Желчная колика. Причины. Симптомы желчной колики. Диагностика. Лечение
Желчная колика. Причины. Симптомы желчной колики. Диагностика. Лечение.
Желчная колика представляет собой патологическое состояние, при котором происходит спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчевыводящих путей, вследствие чего возникают болевые ощущения и другие симптомы, локализующиеся преимущественно в правом подреберье – месте расположения печени. Именно поэтому желчную колику нередко называют печеночной, однако по сути это не совсем верно, поскольку спазм имеет место именно в желчевыводящих путях. Зачастую спазму подвергаются сфинктеры желчного пузыря или главного желчного протока.
Причины желчной колики
Желчная колика в большей мере характерна для детей и подростков, а ее причиной зачастую являются функциональные нарушения. В частности, речь идет о дискинезии желчевыводящих путей. Причем колика наблюдается преимущественно при гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей, тогда как при гипотоническом превалируют симптомы застоя желчи.
Если причиной желчной колики является дискинезия желчевыводящих путей, то продолжительность болевого приступа является незначительной, он легко устраняется медикаментозными препаратами и может проходить самостоятельно, не ведя к каким-либо серьезным последствиям. Причиной самой дискинезии могут быть незрелость нервно-гуморальных механизмов регуляции, а также половое созревание и гормональный дисбаланс у подростков. Со временем явления дискинезии у большинства людей разрешаются, а желчная колика перестает беспокоить.
Однако следует учесть, что довольно частой причиной желчной колики у детей являются и такие одноклеточные паразиты, как лямблии. Они попадают в кишечник вместе с продуктами питания, если они недостаточно промыты. Затем проникают в желчные пути и вызывают их воспаление или даже могут служить причиной закупорки отдельных протоков. Для полноценной помощи главное – правильно поставить диагноз лямблиоза, тогда как его лечение является не сложной задачей. Постановка диагноза заключается в проведении дуоденального зондирования и посева желчи с целью выявления лямблий.
Если желчные колики беспокоят с самого детства, то их причиной зачастую является дискинезия желчевыводящих путей. Однако в ряде случаев ее лечение не дает желаемого результата. В таких ситуациях следует задуматься о наличии врожденных сужений или деформаций протоков, которые могут быть причиной появления желчной колики. Проведение ультразвукового исследования зачастую позволяет определить наличие органических изменений и, при необходимости, предложить оперативное лечение или консервативное ведение патологии.
У взрослых, в отличие от детей, наиболее частой причиной появления желчной колики является камень желчного пузыря или холедоха. Полностью или частично перекрывая просвет, он вызывает резкий спазм гладкой мускулатуры, приводя к появлению желчной колики, которая сопровождается выраженным болевым синдромом. Следует сказать, что если камень перекрывает просвет желчных протоков, то могут появиться явления подпеченочной (механической) желтухи. Подобные явления, особенно у пожилых людей, могут быть проявлением и опухоли, например головки поджелудочной железы, и стриктуры дуоденального соска, в который открывается холедох и проток поджелудочной железы. Однако все эти состояния, в отличие от проявлений желчнокаменной болезни, сопровождаются явлениями стойкой механической желтухи, но не проявляются желчной коликой, для которой характерно приступообразное течение.
Симптомы желчной колики
Главным проявлением желчной колики является болевой синдром, который появляется внезапно. По большому счету боль может появляться в любое время, однако зачастую это происходит в вечернее время, особенно если имел место плотный ужин, а также употребление желчегонных средств, в частности, куриного желтка.
Локализация боли может быть различной, но, чаще всего, она появляется в области правого подреберья или в правой половине живота ближе к пупку. Практически всегда боль иррадиирует, причем зачастую в правое плечо и лопатку, хотя иногда могут наблюдаться и боли в области сердца. Сочетание желчной колики с болью в предсердечной области получило название холецистокардиального синдрома.
