Бронхиальная астма: причины, симптомы, диагностика и лечение ǀ Клиника «СОВА» Воронеж

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) ― это гетерогенное заболевание, при котором происходит хроническое воспаление дыхательных путей и возникают характерные респираторные симптомы: свистящие дыхание, хрипы, выраженная одышка, чувство тяжести в груди, кашель и другие. Симптоматика различается по длительности и выраженности проявлений. При бронхиальной астме происходит отек слизистой, нарушается нормальное дыхание, пациента беспокоят периодические приступы удушья. Пациент с патологией всегда вынужден находиться под врачебным контролем. Заболевание широко распространено во всем мире ― сегодня от него страдают около 6-8% населения земного шара.

Другие названия заболевания: астма (код по МКБ 10 J45), астматический статус (код J46).

Основные симптомы: затрудненное дыхание, ощущение стеснения и тяжести в груди, специфические свистящие хрипы, одышка, приступы сухого и непродуктивного кашля, покраснение и отечность глаз, утомляемость, слабость, нарушения сна.

Лечением занимается: пульмонолог, аллерголог, терапевт.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Причины возникновения патологии условно можно разделить на внутренние и внешние (факторы окружающей среды).

К внутренним относятся:

генетические причины ― предрасположенность к атопии или бронхиальной гиперреактивности,
инфекции дыхательных путей в анамнезе,
избыточный вес,
переохлаждение организма,
частые стрессы.

К внешним причинам можно отнести:

бытовые аллергены ― пылевые клещи, шерсть домашних животных, тараканы, грибок, пыльца растений, корм для аквариумных рыбок, лекарства, бытовая химия (моющие средства),
условия труда ― работа на вредном производстве, регулярные контакты с агрессивной химией, ядами, токсинами (озон, диоксиды серы и азота),
сигаретный дым (вред оказывает как активное, так и пассивное курение),
особенности питания — частое употребление продуктов высокой степени обработки, омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты, недостаток в повседневном рационе антиоксидантов и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (жирные сорта рыбы).

Факторы риска:

наследственность ― если среди ближайших родственников кто-то страдал от бронхиальной астмы, то шанс столкнуться с этим заболеванием выше на 15-20%,
регулярное воздействие вредных химических веществ,
пол ― в детском возрасте бронхиальная астма больше диагностируется у мальчиков, затем соотношение становится равным,
климатические условия — в регионах с высокой влажностью и загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается чаще,
род деятельности ― согласно исследованиям, заболеванию наиболее подвержены сварщики, маляры, пекари, кондитеры, работники пищевой и химической отрасли, медицинские работники, парикмахеры.

Патогенез

Чтобы понять, что такое БА (бронхиальная астма) как с ней бороться, необходимо изучить ее патогенез. В нормальных условиях бронхи (воздушные трубки, через которые проходит воздух в легкие) широкие и расправленные.

Патогенез бронхиальной астмы следующий: при воздействии различных раздражителей или триггеров (аллергены, инфекции дыхательных путей или холодный воздух) происходит реакция иммунной системы, приводящая к воспалению в бронхах. В организме начинается выработка специфических антител — иммуноглобулинов Е, в кровь выбрасываются медиаторы воспаления: например, гистамин, интерлейкин-1. Возникает отек слизистой, в результате чего выделяется больше слизи. Бронхолегочный секрет скапливается в просвете бронхов. Мышечная ткань вокруг бронхов интенсивно сокращается, бронхи становятся узкими. Из-за нарушения проводимости воздуха происходит неправильный газообмен — снижение уровня кислорода и накопление углекислого газа в крови. При длительном течении бронхиальной астмы здоровые ткани постепенно заменяются соединительнотканными волокнами, не несущими функциональной нагрузки.

Когда бронхи становятся узкими, возникают типичные симптомы астмы — затрудненное дыхание, свистящий звук при дыхании, кашель и чувство заложенности в груди. Эти признаки астмы могут проявляться периодически или при взаимодействии с триггерами (например, аллергенами).

