Дифтерия

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, которое характеризуется развитием фибринозного воспалительного процесса в месте проникновения патогена (преимущественно – в слизистых покровах ротоглотки) и поражением кроветворной системы, надпочечных желез и нервной ткани.

Возбудитель дифтерии

Развитие инфекционного процесса вызывает грамположительная палочка Corynebacterium diphtheriae или бацилла Леффлера, патогенность которой обусловлена выделением крайне ядовитого для человеческого организма токсина.

Дифтерийная палочка отличается устойчивостью к воздействию внешних факторов – она хорошо переносит температурные колебания и способна сохраняться в пыли и на предметах до 60-ти дней. Хлорсодержащие средства и ультрафиолетовые лучи оказывают на бактерию губительное действие.

Причины дифтерии

Источник инфекции – больной человек либо бессимптомный носитель, который выделяет дифтерийную палочку во внешнюю среду. Ее распространение происходит:

• аэрозольным путем – при разговоре с носителем инфекции,
• контактным способом – при использовании загрязненных бытовых предметов, посуды, пренебрежении правилами личной гигиены,
• алиментарным механизмом – употреблении инфицированных кондитерских и молочных продуктов.

Виды и симптомы

Практикующие инфекционисты разделяют дифтерию в зависимости от:

1. Локализации инфекционно-воспалительного процесса – при поражении:

• ротоглотки – на локализованную, распространенную, суб-токсическую, токсическую и гипер-токсическую,
• дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) – локализованный, распространенный, нисходящий круп,
• различных органов и кожных покровов – комбинированную.

2. Клинического течения – на следующие варианты:

• катаральный,
• островчатый,
• пленчатый.

3. Степени тяжести – на первую, вторую и третью.

В большинство случаев дифтерия ротоглотки развивается локализовано – с появления общего недомогания, головной боли, лихорадки, тахикардии, побледнения кожи, отсутствия аппетита, регионарного лимфаденита, болезненных ощущений в горле и фиброзного налета на миндалинах. Эта форма заболевания считается наиболее легкой и заканчивается выздоровлением спустя 2 недели.

Распространенная дифтерия встречается очень редко и характеризуется распространением налета на окружающие ротоглотку слизистые покровы, более интенсивными клиническими проявлениями, поражением носа, глаз, уха и кожных покровов.

При суб-токсической дифтерии у пациентов наблюдаются сильные боли в горле, покрытые налетом миндалины и небные дужки приобретают багровый оттенок, лимфатические узлы уплотнены и болезненны, подкожная клетчатка отечна.

В последнее время отмечается тенденция к распространению токсической дифтерии, при которой температура тела, частота сердечных сокращений и кровяное давление достигают высоких параметров, нарастают признаки интоксикации, нарушается деятельность центральной нервной системы – появляется эмоциональная нестабильность, возникают расстройства сознания и восприятия. Прогрессирование патологического процесса сопровождается быстрым распространением налета на стенки ротоглотки, отечностью шеи, ринофонией и нарушением дыхания.

Наиболее тяжелой формой дифтерии считается гипер-токсическая, при которой наблюдается критическая лихорадка и тахикардия, гипотония, акроцианоз, развитие геморрагического синдрома, инфекционно-токсического шока и надпочечниковой недостаточности.

Локализованный дифтерийный круп характеризуется поражением слизистых покровов гортани, распространенный – трахеи, нисходящий – бронхов. Различают 3 последовательных стадии заболевания:

• дисфоническую (длится около трех дней) – у пациентов появляется осиплость голоса и грубый кашель, затем развивается стеноз голосовых связок, кашель становится беззвучным и пропадает голос,
• стенотическую, переходящую в асфиксию и протекающую с прогрессирующим затруднением дыхания, которое может привести к гипоксии, нарушению работы мозга и удушью.

Диагностика

Для диагностирования и определения вида дифтерии используются результаты:

1. Физикального осмотра пациента.
2. Консультаций инфекциониста, невропатолога, отоларинголога, кардиолога.
3. Электрокардиографии.
4. Ультрасонографии сердца.
5. Ларингоскопии.
6. Бактериологического посева мазков с пораженных слизистых покровов, необходимого для выявления и идентификации возбудителя инфекции.
7. Иммунологического исследования крови – для обнаружения и определения титров антитоксических антител.
8. Молекулярно-биологического анализа, выполненного ПЦР-методом – для выявления дифтерийного токсина.

Методы лечение

Пациенты с дифтерией подлежат госпитализации в инфекционное отделение, где им вводится противодифтерийная антитоксическая сыворотка: при неотягощенном течении – 15-150 тысяч МЕ, при риске развития осложнений – 150-500 тысяч МЕ.

Симптоматическая терапия включает:

• проведение дезинтоксикационных мероприятий – плазмафереза, внутривенных инфузий с растворами глюкозы, аскорбиновой кислотой, Кокарбоксилазой, Преднизолоном,
• соблюдение механически и химически щадящей диеты,
• применение жаропонижающих, антибактериальных, противомикробных, противовоспалительных, спазмолитических и антигистаминных средств,
• выполнение интубации (в случае угрозы асфиксии) либо трахеостомии (при непроходимости дыхательного тракта).

Выписывают пациента из стационара после исчезновения клинических признаков инфекции и при получении отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования.

"

Скачать книгу «Дифтерия: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение у врача педиатра в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)» fb2