В то же время следует понимать, что у людей со стенокардией, артериальной гипертензией и другими кардиоваскулярными заболеваниями в анамнезе желчная колика может сочетаться с приступом стенокардии.
Следует сказать, что болевой синдром является далеко не единственным проявлением желчной колики. И это нужно учитывать, поскольку место появление и характер болей при желчной и почечной колике сходными, а разграничение этих заболеваний зачастую удается провести именно по сопутствующим болевому синдрому явлениям.
Так, для желчной колики характерно появление вздутия живота, газы, как правило, отходят плохо, при этом возникает ощущение стягивания в подреберьях, желание «расстегнуть ремень» и наклониться вперед. На фоне выраженного метеоризма может возникать отрыжка, а также появляться тошнота. Рвота возникает далеко не всегда, но если она имеет место, то в рвотных массах зачастую содержится желчь, а после рвоты состояние значительно улучшается.
Причем если имеет место дискинезия, то после рвоты общее самочувствие может стать и вовсе удовлетворительным, если же имеет место желчнокаменная болезнь, то улучшение будет носить временный характер, а после него могут появиться симптомы механической желтухи.
Именно поэтому, если состояние в течение нескольких часов не улучшается, а симптомы только продолжают прогрессировать, нарастает общая слабость, появляется желтуха, выраженная горечь во рту и метеоризм, то необходимо как можно быстрее обратиться за помощью в нашу частную скорую помощь. Быстрое прибытие специалистов на указанный адрес позволит устранить всю симптоматику, в том числе выраженный болевой синдром, а также определить необходимость в экстренной госпитализации. Так, при явлениях желчной колики на фоне желчнокаменной болезни нередко оказывается необходимым проведением экстренного оперативного вмешательства с целью недопущения развития осложнений в виде острого холангита, гепатита и сепсиса.
Диагностика желчной колики
Сама по себе диагностика желчной колики зачастую не вызывает особых затруднений. Острый болевой синдром отличается ее от большинства других заболеваний, а дифференциальная диагностика с почечной коликой является в большинстве случаев довольно простой. Даже если дифференцировать состояния на месте не удается, необходимо оказание неотложной помощи с целью купирования боли и недопущения развития болевого шока.
Затем производится диагностика состояния, которое стало причиной появления желчной колики. А диагностические алгоритмы могут быть самыми разными, в зависимости от возраста и состояния пациента. Зачастую первоочередным методом является УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Выявление стриктур и перетяжек может свидетельствовать в пользу появления желчной колики на фоне врожденных изменений.
Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей используют УЗИ с желчегонным завтраком, которое позволяет оценить изначальное состояние желчных протоков и их сократимость после приема желчегонных средств.
Диагностика лямблиоза является менее приятной процедурой, поскольку требует проведения дуоденального зондирования. После этого полученную желчь исследуют под микроскопом. Выявление лямблий требует проведения этиотропного лечения, после которого удается устранить воспалительный процесс в желчевыводящих путях и предупредить появление желчной колики в будущем.
Лечение желчной колики
Главным в лечении желчной колики остается купирование болевого синдрома, которого удается достичь за счет совместного применения анальгетиков и спазмолитиков. Дротаверин, известный под торговым названием Но-шпа, демонстрирует высокую эффективность при сочетании с анальгином или баралгином. Использовать тепло на место боли нельзя, если диагноз не уточнен до конца, поэтому применять такой метод не рекомендуют. Также следует воздержаться от приема пищи и ни в коем случае не использовать желчегонных средств, которые при наличии желчнокаменной болезни полностью противопоказаны.
Использование этих препаратов может быть оправдано при дискинезии желчевыводящих путей, но только после проведения УЗИ, которое позволит исключить наличие желчнокаменной болезни.
В любом случае лечить желчную колику самостоятельно крайне опасно и не оправданно, поскольку вы можете не достичь желаемого эффекта даже при применении указанных выше препаратов, а причина развития состояния в любом случае окажется неизвестной.
Нужная информация:
- УЗИ на дому при подозрениях на желчную колику
