Оптимизация научно-практических аспектов мониторинга за возбудителем лихорадки Западного Нила (на примере Волгоградской области)

Цель: оценка качества и эффективности мониторинга за возбудителем лихорадки Западного Нила в Волгоградской области и разработка комплекса мер по его оптимизации.
Материалы и методы: данные о выявлении случаев заболевания лихорадкой Западного Нила, результаты серологического и зооэнтомологического мониторинга в 2009–2021 гг. Применён комплексный методологический подход, включающий статистические и эпидемиологические методы.
Результаты: на основе анализа ключевых аспектов мониторинга за возбудителем лихорадки Западного Нила в Волгоградской области показано, что одной из приоритетных проблем является недостаточное и несвоевременное выявление случаев заболевания среди населения. Среди актуальных проблем серологического мониторинга обозначены отсутствие чётко установленной периодичности серологического обследования населения административных территорий области и прекращение обследования одной из индикаторных групп населения, регламентированной действующими нормативно-методическими документами. Оценка параметров мониторинговых исследований внешней среды свидетельствует о недостаточном территориальном охвате и снижении объёма исследований, в первую очередь в отношении основных носителей вируса Западного Нила, что определяет общую низкую выявляемость маркеров вируса Западного Нила.
Заключение: предложены рекомендации по оптимизации мониторинга, которые позволят повысить эффективность эпидемиологического надзора за лихорадкой Западного Нила и разработать научно-обоснованный прогноз развития эпидемиологической ситуации.

Ключевые слова При поддержке: Исследование не имело спонсорской поддержки. Для цитирования:

Никитин Д.Н., Удовиченко С.К., Путинцева Е.В., Бородай Н.В., Топорков А.В. Оптимизация научно-практических аспектов мониторинга за возбудителем лихорадки Западного Нила (на примере Волгоградской области). Медицинский вестник Юга России. 2023,14(1):93-100. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-1-93-100

For citation:

Nikitin D.N., Udovichenko S.K., Putintseva E.V., Borodai N.V., Toporkov A.V. Optimization of scientifico-practical aspects of West Nile fever causative agent’s monitoring (by the example of the Volgograd region). Medical Herald of the South of Russia. 2023,14(1):93-100. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-1-93-100

Введение

Широкое территориальное распространение лихорадки Западного Нила (ЛЗН) в Российской Федерации и продолжающаяся экспансия возбудителя, возникновение крупных эпидемических вспышек с регистрацией тяжелых (нейроинвазивных) форм заболевания определили значимость данной нозологии для национального эпидемиологического надзора [1][2]. Основными компонентами эпидемиологического надзора за ЛЗН, исходя из известной структуры эпизоотического и эпидемического процесса, являются мониторинг заболеваемости, изучение иммунной прослойки среди выборочных групп здорового населения и зооэнтомологический мониторинг 1 .

Обобщение результатов многолетнего мониторинга за возбудителем ЛЗН открывает перспективы дальнейшего совершенствования стратегии и тактики его проведения и повышения эффективности комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Данные исследования целесообразно проводить на примере субъекта Российской Федерации с установленной длительной циркуляцией возбудителя ЛЗН, которым является Волгоградская область [3][4]. С момента регистрации первой эпидемической вспышки в 1999 г. по настоящее время в этом субъекте зарегистрировано 1324 случая ЛЗН, что составило около 43% от всех случаев заболевания в Российской Федерации.

Цель исследования — оценка качества и эффективности мониторинга за возбудителем ЛЗН в Волгоградской области и разработка комплекса мер по его оптимизации.

Материалы и методы

Материалами исследования послужили информация о случаях выявления больных ЛЗН, представленная Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области в Референс-центр по мониторингу за возбудителем ЛЗН на базе ФКУЗ Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора (далее – Референс-центр) в 1999–2021 гг., данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» о результатах исследований на наличие маркеров ВЗН клинического (от лихорадящих больных и выборочных групп среди здорового населения) и зооэнтомологического материала на территории Волгоградской области в 2009–2021 гг., результаты собственных исследований Референс-центра.

В работе использован комплексный методологический подход, включающий статистические и эпидемиологические методы. Обработка данных осуществлялась с использованием средств табличного процессора Microsoft Excel 2016 (корпорация Майкрософт, США).

Результаты

Мониторинг заболеваемости. В соответствии с нормативно-закреплённым принципом организации эпидемиологического надзора за ЛЗН выявление случаев осуществляется активно путем обследования в эпидемический сезон больных с лихорадкой, клиническими проявлениями поражения центральной нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты), а также другими сходными с заболеванием симптомами 2 . В связи с вышеизложенным одним из основных критериев качества выявления больных ЛЗН является объём обследования лиц, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении с симптомами, не исключающими данное заболевание.

Проведённый нами анализ за период 2009–2021 гг. показал, что с 2013 г. на территории Волгоградской области отмечается устойчивая тенденция к сокращению количества обследуемых на ЛЗН лихорадящих больных (Y = -16.176x + 348.07). С этого же периода наблюдается существенное снижение числа диагностированных случаев ЛЗН в субъекте, причем в отдельные годы (2015, 2017, 2020 гг.) заболеваемость официально не регистрировалась. Следует подчеркнуть, что в 2015 и 2017 гг. количество обследуемых лихорадящих больных сократилось в 2,5 и 4,7 раза по сравнению со среднемноголетним значением, а 2020 г. активное выявление случаев ЛЗН не проводилось (рис. 1). В эпидемический сезон 2021 г. на наличие маркеров возбудителя обследовано рекордно низкое за весь период наблюдения количество больных (44 человека).

Рисунок 1. Динамика количества обследуемых на ЛЗН лихорадящих больных и зарегистрированных случаев заболевания в Волгоградской области в 2009–2021 гг.

Figure 1. Dynamics of the febrile patients’ number examined for WNF and registered cases of the disease in the Volgograd region during 2009–2021

Подтверждением этого предложения может служить высокий процент расхождений предварительного и окончательного диагнозов, выставленных больным ЛЗН, а также несвоевременность этиологической расшифровки случаев заболевания.

Так, за период 2009–2021 гг. больным ЛЗН поставлено более 30 различных предварительных диагнозов, среди них наиболее распространёнными являлись «острая вирусная инфекция неустановленной этиологии» (33,4%), «острая респираторная вирусная инфекция» (22,2%) и «лихорадка неясной этиологии» (18,7%). Предварительный диагноз «ЛЗН» выставлен лишь 6,6 % больным. Необходимо обратить внимание на тот факт, что, по данным эпидемиологических расследований, 75,1% больных проинформировали медицинского работника об укусах комаров (основных переносчиков ВЗН). Все случаи ЛЗН отмечены в сезон возможной передачи инфекции (июнь–октябрь), за исключением 1 больного (зарегистрирован в ноябре). Таким образом, имеет место недоучёт медицинскими работниками данных эпидемиологического анамнеза пациентов.

Что касается этиологической верификации случаев заболевания, то в среднем диагноз амбулаторным больным установлен на 6,5 дней от момента обращения за медицинской помощью, максимально — на 34-й день. Среди госпитализированных больных лабораторное подтверждение ЛЗН осуществлялось в среднем за 5 дней. Обращает на себя внимание тенденция к увеличению сроков этиологической верификации заболеваний ЛЗН на фоне уменьшения количества регистрируемых случаев в субъекте (рис. 2). Так, в годы эпидемических подъёмов заболеваемости (2010 и 2012 гг.), диагноз выставлен амбулаторным пациентам в среднем за 5 дней, а в стационарных условиях — 4 дня. В последующие годы на фоне спорадической заболеваемости этот показатель постепенно увеличивался (за исключением 2019 г.), достигнув наибольшего значения в 2021 г. (7,6 и 7,8 дней в амбулаторных и стационарных условиях соответственно).

Рисунок 2. Количество дней от обращения больных ЛЗН за медицинской помощью до лабораторного подтверждения диагноза в 2009–2021 гг. (из диаграммы исключены годы, в которые заболеваемость не регистрировалась)

Figure 2. The number of days from the appeal of WNF patients for medical care to laboratory confirmation of the diagnosis in 2009–2021 (years in which the incidence was not registered are excluded from the diagram)

Объективным критерием качества клинической диагностики является и выявляемость лёгких форм заболевания, поскольку под подозрение медицинских работников в первую очередь попадают больные ЛЗН со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания. Удельный вес лёгких форм заболевания в Волгоградской области за период 2009–2021 гг. составил 21,7 % (95 % ДИ: 18,85–24,55 %, p<0,001) от общего числа случаев, что выше, чем в целом по России (17,3 %, 95 % ДИ: 15,67–18,97 %, p<0,001). Вместе с тем, в Воронежской области, где с 2010 г. зарегистрировано всего 183 случая ЛЗН (в 7,2 раза ниже по сравнению с Волгоградской областью), выявляемость лёгких форм существенно выше и составила 31,7 % (95 % ДИ: 24,95–38,44 %, p<0,001).

Следует также обратить внимание на низкие объёмы диагностических исследований по выявлению больных ЛЗН в районах области. Так, за последние пять лет активный мониторинг заболеваемости проводился только в 19 из 39 административных территорий, при этом на районы области пришлось 10,7 % всех исследований, в то время как г. Волгограде — 77,5 %, г. Волжском — 11,8 %. Указанное обстоятельство определило невысокий удельный вес в структуре заболеваемости жителей сельской местности (14,5 %), несмотря на их проживание в непосредственной близости с природными биотопами и интенсивный контакт с переносчиками инфекции.

Изучение иммунной прослойки среди выборочных групп здорового населения. Оценивая организацию и проведение серологического мониторинга на территории Волгоградской области, отметим соответствие количества проводимых исследований регламентированному в действующих нормативно-методических документах показателю (не менее 100 обследуемых) 3 в отношении двух выборочных групп (доноры и жители отдельных населенных пунктов). Исключение составляет 2020 г., когда исследования по изучению иммунной прослойки к ВЗН не выполнялись. Менее показательной является третья индикаторная группа (животноводы), обследование которой проводилось нерегулярно, а с 2015 г. не осуществляется. В целом, структура сероэпидемиологических исследований за анализируемый период представлена следующим образом: доноры — 33,5 %, животноводы — 4,2 %, жители отдельных населенных пунктов — 62,3 %.

Отметим, что не все территории охвачены серологическим обследованием с адекватной периодичностью. Практически ежегодно иммунологический скрининг проводится в двух крупных городах (Волгоград и Волжский), с кратностью 2–5 раз за период 2009–2021 гг. осуществляется в 30 районах (76,9% от всех территорий) без чёткой периодичности. Однако в шести районах Волгоградской области (Котовский, Кумылженский, Новониколаевский, Ольховский, Серафимовичский и Чернышковский) серологическое обследование за весь период регистрации эпидемических проявлений ЛЗН проведено всего 2 раза, в 1 (город областного значения Фролово) — не выполнялось, что не позволяет получить объективные данные об интенсивности контакта населения с возбудителем на этих территориях.

Полученные результаты исследований свидетельствуют о наличии иммунной прослойки к ВЗН у жителей 38 из 39 административных территорий области, в то время как случаи заболевания зарегистрированы только в 32. В отдельных районах, сообщавших о спорадических случаях заболевания, отмечен высокий уровень серопревалентности, что подтверждает недостаточно эффективный мониторинг заболеваемости и пропуск случаев ЛЗН. Так, например, в Алексеевском и Быковском районах области за период 1999–2021 гг. лабораторно подтверждено по 1 случаю ЛЗН, величина иммунной прослойки среди населения на данных территориях составила 11,5 и 18,2 % соответственно.

При оценке качества серологического мониторинга обращает внимание низкий процент положительных находок, установленный в 2021 г. (3,5 %), что представляется маловероятным на территориях с высоким эпидемиологическим риском, к которым относится Волгоградская область. В 2021 г. по результатам изучения иммунной прослойки к ВЗН, проведённой специалистами Референс-центра, специфические антитела выявлены у 23 % здоровых жителей области. На наш взгляд, возможной причиной полученных результатов может быть несоблюдение регламентированных сроков сбора и доставки клинического материала для исследования.

Зооэнтомологический мониторинг. Среди проблемных вопросов зооэнтомологического мониторинга ключевыми являются вопросы, связанные с объёмами и качеством проведения мониторинга за основными переносчиками ВЗН (комарами). По результатам оценки структуры мониторинговый исследований объектов внешней среды на наличие маркеров ВЗН в многолетнем аспекте установлен высокий удельный вес основных переносчиков, составивший в среднем 58,1 % (рис. 3). Однако с 2015 г. отмечена тенденция снижения абсолютного количества проводимых исследований комаров-переносчиков ВЗН. Данное наблюдение требует дальнейшего изучения в связи с полной укомплектованностью ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» специалистами-энтомологами и технической оснащенностью автоматическими орудиями лова переносчиков, позволяющими добывать существенно более высокие по сравнению с методом «на себе» объёмы энтомологического материала. Доля положительных проб при исследовании комаров в 2009–2021 гг. составила 0,6 % (последние пробы выявлены в 2019 г.). Ряд районов области (Алексеевский, Нехаевский, Еланский, Киквидзенский и Суровикинский) не охвачен энтомологическим мониторингом, что обусловлено отсутствием кадрового обеспечения энтомологами и требует включения данных территорий в планы полевых выездов специалистов ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области».

Рисунок 3. Структура исследований объектов внешней среды на наличие маркеров ВЗН, выполненных на базе ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области»

Figure 3. The structure of environmental objects' studies for the presence of WNV markers, performed on the basis of the FBHI “Center for Hygiene and Epidemiology in the Volgograd Region”

Удельный вес исследований второстепенных переносчиков (клещей), напротив, характеризуется тенденцией к увеличению. Вместе с тем положительные находки получены только в 2012 и 2013 гг., общая выявляемость маркеров ВЗН составила 0,2 %

Мониторинг заболеваемости и инфицированности ВЗН крупных млекопитающих как «индикаторов» возможного осложнения эпидемиологической обстановки на территории области на постоянной основе не проводится, что связано с отсутствием нормативно закреплённого порядка взаимодействия с ветеринарной службой. Выполненные специалистами Референс-центра выборочные скрининговые исследования в 2018–2021 гг. продемонстрировали наличие вирусоспецифических антител в 28–59 % исследованных сывороток крови сельскохозяйственных животных [5][6], что свидетельствует об интенсивной циркуляции ВЗН и подтверждает необходимость исследований маркерных видов животных.

Отмечено существенное снижение объёмов исследований основных носителей (птиц), в среднем ежегодно в 2009–2021 гг. исследовалось 34 пробы орнитологического материала. Общая выявляемость маркеров ВЗН составила 0,9 %, положительные находки за анализируемый период получены в 2009, 2010, 2019 гг. Референс-центром за 2015–2021 гг. исследован в 2,7 раза больший по объему материал (661 проба по сравнению с 248), удельный вес положительных проб составил 5,6 %. Среди мелких млекопитающих маркеры возбудителя не выявляют с 2014 г., а ежегодное число исследований характеризуется существенным сокращением в 2020–2021 гг.

В целом, следует отметить общий низкий удельный вес положительных проб, маркеры ВЗН выявляют не ежегодно, в 2020–2021 гг. циркуляция возбудителя в эпизоотическом цикле, по результатам мониторинговых исследований, не установлена. В качестве возможных причин низкой выявляемости маркеров возбудителя следует отметить недостаточный объём исследуемого полевого материала, а также, по всей видимости, нарушение «холодовой цепи» при транспортировке материала.

Основные направления по оптимизации мониторинга за возбудителем ЛЗН. С учётом обоснованного снижения эффективности отдельных компонентов мониторинга за возбудителем ЛЗН на территории Волгоградской области нами разработаны практические рекомендации по его оптимизации.

С целью повышения качества мониторинга заболеваемости до начала эпидемического сезона органам и учреждениям здравоохранения рекомендовано обеспечить теоретическую и практическую подготовку работников медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники и диагностики ЛЗН в условиях приоритетности противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении COVID-19. Особое внимание следует уделить подготовке медицинских специалистов учреждений, расположенных в районах области. Органам и учреждениям Роспотребнадзора необходимо оценить готовность медицинских организаций к оперативному выявлению и диагностике больных ЛЗН, а в эпидемический сезон — обеспечить контроль за своевременностью и полнотой обследования на ЛЗН больных, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении с симптомами, не исключающими заболевание.

Для оптимизации серологического мониторинга считаем целесообразным ежегодно проводить обследование населения крупных городов, в районах области изучение иммунной прослойки осуществлять с кратностью 1 раз в 5 лет. С учётом недостаточного охвата серологическим обследованием 6 вышеуказанных районов области и 1 города областного значения следует рассматривать данные территории в качестве первоочередных при планировании исследований по изучению иммунной прослойки к ВЗН. Вследствие прекращения обследования одной из индикаторных групп (животноводы), необходимо рассмотреть возможность выбора другой индикаторной группы, в которую могут быть включены жители сельской местности или городов, чья профессиональная деятельность связана с посещением природных биотопов или пребыванием на открытом воздухе в ночное время (в период максимальной активности наиболее эффективного переносчика ВЗН — Culex pipiens).

Пересмотр стратегии и тактики проведения зооэнтомологического мониторинга включает увеличение объёмов исследуемых основных переносчиков за счёт активного использования устройств автоматического отлова и формирования сети контрольных точек мониторинга инфицированности переносчиков (в природных и антропоургических очагах, в 1–2 ландшафтных зонах в пределах 3–11 административных районов, характеризующихся наибольшим эпидемиологическим риском). Исходя из опыта работы Референс-центра, нами определены минимальные объёмы ежегодных исследований полевого материала, позволяющие оценить интенсивность циркуляции ВЗН в эпизоотическом цикле: комары — 500 проб, клещи — 100 проб, крупные млекопитающие — 50 экземпляров, мелкие млекопитающие — 100 экземпляров, птицы — 100 экземпляров.