Цель лечения астмы ― устранить воспаление и сужение бронхов, облегчить дыхание и предотвратить очередной приступ. Поэтому врачи назначают лекарства для устранения воспалительного процесса и расширения бронхов, а также дают рекомендации, как избежать провоцирующих факторов.

Симптомы

Характерными признаками приступа бронхиальной астмы считаются хрипы со свистом, затрудненное дыхание, одышка, эпизоды удушья, чувство тяжести в грудной клетке и кашель.

Симптомы варьируются по времени и степени интенсивности. Часто состояние ухудшается по ночам или рано утром. Клинические проявления бронхиальной астмы способны вызывать острые респираторные вирусные инфекции, физические нагрузки, воздействие аллергенов, погодные изменения, контакты с раздражителями, формирующими ответную рефлекторную защитную реакцию организма.

Стадии и формы заболевания

Согласно современному подходу, выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

аллергическая БА ― в этом случае триггерами заболевания становятся неинфекционные аллергены (бытовые, пыльца, эпидермальные, пищевые),
неаллергическая БА ― заболевание провоцируют различные инфекционные факторы,
БА с поздним дебютом ― болезнь впервые проявляется после 18 лет, обычно вызвана метаболическими нарушениями, изменениями гормонального фона, эндокринными расстройствами,
БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей ― форма заболевания, не поддающуюся терапии бронхолитиками, нередко возникающая из-за воздействия табакокурения или поллютантов,
БА у пациентов с ожирением ― при избыточном весе приступы удушья становятся более тяжелыми, кашель усиливается, чаще возникает одышка,
БА, трудно поддающаяся лечению.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести:

легкое течение ― эпизоды удушья происходят менее раза в месяц,
персистирующее – приступы случаются два раза в неделю,
средней тяжести ― эпизоды удушья возникают более двух раз в неделю, чаще всего по ночам,
тяжелое – пациент сталкивается с постоянным удушьем, из-за чего нередко теряет трудоспособность.

Опасность

Бронхиальные приступы вызывают страх и панику, особенно если они происходят внезапно и пациенту необходима срочная медицинская помощь. Частые приступы и ограничения в повседневной жизни постепенно приводят к повышенной тревожности и депрессии.

Если пациент вовремя не получает адекватное лечение, симптомы бронхиальной астмы сохраняются и усиливаются. Это приводит к эмфиземе легких, ограничению подвижности грудной клетке, сердечно-легочной недостаточности.

В некоторых случаях возникает астматический статус ― затяжной жизнеугрожающий приступ удушья, тяжело поддающийся терапии. Человек испытывает серьезные трудности дыхания, находится в предобморочном состоянии или теряет сознание. Состояние требует неотложной медицинской помощи в условиях реанимации.

Диагностика бронхиальной астмы

При возникновении симптомов у вас или у ребенка необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу или пульмонологу. Если вас беспокоят признаки респираторной инфекции, можете прийти на консультацию к терапевту, а он при необходимости направит к нужному специалисту.

На первичном приеме врач задаст уточняющие вопросы о ваших симптомах, их характере, частоте и возможных провоцирующих факторах, а также проведет физикальное обследование. При аускультации врач-пульмонолог может определить свистящие и хрипящие звуки в дыхании, специфические шумы в моменты вдоха и выдоха. Согласно клиническим рекомендациям РФ, диагноз «бронхиальная астма» ставят на основе жалоб и данных анамнеза пациента, результатов функциональной диагностики, анализов и аллергопроб. Как правило, заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений.

Основные методы диагностики

Как диагностировать астму:

Общий развернутый анализ крови. Изменения в общем анализе свидетельствует о эозинофильном воспалении (повышение СОЭ и уровня эозинофилов).
Исследование крови на определение уровня специфических иммуноглобулинов Е (IgE).
Общий анализ мокроты. Методика помогает оценить характеристики, свойства и микроскопические показатели мокроты. Позволяет определить наличие очага инфекции в дыхательных путях.
Спирометрия. Метод является одним из основных тестов для диагностики и оценки астмы. Во время исследования вам будет предложено выдуть воздух из легких в специальный прибор-спирометр. Тест измеряет объем воздуха, который вы можете выдохнуть и скорость, помогает определить наличие обструкции в дыхательных путях и подтвердить диагноз.
Бронходилатационный тест. Метод позволяет узнать степень обратимости обструкции после приема препаратов-бронхолитиков. Используется в качестве первичной диагностики для выявления степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Рентгенография и КТ органов грудной клетки. Исследование используется для оценки состояния легких и исключения других возможных патологий. Метод КТ позволяет выявить новообразования и метастатические очаги, абсцессы и жидкость в легких.

