Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями. Отличительной чертой возбудителя является способность выделять экзотоксин, являющийся причиной поражения сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой системы. Болезнь характеризуется выраженной интоксикацией, воспалением миндалин с образованием налета, увеличением лимфатических узлов. Инфекция легко передается от человека к человеку. Ранее вспышки болезни имели массовый характер, но благодаря вакцинации их количество снизилось.

Причины заболевания

• воздушно-капельным,
• контактно-бытовым,
• алиментарным.

Для заболевания характерна сезонность. Чаще всего вспышки происходят в осенне-зимний период, это связано со снижением иммунитета.

Восприимчивость к инфекции высокая. Заражение происходит в разных возрастных группах, но особую опасность представляет для детей.

• отказ от вакцинации,
• пребывание в районах с плохим санитарным состоянием,
• поездки в эндемичные районы,
• несоблюдение личной гигиены.

Возбудитель может длительное время оставаться во внешней среде. Во время кипячения или при обработке дезинфицирующими средствами погибает в течение нескольких минут. Имеет чувствительность к цефалоспоринам и пенициллинам.

Патогенез дифтерии

Возбудитель попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей (глотка, носовые ходы, гортань), реже через глаза и кожные покровы.

Попадая на слизистую, начинает активно размножаться, вырабатывая экзотоксин. Именно с действием токсина связано возникновение осложнений со стороны нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы.

Так как бактерия выделяет токсин, то происходит расширение сосудов и повышение их проницаемости – развивается воспаление. В результате этого в организме повышается количество фибриногена, который образует фибрин. Из-за чего на слизистой оболочке миндалин возникает налет.

В процесс вовлекаются и лимфатические узлы. Это происходит из-за выработки медиаторов воспаления. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, воспаляются.

При распространении токсина развивается отек тканей шеи на фоне повышенной проницаемости сосудов.

Затем через сосуды токсин попадает в системный кровоток, поражая органы – мишени. Особая чувствительность у дифтерийного токсина к сердцу, нервной системе и почкам.

Системное воспаление встречается при тяжелых формах инфекции. Тяжесть напрямую зависит от состояния здоровья пациента и иммунитета к инфекции.

Симптомы и признаки

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней. Болезнь начинается с синдрома общей инфекционной интоксикации, повышения температуры тела, боли в горле.

Клинические проявления зависят от формы заболевания и ее локализации.

Симптомы типичной формы дифтерии зева (островчатая и пленчатая):

• лихорадка до 38-39 ℃,
• боли в горле при глотании,
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов,
• вялость, слабость,
• головная боль.

При осмотре наблюдается:

• Налет на миндалинах белого или сероватого цвета. При островчатой форме он покрывает миндалины участками или точечно, а при пленчатой форме – всю поверхность.
• Пленки на миндалинах трудноотделимы, при попытке удалить шпателем – кровоточат.
• Миндалины рыхлые, увеличенные.
• Небные дужки и слизистая оболочка зева гиперемированный, со слегка цианотичным оттенком.

Симптомы распространенной формы:

• интоксикация носит выраженный характер,
• повышение температуры тела выше 38,5 ℃,
• резкие боли при глотании,
• увеличение лимфатических узлов, умеренная болезненность,
• неприятный запах изо рта,
• головная боль,
• слабость, вялость.

При осмотре налет распространяется не только на миндалины, но и на слизистую полости рта.

Токсические формы имеют более выраженные симптомы интоксикации и тяжелое течение. Особенностью является образование отека подкожно-жировой клетчатки шеи. Такое образование безболезненное, структура «тестообразная».

Степени токсической формы

Односторонний, безболезненный отек.

Токсическая 1 степени

Отек до середины шеи.

Токсическая 2 степени

Отек распространяется до ключицы.

Токсическая 3 степени

Отек распространяется до середины грудной клетки.

Характеризуется острым началом, повышением температуры до 40 ℃, выраженной интоксикацией, снижением артериального давления.

Более редкие формы имеют свои признаки и течение.

Характеризуется образованием пленок в области входа в трахею.

Температура при этом субфебрильная (не выше 38℃).

В начале заболевания возникает кашель с отделением скудной мокроты, осиплость голоса, нарушения вдоха и выдоха, втягивание грудной клетки в процессе дыхания, вынужденная поза (сидя с упором на руки), цианоз кожных покровов, тахикардия.

Это состояние опасно развитием истинного дифтерийного крупа.

Проявляется образованием грязно – серого налета в области носовых ходов. Возможен отек щечной области и шеи, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Интоксикация при этой форме не выражена, температура остается либо в пределах нормы либо слегка повышена.

Характеризуется образованием налета на наружных половых органах, их отеком и гиперемией. Паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Проявляется образованием налета в паховых, шейных складках, в подмышечных впадинах.

Отдельной формой кожного поражения является дифтерия раны.

Края раны покрываются серым налетом, отмечается кровоточивость.

Отмечается длительное выделение гноя из слуховых ходов, клинически напоминающее отит.

На конъюнктиве образуются пленки гнойного характера, отмечается покраснение слизистой оболочки.