Получение дополнительных объективных данных о циркуляции возбудителя в эпизоотическом цикле может быть обеспечено путём утверждения на уровне субъекта порядка оперативного обмена информацией с учреждениями ветеринарной службы о выявлении заболеваний и результатах мониторинга за возбудителем ЛЗН среди «маркерных» видов животных.

Все вышеизложенные предложения нашли отражение в проекте МУ «Организация профилактических (противоэпидемических) мероприятий по лихорадке Западного Нила» федерального уровня внедрения, а также рекомендаций Референс-центра для включения в Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Волгоградской области (раздел профилактика лихорадке Западного Нила).

Обсуждение

Результаты проведённого анализа свидетельствуют о снижении эффективности мониторинга за возбудителем ЛЗН в Волгоградской области — территории, характеризующейся наиболее интенсивным течением эпидемического процесса в России. Одной из приоритетных проблем мониторинга является недостаточное и несвоевременное выявление медицинскими работниками случаев заболевания среди населения. Причиной, затрудняющей клиническую диагностику ЛЗН, может быть отсутствие специфического симптомокомплекса болезни, протекающей в подавляющем большинстве случаев с гриппоподобными проявлениями. Вместе с тем, зачастую медицинскими специалистами не учитываются данные эпидемиологического анамнеза пациентов, такие как проживание на эндемичной территории, контакт с переносчиками инфекции, совпадение сезона передачи ВЗН и времени возникновения заболевания. Что касается серологического мониторинга, отчетливо обозначена необходимость определения периодичности проведения исследований, подбора другой индикаторной группы населения, подлежащей серологическому обследованию, соблюдения регламентированных сроков сбора и доставки клинического материала. Анализ параметров мониторинга объектов внешней среды свидетельствует о недостаточном объёме исследований на наличие маркеров ВЗН (прежде всего основных носителей), что определяет низкий удельный вес положительных находок и, следовательно, не позволяет оценить интенсивность течения эпизоотического процесса на природно-очаговой территории. Имеет место и недостаточно эффективное планирование выездной работы зооэнтомологической бригады ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области», в результате чего остаются не охвачены мониторингом отдаленные районы области.

Выводы

На основе анализа ключевых аспектов мониторинга за возбудителем ЛЗН в Волгоградской области предложены основные направления по его оптимизации: повышение противоэпидемической готовности органов и учреждений санитарно-эпидемиологического и лечебно-профилактического профиля, установление периодичности проведения серологического мониторинга, увеличение объёмов мониторинговых исследований объектов внешней среды на наличие маркеров возбудителя. Предложенные рекомендации по оптимизации мониторинга позволят повысить эффективность эпидемиологического надзора за ЛЗН и разработать научно-обоснованный прогноз развития эпидемиологической ситуации.

Благодарности. Коллектив авторов выражает искреннюю благодарность руководителям и сотрудникам Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области».

Acknowledgements. The team of authors expresses sincere gratitude to the heads and employees of the Office of Rospotrebnadzor for the Volgograd Region and FBHI "Center for Hygiene and Epidemiology in the Volgograd Region".

1. Раздел XXIII. Профилактика лихорадки Западного Нила СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»

2. Раздел XXIII. Профилактика лихорадки Западного Нила СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»

3. Методические указания МУ 3.1.3.2600–10 «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации».

Список литературы

1. Лихорадка Западного Нила. Под ред. Топоркова А.В. Волгоград: Волга-Пресс, 2017.

2. Климова Е.А., Кареткина Г.Н., Шакарян А.К., Сайфуллин М.А., Карань Л.С., и др. Лихорадка Западного Нила на территории Московской агломерации. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021,10(4):13-21. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-4-13-21

3. Иоанниди Е.А., Муромцева А.А., Божко В.Г., КувшиноваТ.Д., Викторов Д.В., Смелянский В.П. Особенности проявлений лихорадки Западного Нила в Волгоградской области. Вестник ВолгГМУ. 2019,(2):67-70. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2019-2(70)-67-70

4. Монастырский М.В., Шестопалов Н.В., Акимкин В.Г., Демина Ю.В. Опыт осуществления эпидемиологического надзора за лихорадкой Западного Нила на территории Волгоградской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015,20(1):49-55. https://doi.org/10.17816/EID40864

5. Негоденко А.О., Молчанова Е.В., Прилепская Д.Р., Коновалов П.Ш., Павлюкова О.А., и др. Анализ результатов мониторинга арбовирусных инфекций на территории Волгоградской области в 2019 г. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2021,20(1):51-59. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2021-20-1-51-59

6. Путинцева Е.В., Удовиченко С.К., Никитин Д.Н., Бородай Н.В., Шпак И.М., и др. Лихорадка Западного Нила: результаты мониторинга за возбудителем в 2021 г. в Российской Федерации, прогноз заболеваемости на 2022 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2022,(1):43-53. https://doi.org/10.21055/0370-1069-2022-1-43-53

Об авторах Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт
Россия

Никитин Дмитрий Николаевич, научный сотрудник

Authors declare no conflict of interest.

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт
Россия

Удовиченко Светлана Константиновна, к.м.н., ведущий научный сотрудник

Authors declare no conflict of interest.

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт
Россия

Путинцева Елена Викторовна, к.м.н., ведущий научный сотрудник

Authors declare no conflict of interest.

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт
Россия

Бородай Наталья Владимировна, старший научный сотрудник

Authors declare no conflict of interest.

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт
Россия

Топорков Андрей Владимирович, д.м.н., доцент, директор

Authors declare no conflict of interest.

Рецензия Для цитирования:

Никитин Д.Н., Удовиченко С.К., Путинцева Е.В., Бородай Н.В., Топорков А.В. Оптимизация научно-практических аспектов мониторинга за возбудителем лихорадки Западного Нила (на примере Волгоградской области). Медицинский вестник Юга России. 2023,14(1):93-100. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-1-93-100

For citation:

Nikitin D.N., Udovichenko S.K., Putintseva E.V., Borodai N.V., Toporkov A.V. Optimization of scientifico-practical aspects of West Nile fever causative agent’s monitoring (by the example of the Volgograd region). Medical Herald of the South of Russia. 2023,14(1):93-100. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-1-93-100

Просмотров: 197

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций "

Лихорадка Западного Нила (клиника, эпидемиология, диагностика, патоморфология и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, доктор медицинских наук Петров, Владимир Александрович Оглавление диссертации доктор медицинских наук Петров, Владимир Александрович

Глава I. Лихорадка Западного Нила (обзор литературы)

1.1. Арбовирусы и их роль в патологии человека

1.2. Вирус Западного Нила

1.3. Лихорадка Западного Нила в Европе и мире

1.4. Распространение вируса Западного Нила в России и странах СНГ

1.5. Резервуар вируса ЗН в природе и механизм передачи инфекции

1.6. Клиника и лечение ЛЗН

1.7. Лабораторная диагностика ЛЗН

Глава II. Материалы и методы

2.1. Характеристика наблюдаемых больных ЛЗН

2.2. Методы эпидемиологического анализа

2.3. Учет, сбор и доставка материала

2.4. Лабораторные методы исследования

2.5. Патоморфологические исследования

2.6. Статистический анализ полученных данных

Глава III. Эпидемиология лихорадки Западного Нила

3.1. Особенности эпидемиологии и распространения лихорадки Западного Нила в Волгоградской области

3.2. Инфицированность вирусом Западного Нила птиц и грызунов на территории Волгоградской области

3.3. Определение зараженности клещей и комаров вирусом ЗН

3.4. Характеристика эпидемического процесса при лихорадке Западного Нила у людей

Глава IV. Клиника лихорадки Западного Нила

4.1. Клиническая классификация ЛЗН

4.1.1. Стертые формы ЛЗН

4.1.2. Лихорадка Западного Нила без поражения ЦНС

4.1.3. Лихорадка Западного Нила с поражением ЦНС

4.2. Особенности течения лихорадки Западного Нила у детей

4.3. Исходы лихорадки Западного Нила

Глава V. Патоморфология лихорадки Западного Нила

5.1. Клинико-морфологические наблюдения при JI3H

5.2. Морфологические изменения в органах и системах мышей при моделировании лихорадки Западного Нила

Глава VI. Организация лечебно-диагностических мероприятий приЛЗН

6.1. Диагностика лихорадки Западного Нила

6.2. Принципы оказания помощи больным JI3H

6.2.1. Противовирусная терапия

6.2.2. Посиндромная терапия

6.3. Противоэпидемические мероприятия

6.4. Общественная и личная профилактика лихорадки Западного Нила

Глава VII. Заключение

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Инфекционные болезни», 14.00.10 шифр ВАК Лихорадка Западного Нила на Юге России: современные эпидемиологические проявления и совершенствование методов выявления возбудителя 2010 год, кандидат медицинских наук Афанасьева, Екатерина Евгеньевна Экологические и эпидемиологические аспекты лихорадки Западного Нила: на примере Ростовской области 2012 год, кандидат биологических наук Забашта, Марина Викторовна Научно-организационные основы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми и особо опасными вирусными инфекциями в Восточной Сибири 2009 год, доктор медицинских наук Андаев, Евгений Иванович Серологическая диагностика лихорадки Западного Нила 2003 год, кандидат медицинских наук Шишкина, Екатерина Олеговна Популяционные взаимодействия возбудителей лихорадки Западного Нила и других арбовирусных инфекций с членистоногими переносчиками, позвоночными животными и людьми в среднем и нижнем Поясах дельты Волги 2008 год, кандидат медицинских наук Львов, Дмитрий Николаевич Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лихорадка Западного Нила (клиника, эпидемиология, диагностика, патоморфология и лечение)»

В настоящее время особый интерес, как у вирусологов и эпидемиологов, так и у врачей клиницистов-инфекционистов, вызывают инфекции, создающие непредвиденные, чрезвычайные по своим последствиям, эпидемические ситуации [4, 8, 51, 52, 53, 66, 69, 116, 132, 133]. Несомненно, важным вопросом в изучении такого рода инфекций является их этиологическая расшифровка, что затрудняется разнообразием возбудителей и полиморфной клинической картиной заболеваний, вызываемых ими. Кроме того, нельзя исключить вероятность некоторых изменений генома этих возбудителей и, следовательно, изменений их биологических свойств [53]. Как правило, эпидемические вспышки, обусловленные указанными возбудителями, характеризуются массовостью и массивностью с охватом в короткий срок значительных групп населения [52, 54, 132, 133, 166, 167, 169]. Естественная миграция животных (особенно птиц), а также возросшие скорости передвижения людей (авиатранспорт) способствуют расширению известных ареалов и формированию новых очагов природно-очаговых зоонозов [4, 6, 53, 62, 67, 70, 132, 133].

В полной мере эти проблемы актуальны и для России, с ее широким климато-географическим диапазоном, со значительными миграционными процессами населения, ярко выраженным влиянием человека на окружающую среду. По нашему мнению, именно антропогенное преобразование биосферы с изменением экологической ситуации в определенных случаях провоцируют обострение эпидемической ситуации. Примером, подтверждающим этот тезис, является значительная активизация природных очагов ГЛПС в Башкортостане и в Поволжье (1997, 1998 гг.) зарегистрированные вспышки Крымской геморрагической лихорадки (KTJI) в Ставрополье (1999, 2000 гг.), в Волгоградской области (2000-2001 г.), а также лихорадки Западного Нила (JI3H) в Волгоградской области (19992001 гг.), в Краснодарском крае и Астраханской области (1999-2000 гг.) [40, 57, 66, 70, 73, 109].

Таким образом, становится очевидной необходимость широкого экологического мониторинга за состоянием уже известных и выявлением новых очагов инфекций, быстрой и полноценной этиологической расшифровки заболеваний при возникновении чрезвычайных эпидемических ситуаций, что особенно важно для разработки противоэпидемических и профилактических мероприятий, а так же для определения лечебной тактики [48, 52,67, 68,71].

Вирус Западного Нила, впервые изолированный в 1937 г. в Уганде [240], сегодня считается одним из наиболее распространенных флавивирусов: он широко циркулирует в природных очагах в Африке и Евразии. Спорадическая заболеваемость встречается во многих странах. Наиболее значительные вспышки болезни были описаны в Западном Средиземноморье и на юге России в 1962-64 гг. [2, 12, 15, 17, 19], в Белоруссии и на Украине - в 70-80-ые гг. [22, 23, 24, 25, 26]. Самой большой вспышкой до 1999 г. считалась вспышка в Румынии в 1996-97 гг. с числом заболевших более 300 человек и летальностью около 10% [135, 223, 250]. Отмечались значительные подъемы заболеваемости JI3H в Чехии (1997 г.) [167] и Италии (1998 г.) [128]. Эпидемическая ситуация с JI3H в последние годы убедительно доказала, что заболевания, связанные с комарами могут встречаться в массовом масштабе, даже в умеренном климате [49, 59, 132, 133, 235, 250]. Подтверждение этому дала и вспышка JI3H, возникшая в США в 1999-2001 гг., где заболевание было зарегистрировано впервые [180, 244, 259].

Вспышка JI3H в Волгоградской области (1999, 2000 г.) на первом этапе вызвала сложности в этиологической ее расшифровке и, соответственно, разработке противоэпидемических и профилактических мероприятий. Большое количество больных, имеющих заболевания со сходной клинической картиной, но в то же время не укладывающихся в клинику распространенных и регистрируемых в данном регионе нейроинфекций, не поддающиеся объяснению закономерности течения эпидемического процесса этих заболеваний, вовлечение в эпидпроцесс населения различных возрастных групп, заставило клиницистов и эпидемиологов провести широкий клинико-эпидемиологический скрининг [72]. Было установлено, что вспышка обусловлена вирусом Западного Нила [21, 58, 71, 73]. До 1999 г. клинические случаи JI3H в Волгоградской области не регистрировались, хотя и имелись указания на циркуляцию вируса ЗН и других арбовирусов на территории [29].

Общепризнанно, что при ЛЗН и других арбовирусных инфекциях преимущественно поражается сельское население из-за их большего контакта с комарами. Но как показали эпидемиологические исследования последних лет, до 75-85% больных были городскими жителями, что свидетельствует о выраженной урбанизации эпидпроцесса при ЛЗН [109, 132].

Хотя естественные очаги арбовирусных инфекций, в особенности, расположенные во влажных экосистемах (дельта рек, места разливов и т.п.), и характеризуются циклом птица-комар, в современных условиях приходится констатировать реализацию городского цикла передачи (синатропные или домашние птицы и комары, обитающие как на птицах, так и на людях) [3]. В последние 10-15 лет из-за нехватки материальных средств недостаточно широко проводились дезинсекционные мероприятия в южных регионах России. При этом одновременно отмечался рост численности комаров, обитающих в подвалах жилых домов. На факт эпидемиологической значимости «подвальных» комаров указывалось и в работах румынских авторов. По их мнению, усилия по предотвращению болезни должны сфокусироваться на уничтожении мест выплода комаров около жилища человека и значительного снижения риска контактов с «подвальными» комарами [135, 166, 221]. Неоднократно высказываемые предположения о том, что арбовирусы, и вирус ЗН в частности, могут переживать в течение зимы при неблагоприятных условиях, нашли подтверждение и в наших наблюдениях. При обследовании более 1000 комаров, отловленных в подвалах домов г. Волгограда зимой 2000 г., у 6-8% из них обнаружен антиген вируса ЗН [47].

Таким образом, имеющиеся литературные данные и наши наблюдения свидетельствуют о значительной активности очагов JI3H не только в ранее выявленных странах Африки и Средиземноморья, но и на территории стран постсоветского пространства (Россия, Украина), где это заболевание ранее встречалось редко. Изменению эпидемической обстановки по отношению к JI3H способствуют как природные, так и социальные факторы, которые приводят к росту числа переносчиков (ирригация, сильные дожди, повышение среднегодовой температуры в отдельных регионах) [ 1,3, 10, 20, 53, 54, 72, 80].

Целью настоящего исследования явилась разработка принципов проведения лечебно-диагностических мероприятий при JI3H на основании изучения клиники, эпидемиологии, патогенеза и патоморфологии ЛЗН в современных условиях.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить особенности клиники ЛЗН в различных возрастных группах.

2. Определить эпидемиологические особенности ЛЗН на современном этапе развития эпидемического процесса.

3. Разработать клиническую классификацию JI3H и дать характеристику основным вариантам течения инфекционного процесса при JI3H.

4. Описать патоморфологическую картину при Лихорадке Западного Нила.

5. Разработать оптимальную тактику лечебно-диагностических мероприятий при JI3H.

6. Определить место противовирусных препаратов в комплексе терапевтических мероприятий при ЛЗН.

Научная новизна исследования.

На основании изучения течения инфекционного и эпидемического процесса у 474 больных лихорадкой Западного Нила в современных условиях впервые дана клиническая характеристика ЛЗН, представлена ее клиническая классификация, описаны ее формы у взрослых и детей.

Впервые дана подробная характеристика эпидемического процесса при лихорадке Западного Нила в России, показана роль антропургических очагов инфекции в его поддержании.

Впервые наиболее полно представлена картина патоморфологических изменений при ЛЗН, свидетельствующая о полиорганном характере поражений, обусловленных нейротропным, эндотелиотропным, нефротропным, гепатотропным и пневмотропным действием вируса ЗН.

Разработан и в условиях Волгоградской области апробирован комплекс диагностических и лечебных мероприятий при ЛЗН, включающий в себя клиническую, эпидемиологическую, патоморфологическую и лабораторную диагностику, этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. и

Практическая значимость работы заключается в выявлении особенностей эпидемического процесса при ЛЗН, разработке клинической классификации данной нозологической формы, описании клинической картины лихорадки Западного Нила в разных возрастных группах на современном этапе развития инфектологии, что позволяет существенно улучшить диагностику и дифференциальную диагностику этой инфекции. Получены новые данные по патоморфологии ЛЗН, которые позволяют углубить наши представления о патогенезе заболевания. Улучшение диагностики и оптимизация лечебно-профилактических мероприятий при ЛЗН способствует более раннему выявлению больных, разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий, что приводит к снижению летальности, более быстрому выздоровлению, улучшению качества жизни реконвалесцентов и снижению экономических потерь от этого заболевания, склонного к широкому эпидемическому распространению.

Положения, выносимые на защиту:

1. На территории Российской Федерации сформировался новый активный очаг лихорадки Западного Нила, поддерживаемый циркуляцией вируса ЗН среди мелких млекопитающих, птиц и комаров в Волгоградской области и подтверждаемый наличием иммунного к вирусу ЗН населения.

2. Эпидемиологические особенности ЛЗН на современном этапе характеризуются урбанизацией природных очагов инфекции, вовлечением в эпидпроцесс старших возрастных групп, что в конечном итоге определяет более высокую летальность при ЛЗН.

3. На основании изучения характеристики инфекционного процесса у взрослых и детей установлено, что ЛЗН может протекать в стертых формах, в форме остролихорадочного заболевания без поражения ЦНС и с поражением ЦНС в виде серозного менингита или менингоэнцефалита, что положено в основу разработанной клинической классификации заболевания.

4. Патоморфологические изменения при ЛЗН обусловлены пантропным действием вируса с развитием полиорганных поражений.

5. Представлен комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий по предотвращению распространения ЛЗН на эндемичных территориях, который включает: выезд и работу на местах бригад-консультантов, проведения срочных лабораторных исследований для уточнения возбудителя, организацию необходимого количества стационаров, мероприятия по борьбе с переносчиками и оздоровлению окружающей среды.

Апробация работы: материалы исследований были доложены на конференции, посвященной 90-летию М.П. Чумакова, Москва, 1999г.,

VI Конгрессе педиатров России, Москва, 2000г.,

VI Российско-Итальянской конференции, Санкт-Петербург, 2000г.,

Всероссийской научной конференции «Перспективы снижения инфекционной заболеваемости и летальности детей», Санкт-Петербург, 2001г.,

I Астраханской конференции «Лекарство и здоровье человека», 2002г.,

1-Й Конгрессе педиатров-инфекционистов, Москва, 2002-2003гг., VI Российском съезде врачей-инфекционистов, Санкт-Петербург, 2003г.

По теме диссертации опубликовано 38 научных работ, в том числе учебно-методическое пособие «Вирусные природно-очаговые инфекции юга России» (УМО-71 от 16.12.02г.), методические рекомендации МЗ РФ «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации», М., 2002г.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Общий объем диссертации составляет 231 страница машинописного текста, работа иллюстрирована 25 таблицами, 22 рисунками, 5 выписками из историй болезни и содержит 2 приложения. Список литературы включает 264 источника, из них 155 - иностранных авторов.

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила — один из вариантов комариных лихорадок, который вызван арбовирусом из семейства Flaviviridae. Инфекция широко представлена в странах Африки, Азии и Южной Америки. На территории России случаи болезни встречаются в Волгоградской, Ростовской и Астраханской области. Для регионов с умеренным климатом характерен рост заболеваемости во второй половине лета и начале осени, что связано с периодом максимальной активности комаров.

Кто в группе риска

Человек восприимчив к возбудителю лихорадки Западного Нила, поэтому заразиться может каждый после укуса комара-переносчика. Более высокая вероятность заболевания у людей, которые увлекаются охотой и рыбалкой, любят прогулки в лесу, имеют дачные участки вблизи водоемов или болот. Еще одну группу риска составляют путешественники в страны с тропическим климатом, где такой тип лихорадки широко распространен, а вероятность нападения зараженных насекомых намного выше.

Симптомы лихорадки Западного Нила

Болезнь протекает благоприятно, по сравнению с другими видами комариных лихорадок. У 80% зараженных симптомы не возникают, спустя время вирус самостоятельно элиминируется из организма.
Оставшиеся 20% приходятся на симптомные формы лихорадки, для которых характерно:
● температура 39-40°С в течение 2-4 суток
● озноб
● обильный пот
● сыпь на коже
● головная боль
● мышечные и суставные боли
● боли в глазных яблоках
● гиперчувствительность к свету
● увеличение лимфоузлов

Осложненные формы заболевания

В редких случаях лихорадка Западного Нила протекает с поражением ЦНС, в результате чего у пациентов возникают интенсивные головные боли, менингеальные знаки, многократная рвота. Наиболее опасно присоединение явлений энцефалита — поражения вещества мозга, который проявляется нарушениями сознания, судорожными приступами, снижением чувствительности и двигательных функций. При таком варианте заболевания показатель летальности достигает 5-10%.

Методы диагностики

● консультация инфекциониста для сбора жалоб, выяснения эпидемиологического анамнеза и истории недавних путешествий
● серологические реакции (ИФА) для обнаружения титров специфических антител к вирусу
● ПЦР-диагностика для идентификации РНК возбудителя в крови
● люмбальная пункция с исследованием ликвора при наличии у пациента менингеальных симптомов
● КТ или МРТ головного мозга при очаговых неврологических симптомах

Лечение лихорадки западного нила

При неосложненных формах пациентам назначают постельный режим, обильное питье, щадящее питание, а также комплексную дезинтоксикационную терапию. Для коррекции симптомов используют жаропонижающие, антигистаминные, седативные и другие группы препаратов. Менингеальная форма требует применения глюкокортикостероидов, индукторов интерферона, респираторной поддержки и прочих мероприятий для стабилизации витальных функций организма.

Профилактика болезни

Вакцина против лихорадки Западного Нила пока не разработана, поэтому населению доступны только неспецифические превентивные меры. Главная рекомендация — избегать укусов комаров, особенно в районах с высоким распространением комариных лихорадок. Для этого необходимо использовать репелленты, отпугиватели и фумигаторы для помещений, по возможности надевать закрытую одежду и обувь, а также минимизировать прогулки вблизи водоемов и в лесной местности.

Записаться к врачу

При появлении лихорадки и недомогания потребуется консультация инфекциониста ID-Clinic, которая доступна онлайн либо с выездом на дом. Самостоятельно приезжать в клинику не рекомендуется, поскольку общеинфекционные симптомы бывают при различных заболеваниях, многие из которых высоко контагиозны и легко передаются воздушно-капельным путем. Для выбора удобной даты, времени и формата врачебного приема, оставьте заявку в форме обратной связи на этой странице.

Стоимость услуг клиники

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста на дому

Online консультация врача-инфекциониста

Вирус Западного Нила (West Nile Virus), полуколичественное определение антител класса IgG

Вирус Западного Нила (West Nile Virus), полуколичественное определение антител класса IgM

Диагностика тропических лихорадок (3 возбудителя). РНК вирусов Зика (Zika virus) / Денге (Dengue virus) / Западного Нила (West Nile virus) (Кровь, моча, слюна)

Другие услуги клиники

Базюк Евгения Михайловна Инфекционист,
Врач первой категории

Савченко Михаил Андреевич Инфекционист,
Гепатолог,
Врач первой категории,
Кандидат медицинских наук

Ефимов Георгий Александрович Инфекционист,
Паразитолог,
Рабиолог

Корнеева Татьяна Сергеевна Инфекционист,
Гепатолог,
Врач УЗИ,
Кандидат медицинских наук

Майорова Светлана Олеговна Инфекционист,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Звонцова Светлана Александровна Инфекционист,
Паразитолог

Лавренчук Дмитрий Вадимович Инфекционист,
Гепатолог,
Терапевт,
Рабиолог,
Кандидат медицинских наук

Фадеев Кирилл Александрович Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Киселева Людмила Ивановна Терапевт,
Пульмонолог,
Врач УЗИ,
Сомнолог,
Инфекционист

Баландина Анна Борисовна Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
Рабиолог

Селиванова Марина Андреевна Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
Рабиолог

Конончук Ольга Николаевна

Инфекционист,
Гепатолог,
Терапевт,
Фтизиатр,
Рабиолог,
Врач функциональной диагностики,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Кузнецов Алексей Романович Инфекционист,
Гепатолог Наши рейтинги на независимых площадках

Комплекс анализов при диабете

Полный набор анализов для оценки углеводного обмена и проверки состояния органов-мишеней у пациентов с сахарным диабетом

Комплекс анализов при риске диабета

Пройдите комплексное обследование всего 1 визит в клинику,

Ежегодный гинекологический чек-ап

Все знают о необходимости посещения гинеколога хотя бы один раз в год, но лишь небольшая часть женщин четко соблюдает это правило.

Комплекс перед началом АРВ терапии

Комплекс анализов для полного обследования здоровья людей, живущих с ВИЧ, в соответствии с международными и национальными рекомендациями

Комплекс “Гельминты и простейшие”

Диагностика самых распространенных гельминтозов и паразитарных инвазий

Теги: #паразиты #ЗОЖ

Вакцинация вианвак от брюшного тифа

Вакцинация перед поездкой в эпидемиологически опасные регионы

Обследование перед операцией

Срок готовности результатов — 2 дня
7 базовых исследований
Экспертный уровень диагностики

Комплекс перед началом лечения гепатита С

Полный комплекс лабораторных анализов для оценки состояния организма и подбора оптимальной схемы терапии для лечения гепатита С.

Теги: #гепатит

Комплексное обследование после COVID19

Люди, перенесшие коронавирусную инфекцию, сталкиваются с рядом проблем, которые связаны с осложнениями, возникающими после COVID-19:

Теги: #COVID

Комплекс УЗИ "женское здоровье"

В рамках исследования будет проведена скрининговая оценка состояния внутренних органов.

Комплекс анализов по нутрициологии

Полная информация о состоянии обмена веществ для подбора режима питания, комплекса витаминов и других биодобавок

Комплекс ИППП

Проверьте здоровье мочеполовой системы за один визит. Исследование на 14 самых распространенных инфекций.

Теги: #ИППП #ЗОЖ

Комплекс анализов при анемиях

Диагностика самых распространенных причин анемии в удобном для вас формате

Комплекс для женщин старше 40 лет (без комплекса перед вакцинацией)

Многие заболевания на ранней стадии никак себя не проявляют, но успешно диагностируются лабораторными или инструментальными методами.

Скрининговое УЗИ всего организма для женщины

УЗИ всего организма — это скрининговое обследование для исключения патологии внутренних органов (эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой систем).

Истории и отзывы наших пациентов

Татьяна Иванова

Благодарю врача онколога-уролога Кротова Кирилла Юрьевича за проведенную в 5-м отделении онкоцентра операцию. Он очень внимательный, доброжелательный, не равнодушный врач, профессионал своего дела., у него большой стаж оперирующего врача. Желаю ему крепкого здоровья. Рекомендую обращаться к нему за мед. помощью.

Обратились с мужем к Корнеевой Татьяне с просьбой о прививках от пневмококковой инфекции. В клинике соблюдаются все меры предосторожности в связи с COVID. Врач провела полный осмотр, проконсультировала подробно о прививке, проявила внимательность и заботу о пациентах. После вакцинации осуществляла наблюдение в течение 30 минут. Доброжелательный и внимательный весь персонал клиники.

Продокторов

Никогда такого не было, чтобы я к врачу попала случайно, наугад. Сначала проверю на сайтах всё по доктору, посоветуюсь, если есть с кем, только тогда записываюсь и обращаюсь к нужному специалисту. А к кардиологу Ольге Владимировне я пришла по рекомендации своей близкой подруге. Поэтому уже заочно была спокойна за то, что доктор профессионал и всё сделает, как нужно. На деле так и оказалось, Ольга Владимировна проявила себя прекрасным, грамотным и уверенным специалистом. Сначала осмотр и диагностика, затем врач объяснила мне всё досконально по моим проблемам с сердцем. Назначенное лечение делает свое дело, даже корректировать через время его не пришлось. Все препараты подошли с первого раза и стали помогать. Я благодарна доктору за точную диагностику и не менее точно подобранное лечение. Могу смело рекомендовать этого доктора.

Пользователь (НаПоправку)

Так хорошо и быстро сделала прививку даже не заметил и без боли отличный врач рекомендую.

Обратились к Николаю Ивановичу полгода назад. Он очень тщательно и с пониманием отнёсся к нам. После разговора мы осознали нашу проблему и решили наблюдаться у доктора. Объяснил все нюансы нашего диагноза и начал лечение. Дочь стала меняться буквально с первого приема. Перестала употреблять, и уже пол года не замечена. Стала исправлять учебу в школе и поменяла круг друзей. После каждого приема приходит с новыми, правильными мыслями и реализует их. Лечение назначено грамотно. Были страхи побочных явлений от препаратов, но их не оказалось, за это особое спасибо, что учли наше пожелание и страхи. Спасибо Николаю Ивановичу!

Продокторов

Огромная благодарность Наталье Викторовне Сизовой за прием и консультацию. У нее как раз та специализация по инфекционным болезням, которую я искала, далеко не все специалисты занимаются такими вопросами, а у нее опыт. Как человек она мне тоже понравилась, успокоила и смогла сделать так, что прием проходил в комфортной и теплой обстановке. Опыт врача - это, конечно, первостепенное, но также и важно как он с тобой общается, и чтобы было доверие. Наталья Викторовна - именно тот человек, которому доверяю как профессионалу.

Хочу поблагодарить Евгению Михайловну Базюк. Замечательный врач . К нашей проблеме отнеслась не "оплачено-консультирую", а как неравнодушный к судьбе пациента Врач. Врач с большой буквы, не забывший клятву Гиппократа.

Пользователь (СберЗдоровье)

Анна Борисовна внимательный, вежливый,грамотный и профессиональный доктор. Приятная в общении,спокойная. Моё лечение носит длительный характер и думаю всё идёт правильно.Я уже не первый раз приезжаю. Желаю Анне Борисовне удачи.

Пользователь НаПоправку

Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту !! Будем лечиться в клинике.

Продокторов

Внимательный, грамотный, объясняет простым языком без врачебных заумностей.
Внимательный врач, все расспросил, провел осмотр, объяснил, какие анализы надо сдать и зачем, когда они будут готовы, по результатам назначит лечение, заранее рассказал, какие могут быть варианты и как долго принимать. Консультация продолжалась целый час! Ответил на все вопросы, которые у меня были. Были сомнения, что доктор молодой, но оказалось, что уже очень опытный и грамотный. Понравилось, что не назначил лишних анализов, только то, что необходимо.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 - 20:00, вс. с 10:00 - 18:00

График работы (нажать) График работы X ПОНЕДЕЛЬНИК09:00 - 20:00 ВТОРНИК09:00 - 20:00 СРЕДА09:00 - 20:00 ЧЕТВЕРГ09:00 - 20:00 ПЯТНИЦА09:00 - 20:00 СУББОТА09:00 - 20:00 ВОСКРЕСЕНИЕ10:00 - 18:00 "

Постановление Главного государственного санитарного врача Об утверждении СП 3.1.7.3107-13 "Профилактика лихорадки Западного Нила""

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2, 2003, N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700, 2004, N 35, ст. 3607, 2005, N 19, ст. 1752, 2006, N 1, ст. 10, N 52 (ч.1), ст. 5498, 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, N 1 (ч.1), ст. 29, N 27, ст. 3213, N 46, ст. 5554, N 49, ст. 6070, 2008, N 24, ст. 2801, N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223, 2009, N 1, ст. 17, 2010, N 40 ст.4969, 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. 1), ст.4563, N 30 (ч. 1), ст. 4590, N 30 (ч. 1), ст.4591, N 30 (ч. 1), ст.4596, N 50, ст. 7359, 2012, N 24, ст. 3069, N 26, ст. 3446, 2013, N 27, ст. 3477, N 30 (ч. 1), ст. 4079 и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2004, N 8, ст. 663, N 47, ст. 4666, 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7. 3107-13 "Профилактика лихорадки Западного Нила" (приложение).

Профилактика лихорадки Западного Нила

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.3107-13

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания лихорадкой Западного Нила (ЛЗН).

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для государственных органов, должностных лиц, юридических и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Общие положения

2.1. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, в тяжелых случаях - с поражением ЦНС (серозным воспалением мозговых оболочек, реже - менингоэнцефалитом и острым вялым параличом, которые часто наблюдаются в комбинации).

2.2. Возбудитель инфекции - вирус Западного Нила (ВЗН) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и входит в антигенный комплекс японского энцефалита, к которому принадлежат вирусы Алфай, Каципакоре, Коутанго, Усуту, японского энцефалита, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов ВЗН относится ко II группе патогенности. Возбудитель - флавивирус группы В, размеры - 20-30 нм, содержит однонитевую РНК, имеет сферическую форму. На основании различия нуклеотидных и аминокислотных последовательностей в настоящее время различают не менее пяти генотипов ВЗН. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56 С в течение 30 мин.

2.3. Основным источником и резервуаром ВЗН в природных биоценозах являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах-синантропные птицы.

2.4. Кроме трансмиссивного механизма передачи ВЗН, документированы случаи передачи ВЗН при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко и при лабораторном заражении.

2.5. Сезонность ЛЗН летне-осенняя в период активности переносчиков ВЗН.

2.6. При укусе со слюной зараженного переносчика ВЗН попадает в организм человека. Первой стадией патогенеза инфекции является репликация ВЗН в эпидермисе, в дендритных клетках Лангерганса. Эти клетки мигрируют в ближайшие лимфатические узлы, инфицируя их, в результате чего ВЗН попадает лимфогенно и гематогенно в кровь, селезенку, почки. При благоприятном течении инфекции вирус элиминируется из крови и других тканей приблизительно через неделю. У части больных ВЗН проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая инфекцию ЦНС и поражая нейроны головного мозга.

2.7. Инкубационный период обычно составляет 3-8 дней (от 2 дней до 3 недель). Болезнь начинается остро, с озноба и повышения температуры до 38 - 40 С. Даже в легких случаях, при которых лихорадочный период составляет 2 - 3 дня, наблюдается интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, ознобом, болью в глазных яблоках, генерализованной миалгией, артралгией, выраженной слабостью. Продолжительность лихорадочного периода составляет от 2 - 3 до 10 - 12 суток, в среднем 5 - 7 дней. После нормализации температуры тела длительно сохраняется астенический синдром (общая слабость, потливость, подавленность психики, бессонница, ослабление памяти).

2.8. Существуют различные клинические формы ЛЗН. У большинства инфицированных людей (80%) заболевание протекает бессимптомно. Часто развивается гриппоподобная форма без поражений ЦНС. Поражение нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты) наблюдается редко (в среднем 1 на 150 случаев).

2.9. Клиническая картина и тяжесть заболевания варьирует в зависимости от генотипа ВЗН, контингента заболевших. Средне-тяжелые и тяжелые формы ЛЗН чаще развиваются у лиц старше 50 лет. Летальность у больных с поражением ЦНС достигает 40%, в среднем 5 - 10%.

2.10. Специфические методы лечения ЛЗН в настоящее время отсутствуют, проводится синдромальная терапия.

2.11. Специфическая иммунопрофилактика людей не разработана.

III. Выявление больных ЛЗН

и лиц с подозрением на ЛЗН

3.1. Выявление больных ЛЗН и лиц с подозрением на это заболевание осуществляют специалисты медицинских организаций при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2. Лица, заболевшие ЛЗН или подозрительные на заболевание, подлежат госпитализации по клиническим показаниям. Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные отделения или в палаты интенсивной терапии. Больные с легкой формой заболевания лечатся амбулаторно при условии врачебного наблюдения.

3.3. Клиническая диагностика проводится на основании данных анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных обследования с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания, а также сезона возникновения заболевания и данных эпидемиологического и эпизоотологического обследования территории на наличие циркуляции ВЗН.

3.4. В эпидемический сезон больные, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении по поводу менингитов, менингоэнцефалитов, лихорадок неустановленной этиологии и с другими симптомами, подозрительными на ЛЗН, подлежат обследованию на наличие вируса и специфических антител к нему.

IV. Организация лабораторной диагностики ЛЗН

4.1. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ЛЗН проводится исследование клинического материала больных (сыворотка, плазма крови, спинномозговая жидкость) и секционного материала (печень, легкие, селезенка, почки, головной и спинной мозг, кровь).

4.2. Отбор проб, доставка и исследование материала проводится в соответствии с действующими санитарными правилами.

4.3. Лабораторная диагностика ЛЗН у больных или подозрительных на заболевание людей проводятся методом твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) с целью выявления специфических антител класса М (IgM) и класса G (IgG), методом ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция) для детекции РНК ВЗН и, при необходимости, вирусологическим методом для выделения ВЗН в соответствии с действующими инструкциями.

4.4. Лабораторная диагностика острых форм ЛЗН, основанная на использовании твердофазного иммуноферментного анализа на иммуноглобулины М (IgM), является наиболее информативным методом.

4.5. При ЛЗН в форме менингита или менингоэнцефалита, специфические IgM в спинномозговой жидкости могут выявляться на 2 - 3 дня раньше, чем в сыворотке крови.

4.6. Диагностические исследования материала от больных методом ТИФА проводятся лабораториями медицинских организаций.

4.7. При анализе результатов ТИФА на специфические антитела к ВЗН следует учитывать возможность перекрестных реакций с другими флавивирусами.

4.8. Для диагностики используются тест-системы, зарегистрированные в Российской Федерации.

4.9. Клинический диагноз ЛЗН считают подтвержденным при изоляции инфекционного агента, идентифицированного как ВЗН, при выявлении в ТИФА IgM в одной сыворотке в диагностическом титре (по инструкции тест-системы), обнаружении в исследуемых образцах РНК ВЗН, выявлении в парных сыворотках четырехкратного увеличения титров IgG при условии отрицательного результата на другие эндемичные флавивирусы.

4.10. В связи с коротким периодом вирусемии у больных ЛЗН, РНК вируса выявляется методом ОТ-ПЦР на самых ранних этапах болезни.

4.11. Исследования по выделению из материала от больных жизнеспособного возбудителя ЛЗН проводятся в лабораториях, имеющих лицензию на работу с возбудителями II группы патогенности. Выделение, изучение РНК генетическими методами и секвенирование генома вируса проводится в лабораториях, имеющих лицензию на работу с возбудителями III группы патогенности.

4.12. Материал от больных ЛЗН, впервые выявленных на территории Российской Федерации, в случаях эпидемических вспышек, а также секционный материал от умерших от ЛЗН передается для подтверждения диагноза и молекулярно-генетической характеристики в региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности, референс-центр по мониторингу за возбудителем ЛЗН, региональный центр индикации возбудителей и диагностики инфекционных болезней, национальный центр верификации диагностической деятельности.

V. Регистрация и учет больных ЛЗН

5.1. Каждый случай заболевания ЛЗН подлежит регистрации и учету в медицинских организациях.

5.2. Медицинская организация направляет внеочередное донесение о каждом случае заболевания ЛЗН (возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера) в течение 2 часов в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного), и информируют орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

5.3. Порядок сбора и предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации определяется на основании нормативных документов органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по согласованию с органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

5.4. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ЛЗН, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций, выявивших больного.

5.5. Отчеты о заболеваниях ЛЗН составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.

5.6. Органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, информируют органы прокуратуры, исполнительной власти субъекта Российской Федерации и руководителя организации, о формировании эпидемического очага, в соответствии с порядком предоставления информации о возникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в субъекте Российской Федерации.

5.7. О каждом случае заболевания с результатами эпидемиологического расследования территориальный орган, федерального органа исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, сообщает в установленном порядке в Референс-центр по мониторингу за возбудителем ЛЗН, а также организует доставку клинического материала для подтверждения диагноза в случаях, предусмотренных п. 4.12.

VI. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора

6.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, в том числе проведение мониторинга заболеваемости, изучение эндемичности территории, слежение за циркуляцией возбудителя ЛЗН, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий.

6.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя:

- мониторинг заболеваемости, циркуляции возбудителя ЛЗН,

- оценку эпидемической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,

- ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории по степени риска заражения ЛЗН (или интенсивности природного очага),

- анализ иммунной прослойки выборочных групп населения,

- энтомологическое и зоолого-паразитологическое обследования территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, переносчиков и источников инфекции и уровнем их инфицированности,

- ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ЛЗН среди людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности и другим показателям эпидемиологического анализа,

- контроль за своевременным выявлением больных ЛЗН, полнотой их лабораторного обследования,

- установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в природные очаги (или зоны риска),

- контроль за организацией и проведением профилактических прививок,

- оценку эффективности проводимых мероприятий.

VII. Организация профилактических мероприятий по ЛЗН

7.1. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ЛЗН остается неспецифическая профилактика. Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса методов и средств дезинсекции и индивидуальной защиты.

7.2. Снижение численности переносчиков инфекции на территории природных и антропогенных очагов ЛЗН (или в зонах риска) проводится методами и средствами дезинсекции. Дезинсекционные истребительные мероприятия при ЛЗН проводятся с использованием биологических, физических и химических средств борьбы с переносчиками инфекции. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и инструкцию по применению.

7.3. Органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья организуются и проводятся мероприятия по:

- снижению численности комаров путем дезинсекционных обработок в природной среде,

- осушению и ликвидации не имеющих хозяйственного значения мелких водоемов, заболоченностей, канав, прудов, выкашивание камыша и сорной растительности,

- снижению популяции синантропных птиц - прокормителей переносчиков ВЗН,

- благоустройству территорий населенных пунктов, водоемов, парков, скверов, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (баз отдыха) и площадей за территориями (на расстоянии не менее 50 м),

- содержанию подвалов жилого фонда в удовлетворительном санитарно-техническом состоянии, препятствующем размножению переносчиков ЛЗН,

- приведению лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к ним территориях в благоустроенное лесопарковое состояние,

- ликвидацию самопроизвольных водоемов нехозяйственного значения, свалок, очистку от мусора, сухостоя лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным организациям, содержание хозяйственно значимых водоемов в надлежащем санитарном состоянии,

- организации и проведению дезинсекционных мероприятий против переносчиков инфекции на территории населенных пунктов, водоемов, лесопарковых зон (парков, скверов), оздоровительных организаций (в том числе баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения,

- организации гигиенического воспитания населения по мерам профилактики, клиническим проявлениям ЛЗН, условиям заражения и средствам индивидуальной защиты,

- обеспечению в эпидемический сезон запаса эффективных средств индивидуальной защиты.

7.4. Органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья и медицинскими организациями проводятся:

- выявление, диагностика, своевременная госпитализация и лечение больных ЛЗН,

- лабораторно-диагностическое обследование больных, имеющих схожую с ЛЗН симптоматику в эпидемический сезон,

- лабораторное обследование на ЛЗН (с помощью ПЦР) доноров крови и органов для трансплантации в эпидемический сезон на территориях с высоким уровнем эпидемического риска при регистрации случаев ЛЗН с поражением центральной нервной системы,

- регистрация, учет случаев заболевания ЛЗН и статистический анализ заболеваемости,

- информирование органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ЛЗН,

- подготовка медицинских работников по вопросам клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологии и профилактики ЛЗН,

- гигиеническое обучение населения мерам профилактики ЛЗН,

- проведение профилактических дезинсекционных мероприятий в медицинских организациях по энтомологическим и зоопаразитологическим показаниям, содержание организаций в санитарно-техническом состоянии, препятствующем размножению переносчиков инфекции.

7.5. Юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями проводятся мероприятия по:

- благоустройству территорий, водоемов, участков и прилегающих к ним территорий,

- организации и проведению дезинсекционных мероприятий против переносчиков инфекции на принадлежащей им территории,

- информированию граждан о необходимости применения средствах индивидуальной защиты для профилактики ЛЗН.

7.6. Руководители летних оздоровительных организаций, расположенных в зоне природных очагов (или зонах риска) ЛЗН, перед их открытием обеспечивают:

- проведение энтомологического и эпизоотологического обследования территории организации для определения численности и зараженности ВЗН переносчиков инфекции,

- благоустройство территории, водоемов и береговой линии, расчистку лесных массивов вокруг организации от мусора, валежника, сухостоя,

- обеспечение защиты от комаров в жилых помещениях и хозяйственных постройках,

- проведение дезинсекционных мероприятий на территории организации и в хозяйственных постройках,

- проведение информационной работы по применению средств индивидуальной защиты.

7.7. На территории субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи заболевания ЛЗН людей или животных, а также выявляются маркеры ВЗН в переносчиках, должны быть разработаны целевые программы и комплексные планы по профилактике ЛЗН, утвержденные органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления. Комплексные планы для субъекта Российской Федерации и его административных территорий разрабатываются органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор при участии органов, осуществляющих государственный ветеринарный надзор, органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, противочумных учреждений и других заинтересованных органов.

VIII. Мероприятия

в очаге заболевания ЛЗН

8.1. При получении внеочередного донесения из медицинской организации о выявлении случая заболевания ЛЗН, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования с энтомологическим обследованием очага и привлечением при необходимости специалистов других заинтересованных служб. С целью установления причин и выявления условий возникновения и распространения инфекционного заболевания определяется план и объемы лабораторного обследования птиц, животных и насекомых для определения источников и переносчиков инфекции, условий заражения, границ и эпидемического риска очага.

8.2. По результатам комплексного обследования очага составляется акт с выставленным эпидемиологическим диагнозом и предложениями (предписанием) в адрес хозяйствующего субъекта по объемам и срокам проведения противоэпидемических и комплекса профилактических мероприятий.

8.3. По месту проживания больного проводятся дезинсекционные мероприятия по энтомологическим показаниям.

8.4. После перенесенного заболевания ЛЗН с поражением ЦНС реконвалесцент находится под медицинским наблюдением в течение 2 лет с ежегодным лабораторным обследованием на наличие ВЗН методом ПЦР.

IX. Гигиеническое воспитание населения

9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ЛЗН.

9.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению подробной информации об инфекции, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальных бесед с пациентами и другие.

9.3. Для населения, содержащего в личных хозяйствах домашних сельскохозяйственных животных и птиц, организацию и проведение информационно-разъяснительной работы по экстренным санитарным и ветеринарным мерам при выявлении признаков заболевания ЛЗН животных и птиц проводят ветеринарные службы и органы местного самоуправления в сфере здравоохранения.

9.4. Для населения, приобретающего лицензии на охоту и рыболовство, информационно-разъяснительную работу проводят органы, выдавшие лицензию.

"

Вирус Западного Нила

Вирус Западного Нила является флавивирусом, который в настоящее время является основной причиной арбовирусного Обзор арбовирусных, аренавирусных и филовирусных инфекций (Overview of Arbovirus, Arenavirus, and Filovirus Infections) Арбовирус (антропонозный вирус) - это любой вирус, передаваемый человеку и/или другим позвоночным с помощью определенных видов кровососущих членистоногих, в основном насекомых (мух и комаров). Прочитайте дополнительные сведения энцефалита в Соединенных Штатах. У большинства пациентов симптомы легкие или отсутствуют. Примерно у 1 из 150 пациентов развивается тяжелая инфекция, поражающая центральную нервную систему. Диагноз ставится на основании серологических исследований. Лечение поддерживающее, с тщательным мониторингом состояния пациента на предмет развития тяжелых инфекций.

В Соединенных Штатах вирус лихорадки Западного Нила впервые был обнаружен в 1999 году в Нью-Йорке. В настоящее время он присутствует во всех 48 смежных штатах (не на Аляске), на юге Канады, в Мексике, Центральной и Южной Америке и на Карибских островах. Вирус лихорадки Западного Нила также широко распространен в Африке, на Ближнем Востоке, в южной Европе, на территории бывшего Советского Союза, Индии и Индонезии.

Вирус Западного Нила присутствует во многих видах птиц. Многие инфицированные птицы являются бессимптомными, но другие, особенно вороны и сойки, заболевают и умирают и, таким образом, возможно, являются индикатором заболевания в данном районе. Лошади, зараженные вирусом Западного Нила, могут заболеть и умереть. Появление случаев заражения у лошадей является хорошим показателем передачи вируса Западного Нила в данном районе. Доступна вакцина для лошадей. Вирус передается между птицами и людям главным образом комаром рода Culex, но также может передаваться при переливании крови, трансплантации органов или иногда трансплацентарно плоду.

Симптомы и признаки заражения вирусом лихорадки Западного Нила

У большинства (4 из 5) пациентов, инфицированных вирусом лихорадки Западного Нила, симптомы отсутствуют. Приблизительно в 1м случае из 5 развивается лихорадка, наряду с такими другими симптомами, как головная боль, боли в теле и суставах, рвота, диарея или сыпь. Примерно у 1 из 150 пациентов развивается тяжелое поражение центральной нервной системы в виде энцефалита Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или как постинфекционное иммунологическое осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности. Прочитайте дополнительные сведения , менингита Обзор менингита (Overview of Meningitis) Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты. Прочитайте дополнительные сведения или вялого паралича (Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: West Nile Virus). Симптомы инфекции центральной нервной системы включают высокую температуру, головную боль, ригидность мышц шеи, ступор, дезориентацию, кому, тремор, судороги, мышечную слабость, потерю зрения, онемение и паралич. Тяжелая форма заболевания может возникать в любом возрасте, но большему риску подвергаются пациенты старше 60 лет или с определенными хроническими заболеваниями (например, диабетом, гипертонией). Примерно 1 из 10 человек с тяжелым поражением центральной нервной системы умирает (CDC: West Nile Virus, Clinical Evaluation & Disease).

Может развиться острый вялый паралич, который обычно клинически и патологически идентичен полиомиелиту Полиомиелит Полиомиелит – острая инфекция, вызываемая полиовирусом (энтеровирусом). Проявляется в некоторых формах: легкое лихорадочное состояние (абортивный полиомиелит), иногда асептический менингит без. Прочитайте дополнительные сведения , с повреждением клеток переднего рога спинного мозга. Вирус Западного Нила может вызвать острый вялотекучий паралич без лихорадки или явного вирусного продрома и часто представляет собой изолированный парез конечностей или паралич и может перейти в паралич дыхательных путей, требующий механической вентиляции.

Большинство пациентов с типичной лихорадкой и миалгией полностью выздоравливают, но ощущение усталости и слабость могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Пациенты, которые выздоравливают после вирусной лихорадки Западного Нила или острого вялого паралича, часто имеют остаточный неврологический дефицит.

