Дифтерия

Дифтерия - острая фарингеальная или кожная инфекция, вызываемая как правило, токсигенными штаммами грам-позитивной коринебактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) и реже другими, менее распространенными штаммами видов коринебактерии (Corynebacterium) Симптомами являются либо неспецифические кожные проявления как при инфекциях кожи, либо псевдомембранозный фарингит с вторичными повреждениями экзотоксином нервной ткани и миокарда. Кроме того, существует бессимптомное носительство. Диагноз ставится по характерным клиническим проявлениям и подтверждается культурально. Лечение проводится введением антитоксина или антибактериальными препаратами (пенициллин или эритромицин). Вакцинация детей и бустерные дозы должны проводиться в соответствии с календарем прививок.

Corynebacterium diphtheriae обычно поражают носоглотку (респираторная дифтерия) либо кожные покровы (кожная дифтерия).

В США и других странах с высоким уровнем дохода практически ликвидирована дифтерия, поскольку широко распространена иммунизация в детском возрасте. Восприимчивость в странах с высоким доходом также увеличивается, поскольку частота бустерной иммунизации у взрослых снижается.

Дифтерия является эндемическим заболеванием во многих странах Азии, южной части Тихого океана, Ближнего Востока и Восточной Европы, Венесуэле, Гаити и Доминиканской Республике. С 2011 года вспышки происходят в Индонезии, Таиланде, Вьетнаме, Лаосе, Южной Африке, Судане и Пакистане (информация о дифтерии доступна на сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний, посвященному мерам безопасности во время путешествий (Centers for Disease Control and Prevention [CDC] web site for travelers' health). Дифтерия может возникать у возвращающихся из стран, где дифтерия является эндемичной, туристов или мигрантов.

Токсин дифтерии

Штаммы дифтерии, инфицированные бета-фагом, содержащим токсин-кодирующий ген, продуцируют мощные токсины. Этот токсин сначала вызывает воспаление и некроз локальных тканей, а затем может оказать воздействие на сердечно-сосудистую, нервную и мочевыделительную системы.

Нетоксигенные штаммы C. diphtheriae могут также вызывать носоглоточную инфекцию и иногда системное заболевание (например, эндокардит, септический артрит).

Пути передачи

Люди – единственный известный резервуар C. diphtheriae. Инфекция распространяется:

Воздушно-капельным путем Посредством контакта с выделениями из носоглотки (в том числе от бессимптомных носителей) Посредством контакта с инфицированными повреждениями кожных покровов Зараженными предметами (редко)

Носительство распространено в эндемичных регионах и отсутствует в странах с высоким уровнем доходов. Иммунитет, который развивается после вакцинации или активной инфекции, не может предотвратить носительство, однако большинство пациентов, которые получили адекватное лечение, не становятся носителями. Пациенты с клиническими проявлениями или бессимптомные носители могут передавать инфекцию.

Бедная социальная среда и несоблюдение личной гигиены способствуют распространению кожной дифтерии.

Симптомы и признаки дифтерии

Симптомы дифтерии варьируются в зависимости от

Имеется ли инфекция Продуцирует ли данный штамм токсин

Большинство респираторных инфекций вызывается токсигенным возбудителем. Кожная форма вызывается как токсигенными, так и нетоксигенными бактериями. Токсин плохо адсорбируется на коже, таким образом, осложнения, вызванные токсином, редки при кожной дифтерии.

Фарингеальная инфекция

После инкубационного периода, который в среднем длится 5 дней и продромального периода от 12 до 24 часов, у пациентов развивается умеренная ангина, дисфагия, небольшая лихорадка и тахикардия. Тошнота, рвота, озноб, головная боль и лихорадка наиболее распространены среди детей.

Если болезнь вызвана токсигенным возбудителем, то в тонзиллярной области появляется характерная пленка. Она может первоначально появиться как белый, глянцевый выпот, но, как правило, потом становится грязно-серой, плотной, фиброзной и прикрепленной к слизистой настолько, что удаление вызывает кровотечение. Локальный отек может вызвать визуально раздутую шею (бычья шея), хрипоту, стридор и одышку. Пленка может распространиться на гортань, трахею, бронхи и частично затруднить поступление воздуха или внезапно отслоиться, вызывая полную асфиксию.

При абсорбции большой дозы токсина могут появиться крайняя слабость, бледность, тахикардия, ступор и кома, токсемия может привести к летальному исходу в течение 6-10 дней.

Легкая форма заболевания с серозно-геморрагическими или гнойными выделениями и раздражением внешнего края ноздрей и верхней губы наблюдается у пациентов с назальной формой дифтерии.

Признаки дифтерии

Инфекция кожи

Поражения кожи обычно проявляются на конечностях и различны по внешнему виду, часто неотличимы от хронических аутоиммунных заболеваний (например, экземы, псориаза, импетиго). У некоторых пациентов наблюдаются незаживающие, перфорированные язвы, иногда с сероватой пленкой. Боль, повышенная чувствительность, эритема и выпот типичны. Если продуцируется экзотоксин, участки кожи могут терять чувствительность (онемение). Сопутствующая носоглоточная инфекция возникает в 20–40% при прямой или косвенной инокуляции микроорганизмом, часто от более ранних хронических инфекционных поражений кожи.

Осложнения

Главные осложнения дифтерии – кардиологические и неврологические.

Миокардит Миокардит Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами. Прочитайте дополнительные сведения обычно возникает к 10–14-му дню, но может проявиться в любое время с 1-й по 6-ю неделю, даже если локальные респираторные симптомы идут на убыль, риск кардиотоксичности связан со степенью пораженности дифтерией. Незначительные изменения кардиограммы наблюдаются у 20–30% пациентов, но могут быть атриовентрикулярная диссоциация, полная блокада сердца и желудочковые аритмии, которые связаны с высокой смертностью. Может произойти остановка сердца.

Токсические поражения нервной системы нехарактерны (приблизительно 5%) и возникают у пациентов с тяжелой респираторной дифтерией. Токсин вызывает демиелинизирующую полиневропатию, которая затрагивает черепные и периферические нервы. Токсичное воздействие обычно начинается с 1-й недели болезни в виде потери аккомодации и бульбарного паралича, вызывающего дисфагию и срыгивание через нос. Периферическая невропатия появляется в период с 3-й по 6-ю недель Это явление имеет моторный и сенсорный характер, хотя моторные признаки преобладают. Паралич диафрагмы, который ведет к дыхательной недостаточности. В течение долгих недель происходит разрешение процесса. Вегетативная дисфункция в виде потери вазомоторного тонуса (тахикардия, аритмии и артериальная гипотензия) также является осложнением дифтерии.

В тяжелых случаях может возникнуть острая почечная недостаточность, поскольку токсин повреждает почки.

Общая смертность составляет 3%, а её риск выше в таких случаях:

Поздняя госпитализация Острая почечная недостаточность Возраст < 15 лет или >40 лет Диагностика дифтерии Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды

Дифтерию глотки можно заподозрить у пациентов с неспецифическими симптомами фарингита, шейной аденопатии и небольшой лихорадкой, если у них к тому же обнаруживается системная интоксикация с хрипотой, параличем мягкого неба или стридором. Появление характерной пленки делает постановку диагноза весьма вероятным.

При окрашивании по Граму образца мембраны выявляются грамположительные бациллы с метахроматическим окрашиванием (чёткообразным) и характерным расположением в мазках, которое описывают как "китайские иероглифы" с булавовидным отеком на одном или обоих концах. Материал для посева должен быть получен ниже пленки или можно исследовать часть самой пленки. В лаборатории должен быть проведен инструктаж в связи с подозрением на C. diphtheriae с целью использования для посева специальных диагностических питательных сред (Леффлера или Тиндэйла). Чтобы дифференцировать токсигенные штаммы от нетоксигенных, проводится анализ на продуцирование токсина (модифицированный анализ Elek) in vitro. Для выявления гена токсина дифтерии может быть выполнена диагностика с помощью полимеразной цепной реакции.

Кожную дифтерию нужно подозревать, когда у пациента развиваются поражения кожи во время вспышки респираторной дифтерии. Мазок или образцы биопсии должны быть направлены на посев. При кожной дифтерии поражения могут иметь сопутствующую инфекцию А-стрептококками или стафилококками (Staphylococcus aureus).

Необходимо назначить ЭКГ для выявления изменений сегмента ST и зубца T, QT с пролонгацией, и/или атриовентрикулярной блокады 1-й степени вследствие миокардита, который часто проявляется после разрешения респираторных симптомов.

Лечение дифтерии Антитоксин дифтерии Пенициллин или эритомицин

Пациенты с респираторной дифтерией должны быть госпитализированы в палату интенсивной терапии и реанимации, чтобы контролировать респираторные и кардиоосложнения. Требуется изоляция с мерами предосторожности по воздушно-капельному контакту, которая должна продолжаться до тех пор, пока 2 посева, взятые последовательно спустя 24 и 48 часов после прекращения приема антибиотиков (не меньше чем 14 дней после лечения), не будут отрицательными.

Антитоксин дифтерии

Антитоксин дифтерии дают рано не ожидая культурального подтверждения, потому что антитоксин способен нейтрализовать токсин, еще не связанный с клетками. Использование антитоксина при кожных проявлениях инфекции, без культурального подтверждения нозофарингеальной инфекции, имеет сомнительную ценность, поскольку токсические осложнения очень редко регистрируются при кожной форме дифтерии, однако некоторые эксперты рекомендуют это делать.

В США антитоксин должен быть получен из Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) через Отдел чрезвычайных операций по №770-488-7100 (см. также Информационная страница ЦКЗ о распространении антитоксина).

Доза антитоксина, в пределах от 20000 до 100000 единиц внутримышечно или внутривенно, определяется следующим образом:

Локализация и тяжесть симптомов Длительность заболевания Осложнения

Аллергические реакции включают анафилаксию, возникающую в течение 30 минут после введения, и отсроченные аллергические реакции (сывороточная болезнь, реакция гиперчувствительности III типа Тип III Аллергические заболевания (в том числе атопические) и другие реакции гиперчувствительности являются следствием неадекватного или чрезмерно выраженного иммунного ответа на чужеродные антигены. Прочитайте дополнительные сведения ). Если возникает анафилаксия, необходимо немедленное введение 0,3-1 мл адреналина 1:1000 (0,01 мл/кг) подкожно, внутримышечно или медленно внутривенно. Внутривенное введение антитоксина противопоказано пациентам с аллергией на антитоксин.

