Чем опасен полиомиелит?

Полиомиелит – это высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, поражающего ткани серого вещества спинного мозга и приводящего к различным патологиям нервной системы и развитию общей интоксикации. В медицинской литературе можно встретить и другое название этого опасного заболевания – "детский спинномозговой паралич". Однако, этот термин редко употребляется специалистами, поскольку инфекция может поражать не только детей, но и взрослых.

Відкрити Згорнути Распространенность полиовируса

При тяжелом течении полиомиелит становится причиной инвалидизации из-за тяжелых параличей и парезов или смерти. Именно поэтому правительства многих стран проводили глобальную борьбу с этой инфекцией. Эта работа существенно сократила количество больных, однако и сейчас это вирусное заболевание все еще дает о себе знать вспышками (например, в Нигерии, Сирии, Конго, Афганистане и Пакистане). Порой полиовирус не считается с границами и попадает вместе с недостаточно пролеченными туристами, носителями и загрязненными грузами в другие государства. Для лучшего отслеживания вспышек инфекции, ВОЗ регулярно публикует данные о выявлениях полиовируса во внешней среде и случаях заражения.

Відкрити Згорнути Классификация

Полиомиелит может протекать гладко и негладко. При негладком клиническом течении у больного возникают обострения существующих хронических патологий, осложнения или дополнительно наслаивается вторичная инфекция. Эти факторы ухудшают состояние инфицированного.

Для оценки критериев тяжести полиомиелита, врачи ориентируются на степень выраженности двигательных нарушений и общей интоксикации. По тяжести инфекция может переноситься в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.

По типу поражения выделяют следующие формы: типичные (с поражениями тканей нервной системы) – непаралитическая (или менингеальная) и паралитическая (бульбарная, спинальная, понтинная и смешанная), атипичные (без поражений нервной системы) – инаппарантная и абортивная форма (или малая болезнь). Відкрити Згорнути Паралитическая форма

При ее спинальной разновидности у больного поражаются ткани шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга. Место локализации повреждения тканей ЦНС и определяет симптоматику и тяжесть течения полиомиелита. Особенно опасно нарушение иннервации мышц диафрагмы, которое может вызывать тяжелые нарушения в функции дыхания.

После развития признаков общей интоксикации, у пациента возникают параличи разных групп мышц. Из-за повреждения серого вещества чаще всего происходит нарушение иннервации таких мышц ног: сгибателей и разгибателей стопы, четырехглавых и приводящих мышц. На руках обычно блокируется нормальная работа трехглавых, дельтовидных мышц и супинаторов предплечья.

При бульбарной разновидности происходит поражение тканей ядер черепных нервов в стволе мозга, а при понтинной – ядра лицевого нерва. В первом случае у больных появляются признаки нарушения акта глотания, произношения и других характеристик голоса. В случаях с понтинными поражениями возникает паралич мимических мышц. При сочетанных вариантах (или бульбоспинальной, понтоспинальной, понтобульбоспинальной форме) у пациентов обнаруживаются комбинации симптомов.

Непаралитическая форма

Менингеальная форма полиомиелита не сопровождается параличами. При ее развитии у больного возникают проявления серозного менингита: головная боль, рвота, затемнение сознания, лихорадка и пр.

Атипичные формы

У больных с абортивными формами заболевание проявляется нехарактерными симптомами: лихорадкой, насморком, покраснением горла, общей слабостью, расстройствами пищеварения и др. Эти случаи могут приниматься за ОРЗ или инфекции верхних дыхательных путей, и такая ошибка считается наиболее опасной в плане вероятности несвоевременного начала лечения и отсутствия изоляции носителя вируса.

Инаппарантная форма никак не проявляется и больной не становится источником инфекции. При таком течении вирус находится в кишечнике, но не проявляет себя и не выделяется наружу.

Відкрити Згорнути Этиология заболевания

Основные причины полиомиелита – заражение одним из серотипов полиовируса (Poliovirus hominis). Вирус полиомиелита относится к семейству Picornaviridae и роду Enterovirus.

Существует 3 серотипа возбудителя заболевания: I (Брунгильда) – выделен от инфицированной обезьяны с такой кличкой, II (Лансинг) – выделен в местечке Лансинг, III (Леон) – выделен от больного мальчика Маклеона.

I серотип встречается чаще всего. II штамм был полностью уничтожен, а о случаях заражения III типом нет сообщений с 2012 года.

Возбудитель хорошо переносит замораживание, долго сохраняется в воде и фекалиях, не разрушается в пищеварительной системе. Под воздействием высушивания, температур 100 и более градусов или ультрафиолета сразу же погибает. При температуре 50 градусов гибнет через полчаса.

Відкрити Згорнути Пути заражения

Вирусом полиомиелита можно заразиться при контакте с больным или вирусоносителем с бессимптомным течением инфекции. Особенно высокая вероятность заражения присутствует при тесном контакте. Поскольку полиовирус хорошо сохраняется во внешней среде, возможно заражение через загрязненные испражнениями больных руки, предметы или пищу. Переносчиками инфекции могут быть мухи и другие насекомые.

Чаще вспышки полиомиелита происходят в летне-осенние месяцы. Полиовирусом обычно заражаются дети от 6 месяцев до 5 лет, а малыши на первых 2-3 месяцев жизни болеют крайне редко, поскольку получают во время внутриутробного развития иммунитет от матери. Подростки и взрослые болеют реже.

Відкрити Згорнути Патогенез

После попадания в организм возбудитель активно размножается в миндалинах, лимфоузлах и кишечнике. Полиовирус попадает в кровь и может поражать ткани нервной системы. Такое развитие болезни происходит примерно у 1% зараженных, и инфекция протекает бессимптомно и может обнаруживаться только после проведения анализов. В редких случаях возбудитель вызывает поражение миокарда. Чаще всего заражение приводит к развитию непаралитических форм полиомиелита или носительству вируса.

После завершения острого периода участки поражений нервной системы зарастают глиозной тканью и размер спинного мозга уменьшается. Мышцы, в которых была нарушена иннервация, становятся атрофическими. Если повреждения носили односторонний характер, то спинной мозг становится асимметричным. После выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет к определенному вирусу.

Клинические проявления

В большинстве случаев, симптомов полиомиелита нет. Примерно у 1% больных заболевание протекает в одной из проявляющихся клинически формах. После заражения, признаки полиомиелита возникают через 3-35 (обычно 9-11) дней.

Відкрити Згорнути Основные симптомы полиомиелита таковы: повышение температуры, нарушения стула, потливость, слабость, боли в мышцах, сыпь, нарушения мочеиспускания, одышка (вплоть до удушья), колебания АД, признаки миокардита, парезы, параличи, нарушения голоса и акта глотания, паралич мимических мышц, насморк, покраснение горла и другие катаральные проявления, признаки серозного менингита. Відкрити Згорнути

Тяжесть и вариабельность симптоматики зависит и от выраженности поражений тканей спинного мозга. Например, при гибели трети или четверти нервных клеток возникают парезы (неполное прекращение двигательных функций мышц), а при вовлечении в патологический процесс не менее четверти клеточного состава симптомами полиомиелита становятся полные параличи.

Особенности заболевания у детей

Полиомиелит у детей чаще выявляется после первых 6 месяцев жизни и до 5 лет обычно у тех, кому не проводилась вакцинация. Более тяжело он протекает у лиц из групп риска. Вероятность последствий этой инфекции и летальности выше у более взрослых детей и пациентов с отягощенным анамнезом (ВИЧ, сопутствующие заболевания ЦНС и др.).

Відкрити Згорнути Осложнения

Менингеальная и абортивная форма инфекции обычно протекают без осложнений. Развитию тяжелых последствий полиомиелита способствуют такие факторы:

физическая активность, совпадающая с моментом поражения вирусом тканей ЦНС, увеличение возраста, недавнее удаление миндалин, нарушения иммунитета, период беременности, недавнее выполнение внутримышечной инъекции.

Особенно часто осложнения возникают при перенесении спинальной формы инфекции. Некоторые из них проходят со временем самостоятельно, другие – остаются на всю жизнь и могут быть причиной инвалидизации. Ребенок или взрослый может остаться хромым, утратить двигательную функциональность рук, ног или страдать от проявлений поражения лицевого нерва и черепно-мозговых нервов. Нередко, из-за нарушения глотания, развивается аспирационная пневмония. Из-за длительного постельного режима возможно развитие венозного тромбоза, застойного воспаления легких, ателектазов и инфекций мочевых путей.

При паралитической форме полное выздоровление наступает примерно у 30% пациентов, остаточные параличи – у 30%, более легкие последствия – у 30%. Особенно тяжелым последствием полиомиелита является летальный исход, который происходит в 10% случаев заболевания. Смерть может наступать при поражениях жизненно-важных участков головного или спинного мозга. Прогноз летальности полиомиелита у детей составляет 4-6%, но увеличивается для взрослых и детей с выраженными стволовыми нарушениями.

Відкрити Згорнути Диагностика

Диагностикой полиомиелита могут заниматься врачи разных специализаций. При первом обращении заподозрить развитие инфекции может педиатр или терапевт. В дальнейшем, пациенту назначаются консультации инфекциониста (или детского инфекциониста, если болеет ребенок), невролога.

Лабораторная и инструментальная диагностика полиомиелита может заключаться в проведении следующих исследований:

клинического анализа крови, люмбальной пункции с анализом спинномозговой жидкости, электромиографии, МРТ, специфических анализов для выявления вируса: вирусологического исследования ликвора или фекалий, экспресс-теста фекалий или ликвора по методу ИФА, серологического анализа крови или ликвора.

Некоторые анализы и обследования при полиомиелите проводятся несколько раз.

Відкрити Згорнути Лечение

Лечением полиомиелита занимается инфекционист. При развитии последствий или осложненном течении, для помощи больному привлекается невролог (или детский невролог, если болеет ребенок).