Диагностика лихорадки Западного Нила Серологическое тестирование

Вирус лихорадки Западного Нила диагностируется путем обнаружения специфичных к нему антител IgM в сыворотке или спинномозговой жидкости (СМЖ). Такие антитела, обычно, определяются через 3–8 дней от начала заболевания и сохраняются в крови течение 30–90 дней, однако были зафиксированы случаи и более длительной персистенции. Ложноположительные результаты могут быть результатом наличия перекрестно-реактивных антител из-за инфекции другими флавивирусами, недавней иммунизации флавивирусной вакциной (желтая лихорадка или японский энцефалит) или из-за неспецифической реактивности.

Реакции нейтрализации бляшкообразования (РНБО), проводимые в референс-лабораториях, включая некоторые государственные лаборатории общественного здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), могут помочь определить конкретный инфицирующий флавивирус, включая вирус Западного Нила. Тест РНБО также могут подтвердить острую инфекцию, продемонстрировав четырехкратное или более значительное изменение титра нейтрализующих антител, специфичных к вирусу Западного Нила, между образцами сыворотки, взятыми в острой фазе и фазе выздороления с разницей в 2-3 недели.

Вирусные культурологические исследования и тесты для выявления вирусной РНК (например, обратная транскриптаз-полимеразная цепная реакция [ПЦР-ОТ]) могут проводиться с сывороткой крови или CSF и использоваться для подтверждения инфекции.

Лечение лихорадки Западного Нила Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия при тяжелой форме лихорадки Западного Нила включает

Тщательный мониторинг пациентов с энцефалитом на предмет развития повышенного внутричерепного давления и судорог

Тщательное наблюдение за пациентами с энцефалитом или острой формой вялого паралича на предмет проходимости дыхательных путей

Механическая вентиляция, если это необходимо

Острая дыхательная недостаточность Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 (См. также Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)). Заполнение. Прочитайте дополнительные сведения может развиваться быстро, может потребоваться длительная вспомогательная искусственная вентиляция лёгких Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения .

Профилактика лихорадки Западного Нила Программы борьбы с комарами на уровне сообществ Меры индивидуальной защиты, чтобы избежать укусов комаров

Не существует лицензированных вакцин против вируса Западного Нила для использования на людях.

Следует использовать меры индивидуальной защиты для снижения количества контактов с зараженными комарами, включая диэтилтолуамид (ДЭТА), противомоскитную сетку и ношение защитной одежды.

Доноры крови и некоторые доноры органов подвергаются скринингу на наличие вируса Западного Нила с помощью тестов на нуклеиновые кислоты. Медицинские работники должны быть насторожены в отношении возможной передачи вируса Западного Нила при переливании крови или трансплантации органов.

Нет никаких доказательств того, что люди заражаются вирусом Западного Нила при контакте с мертвыми или зараженными птицами, но ЦКЗ по-прежнему рекомендует надевать перчатки при работе с мертвыми птицами (или любыми мертвыми животными).

Основные положения

Вирус Западного Нила распространяется среди птиц и передается человеку при укусе инфицированного москита.

У большинства пациентов симптомы либо умеренные, либо полностью отсутствуют, но у некоторых развивается тяжелая инфекция с вовлечением центральной нервной системы.

Диагноз ставится на основании серологического исследования на специфический IgM к вирусу Западного Нила или тестов на реакцию нейтрализации бляшкообразования, демонстрирующих значительное увеличение разницы между титрами IgG в острый период и в период выздоровления.

Пациенты, у которых развивается тяжелая инфекция, должны тщательно контролироваться на предмет наличия повышенного внутричерепного давления, наличия у них комплекса симптомов, при которых для защиты дыхательных путей одной только эндотрахеальной интубации недостаточно, и состояния дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Centers for Disease Control and Prevention: West Nile virus: информация для медицинских работников по профилактике, диагностике, освещению и лечению лихорадки Западного Нила

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Лихорадка Западного Нила

Коронавирус уже всем порядком надоел и в Москве запущена очередная страшилка - столицу атаковала лихорадка Западного Нила. В соцсетях бьют тревогу: по словам горожан, в столице начинается очередной массовый падеж птиц — такой, что трупы пернатых чуть ли не сплошным ковром устилают газоны. Причиной мора называют лихорадку Западного Нила. Орнитолог, с которым проконсультировался «МК», подтвердил: хотя болезнь не нова и давно известна, способов защитить птиц практически не существует — в 90% случаев они погибают. Специалисты Роспотребнадзора на официальном сайте ведомства предупредили граждан страны о вероятном увеличении количества комаров, выступающих переносчиками лихорадки Западного Нила. И пошло-поехало - в соцсетях подхватили «новость» - каждый новый рассказчик добавляет в свой пересказ фантазии - одна страшнее другой… При этом «эксперты» не дают ответа на вопросы: почему в Москве количество тропических комаров вдруг начнет увеличиваться с наступлением осенних холодов, а массовый падеж птицы начался лишь спустя 4-5 месяцев после прилета птиц из южных краев и т.д.
Так все-таки, что же это за новый страшный зверь, которым нас пугают - Лихорадка Западного Нила ?

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) -острое инфекционное (вирусное) заболевание, протекающее у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей интоксикации, в тяжелых случаях – с поражением центральной нервной системы (серозным воспалением мозговых оболочек, реже – менингоэнцефалитом и острым вялым параличом, которые часто наблюдаются в комбинации).
Лихорадка Западного Нила – сравнительно редкая зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (кровососущими насекомыми и клещами).
Основные факты ВОЗ
• Вирус Западного Нила может приводить к смертельной неврологической болезни людей.
• Однако примерно у 80% инфицированных людей какие-либо симптомы отсутствуют.
• Вирус Западного Нила передается людям, в основном, через укусы инфицированных комаров.
• Вирус может приводить к тяжелой болезни и смерти среди лошадей.
• Существуют вакцины для лошадей, но вакцин для людей пока нет.
• Естественными хозяевами вируса Западного Нила являются птицы.
Вирус Западного Нила (ВЗН) может приводить к развитию неврологической болезни и смерти людей. ВЗН обычно встречается в Африке, Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Америке и Западной Азии. В природе ВЗН поддерживается благодаря циклу, включающему передачу вируса между птицами и комарами. Приобретать инфекцию могут люди, лошади и другие млекопитающие.

Передача инфекции

Инфицирование человека чаще всего происходит в результате укусов инфицированных комаров. Комары инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц - в их крови вирус циркулирует в течение нескольких дней. В конечном итоге вирус попадает в слюнные железы комара. Во время его последующего питания кровью (во время укусов комаров) вирус может попадать в организм людей и животных, где он может размножаться и приводить к болезни.
Вирус может также передаваться при контакте с другими инфицированными животными, их кровью или другими тканями.
Очень незначительная доля случаев инфицирования людей происходит при трансплантации органов, переливании крови и грудном вскармливании. Зарегистрирован один случай трансплацентарной передачи ВЗН (от матери ребенку).
На сегодняшний день нет документально зарегистрированных случаев передачи ВЗН от человека человеку при безопасных контактах и случаев передачи ВЗН работникам здравоохранения при условии соблюдения стандартных мер предосторожности в области инфекционного контроля.

Этиология (причина болезни)

Возбудитель лихорадки — Вирус лихорадки Западного Нила (англ. West Nile virus) — вид вирусов семейства Flaviviridae. Вирус Западного Нила (ВЗН) в соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов относится к группе особо опасных вирусов II группы патогенности.

История и география вируса

Впервые вирус лихорадки западного Нила был обнаружен в крови больной женщины в 1937 году, в Уганде. Постепенно, у населения Уганды и экваториальной Африки развился иммунитет к заболеванию уже к началу 70-х, однако, к этому времени вирус перекинулся на другие регионы. В последующем появились данные о широком распространении заболевания в других странах тропической Африки и Азии. На американском континенте первый случай заболевания был зафиксирован в Нью-Йорке в 1999 году. Наиболее часто современный вирус встречается в странах Средиземноморья (Израиль, Египет), фиксируется во Франции — на побережье Средиземного моря и Корсике, а также в Индии и Индонезии. Особенно частые случаи вируса в последнее время обнаруживаются в США, причём не только в болотистых субтропических регионах страны. Хотя вирус стабильно присутствует в болотах нижнего течения Миссисипи, наиболее крупные вспышки зафиксированы в Нью-Йорке и на северо-западе страны.
Природные очаги заболевания, как показали исследования, давно присутствуют и в южных регионах бывшего СССР: Армении, Азербайджана, Молдавии, Туркмении, Таджикистана, Казахстана, в России на юге европейской части и на территории Омской области, на территории Украины в Одесской области.
В России верифицированный клинический диагноз лихорадки Западного Нила впервые был поставлен в 1999 году, поэтому более или менее надёжная оценка летальности может быть основана на данных эпидемической вспышки 1999 года на юге России и Киргизии: 492 серологически подтверждённых случая, летальность 7,32 %[5]. Вспышка 2010 года на территории Волгоградской области: на 5 октября 2010 года 409 заболевших[6] (за период с 1999 по 2012 годы от последствий вируса умерло 59 человек), Ростовская область (станица Обливская — 100 заболевших, умерло — 5), Астраханская область[7]. За 2013 год в России зарегистрирован 191 случай в 16 регионах, летальность — 1,5 %[8].
После начала развития массового туризма россиян в регионы циркуляции заболевания оно всё чаще фиксируется и в России, особенно на юге, где вирус более жизнеспособен. С 2008 года на базе Волгоградского научно-исследовательского противочумного института действует референс-центр по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила.

Патогенез (развитие болезни)

Механизм заражения и пути распространения вируса в организме человека такие же, как при других комариных энцефалитах. Однако не всегда виремия приводит к поражению нервной ткани. Около 80 % случаев заражения протекает бессимптомно. Возбудитель тропен (предпочтение нахождения и размножения) не только к клеткам центральной нервной системы, но и к эндотелию сосудов, возможно персистирование вируса в организме человека в течение относительно длительного времени (более 1-2 мес.).

Эпидемиология

Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Лихорадка западного Нила имеет отчётливую сезонность — с июня по октябрь, когда условия для развития комаров наиболее благоприятны. Интересно, что чаще заболевают люди молодого возраста.
Распространена в основном в тропических и субтропических регионах, но после начала массового туризма в эти регионы всё чаще фиксируется в нетропиках. Ареал ВЗН в России охватывает ландшафтные пояса пустынь, полупустынь, степи, лесостепи на территории юга европейской части, южные районы Сибири и Дальнего Востока.
Тенденция потепления климата ведет к изменению условий обитания переносчиков арбовирусов, что способствует расширению ареала ВЗН.
Вирусу в первую очередь подвержены птицы, но также люди и многие млекопитающие (кони, кошки, летучие мыши, собаки, бурундуки, скунсы, белки, кролики и другие), которые заражаются после укуса комаров-переносчиков. Основным источником и резервуаром ВЗН являются дикие птицы водного и околоводного комплексов.
Переносчиками ВЗН являются комары более 60 видов, принадлежащих к роду Culex, реже к родам Aedes, Anopheles, Uranotaenia, Mansonia и другие. В циркуляции вируса и сохранении его в природных очагах, участвуют также иксодовые и аргасовые клещи. Сохранение ВЗН в зимний период в переносчиках (комарах, клещах) – один из возможных механизмов существования устойчивых природных и антропогенных очагов инфекции.

Переносчики и животные-хозяева

Вирус ЗН поддерживается в природе благодаря циклу передачи "комар-птица-комар". Основными переносчиками ВЗН, в основном, считаются комары рода Culex, в частности, Cx. Pipiens. ВЗН поддерживается в популяциях комаров через вертикальную передачу (от взрослых особей яйцам).
Птицы являются резервуарными хозяевами ВЗН. В Европе, Африке, на Ближнем Востоке и в Азии редко наблюдается смертность птиц, связанная с инфекцией ВЗН. И, наоборот, в Америке вирус является высокопатогенным для птиц. Вирус был выявлен в мертвых и умирающих птицах более 250 видов, но особенно чувствительными являются птицы из семейства ворон (Corvidae). Птицы могут приобретать инфекцию различными путями, отличными от укусов комаров. Разные виды птиц обладают разным потенциалом для поддержания цикла передачи.
Лошади, как и люди, являются "конечными" хозяевами. Это означает, что, приобретая инфекцию, они не распространяют ее. Инфекции с клиническими проявлениями у лошадей также бывают редко и, как правило, протекают в легкой форме, но могут приводить к развитию неврологической болезни, включая смертельный энцефаломиелит.

Циркуляция вируса

Для вируса лихорадки Западного Нила характерны два основных типа циркуляции
• сельский цикл (дикие птицы, обитающие на заболоченных территориях, и орнитофильные комары, то есть питающиеся кровью птиц),
• городской цикл (синантропные, экологически связанные с человеком, виды птиц и комары, питающиеся кровью птиц и человека, преимущественно Culex pipiens/molestus).
В Европе наблюдается чёткое разграничение болезни с преобладанием относительно немногочисленного сельского цикла (орнитофильные комары), поскольку большинство населения проживает в городах и городской образ жизни чётко отделён от сельского, в том числе и по уровню жизни. Да и сами комары чётко разграничены в своих предпочтениях (или млекопитающие, или птицы).
В США же значительная часть населения фактически проживает в сельской местности и большинство городов (особенно одноэтажные пригороды) имеют ярко выраженный «сельский» характер. При этом различия по уровню жизни между городом и селом не так заметны, да и сами подвиды комаров неразборчивы в диете и выбирают и животных, и птиц. Поэтому болезнь более распространена. Другой фактор — более южное расположение основной территории США по сравнению с Европой. В Северной Америке основной резервуар вируса также представляют птицы, особенно американская ворона и американская малиновка, которые очень распространены в американских садах пригородов.

Летальность

По эпидемиологическим данным летальность при лихорадке Западного Нила с клинически выраженными симптомами составляет 3-5 %. Учитывая высокую частоту бессимптомной инфекции, реальный показатель летальности существенно ниже.

Симптомы и течение

Инкубационный период болезни колеблется от нескольких дней до 2-3 нед (чаще 3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40 °C, сопровождающегося ознобом. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким — 1-2 дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.
Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникает многократная рвота, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость. Инфекция ВЗН либо протекает бессимптомно (примерно у 80% инфицированных людей), либо может приводить к развитию лихорадки Западного Нила или тяжелой болезни Западного Нила.
Примерно у 20% инфицированных ВЗН людей развивается лихорадка Западного Нила. Ее симптомы включают лихорадочное состояние, головную боль, усталость и боли в теле, тошноту, рвоту, иногда кожную сыпь (на туловище) и распухшие лимфатические узлы.
Симптомы тяжелой болезни (называемой также нейроинвазивной болезнью), такой как энцефалит или менингит Западного Нила или полиомиелит Западного Нила, включают головную боль, высокую температуру, ригидность шеи, помрачение сознания, дезориентацию, кому, тремор, судороги, мышечную слабость и паралич. По оценкам, наиболее тяжелая форма болезни развивается примерно у одного из 150 человек, инфицированных вирусом Западного Нила. Тяжелая болезнь может развиться у человека любого возраста, однако люди старше 50 лет и некоторые люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты, перенесшие трансплантацию) подвергаются самому высокому риску развития тяжелой болезни в результате инфицирования ВЗН.

Диагноз и дифференциальный диагноз

основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке западного Нила местности — Северная и Восточная Африка, Северная Америка, Средиземноморье, южные районы России, сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах.
Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30 % больных число лейкоцитов менее 4⋅109/л. В ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз (100—200 клеток), нормальное или незначительно повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение).

Вирус Западного Нила можно диагностировать с помощью целого ряда тестов:

Сероконверсия антител IgG (или значительный рост титров антител) в двух образцах, взятых с интервалом в одну неделю, путем проведения иммуноферментного анализа (ИФА).
Иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием иммобилизованных антител IgG.
Анализ нейтрализации.
Выявление вирусов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).
Изолирование вирусов путем культивирования клеток.
JgG могут быть выявлены почти во всех образцах спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотки, взятых у инфицированных ВЗН пациентов во время появления у них клинических признаков. Антитела IgG могут оставаться в сыворотке более одного года.

Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.

Лечение

Для пациентов с нейроинвазивной болезнью Западного Нила проводится поддерживающее лечение, при котором часто требуются госпитализация, внутривенные вливания, вспомогательная искусственная вентиляция легких и профилактика вторичных инфекций. Вакцины для людей не существует.
Организационные мероприятия основаны на обязательной госпитализации больных с подозрением на заболевание лихорадкой Западного Нила. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводятся посиндромно. Интенсивное наблюдение за параметрами сердечно-сосудистой деятельности (АД, ЧСС), внешнего дыхания (ритм, частота дыхания, глубина), функции почек (почасовой и суточный диурез), температуры тела и других показателей. Также патогенетическая терапия включает мероприятия по устранению отека мозга, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, судорог, профилактику и терапию нарушений внешнего дыхания.

Профилактика

Специфической вакцины от лихорадк и западного Нила не разработано. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению укусов комаров и присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

Санитарное просвещение должно быть направлено на уменьшение риска передачи инфекции комарами. Усилия по предотвращению передачи инфекции, в первую очередь, должны быть направлены на личную защиту и защиту на уровне сообществ от укусов комаров с помощью использования противомоскитных сеток и индивидуальных репеллентов, ношения одежды светлого цвета (рубашек с длинными рукавами и брюк) и воздержания от пребывания на открытом воздухе в пиковое время укусов комаров. Кроме того, необходимо проводить программы по стимулированию сообществ к уничтожению мест размножения комаров в жилых районах.

"

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – острое вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, регистрируемое в странах с умеренным климатом в летне-осенний сезон (преимущественно август–сентябрь). Возбудитель – вирус Западного Нила (ВЗН, West Nile virus, WNV), принадлежащий к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. ЛЗН регистрируется на юге России в Волгоградской, Астраханской, Ростовской областях, в Краснодарском крае, в последние годы в Воронежской области, помимо этого, ареал ВЗН охватывает Молдавию, Украину, Белоруссию, Армению, Азербайджан, Грузию, Казахстан, Таджикистан, Киргизию, Узбекистан, Туркменистан. Вирус циркулирует практически во всех странах Африканского континента, в Азии преимущественно на индостанском субконтиненте и в Израиле, в Европе отмечены вспышки ЛЗН среди людей и/или лошадей и птиц в Венгрии, Румынии, Греции, Испании, Италии, Франции, Португалии.

ВЗН может вызывать лихорадочную, меснингиальную или менингоэнцефалитическую формы заболевания. Болезнь, как правило, начинается остро с повышения температуры до 38–40С, развивается общеинтоксикационный синдром, проявляющийся сильной головной болью, тошнотой, рвотой, миалгией, артралгией, слабостью. Для этого периода характерна боль в глазных яблоках, часто наблюдаются склерит, конъюнктивит. В некоторых случаях отмечается появление сыпи и гепатоспленомегалия. Среди поражений нервной системы чаще наблюдается доброкачественно протекающий серозный менингит, реже – энцефалит.

Дифференциальная диагностика Лихорадочная форма – лептоспироз, грипп, при наличии катаральных явлений – ОРВИ, – при диспептических явлениях – энтеровирусная инфекция, при наличии лимфоаденопатии и гепатолинеального синдрома – инфекционный мононуклеоз, Ку-лихорадка, менингиальная форма – другие серозные вирусные менингиты, менингоэнцефалит – герпетические энцефалиты, туберкулезные менингиты.

Показания к обследованию. Лихорадка с общеинтоксикационным синдромом, серозный менингит, энцефалит, возникшие в эпидемический сезон (июль – октябрь) при наличии эпидемиологического анамнеза: пребывание на эндемичной территории за 14 дней до развития заболевания.

Материал для исследований

Плазма и сыворотка крови, СМЖ, моча – обнаружение РНК вируса, сыворотка крови – определение АТ, цельная кровь, СМЖ – изоляция вируса.

Этиологическая лабораторная диагностика включает обнаружение специфических АТ IgM и IgG к АГ вируса, обнаружение РНК вируса в крови, ликворе, моче, изоляцию вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выявление специфических АТ обладает наибольшей диагностической чувствительностью. АТ IgM появляются на 3–4-й день болезни, АТ-IgG – на 7–10-й. Для подтверждения диагноза обязательным является исследование образцов крови, взятых с интервалом 7–10 дней (парные сыворотки), исследование проводят преимущественно методом ИФА. Обнаружение РНК вируса с использованием ПЦР может дополнять выявление специфических АТ, особенно на территориях, эндемичных по другим флавивирусным инфекциям (клещевому энцефалиту, денге, японскому энцефалиту и др.). Диагностическая чувствительность ПЦР-исследований не превышает 50% (на первой и третьей неделе заболевания она составляет около 25%, на второй неделе – около 40–50%), что обусловлено низкой концентрацией вируса в биологических жидкостях. Изоляция вируса из клинического материала (в культуре клеток Vero, СПЭВ, с использованием восприимчивых лабораторных животных) преимущественно используется в научных исследованиях.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Клинический диагноз ЛЗН считают подтвержденным при выделении инфекционного агента, идентифицированного как ВЗН, при выявлении АТ IgM и роста титров IgG в «парных сыворотках», при обнаружении в исследуемых образцах специфического фрагмента РНК вируса лихорадки Западного Нила.

Лихорадка Западного Нила

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лихорадка Западного Нила – это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трансмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Характерны цефалгии, длительная лихорадка с потрясающими ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Диагностика предусматривает обнаружение возбудителя и антител к нему в крови и ликворе больного. Специфическое этиотропное лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, инфузионная, оральная дезинтоксикация, вазопротекторы и др.).

МКБ-10 Причины Патогенез Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Дифференциальная диагностика Общие сведения

Лихорадка Западного Нила является патологией с частым бессимптомным течением и воспалительным поражением оболочек головного мозга. Реже сопровождается менингоэнцефалитом. Открытие вируса и описание болезни датируются 1937 годом, стали результатом исследования в Уганде. Сезонность заболевания обусловлена временем выплода переносчиков (комаров и клещей), который приходится на конец июля – октябрь. Гендерные особенности отсутствуют. Отмечается тенденция к большей восприимчивости у детей в эндемичных районах (Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет), у взрослых – на территориях с низкой распространенностью (южные регионы России, Украина, Европа, США).

Лихорадка Западного Нила

Причины

Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трансплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническим вирусным гепатитом С, почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотребляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

Патогенез

После проникновения вируса в организм во время укуса комара возбудитель поражает дендритные клетки кожи, попадая с ними в лимфатические узлы. При последующей виремии флавивирус диссеминирует в паренхиматозные органы (в том числе почки и селезенку). После 6 дня от момента заражения инфекционный агент исчезает из периферической крови и аксональным путем проникает через гематоэнцефалический барьер в нервную ткань головного мозга. Данное явление наблюдается не всегда, при нормальном состоянии иммунной системы виремия купируется без поражения ЦНС. Возбудитель инфицирует нейроны, запуская процессы апоптоза, в результате формируются участки некроза. Размножение и накопление вируса происходит преимущественно в гиппокампе, стволе и мозжечке, передних рогах мотонейронов спинного мозга.

Установлено, что мутации гена CCR5 CD8+-лимфоцитов приводят к замедленной миграции лейкоцитов в пораженные участки ЦНС, поскольку их направленное движение регулируется данным хемокиновым рецептором. В нейронах, лишенных рецепторов к интерферону-альфа и бета (белкам противовирусной защиты), практически сразу после интракраниального проникновения вируса запускается апоптоз. Эти факторы в экспериментах на мышах приводили к повышению вероятности летального исхода. Вирус проявляет тропность к эндотелию сосудов, может персистировать в организме 1-2 месяца и более.

Классификация

Клиническая систематизация подразумевает деление на группы с учетом наличия тех или иных проявлений лихорадки. Возможно трехволновое течение заболевания с последовательным преобладанием поражения головного мозга и сердца, воспалительных явлений в области респираторного тракта. Считается, что на долю нейроинвазивных форм приходится до 50% клинически выраженных случаев инфекции. Практическое значение с учетом необходимости проведения лечебных мероприятий имеет классификация, включающая две формы:

Бессимптомная. По данным ВОЗ, в 80% случаев патология протекает без каких-либо проявлений, может быть выявлена только ретроспективно при наличии антител к определенному штамму возбудителя. Манифестная. Подразделяется на лихорадку Западного Нила с вовлечением ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) и гриппоподобную форму. Среди иммунокомпетентных лиц преобладает последняя. Нейроинвазивные симптомы могут включать хориоретинит, окклюзивный васкулит и неврит глазного нерва. Симптомы

Период инкубации обычно составляет 3-16 дней, но может удлиняться до 60-90 суток. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 38,5°C и более, озноба, ломоты в мышцах и суставах, сильной головной боли, локализующейся преимущественно в области лба, снижения аппетита, боли в левой половине грудной клетки, чувства «замирания» сердца. Наблюдается першение, сухость в горле, реже – заложенность носа и сухой кашель. На коже в 5% случаев появляется сыпь в виде пятен и бугорков, кожные покровы и слизистые становятся гиперемированными. Пациенты предъявляют жалобы на боли при движениях в крупных суставах, запоры, иногда – диарейный синдром, тошноту и рвоту, диффузные боли в животе.

Для нейроинвазивной формы лихорадки характерно нарастание температуры и головной боли, фонтанирующая рвота на пике болевых ощущений, не приносящая облегчения, усугубляющиеся нарушения сознания, повышенная сонливость или, напротив, возбуждение, фото- и фонофобия, судороги, затруднение контакта с больным, прогрессирующая мышечная слабость (до полного отсутствия произвольных движений при сохраненной чувствительности), поперхивание жидкой пищей, асимметрия глазных щелей, двоение в глазах. Сыпь и катаральные явления при данной форме почти всегда отсутствуют.

Осложнения

Наиболее частыми причинами осложнений являются коморбидная патология и позднее обращение за медицинской помощью. Основными угрожающими состояниями, развивающимися при лихорадке, считаются отек и набухание головного мозга, церебральные кровоизлияния, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипостатическая пневмония и другие вторичные бактериальные гнойные осложнения. Активная репликация вируса в стволе головного мозга может приводить к острой дыхательной недостаточности, остановке сердечной деятельности, неконтролируемой гиперпирексии. После перенесенного заболевания могут наблюдаться атаксические явления.

Диагностика

Требуется консультация инфекциониста. При наличии симптомов поражения ЦНС показан осмотр невролога, при высыпаниях – дерматовенеролога. Существенную роль в диагностике играет сбор эпидемиологического анамнеза с обязательным уточнением эпизодов посещения эндемичных зон России и мира. Методы лабораторно-инструментальной диагностики данной лихорадки включают:

Объективный осмотр. Физикально определяется гиперемия кожных покровов, сыпь, инъекция сосудов склер, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, зернистость зева. Может выявляться снижение остроты зрения, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), рассеянная неврологическая симптоматика (снижение сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс и пр.). При наличии очаговых симптомов и признаков раздражения мозговых оболочек показано проведение люмбальной пункции с макроскопической оценкой прозрачности, цвета ликвора, скорости его вытекания. Лабораторные исследования. Примерно в 30% случаев в анализе крови обнаруживается лейкопения, реже лимфопения, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно соответствуют норме, возможно незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины. При исследовании ликвора спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, отмечается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение содержания белка. Уровень глюкозы, хлоридов остается в пределах нормы. В анализе мочи специфические изменения отсутствуют, при длительной лихорадке возможно нахождение следовых количеств белка. Выявление инфекционных агентов. Выделение вируса из крови методом ПЦР возможно уже на 4-9 сутки от начала болезни. В спинномозговой жидкости антитела к антигенам возбудителя определяют с помощью ИФА. Метод ПЦР для поиска вируса в ликворе применяется реже из-за низкой чувствительности, высокой специфичности. Существует возможность ПЦР-определения возбудителя в моче. ИФА для серологической диагностики значим только при контроле парных сывороток на 1-8 и 14-21 день заболевания и одномоментном исследовании на антитела к другим флавивирусам (во избежание перекрестных реакций). Для установления штамма вируса применяется секвенирование генома, при исследовании секционного материала назначаются иммуногистохимические анализы. Лучевые методы, ЭКГ, ЭЭГ. Для дифференциальной диагностики выполняется рентгенография легких, компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, при необходимости – ПЭТ-КТ. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда, снижения атриовентрикулярной проводимости. При проведении ЭЭГ в 50-80% случаев отмечается снижение активности пораженных участков мозга. УЗИ брюшной полости позволяет определить увеличение размеров селезенки, печени, обязательным является осмотр лимфоузлов, щитовидной железы, забрюшинного пространства и малого таза. Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику осуществляют с обширным кругом болезней:

общими инфекциями: листериозом, ОРВИ, гриппом, туберкулезом, лептоспирозом, орнитозом, герпетической инфекцией, энтеровирусной инфекцией, другими геморрагическими лихорадками (желтая, Ласса, Эбола, чикунгунья, Марбурга, Рифт-Валли, крымская, ГЛПС), сепсисом, поражением головного мозга: клещевым энцефалитом, церебральным токсоплазмозом, ВИЧ-энцефалитом, менингококковой инфекцией,острым лимфоцитарным хориоменингитом, японским энцефалитом, сифилисом, прионными болезнями.

Возможными причинами подобного симптомокомплекса могут служить онкологические заболевания крови, дебют диффузных болезней соединительной ткани, тиреотоксикоз, травмы головы, геморрагические инсульты, инфаркты головного мозга, злокачественные новообразования ЦНС.

Лечение лихорадки Западного Нила

Всем пациентам с подозрением на данное заболевание показана госпитализация. При прогрессировании неврологической симптоматики лечение проводится в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим до устойчивого исчезновения лихорадки в течение 3-4 дней, купирования острых неврологических симптомов и появления возможности самостоятельного передвижения в пределах палаты. Диета не разработана, рекомендовано употреблять легкие питательные блюда, принимать достаточное количество жидкости. При угрозе отека мозга водный режим ограничивается и тщательно контролируется.

Специфического метода лечения лихорадки не существует. В некоторых исследованиях хорошо зарекомендовало себя применение препаратов альфа-интерферона, вируснейтрализующих моноклональных антител. Рибавирин для терапии инфекции не рекомендован, поскольку при вспышке в Израиле было установлено, что смертность пациентов с поражением ЦНС в группе лиц, получавших рибавирин, оказалась выше, чем среди остальных. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), вазопротекторы (рутозид), седативные (барбитураты, диазепам), мочегонные (фуросемид) препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация (глюкозо-солевые, сукцинатсодержащие растворы).

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение и лечение снижает риски осложнений и способствует полному выздоровлению в течение 10 дней. При наличии неврологических поражений срок реконвалесценции увеличивается до 30 и более дней. Летальность при нейроинвазивной лихорадке Западного Нила достигает 20%, обычно связана с параличом дыхательной мускулатуры. Описаны длительные (свыше 1 года) депрессивные эпизоды у 33% пациентов, перенесших заболевание. Период сохранения астеновегетативных проявлений в среднем составляет 36 недель, неврологических симптомов – более 8 месяцев.

Специфическая профилактика для людей не разработана, существует лишь эффективный препарат для вакцинации лошадей. Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса, в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина. К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).

Источники

Лихорадка Западного Нила (клиника, эпидемиология, диагностика, патоморфология и лечение): Автореферат диссертации/ Петров В.А. - 2004. Клинико-эпидемиологические аспекты и вопросы лечения лихорадки Западного Нила/ Е.А. Иоанниди, В.Г. Божко, В.П. Смелянский, Е.Т. Божко. - Лекарственный вестник. - 2015 - Т.9, №3(59). Диагностика и лечение лихорадки Западного Нила: метод. рекомендации для студентов медицинских ВУЗов / Н.И. Мамедова, Ю.М. Амбалов. – 2013. Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий). Ч.4/ под ред. Ю.В. Лобзина. - 2015. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лихорадка Западного Нила