Антибиотики

Антибиотики необходимы для уничтожения и предотвращения распространения возбудителя, они не заменяют антитоксин.

Пациентам можно дать одно из следующих:

Эритромицин, назначаемый в дозе от 10 до 12,5 мг/кг перорально или с помощью инъекций каждые 6 часов (максимум 2 г/день) в течение 14 дней

Прокаин-бензилпенициллин внутримышечно (300000 единиц каждые 12 часов пациентам с весом ≤ 10 кг и 600000 единиц каждые 12 часов с весом > 10 кг) в течение 14 дней

Когда пациенты смогут принимать пероральные антибиотики, их следует перевести на пенициллин 250 мг перорально 4 раза в день или эритромицин 500 мг (10 мг/кг для детей) перорально каждые 6 часов при общей длительности лечения 14 дней.

Если отмечается устойчивость к антибиотикам, то можно использовать ванкомицин и линезолид. Элиминацию возбудителя необходимо подтвердить двукратным отрицательным результатом бакпосева мазка из горла и/или носоглотки, сделанными через 1–2 дня и снова через 2 недели после завершения антибактериального лечения.

Другие варианты лечения

При кожной дифтерии рекомендуются полное очищение пораженных участков кожи водой и мылом и назначение системных антибиотиков в течение 10 дней.

Выздоровление при тяжелой дифтерии наступает медленно и стоит предупреждать пациентов об опасности слишком быстрого возобновления активного образа жизни. Даже нормальная физическая нагрузка может повредить пациентам с перенесенным миокардитом.

Прививка после выздоровления показана пациентам, поскольку перенесенная инфекция не гарантирует стойкий иммунитет к этому возбудителю.

Профилактика дифтерии

Профилактика включает следующее:

Санитарно-эпидемиологические мероприятия (карантин для контроля воздушно-капельного пути до момента получения 2 отрицательных посевов с интервалом 24 часа между посевами)

Прививка (основная и после контакта) Антибиотики Вакцинация

Вакцина от дифтерии содержит анатоксин дифтерии, применяется только в комбинации с другими вакцинами.

Каждый должен быть вакцинирован в предписанные промежутки времени с использованием следующего:

После выявления, от дифтерии должны быть вакцинированы лица, находившиеся в контакте с заболевшим пациентом (включая персонал больницы), у кого не пройден полный курс вакцинации с ревакцинациями или последняя вакцинация от дифтерии проводилась более 5 лет тому назад. Вакцину следует также вводить, если статус иммунизации неизвестен. Используется соответствующая возрасту вакцина, содержащая анатоксин дифтерии.

Экстренная профилактика антибиотиками

Все контактные должны находиться под наблюдением до 7 дней.

Независимо от ранее проведенной иммунизации, необходимо сделать посев из носоглотки и горла на наличие бактерии C. diphtheriae, поскольку вакцина защищает только от воздействия дифтерийного токсина, она не предотвращает инфицирование бактерией C. diphtheriae.

Бессимптомные контактные лица должны быть пролечены эритомицином 500 мг (10–15 мг/кг у детей) каждые 6 часов перорально в течение 7 дней или, если контакт сомнителен, назначается одна доза бензилпенициллина бензатина (600 000 единиц внутримышечно пациентам массой &lt 30 кг и 1,2 миллиона единиц внутримышечно пациентам массой > 30 кг).

У лиц с подтвержденным культуральным высевом токсигенного штамма должен быть проведен дополнительный 10-дневный курс эритомицина, носителям не следует давать антитоксин. После 3 дней лечения носители могут безопасно возобновить работу, продолжая принимать антибиотики. Посев следует повторить через 24 часа после завершения антибактериальной терапии, 2 последовательных мазка из носа и горла должны быть собраны с разницей в 24 часа. Если результаты положительны, проводится еще один курс антибиотиков и посевы производят снова.

Основные положения

Обычно при дифтерии поражаются кожа или носоглотка, но мощный токсин, продуцируемый бациллами может поразить сердце, нервы, а иногда и почки.

Дифтерия редко встречается в странах с высоким доходом вследствие проводимой вакцинации, но является эндемическим заболеванием во многих странах с низким и средним доходом, в последнее время отмечается незначительный рост заболеваемости в странах с высоким доходом, так как показатели вакцинации и ревакцинации снижаются.

Фарингеальная инфекция вызывает образование характерный мембраны в области миндалин, вначале появляется белый, глянцевый экссудат, который, как правило, становится грязно-серым, плотным, фибринозным и трудноотделяемым налетом.

Лечение дифтерии включает антитоксин, пенициллин или эритромицин, диагноз подтверждается бактериальным посевом.

После выздоровления проводят вакцинацию, также вакцинируют лиц, состоящих в близком контакте с пациентом, если им не проводили полную вакцинацию или прошло > 5 лет с момента активной иммунизации.

Следует провести посев из носоглотки и горла у лиц, которые были в близком контакте с больными, независимо от проведенной ранее иммунизации.

Лицам, которые были в близком контакте с больными, назначаются антибиотики, продолжительность лечения зависит от результатов посева.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

"

Дифтерия у детей

Дифтерия — это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой является палочка Леффлера. Патология проявляется развитием фибринозного воспаления в месте инвазии бактерии, а также поражением почек, сердечно-сосудистой и нервной систем и выраженным интоксикационным синдромом.

Первые сведения о дифтерии берут свое начало еще в І в. до н.э. Гиппократ и Гален описывали болезнь в своих трудах. На протяжении многих веков дифтерия поражала большое количество населения, особенно детей, и часто приводила к летальным исходам. Фибринозные процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей обозначали разными названиями: «сирийской болезнью», «петлей палача», «злокачественной ангиной». В последнем десятилетии широко используется термин «круп».

Уже в конце ХІХ века активизировались исследования данной болезни: был идентифицирован возбудитель дифтерии, выделена бактерия в чистой культуре, разработана антитоксическая сыворотка и дифтерийный анатоксин. Последние два открытия позволили спасти миллионы жизней, поскольку с помощью данных веществ стали проводить массовую иммунизацию населения.

В Украине пиком эпидемии дифтерии стал 1995 год. Но после внедрения массовой иммунизации удалось снизить количество больных практически в 20 раз.В последнее время родители все меньше уделяют внимание профилактическим прививкам, что способствует увеличению риска инфицирования ребенка. К сожалению, росту заболеваемости дифтерией содействует антипрививочный контент в СМИ.

Содержание:

Причины возникновения дифтерии Виды дифтерии Симптомы дифтерии Диагностика дифтерии Методы лечения дифтерии Последствия дифтерии Причины возникновения дифтерии

Возбудителем инфекционного заболевания является коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), или палочка Леффлера (в честь ученого, который выделил микроорганизм в чистой культуре). Коринебактерия синтезирует много биологически активных веществ: нейраминидазу, гемолизин, гиалуронидазу, дермонекротоксин. Они позволяют микроорганизму расти и размножаться в человеческом организме, в частности на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Но ключевую роль в патогенезе дифтерии играет экзотоксин – белковое вещество, которое владеет антигенными свойствами и может спровоцировать местные (поражение слизистой оболочки дыхательных путей) и системные (заболевания сердца, ЦНС, почек) расстройства у ребенка.

Коринебактерия дифтерии характеризуется высокой стойкостью к факторам внешней среды: в биологических веществах (мокроте, слюне) микроорганизм может сохраняться до 20 дней. Губительно на палочку Леффлера действуют высокая температура, ультрафиолетовое облучение, дезинфицирующие вещества.

Ребенок может заразиться от другого больного человека или носителя патогенного штамма коринебактерий. Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным (при чихании, кашле и даже разговоре) или контактным (через бытовые предметы, игрушки, одежду) путем.

Наиболее часто болеют дети в возрасте 3-7 лет, а также непривитые люди или те, которым неправильно провели вакцинацию. Индекс контагиозности составляет от 10 до 15%. Входными воротами для инфекционного агента являются слизистые оболочки гортани, носа, миндалин, глаз, наружных половых органов, а также поврежденная кожа. На месте фиксации микроорганизм начинает активно размножаться и продуцировать экзотоксин. После попадания бактерии внутрь клеток слизистой оболочки возникает местное фибринозное воспаление.

Основная причина тяжелого состояния ребенка при данном заболевании – это дифтерийный экзотоксин, который легко проникает в кровеносное и лимфатическое русло. Экзотоксин тропен к клеткам почек, надпочечников, периферической нервной системы и кардиомиоцитам. Токсемия сопровождается развитием полиорганной недостаточности, что в конечном этапе может привести к тяжелым осложнениям.

Виды дифтерии

Классификация дифтерии основывается на локализации патологического очага и характере воспалительного процесса. Выделяют дифтерию: ротоглотки, носоглотки, дыхательных путей, носа, глаз, кожи, уха, половых органов и смешанные формы патологии. Каждый вариант заболевания может характеризоваться локальным или распространенным поражением слизистой оболочки. Наиболее часто диагностируется поражение ротоглотки.

Симптомы дифтерии

Клиническая картина дифтерии у детей очень вариабельна и зависит от множества факторов: состояния иммунной системы больного, наличия или отсутствия в анамнезе профилактической вакцинации против данного заболевания, штамма бактерии, которая вызвала воспаление, а также от локализации и распространенности патологического очага. Инкубационный период для коринебактерии составляет от 2 до 10 дней.

