Механическая желтуха: причины, симптомы, методы лечения, рекомендованное питание

Механическая желтуха

Механическая желтуха – опасное состояние, связанное с нарушением оттока желчи по желчным протокам печени. Для состояния характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер, потемнение мочи, осветление кала, общая физическая слабость, резкая потеря аппетита, повышение температуры, головная боль. В крови повышается уровень билирубина – продукта распада гемоглобина. Механическая желтуха существенно ухудшает состояние пациента и может угрожать жизни. Поэтому при первых признаках этого заболевания необходимо обратиться к врачу для диагностирования и получения медицинской помощи.

Определение болезни

Механическая желтуха – это опасное состояние, которое развивается при нарушении естественного оттока желчи из-за возникновения механического препятствия (например, попадание камня в желчный проток, опухоль). Проявляется неприятными симптомами, среди которых – болевой синдром в правой подреберной области, диспепсические явления, потемнение мочи, осветление кала, общая физическая слабость, резкая потеря аппетита, повышение температуры, головная боль.

Объяснив, что такое механическая желтуха, определим, у кого она чаще всего развивается. Согласно статистическим данным, от патологического состояния часто страдают больные, которые подвержены:

онкологическим заболеваниям (67%),
желчекаменной болезни (20%),
другим патологиям (3%).

Если говорить о людях до 30 лет, механическая желтуха у них вызвана холецистолитиазом, а после 40 лет преобладают опухолевые факторы. У женщин состояние зачастую проявляется на фоне желчнокаменной болезни, а у мужчин – на фоне опухолевой обтурации.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

Причины развития механической желтухи

Если диагностирована механическая желтуха, причины ее возникновения чаще всего связаны с механической обтурацией или имеют функциональное происхождение. По мнению специалистов, к ней приводят аномалии развития желчевыводящих путей, врожденная патология, встречающаяся при гипоплазии желчных ходов.

Другие причины состояния:

Невоспалительные патологии желчных путей, которые часто возникают при осложнениях ЖКБ, стриктурах желчных протоков, кисте поджелудочной железы.
Воспалительные процессы. Чаще всего механическая желтуха возникает по причине острого холецистита, папиллита, образования спаек.
Онкологические заболевания. Патология часто наблюдается при раке головки панкреатической железы, печеночных сосочков, метастазах в лимфатических узлах и тканях печени.

В редких случаях наблюдается механическая желтуха, вызванная паразитарными заболеваниями, когда гельминты попадают в просвет желчных протоков.

Симптомы механической желтухи

Когда возникает любое препятствие на пути поступления желчи в кишку, развивается желтуха механическая, симптомы которой проявляются как внешне, так и внутри организма. Среди внешних проявлений заболевания отмечают:

пожелтение кожи и склер слизистых,
осветление стула,
потемнение мочи.

Из-за избытка в крови больного солей желчных кислот появляется кожный «зуд». Также механическая желтуха последствия проявляет и в виде сонливости, слабости, сильной головной боли, дискомфорта в животе.

Внутренняя симптоматика характеризуется:

Холестазом – выделением желчи в кишечник, когда ослабляется его тонус и перистальтика.
Ухудшением состояния ЖКТ и перевариваемости жиров: около 70% выводится вместе с каловыми массами.
Снижением артериального давления под влиянием желчных кислот на кровеносную систему.
Разрушением эритроцитов в крови с дальнейшим выделением эритроцитов во внешнюю среду, формирование почечно-печеночной недостаточности.
Разрушением лейкоцитов и ослаблением иммунной системы.

Обратите внимание, если механическая желтуха возникла на фоне опухолевого процесса, может наблюдаться резкая потеря массы тела.

Патогенез

Пусковой механизм развития патологии – застой желчи, который может быть вызван недоразвитием желчных ходов или из-за сдавливания изнутри. В результате выделяется билирубин – продукт метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. В норме он выводится с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, но если этого не происходит, оказывает токсическое влияние на кровь.

Механическая желтуха – патология, которая при онкологии возникает из-за сдавления желчных протоков метастатическими или первичными опухолями:

поджелудочной железы,
забрюшинного пространства,
печени.

Именно уровень билирубина определяет степень патологии. Например, легкая форма патологии – показатели до 85 мкмоль/л. Если механическую желтуху не устранить, кислотность содержимого желудка растет, патогенные микроорганизмы размножаются, а состояние пациента ухудшается.