Нередко дифтерия гортани осложняется стенозом (дифтерийный круп). Проявляется следующими симптомами:

• сухой кашель,
• осиплость голоса,
• отдышка,
• затруднение вдоха и выдоха,
• шумное дыхание,
• бледность и цианоз кожных покровов.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи, так как стеноз может привести к асфиксии.

Симптомы атипичной (катаральной) формы:

• умеренные боли в горле,
• увеличение лимфатических узлов,
• субфебрильная температура тела.

Атипичное течение встречается редко, выздоровление наступает на 2-3 сутки.

Классификация и стадии

Болезнь имеет несколько классификаций.

Выделяют следующие локализации дифтерии:

• ротоглотка,
• гортань,
• глаза,
• уши,
• половые органы,
• нос,
• кожа.

• типичная форма дифтерии,
• атипичная форма (катаральное воспаление, бактерионосительство).

• локальная (островчатая, пленчатая),
• распространенная,
• токсическая форма (3 степени),
• гипертоксическая,

По степеням тяжести:

• легкая степень тяжести,
• средняя степень тяжести,
• тяжелая степень.

• осложненная,
• не осложненная.

Свои особенности в классификации имеет дифтерия гортани. Она проходит несколько стадий развития:

• катаральная,
• стенотическая,
• асфиксическая.

Осложнения

Дифтерия опасна своими осложнениями. Они могут развиться как в острый период заболевания, так и спустя несколько недель. Чаще всего встречаются следующие:

• инфекционно-токсический шок,
• миокардит (воспаление сердечной мышцы),
• асфиксия (при истинном дифтерийном крупе),
• гломерулонефрит,
• некроз,
• параличи,
• инфекционная полинейропатия (поражение периферических нервов).

Диагностика

Диагностика включает в себя оценку клинической картины, инструментальные и лабораторные исследования.

Врач проводит осмотр зева пациента, оценивает состояние лимфатических узлов, их подвижность и болезненность.

В процессе сбора анамнеза врач уточняет, проводилась ли вакцинация, и были ли контакты с больными дифтерией.

• клинический анализ крови,
• биохимическое исследование,
• общий анализ мочи,
• определение антител к инфекции,
• мазок из зева и носа для определения возбудителя.

• УЗИ почек,
• УЗИ органов брюшной полости,
• рентгенография носовых пазух,
• электрокардиография (ЭКГ),
• эхокардиография (УЗИ сердца).

Инструментальные исследования носят вспомогательный характер. С их помощью можно определить развитие осложнений.

Лечение дифтерии

Лечение комплексное и направлено на устранение возбудителя в организме, уменьшение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапия заболевания проводится только в условиях инфекционного стационара. При благоприятном течении срок госпитализации составляет 10-15 суток. Если состояние больного тяжелое и выздоровление идет медленно – 21-30 дней.

Режим при заболевании – постельный. Это связано с высоким риском осложнений со стороны сердца.

Лечение включает в себя применение противодифтерийной сыворотки и лекарственных препаратов. Но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Расчет дозировки проводится с учетом состояния больного, чем тяжелее течение, тем больше доза.

Сыворотка вводится однократно, внутримышечно или внутривенно.

Терапия с помощью лекарственных препаратов бывает симптоматической и патогенетической.

Патогенетическая терапия заключается в устранении возбудителя. Для этого используются антибактериальные препараты широко спектра действия.

Наиболее эффективные средства:

Пиостацин (Пристинамицин) табл. 500 мг №16. Относится к антибиотикам из группы макролидов. Препарат используется в комплексной терапии при лечении дифтерии, хорошо переносится, имеет низкую токсичность и может служить заменой антибиотиков из других групп.

Симптоматическое лечение включает в себя:

• жаропонижающие препараты,
• антисептические спреи для орошения горла,
• противовоспалительные пастилки для рассасывания,
• антигистаминные препараты,
• обезболивающие и спазмолитические средства,
• седативные препараты.

При тяжелом течении могут назначаться внутривенные инфузии, глюкокортикостероиды.

Питание в остром периоде должно быть легко усвояемым, термически, механически и химически щадящим. Особое внимание уделяется питьевому режиму.

Рекомендуется обильное теплое питье (морсы, чаи, компоты) для уменьшения интоксикации.

Прогноз и профилактика

При несвоевременном лечении прогноз благоприятный. Но наиболее высокий риск смертности от дифтерии у детей до 5 лет и взрослых старше 45 лет.

Самым надежным методом профилактики является вакцинация.

Курс проводят начиная с детского возраста (в 2, 4, 6 месяцев жизни), затем следует ревакцинация в полтора года. После чего повторное введение вакцины проводится каждые 10 лет.

Для предупреждения заболевания используются комбинированные вакцины. В детском возрасте это АКДС, в которую также входит коклюш и столбняк. А у взрослых АДС –М.

Список литературы

• Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстряковой, «Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов» 2001.
• Бережнова И. А., «Инфекционные болезни: Учеб, пособие» 2007.
• Инфекционные болезни и эпидемиология (В. И. Покровский, Г. С. Пак, В. И. Брико, 2007).

Врач-инфекционист высшей квалификационной категории

Образование: ##В 1999 г. окончила первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова## ##В 1999 г. окончила первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.##

"

Скачать книгу «Дифтерия — признаки и симптоматика, патогенез, рекомендации по лечению дифтерии» fb2