Классическим вариантом дифтерии в детском возрасте считается поражение слизистой оболочки ротоглотки. Локализованная форма проявляется следующими симптомами:

острое начало заболевания, болевые ощущения при глотании, характерный «сладкий» запах изо рта, симптомы общей интоксикации организма: слабость, головная боль, повышение температуры, снижение аппетита и др., миндалины увеличены, слизистая оболочка гиперемирована с цианотичным оттенком, на ней расположены мелкие очаги фибринозного воспаления, которые имеют вид небольших пленок бело-серого цвета, пленки могут сниматься легко или с трудностью, поверхность слизистой после удаления фибринозного очага кровоточит не всегда, при погружении пленок в воду они не растворяются и не меняют своей макроскопической структуры, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При среднетяжелой форме дифтерии ротоглотки интенсивность перечисленных симптомов нарастает: температура фебрильная, выраженная боль в горле, значительное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, фибринозное воспаление распространяется за миндалины, интоксикационный синдром существенно прогрессирует.

Токсическая, или тяжелая форма дифтерии сопровождается фибринозным воспалением всего горла (язычок, мягкое и твердое небо, задняя и боковая стенка глотки), значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов и миндалин, отеком подкожной жировой клетчатки шеи, появлением точечных геморрагий на слизистой оболочке. При распространенной дифтерии ребенок имеет характерный внешний вид: бледная кожа, визуализируется периоральный цианоз. При геморрагическом виде дифтерии образованные пленки становятся коричнево-черного цвета, на коже всего тела появляются точечные кровоизлияния.

Отдельно выделяют гипертоксическую форму заболевания, при которой температура тела превышает 40 ° С. Интоксикация организма приводит к появлению рвоты, судорог, нарушению сознания, молниеносно развивается инфекционно-токсический шок (гипотония, тахикардия, олигурия).

Дифтерия гортани (ларингеальная дифтерия, дифтерийный ларинготрахеит, дифтерийный круп) имеет некоторые патогномоничные признаки:

постепенное течение патологии, незначительное повышение температуры, прогрессирующая осиплость голоса, которая может привести к афонии, проявления дыхательной недостаточности (затрудненный вдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность кожи, цианоз), сухой кашель, который уменьшается по мере прогрессирования заболевания, при осмотре гортани выявляют характерные серые пленки, которые могут распространяться до нижних отделов дыхательных путей.

Асфиктическая стадия дифтерийного крупа сопровождается нарушением сознания, судорогами, нарушением работы сердца (аритмия, оглушение сердечных тонов). Дифтерия носа проявляется затрудненным носовым дыханием, гнойными или сукровичными выделениями, которые раздражают кожу лица (формируются экскориации, трещины), умеренным интоксикационным синдромом. При тяжелых формах появляется отечность лица. Риноскопия позволяет визуализировать серые пленки на слизистой оболочке внутренней поверхности носа.

Диагностика дифтерии

Диагностика дифтерии у детей включает в себя следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза пациента. Для инфекционного заболевания важной составляющей опроса является эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным или бактерионосителем, определение механизма заражения и длительности инкубационного периода).

2. Физикальный осмотр ребенка, визуализация слизистых оболочек носа, рта, глотки, гортани, глаз.

3. Лабораторные исследования:

общий анализ крови (при бактериальной инфекции выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ), общий анализ мочи (дифтерийное поражение почек провоцирует протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию, повышение плотности мочи), коагулограмма (при тяжелой дифтерии нарушается коагуляция крови в сторону гипер- или гипокоагуляции), бактериоскопические методы исследования биологического материала из очага дифтерийного поражения (мазок с зева, носа, миндалин и др.) с целью морфологической и токсигенной идентификации коринебактерии дифтерии, серологические тесты (РПГА, РНГА, ПДС) позволяют определить уровень антитоксических антител и динамику нарастания их титра, количество дифтерийного токсина, биохимические анализы крови (при поражении почек повышается уровень остаточного азота, мочевины и креатинина, определяется гипопротеинемия).

4. Инструментальные методы исследования:

ЭКГ – для оценки функционального состояния сердца, прямая и непрямая ларингоскопия, передняя и задняя риноскопия. Методы лечения дифтерии

Лечение ребенка с дифтерией проводится в инфекционном отделении стационара. Назначается постельный режим и калорийная витаминизированная диета.

Медикаментозное лечение дифтерии у детей включает в себя:

Противодифтерийная сыворотка как метод этиотропного лечения вводится сразу после постановки диагноза. Если патология верифицирована через 7 дней после появления первых симптомов, препарат не используется. Доза и кратность применения сыворотки определяется индивидуально. Антибиотики: при легких формах дифтерии отдают предпочтение пероральным формам пенициллинов и макролидов, при среднетяжелых и тяжелых назначаются парентеральные формы пенициллина или цефалоспорина. Местная санация ротоглотки с помощью антисептических средств. Дезинтоксикационная инфузия глюкозо-солевых и коллоидных растворов.

Наилучшим методом предупреждения дифтерии у детей является своевременная и качественно проведенная вакцинация. Прививка от данного инфекционного заболевания проводится через 2, 4 и 6 месяцев после рождения ребенка с последующей ревакцинацией в 18 месяцев, затем в 6 и 16 лет, в дальнейшем - каждые 10 лет.

Последствия дифтерии

Осложнения дифтерии связаны преимущественно с действием экзотоксина, который попадает в системное кровяное и лимфатическое русло с первичного очага поражения. Наиболее чувствительными к токсическому влиянию являются кардиомиоциты, нейроны периферической нервной системы, клетки паренхимы почек. Наименее благоприятным осложнением дифтерии (при гипертоксической форме) является инфекционно-токсический шок.

Дифтерия - симптомы и лечение

Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Инфекционист Cтаж — 16 лет Медицинский центр «О-Три» Дата публикации 21 марта 2018 Обновлено 19 июля 2022 Определение болезни. Причины заболевания

Дифтерия (от латинского diftera – плёнка, дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.

Этиология

вид – Corynebacterium diphteriae

Возбудитель дифтерии — грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).

Дифтерийная палочка

Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).

Выделяет такие патогенные продукты, как:

1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:

некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды, это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин), истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания, он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку), гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага), гемолизирующий фактор,

3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов). [2] [6]

Эпидемиология

Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.

Как передаётся дифтерия

Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).

Как определить, заразен ли больной

Дифтерия очень заразна. Без лечения пациенты, инфицированные дифтерийной палочкой, могут распространять её до четырех недель. При приёме антибиотиков этот период сокращается до четырёх дней [10] . Определить отсутствие инфекции можно только с помощью анализов.

Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.

Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.

Как часто встречается дифтерия

В мире дифтерией заболевают около 20 тысяч человек в год [3] . Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%. [1] [5]

Группы риска:

люди, отказавшиеся от вакцинации, жители стран с плохими санитарными условиями и высокой плотностью населения, путешественники, приехавшие из регионов, где распространена дифтерия, например из Африки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дифтерии

Инкубационный период – от 2 до 10 суток.

Течение заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при развитии болезни в молодом и зрелом возрасте, а также при сопутствующих патологиях иммунной системы, оно может меняться.

синдром общей инфекционной интоксикации, тонзиллита (фибринозного) – ведущий, регионарного лимфаденита (углочелюстного), геморрагический, отёка подкожной жировой клетчатки.

Начало заболевания обычно сопровождается умеренным подъёмом температуры тела, общим недомоганием, затем клиническая картина расходится сообразно форме заболевания.

Атипичная форма

Характеризуется непродолжительной лихорадкой в течение двух дней, лёгким дискомфортом и болезненным ощущением в горле во время глотания, увеличением углочелюстных лимфоузлов до 1 см, слабо чувствительных при лёгком прикосновении.

Увеличение углочелюстных лимфоузлов при атепичной форме дифтерии

Типичная форма

Симптомы: ощутимая тяжесть в голове, сонливость, вялость, слабость, бледность кожи, увеличение углочелюстных лимфоузлов от 2 см и более, боли при глотании.

Разновидности типичной формы дифтерии:

распространённая, токсическая, гипертоксическая, геморрагическая.

Симптомы распространённой формы (первично распространённая или развивающаяся из локализованной): повышение температуры тела до фебрильных цифр (38-39°С), заметно выраженная слабость, адинамия, бледность кожных покровов, пересыхание во рту, боли в горле при глотании средней интенсивности, болезненные лимфоузлы до 3 см,

Симптомы токсической формы (первично токсическая или происходящая из распространённой): сильная головная боль, апатия, заторможенность, бледность кожи, сухая слизистая оболочка рта, возможное возникновение боли в животе у детей, рвотные позывы, температура 39-41°С, болезненные ощущения в горле при глотании, болезненные лимфоузлы до 4 см, отёк подкожной жировой клетчатки вокруг них, распространяющийся в некоторых случаях на другие участки организма, затруднение носового дыхания – гнусавость голоса.

Степени отёка подкожной жировой клетчатки:

субтоксическая форма (отёк односторонний или околоушной области), токсическая I степени (до середины шеи), токсическая II степени (до ключиц), токсическая III степени (отёк переходит на грудную клетку).

При тяжёлых токсических формах дифтерии из-за отёка шея визуально становиться короткой и толстой, кожные покровы напоминают студнеобразную консистенцию (симптом «римских консулов»).

Бледность кожи пропорциональна степени интоксикации. Налёты на миндалинах асимметричны.

Симптомы гипертоксической формы: острое начало, резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, явные изменения в месте входных ворот, гипертермия от 40°С, присоединяется острая сердечно-сосудистая недостаточность, неустойчивое артериальное давление,

Симптомы геморрагической формы: пропитывание фибринозных налётов кровью, кровотечения из носовых ходов, петехии на коже и слизистых оболочках (красные или фиолетовые пятна, образующиеся при повреждении капилляров).

Если при отсутствии адекватного лечения температура тела нормализуется, то это нельзя однозначно расценивать как улучшение – зачастую это крайне неблагоприятный признак.

Признаки геморрагической формы дифтерии

Различают редкую дифтерию у привитых (похожа на дифтерию атипичного течения) и дифтерию в сочетании со стрептококковой инфекцией (принципиальных отличий нет).