В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы: аллергологические тесты ― кожные (скарификационные) пробы, лабораторные анализы для определения специфических IgE-антител.

Лечение

Терапией астмы занимаются разные специалисты ― пульмонолог, аллерголог-иммунолог, терапевт. Цели лечения заболевания:

купирование и контроль симптомов бронхиальной астмы,
снижение риска обострений болезни в будущем,
предотвращение дальнейшей необратимой обструкции и нежелательных побочных эффектов.

В современной терапии бронхиальной астмы используется два подхода:

Базисная терапия. Подразумевает регулярный прием лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы на постоянной основе. Их нужно применять вне зависимости от наличия симптомов. В основном это противовоспалительные средства.
Препараты неотложной помощи. Их нужно использовать ситуационно, для купирования острых симптомов во время приступов. К ним относятся бронхорасширяющие препараты (бронхолитики). Эти средства всегда должны быть под рукой у пациента, страдающего бронхиальной астмой.

Названия препаратов, дозировки, кратность и продолжительность приема подбирает специалист на основе осмотра, анамнеза и результатов дополнительной диагностики.

Медикаментозная терапия

Для комплексного лечения заболевания используется множество медицинских препаратов для устранения основной причины развития обструкции и восстановления дыхательной функции.

глюкокортикостероиды — системные или в виде ингаляций,
ксантины,
антихолинергические препараты,
моноклональные антитела,
кромоны,
теофиллины пролонгированного действия.

Поступление лекарства от астмы через дыхательные пути происходит через аэрозольные или порошковые ингаляторы либо небулайзеры.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения используются в межприступный период. Как вылечить бронхиальную астму с помощью физиотерапии:

УФО общее,
УВЧ на область шейных симпатических узлов,
электрофорез 2% раствора хлористого кальция CaCl2 и аскорбиновой кислоты на область задней поверхности плеч,
ингаляционная терапия минеральных вод,
аэроионотерапия,
парафин или озокерит на межлопаточную область.

Инъекционные методы лечения

С целью купирования приступа одышки при бронхиальной астме или сильного удушья возможно внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств. Инъекции назначаются строго по показаниям врача.

Профилактика

Как предотвратить прогрессирование заболевания и обострение имеющихся симптомов приступа астмы:

гуляйте на воздухе не менее двух часов в день,
исключите контакты с возможными аллергенами ― домашними питомцами, табачным дымом, запахами, пыльцой,
своевременно лечите хронические инфекции верхних дыхательных путей,
откажитесь от вредных привычек ― курения, включая пассивное,
занимайтесь лечебной физкультурой, умеренными физическим нагрузками (в том случае, если они не провоцируют новый приступ астмы),

По необходимости избегайте факторов, усиливающих признаки патологии. Нередко пациентам с бронхиальной астмой для облегчения состояния приходится поменять место жительства или сменить род деятельности.

В моменты обострения пациенту с астмой рекомендуется убрать из своего меню ряд продуктов, содержащих потенциальные раздражители. Рацион должен содержать мясо низкой жирности, свежие фрукты и овощи, кисломолочные напитки, растительные масла, каши на воде или молоке. Лучше готовить еду самостоятельно, так как в полуфабрикатах и продуктах быстрого приготовления часто содержатся консерванты и усилители вкуса.

Придерживайтесь дробного принципа питания ― ешьте не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями.

Прогноз

Бронхиальная астма ― хроническая болезнь, которая д конца не поддается лечению. Потому главная задача врача —добиться длительной ремиссии, если пациент согласен на лечение и тщательно следует всем рекомендациям. Лечение требует самодисциплины со стороны пациента: важно постоянно наблюдать за развитием заболевания в динамике и регулярно посещать доктора.