Новости

Грипп и ОРВИ: профилактика, этиология, патогенез, клиника, профилактика, актуальность гриппа и ОРВИ. Информация о материале Категория: Новости Опубликовано: 03 октября 2019

Грипп и ОРВИ :

профилактика, этиология, патогенез, клиника, профилактика, актуальность гриппа и ОРВИ .

Грипп – это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем при чихании, кашле или путем прямого контакта

Грипп и ОРВИ составляют 90% от всех инфекционных заболеваний

Ежегодно в мире заражаются гриппом более 500 млн. человек, из них 20-30% детей и 5-10% взрослых (10% мировой популяции)

Ежегодно в мире регистрируется от 3-5 млн. тяжелых случаев заболевания гриппом

Ежегодно в мире от гриппа и его осложнений умирает от 250 000 до 500 000 человек

Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам — поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает родInfluenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов у серотипа С.

Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P).Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружиэтих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N).

Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены.Внутренние антигены представлены NP- и М-белками, это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза — определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.

Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 — нейраминидазы. Вирусы серотипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов). Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует.

Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с образованием нового штамма). Причина антигенного шифта — замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных.

Согласно современной классификации вирусов гриппа, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Например: вирус гриппа А, Москва/10/99/Н3 N2.

Вирусы серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, животных и птиц. Вирусы серотипа В выделяют только от людей, по вирулентности и эпидемиологической значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа С присуща низкая репродуктивная активность.

В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), действию ультрафиолетового излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют вирулентные свойства при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 °С). Чувствительны к табельным дезинфектантам.

Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов не интенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде(поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети с тяжёлым течением болезни — наиболее интенсивный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с более лёгким течением болезни, так как взрослые могут иметь множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут течения заболевания выделить вирус от больного в большинстве случаев не удаётся.

Длительное выделение вируса выявляют у больных с тяжёлым и осложнённым течением заболевания. При определённых условиях вирусы серотипов Н1N1, Н2N2 и Н3N2 могут выделяться от больных в течение 3–4 нед, а вирусы гриппа В — до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могут также оказаться лица с клинически не выраженной формой инфекционного процесса и транзиторные вирусоносители.

Эпидемиологическая значимость инфицированного человека прямо зависит от степени выраженности катаральных симптомов. По данным лабораторных исследований, 50–80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа (о чём свидетельствует рост титра специфических антител), не обращаются за медицинской помощью (у детей этот процент меньше). Многие инфицированные вирусом гриппа люди не отмечают признаков заболевания или переносят его в лёгкой

форме. Эта группа пациентов представляет эпидемиологически наиболее значимый источник возбудителя.

Механизм передачи вируса — аэрозольный.

Путь передачи — воздушно- капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур.

Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.).

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С — уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24–48 ч, а на бумаге, картоне и тканях — 8–12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла — до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

По причине широкого распространения вируса гриппа у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных антител в крови ребёнка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармливании — только до 2–3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, — неполноценный, поэтому при вспышках этого заболевания в родильных домах заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В — 3–6 лет. Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов:

высокой частоты лёгких форм заболевания и коротким инкубационным периодом,

аэрозольного механизма передачи возбудителя,

высокой восприимчивости людей к возбудителю,

появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета,

типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от

других штаммов вируса.

Антигенный дрейф обусловливает периодичность эпидемий (продолжительность 6–8 нед). Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости ОРЗ. Результат антигенного шифта — возникновенние пандемий.

Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивиро ванные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению заболевания.

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.

Для неспецифической профилактики применяют:

химиопрепараты [римантадин, осельтамивир, арбидол (метилфенилтиометил диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)],

иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание).

Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2–0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение 4–6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилаюшие слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена вирусемия, продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявления вирусемии — токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также протеолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Главное звено патогенеза — поражение кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенкуповышается её проницаемость, что обусловливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и лёгочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких, а также практически во все внутренние органы.

При интоксикации и обусловленных ею нарушениях лёгочной вентиляциии гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляется скорость венуло-капиллярного кровотока, увеличивается способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации, возрастает проницаемость сосудов, снижается фибринолитическая активность сыворотки крови и нарастает вязкость крови. Всё это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию — важномузвену патогенеза ИТШ. Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде.

Нарушение циркуляции крови, вызванное поражением сосудов, играет важную роль в повреждении функций ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейро-вегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы.

В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром).

Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью вируса гриппа, но в большей степени — состоянием иммунной системы макроорганизма.

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10–12 ч до нескольких суток).

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

не осложнённый грипп,

По тяжести течения выделяют:

лёгкое, средней тяжести, тяжёлое.

Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Основные симптомы и динамика их развития

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая

максимума в первые сутки заболевания. Тяжесть лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А — Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает со средней степенью тяжести.

