Дифтерия: особенности течения у детей

Кадзова, Д. В. Дифтерия: особенности течения у детей / Д. В. Кадзова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 19 (466). — С. 615-617. — URL: https://moluch.ru/archive/466/102683/ (дата обращения: 10.01.2024).

В данной статье представлена особенность течения дифтерии у детского населения. Рассмотрены основные аспекты лечения и диагностики.

Ключевые слова: дифтерия, коринебактерия, возбудитель, источник, заболевание.

This article presents the peculiarities of the course of diphtheria in the pediatric population. The main aspects of treatment and diagnosis are considered.

Keywords: diphtheria, corynebacterium, pathogen, source, disease.

Введение. Дифтерия является одним из самых грозных заболеваний в детском возрасте. Представляет собой острое инфекционное воспалительное заболевания, вызывается токсигенными штаммами коринебактерий. При попадании экзотоксина приводит к таким грозным осложнениям, как инфекционно-токсический шок, миокардит, нефроз и полиневрит.

Этиология. Главным источником возникновения данной патологии является Corynebacterium diptheriae — грамположительная, слегка изогнутая, тонкая палочка, с булавовидными утолщениями на концах. Неподвижна, без спор, жгутиков и капсулы. Располагается парами, под углом. Хорошо переносит высушивание и низкие температуры, долго может сохраняться на предметах, с которыми соприкасался больной, при этом не теряя патогенных свойств. Чувствительна к кипячению, дезинфицирующим растворам. Хорошо размножается на среде Леффлера и Клауберга. В процессе размножения выделяет экзотоксин, который является главным и наиболее грозным патогенным фактором. По способности образовывать экзотоксин, коринебактерии делятся на токсигенные и нетоксигенные. Кроме токсина, данная бактерия выделяет нейраминидазу, гиалуронидазу, гемолизин, некротизирующий и диффузный факторы, способные вызвать некроз и разжижение основного вещества соединительной ткани. Нетоксигенные бактерии дифтерии заболевание не вызывают. По культуральным и морфологическим особенностям все коринебактерии дифтерии делятся на 3 варианта: gravis, mitis, intermedius.

Эпидемиология. В допрививочные времена, данное заболевание было достаточно распространённым. Характеризовалось сезонностью и периодичностью течения. Подъёмы заболевания наблюдались через 5–8 лет с продолжительностью в 2–4 года. Заболеваемость возрастала в зимнее время и резко снижалась в летнее. В условиях высокого коллективного иммунитета (95–97 %) прекратились периодические и сезонные подъемы заболеваемости дифтерией. Источником заболевания является непосредственно сам человек. Больной становится заразен в последний день инкубационного периода. Окончание заразности определяется санацией организма от возбудителя. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, при непосредственном контакте и реже через предметы обихода, возможна передача и через третьих лиц.

Патогенез. Данное заболевание протекает в следующем порядке. Входными воротами являются слизистая ротоглотки, носа, глаз. Токсигенные штаммы коринебактерии фиксируются на клетках и размножаются, продуцируя экзотоксин, оказывающий местное и общее действие. На месте входных ворот некротоксин вызывает некроз тканей повышает проницаемость сосудов, вызывает их дилатацию, что приводит к стазу крови. При пропотевании элементов плазмы выходит фибриноген, который при контакте с тромбопластином, выработавшемся при некрозе эпителия, образует нерастворимый фибрин, образуя фибринозную пленку. Плёнка плотно спаяна с повреждённым эпителиальным слоем, снимается с трудом при локализации в ротоглотке, покрытой многослойным плоским эпителием. Гиалуронидаза разрушает гиалуроновые кислоты, являющиеся основным элементом соединительной ткани, в результате чего повышается проницаемость тканей. Гемолизин приводит к гемолизу эритроцитов, и развитию геморрагического синдрома. Дифтерия, вызванная высокотоксигенным штаммом микроба, сопровождается быстрым поступлением в организм большого количества экзотоксина с развитием глубоких дистонических и дисциркуляторных нарушений сосудистого русла и связанных с ними других нарушений, клинически проявляющихся инфекционно-токсическим шоком. Возникают полиорганные нарушение.

По локализации местного патологического процесса: дифтерия глотки: локализованная (катаральная, островчатая, плёнчатая), распространённая, субтоксическая, токсическая (I ст., II ст., III ст.). дифтерия носа, дифтерия гортани (локализ., распростран.), дифтерия дыхательных путей (трахеи, бронхов), редких локализаций (глаза, кожи, уха, половых органов).

По характеру течения: типичные (плёнчатые), атипичные (катаральная, гипертоксическая, геморрагическая).

По степени тяжести: лёгкая, средней тяжести, тяжёлая.

Локализованная дифтерия глотки характеризуется тем, что налет располагается исключительно на миндалинах. Начинается с лихорадки, общего недомогания. Различают островчатую и пленочную формы, в зависимости от локализации налета. Если островчатая форма может проходить самостоятельно, то пленочная без соответствующего лечения будет прогрессировать. При распространенной дифтерии налет может выходить за пределы небных миндалин на небные дужки и язычок. Наблюдаются те же симптомы, что и при пленочной форме, но более выражены отек и болезненность миндалин, увеличение региональных лимфатических узлов. Субтоксическая форма отличается односторонним поражением миндалин и появлением отека в области шеи на соответствующей стороне поражения. Токсическая форма характеризуется более тяжелым течением, выраженным интоксикационным и лихорадочным симптомами. Развитием отека шейной клетчатки, в зависимости от его распространения делится на 3 степени. 1- отек клетчатки достигает до середины шеи, 2 — до ключиц, 3- ниже ключиц. Существуют более тяжелые формы дифтерии, такие как гипертоксическая и геморрагическая. Гипертоксическая характеризуется более бурным течением, чем токсическая, достаточно быстро распространяется и может привести к летальному исходу. Геморрагическая характеризуется тяжелым проявлением геморрагичсекого синдрома. При дифтерии гортани выделяют 3 стадии крупа, 1 — катаральную, 2 — стенотическую и 3 — асфиксическую. Различают также редкие локализации, такие как носа, глаз и кожи.

Осложнения. При дифтерии различают, такие как миокардиты, параличи, полиневриты, нефротический синдром.

Диагностика. Подтвердить наличие данного заболевания помогает бактериологический метод. Собранный материал, мазки из носа и глотки, засеивают на элективные среды (Леффлера, Клауберга) и помещают в термостат при 37 С. Из серологических методов используют РНГА для выявления нарастания титра антител в динамике болезни, ИФА. Определённое диагностическое значение имеет определение в крови содержания антитоксина такую информацию даёт проба Шика.

Лечение. Основой лечения больных дифтерией является этиотропная терапия — специфическая и антибактериальная, проводимая в комплексе с патогенетическими методами. Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной лошадиной сывороткой (ПДС) «Диаферм». По методу Безредко.

Одновременно с серотерапией проводится антибиотикотерапия с использованием бензилпенициллина, эритромицина, цефалоспоринов, в течение 5–10 дней. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики назначают нативную плазму, неокомпенсан, реополиглюкин. Для предотвращения ДВС-синдрома назначают гепарин. При поражении миокарда назначают препараты АТФ, ГКСТ, антиоксиданты. При невритах- стрихнин, прозерин, витамин В1. Реконвалесценты выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей заболевания (при наличии 2-х отрицательных посевов слизи из ротоглотки и носа, выполненных не ранее, чем через 14 суток после исчезновения клинических проявлений болезни с интервалом 2–3 дня).

1. Дифтерия и скарлатина. — М.: Государственное издательство, 2012. — 190 c.
2. Стефанский, В. К. Дифтерия и ее лечение / В. К. Стефанский. — М.: Издание журнала «Терапевтическое обозрение», 2008. — 158 c.
3. Детские болезни: учебник /ред. А. А. Баранов, Л. К. Баженова. — М: ГЭОТАР — Медиа, исправл. и дополн. 2011г. — 880с
4. Дифтерия: микробиологические и иммунологические аспекты / под ред. Г. Г. Харсеева. Практическая медицина, 2014, 241 с.: ил.
5. Инфекционные болезни у детей: учебник для медицинских вузов /под редакцией В. Н. Тимченко. - 2 изд., испр. и доп./-СПб.:Спец.лит, 2006г.- 576 с.

Основные термины (генерируются автоматически): дифтерия, III, дифтерия гортани, заболевание, инфекционно-токсический шок, пленочная форма, соединительная ткань.

Скачать книгу «Дифтерия: особенности течения у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»» fb2