Осложнения

Не важно, сколько лечится механическая желтуха консервативным путем, если не принять вовремя радикальные меры, могут наступить неприятные последствия: угнетение печени приводит к накоплению в крови аммиака и ацетальдегидов, из-за чего в органах могут произойти необратимые изменения, в некоторых случаях даже возникает ДВС-синдром.

Чем опасна механическая желтуха? К наиболее опасным осложнениям желтухи относится развитие печеночно-почечной недостаточности, часто приводящей к смерти пациентов. Другие осложнения:

печеночная энцефалопатия,
нарушения сознания,
дискоординация движений,
также может развиться нарушение газообмена в легких.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

Клинические проявления

Патогенез механической желтухи характеризуется нарушением оттока желчи, пожелтением кожи и склер, потемнением мочи, слабостью, сонливостью, выраженным ощущением дискомфорта и кожного зуда. Поэтому главная задача врача – провести быструю и точную диагностику, поставить диагноз и выполнить хирургическое вмешательство.

Диагностика механической желтухи

Диагностика механической желтухи не представляет сложности для опытного специалиста. Но важно правильно установить стадию патологии, чтобы подобрать оптимальный вид хирургического лечения. Для этого понадобятся лабораторные и инструментальные методы:

Биохимический анализ крови. О наличии механической желтухи свидетельствует повышение уровня прямого билирубина, возрастание показателей холестерина и фосфатазы.
УЗИ желчного пузыря и печени. Наблюдаются структурные изменения печеночной паренхимы, утолщение стенок желчного пузыря.
МСКТ органов брюшной полости. Дополнительный плюс этого вида обследования – возможность точно определить новообразования и камни, которые вызывают развитие желтухи.
Ретроградная холангиопанкреатография. Позволяет обнаружить конкременты. Ценный метод, если у специалиста возникло подозрение, что желтуха имеет опухолевую причину.

Также важна дифференциальная диагностика: если предварительный диагноз – механическая желтуха, анализы помогают отличить ее от гемолитической и почечной желтухи, врожденной ферментопатии, синдрома Жильбера и других патологий. Пациенту дополнительно может понадобиться осмотр инфекциониста, невролога, онколога, гематолога.

Лечение

Как лечить механическую желтуху? При подпеченочном холестазе назначается комплексная терапия, которая ликвидирует застой желчи, стабилизирует состояние пациента, уменьшает эндотоксикацию. Если ваш диагноз – механическая желтуха, лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов:

витаминов,
анаболических средств,
аминокислот,
гепатопротекторов.

В ряде случаев целесообразно применение кортикостероидов, инфузионной терапии с массивным вливанием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей. При выраженной интоксикации рекомендованы гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

Чаще всего назначают:

Назобилиарное дренирование. Один конец дренажной трубки устанавливают в желчные протоки, а второй выводят через нос, но при этом он проходит через двенадцатиперстную кишку, пищевод, желудок.
Стентирование. Эффективная эндоскопическая процедура, когда в желчные протоки устанавливают стент, пластиковую трубку, которая удерживает заблокированный участок в раскрытом состоянии.
Холецистостомию. Наложение стомы, соединяющей желчный пузырь с поверхностью кожи.

По состоянию на сегодня золотым стандартом, который демонстрирует высокую эффективность, является дренирование и стентирование желчных протоков. Эти процедуры не вызывают осложнений и позволяют существенно улучшить самочувствие пациента и состояние его желчевыводящих путей.

Профилактика и прогноз

Если ваш диагноз – механическая желтуха, прогноз достаточно благоприятный, но вероятность полного выздоровления зависит от тяжести и стадии основного заболевания. Несколько важных фактов:

При своевременном лечении смертность не превышает 5%.
При запоздалом лечении смертность достигает 10% и выше.

Поэтому лечение важно начать с определения стадии механической желтухи: записаться на прием у хирурга будет самым эффективным решением. Специфических методов профилактики патологии не разработано, поэтому важно осуществлять раннюю диагностику и адекватно лечить состояния, которые могут привести к желтухе.

Диета при механической желтухе

Питание при механической желтухе очень важно, ведь оно позволяет максимально разгрузить печень. Поэтому под запретом мясные, рыбные консервы, соления, грибы, бобовые и черный чай и кофе. Чтобы прошли признаки механической желтухи, надо придерживаться достаточно строгих принципов питания. Рекомендуем употреблять в пищу: