий, вызывающих постепенное увеличение внутричерепного давления.

Общие симптомы

Среди основных симптомов выделяются:

Фотобоязнь,
Ощущение тошноты и последующая рвота,
Искажение ощущения реальности,
Повышение температуры тела,
Косоглазие,
Общая слабость и настойчивая сонливость, возможно, до состояния комы.

Отдельно стоит выделить также особенный симптом – непрерывное напряжение затылочной области головы, при котором появляется стремление откидывать голову назад, с целью уменьшить дискомфортные ощущения.

Симптомы менингита у взрослых

Характерными проявлениями менингита у взрослых обычно являются внезапное начало и ярко выраженные признаки. В начале заболевания у взрослых могут наблюдаться следующие симптомы: повышение температуры тела, интенсивные головные боли и рвота – эти три составляющие вместе называются "менингальной триадой". Тем не менее, эти характерные признаки инфекционных заболеваний могут сопровождать и другие состояния, поэтому важно узнать специфические проявления менингита.

Характер менингита заключается в быстром развитии с выраженными признаками интоксикации:

Интенсивной болью в голове,
Повышенной температурой тела и ознобом,
Замутненностью сознания и даже потерей его,
Приступами судорог,
Появлением кожной сыпи,
Ощущением мышечной слабости,
Сонливостью,
Увеличенной чувствительностью к свету, более острыми реакциями на звуки,
Тугоподвижностью мышц шеи,
Недомоганием, потерей аппетита, тошнотой и рвотой,
Возможным конъюнктивитом,
Учащением сердечных сокращений.

У пациентов, страдающих менингитом, часто наблюдаются первые высыпания на коже и слизистых оболочках. Изначально сыпь имеет кровоизлияния, иногда на коже появляются пятна и папулы. Эти высыпания могут быть реакцией на прием медикаментов, но также они могут свидетельствовать о развитии менингита.

Симптомы менингита у детей

Заболевание менингитом у детей проявляется чаще и характеризуется более серьезными симптомами по сравнению с взрослыми. Иногда при развитии болезни дети, находясь в бессознательном состоянии, могут прижимать руки к голове и издавать пронзительные крики. Этот тип крика называется гидроцефалическим и обусловлен резким увеличением внутричерепного давления.

Осложнения менингита

Менингит, в зависимости от причин его возникновения и характера течения, может вызвать различные последствия. Например, в случае вирусного менингита обычно симптомы проходят более легко и могут не вызвать серьезных последствий. С другой стороны, бактериальная форма заболевания может привести к потере слуха, речевым нарушениям, снижению когнитивных функций, структурной эпилепсии, устойчивым парезам и т.п. у каждого пятого пациента.

Чем опасен менингит

В активной фазе болезни большую опасность представляют возможные проблемы, которые могут возникнуть в ходе развития менингита:

Менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества головного мозга,
Гнойный абсцесс мозга — локальное скопление гноя в тканях,
Субдуральная эмпиема — накопление гноя между оболочками (твёрдой и паутинной),
Острая надпочечниковая, почечная и печеночная недостаточность,
Миокардит — воспаление сердечной мышцы,
Сепсис — заражение крови,
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром) — нарушение системы свёртывания крови,
Судорожный синдром,
Полиневропатия критических состояний — расстройства нервно-мышечного характера, сопровождающиеся мышечной слабостью.

Помимо этого, имеется ряд осложнений, которые могут возникнуть после выздоровления.

Основные осложнения менингита:

Постоянные головные боли,
Длительные нарушения зрения, речи и памяти,
Структурная эпилепсия — эпилепсия, обусловленная структурными изменениями в мозге,
Лептоменингеальные спайки — сращения между мозговыми оболочками, которые мешают оттоку спинномозговой жидкости,
Гидроцефалия — избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа,
Хроническая почечная недостаточность.
В тяжелых случаях смертельный исход также возможен.

Устранение осложнений менингита

При тяжелом течении острого периода менингита возможны последствия, которые представляют серьезную угрозу для жизни пациента. В таких случаях лечение проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии под непрерывным наблюдением медицинского персонала. Как только состояние стабилизируется, пациента переносят в отделение, специализирующееся на лечении нейроинфекций с легким и среднетяжелым течением.

Терапия осуществляется под руководством специалиста, который выбирает подходящее лечение в зависимости от состояния пациента. Пациенты с нарушениями слуха получают помощь от отоларинголога, проблемы с зрением лечит офтальмолог, речевые и двигательные нарушения под наблюдением невролога, а изменения в памяти и поведении требуют вмешательства психиатра. Некоторые последствия могут потребовать кооперации нескольких специалистов одновременно. Например, при совмещенных нарушениях координации и зрения, возможно, потребуется консультация офтальмолога, отоларинголога и невролога.

К сожалению, некоторые последствия болезни могут сохраниться на протяжении всей жизни пациента.

К каким врачам обращаться

При подозрении на менингит пациенту рекомендуется обратиться к врачу-терапевту, общей практики, педиатру, неврологу или инфекционисту. Вне зависимости от клинической формы и степени тяжести заболевания, указанные специалисты должны оценить ситуацию и, при необходимости, направить пациента на госпитализацию в специализированное инфекционное отделение.