Вирус Западного Нила (также западно-нильский энцефалит, энцефалит Западного Нила, лихорадка Западного Нила, Западно-нильская лихорадка, лат. Encephalitis Nili occidentalis) — острое не до конца изученное вирусное заболевание, переносимое комарами рода кулекс (Culex pipiens — Кулекс Пипиенс) и характеризующееся лихорадкой, воспалением мозговых оболочек, системным поражением слизистых оболочек и лимфаденопатией. Распространено в основном в тропических и субтропических регионах, но после начала массового туризма россиян в эти регионы всё чаще фиксируется и в России, особенно на юге, где вирус более жизнеспособен. Вирусу в первую очередь подвержены птицы, но также люди и многие млекопитающие (кони, кошки, летучие мыши, собаки, бурундуки, скунсы, белки, кролики и др.), которые заражаются после укуса заражённого комара.
История и география вируса
Впервые вирус лихорадки западного Нила был обнаружен в крови больной женщины в 1937 г. (Уганда, Африка). Постепенно, однако, население Уганды и экваториальной Африки развило иммунитет к заболеванию уже к началу 70-х, однако, к этому времени вирус перекинулся на другие, более дальние регионы. В последующем появились данные о широком распространении заболевания в других странах тропической Африки и Азии. Наиболее часто современный вирус встречается в странах Средиземноморья (Израиль, Египет), фиксируется во Франции — на побережье Средиземного моря и на о. Корсика, а также в Индии и Индонезии. Особенно частые случаи вируса в последнее время обнаруживаются в США, причём не только в болотистых субтропических регионах страны. Хотя вирус стабильно присутствует в болотах нижнего течения Миссисипи, наиболее крупные вспышки зафиксированы в Нью-Йорке и на северо-западе страны.
Природные очаги заболевания, как показали исследования, давно присутствуют и в южных регионах бывшего СССР — (Армения, Туркмения, Таджикистан, Азербайджан, Казахстан, Молдавия, Астраханская область, Омская область РФ, Одесская область Украины и т. д.)
Этиология
Возбудитель лихорадки — флавивирус группы В семейства тогавирусов, размеры — 20-30 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии, но погибает при температуре выше 56 °C в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами.
Эпидемиология
Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Лихорадка западного Нила имеет отчетливую сезонность — с июня по октябрь, когда условия для развития комаров наиболее благоприятны. Интересно, что чаще заболевают люди молодого возраста.
Смертность
По американским эпидемиологическим данным 2009 года смертность при симптоматической лихорадке Западного Нила составила 4,5 % при общем числе заболевших 663 за год. Учитывая высокую частоту бессимптомной инфекции реальная смертность существенно ниже. В России верифицированный клинический диагноз лихорадки Западного Нила впервые был поставлен в 1999 году, поэтому более-менее надежная оценка летальности может быть основана на данных эпидемической вспышки 1999 года на юге России и Киргизии: 492 серологически подтвержденных случая, смертность 7,32 %. Вспышка 2010 года на территории Волгоградской области: на 05 октября 2010 года 409 заболевших.
Патогенез
Механизм заражения и пути распространения вируса в организме человека такие же, как при других комариных энцефалитах. Однако не всегда вирусемия приводит к поражению нервной ткани. Известны случаи латентной инфекции. По современным американским данным, около 80 % случаев заражения протекает бессимптомно. Возбудитель тропен не только к клеткам центральной нервной системы, но и к эндотелию сосудов, возможно персистирование вируса в организме человека в течение относительно длительного времени (более 1-2 мес).
Циркуляция вируса
Для вируса Западного Нила характерны два основных типа циркуляции:
• сельский цикл (дикие птицы, обитающие на заболоченных территориях, и орнитофильные комары, то есть питающиеся кровью птиц),
• городской цикл (синантропные, экологически связанные с человеком, виды птиц и комары, питающиеся кровью птиц и человека, преимущественно Culex pipiens/molestus).
В Европе, наблюдается чёткое разграничение болезни с преобладанием относительно немногочисленного сельского цикла (орнитофильные комары), поскольку большинство населения проживает в городах и городской образ жизни чётко отделён от сельского, в том числе и по уровню жизни. Да и сами комары чётко разграничены в своих предпочтениях (или животные, или птицы).
В США же значительная часть населения фактически проживает в сельской местности и большинство городов (особенно одноэтажные пригороды) имеют ярко выраженный «сельский» характер. При этом различия по уровню жизни между городом и селом не так заметны, да и сами подвиды комаров неразборчивы в диете и выбирают и животных, и птиц. Поэтому болезнь более распространена. Другой фактор — более южное расположение основной территории США по сравнению с Европой. В Северной Америке основной резервуар вируса также представляют птицы, особенно американская ворона и американская малиновка, которые очень распространены в американских садах пригородов.
Симптомы и течение
Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2-3 нед (чаще 3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким - 1-2 дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия. Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникают многократные рвоты, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость.
Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макулопапулезная сыпь (5% случаев). Редко, обычно при длительной и волнообразной лихорадке, сыпь может приобретать геморрагический характер. Практически у всех больных выявляются выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Однако заложенность носа и сухой кашель встречаются сравнительно редко. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфатические узлы чувствительны, либо слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).
Отмечается тенденция к артериальной гипотензии, приглушенность тонов сердца, на верхушке может выслушиваться грубый систолический шум. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости. Патологические изменения в легких, как правило, отсутствуют. Очень редко (0,3-0,5%) может развиваться пневмония. Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Отмечается наклонность к задержке стула. Примерно в половине случаев выявляются умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе).
На фоне описанных выше клинических проявлений обнаруживается синдром серозного менингита (у 50% больных). Он характеризуется диссоциацией между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100-200 клеток в 1 мкл, 70-90% лимфоциты), возможно небольшое повышение содержания белка. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску-Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц. У части больных выявляются симптомы радикулоалгии без признаков выпадения. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются крайне редко, но длительно сохраняются признаки смешанной сомато-цереброгенной астении (общая слабость, потливость, подавленность психики, бессоница, ослабление памяти).
Диагноз и дифференциальный диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, органов ретикулоэндотелиальной системы и сердца. Редко может наблюдаться сыпь. Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке западного Нила местности - Северная и Восточная Африка, Средиземноморье, южные районы нашей страны, сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах. Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30% больных число лейкоцитов менее 4o109/л. В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз (100-200 клеток), нормальное или незначительное повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение). Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.
Лабораторная диагностика - в гемограмме, как правило, не выявляют патологических изменений. Иногда отмечают лейкопению со сдвигом влево. Для серологической диагностики применяют РТГА, РСК, РН, а также ИФА, позволяющий выявить сывороточные IgM в ранние сроки заболевания. Возможно проведение биологической пробы на новорождённых белых мышах. Для обнаружения вирусной РНК разработана ПЦР с обратной транскрипцией. Реакции применяют для лабораторного подтверждения диагноза, а также для сопоставления генома возбудителей, выделенных от больных в различных странах мира.
Осложнения - при нейроинфекционной форме заболевания могут развиться отёк и набухание головного мозга, нарушения мозгового кровообращения. При развитии менингоэнцефалита возможны парезы и параличи, тяжёлое течение болезни с летальным исходом в редких случаях.
Лечение - средства специфической терапии отсутствуют. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию.
Профилактические мероприятия - включают уничтожение комаров и обезвреживание мест их выплода, применение средств индивидуальной защиты от комаров, засечивание окон и дверных проёмов. Специфическая профилактика не разработана.

Вирус Западного Нила

Вирус Западного Нила (ВЗН) может приводить к развитию неврологической болезни и смерти людей. ВЗН обычно встречается в Африке, Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Америке и Западной Азии. В природе ВЗН поддерживается благодаря циклу, включающему передачу вируса между птицами и комарами. Приобретать инфекцию могут люди, лошади и другие млекопитающие.

Вирус Западного Нила (ВЗН) из рода flavivirus принадлежит антигенному комплексу японского энцефалита семейства Flaviviridae.

Вспышки болезни

Вирус Западного Нила был впервые изолирован у женщины в районе Западного Нила в Уганде в 1937 году. В 1953 г. он был выявлен у птиц (ворон и голубеобразных) в районе дельты Нила. До 1997 г. ВЗН не рассматривался в качестве патогенного для птиц. В то время в Израиле к смерти разных видов птиц, у которых были признаки энцефалита и паралича, приводил более вирулентный штамм. Инфекции людей, обусловленные ВЗН, регистрируются во многих странах мира на протяжении более чем 50 лет.

В 1999 г. ВЗН, циркулирующий в Тунисе и Израиле, был ввезен в Нью-Йорк, где привел к крупной и драматической вспышке болезни, которая в последующие годы распространилась на континентальной территории Соединенных Штатов Америки (США). Вспышка ВЗН в США (1999-2010 гг.) показала, что ввоз и закрепление трансмиссивных патогенных микроорганизмов за пределами их нынешней среды обитания представляют серьезную опасность для мира.

Самые крупные вспышки болезни происходили в Израиле, Греции, Румынии, России и США. Через места вспышек пролегают крупные миграционные пути птиц. Первоначально ВЗН был распространен в Африке, некоторых частях Европы, на Ближнем Востоке, в Западной Азии и Австралии. После его интродукции в 1999 г. в США вирус распространился и в настоящее время широко укоренился на территории от Канады до Венесуэлы.

Передача инфекции

Инфицирование человека чаще всего происходит в результате укусов инфицированных комаров. Комары инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц - в их крови вирус циркулирует в течение нескольких дней. В конечном итоге вирус попадает в слюнные железы комара. Во время его последующего питания кровью (во время укусов комаров) вирус может попадать в организм людей и животных, где он может размножаться и приводить к болезни.

Вирус может также передаваться при контакте с другими инфицированными животными, их кровью или другими тканями.

Очень незначительная доля случаев инфицирования людей происходит при трансплантации органов, переливании крови и грудном вскармливании. Зарегистрирован один случай трансплацентарной передачи ВЗН (от матери ребенку).

На сегодняшний день нет документально зарегистрированных случаев передачи ВЗН от человека человеку при безопасных контактах и случаев передачи ВЗН работникам здравоохранения при условии соблюдения стандартных мер предосторожности в области инфекционного контроля.

Зарегистрированы случаи передачи ВЗН лабораторным работникам.

Признаки и симптомы

Инфекция ВЗН либо протекает бессимптомно (примерно у 80% инфицированных людей), либо может приводить к развитию лихорадки Западного Нила или тяжелой болезни Западного Нила.

Примерно у 20% инфицированных ВЗН людей развивается лихорадка Западного Нила. Ее симптомы включают лихорадочное состояние, головную боль, усталость и боли в теле, тошноту, рвоту, иногда кожную сыпь (на туловище) и распухшие лимфатические узлы.

Симптомы тяжелой болезни (называемой также нейроинвазивной болезнью), такой как энцефалит или менингит Западного Нила или полиомиелит Западного Нила, включают головную боль, высокую температуру, ригидность шеи, помрачение сознания, дезориентацию, кому, тремор, судороги, мышечную слабость и паралич. По оценкам, наиболее тяжелая форма болезни развивается примерно у одного из 150 человек, инфицированных вирусом Западного Нила. Тяжелая болезнь может развиться у человека любого возраста, однако люди старше 50 лет и некоторые люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты, перенесшие трансплантацию) подвергаются самому высокому риску развития тяжелой болезни в результате инфицирования ВЗН.

Инкубационный период обычно составляет от 3 до 14 дней.

Диагностирование

Вирус Западного Нила можно диагностировать с помощью целого ряда различных тестов:

Сероконверсия антител IgG (или значительный рост титров антител) в двух образцах, взятых с интервалом в одну неделю, путем проведения иммуноферментного анализа (ИФА). Иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием иммобилизованных антител IgG. Анализ нейтрализации. Выявление вирусов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Изолирование вирусов путем культивирования клеток.

JgG могут быть выявлены почти во всех образцах спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотки, взятых у инфицированных ВЗН пациентов во время появления у них клинических признаков. Антитела IgG могут оставаться в сыворотке более одного года.

Лечение и вакцина

Для пациентов с нейроинвазивной болезнью Западного Нила проводится поддерживающее лечение, при котором часто требуются госпитализация, внутривенные вливания, вспомогательная искусственная вентиляция легких и профилактика вторичных инфекций. Вакцины для людей не существует.

Переносчики и животные-хозяева

Вирус ЗН поддерживается в природе благодаря циклу передачи комар-птица-комар". Основными переносчиками ВЗН, в основном, считаются комары рода Culex, в частности, Cx. Pipiens. ВЗН поддерживается в популяциях комаров через вертикальную передачу (от взрослых особей яйцам).

Птицы являются резервуарными хозяевами ВЗН. В Европе, Африке, на Ближнем Востоке и в Азии редко наблюдается смертность птиц, связанная с инфекцией ВЗН. И, наоборот, в Америке вирус является высокопатогенным для птиц. Вирус был выявлен в мертвых и умирающих птицах более 250 видов, но особенно чувствительными являются птицы из семейства ворон (Corvidae). Птицы могут приобретать инфекцию различными путями, отличными от укусов комаров. Разные виды птиц обладают разным потенциалом для поддержания цикла передачи.

Лошади, как и люди, являются "конечными" хозяевами. Это означает, что, приобретая инфекцию, они не распространяют ее. Инфекции с клиническими проявлениями у лошадей также бывают редко и, как правило, протекают в легкой форме, но могут приводить к развитию неврологической болезни, включая смертельный энцефаломиелит.

Профилактика Предотвращение передачи инфекции среди лошадей

В связи с тем, что случаям заболевания людей предшествуют вспышки ВЗН среди животных, необходимо создать систему активного эпиднадзора среди животных для выявления новых случаев инфекции среди птиц и лошадей. Это имеет решающее значение для обеспечения раннего предупреждения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения. В Америке в целях содействия сообществу важное значение имеет уведомление местных органов о мертвых птицах.

Разработаны вакцины для лошадей. Лечение является поддерживающим и проводится в соответствии со стандартными ветеринарными практическими методиками для животных, инфицированных вирусными возбудителями болезней.

Уменьшение риска инфицирования людей

При отсутствии вакцины единственным путем уменьшения числа инфекций среди людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для уменьшения воздействия вируса.

Санитарное просвещение должно включать следующие сообщения:

Уменьшение риска передачи инфекции комарами. Усилия по предотвращению передачи инфекции, в первую очередь, должны быть направлены на личную защиту и защиту на уровне сообществ от укусов комаров с помощью использования противомоскитных сеток и индивидуальных репеллентов, ношения одежды светлого цвета (рубашек с длинными рукавами и брюк) и воздержания от пребывания на открытом воздухе в пиковое время укусов комаров. Кроме того, необходимо проводить программы по стимулированию сообществ к уничтожению мест размножения комаров в жилых районах. Уменьшение риска передачи инфекции от животного человеку. При обращении с больными животными или их тканями и при проведении процедур забоя и выбраковки необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду. Уменьшение риска передачи инфекции при переливании крови и трансплантации органов. Во время вспышки болезни в пораженных районах после оценки местной/районной эпидемиологической ситуации необходимо предусматривать ограничения донаций крови и органов, а также лабораторное тестирование. Борьба с переносчиками

Эффективная профилактика инфекций людей ВЗН зависит от разработки всесторонних, комплексных программ по эпиднадзору и борьбе с комарами в районах, где встречается вирус. Необходимы исследования для определения местных видов комаров, причастных к передаче ВЗН, включая те виды, которые могут служить "мостом" между птицами и людьми. Особое внимание необходимо уделять комплексным контрольным мерам, включающим уменьшение источника инфекции (при участии сообществ), управление водными ресурсами, химические вещества и методы биологического контроля.

Профилактика инфекции в медицинских учреждениях

Работники здравоохранения, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией ВЗН или обращающиеся с взятыми у них образцами, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля. Работу с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией ВЗН, должен проводить специально подготовленный персонал в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Ответные меры ВОЗ

Европейское региональное бюро ВОЗ и региональное бюро ВОЗ для стран Америки вместе со страновыми бюро и международными партнерами оказывают интенсивную поддержку в проведении эпиднадзора за ВЗН и принятии ответных мер на вспышки болезни, соответственно в Европе и Северной Америке, Латинской Америке и странах Карибского бассейна.

Вирус Западного Нила в США Вирус Западного Нила в Канаде "

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила - острое вирусное зооантрапанозное природноочаговое заболевание, с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующееся полиаденопатией, эритемой и воспалением менингиальных оболочек, протекающих на фоне лихорадочно-интоксикационного синдрома.

Первая эпидемическая вспышка была зарегистрирована в 1937 году при исследовании японского энцефалита. В середине XX века была зарегистрирована ещё одна эпидвспышка в Африке и Азии, позднее в странах средиземноморья (особенно в Израиле и Египте), Южной части России, в Белоруссии, на Украине, Румынии, Чехии и Италии. В дальнейшем было проведено серологическое исследование, подтверждающее наличие антител к вирусу – в Краснодарском крае, Омской и Волгоградской областях, в Белоруссии, Азербайджане, Таджикистане и Украине – эти исследования ставят вопрос о эндемичности территорий и подтверждают факт перенесения заболевания, пусть даже в стёртой/ субклинической форме. Актуальность этого заболевания возросла в 1999-2003 гг, когда заболеваемость стала возрастать в Астраханской области, Волгоградской и Краснодарском крае.

Возбудитель лихорадки Западного Нила

РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов, роду флавовирусов – на основании этой видовой принадлежности можно понять строение возбудителя, объясняющее клиническую картину:

Наличие капсульного белка, предохраняющий от фагоцитоза, Наличие шипиков в состав которых входит гликопротеин Е1 с гемагглютинирующей активностью (т.е процесс склеивания эритроцитов с последующим их осаждением на сосудистой поверхности) – это объясняет гиперемию (покраснение) лица и слизистых полости рта включая твёрдое нёбо, инъецированность сосудов склер. Наличие растворимого антигена, обладающего типоспецифической активностью в органах СМФ (система моноцитарных фагоцитов - гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи, беспигментные гранулярные дендроциты). Быстрая генетическая изменчивость – эта особенность играет большую роль в создании белковой оболочки, ответственной за антигенные свойства и за взаимодействие с клетками организма. Из-за высокой генетической изменчивости складывается печальная прогностическая картина – чем совершеннее вирус, тем более тяжёлые осложнения он вызывает, этот факт основан на научном наблюдении: старые штаммы Лихорадки Западного Нила выделенные до 1990 года – не вызывают тяжёлых поражений ЦНС, а вот все остальные эпидемические вспышки зарегистрированные в более поздние сроки связывают с массовыми заболеваниями и тяжёлыми поражениями ЦНС. Нестабилен при комнатной температуре, Сохраняется при температуре «-70°С», Инактивируется эфиром и дезоксихолатом-Na, Погибает при температуре 56°С в течении 30 минут.

Восприимчивость высокая и зависит от географического расположения: так в гиперэндемичных районах (например в Египте) болеют дети младшего возраста, а в очагах с низкой распространённостью чаще болеют взрослые. К малоэндемичным областям относят Волгоградскую и Астраханскую области, Краснодарский и Ставропольский край. Половых ограничений нет. Распространённость практически повсеместная, так как заболевание зарегистрировано на всех континентах, но с разной интенсивностью. Сезонность обусловлена активностью комаров-переносчимков и связанно это с двумя типами цикла: сельским (когда активны орнитофильные комары, т.е те которые питаются на птицах) и городским (участие синантропных комаров, т.е питающихся как на птицах, так и на людях), поэтому и сезонность приходится на конец июля и до начала холодов.

Причины заражения лихорадкой Западного Нила

Источник и резервуар (хранитель) – птицы водно-околоводного комплекса, переносчик – комары.

Пути заражения – трансмиссивный (т.е через укус комаров).

Симптомы лихорадки Западного Нила

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя, до первых клинических симптомов и, в данном случае он длится 3-8 дней в среднем, но может продлиться и до 3 недель. В этот период возбудитель проходит свой путь от момента укуса комара, с последующим размножением возбудителя в месте укуса, развивающейся в дальнейшем бактериемией и первичной репликацией в эндотелии сосудов и органах СМФ (система моноцитарных фагоцитов – всё что относят к этим органам описано выше).

Как только возбудитель достигает определённой концентрации и выходит с этих органов-мишеней, где произошло первичное размножение репликация, возникает вторичная бактериемия и это знаменует начало видимых симптомов. Период клинических проявлений – как только начинается вторичная бактериемия, возникает острое начало с подъёма температуры до 38,5-40°С и увеличивается она в течении нескольких часов, сопровождаясь общеинтоксикационными симптомами в виде: озноба, головной боли локализующаяся чаще в области лба, боли в глазных яблоках, рвотой, генерализованной миалгией (боль в мышцах особенно ощутима в области шеи и пояснице), артралгией (боль в суставах) и общим недомоганием.