Другие формы инфекции:

Дифтерия гортани (субфебрилитет – незначительное повышение температуры, не ярко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, сначала катаральный период – беззвучный кашель с мокротой, с затруднением как вдоха (сильнее), так и выдоха (менее выраженно), изменения тембра или потеря голоса, затем стенотический период, сопровождающийся трудностями при дыхании и втяжением лабильных мест грудной клетки, далее период асфиксии – возбуждённое состояние, сопровождающееся потливостью, посинением кожных покровов и в дальнейшем сменяющимся угнетением дыхания, сонливостью, нарушениями ритма сердца – может закончиться смертью), Дифтерия носа (температура в норме либо слегка повышена, нет интоксикации, сначала поражается один носовой ход с проявлением в нём серозно-гнойного или гнойного отделяемого с геморрагическим пропитыванием, затем второй ход. На крыльях носа возникает намокание и коркообразование, возможно появления подсыхающих корочек на лбу, щеках и подбородочной области. Возможен отёк подкожной жировой клетчатки щёк и шеи при токсических формах), Дифтерия глаза (выражается отёком и гиперемией конъюнктивы средней интенсивности, сероватым гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка умеренной выраженности. При плёнчатой форме – значительный отёк век и образование с трудом снимаемых серо-белых плёнок на конъюнктиве), Дифтерия раны (длительно незаживающие раны с гиперемией краёв, налёт грязно серого цвета, инфильтрация окружающих тканей). Дифтерия уха (очень редкая форма болезни, сопровождается длительно текущими отитами со скудным кровянисто-гнойным отделяемым, снижением слуха и болями на стороне поражения). Дифтерия половых органов (чаще поражаются наружные половые органы девочек, проявляется локальным покраснением с синюшным оттенком, увеличиваются лимфоузлы паха, поражение может распространяться на промежность и вызывать обширный отёк близлежайшей области). Дифтерия кожи (чаще всего встречается у детей первого года жизни, поражает кожные складки на шее, в паху, подмышечных впадинах и за ушной раковиной).

Особенности при фарингоскопии:

а) атипичная (гиперемия и гипертрофия нёбных миндалин),

б) типичная (не ярко выраженное покраснение с синюшным оттенком, плёнчатый налёт, отёк миндалин. В начале болезни он белого цвета, далее серый или жёлто-серый, снимается с нажимом, рвётся – после удаления оставляет кровоточащую рану. Плёнка плотная, нерастворима и быстро тонет в воде, выступает над тканью. Свойственна малоболезненность, так как имеется анестезия):

распространённая (гиперемия застойно-синюшного цвета, отёк миндалин, мягких образований ротоглотки, плёнчатый налёт, продолжающийся за пределами миндалин), токсическая (те же симптомы, что и у распространённой формы + миндалины совершенно перегораживают зёв, грубый плёнчатый налёт, распространяющийся на окружающие ткани. Отёк мягкого нёба. Иногда коричневатый налёт – пропитка кровью, асимметрия). [2][6] Дифтерийный круп

Если при дифтерии возникает воспаление дыхательных путей с сужением просвета гортани, то развивается дифтерийный круп. Он имеет три стадии:

катаральная — проявляется громким, сильным и переходящим в хрип кашлем, осиплостью голоса, стенотическая — вдох удлиняется, теряется голос, кашель становится беззвучным, нарастает одышка, втягиваются мягкие участки грудной клетки и усиливается психомоторное возбуждение, асфиксическая — после возбуждения силы покидают больного, дыхание становится слабым и поверхностным, но частым, нарастает слабость, пульс учащается, конечности холодные, без медицинской помощи больной может умереть. Патогенез дифтерии

Входные ворота – любые области покровов (чаще слизистая оболочка ротоглотки и гортани). Вслед за фиксацией бактерии происходит размножение в месте внедрения. Далее продукция экзотоксина вызывает некроз эпителия, анестезию тканей, замедление кровотока, образование фибринозных плёнок. Дифтерийные микробы за пределы очага не распространяются, но распространяется токсин по соединительной ткани и вызывает нарушение функций различных органов:

кардиомиоциты (некроз – миолизис – инфекционно-токсический миокардит), парез капилляров (циркуляторные нарушения – инфекционно-токсический шок), тромбоцитопения, снижение факторов свёртывания крови, активация системы фибринолиза – геморрагический синдром, нервная ткань (дистрофия шванновских клеток, демиелинизация нервных волокон, в первую очередь регионарных по отношению к очагу – поражение черепно-мозговых нервов – парезы и параличи через 3-5 дней. Блокада сердца AV – 90% смертности от дифтерии). [1][3] Классификация и стадии развития дифтерии

1. По клинической форме:

а) атипичная (катаральная),

б) типичная (с плёнками):

локализованная, распространённая, токсическая,

2. По степени тяжести:

3. По носительству:

транзиторное (однократно выявляемое), кратковременное (до 2-х недель), средней продолжительности (15 суток – 1 месяц), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (более 6 месяцев).

4. По локализации:

зева (90% встречаемости), гортани (локализованная и распространённая), носа, глаз, половых органов, кожи, раны, комбинированная.

5. При дифтерии зева:

локализованная (островчатая и плёнчатая), распространённая, токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени, гипертоксическая, геморрагическая [3][8] (при дифтерии гортани не бывает токсической формы, так как там нет соединительной ткани).

6. По характеру воспаления:

ПризнакиЛокализованная формаРаспространённая
формаКатаральнаяОстровчатаяПлёнчатаясимптомы
инфекцииотсутствуютнезначительная
слабость, лёгкая
головная больострое начало,
вялость,умеренная
головная больострое начало,
сильная головная
боль, слабость,
рвота, бледность,
сухость во ртутемпература37,3-37,5℃
1-2 дня37,5-38℃38,1-38,5℃38,1-39℃боль в горленезначительнаянезначительная,
усиливающаяся
при глотанииумеренная,
усиливающаяся
при глотанииумеренная,
усиливающаяся
при глотаниилимфаденит
(воспаление
лимфоузлов)увеличение
до 1 см,
чувств.
при пальпацииувеличение
до 1 см и более
чувств.
при пальпацииувеличение
до 2 см,
малоболезненныеувеличение
до 3 см,
болезненныенёбные
миндалиныпокраснение
и гипертрофияпокраснение
и гипертрофия,
островки
паутинообразных
налётов, легко
снимаемых без
кровоточивостизастойная
гиперемия,
налёты с перла-
мутровым блеском,
снимаются
с нажимом
с кровоточивостьюзастойно-синюшная
гиперемия,отёк
миндалин, мягких
тканей ротоглотки,
плёнчатый
налёт, уходящий
за границы
миндалин Осложнения дифтерии 1-2 недели: инфекционно-токсический миокардит (кардиалгия, тахикардия, бледность, расползание границ сердца, одышка), 2 недели: инфекционно-токсическая полиневропатия (III, VI, VII, IX, X), 4-6 недель: параличи и парезы (вялые периферические – парез мягкого нёба), инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсический некроз, острая надпочечниковая недостаточность (болевые ощущения в эпигастрии, иногда рвота, акроцианоз, потливость, снижение АД, анурия), острая дыхательная недостаточность (дифтерия гортани). Диагностика дифтерии Опрос и осмотр

На приёме врач обращает внимание:

на высокую температуру тела, сильную интоксикацию, выраженные изменения в горле, низкую болезненность увеличенных лимфоузлов, отсутствие боли при глотании.

Доктор может спросить, не болеет ли кто-нибудь из окружения пациента инфекционными заболеваниями, а также о поездках и проведённой ранее вакцинации.

Лабораторные методы полный клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ), общеклинический анализ мочи (микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия), биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите), серологические методы (определение антител классов М и G методом ИФА в сыворотке крови, нуклеиновых кислот возбудителя методом ПЦР, определение уровня дифтерийного антитоксина методом ИФА – считается, что титр 0,01 МЕ и выше считается надёжной защитой от возникновения дифтерии), бактериологический метод (посев материала из зева и носоглотки на чашки с питательной средой – предварительный ответ через 48 часов). [1][3]

Бакпосев на дифтерию

Инструментальные исследования эхокардиография, ЭКГ, УЗИ почек, ларингоскопия, рентгенография придаточных пазух носа. Лечение дифтерии

Цели лечения — устранить возбудитель заболевания, облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Можно ли лечить дифтерию дома

Лечение проводится в стационарных условиях, но, если болезнь протекает в лёгкой форме, её могут не распознать и пролечить дома. Режим в стационаре боксовый. Наиболее эффективно начало терапии в первые трое суток заболевания. Сроки при локализованной дифтерии – 10 суток, при токсической – 30 суток, при остальных формах – 15 суток.

Образ жизни и питание при дифтерии

При дифтерии нужен постельный режим, так как есть риск развития паралича сердца. В разгар заболевания показа диета №2 по Певзнеру (механически и химически щадящая, полноценного состава), далее диета №15 (общий стол).

Противодифтерийная сыворотка

В самое первое время медикаментозно показано введение противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в) после пробы:

неотягощённое течение – 15-150 тысяч МЕ, при риске неблагоприятного исхода – 150-500 тысяч МЕ. Медикаментозное лечение

Неотъемлемой частью лечения является проведение антибиотикотерапии (антибиотики пенициллинового, аминопенициллинового, цефалоспоринового рядов).

Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации, гормональную поддержку при необходимости.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен), противовоспалительные и противомикробные средства местного действия (таблетки, пастилки и др.), седативные средства, противоаллергические средства, спазмолитики.

Лечение носителей осуществляется с использованием антибиотиков по общим основаниям.

Хирургические операции

В редких случаях при полном стенозе гортани у маленьких детей может потребоваться хирургическая помощь.

Правила выписки больных:

исчезновение клинической картины заболевания, прекращение выделения возбудителя (два отрицательных посева слизи из ротоглотки и носа, выполненные не ранее 14 суток после нормализации клиники с интервалом в 2-3 дня).

После выписки из стационара в боксе проводится заключительная дезинфекция. [7] [8]

Прогноз. Профилактика

Общая смертность от дифтерии составляет 5–10 %, среди пациентов младше пяти и старше 40 лет — 20 % [4] .

Вакцины

Наиболее важным способом предупреждения заболеваний тяжелыми формами дифтерийной инфекции во всём мире является проведение вакцинации. Первичный курс проводится в детском возрасте, далее осуществляются регулярные ревакцинации во взрослом состоянии (раз в 10 лет).