Диагностика менингита

Самостоятельно диагностировать менингит практически невозможно, так как только опытный врач способен выявить все характерные признаки.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обращайтесь к врачу при появлении симптомов менингита, таких как высокая температура, интенсивная головная боль, тошнота, рвота, общая слабость и недомогание, а также светобоязнь.

При появлении признаков болезни необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Только профессионал сможет определить состояние и подобрать правильное лечение.

При подозрении на менингит пациента направляют к инфекционисту и неврологу: они проведут первичное обследование и осмотр, чтобы установить диагноз и определить дальнейшие шаги.

Для подтверждения диагноза врач может предписать комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови, включая измерение гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также оценку гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), анализ лейкоцитарной формулы и СОЭ с микроскопией мазка крови для выявления патологических изменений.
Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки для выявления наличия менингококков и другой микрофлоры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются диагностическими методами, которые позволяют исключить поражения мозговой ткани, выявить воспалительные заболевания околоносовых пазух, обнаружить любые фоновые патологии мозга и его оболочек, которые могут оказать влияние на ход менингита, такие как менингиомы и кистозно-глиозные изменения.
Нейросонография (ультразвуковое исследование) может быть проведена у детей раннего возраста до закрытия родничка, чтобы выявить анатомические и функциональные нарушения.
Бактериологическое исследование крови на наличие инфекционных микроорганизмов.
Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости (микроскопия, ПЦР-диагностика, бактериологическое исследование для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам) проводится в стационарных условиях специалистом.

Лечение менингита

Стратегия тщательно выбирается в зависимости от характера заболевания и требует наблюдения со стороны медицинского специалиста в условиях стационара.

Самостоятельное лечение менингита абсолютно недопустимо.

Лечение инфекционного менингита

Подход обусловлен этиологией менингита. В случае бактериального менингита обычно применяют антибиотики, для грибковой формы – противогрибковые препараты, а в случае паразитарного – соответствующие антипаразитарные средства. Препараты подбираются на основе типа возбудителя и его чувствительности к лекарствам. В случае гноя может потребоваться нейрохирургическая операция. Симптоматическое лечение также проводится для смягчения негативных последствий инфекции.

Продолжительность курса составляет обычно 2–3 недели.

В случае вирусного менингита, в большинстве случаев, используется симптоматическая терапия: обезболивающие от головной боли, противовоспалительные, анталлергические, антиотечные, противорвотные и жаропонижающие препараты. Иммуномодуляторы могут быть также применены для активации иммунной системы организма в борьбе с инфекцией. В случае менингита, вызванного герпесвирусом, рекомендуется применение противовирусных препаратов внутривенно.

Срок лечения варьирует обычно от 10 до 14 дней.

Лечение неинфекционного менингита

Поскольку неинфекционный менингит обычно является причиной основного заболевания, первоочередной акцент делается на лечении именно этой основной причины воспаления.

Параллельно проводится терапия, направленная на снижение отрицательного воздействия воспаления на организм, пока исходное заболевание не будет полностью излечено.

Прогноз и профилактика менингита

Сознавая серьезность данного заболевания, настоятельно рекомендуется предпринимать профилактические меры, чтобы минимизировать риски заражения себя и своих близких:

Постоянно использовать одноразовые медицинские маски, особенно в местах с большим скоплением людей.
Избегать контактов с инфицированными лицами, при даже небольшом подозрении на контакт с больным менингитом, необходимо обратиться за рекомендациями по профилактическим курсам лекарственных средств.
Соблюдать строгую гигиену, включая регулярное мытье рук, тщательное очищение овощей и фруктов перед употреблением, а также поддержание чистоты в жилище.
Укреплять иммунную систему путем уравновешенного питания и приема витаминных комплексов, особенно при недостаточно сбалансированном рационе.
Избегать купания в стоячих водоемах, чтобы минимизировать контакт с возможными источниками инфекции.
Регулярно обновлять вакцинацию против менингита в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Вывод

Менингит – серьезное воспалительное заболевание, которое поражает мозг. Начинается заболевание стремительно, часто на фоне сильной лихорадки и распирающего ощущения в голове. Отмечается ригидность или жесткость в зоне шеи, а также вялость и даже параличи в ногах. Менингит может быть вызван различными патогенными агентами, включая пневмококка. Заразиться можно воздушно-капельным образом, особенно в закрытых общежитиях или детских учреждениях.

В зависимости от стадии и особенностей течения заболевания, врачи могут назначить люмбальную пункцию для анализа ликвора (цереброспинальной жидкости). Это поможет уточнить картину заболевания и откорректировать лечение.

Вопросы здоровья обязательно требуют своевременного обращения к специалистам. Если у вас или ваших близких есть симптомы менингита, важно обратиться за медицинской помощью. Медицинский центр "Медлайн-Сервис" в Москве проводит консультации, диагностику и назначает лечение данного заболевания. Если у вас есть вопросы о или вы хотите записаться на прием, напишите нам или оставьте свои личные данные, наши специалисты ответят вам в ближайшее время.

Заботьтесь о своем здоровье и будьте внимательны к своему состоянию и состоянию своих близких. В случае любых тревожных симптомов, не стоит откладывать визит к врачу.