Длительность лихорадочного периода — 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается.

Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления катарального синдрома — 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.

Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие гипертонического криза.

Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают.

При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при не большом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Пневмония — одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются

у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно.

Для стафилококковой пневмонии свойственны «ползучий» характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.

Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й — начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.

Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Тяжёлое осложнение гриппа — отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.

Частые осложнения гриппа — синуситы и отиты, реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход

заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжёлой форме гриппа могут быть: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, острая сосудистая недостаточность.

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных.

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:

заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом,

заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2–3-и сут течения заболевания, выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимф-аденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предположить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.

При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1–2 сут течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко, пик интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания, лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает, со 2–3-х суток выражен трахеит, длительность лихорадки (при неосложнённой форме) — 3–4 сут (не более 5–6 сут),

характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.

На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.

В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболевания-

ми лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.

К синдромальным показаниям для госпитализации относят:

высокую лихорадку (выше 40 °С),

Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям. (Общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы.)

Лечение. Режим. Диета

Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до 1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).

Противовирусные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин♠(римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммоввируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма, на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма, на 4-е сутки — 100 мг одномоментно. Альгирем♠(римантадин) — 0,2% раствор римантадина в сиропе (для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут).

Препарат выбора — арбидол (группа индолов) — противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.

Альтернативные ЛС — интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространённые препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия — синтетические соединения, кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) — природные соединения.

Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором глюкозы или реополиглюкином

[декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отёка мозга (или лёгких) назначают фуросемид по 40–80 мг/сут. С этой же целью вводят преднизолон по 300–500 мг/сут. Для ликвидации ДВС применяют гепарин♠, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учётом противопоказаний.

Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).__

Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин.

Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).

Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей,проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.

Назначают блокаторы Н2-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов — аскорбиновую кислоту, рутозид.

Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. — М.: Изд-во МГУ, 2006. — 592 с.

Карпухин Г.И. Грипп: Руководство для врачей. — СПб., 2001.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респира-

торных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000.

Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбула-

торной практике врача-педиатра. — М., 2005.

Тимченко В.М., Чернова Т.М. Современные методы профилактики гриппа // TERRA

MEDICA NOVA. — 2005.

Особенности предыдущего эпидсезона

В отличие от предыдущих лет в сезон в большинстве стран Северного полушария эпидемические подъемы заболеваемости были связаны с доминированием вируса гриппа A(H1N1)pdm09 - 98,0%, большей активностью вируса гриппа В, причем доля случаев гриппа В линии Виктория и относительно низкой – , вируса гриппа А(H3N2).

Из числа выявляемых вирусов не гриппозной этиологии отмечалось преобладание РС-вирусов.

Наибольшая вовлеченность детей 0-2 ( 36%) и 3-6лет (31,4%), при этом заболеваемость и госпитали-зация в возрастных группах 15 лет и старше были более высокими (73,7%) по сравнению с сезонами, этиологически связанными с A(H3N2) / 2011-2012 и 2013-2014.

Летальные случаи были связаны с доминирующим типом вируса гриппа A(H1N1)pdm09. Если в 2012 – 0 смертей, в 2013 году – 1, 2014 год -0, то в 2015 году 3 случая, в 2016 году - 7 летальных исходов от гриппа. Все умершие взрослые, не привитые от гриппа

Вирусы гриппа и ОРВИ, имевшие эпидемическую актуальность :

Вирусы гриппа человека: A(H1N1)pdm09, A(H3N2) , В/Ямагата, В/Виктория

Вирусы гриппа птиц: A(H5N1) , A(H5N6) , A(H7N9)

Новый коронавирус : MERS-CoV

Рекомендации по составу гриппозных вакцин – единый состав штаммов для производителей трех- / четырехвалентных препаратов.

«Совигрипп» — вакцина от гриппа, очередная отечественная противогриппозная вакцина, выпущенная в 2013 году. Производителем «Совигрипп» является российская компания «Микроген». С 2015 года она ставится всем желающим бесплатно. Прививка от гриппа «Совигрипп» отличается от своих аналогов тем, что в качестве адъюванта (добавки для усиления иммунного ответа) в ней используется «Совидон», а не «Полиоксидоний», как в остальных вакцинах. Полимерная природа «Совидон» обеспечивает его основные полезные качества: обезвреживание токсинов, формирование иммунитета, антиоксидантные свойства, защита мембран клеток.

Кому показана прививка «Совигрипп»:

Всем лицам старше 18 лет для сезонной профилактики гриппа. Но в особенности её нужно делать:

пожилым лицам (старше 60 лет), людям, которые часто болеют ОРЗ,

лицам, имеющим хронические болезни, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, почек,

людям с иммунодефицитом,

работникам полиции и военным. Иммунный ответ на введение вакцины достигает максимума на 14 день. Защита сохраняется в течение 10 - 11 месяцев.

«Врач должен помогать природе организма бороться с болезнью». ( Гиппократ)

Актуальность гриппа в России.

1) До введения иммунизации против гриппа в Национальный календарь профилактических прививок -ежегодные эпидемии и пандемии в стране,

2) Уникальная изменчивость вирусов

30 млн. ежегодно заболевших в РФ и 90% от всех инфекционных болезней

40% суммарной длительности больничных, до 100 млрд. руб/год экономического ущерба до 90% экономических потерь от инфекционных болезней.

Факторы риска развития осложнений:

возраст – дети до 6 лет и люди старше 60 лет, хронические сердечно - сосудистые заболевания

заболевания дыхательных путей, хроническая почечная недостаточность, иммунодефицитные состояния, беременность.

снижает распространение болезни и смертность, уменьшает риски развития осложнений, экономически эффективна

Весь опыт 20 века свидетельствует о том, что уменьшение объема вакцинации незамедлительно влечет за собой подъем заболеваемости теми инфекциями, которые обычно контролируются средствами иммунопрофилактики. По рекомендации ВОЗ для эффективной защиты населения от ГРИППА охват прививками в настоящее время должен быть не менее 75%

Вакцинация против гриппа:

защищает от заболеваний и осложнений, связанных с гриппом, предупреждает летальный исход

снижает риск передачи гриппа окружающим, снижает частоту обострений хронических заболеваний

сохраняет рабочий ритм.

Ежегодная вакцинация лиц из групп риска против гриппа - это лучшая и наиболее эффективная стратегия снижения заболеваемости и смертности.

Положительная роль вакцинации против гриппа сводится как к существенному снижению заболеваемости, так и к уменьшению показателя избыточной смертности среди пожилых лиц и лиц с хроническими заболеваниями, на долю которых приходится до 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений в структуре общей смертности.

Прививка против гриппа внесена в Национальной календарь профилактических прививок ФЗ РФ от 30 июня 2006 г. № 91-ФЗ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Начиная с 2006 г. закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством федерального бюджета.

Рекомендации ВОЗ (группы риска):

дети от 6 месяцев до 3 лет: у них отсутствует иммунитет против вирусов гриппа в связи с тем, что у них еще не было контакта с этим заболеванием,

часто болеющие дети, а также дети, посещающие детские учреждения,

люди, страдающие хроническими заболеваниями почек, сердца, легких, эндокринной системы, онкологическими заболеваниями, заболеваниями крови, лица, имеющие нарушения иммунитета (в том числе ВИЧ-инфицированные) или получающие препараты, подавляющие иммунитет, лучевую и химиотерапию,

люди, перенесшие пересадку органов или тканей, лица, страдающие болезнями и/или пороками развития центральной нервной системы,

люди старше 65-летнего возраста, вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. В этой возрастной категории заболеваемость в 5-10 раз превышает таковую среди других возрастов, а прививка предупреждает не только грипп, но и уменьшает частоту и тяжесть инфарктов и инсультов,

больные любого возраста, находящиеся в медицинских или иных учреждениях длительного и постоянного пребывания, а также те, кто ухаживает за ними,

врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами, учителя и работающие в детских учреждениях.

В соответствии с приказом № 125Н от 21.03.14 МЗ России «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» вакцинации против гриппа подлежат:

дети с 6 месяцев, учащиеся 1—11 классов,

обучающиеся в проф. образовании и ВУЗах, взрослые, работающие по отдельным профессиям(работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы),

беременные женщины, взрослые старше 60 лет, лица, подлежащие призыву на военную службу,

лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно - сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Ежегодно Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по составу вакцины на основании сбора данных центров наблюдения за гриппом.

Рекомендации штамма для изготовления вакцины индивидуальны для каждой страны

Производство и поставка новой вакцины. Иммунизация рекомендуемых групп людей.( WHO. A Description of the Process of Seasonal and H5N1 Influenza Vaccine Virus Selection and Development.

Эволюция гриппозных вакцин.

Цельновирионные вакцины. Содержат цельные вирусы, прошедшие инактивацию и очистку. Обладают хорошими показателями иммунного ответа, однако они обладают высокой реактогенностью и поэтому не могут применяться у детей. Разработаны в 50-х годах XX века.

Примеры: вакцины отечественного производства (СпбНИИВС, Микроген - Уфа)

Расщепленные (сплит) вакцины. Содержат внешние и внутренние антигены разрушенных вирусов. Сплит-вакцины характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций, но, с другой стороны, обладают более низкой иммуногенностью в сравнении с цельновирионными вакцинами. Представлены в 60-х годах XX века.

Примеры: Флюарикс, Флюваксин, Ваксигрип, Ультрикс.