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), на фоне массовой вакцинации 1980-2000 гг. число зарегистрированных случаев дифтерии снизилось более чем на 90 %. Средняя продолжительность защиты после прививки — около 10 лет [9] .

Вакцинация спасает не от бактерионосительства, а от вырабатываемого бактерией токсина, который вызывает тяжелую клиническую картину. В этом свете становиться ясной необходимость постоянно поддерживать защитный уровень антитоксического иммунитета, регулярно проводить ревакцинацию (в РФ – вакциной АДС-м). [1] [2]

Вакцинация против дифтерии

Список литературы Вакцина против дифтерии. Изложение позиции ВОЗ. Ежедневный эпидемиологический бюллетень (WER), 2006, 3 (81): 24-32 Дифтерия: вопросы и ответы // Всемирная организация здравоохранения. — 2017.ссылка About Diphtheria // Centers for Disease Control and Prevention. — 2020.ссылка Clinicians // Centers for Disease Control and Prevention. — 2020ссылка Faulkner A. Chapter 1: Diphtheria. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases // Centers for Disease Control and Prevention. — 2019.ссылка Jesse, Russell Дифтерия / Jesse Russell. – М.: VSD, 2012. – 708 c. Краева Людмила. Новые технологии для диагностики и мониторинга дифтерии / Людмила Краева. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 244 c. Блюменталь К.В. Клиническая характеристика дифтерии на современном этапе // Тез. докл. 3-го Всерос. съезда эпидемиол. микробиол. и инфекционистов. – Казань. 1972. – С. 192–193. Вакцина против дифтерии // ВОЗ. — 2006 Diphtheria // Department of Health, New York, 2012. "

Дифтерия: симптомы и лечение

Дифтерия – это острое антропонозное инфекционное заболевание. Характеризуется, главным образом, поражением ротовой части глотки и дыхательных путей, реже – кожи. Также, при инфицировании могут развиваться фибринозное воспаление в месте внедрения возбудителя, явления общей интоксикации и токсическое поражение сердца, сосудистой и нервной систем, почек.

Відкрити Згорнути Классификация дифтерии

По сосредоточению заболевания в организме зараженного различают локализованную и распространенную формы дифтерии.

По течению патологического процесса заболевание подразделяют на 4 типа:

Дифтерия ротоглотки (она, в свою очередь, делится на локализованную с катаральным, островчатым и пленочным воспалением, распространенную с налетами за пределами ротовой части глотки, субтоксическую, токсическую (I, II, III степени), гипертоксическую). Дифтерийный круп (имеет 3 формы – локализованная (дифтерия гортани), распространенная (дифтерия гортани и трахеи), нисходящая (дифтерия гортани, трахеи и бронхов)). Дифтерия, имеющая другие очаги поражения – нос, глаза, кожные покровы, половые органы. Комбинированная дифтерия – патологический процесс, при котором одновременно поражаются несколько органов.

Также, у дифтерии есть форма бактерионосительства. Этот тип инфекционного процесса имеет свои 2 класса:

реконвалесцентное (у лиц, которые уже перенесли данное заболевание), носительство людьми без клинических симптомов (лица, у которых на момент осмотра симптомы дифтерии отсутствовали).

Кроме того, бактерионосительство классифицируют по длительности:

кратковременное – возбудитель может выделяться во внешнюю среду до 2 недель, средней продолжительности – выделение возбудителя длится от 14 до 30 дней, затяжное – человек является заразным более 1 месяца, хроническое – человек может заражать окружающих от 6 месяцев до нескольких лет. Відкрити Згорнути Причины возникновения заболевания

Все причины дифтерии кроются в ее возбудителе – Corynebacterium Diphtheriae (дифтерийная палочка, коринебактерия). Морфологически он представляет собой грамположительную палочковидную бактерию с утолщениями на концах, является аэробом, не образующим спор и капсул. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, угнетающий синтез белка в клетках, результат блокады – тяжелые структурно-функциональные изменения, которые в некоторых случаях являются несовместимыми с поддержанием организмом жизненных функций.

Відкрити Згорнути Как передается дифтерия?

Дифтерия является антропонозом, то есть носитель болезни – человек.

Инфицирование может произойти двумя путями: непосредственно от больного дифтерией, от человека, являющегося носителем инфекции, но у которого не проявляются клинические признаки заболевания. Пути передачи: аэрогенный (через чихание, кашель, поцелуи и др.), контактный (через предметы, с которыми соприкасался зараженный), алиментарный (через зараженные продукты питания и воду). Відкрити Згорнути Патогенез

Период инкубации дифтерии длится от 2 до 10 дней.

Дифтерийный экзотоксин – это первичный фактор, который вызывает различные патологические процессы в организме человека. Бактериемия дифтерии не свойственна. Тяжелое течение болезни возникает только при отсутствии или при низких титрах антитоксических антител.

В месте внедрения и размножения возбудителя под действием экзотоксина и других дополнительных факторов повреждения возникает местная воспалительная реакция. Как правило, повреждается слизистая гланд. Первые признаки начальной стадии заболевания – отек и/ или катаральное воспаление, при этом особый фермент (нейраминидаза), который присутствует у возбудителя, снижает болевую чувствительность.

При данном заболевании могут быть поврежденными любые клетки организма, особенно при большой концентрации экзотоксина.

Основные причины смерти при дифтерии – поражение сердца, асфиксия дыхательных путей, ДВС-синдром с развитием острой почечной недостаточности или ОРДС взрослых, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Симптомы дифтерии зависят от сосредоточения неестественного процесса, его распространенности, степени интоксикации и/ или обтурации дыхательных путей, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений, сопутствующих заболеваний (в т.ч. хронических) и присоединения вторичных инфекций.

Несмотря на то, что у каждой формы дифтерии есть свои специфические симптомы, заболевание имеет и общую клиническую картину течения.

Общие симптомы дифтерии: острое начало патологического процесса, повышение температуры тела, лихорадка, бледность, быстрая утомляемость и изнеможение, легкая болезненность в горле, отечность слизистой ротоглотки с преобладанием цианоза над гиперемией, отек мягких тканей шеи (как правило, в подчелюстной области), сложности, дискомфорт при глотании, покраснение и отечность слизистой глотки, осиплость голоса, увеличенные гланды, пленчатый налет (наиболее часто встречается налет серо-белого цвета), который покрывает гланды (реже - небные дужки, небную занавеску, боковые стенки глотки, гортань), интоксикационный синдром (при всех формах, кроме субклинической, выраженность далеко не всегда коррелируется с местными изменениями). Відкрити Згорнути

Также может наблюдаться увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов (этот признак проявляется не всегда, лимфоузлы могут не увеличиться либо увеличиться незначительно с умеренной болезненностью).

И это еще далеко не все признаки заболевания.

Также, когда проводится диагностика дифтерии по клинике, в отсутствии готовых лабораторных исследований, врач может ориентироваться на отсутствие выразительного антитоксического эффекта от антибактериальной терапии и быстрое улучшение состояния пациента (в течение нескольких часов) после введения противодифтерийной сыворотки.

Відкрити Згорнути Последствия

Осложнения и последствия дифтерии могут включать такой список опасных состояний и медицинских проблем:

Блокирование функций дыхания ИТШ Поражение миокарда Моно- и полиневриты Поражение почек, в т.ч. нефрозонефрит Надпочечниковая недостаточность Легочная инфекция (как правило, проявляется ДН и/ или пневмонией) ДВС-синдром Нарушения в работе нервной системы (частое проявление - параличи мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей, ног и рук) Асфиксия, которая при определенных неблагоприятных условиях может спровоцировать летальный исход Відкрити Згорнути

Последствия дифтерии – не обязательные явления. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, было начато адекватное лечение или человек имел вакцинацию, проведенную по Календарю прививок, заболевание, скорее всего, пройдет в легкой форме без каких-либо осложнений.

Диагностика

Наиболее важный и обязательный этап в диагностике – бактериологический анализ.

Однако, лечение дифтерии может быть начато и по предварительному диагнозу. Типичные формы дифтерии диагностируются клинически, поскольку жизненно важно своевременно принять решение о введении антитоксической ПДС. Диагноз является сложным при атипичных формах: катаральной или островковой. Здесь огромное значение имеют эпидемиологические данные (наличие контакта с инфицированными Corynebacterium Diphtheriae, общая эпидобстановка региона и т.п.).

Лабораторные методы диагностики дифтерии: ОАК, биохимия крови (определение показателей кислотно-основного баланса, активности ферментов – АсАТ, КФК, ЛДГ, уровня электролитов – K, Na, Cl, Са, Mg, коагулограмма, почечные тесты и т.п.), микроскопическое исследование, бактериологическое исследование, серологический анализ крови.

Также, проводится дифференциальная диагностика с бактериальным тонзиллофарингитом, инфекционным мононуклеозом, тонзиллярной-бубонной формой туляремии. При подозрении на дифтерийный круп его следует дифференцировать от ложного крупа при ОРВИ, кори и др.

Відкрити Згорнути Лечение дифтерии

Для лечения дифтерии используется антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС). Она подавляет действие дифтерийного токсина в крови. Дополнительно проводится антибактериальная терапия. Сами по себе антибиотики не оказывают заметного действия на Corynebacterium Diphtheriae и назначаются для борьбы с сопутствующими инфекциями (курс от 5 до 7 дней).

Доза, в которой будет применяться ПДС, напрямую зависит от тяжести болезни. В том случае, когда врач подозревает локализованною форму болезни, введение сыворотки может быть отсрочено до лабораторного уточнения диагноза. Но, если же у врача под подозрением токсическая форма дифтерии, применение ПДС осуществляется без промедлений. В случаях легкой и средней тяжести ПДС вводится внутримышечно. При тяжелых формах (для быстрого поступления в кровь) инъекция делается внутривенно.

При дифтерии ротоглотки также используется полоскание горла специальными дезинфицирующими средствами, имеющими противовоспалительный и антибактериальный эффекты.

Для борьбы с интоксикационным синдромом назначают капельницы с растворами, которые стабилизируют организм – глюкозо-калиевая смесь, полиионные растворы и прочее.

При нарушениях глотания могут использоваться глюкокортикоиды.

При токсической форме положительный эффект дает плазмаферез (отделение от клеток крови плазмы, содержащей токсины, аллергены и аутоантитела).

Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания и лучшего контроля над состоянием больного, независимо от формы и степени тяжести, лечение дифтерии проводится только в инфекционном стационаре с неотложной госпитализацией зараженного при выявлении признаков дифтерии.

В зависимости от степени тяжести больного, формы дифтерии и стадии болезни, показаны различные виды режима. При среднетяжелой степени показан постельный, а при тяжелой или гипертоксической степенях – строгий постельный режим на срок не менее 14 дней. Дальнейший режим зависит от состояния больного, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений.

Питание больного должно осуществляться по диете для решения проблем с глотанием. При дифтерии гортани назначают стол № 11Т по Певзнеру, в который входит еда жидкой или полужидкой консистенции. Кормить больного следует маленькими порциями через каждые 3-4 часа. При сильной болезненности в горле и при признаках нарушения глотания применяют зондовое питание.

Відкрити Згорнути Профилактические меры

Лучшая профилактика дифтерии и действенное предупреждение развития опасных осложнений – вакцинация детей, согласно Календарю профилактических прививок, и ревакцинация взрослых не реже, чем через каждые 10 лет.

Но, при этом нужно понимать: иммунитет, который был получен при вакцинации или при ранее перенесенном заболевании, уже через 1-1,5 года не гарантирует 100% защиту от инфицирования, но защищает от тяжелых форм. При наличии иммунитета болезнь будет протекать в более легкой форме, с меньшими последствиями, чем у тех, кто не был иммунизирован. Кроме того, для предотвращения вспышки нужны:

ранняя диагностика заболевания и, как следствие, своевременная изоляция инфицированного и его лечение, выявление и лечебно-профилактические меры, направленные на оздоровление скрытых носителей заболевания, текущая и заключительная дезинфекция помещений.

Личная профилактика, главным образом, если не считать вакцинации, включает гигиену – элементарное мытье рук в течение дня, проветривание помещений, протирание предметов, с которыми могли взаимодействовать носители болезни. А также, при первых подозрениях на дифтерию, необходимо незамедлительно обратиться за медпомощью и не заниматься самолечением.

Відкрити Згорнути Вакцинация от дифтерии

При вспышке инфекции в определенном регионе/ коллективе и прочее, лица, которые могли иметь контакт с зараженными, в зависимости от их вакцинального статуса, должны пройти дополнительную иммунизацию.

Группы лиц, которые могут быть подвержены дополнительной иммунизации по эпидемиологической целесообразности: лица, у которых отсутствует вакцинация или статус вакцинации которых не известен, должны получить первичный комплекс иммунизации (прививка от дифтерии и ревакцинация) по возрасту, лица, которые должны пройти ревакцинацию в текущем году, должны получить свою дозу ревакцинационного препарата немедленно, лица, которые прошли вакцинацию от дифтерии согласно Календарю, должны дополнительно вакцинироваться, если после последней иммунизации прошло больше 10 лет.

Вакцинацию детей от дифтерии осуществляют с первого года жизни (2, 4, 6 месяцев с введением четвертой дозы вакцины в 1,5 года). Последующие ревакцинации проводят в 6 и 16 лет.

МОЗ Украины и Клиника МЕДИКОМ призывают обезопасить себя и окружающих: вакцинируйтесь вовремя!

Наши специалисты проводят безопасную действенную вакцинацию и детей, и взрослых с использованием вакцины “АДС-М ”, вакцины “Бустрикс”, а также вакцин "Инфанрикс-IPV", "Тетраксим" и "Гексаксим". Введение прививочного препарата осуществляется только после осмотра клиента.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"

Дифтерия

Дифтерия – это острая патология инфекционной природы, для которой характерно токсическое поражением сердца, сосудов, нервной ткани и почек, а также местное воспаление с формированием фиброзного налета.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Дифтерия – что это за болезнь с этиопатогенетической точки зрения? Патология относится к типичным антропонозным инфекциям, которые передаются от человека к человеку. Причинные бактерии проникают в организм обычно через слизистые оболочки зева. В области входных ворот наблюдается активное размножение коринебактерий. Через 2-4 суток с момента заражения начинается выработка бактериальных токсинов, которые оказывают повреждающее воздействие на ткани и приводят к появлению клинической симптоматики. Сначала повышается проницаемость сосудов, и плазма из кровеносного русла начинает пропотевать в межклеточное пространство. Вышедший из плазмы фибриноген превращается в фибрин. Этот процесс стимулируют вещества, выделяющиеся при гибели клетки. В результате на слизистой образуются фибриновые пленки.

Дифтерийный токсин вызывает паретическое расширение кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к развитию выраженного отека слизистой и подкожной клетчатки. Поступление экзотоксина в кровоток может приводить к повреждению сердца, сосудов, нервной ткани, мочевой системы.

Заболевание может протекать с разной степенью тяжести. Наиболее типичные проявления – это лихорадка, боли в горле, наличие фибринозного налета. Окончательная диагностика осуществляется на основании лабораторных исследований, направленных на идентификацию возбудителя или его антител.

Лечение заключается во введении нейтрализующей токсин сыворотки и назначении антибиотиков. Одновременно с этим проводится коррекция развившихся нарушений и потенциальных осложнений.

Виды дифтерии

По локализации различают следующие виды дифтерии – гортани, зева, носа, глаз. Помимо распространенных вариантов встречаются и редкие локализации – кожные покровы, половые органы. Возможны также комбинированные формы, когда сочетаются типичные поражения с редкими вариантами.

По степени тяжести дифтерия делится на 3 разновидности:

легкая, когда патологический процесс локализован в месте внедрения патогенных бактерий, среднетяжелая, когда токсины и бактерии распространяются по организму, прорывая локальные защитные барьеры, тяжелая, которая делится на подклассы – субтоксический, токсический 3 степеней тяжести и гипертоксический, для которого характерно наиболее тяжелое течение. Симптомы дифтерии

Инкубационный период заболевания обычно продолжается от 2 до 10 суток.

Локализованная форма инфекции, которая является самым легким вариантом, начинается с повышения температуры тела и появления жалоб на боль в горле при глотании. В зависимости от внешнего вида миндалин и ротоглотки локализованную форму делят на пленчатую и островчатую.

При островчатой форме симптомы дифтерии включают в себя отечность миндалин и небных дужек, покраснение с синюшным оттенком, появление участков на миндалинах, покрытых фибринозным налетом. При пленчатой форме сначала типичные серо-белые налеты отсутствуют. Так, на первых порах они имеют розовый полупрозрачный цвет. Через 1-2 суток они превращаются в фибринозные пленки.

Только что образованные пленки с поверхности слизистой снимаются без труда. Однако вскоре они уплотняются и после их снятия остаются кровоточащие эрозированные поверхности.

Распространенная форма дифтерии диагностируется в том случае, если воспалительный процесс распространяется на язычок, мягкое небо, слизистую рта, гортань, нос. Это существенно утяжеляет течение заболевания.

Для токсической формы дифтерии характерно внезапное острое начало. Первыми проявлениями заболевания являются высокая лихорадка и выраженные симптомы интоксикации (головная боль, озноб, жажда, общая слабость, плохой аппетит, бледность кожных покровов). У взрослого или ребенка может появляться повторяющаяся рвота, боли в животе, резкая смена настроения (адинамия быстро сменяется возбуждением и наоборот). Беспокоит боль при глотании и в области шеи, определяется болезненность регионарных лимфатических узлов (они становятся плотными и увеличенными). Важным признаком токсической формы является отек зева. Сначала отекают миндалины, затем дужки и небо. Отек не имеет четких границ и сочетается с синюшным покраснением слизистой. Фибринозный налет в начале имеет вид паутинки, но вскоре он уплотняется и становится опалесцирующим.

При токсической форме налет всегда выходит за пределы миндалин. Он приводит к появлению неприятного приторно-кислого запаха изо рта. В период разгара присутствует подкожный отек шеи. В зависимости от его распространенности определяется степень тяжести токсической формы. Так, при первой степени отек доходит до середины шеи, при второй – не опускается ниже ключиц, а при третьей – распространяется ниже ключиц.

Гипертоксическая форма может протекать в виде молниеносного или геморрагического варианта.

Для геморрагической формы характерно острое начало, при этом с 3-5-х суток на коже и слизистых появляются геморрагии (петехиальная сыпь). Они имеют вид точечных петехий темного (черного) цвета. В местах инъекций кровь плохо сворачивается, появляются десневые кровотечения. Опасность этой формы в вероятности развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда в одних сосудах происходит образование тромбов, а в других – запускаются процессы их лизиса. Риски ДВС-синдрома заключаются в тромбогреморрагических осложнениях. При молниеносной форме события развиваются очень быстро. На фоне выраженной интоксикации формируется сосудистая недостаточность и миокардит, которые представляют непосредственную опасность для жизни человека. Кожные покровы при этой форме всегда очень бледные, больной апатичен. Причины дифтерии

Причины дифтерии – corynebacterium diphtheriae. Дифтерия передается от больного человека здоровому. Путь передачи заболевания – воздушно-капельный. Отмечается сезонный пик заболеваемости. Наибольшее количество случаев дифтерийной инфекции приходится на осенний и зимний периоды.

Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы дифтерийных палочек, которые относятся к роду коринебактерий. Дифтерийная палочка продуцирует ряд токсинов, из которых наиболее значимыми в патогенезе являются:

экзотоксин, нейротоксин, гемолизин, гиалуронидаза, нейраминидаза.

Особенно опасным является экзотоксин, который состоит из А- и В-фрагмента. Последний нарушает состояние клеточной оболочки и способствует проникновению А-фрагмента в клетку. Это вещество вмешивается в синтез белка и приводит к гибели клетки.

Дифтерийные палочки обладают значительной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Так, в пыли они сохраняются около 5 недель, в воде и молоке – до 3 недель. Кипячение в течение 1 минуты приводит к гибели патогена.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Популярная медицинская энциклопедия. Более 1000 самых распространенных заболеваний, патологий, симптомов и синдромов

Авторитетный авторский коллектив представляет Популярную медицинскую энциклопедию. В ней содержится более 1000 самых распространенных заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта книга поможет уточнить правильность поставленного диагноза, проанализировать причину возникновения заболевания, назначение того или иного метода лечения. Стильное подарочное оформление издания позволит вам с гордостью поставить его на книжную полку в домашнюю библиотеку. Популярная медицинская энциклопедия предназначена для широкого круга читателей, не имеющих медицинского образования. Она также будет полезна врачам различных специальностей, медицинским сестрам, студентам медицинских институтов. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л)

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую иллюстрированную медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов – врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Клиника скарлатины: причины, симптомы, диагностика болезни, лечение и профилактика

Клиника скарлатины имеет инфекционное течение, характеризуется заболевание острой формой и передается воздушно-капельным путем. В качестве источника болезни зараженные люди представляют наибольшую опасность в первые дни инкубационного периода патологии.

Примечательно, что скарлатина, клиника которой проявляется в виде ангины, интоксикации, мелкоточечного высыпания, лихорадки, встречается не только у маленьких детей, вопреки ошибочному мнению, но и у взрослых.

Описание

Это заболевание является очень коварным и зачастую маскируется под другие, более распространенные патологии. А для того чтобы отличить болезнь от прочих пороков, следует узнать детальную клинику скарлатины: этиологию, диагностику, профилактику, лечение и симптомы. Только так можно своевременно выявить заболевание и взяться за терапию, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Провоцирует патологию стрептококк категории А, который также приводит к развитию сопутствующих инфекций: хронического тонзиллита, стрептодермии, ангины, рожи, ревматизма. Поселяется возбудитель скарлатины в носоглотке, иногда даже охватывая кожу, из-за чего появляются местные воспалительные процессы. Обычно, параллельно с этой патологией, первым делом возникают ангина и региональный лимфаденит.

Производимый в инфекционных очагах экзотоксин, в свою очередь, провоцирует появление признаков, характерных экзантеме и общей интоксикации. Факторы, предрасполагающие к бактериальной инвазии, приводят к возникновению септического ингредиента, который проявляется в качестве лимфаденита, отита и септицемии.

Особенности

Существенное место в развитии клиники скарлатины, этиологии и патогенезе занимают аллергические реакции, которые участвуют в появлении и последующем протекании завершающей стадии патологии. Довольно-таки часто всевозможные осложнения болезни возникают из-за реинфекции либо стрептококковой суперинфекции.

Источником инфекции служит человек, зараженный скарлатиной, ангиной или любым другим типом респираторной стрептококковой болезни. Как уже говорилось, самым опасным промежутком для окружающих пациента людей считаются первые дни после обретения вируса. Однако его способность заражать продолжается в течение трех недель с момента инфицирования.

Группы риска

Относительно чувствительности к скарлатине, она довольно-таки высокая. Появляется заболевание у людей, у которых отсутствует антитоксический иммунитет. Заражение осуществляется с помощью штаммов микробов, выделяющих эритрогенные токсины. Болезнь распространяется повсеместно, при этом наиболее часто скарлатина диагностируется в холодных регионах.

Согласно общему уровню заболеваемости и динамике протекания патологии, отмечено, что чаще всего инфекции подвергаются дети, в особенности дошкольники, посещающие специальные детские учреждения. А вот малыши, воспитываемые дома, заражаются скарлатиной намного реже.

Классификация

Скарлатина, клиника которой служит для определения разновидностей патологии, подразделяется на несколько основных видов, в зависимости от формы течения:

Последний тип может быть:

стертым - высыпания на коже не возникают, агравированным - при этом появляются гипертоксические и геморрагические признаки, экстрабуккальным, абортивным.

С учетом тяжести клиники скарлатины существует:

легкая разновидность, среднетяжелая форма, тяжелый тип, приводящий к осложнениям.

В зависимости от течения болезни разделяют:

острую форму, затяжную разновидность, патологию, проходящую без всяческих осложнений и аллергических реакций организма, заболевание, протекающее с аллергическими всплесками.

С учетом характера появляющихся осложнений болезнь может быть:

гнойной, септической, аллергической, микст-инфекцией.

Если кратко, клиника скарлатины изначально проявляется в виде повышения температуры тела, симптомов интоксикации, боли в горле, возникновения сыпи и местного лимфаденита. Эта болезнь характеризуется острым началом. Именно поэтому так важно знать все признаки клиники скарлатины, этиологии, диагностику, лечение и профилактику патологии - эти детали помогут вовремя выявить порок и заняться его устранением.

Симптомы у детей

Продолжительность инкубационного периода патологии составляет приблизительно неделю, однако в некоторых случаях длительность увеличивается до 12 дней. Начинается заболевание всегда в острой форме. Клиника скарлатины у детей характеризуется повышением температуры тела вплоть до 40-42 градусов, общим недомоганием, сильными головными болями. Часто у ребенка отмечается болевой синдром при глотании, а также жжение в глотке.

Регулярно клиника скарлатины у детей проявляется в виде тошноты и рвоты, лихорадки, бреда и даже судорог. Ребенку становится трудно открывать рот, лимфоузлы воспаляются и заметно увеличиваются.

Типичным и постоянным спутником любой формы скарлатины считается ангина, которая характеризуется окрашиванием неба в яркий алый цвет, увеличением миндалин и появлением на их поверхности налета. Иногда этиология, клиника скарлатины проявляется в качестве сильных болей в области живота, которые напоминают ощущения при аппендиците.

Обычно уже в первый, гораздо реже во второй день на коже возникает ярко-розовое либо красное высыпание, пятнышки которого едва ли достигают двух миллиметров и лишь слегка выступают над покровами. Распространяется сыпь по всему телу, напоминая собой красную гусиную кожу. Больше всего пятнышек возникает в зоне подмышек и локтей. Вполне вероятно появление зуда.

Примечательно, что лицо малыша существенно отличается от корпуса. Розовое высыпание концентрируется в зоне лба и висков, на щеках возникает очень яркий румянец. При этом нос, верхняя губа и подбородок остаются бледными. Небо, миндалины, язык, дужки обретают насыщенный красный цвет - это характерная черта клиники скарлатины. Диагностика и лечение патологии начинается именно с этого явления: только по этому признаку специалист уже может заподозрить заболевание, а при терапии сперва устраняется эта симптоматика. А учитывая бледность носогубного треугольника, этот признак скарлатины очень сильно бросается в глаза.

Длительность сыпи может достигать примерно пяти дней, а затем она становится менее заметной, что дополнительно сопровождается понижением температуры тела маленького пациента. На второй неделе заболевания кожа начинает сильно шелушиться. Этот процесс может занимать целых три недели. Иногда развиваются осложнения клиники скарлатины, лечение которых требуется в незамедлительном порядке. Речь идет о гнойных воспалениях, охватывающих разнообразные органы. Нередко перенесенная патология провоцирует зарождение ревматизма.

Как уже говорилось, клиническая картина и признаки скарлатины очень похожи на ангину, за счет чего постановка конкретного, правильного диагноза не всегда представляется возможным. В результате зараженный ребенок так и остается распространителем опасного недуга.

Симптомы порока у взрослых людей

Своевременное лечение и профилактика клиники скарлатины играют весомую роль в дальнейшей жизни пациента. Ведь не позаботившись вовремя о правильной терапии и предотвращении тяжелых форм заболевания, пациент может столкнуться с весьма неприятными и даже плачевными последствиями. Именно поэтому настолько важно подробно знать признаки скарлатины, особенно первоначальные, для максимально быстрого обнаружения патологии и ее устранения.

Сегодня самыми распространенными формами заболевания являются экстрабуккальная, стертая и септическая разновидности. Что же касается взрослых пациентов, то чаще всего они подвержены двум последним вариантам недуга.

Стертой скарлатине свойственно возникновение светлой сыпи, а также минимальные изменения носоглотки и ротовой полости. Симптомы этой формы болезни обычно обладают приглушенной выраженностью, что, в свою очередь, частенько приводит к игнорированию зараженным человеком своего состояния. А высыпания, сопровождающие такую скарлатину, довольно-таки быстро исчезают, так что не вызывают у больных сильного беспокойства.

Относительно септического вида болезни, она встречается не так часто, но именно для нее свойственно большинство тяжелых признаков и осложнений. У детей эта разновидность скарлатины, как правило, совсем не встречается, являясь исключительно "взрослым" типом.

Симптомы этого недуга чрезвычайно опасны и обладают яркой выраженностью. Среди основных признаков септической скарлатины стоит выделить: охлаждение конечностей, понижение артериального давления, слабый пульс, нарушение сердечного ритма.

В качестве осложнений зачастую проявляются разлады в работе почек, сердца, повреждение суставов, развитие некротической ангины, отита и других пороков.

Диагностика

Зная о методах лечения, профилактики, эпидемиологии, этиологии и клинике скарлатины, выявить заболевание вовремя не составит труда даже для простого обывателя. Имея такую осведомленность о деталях протекания болезни, совершенно несложно определить недуг даже по зрительным составляющим симптоматики и общим ощущениям пациента.

Однако очень важной является дифференциальная диагностика скарлатины с такими патологиями, как всевозможные виды дерматиты, корь, псевдотуберкулез, краснуха. В некоторых случаях фиброзные налеты, свойственные инфекционному заболеванию, при увеличении миндалин требуют дополнительного отличия недуга от дифтерии. Ведь симптомы всех этих болезней весьма схожи между собой, и различить клинические картины разных заболеваний под силу только специалисту.

Для диагностики скарлатины обязательно применяются лабораторные методики. Экспресс-обнаружение патологии предполагает использование реакции коагглютинации, при помощи которой появляется возможность выявить антигены стрептококков.

Лечение скарлатины

Клиника заболевания является настолько острой, что требует постоянного контроля врача даже на этапе терапии. Правда, начинать лечение необходимо только после подтверждения диагноза и установления причин, а также возбудителя патологии. Однако основная терапия состоит из нескольких неизменных составляющих и правил.