Госпитализация при этом заболевании является обязательной в любых случаях. В остром периоде (2-3 недели) больной должен соблюдать постельный режим. После полного выздоровления рекомендовано гулять на улице, постепенно расширяя активность. При высоком риске осложнений постельный режим должен быть более длительным и строгим. Продолжительность этого периода лучше уточнить у лечащего врача.

Специфических противовирусных препаратов для борьбы с полиовирусом нет. Лечение полиомиелита заключается в симптоматической терапии. При необходимости, пациенту в остром периоде проводят аппликации с озокеритом и парафином, согревающие компрессы на область рук и ног, назначают прием обезболивающих, жаропонижающих. Иногда рекомендуются рекомбинантные интерфероны в таблетках или свечах, мочегонные средства для устранения повышенного внутричерепного давления. После купирования острых проявлений, назначаются специальные препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости. При развитии паралича дыхательных мышц необходимо подключение к аппарату ИВЛ в палате реанимации.

После лечения полиомиелита, протекающего в тяжелой форме или с осложнениями, больному примерно через 4-6 недель болезни назначается курс реабилитации. Он заключается в проведении процедур физиотерапии, массажа и ЛФК. В особо тяжелых случаях может рекомендоваться наблюдение у ортопеда или хирургическое лечение. Поддерживающий результат реабилитации достигается при помощи санаторно-курортного лечения.

Народные средства для лечения этой инфекции неэффективны. Однако, некоторые рецепты могут применяться после консультации с врачом в качестве симптоматической терапии.

Контроль излеченности

Заразным больной считается с инкубационного периода и на протяжении 3-6 недель после появления первых симптомов. В зеве вирус присутствует 7-14 дней после появления первых признаков инфекции, а в фекалиях - 3-6 недель. Для контроля излеченности может выполняться один из специфических анализов для выявления полиовируса: вирусологическое исследование фекалий, ИФА экспресс-тест фекалий, серологический анализ крови.

Відкрити Згорнути Профилактика

Профилактика полиомиелита предполагает:

"

Полиомиелит

Полиомиелит – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общетоксическими симптомами и весьма частым поражением нервной системы по типу вялых периферических параличей.

Этиология. Возбудитель – вирус полиомиелита, открытый в 1949 г. В настоящее время известны 3 серовара полиовируса (I, II. III). Вирусы чувствительны к нагреванию, высушиванию и к действию дезинфицирующих средств. При замораживании сохраняются в течение многих лет. К антибиотикам не чувствительны.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной или вирусоноситель. Вирус выделяется с фекалиями больных в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. В носоглоточной слизи он обнаруживается не более 1-2 нед. Особенно опасен больной в течение 3-5 дней инкубационного периода и 3-5 дней после начала болезни. Инфекция распространяется фекально-оральным и воздушно-капельным путем.

Полиомиелитом болеют преимущественно дети до 7 лет, могут болеть и взрослые. Дети первого полугодия жизни полиомиелитом практически не болеют благодаря трансплацентарному иммунитету.

Благодаря вакцинации заболеваемость снизилась в 100 раз и в последние годы регистрируются лишь единичные случаи. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи регистрируются крайне редко.

Патогенез. Заражение происходит через рот, возможно также заражение через глоточное кольцо. Вирус размножается в кишечнике и лимфатических узлах, а затем поступает в кровь и гематогенным путем попадает в передние рога спинного мозга и другие отделы ЦПС (ядра моста, продолговатый мозг и др.). Однако прорыв гематоэнцефалического барьера и поражение нервной системы отмечаются не более чем у 1% инфицированных, у остальных развиваются непаралитические формы болезни или формируется вирусоносительство. Исход встречи полиовируса с организмом определяется состоянием иммунитета.

При полиомиелите чаще страдает поясничный отдел спинного мозга, затем грудной и шейный. В отдельных случаях могут поражаться ядра продолговатого мозга и даже гигантские пирамидные клетки. В мышцах, иннервируемых пораженными участками нервной системы, полностью или частично исчезают мышечные волокна (атрофия мышц), в сердце могут обнаруживаться явления миокардита, в легких – циркуляторные нарушения вследствие параличей бульбарных нервов.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 5 до 23-35 дней (в среднем 10-12 дней). Клинические проявления весьма полиморфны. Различают полиомиелит без поражения нервной системы и с поражением нервной системы. В свою очередь формы с поражением нервной системы делятся на непаралитический полиомиелит и паралитический полиомиелит.

Полиомиелит с поражением нервной системы называют типичным, без поражения нервной системы – атипичным.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до ~39°С и выше, появления симптомов интоксикации (головная боль, адинамия, рвота, вялость, сонливость, нарушение сна, ухудшение аппетита) и катаральных явлений (насморк, трахеит, гиперемия зева). Нередко с первых дней отмечаются боли в животе, иногда понос или запор. Характерны вегетативные расстройства в виде потливости, особенно головы, понижения АД, учащения пульса, розового дермографизма. Типичны болевые ощущения в различных участках тела, особенно при давлении на позвоночник, при сгибании головы и спины. Чаще боли отмечаются в тех конечностях, в которых позже возникают параличи. Из-за болей наблюдаются вынужденные позы: лордоз, запрокидывание головы. Типичен симптом треножника, садясь, ребенок опирается на постель отведенными назад руками. Характерны мышечные спазмы, дрожание в ногах или руках, подергивания в мышцах, тремор, двигательное беспокойство. Часто обнаруживается нистагм.

Восстановительный период начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений. Восстановление функций происходит медленно. В пораженных мышцах остается долго сниженным тонус, сохраняются арефлексия и атрофия. Характерна неравномерность восстановления функций, что приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам. Рост пораженной конечности отстает – возникает хромота.

Клиника полиомиелита у привитых. Поскольку у привитых заболевание возникает на фоне остаточного иммунитета, полиомиелит протекает легко. Часто продромальный период вообще отсутствует. Общеинфекционные симптомы (головная боль, лихорадка, слабость, тошнота, рвота и др.) отмечаются лишь у отдельных больных. Основным симптомом полиомиелита у привитых является мышечный спазм.

Лечение. Всех больных полиомиелитом или при подозрении на эту инфекцию необходимо госпитализировать в боксированное отделение. В основе терапии в остром периоде лежит строгий постельный режим и покой.

Профилактика. Важны ранняя диагностика и изоляция больных сроком на 21 день с начала заболевания. При появлении случаев полиомиелита в детском коллективе на группу накладывается карантин сроком на 20 дней. В профилактике решающее значение имеет вакцинация живой ослабленной вакциной. Вакцинацию начинают с 3-месячного возраста. Жидкую вакцину дают троекратно с интервалом в 1-1,5 мес. Ревакцинацию проводят в возрасте 1 года, 2, 7-8 и 15-16 лет.

"

Полиомиелит

Вирусную инфекцию, поражающую центральную нервную систему и вызывающую параличи, называют полиомиелитом. Лечением этого заболевания и его осложнений занимаются неврологи и ортопеды.

Полиомиелит представляет собой инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее нервную систему. Основной мишенью вирусной атаки является спинной мозг, отвечающий за двигательную активность человека, чувствительность и регуляцию деятельности внутренних органов. Кроме того, полиомиелит может осложняться поражением головного мозга, нарушением дыхания и деформацией конечностей. Ранние симптомы инфекции, вроде увеличения температуры тела и слабости, могут напоминать обычную простуду. У некоторых пациентов быстро появляются симптомы поражения центральной нервной системы. При несвоевременном лечении полиомиелит может стать причиной летального исхода.

Полиомиелит крайне редко диагностируется у взрослых людей. Вирусной инфекции в большей степени подвержены дети дошкольного возраста. В период созревания и формирования опорно-двигательного аппарата полиомиелит вызывает самые тяжелые осложнения, делающие пациента инвалидом. Впоследствии человек, перенесший острую инфекцию, всю жизнь страдает от тяжелых двигательных, неврологических и дыхательных расстройств. Врачи могут только предотвратить развитие болезни с помощью своевременно проведенной вакцинации. Если инфекция уже возникла, врачи проводят общеукрепляющую терапию и предотвращают развитие осложнений.

Лечением данного заболевания занимается: Симптомы полиомиелита

Инкубационный период, характеризующийся отсутствием симптомов, может продолжаться в течение 7-12 суток после заражения. Ранние признаки полиомиелита, вроде лихорадки, слабости и диареи, могут напоминать проявления кишечной инфекции или простуды. В некоторых случаях у пациентов возникает умеренно доброкачественная форма инфекции, при которой наблюдается воспаление оболочек головного мозга или неспецифическая инфекционная симптоматика. Эти формы полиомиелита редко вызывают тяжелые осложнения. Носительство вируса, не сопровождающееся появлением симптомов, также обнаруживается у детей и взрослых людей.

Признаки паралитической формы полиомиелита:

Нарушение подвижности верхних и нижних конечностей с сохранением чувствительности, Утрата рефлексов, Ощущение слабости в мышцах конечностей, Нехарактерное положение (искривление) нижних конечностей, Нарушение дыхания, усиливающееся в ночное время, Укорочение и деформация конечностей, Боли в животе и диарея, Головокружение и слабость.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Позже у пациента могут возникать симптомы осложнений заболевания. Это ощущение удушья, сильное головокружение и психическое возбуждение. При появлении симптомов острой дыхательной недостаточности необходима неотложная медицинская помощь. Опорно-двигательные нарушения проявляются искривлением позвоночника, косолапостью, плоскостопием и другими деформациями.

Причины полиомиелита

Заражение полиовирусом чаще всего происходит при контакте с больным человеком или бессимптомным носителем инфекции. Вирус содержится в носоглоточной слизи и слюне пациента, поэтому основной путь передачи воздушно-капельный. Кроме того, вирус долго сохраняется в каловых массах и воде, поэтому возможна контактно-бытовая передача возбудителя болезни.

Врачам известно три типа полиовируса, отличающиеся строением и течением заболевания. Полиовирус I типа в 80% случаев вызывает тяжелую паралитическую форму инфекции.

Факторы риска инфицирования:

Врожденные и приобретенные формы нарушения иммунитета. При наличии ВИЧ-инфекции заболевание может развиться после вакцинации, Недостаточная личная гигиена у детей, Отсутствие своевременной вакцинации и посещение детских учреждений, Неблагоприятные санитарные условия в месте проживания, Возраст ребенка до 5 лет.

Благодаря совместным усилиям медицинских организаций разных стран полиомиелит постепенно исчезает. В развитых странах эта инфекция возникает редко и спонтанно. Уровень распространения заболевания в той или иной стране напрямую зависит от организации здравоохранения и числа привитых от вируса людей.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ

Полиомиелит - инфекционное заболевание вирусной этиологии, возникающее в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему.

Ведущий механизм передачи возбудителя полиомиелита фекально-оральный. Возможна передача вируса воздушно-капельным путем.

Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и в кровь. В последующем вирус проникает в центральную нервную систему.

Распространение вируса может закончиться на любом этапе. С этим связано развитие различных клинических форм полиомиелита.

Инкубационный период при полиомиелите составляет от 5 до 35 дней, в среднем 9 - 12 дней.

Клинические формы полиомиелита

Инаппарантная форма полиомиелита

Без каких-либо клинических проявлений заболевания (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма полиомиелита

Характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль. иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.

Менингиальная форма полиомиелита

Протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингеальных явлений выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.

Паралитическая форма полиомиелит

Возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей.

Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.

- Спинальная форма острого паралитического полиомиелита является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга.

В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менингорадикулярный синдром и двигательные нарушения в виде подергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

- период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней:

- чаще страдают проксимальные отделы конечностей,

- парезы и параличи имеют асимметричное мозаичное" расположение,

чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют, трофические нарушения выражаются только атрофией мышц,

- без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

В восстановительном периоде на 2-3 неделе болезни в пораженных мышцах появляются активные движения. Если мотонейроны в определенном сегменте спинного мозга погибли полностью, то в соответствующих мышечных группах останутся стойкие параличи без признаков восстановления.

Если в течение достаточно длительного срока (нескольких месяцев) признаков восстановления в пораженных мышцах не отмечается, то оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются как остаточные явления, выраженные в той или иной степени, относятся к типичным симптомам острого полиомиелита и имеют дифференциально-диагностическое значение.

- Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).

- Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита сочетает признаки спинальной и бульбальной форм полиомиелита.

- Понтинная форма острого паралитического полиомиелита выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е. без симптомов препаралитического периода, в паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица. как правило, одной его половины.

Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита

Определение случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный "диким" завезенным вирусом полиомиелита (1,2 или 3 тип) или острый паралитический полиомиелит, вызванный "диким" местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1,2 или 3 тип).

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4 и не позже 30 дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента.

Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позже 60 дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного.

Случай острого вялого спинального паралича, при котором обследование было проведено не полностью или совсем не проводилось, но наблюдаются остаточные параличи к 60 дню с момента его возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

Случай острого вялого спинального паралича с выделением других нейротропных вирусов классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

Выделение вируса полиомиелита вакцинного происхождения при отсутствии клинических проявлений не имеет диагностического значения.

Выявление больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами

При выявлении больных полиомиелитом и с подозрением на это заболевание, а также детей с ОВП соблюдается четкая преемственность (передача информации о случае заболевания) на всех этапах от момента обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации.

В направлении на госпитализацию больных полиомиелитом, подозрении на полиомиелит и ОВП указываются первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о контактах и посещении больными неблагополучных по полиомиелиту территорий, сведения о профилактических прививках против полиомиелита.

Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний полиомиелитом и острыми вялыми параличами

- О каждом случае заболевания полиомиелитом, или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, подают в установленном порядке немедленно по телефону в Министерство здравоохранения РТ и Управление Роспотребнадзора по РТ и затем в течение 12 часов экстренное извещение по установленной форме в эпидемиологическое бюро ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» (независимо от места проживания больного).

- Руководитель учреждения обеспечивает полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний полиомиелитом и ОВП, а так же оперативное и полное сообщение о них.

Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок двумя наименованиями полиомиелитных вакцин: инактивированной (ИПВ) и живой (ОПВ). Каждый случай заболевания полиомиелитом или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также острыми вялыми параличами (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности в журнале учета инфекционных заболеваний по установленной форме.

Профилактика полиомиелита

Вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок двумя наименованиями полиомиелитных вакцин: инактивированной (ИПВ) и живой (ОПВ).

"

Полиомиелит

Клинические проявления. В течении разделяют две формы:

Малая форма — период, предшествующий началу паралича (желудочно-кишечнве симптомы, общеинфекционные проявления). Большая форма развивается через дня после малой. Она включает все формы поражения ЦНС: асептический менингит (непаралитический полиомиелит), полиоэнцефалит, бульбарный, паралитический.

Осложнения включают инфекции мочевого тракта, контрактуры, остеопороз, скелетные деформации (сколиоз, ослабление роста конечностей). Поздним осложнением является постполиомиелитический синдром, проявляющийся слабостью ранее не пораженных мышц. Смерть при полиомиелите является результатом бульбарного поражения и развития паралича дыхательной мускулатуры с кардиоваскулярными поражениями.

Диагностика. Паралитический полиомиелит характеризуется острым возникновением лихорадки, головной боли, боли в горле, развитием ассиметричного паралича без потери чувствительности и появлением изменений в ЦСЖ. Вирус обнаруживается в мазке из носоглотки и анализе кала. МРТ — признаки воспалительного процесса в передних рогах спинного мозга.

Лечение. Для лечения мышечных болей используют анальгетики и горячие обертывания. Анксиолитики и антидепрессанты для уменьшения тревожности. Больные с бульбарной формой нуждаются в ИВЛ, коррекции электролитных, кардиоваскулярных и респираторных нарушений. В период реконвалесценции — физические упражнения, гидро- и физиотерапия.

© 2024 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда).
Единый телефон контакт-центра: .
Факс: +7 499 463-65-30.
Карта сайта

Режим и график работы: Стационар — круглосуточно. КДЦ «Арбатский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00, суббота-воскресенье, с 09:00 до 18:00. КДЦ «Измайловский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00, суббота-воскресенье, с 09:00 до 18:00. Детский консультативно-диагностический центр КДЦ «Измайловский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 20:00, суббота, с 09:00 до 18:00, воскресенье, с 09:00 до 15:00.

Полиомиелит

В 1988 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита во всем мире, положив начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), инициаторами которой выступили правительства стран, ВОЗ, Ротари Интернэшнл, Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) США и ЮНИСЕФ, к которым позднее присоединились Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Альянс по вакцинам Гави. С тех пор заболеваемость полиомиелитом во всем мире сократилась на 99%, и человечество сегодня вплотную приблизилось к полной ликвидации еще одной болезни после оспы, ликвидированной к 1980 г.

За период после 1988 г. число случаев заражения диким полиовирусом, сократилось более чем на 99%, в 1988 г., по оценкам, было зарегистрировано 350 000 случаев в более чем 125 эндемичных странах, а по состоянию на октябрь 2023 г. всего две страны остаются эндемичными по дикому полиовирусу.

Симптомы и факторы риска

Полиомиелит — высококонтагиозное вирусное заболевание. Вирус полиомиелита поражает нервную систему человека и может в считанные часы вызвать полный паралич. Вирус передается от человека человеку чаще всего фекально-оральным путем или, в более редких случаях, через какую-либо несущую среду (например, зараженную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Первыми симптомами являются лихорадка, утомляемость, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. У одного из 200 инфицированных развивается необратимый паралич (как правило, нижних конечностей). В 5–10% случаев паралич приводит к смерти из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

Полиомиелитом, главным образом, заражаются дети в возрасте до 5 лет. Тем не менее заразиться этой болезнью может любой непривитый человек в любом возрасте.

Полиомиелит неизлечим и поддается только профилактике. Введение нескольких доз вакцины против полиомиелита может сформировать у ребенка пожизненный иммунитет. Существует два типа вакцин: пероральная полиовакцина и инактивированная полиовакцина (на английском языке). Оба типа вакцин эффективны и безопасны и используются в различных комбинациях по всему миру в зависимости от местных эпидемиологических и организационных условий в интересах обеспечения максимальной защиты здоровья населения.

Ликвидация полиомиелита

Стратегии ликвидации полиомиелита приносят результаты при условии их полной реализации. Наглядным свидетельством этого является успешная ликвидация заболевания в большинстве стран мира.

Стратегия ликвидации полиомиелита на 2022–2026 гг. содержит дорожную карту по обеспечению долгосрочного и устойчивого освобождения человечества от полиовирусов, и в настоящее время принимаются меры по организации переходного периода после сертификации ликвидации полиомиелита, направленные на обеспечение того, чтобы инфраструктура, созданная для ликвидации полиомиелита, могла использоваться для решения более широкого круга задач в области общественного здравоохранения в долгосрочной перспективе после того, как полиомиелит будет окончательно ликвидирован.

Залогом успеха является обеспечение полной реализации стратегии во всех областях и обеспечение ее необходимыми ресурсами. Тем не менее несистематическая реализация различных элементов стратегии приводит к продолжающейся циркуляции вируса. Эндемическая передача дикого полиовируса продолжается в отдельных районах Афганистана и Пакистана. Неспособность остановить распространение полиомиелита в этих последних устойчивых очагах его циркуляции может привести к возобновлению глобального распространения заболевания. Именно поэтому крайне важно раз и навсегда добиться полной ликвидации полиомиелита.

Полная ликвидация полиомиелита будет для всего человечества глобальным общественным благом, одинаково ценным для всех людей, независимо от места их проживания. По даным экономического моделирования, ликвидация полиомиелита позволит сэкономить не менее 40–50 млрд долл. США, в основном в странах с низким уровнем дохода. Но самое главное — это то, что в случае успешной ликвидации полиомиелита ни один ребенок больше никогда не будет обречен на страдания, связанные с катастрофическими последствиями пожизненного паралича, вызванного полиомиелитом.

Глобальные усилия по ликвидации полиомиелита были объявлены инициативой в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (на английском языке), согласно терминологии Международных медико-санитарных правил, и Комитет по чрезвычайной ситуации, учрежденный в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, сформулировал временные рекомендации, адресованные странам, затронутым проблемой распространения полиовируса или имеющим высокий риск возвращения этого заболевания.

Программы по борьбе с полиомиелитом продолжают участвовать в более широких усилиях в области общественного здравоохранения, включая оказание помощи в реагировании на стихийные бедствия, гуманитарные чрезвычайные ситуации, засухи, землетрясения, вспышки других инфекционных заболеваний, а также ведение эпиднадзора в рамках более широких инициатив в области общественного здравоохранения. Структуры ГИЛП продолжают помогать в принятии мер реагирования на глобальную пандемию COVID-19, в том числе оказывая содействие в проведении эпиднадзора, лабораторной диагностики, а также внедрении и распространении вакцин.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ вместе с партнерами по ГИЛП продолжает оказывать поддержку странам, в которых до сих пор циркулирует полиовирус или которые подвержены высокому риску возвращения полиомиелита, в деле осуществления стратегий ликвидации этой болезни, делая особый акцент на иммунизацию и эпиднадзор. С момента начала реализации ГИЛП число случаев заражения полиомиелитом сократилось более чем на 99%.

В 1994 г. Регион стран Америки ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита, за ним последовал Регион ВОЗ Западной части Тихого океана в 2000 г. и Европейский регион ВОЗ в июне 2002 г. Двадцать седьмого марта 2014 г. Регион ВОЗ Юго‑Восточной Азии был сертифицирован как свободный от полиомиелита, что означает, что передача дикого полиовируса была прервана в этом блоке из 11 стран, простирающемся от Индонезии до Индии. В 2020 г. Африка стала пятым регионом, сертифицированным как свободный от дикого полиовируса.

Сегодня более 20 миллионов человек, которые в противном случае были бы парализованы, могут ходить. Кроме того, систематическое введение витамина А во время мероприятий по иммунизации против полиомиелита позволило предотвратить около 1,5 миллиона случаев смерти среди детей.

Полиомиелит

Диагностикой и профилактикой данного заболевания занимается педиатр. Лечение проводится совместно с детским неврологом и детским ортопедом. Коварство болезни заключается в том, что клинические симптомы полиомиелита не специфичны, а некоторые его формы протекают на первых стадиях бессимптомно. Заболеванию подвержены дети в возрасте до 4-7лет и не привитые взрослые. Ребенок может ощущать головные боли, часто присутствуют признаки интоксикации организма с лихорадкой, температурой, диареей, что свойственно гриппу, ОРЗ, кишечным инфекциям. Диагностировать полиомиелит возможно лабораторным путем.

Симптомы полиомиелита болит голова, вялость, болит живот, температура, тошнота, рвота, боли в ногах.

Высокая температура при заболевании может свидетельствовать о тяжелой форме недуга — паралитической, когда симптомы проявляются болями в позвоночнике и в ногах. Дальнейшее развитие болезни сопровождается судорогами и спутанным сознанием.

Паралитический вид дает серьезные осложнения — приводит к параличу ног, к парезам, к атрофии мышц, в том числе дыхательных, и к поражению диафрагмы.

Причины возникновения полиомиелита

Причина заболевания кроется в энтеровирусной инфекции, которая развивается при заражении организма полиовирусами. В природе полиовирусы известны трех типов. Наиболее опасен вирус 1 типа — он приводит к развитию паралитической формы недуга.

Источником распространения инфекции служит вирусоноситель либо непосредственно заболевший человек. Вирус распространяется через носоглоточную слизь при контактах, а также воздушно-капельным путем и фекально-оральным.

Заражению наиболее подвержены дети в виду следующих причин:

слабый иммунитет, отсутствие навыков гигиены, отсутствие профилактики.

Прививка от полиомиелита служит единственным способом остановить распространение болезни, поскольку делает вирус инактивированным. Побочные реакции после прививки минимальны, в то время как лечение полиомиелита крайне длительное и сложное.

Диагностика заболевания

“ Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Диагностируют полиомиелит при помощи лабораторных тестов. Для этого в клинике проводят:

анализ слизи из носоглотки, анализ фекалий, ПЦР диагностику (для определения типа вируса), диагностику ИФА (для обнаружения антител в крови).

Так как вирус может поражать ЦНС, при необходимости могут назначить исследовать цереброспинальную жидкость, берут люмбальную пункцию спинномозговой жидкости, проводят электромиографию.

Лечение полиомиелита

Без заблаговременной профилактики, которая выражается в вакцинации, бороться с вирусом сложно, так как он проявляет невероятную устойчивость к антибиотикам, не изменяет свою биологическую активность в организме, в водной среде присутствует до 100 дней и в фекалиях до 6 месяцев. Гибнет только при кипячении, хлорной обработке и в результате применения вакцины от полиомиелита.

Оральная живая поливакцина, применяемая неоднократно, пожизненно защищает человека от заражения. У большинства граждан возникает вопрос, сколько раз нужно делать прививку? Вакцинация выполняется по графику:

на третьем месяце жизни ребенка, в 4,5 месяца, в 6 месяцев.

При этом целесообразно одновременно делать АКДС при полиомиелите. В Зеленограде диагностикой и лечением занимается медицинский центр «АКСИС» с помощью вакцины «БиВак полио».

Когда обратиться к врачу

Инкубационный период, в зависимости от вида недуга, протекает 8-12 дней. Выздоровление в случае активации иммунной системы наступает после полиомиелита, диагностированного в следующих формах:

абортивный вид развивается 3-7 дней, имеет общеинфекционные симптомы, менингеальная форма протекает 3-4 недели, имеет все признаки серозного менингита: лихорадку, головные боли.

Чтобы не допустить заболеваний, обратитесь к врачу с ребенком, не дожидаясь симптомов, и в соответствии с общепринятым графиком сделайте все прививки. У врача-педиатра вы получите разъяснения, когда делать прививку от полиомиелита и зачем.

Энцефалопатия

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатии – общее название большой группы патологий головного мозга. Они носят органический невоспалительный характер и развиваются под влиянием различных причин. Органическое поражение мозга приводит к дистрофии его ткани, в результате чего возникают неврологические расстройства, нарушения интеллекта, эмоциональной сферы. С точки зрения физиологии, энцефалопатия – это диффузное повреждение и гибель клеток головного мозга вследствие нарушения метаболических процессов или воздействия инфекционных, токсических агентов. Гибель нейронов и нарушение межнейронных связей приводят к стойкому расстройству различных функций организма, деградации личности и даже смерти.

Распространенность заболевания не имеет связи с полом, возрастом человека, регионом проживания. Причины энцефалопатии

К поражению клеток головного мозга могут привести практически любые болезни, их последствия, травмы головы, интоксикация организма, нехватка некоторых витаминов, острая и хроническая гипоксия (недостаток кислорода), воздействие повреждающих факторов на плод во время беременности. Разные виды энцефалопатии вызываются разными причинами, поэтому более подробно их можно рассмотреть в классификации заболевания.

Классификация Все энцефалопатии делят на две большие группы – первичную и вторичную патологию. Первичная

Первичная (врожденная, перинатальная) энцефалопатия возникает в период, начинающийся с 22-й недели беременности и заканчивающийся седьмым днем после рождения ребенка.

генетически обусловленные нарушения метаболизма, аномалии развития головного мозга и других органов плода, негативные факторы во время беременности – патология плаценты, хронические болезни, гормональные нарушения, алкоголизм, наркомания, токсикомания матери, патологическое течение родов – клинически узкий таз, крупный плод, преждевременные, стремительные роды, слабость родовой деятельности, обвитие пуповины, родовая травма, гипоксия, асфиксия плода в родах, резус-конфликт. Вторичная

Вторичная (приобретенная) энцефалопатия поражает людей любого возраста. Ее классификация основана на факторах, вызывающих гибель нейронов.

Причины приобретенной энцефалопатии головного мозга очень разнообразны. К ним относятся:

Посттравматическая энцефалопатия:

травмы головы – сотрясения ушибы головного мозга, нередко возникает у боксеров и других спортсменов, занимающихся контактными видами спорта («синдром пропущенного удара»).

Дисциркуляторная энцефалопатия (прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга):

венозная – нарушение кровотока по венозному руслу, атеросклеротическая – возникновение холестериновых бляшек на стенках сосудов, гипертоническая – устойчивое повышение артериального давления, болезнь Бинсвангера – поражение белого (подкоркового) вещества головного мозга, обусловленное разными факторами, смешанная.

Токсическая:

алкогольная интоксикация, воздействие наркотических препаратов, отравление ядохимикатами, солями тяжелых металлов, интоксикация лекарственными средствами, облучение, бактериальная интоксикация вследствие тяжелого течения инфекционных болезней (дифтерия, столбняк, ботулизм, туберкулез), лейкоэнцефалопатия – вирусная интоксикация у пациентов с иммунодепрессивными состояниями.

Метаболическая (вследствие нарушения обмена веществ):

печеночная – болезни печени и/или желчевыводящих путей, панкреатическая – острый, хронический панкреатит, синдром Гайе-Вернике – недостаток вит. B1, диабетическая – сахарный диабет, гипогликемическая – резкое падение уровня глюкозы в крови, часто при передозировке инсулина при сахарном диабете, уремическая – дисфункция почек, острая, хроническая почечная недостаточность, гипо-, аноксическая – недостаточное обеспечение кислородом клеток мозга вследствие заболеваний легких, клинической смерти, нарушение натриевого обмена при некоторых эндокринологических патологиях.

Классификация энцефалопатии по скорости возникновения и течения:

острая – развивается в течение нескольких часов или дней, чаще диагностируется при травмах, инфекционных заболеваниях, алкогольной, наркотической, лекарственной интоксикации, острых нарушениях метаболизма, хроническая – процесс может длиться годами, сопутствует дисциркуляторным нарушениям, метаболическим расстройствам при хронических заболеваниях.

Степени энцефалопатии головного мозга:

Первая – характеризуется отсутствием симптомов, церебральные изменения фиксируются инструментальными методами диагностики. Нередко выявляется при диспансеризации пациентов с хроническими заболеваниями сосудов. Вторая – определяется легкая или умеренная симптоматика неврологических расстройств. Симптомы могут носить временный характер. Третья – характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями, которые часто приводят к инвалидизации. Признаки энцефалопатии

Симптоматика заболевания различается в зависимости от локализации первичного очага поражения, остроты течения, степени развития патологии.

Хроническая энцефалопатия часто сопровождается следующими общими симптомами:

Головная боль. Варьируется от умеренной до сильной, нестерпимой, локализуется в одной точке или захватывает всю голову. Прием анальгетиков не купирует болевые ощущения или незначительно уменьшает их. Головокружение. Носит эпизодический характер, сопровождается нарушением ориентации в пространстве, часто – тошнотой, рвотой. Любое движение тела усиливает тяжесть головокружения, полная неподвижность облегчает состояние. Нарушение памяти – забывчивость, затруднения при попытке вспомнить недавние события, полученную информацию. Снижение когнитивных функций. Проявляется ухудшением внимания, работоспособности, способности сконцентрироваться на обычных действиях, переключаться между задачами. Появляется рассеянность, постепенно снижается способность к адекватному мышлению. Эмоциональные и поведенческие расстройства. Варьируют от повышенной раздражительности, плаксивости, затруднения контроля эмоций до агрессии или апатичности, депрессии, деградации личности. Слабость, утомляемость, нарушение сна, повышенная метеочувствительность.

Также могут возникать неврологические нарушения:

ухудшение зрения, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), птоз (опущение верхнего века), шум в ушах, снижение слуха, гиперкинезы (навязчивые движения), тремор (дрожание конечностей), мышечный гипер- или гипотонус, дискоординация в пространстве, нарушение равновесия.

При острой энцефалопатии могут присутствовать любые из перечисленных симптомов (по отдельности или одновременно) в более выраженном виде. В зависимости от причины энцефалопатии возможно присоединение дисфункций различных органов, состояние быстро ухудшается вплоть до нарушения сознания различной глубины и летального исхода.

Диагностика заболевания

Основные этапы:

Опрос – сбор анамнеза жизни и болезни. При острых энцефалопатиях и невозможности опроса больного доктор беседует с родственниками, свидетелями дебюта заболевания. Общий и неврологический осмотр. Общий осмотр включает в себя оценку телосложения, веса больного, состояния кожи и слизистых оболочек, лимфатических узлов. При неврологическом осмотре врач просит пациента выполнить некоторые действия, проводит специальные пробы. Лабораторные исследования. Всем больным назначают общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови. В зависимости от имеющихся заболеваний, которые могут вызвать энцефалопатию, к ним добавляются другие анализы – исследование крови на гормоны, анализы мочи для оценки выделительной функции почек, иммуноферментные и другие исследования крови для определения инфекционных возбудителей, пункция спинномозговой жидкости. Инструментальная диагностика. Проводятся углубленные исследования морфологических и физиологических нарушений – томография, электроэнцефалография, УЗИ головного мозга, УЗ-доплерография сосудов шеи и мозга, реоэнцефалография. По показаниям назначаются ЭКГ, УЗИ сердца, рентген или КТ легких, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, урография.

Лечением энцефалопатии занимается врач-невролог. При врожденном заболевании в ранний период совместно с неврологом вести пациента будет неонатолог – доктор, который наблюдает и лечит новорожденных. При сопутствующих болезнях и для оценки нарушений функций организма понадобятся консультации других специалистов – эндокринолога, инфекциониста, нарколога, нефролога, окулиста, пульмонолога, гастроэнтеролога.

Лечение

После постановки диагноза энцефалопатии проводится терапия заболевания, ставшего его причиной, коррекция неврологических нарушений, симптоматическая терапия. Острая форма требует экстренной госпитализации, нередко – оказания неотложной помощи в условиях реанимационного отделения (искусственная вентиляция легких, гемодиализ, парентеральное питание).

В лечении применяются:

дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное или струйное введение растворов для выведения токсинов из организма, коррекция метаболических нарушений – стабилизация уровня сахара в крови, введение тиамина, другие мероприятия в зависимости от причины нарушения метаболизма, при имеющихся сосудистых симптомах – препараты, улучшающие мозговое кровообращение, гиполипидемические средства для снижения уровня холестерина, гипотензивная терапия, при расстройствах психики – антидепрессанты, психотропные лекарства, нейропротекторная терапия – ноотропы, витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты, кроворазжижающие, успокоительные, противосудорожные препараты по показаниям.

При хронической энцефалопатии показано периодическое лечение курсами 2-3 раза в год. Лекарственную терапию подбирает врач-невролог, при имеющихся у пациента сопутствующих заболеваниях – в сотрудничестве со специалистами соответствующего профиля.

Физиопроцедуры – магнито-, рефлексотерапия, электрофорез, массаж, лечебная физкультура, акупунктура, диета в зависимости от заболевания, вызвавшего энцефалопатию.

Пациентам с хронической формой энцефалопатии головного мозга рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Под хирургическим лечением энцефалопатии понимается восстановление проходимости сосудов, окклюзия которых вызвала нарушение мозгового кровообращения. Используются такие методы как протезирование, реконструкция артерий, удаление тромбов из их просвета, шунтирование, эндартерэктомия, наложение анастомозов. В этом случае к лечению подключаются сосудистые хирурги.

Осложнения энцефалопатии

Осложнения болезни являются следствием необратимого поражения головного мозга. Они выражаются в крайней степени уже имеющихся симптомов либо тотальным нарушением функций организма. В результате заболевания развиваются следующие состояния:

слепота, глухота, утрата способности к самообслуживанию, когнитивные нарушения, деменция, психические расстройства, судороги, эпистатус, нарушения сознания, кома, летальный исход. Прогноз и профилактика Своевременно диагностированные проявления энцефалопатии головного мозга первой и второй степени при условии адекватно подобранной терапии дают шанс если не на излечение, то на восстановление нарушенных функций и удовлетворительное качество жизни. Третья степень заболевания имеет худший прогноз из-за серьезных неврологических и психических нарушений. Отсутствие лечения при имеющихся симптомах заболевания приводит к ухудшению клинической картины, дальнейшему нарушению функций организма, заканчивающемуся инвалидизацией или летальным исходом. Специфической профилактики энцефалопатии не существует. Чтобы предупредить развитие врожденного поражения головного мозга беременным женщинам нужно состоять на учете у врача-гинеколога, выполнять его назначения, отказаться от вредных привычек. Для профилактики приобретенной энцефалопатии важны здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и бодрствования, правильное питание, исключение стрессов, умеренные физические нагрузки, лечение хронических заболеваний, предупреждение травм.

Популярные вопросы

Из-за чего может развиться энцефалопатия у взрослого?

Из-за цирроза печени, сахарного диабета, атеросклероза сосудов мозга, токсинов, травмы, почечной недостаточности, радиации. Она всегда вторична – развивается не как самостоятельная болезнь, а как осложнение множества различных по происхождению патологий.

Какая энцефалопатия встречается чаще всего?

Чаще других диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию. Она имеет сосудистое происхождение. Синонимы этого заболевания: умеренное сосудистое когнитивное нарушение, сосудистая деменция. Это результат медленного прогрессирования недостаточности кровоснабжения мозговой ткани с появлением в ней множественных мелких очагов некроза. В результате у больного развиваются когнитивные, эмоционально-аффективные и неврологические симптомы.

Что можно сделать для профилактики энцефалопатии?

Необходимо принять меры, чтобы не допустить развития основных заболеваний, при которых развивается энцефалопатия. Цирроза печени с высокой вероятностью не будет, если вы не станете злоупотреблять алкоголем. Риск сахарного диабета снизится, если вы не допустите чрезмерного увеличения массы тела. Для предотвращения дисциркуляторной энцефалопатии следует отказаться от курения, контролировать артериальное давление и уровень холестерина, питаться преимущественно растительной пищей, вести физически активный образ жизни.

Источники: Травматическая энцефалопатия. Фирсов А. А., Ховряков А. В., Шмырёв В. И. Архивъ внутренней медицины №5 (19), 2014. с.29-33 Дисциркуляторная энцефалопатия: от патогенеза к лечению. Левин О.С. Трудный пациент №4, ТОМ 8, 2010. с.8-15 Диабетическая энцефалопатия. И. А. Строков, В. В. Захаров, К. И. Строков. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012. с.30-39 Печеночная энцефалопатия: проблема фармакотерапии. Полухина А.В., Хайменова Т.Ю., Винницкая Е.В. Медицинский совет №3, 2018. с.43-48 Печеночная энцефалопатия: выбор тактики лечения. Полунина Т. Е., Маев И. В. Медицинский совет № 5-6, 2011. с.101-105

Специальность: Врач невролог, сомнолог, рефлексотерапевт. Врач высшей квалификационной категории

"

Бартолинит

Врачи-гинекологи Клинического госпиталя на Яузе с высокой точностью проводят диагностику бартолинита и выявляют причины его возникновения. В зависимости от формы и стадии болезнь лечится консервативно или хирургически. Лечение бартолинита в нашей клинике эффективно и быстро избавляет пациентку от проблемы.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бартолинит – воспалительный процесс, затрагивающий бартолиновы железы. Они расположены с двух сторон в области малых половых губ, помогают женскому организму поддерживать необходимую влажность влагалища. Возбудителем болезни могут быть как неспецифические микроорганизмы, такие как стафилококк, стрептококк, кишечные палочки, так и инфекции, передающиеся половым путем. Отсутствие лечения приводит к появлению гнойных образований, развитию кисты.

Что такое бартолинит

Бартолинит – заболевание, при котором воспаляются бартолиновы железы. Они расположены у входа во влагалище. Обычно течение болезни сопровождается закупоркой выводных протоков, отечностью окружающих тканей. Женщина отмечает у себя появление характерного уплотнения. Поспособствовать развитию бартолинита может большое количество факторов: инфицирование, травмы, отсутствие должной гигиены. Если своевременно не приступить к лечению болезни, присутствует риск влагалищных свищей, абсцесса и сепсиса. Инфекционные агенты, которые спровоцировали воспалительный процесс, стремительно распространяются по всей мочеполовой системе.

Нередко бартолинит диагностируют во время осмотра у гинеколога. На болезнь указывает уплотнение и характерное покраснение тканей. На начальных стадиях женщина может не испытывать никакого дискомфорта. При небольшом воспалении болезненность может отсутствовать, никаких проблем пациентка не испытывает. Под воздействием неблагоприятных факторов (при естественном снижении иммунитета, обострении хронических заболеваний) бартолинит протекает активнее.

Острое течение бартолинита сопровождается повышением температуры тела, появлением специфических выделений из влагалища. Как правило, патологический процесс затрагивает железу только с одной стороны: происходит одностороннее воспаление. Обычно от этого заболевания страдают женщины в возрасте 18-35 лет. У девочек и пожилых дам патология диагностируется крайне редко. Если болезнь приобретает хроническое течение, она может обостряться и затихать без лечения.

Бартолинит и его причины

У женщин в преддверии влагалища, в области перехода большой половой губы в малую располагаются две большие железы (бартолиновы). Они имеют размер до 1 см и выделяют секрет, который поддерживает влажность влагалища.

Заболевание вызывают неспецифические микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибок) и возбудители половых инфекций (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы), которые проникают в проток железы из влагалища и уретры и провоцируют воспалительный процесс. Обычно процесс односторонний.

Все начинается с острого воспаления протока железы. Он сужается из-за отёка или закупоривается подсохшей коркой, там накапливается секрет и гной, возникает ложный абсцесс. Он выглядит, как уплотненное, болезненное образование в основании больших половых губ с покраснением кожи над ним, «шишка». Это и есть начальная стадия острого бартолинита. При проникновении инфекции внутрь железы происходит её гнойное расплавление, развивается гнойный бартолинит. Возникает истинный абсцесс (полость, заполненная гноем). К местным проявлениям (боли в половой губе и др.) присоединяются общие симптомы (гипертермия, проявления общей интоксикации). Хронический бартолинит — болезнь с периодическими обострениями и периодами затишья (ремиссиями). Развивается при нелеченом или недолеченом остром бартолините, когда гнойник вскрылся и прорвался сам. Воспаление то вспыхивает, то затухает. Его очаг представлен кистой бартолиновой железы с плотной оболочкой. Последняя затрудняет поступление в кисту лекарственных веществ (в том числе антибиотиков) из кровотока, и способствует сохранению хронического очага инфекции.

Самолечение — одна из частых причин перехода болезни в хроническую форму. Временное затишье может в последующем обернуться сильным обострением и появлением абсцессов. Не занимайтесь самолечением. Запишитесь к врачу, получите качественную и квалифицированную помощь.

Провоцирует развитие бартолинита: присутствие инфекционного агента в организме (мочеполовые инфекции, хронический тонзиллит, синусит, стоматит, кариес и др.), ослабление общего иммунитета, пренебрежение личной гигиеной, расчесы половых губ, эпиляция, ношение тесного синтетического белья и другие факторы.

Поскольку бартолиновы железы есть только у женщин, бартолинит может развиться только у них, у мужчин его не бывает.

Факторы риска

Определить, что именно спровоцировало развитие бартолинита, удается не всегда. В большинстве случаев причиной становится бактериальная инфекция, реже – грибок. Патогенный агент проникает в протоки бартолиновой железы и поражает ткани. Среди возможных причин, почему возникает бартолинит, можно выделить:

Инфицирование бартолиновой железы в результате незащищенного полового акта. Чаще всего возбудителями становятся хламидии, гонококки, уреаплазмы, Недостаточная гигиена, из-за чего в железы проникают бактерии и грибки, Слабая работа иммунитета. Защитные функции организма ослабляются из-за глистных инвазий, переохлаждения, вследствие диеты, переживаний, Нарушения в работе бартолиновой железы: избыточное выделение слизи. Постепенно она скапливается в выводных протоках и вызывает закупорку.

Если бартолинит имеет неинфекционную природу, то определить причину его обострения сложно. При диагностике врачи учитывают факторы, которые значительно повышают вероятность возникновения недуга. Среди наиболее явных:

Травмы наружных половых органов, Ношение тесного синтетического белья, Несоблюдение правил личной гигиены, Последствия операций на мочеполовых органах, Использование гигиенических средств, раздражающих кожу промежности, Врожденные/приобретенные нарушения иммунитета, Несбалансированное питание, Сахарный диабет, Воспалительные процессы в других органах мочеполовой системы, Последствия незащищенного секса, Длительная терапия антибиотиками и кортикостероидами, Злоупотребление алкогольными напитками, курение. Классификация

Существуют различные формы бартолинита, отличающиеся причиной появления и характером течения воспалительного процесса. Чаще всего у женщин диагностируется серозное инфицирование, при котором в бартолиновую железу проникают негноеродные микроорганизмы: кишечная полочка, палочка брюшного тифа, дифтерия. В таком случае пациентка жалуется на смазанное течение заболевания, незначительный дискомфорт.

При заражении гноеродными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, протей) возникает острый воспалительный процесс: отмечается высокая температура тела, отечность тканей вокруг бартолиновых желез. Из-за активного размножения микроорганизмов в тканях возможен абсцесс. Врачи выделяют 2 вида течения заболевания:

Острое. Симптоматика возникает внезапно, признаки воспаления стремительно нарастают. Женщина жалуется на сильнейшую боль в области влагалища, стремительно растущую температуру тела. Такая форма болезни отлично поддается лечению, от нее можно избавиться раз и навсегда, Хроническое. Хронический бартолинит возникает у женщин, которые не вылечили острую форму заболевания. У таких пациенток время от времени обостряется воспалительный процесс. Симптомы обычно не ярко выраженные, могут пройти и без лечения.

Течение острого бартолинита делится на 3 стадии:

Каналикулит. Первоначально на месте выходного протока бартолиновой железы возникает покраснение, припухлость. Со временем начинает выделяться гной. Отек постепенно нарастает. Если своевременно не начать лечение, проток полностью закупоривается и воспаление переходит на железу. Каналикулит переходит в ложный абсцесс, Ложный абсцесс. Из-за закупорки выходного протока формируется киста. Воспаленная половая губа заметно увеличивается в размерах. Половой контакт и обычная ходьба начинают доставлять сильную боль. У женщины повышается температура тела, возникает озноб и слабость. Из-за отека закрывается вход во влагалище. Когда опухоль размягчается, начинает формироваться капсула с гноем. Болезнь переходит в стадию истинного абсцесса, Истинный абсцесс. Признаки воспалительного процесса нарастают, присоединяется инфекция. Температура тела повышается до 39-40 градусов, опухоль приобретает ярко-красный цвет, боль – пульсирующий характер. Отек вырастает до размера куриного яйца, паховые лимфатические узлы увеличиваются. Если гнойник самостоятельно разорвется, возможно облегчение состояния: падает температура, уменьшается боль. Но если женщина не обратится к врачу и не получит необходимое лечение, бартолинит приобретет хроническую форму и время от времени будет обостряться. Симптомы бартолинита

Бартолинит отличается несимметричностью: крайне редко воспалительный процесс затрагивает железы сразу с двух сторон. Распознать заболевание удается по следующим симптомам:

появление опухолевидного болезненного образования в области большой половой губы, которое со временем увеличивается, асимметрия половых губ (их увеличение на стороне поражения), сильные боли во время ходьбы, полового акта или надавливания на припухлость, гнойные выделения, иногда с примесью крови (при ложном абсцессе из выводного протока железы, при истинном абсцессе в случае его самопроизвольного вскрытия), повышение температуры тела, сопровождаемое ознобом и общей слабостью.

При появлении подобных признаков нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач назначит лечение, которое поможет улучшить самочувствие и избавит от риска возникновения осложнений. Также терапия необходима, чтобы предотвратить переход острой формы бартолинита в хроническую.

Хронический бартолинит отличается эпизодическим течением: ремиссии будут сменяться обострениями. Обычно такая картина продолжается до момента климакса: в период менопаузы секреторная функция железы снижается, воспалительный процесс утихает.

Хроническая форма бартолинита вызывает постоянные болевые ощущения и отечность половых губ. Все это препятствует интимным отношениям, делая их болезненными и неприятными. Запишитесь к врачу для получения квалифицированной помощи, и верните себе радость интимной жизни.

"

Дифтерия этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 2. Дифтерия. Этиология, клиника, диагностика, осложнения. Особенности течения дифтерии

Дифтерия – острая инфекционная заболевание с воздушно– капельным механизмом передачи, вызываемое дифтерийными токсигенными коринебактериями, характеризуется крупозным или фибринозным воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции (в зеве, носу, гортани, трахее, реже) в других органах и общей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель – токсигенная дифтерийная палочка, тонкая, слегка искривленная с утолщениями на концах, не образует спор и капсул, грамположительная, устойчивая во внешней среде, хорошо переносит высушивание, чувствительна к действию высокой температуры и дезинфицирующих средств. Дифтерийный экзотоксин – основной фактор патогенности дифтерийных палочек. Он относится к сильнодействующим бактериальным токсинам, обладает тропностью к тканям нервной и сердечно-сосудистой систем, надпочечников.

Эпидемиология. Источники инфекции – больной человек или носитель токсигенных штаммов дифтерийных бактерий. Больной дифтерией может быть заразным в последний день инкубационного периода и в период разгара болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. В связи с длительным сохранением жизнеспособности микроорганизмов на предметах обихода возможна передача инфекции через эти предметы, ml. el. контактно-бытовым путем. Иммунитет после дифтерийной инфекции нестойкий.

Патогенез. Проникнув в организм, возбудитель останавливается в области входных ворот (в глотке, носу, гортани, на слизистых оболочках глаз, половых органов и т. д.). Там он размножается и продуцирует экзотоксин, под действием которого происходят коагуляционный некроз эпителия, расширение сосудов и повышение их проницаемости, выпотевание экссудата фибриногеном и развитие фибринозного воспаления. Продуцируемый возбудителем токсин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников. Дифтерийная палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов, где развивается крупозное или дифтерийное воспаление с образованием пленок.

Классификация. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, глаз, уха, наружных половых органов, кожи. По распространенности налетов различают локализованную и распространенную формы. По тяжести токсического синдрома – субтоксическую, токсическую, геморрагическую, гипертоксическую формы.

Клиника. Выделяют следующие периоды болезни: инкубационный период (от 2 до 10 дней), период разгара, период выздоровления. При локализованной форме дифтерии начало болезни острое, повышение температуры тела до 37—38 °С. Общая интоксикация не выражена: головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи. Зев умеренно гиперемирован, появляется умеренно или слабовыраженная боль при глотании, отечность миндалин и небных дужек, образуются фибринозные пленчатые налеты на миндалинах, регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно. Налеты на миндалинах имеют вид небольших бляшек, нередко расположенных в лакунах.

Пленчатая форма характеризуется наличием налетов в виде полупрозрачной пленки. Они постепенно пропитываются фибрином и становятся плотными. Сначала пленка снимается легко и без кровоточивости, в дальнейшем сопровождаются кровоточивостью.

Островчатая форма дифтерии характеризуется наличием единичных или множественных налетов неправильных очертаний в виде островков. Размеры от 3 до 4 мм . Процесс чаще бывает двусторонним.

Катаральная форма дифтерии отличается минимальными общими и местными симптомами. Интоксикация не выражена. Субфебрильная температура, появляются неприятные ощущения в горле при глотании. Отмечается гиперемия и отечность миндалин, налеты отсутствуют.

При распространенной форме дифтерии зева начало острое, интоксикация выражена, температура тела высокая, регионарные лимфатические узлы увеличены. Жалобы на боль в горле, недомогание, снижение аппетита, головную боль, адинамию, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. При осмотре ротоглотки выявляются гиперемия и отек слизистых небных миндалин, дужек, мягкого неба.

Токсическая дифтерия зева: начало острое (с повышением температуры до 39—40 °С), выраженная интоксикация. При осмотре ротоглотки отмечают гиперемию и отек слизистых небных миндалин с резким увеличением миндалин, значительным отеком слизистой оболочки зева и образованием налетов через 12—15 ч от начала заболевания в виде легко снимающей пленки. На 2—3-и сутки налеты становятся толстыми, грязно-серого цвета (иногда бугристой формы), переходящими с миндалин на мягкое и твердое небо. Дыхание через рот может быть затруднено, голос приобретает черты сдавленности. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, окружающая их подкожная клетчатка отечная. Важным признаком токсической дифтерии является отек клетчатки на шее. При токсической дифтерии I степени происходит распространение отека до середины шеи, при II степени – до ключицы, при III степени – ниже ключицы. Общее состояние больного тяжелое, высокая температура (39—40 °С), слабость. Наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой системы. Дифтерия гортани (или истинный круп) встречается редко, характеризуется крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстро прогрессирует. Первая стадия катаральная, ее продолжительность составляет 2—3 дня. В это время повышается температура тела, увеличивается осиплость голоса. Кашель сначала грубый, «лающий», но потом теряет звучность. Следующая стадия – стенотическая. Она сопровождается увеличением стеноза верхних дыхательных путей. Наблюдается шумное дыхание, сопровождающееся усиленной работой вспомогательной дыхательной мускулатуры при вдохе. Во время третьей (асфиктической) стадии наблюдаются выраженные расстройства газообмена (усиленное потоотделение, цианоз носогубного треугольника, выпадение пульса на высоте вдоха), больной испытывает тревогу, беспокойство. Геморрагическая форма характеризуется теми же клиническими симптомами, что и токсическая дифтерия ротоглотки II—III степени, но на 2—3-й день развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Пленчатые налеты пропитываются кровью и становятся черными. Возникают носовые кровотечения, кровавая рвота, кровавый стул. Дифтерия носа, конъюнктивы глаз, наружных половых органов в последнее время почти не встречается. Осложнения, возникающие при токсической дифтерии II и III степени и при поздно начатом лечении: в раннем периоде болезни нарастают симптомы сосудистой и сердечной недостаточности. Выявление миокардита происходит чаще на второй неделе болезни и проявляется нарушением сократительной способности миокарда и проводящей его системы. Обратное развитие миокардита происходит медленно. Моно– и полирадикулоневриты характеризуются вялыми периферическими парезами и параличами мягкого неба, мышц конечностей, шеи, туловища. Опасное осложнение для жизни представляют парезы и параличи гортанных, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы.

Гипертоксическая форма дифтерии характеризуется выраженной интоксикацией, температура тела повышается до 40—41 °С, сознание затемнено, может появляться неукротимая рвота. Пульс частый, слабый, артериальное давление понижено, кожные покровы бледные. Отек слизистой ротоглотки ярко выражен, быстро распространяется с шейной клетчатки ниже ключиц. Общее состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, цианотичные, пульс нитевидный, тоны сердца глухие, артериальное давление снижается, в первые сутки может наступить смерть.

Дифтерия гортани (дифтерийный истинный круп). Клинический синдром сопровождается изменением голоса вплоть до афонии, грубым «лающим» кашлем и затрудненным стенотическим дыханием. Заболевание начинается с умеренного повышения температуры, слабо выраженной интоксикации, появления «лающего» кашля и осипшего голоса.

Стеноз I степени: затрудненный вдох, шумное дыхание, осиплость голоса, учащенное дыхание, легкое втяжение податливых мест грудной клетки. Кашель грубый, «лающий».

Стеноз II степени: более выраженное шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, афоничный голос, беззвучный кашель. Приступы стенотичного дыхания учащаются.

Стеноз III степени: постоянное стенотическое дыхание, вдох удлинен, затруднен, дыхание шумное, слышное на расстоянии, афония, беззвучный кашель, глубокое втяжение податливых мест грудной клетки, дыхательная недостаточность. Цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, частый пульс. Ребенок беспокоен, мечется. Дыхание в легких проводится плохо. Этот период стеноза III степени называют переходным от стадии стеноза в стадию асфиксии.

Стеноз IV степени: ребенок вялый, адинамичный, дыхание частое, поверхностное, общий цианоз. Зрачки расширены. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено. Сознание затемнено или отсутствует. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются.

Дифтерия носа: воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке носа. Заболевание начинается постепенно, без нарушения общего состояния. Появляются выделения из носа, которые имеют сначала серозный цвет, затем серозно-гнойный или сукровичный характер. При осмотре полости носа отмечается сужение носовых ходов за счет отечности слизистой оболочки, на носовой оболочке обнаруживаются эрозии, язвочки, корочки, кровянистые выделения. Возникновение отека в области переносицы и придаточных пазух носа свидетельствует о токсической форме дифтерии. Течение заболевания длительное.

Дифтерия глаз подразделяется на крупозную, дифтерийную, катаральную. Крупозная форма начинается остро, температура субфебрильная. Вначале в воспалительный процесс вовлекается один глаз, затем другой. Кожа век отечна, гиперемирована. Роговица не поражается. Фибринозные пленки располагаются на слизистых оболочках, при удалении налета слизистая кровоточит. Дифтерийная форма начинается остро, с фебрильной температуры, интоксикации. Налеты плотные и располагаются не только на слизистой оболочке век, но переходят и на глазное яблоко. Веки сомкнуты, кожа век отечна, цвета спелой сливы. Веки выворачиваются с большим трудом. Наблюдается умеренное серозно-кровянистое отделяемое из глаз. Может поражаться роговица и нарушаться зрение. Катаральная форма дифтерии глаз характеризуется отечностью и гиперемией слизистых оболочек, фибринозных пленок не бывает.

Дифтерия наружных половых органов характеризуется отеком тканей, гиперемией с цианотичным оттенком, появлением фибринозных пленок на больших половых губах или крайней плоти, увеличением паховых лимфатических узлов. Фибринозные налеты плотные обширные и переходят на слизистые оболочки малых половых губ, влагалища, окружающую кожу. Появление отека подкожной клетчатки в паховой области и на бедрах свидетельствует о токсической форме дифтерии. Осложнения: миокардит, нефроз, периферические параличи.

Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных определяют наличие токсигенных дифтерийных палочек, в периферической крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, уменьшение количества тромбоцитов, повышение свертываемости крови и ретракции кровяного сгустка.

Дифференциальный диагноз проводят с ангиной, инфекционным мононуклеозом, ложным крупом, пленчатым аденовирусным конъюнктивитом (при дифтерии глаза).

Лечение. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации, им назначают постельный режим, лечение этиотропное, наиболее раннее, в/м введение антитоксической противодифтерийной сыворотки в соответствующих дозах.

Проводятся дезинтоксикационная терапия (включая свежезамороженную плазму, реополиглюкин, гемодез), а также неспецифическая патогенетическая терапия, внутривенные капельные вливания белковых препаратов, таких как альбумин, раствор глюкозы. Вводят преднизолон. Антибактериальная терапия, кокарбоксилаза, витаминотерапия. При дифтерийном крупе необходим покой, свежий воздух. Рекомендуются седативные средства. Ослаблению гортанного стеноза способствует назначение глюкокортикоидов. Применяют парокислородные ингаляции в палатках-камерах. Хороший эффект может оказать отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью электроотсоса. Учитывая частоту развития пневмонии при крупе, назначают антибактериальную терапию. В случае тяжелого стеноза и при переходе II стадии стеноза в III прибегают к назотрахеальной интубации или нижней трахеостомии.

Профилактика. Активная иммунизация – это основа успешной борьбы с дифтерией. Иммунизация адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС) касается всех детей с учетом противопоказаний. Первичная вакцинация проводится начиная с 3-месячного возраста трехкратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 месяца, ревакцинация – той же дозой вакцины через 1,5—2 года по окончании курса вакцинации. В возрасте 6 и 11 лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка анатоксином АДС-М.

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях. Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2018 г. около 25 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 97% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

спазм челюсти или невозможность открыть рот, внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами, затрудненное глотание, конвульсии, головная боль, высокая температура и потоотделение, изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

медицинская помощь в условиях больницы, незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного, иммуноглобулина человека, интенсивная обработка раны, препараты против мышечных спазмов, антибиотики, противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения.

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

вакцины против дифтерии и столбняка (DT), вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP), вакцины против столбняка и дифтерии (Td), вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap).

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на июль 2023 г. 11 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Дифтерийный конъюнктивит

Дифтерийный конъюнктивит – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением конъюнктивы. Клинические проявления включают гиперемию, хемоз и образование плотных сероватых пленок, при попытке удаления которых развивается кровотечение. Для постановки диагноза применяются специфические лабораторные тесты (реакция латекс-агглютинации, бактериологическое исследование), биомикроскопия глаза, визометрия и офтальмоскопия. Лечение сводится к назначению противодифтерийной сыворотки, антибактериальных средств, антисептиков, кератопротекторов и витаминов.

МКБ-10 A36.8 H13.1

Причины Патогенез Классификация Симптомы дифтерийного конъюнктивита Осложнения Диагностика Лечение дифтерийного конъюнктивита Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Дифтерийный конъюнктивит – бактериальное воспаление слизистой оболочки глаза, которое развивается при заражении бактерией Клебса-Леффлера. Изолированное поражение конъюнктивы встречается в сосвременной офтальмологии крайне редко. Зачастую в патологический процесс вовлекается глаз в сочетании с верхними дыхательными путями. Согласно статистическим данным, крупозная форма встречается в 80% случаев, катаральная – в 14%, дифтеритическая – в 6%. Заболевание наиболее часто диагностируют у детей в возрасте 2-10 лет. Патология распространена повсеместно.

Дифтерийный конъюнктивит Причины

Дифтерийный конъюнктивит развивается при инфицировании палочкой Клебса-Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Источник инфекции – больной человек или пассивный бактерионоситель. Основной механизм передачи – воздушно-капельный. Описаны случаи заражения контактно-бытовым путем, реализующимся при использовании чужих средств личной гигиены и касании к окологлазничной области загрязнёнными руками. Важная роль в распространении инфекционного процесса отводится стертым и атипичным формам дифтерии. Риск заражения наиболее высок в период эпидемических вспышек заболевания.

Палочка Клебса-Леффлера сохраняет устойчивость в окружающей среде и под действием низких температур. Применение дезинфицирующих средств и нагревание до 60° позволяет уничтожить возбудителя. Для инфекции характерна высокая контагиозность. Человек выделяет бактерии даже в период реконвалесценции. После перенесенной инфекции формируется стойкий антитоксический иммунитет. На протяжении первого года жизни защиту от дифтерии обеспечивают антитела, которые передаются трансплацентарным путем от матери.

Патогенез

Дифтерийная палочка – грамположительная бактерия, которая продуцирует сильнодействующий экзотоксин. Действие токсина приводит к некрозу эпителия и выделению тромбокиназ. Это становится причиной повышенной проницаемости сосудистой стенки. Выход из сосудов плазмы, богатой фибриногеном, с последующим пропотеванием конъюнктивы и субконъюнктивального слоя ведет к образованию пленок. Фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями, что влечет за собой нарушение обменных процессов и формирование рубцовых сращений.

Классификация

Дифтерийный конъюнктивит является приобретенной патологией бактериального генеза, для которой характерно острое течение. Болезнь может быть одним из локальных проявлений дифтерии или развиваться изолировано. К токсической форме относится дифтеритическое воспаление. Крупозное и катаральное поражение принято считать нетоксичным. Клинические особенности патогенетических форм:

Дифтеритическая. Тяжелый вариант заболевания, при котором возникает отек и уплотнение век с последующим формированием рубцовых дефектов. В 46% случаев сопровождается развитием опасных последствий, зачастую ведущих к необратимым изменениям конъюнктивы и век. Крупозная. Более благоприятный тип воспаления. Фибринозные пленки в редких случаях распространяются на зону переходных складок. В последующем рубцы не образуются. Основное место локализации патологического процесса – слизистая оболочка век. Катаральная. Наиболее легкая форма. Локальные изменения и фибринозные пленки не выявляются. После разрешения патологии конъюнктива выглядит интактной, поэтому катаральный тип болезни часто остается незамеченным. Симптомы дифтерийного конъюнктивита

Для патологии характерно одностороннее течение. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных). Для осложненного течения инфекции свойственно повышение температуры тела, головная боль и общая слабость. Для обнаружения соответствующих изменений важно осмотреть другие органы-мишени, которые поражаются при дифтерии (ротоглотка, гортань, нос, кожа). Клиническая картина конъюнктивита во многом зависит от формы воспаления.

При дифтеритическом типе из-за выраженного отека и уплотнения век пациенты не могут открыть глаза. На 3-5 день с момента возникновения первых симптомов веки становятся более мягкими. Больные отмечают появление слизисто-гнойного отделяемого. При открывании глазной щели удается выявить серые пленки, которые визуализируются в области хряща и переходных складок. При тяжелом течении налеты определяются даже на орбитальной конъюнктиве и коже век. Фибринозные пленки настолько сильно спаяны с нижерасположенными тканями, что попытка удаления сопровождается кровотечением. По мере разрешения заболевания на конъюнктиве формируются рубцы.

При крупозной форме пленки расположены в области пальпебральной конъюнктивы и четко ограничены переходной складкой. Фибринозные наслоения нежные, сероватого цвета. При удалении пленок на их месте образуется дефект, который незначительно кровоточит. Поверхность глазного яблока остается интактной. При катаральном воспалении фибринозных пленок не наблюдается. Слизистая оболочка гиперемирована и отечна. Пациенты предъявляют жалобы на покраснение и отечность глаз. Общее состояние не нарушено.

Осложнения

Тяжелое течение дифтерийного конъюнктивита приводит к опасным осложнениям. Наиболее часто формируются патологические сращения между орбитальной и пальпебральной конъюнктивой (симблефарон). Распространенное последствие – энтропион. Аномальный рост ресниц ведет к постоянному раздражению конъюнктивы и роговой оболочки. Грозное осложнение дифтерийного поражения глаз – язва роговицы с высоким риском перфорации. При распространении инфекции на глубокие структуры глаза развивается панофтальмит.

Диагностика

Основанием для постановки предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или бактерионосителем на протяжении 14 дней), результаты биохимического анализа крови и выявление фибринозных наслоений на конъюнктиве. В периферической крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением CОЭ. Специфические методы диагностики включают:

Визометрию. Дифтерийный конъюнктивит не приводит к ухудшению зрительных функций, однако при отеке роговицы прослеживается незначительное снижение остроты зрения. Дополнительно показано проведение компьютерной рефрактометрии или скиаскопии. Биомикроскопию глаза. При осмотре переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы удается выявить отек роговицы и хемоз. На пальпебральной конъюнктиве видны плотные грязно-серые пленки. Маргинальный край век при дифтеритическом характере воспаления утолщен. Осмотр глазного дна.Офтальмоскопия – обязательная часть обследования пациента с бактериальным конъюнктивитом. Целью офтальмоскопии является исключение вторичных осложнений со стороны заднего сегмента глазного яблока и оптических сред. Лабораторную диагностику. При подозрении на дифтерийный конъюнктивит производят реакцию латекс-агглютинации. Это экспресс-метод, позволяющий получить результат через 2 часа. Для определения токсигенности и биовара возбудителя рекомендовано применение бактериологического метода. Лечение дифтерийного конъюнктивита

При выявлении у пациента специфических признаков заболевания показана госпитализация в инфекционное отделение. Этиотропная терапия сводится к внутримышечному введению противодифтерийной сыворотки. При локальном поражении конъюнктивы рекомендовано одноразовое применение сыворотки в дозе 10-20 тыс. МЕ. В комплекс лечения входят:

Антибактериальные средства. Доказана целесообразность системного применения антибиотиков из группы пенициллинов или макролидов. Каждые 2-3 часа проводятся инстилляции в конъюнктивальную полость раствора бензилпенициллина в форме глазных капель. Эритромициновую мазь закладывают под веки 2-3 раза в день. Кератопротекторы. Препараты данной группы назначаются при выявлении признаков поражения роговой оболочки. Регенерации роговицы способствуют медикаменты на основе пантотеновой кислоты. Необходимо отметить, что кератопротекторы в форме мази или геля следует использовать не раньше, чем через 15-20 минут после инстилляции капель. Антисептики. Антисептические растворы применяются для промывания полости конъюнктивы 6-8 раз в день. Лекарственные средства повышают эффективность местного применения антибиотиков, обладают противовоспалительным и иммуноадъювантным действием. Витаминотерапия. При дифтерийном конъюнктивите рекомендованы глазные капли, содержащие аскорбиновую кислоту и рибофлавин. Их готовят на основе глюкозы непосредственно перед закапыванием. Дополнительно назначают 3% раствор ретинола ацетат для местного нанесения. Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от характера течения инфекции. При дифтеритической форме существует высокий риск развития опасных осложнений, которые приводят к значительным изменениям конъюнктивы век и глазного яблока. При крупозном и катаральном дифтерийном конъюнктивите прогноз благоприятный. Специфическая профилактика сводится к вакцинации. Современные вакцины разработаны на основе дифтерийного анатоксина. Неспецифические превентивные меры направлены изоляцию больных дифтерией, своевременную иммунизацию контактных лиц, проведение заключительной дезинфекции в очаге.

Литература

1. О клинической диагностике конъюнктивитов при инфекционных заболеваниях/ Бабушкин А.Э.// Точка зрения. Восток-Запад – 2017 - №3.

"