Внешний вид больного напоминает геморрагическую лихорадку - покраснение лица, конъюнктивит, инъецированность сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых щёк и твёрдого нёба. Дальнейшая стадия симптоматики будет зависеть от вида поражающего штамма (но в любом случае наиболее часто поражаются следующие органы-мишени: печень, мозг, почки):

При поражении «старыми» штаммами (т.е те, что были распространены до 90-х годов) возникает: склерит, конъюнктивит, фарингит, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром, диспепсические расстройства. Но при этих штаммах течение доброкачественное. При заражении «новыми штаммами» дальнейшая картина развития может оказаться чуть печальнее, и при том клинические проявления более вариабельны и связаны с различными формами данного заболевания: При субклинической форме никаких клинических проявлений нет, диагностика возможна только с помощью скринингового исследования – определения IgM или возрастание титра IgG в 4 и более раз. Гриппоподобная форма наименее изучена, т.к люди часто не обращаются к врачу из-за неспецифической симптоматики, ссылаясь на простуду. Но как только общее состояние ухудшается, то с предыдущими симптомами это никто не связывает. При этой форме ухудшение состояния регистрируется на 3-5 день и проявляется в виде усиления головной боли, появления тошноты и рвоты, тремора, атаксии, головокружения, корешковых болей, гиперестезии кожи, менингивльные симптомы, затяжная лихорадка – стабильно высокая температура, которая держится около 10 дней. Данный симптомокомплекс характерен больше для новых штаммов. Менингиальная форма характеризуется выходом на первое место общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, заторможенность, рвота не приносящая облегчения, мышечный тремор), к этой клинике присоединяется и очаговая симптоматика – анизорефлексия, нистагм, пирамидные знаки. Менингоэнцефальная форма – наиболее тяжёлая форма заболевания, т.к общемозговые симптомы протекают более выражено с постепенным нарастанием: спутанность сознания, возбуждение, бред, сопор часто переходящий в кому. Также не на последнем месте очаговая симптоматика: судороги, парезы черепных нервов, нистагм, парезы конечностей, дыхательные расстройства, центральные нарушения гемодинамики. При данной форме летальность достигает 50%, а у выздоровевших регистрируют частые осложнения в виде парезов, мышечных треморов и длительной астении.

Диагностика лихорадки Западного Нила

Диагностика основывается в первую очередь на эпидемических данных – рассматривают пребывание в эндемичных районах, наблюдают случаи гриппоподобных заболеваний или нейроинфекций в июле-октябре и, помимо этого стараются проводить серологическую диагностику. Так же собирают анамнез об укусах комаров, выездах за город, наличия жилья возле открытых водоёмов.

Люмбальная пункция – основным и часто единственным показанием для её проведения являются положительные менингиальные симптомы. При ЛЗН в спинномозговой жидкости (люмбальной) есть специфические изменения, характерные для определённой формы данного заболевания: при гриппозной форме – только увеличивается давление спинномозговой жидкости и всё, при менингиальной форме – также увеличенное давление, цитоз варьирует от 15-1000 клеток в 1 мкл, но чаще 200-300, часто смешанного характера. Часто в первые 3-5 дней цитоз нейтрофильного характера – т.е в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, и связывают это с тем, что происходит гибель значительной части нейронов. По этой же причине нарушена санация ликвора. Также при этой форме регистрируется увеличение белка (0,45-1,0 г/л) и глюкозы (верхняя граница нормы и выше).

ОАК (общий анализ крови) в инкубационном периоде или в начале клинических проявлений - ↓Лц (лейкопения), а в разгар клинических проявлений - ↑Лц (лейкоцитоз), Нф и СОЭ, ↓Лф (лимфопения).

ОАМ – протеинурия (белок в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндрического эпителия), лейкоцитурия (лейкоциты в моче).

Серологические методы диагностики: РТГА (реакция торможения гемагглютинации), РСК (реакция связывания комплемента), РН (реакция нейтрализации), ИФА (иммуноферментный анализ), С помощью РН и РНГА смотрят на нарастание титра антител в парных сыворотках с интервалом во времени в 10 дней. РСК – направлена на обнаружение антигеннейтрализующих антител и, при положительном результате говорят о последних стадиях заболевания или о недавно перенесённом. ИФА – направлен на обнаружение специфических антител – IgG (указывают на уже перенесённое заболевание или же на завершение инфекционного процесса) и IgM (говорят о разгаре заболевания). Серологические методы целесообразно проводить до 7 дня от начала заболевания (т.е с момента клинических проявлений) и спустя 2-3 недели с момента взятия первой пробы.

Генетический метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение генетического материала возбудителя. При этом методе можно брать на исследование плазму, сыворотку и спинно-мозговую жидкость.

Лечение лихорадки Западного Нила

Т.к все вирусные заболевания лечатся вириоидными препаратами, то лихорадка Западного Нила не стала исключением, но ни один из противовирусных препаратов не дал ожидаемого результата и, на данный момент лечение сводится только к купированию симптомов:

При высоком внутричерепном давлении – фуросимид с препаратами калия или верошпирон (он действует медленнее по сравнению с фуросимидом, но является калий сберегающим). При отёке головного мозга – маннитол с последующим введением фуросимида. Если отёк головного мозга быстропрогрессирующий, дополнительно назначают дексаметазон. Компенсация объёма жидкости – назначают внутривенные инфузии полиионных растворов (трисоль) и коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) – 2:1 Для борьбы с гипоксией назначают кислородные ингаляции и переводят на ИВЛ по следующим показаниям: одышка (частота дыхания увеличивается в 2 раза и более от нормы), гипоксия (порционное давление О₂ гипокапния (давление СО₂ гиперкапния (СО₂>45 мм рт ст), генерализованные судороги или кома. При судорогах назначают реланиум (седуксен) или KMnO₄ Седативные и антиоксиданты Средства улучшающие мозговой кровоток (пентоксифелин) Антибиотикотерапия при вторичных бактериальных инфекциях, также назначают сбалансированное энтерально-парентеральное питание, комплекс витаминов и микроэлементов.

Длительность лечения составляет в среднем 10 суток, при осложнении со стороны ЦНС – до 30 дней и, только по истечению этих сроков осуществляют выписку больных (с учётом нормальной температуры и регресса неврологической симптоматики). После выписки из стационара назначают диспансерное наблюдение неврологом до полного восстановления трудоспособности и регресса неврологических симптомов.

Осложнения лихорадки Западного Нила

Осложнения наблюдаются в основном со стороны центральной и периферической нервной системы – очаговые и общеневрологические симптомы.

Профилактика

Профилактика в основном неспецифическая и направлена на снижение численности комаров, что достигается проведением противокомариных обработок мест выплода комаров в городской части и в близлежащих территориях и территориях отдыха. Дезинсекции подвергают подвалы жилых домов и общественных зданий в городской и сельской местности. Рассматривают искусственное снижение популяции синантропных птиц (вороны, голуби, воробьи и т.д). В период сезонности применяют одежду защищающую от укусов комаров, минимизируется время проведения на открытом воздухе.

"

Лихорадка Западного Нила этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Лихорадка западного Нила

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – вирусная инфекция, передаваемая человеку при укусе комара, при обычном контакте с зараженным человеком инфекция не передается.
При заражении вирусом ЛЗН у пациента могут возникнуть неспецифические признаки, такие как повышение температуры и головные боли, встречающиеся например, при респираторных вирусных инфекциях. Однако, опасность этого заболевания состоит в том, что у определенной части пациентов после заражения болезнь принимает тяжелое течение с развитием воспаления головного мозга или энцефалита, течение которого может сопровождаться неблагоприятными последствиями и летальным исходом.
Слабо выраженные признаки или симптомы лихорадки западного Нила обычно проходят самостоятельно, но как только у пациента после укуса появляются серьезные симптомы заболевания, такие например, как сильная головная боль, нарушение координации или резкая слабость, пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в больницу и динамического наблюдения с проведением поддерживающей терапии.
Пребывание в эндемичном по лихорадке западного Нила регионе (в России это Волгоградская и Астраханская области) и взаимодействие с комарами, существенно увеличивает риск заражения этим заболеванием. Поэтому необходимо обязательно защитить себя от возможных укусов комаров. В этом могут помочь многочисленные защитные мази, крема или аэрозоли, а также одежда, оставляющая минимальное количество открытой кожи.
В Липецкой области в 2014 году случаев ЛЗН не регистрировалось, в 2013 году было зарегистрировано 4 случая этого заболевания (в 2012 году 35 случаев).
Признаки и симптомы инфекции средней степени выраженности:
Приблизительно у 20 процентов заболевших пациентов вирус может вызывать развитие признаков, которые существенно отражаются на самочувствии пациента и нередко заставляют его обратиться к врачу. Первым признаком заболевания обычно является беспричинное повышение температуры, сопровождающееся ознобом, почему собственно заболевание и получило название лихорадки. Наиболее распространенные симптомы лихорадки западного Нила:

Лихорадка Головная боль Боли и ломота в теле Слабость Кожная сыпь (редко) Увеличенные лимфоузлы (редко) Боль в глазах (редко)

Признаки и симптомы вирусной инфекции тяжелой степени:
Меньше чем у 1 процента пациентов, зараженных вирусом лихорадки западного Нила, появляются выраженные неврологические нарушения, связанные с проникновением вируса в центральную нервную систему. В зависимости от распространения вирусной инфекции и соответственно клинических проявлений может развиться либо воспаление головного мозга (энцефалит) или сочетанное воспаление мягкой мозговой оболочки и головного мозга (менингоэнцефалит). Кроме того, инфекция может распространиться на оболочки спинного мозга (менингит) и даже на ткань спинного мозга, вызывая его воспаление (полиомиелит западного Нила) и острый паралич конечностей – внезапное появление выраженной мышечной слабости в руках, ногах или даже дыхательных мышцах. Признаки и симптомы этой формы заболевания зависят от распространенности воспалительного процесса в нервной ткани и включают:
Высокая температура или лихорадка
Сильная головная боль
Ригидность мышц шеи
Дезориентация или нарушение сознания
Ступор (оцепенение) или кома
Тремор или мышечные подергивания
Нарушение координации
Судороги
Боли в теле
Частичный паралич конечностей или внезапная слабость
А для формирования осложнений, связанных с инфицированием вирусом, необходимо наличие следующих предрасполагающих факторов:
Возраст. Взрослые старше 50 лет имеют повышенный риск вирусной инфекции.
Состояние здоровья. У людей с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ, раке, а также получающих подавляющих иммунитет (иммуносупрессивных) препаратов после пересадки органов или при лечении ревматических заболеванийОсновные симптомы лихорадки западного Нила обычно длятся несколько дней, крайне редко недель, но симптомы, связанные с распространением инфекции и воспалением центральной нервной системы (энцефалита или менингита) могут сохраняться в течение нескольких недель, а некоторые из симптомов могут оказаться необратимыми, например, мышечная слабость или паралич конечностей.
Когда необходимо обратиться к врачу
Умеренно выраженные симптомы лихорадки западного Нила обычно разрешаются самостоятельно во время динамического наблюдения. При появлении более выраженных признаков, таких как сильные головные боли, ригидность мышц шеи или изменение психического состояния, необходимо немедленно обратиться за помощью и такие пациенты обычно нуждаются в госпитализации в стационар.
Как лучше подготовиться к консультации врача-инфекциониста?
Если пациент обратился к врачу с такими симптомами, как высокая температура, сильная головная боль, ригидность мышц шеи, дезориентация или внезапная мышечная слабость, то такой пациент после консультации специалиста сразу будет госпитализирован в инфекционный стационар для динамического наблюдения и дообследования.
Что можно сделать, чтобы помочь врачу с постановкой верного диагноза
Необходимо составить следующий информационный список, включающий:
Подробное описание всех признаков и ощущений
Отчет о пребывании в эндемичном по лихорадке западного Нила районе
Данные о перенесенных заболеваниях
Данные о проблемах со здоровьем у родителей или родных братьев и сестер
Вопросы, которые хотелось бы задать врачу
Какие действия обычно предпринимает врач
В дополнение к сбору анамнеза врач внимательно осмотрит пациента на предмет выявления места укуса. Также врач во внимание примет факт сезонности заболевания и наличие других случаев заражения вирусом западного Нила в регионе в период обращения пациента.
Для точной постановки диагноза врач попросит пациента сдать анализ крови для определения антител к вирусу западного Нила. Оптимальным временем, когда этот анализ обладает максимальной информативностью, это первые 8 дней после укуса насекомого и появления симптомов болезни. Иногда врач может назначить дополнительное обследование и анализы. При легком течении и отсутствии выраженных симптомов пациента могут отпустить домой для динамического наблюдения, а при развитии неврологических симптомов показана экстренная госпитализация и курс симптоматической поддерживающей терапии.
Как проводится диагностика лихорадки западного Нила?
Подтвердить наличие в организме вируса лихорадки западного Нила можно только по анализу крови и спинномозговой жидкости. В случае диагностики тяжелой формы вирусной инфекции, сопровождающейся менингитом или энцефалитом, обязательно выполнение спинальной пункции и анализ состава спинномозговой жидкости.
Лабораторная диагностика. При заражении в анализе крови могут быть выявлено увеличение уровня антител к вирусу лихорадки. Антитела – белки иммунной системы, которые вырабатывает организм в ответ появление чужеродных субстанций, например вирусов. Для выявления антител к вирусу используется несколько лабораторных серологических тестов: реакция торможения гемагглютинации (РТГА), реакция связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации (РН) методом парных сывороток. Выявление РНК вируса один из методов подтверждения наличия вируса в организме. В стандартном анализе крови может быть выявлено снижение общего содержания лейкоцитов, как косвенное отображение активности вирусной инфекции.
Спинальная (спинномозговая) пункция. Это один из наиболее распространенных способов раннего подтверждения лихорадки западного Нила. Суть метода состоит в пункции спинномозгового канала и получении для анализа спинномозговой жидкости и обычно его используют при появлении неврологических симптомов и присоединении симптомов, характерных для воспаления мозга или мозговых оболочек. В анализе спинномозговой жидкости на наличие вируса и воспалительного процесса будет указывать увеличенное количество лейкоцитов и белка, а иммунологический ее анализ позволит выявить антитела к вирусу западного Нила. Кроме, того на начальных стадиях в спинномозговой жидкости можно выявить непосредственно наличие вирусов.
Исследование головного мозга. В некоторых случаях может потребоваться выполнение электроэнцефалографии (ЭЭГ) – исследования, с помощью которого можно оценить функционирование головного мозга, и магнитно-резонансной томографии (МРТ), с помощью которой можно подтвердить или опровергнуть наличие воспаления головного мозга.
Как лечится вирус лихорадки западного Нила?
Поддерживающая или симптоматическая терапия
Большинство людей выздоравливает без лечения и основным целью является поддержка пациента и посимптомное использование препаратов, например, при головной боли используются обезболивающие препараты, при повышении температуры – жаропонижающие, при мышечных болях – спазмолитики и т.д.
К сожалению, в настоящее время не разработано какого-либо специфического противовирусного лечения лихорадки западного Нила. Появление симптомов энцефалита или менингита требует госпитализации в инфекционный стационар и проведения интенсивной терапии с помощью внутривенной инфузионной терапии и лечения, направленного на профилактику присоединения других инфекций.
Терапия интерфероном
В настоящее время для лечения лихорадки западного Нила стали активно использовать терапию интерфероном и как показали первые результаты, пациенты при использовании этой терапии выздоравливают намного быстрее. Однако для окончательного определения эффективности интерферона и выработки четких рекомендаций необходимо проведение крупных статистических научных исследований, что ограничивает относительная редкость заболевания.
Как проводится профилактика распространения вируса лихорадки западного Нила?
Лучшим способом профилактики лихорадки западного Нила и других заболеваний, переносчиком которых является комар, является именно борьба с комарами и устранение источников из размножения и гнездования комаров. Ниже перечислены, основные профилактические мероприятия:
Устранение во дворе или районе проживания резервуаров с постоянной водой (например, глубоких луж, заброшенных водоемов и т.д.), поскольку комары активно размножаются в них.
Чистка сточных канав.
Пустых, не использующихся бассейнов.
Смена воды водоемах с плавающими птицами, по крайней мере, каждую неделю или создание водоема проточного типа.
Устранение старых покрышек или любые других неиспользованных емкостей, которые могли бы стать резервуаром для воды и, соответственно, размножения комаров.
Также немаловажным является профилактика возможных комариных укусов:
В эндемических районах желательно избегать пребывания на улице в позднее вечернее время и на рассвете, когда комары проявляют особую активность.
Желательно носить одежду с длинными рукавами и ходить в длинных штанах, брюках и т.д., то есть постараться максимально закрыть уязвимые для комариного укуса места.
Оптимальным способом защиты от комаров является использование различных защитных «отпугивающих» средств, которые рекомендуется наносить как на кожные покровы, так и на одежду. Большинство из них, содержит диэтилтолиамид (диэтил-мета-толиамид, DEET), вещество обладающее отпугивающим насекомых действием. Нужно избегать использования этих препаратов у малышей до 2 месяцев и у детей, младшего возраста, поскольку они часто засовывают руки в рот, вместе с чем в рот могут попасть препараты, наносимые на кожу рук в качестве защиты. Если ребенок находится на отдыхе желательно иметь специальный манеж или палату с защитной противомоскитной сеткой.

okvd@zdrav48.ru

©ГУЗ ОКВД, 2023. All rights reserved.

"