Очень важно придерживаться постельного режима в течение первых двух недель после инфицирования. В случае протекания легкой и среднетяжелой формы патологии пациент может находиться в домашней обстановке. Если же речь идет о тяжелой стадии скарлатины, то пребывание в стационарных условиях является обязательным условием эффективного лечения. Необходимо полностью изолировать зараженного человека от окружающих, чтобы помешать распространению патогенных микроорганизмов. Медикаментозная терапия в обязательном порядке включает прием антибиотиков группы пенициллина, которые нацелены на уничтожение бактерий, спровоцировавших недуг. Препараты выписывает исключительно специалист, оптимальный курс терапии составляет минимально 10 дней - обычно, этого периода вполне достаточно для выздоровления. Очень важно не прекращать лечение и полностью пройти всю схему даже в случае, когда симптомы уже отступили. В противном случае, чрезвычайно высок риск развития рецидива патологии. Обычно, врачи назначают такие антибиотики: "Ампиокс", "Амоксициллин", "Цефалексин", "Сумамед".

Если у ребенка или взрослого пациента обнаружена непереносимость составляющих пенициллина либо наличие аллергии на это вещество, для лечения может применяться эритромицин. Во время терапии для устранения болевого синдрома используются также обезболивающие медикаменты, которые способны существенно облегчить общее состояние пациента. Из таких средств врачи рекомендуют чаще всего: "Септолете", "Лизак", "Стрепсилс". Однако совсем маленьким детям такие препараты давать не следует, так как малыши могут подавиться леденцами. Кроме того, в качестве обезболивающего средства можно воспользоваться раствором "Диоксидина" либо "Фурацилина" для полоскания горла. Результативными в таком случае окажутся отвары шалфея, календулы и ромашки. Не менее важно пересмотреть рацион пациента, вычеркнув из меню острые, маринованные, соленые блюда, которые способны еще больше раздражать горло. Больной может даже не догадываться о том, что именно из-за неправильного питания боль и дискомфорт в пораженном месте усиливается. Пациенту лучше всего отдать предпочтение перетертым, жидким блюдам, которые будет легко проглатывать. Еще одним этапом лечения считается устранение нестерпимого зуда на теле. Для этого можно воспользоваться антигистаминными средствами, наподобие "Супрастина", "Димедрола", "Диазолина", "Тавегила" и "Лоратадина". Если же речь идет об инфицированном ребенке, то желательно использовать кремы и мази для местного применения из группы кортикостероидов. Стабилизировать температуру тела и устранить общее недомогание можно с помощью специального питьевого режима, а также медикаментов: "Нурофена", "Панадола" и "Ибупрофена". Родителям следует помнить о том, что у детей категорически запрещено сбивать высокий показатель термометра при помощи ацетилсалициловой кислоты. Ведь этот препарат способен спровоцировать возникновение смертельно опасной патологии - болезни Рея.

Профилактика скарлатины

Осложнения и клиника в тяжелой форме могут ждать тех пациентов, которые не занимаются своевременным лечением или пренебрегают правилами терапии. Но, наверное, всем хорошо известно, что намного лучше предотвратить зарождение болезни, нежели потом заниматься ее устранением. Зная о правилах профилактики скарлатины, клиника которой чрезвычайно тяжело переносится и детьми, и взрослыми, можно заранее предупредить возникновение недуга.

Защитить себя и своего ребенка от такой коварной патологии можно, только ограничив контакт с зараженным человеком. Ведь в действительности вакцины от скарлатины не существует. Особую внимательность следует проявить женщинам в период беременности, ведь это заболевание чрезвычайно опасно и может непредсказуемым образом воздействовать на плод.

Основные профилактические меры, которые позволят избежать инфицирования:

частое мытье рук с различными антисептиками после посещения мест массового скопления людей - делать это нужно очень тщательно, применение индивидуальных предметов гигиены и столовых приборов - очень важно научить этому и ребенка, ограничение контакта с людьми, которые обладают явными клиническими признаками скарлатины.

Если один из членов семьи заразился инфекцией, следует предотвратить ее распространение. Для этого необходимо старательно перемыть всю посуду и другие предметы, которыми пользовался заболевший человек. Кроме того, по возможности нужно свести к минимуму общение пациента с окружающими людьми.

В случае появления признаков, характерных скарлатине, следует незамедлительно обратиться к терапевту. Помимо него, может также понадобиться консультация такого специалиста, как инфекционист.

Прогноз

Современная медицина дает возможность быстро и эффективно подавить стрептококковую инфекцию, к которой относится и скарлатина, за счет использования антибиотиков на ранних стадиях болезни. Как правило, патология обладает благоприятным исходом. Только в редких случаях при тяжелом течении септической разновидности скарлатины могут возникнуть различные осложнения. Рецидивы болезни появляются лишь в 2-3 % всех случаев заражения.

"

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Большая компьютерная энциклопедия является удобным и грамотным справочником по использованию современных компьютерных программ и языков. В книгу включено более 2600 английских и русских терминов и понятий. Справочник операционных систем и программирования познакомит вас с пятью самыми популярными компьютерными языками и тринадцатью операционными системами. Справочник по «горячим клавишам» содержит все самые последние обновленные данные для семи популярных программ, а справочник компьютерного сленга состоит почти из 700 терминов, которые помогут вам ориентироваться в компьютерном мире. Эта книга станет для вас незаменимым помощником и поможет получить новые знания.

Руководство к практическим занятиям по инфекционным болезням для студентов медицинских вузов

Данное руководство является первым издающимся в России учебным пособием к практическим занятиям для студентов. Материал представлен с учетом современных взглядов, основных положений в инфектологии. В издании обращено внимание на трактовку понятий, терминов, используемых в практике инфекциониста. Даны классификация инфекционных болезней и их клиническая картина, принципы диагностики и лечения, основные положения профилактики, организация инфекционной службы. Приведены тесты и ситуационные задачи.Издание рассчитано на студентов медицинских вузов.

Скарлатина: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, осложнения, лечение

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путём и характерезующееся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью и склонностью к осолжнениям септического и аллергического характера.

Стрептококк группы А (высокотоксигенные его штаммы).

Источник – больной и носитель (как скарлатины, так и других форм стрептококковой инфекции) Механизм – капельный

Путь – воздушно-капельный (+/- контактно-бытовой, пищевой)

Восприимчивость – детская инфекция (дети 3-8 лет). Контагиозность 40%. Сезонность – осеннее-зимняя.

Иммунитет – стойкий антитоксический.

Типичные – слизистые нёбных миндалин Атипичные – повреждённая кожа (ожоги, ранения), слизистые половых путей (родильницы).

Распространение в организме – лимфогенно, гематогенно и интраканаликулярно.

В ходе патогенеза реализуются 3 основных синдрома:

Инфекционный – воспалительные изменения в месте входных ворот (или некротические). Воспаление = катаральное, затем гнойное / гнойно-некротическое. Токсический – лихорадки и интоксикация а также СЫПЬ. Аллергический синдром – клинически не проявляется, а ПОВЫШАЕТ РИСК развития инфекционно-аллергичесских заболеваний (гломерулонефрит, миокардит, синовит, ревматизм). Реализуется аллергический синдром за счёт повышения проницаемости стенок сосудов, снижения фагоцитарной активности лимфоцитов.

Примечательно, что в течение скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятельности (с симпатикус-фазы на вагус-фазу).

Типичные Атипичные (экстратонзилярные) Ожоговая Раневая Послеродовая Послеоперационная Лёгкая Среднетяжёлая Тяжёлая

(критерии тяжести стандартные)

(на примере типичных форм)

ИП: часы – 7 дней.

Синдром лихорадки – около 38, постоянная (?). Синдром интоксикации Синдром острого тонзиллита:

- боли в горле (особенно при глотании)

- отграниченная гиперемия зева и нёбных миндалин

- реакция переднее-верхне-шейных лимфоузлов (увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации).

Тонзиллит обычно катаральный, реже – лакунарный или фолликулярный.

Сыпь - Экзантема, мелкоточечная яркая розеолёзная (к 3-4 дню – бледная). Появляется на 1-2 день болезни, на сгибательных поверхностях, передних и боковых поверхностях шеи, боковых частях груди, на животе, поясничной области, внутренних поверхностях бёдер, в естественных складках. На фоне гиперемированной кожи. Длительность – от 2 до 6 дней. После исчезновения сыпи, некоторое время могут оставаться линии Пастиа – изолированные мелкие петехии или геморрагические полоски.

Другие характерные особенности – это изменение языка и симптом Филатова:

Изменение языка – в 1-й день – покрыт белым налётом, затем (со 2-го по 5-й) – налёт исчезает, постепенно появляется “малиновый язык”. Симптом Филатова - на фоне румянца щёк и вишнёвой или малиновой окраски губ – бледный носогубный треугольник. Специфические Токсические (ИТШ) Септические (некротическая ангина (позже – любая ангина),гнойный лимфаденит (позже – любой), отит, паратонзилярный абсцесс, менингит и др. Аллергические – миокардит (инфекционно-аллергический), гломерулонефрит, ревматизм, синовит.

Причём ранние осложнения – чаще токсические и септические, а поздние – аллергические.

Бактериологическая – стрептококк А в материале из очага поражения Экспресс-метод – реакция коагглютинации (30 мин). Гематологический метод (бактериальная кровь).

Режим – постельный на острый период.

Этиотропная терапия: Пенициллины – бензилпенициллина натриевая соль 100 – 150 тыс. ЕД/кг/сут. (4-6 – кратное введение). Курс – 7 – 14 дней. Макролиды (эритромицин, рокситромицин, йозамицин, азитромицин и др.) Цефалоспорины I поколения (цефалексин, цафазолин, цефадроксил, цефалотин и др.) Патогенитическая терапия: Дезинтоксикация - 10 % глюкоза в/в, альбумин, гемодез, реополиглюкин. Десенсибилизация – по показаниям (аллергическая сыпь, аллергодерматит). Похожие материалы Брюшной тиф: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение Бактериальная дизентерия: этиология, эпидемиология, патогенез Бремя пневмокковых заболеваний в России (Рекомендации расширенного заседания Совета экспертов Инициированного Союза педиатров России) "