Субъединичные вакцины - содержат очищенные поверхностные антигены вируса гриппа (гемагглютинин и нейраминидазу). Обладают короткой длительностью напряженного иммунитета, что требует добавления адъювантов. Впервые представлены в 1980-м году.

Примеры: Инфлювак, Гриппол, Совигрипп (Россия).

Виросомальные вакцины. Технология производства вакцин была представлена в 2000-х годах. Вакцина содержит инактивированный виросомальный комплекс с презентацией поверхностных антигенов вируса гриппа. Виросомальные вакцины отличаются низкой реактогенностью, высокой иммуногенностью, стойким иммунитетом и могут применяться для иммунизации детей и пожилых.

Пример: Инфлексал V.

Обоснование вакцинации от гриппа беременных.

Материнское инфицирование вирусом гриппа является причиной:

I - осложнённого течения беременности

II - антенатальной гибели плода, - развития врождённых патологий, - поражения ЦНС у новорождённых

III - нарушения нервно-психического и физического развития детей первых лет жизни

В период гриппа первое место по летальности занимают именно беременные. Начиная с третьего триместра, беременная женщина имеет такой же риск осложнений, как если бы она страдала бронхиальной астмой в тяжелой форме. При этом, прививка не влияет на течение беременности, на развитие плода. Но зато женщины и новорожденные дети в первые полгода жизни защищены от гриппа. И на сегодняшний день в календарь прививок уже внесена вакцинация беременных против гриппа во втором-третьем триместре.

В мире это делается уже 25 лет. А российский вклад заключается в том, что мы предложили вакцину нового поколения — с иммуноадъювантом (веществом, способным улучшать иммунные ответы на вакцинные антигены — ред.). Нигде в мире иммуноадъювантных вакцин нет. Суть метода заключается в том, что концентрация антигена (штамма вируса) уменьшена в три раза, но за счет этого препарата — иммуноадьюванта — создается хороший иммунологический эффект, который и сохраняется подольше. Тут включаются в иммунитет не только его гуморальное звено, но и клеточная часть, которую формирует иммунологическая память.

Выявлено кратковременное, но существенное — примерно в 100 раз — увеличение риска пневмококковой пневмонии после заражения гриппом (Grabowska K. et al BMC Infect Dis. 2006, 6: 58.

Sourya Shrestha, Betsy Foxman et al. Identifying the Interaction Between Influenza and Pneumococcal Pneumonia Using Incidence Data. Sci Transl Med 5, 191ra84 (2013.))

В настоящее время используется вакцина "Совигрипп", ранее использовалась вакцина "Гриппол плюс". Они обеспечивют эффективную защиту от гриппа на период беременности и лактации.

После вакцинации беременных женщин "Совигриппом" трансплацентарные защитные антитела регистрируются у более чем 63% новорожденных, с постепенным снижением к 6 месяцем жизни.

Оптимальные сроки прививки – сентябрь – ноябрь. Так как сезонный подъем заболеваемости приходится на конец января - начало февраля и к этому времени должна сформироваться высокая защита, которая поддерживается в течении полугода, затем эффективность падает.

Противопоказания к введению инактивированных вакцин: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца, тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины,

острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание, вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Противопоказания к введению живых интраназальных вакцин: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца, тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины,

первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования,

ринит, беременность, острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание, вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Нежелательные явления: типичные реакции, сильные реакции, осложнения.

Повышение температуры, боль, отек, гиперемия в месте инъекции – развиваются в первые дни после прививки.

Раздражительность, недомогание, отдельные кратковременные легкие проявления болезни при использовании живых вакцин – на 5-15 день.

Алгоритмы оказания медицинской помощи при гриппе и ОРЗ.

Воздушно - капельные инфекции, обладая исключительной активностью и скоростью распространения, представляют особую тревогу практического здравоохранения, и ставят сложные задачи по обеспечению инфекционной безопасности в ЛПУ и иных закрытых коллективах.

Особую проблему создают грипп и острые респираторные инфекции (ОРВИ), которые вызываются более 200 типами вирусов и обладают высокой контагиозностью.

В России грипп и другие ОРВИ вызывают от 90 до 95% случаев всех инфекционных заболеваний, а в странах СНГ поражают около 60 млн. человек.

Актуальность ОРВИ, гриппа

ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов

каждый школьник болеет за эпидсезон 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста – 6 раз

около 50% случаев гриппа и ОРВИ приходится на долю детей до 14 лет

взрослый болеет в среднем 2–4 раза гриппом или ОРВИ

Во время эпидемий поражается 10-20% всего населения и до 40-60% людей старшего возраста

Грипп – декабрь – февраль,

Парагрипп - чаще осенью,

Аднновирусная инфекция – сезонности нет

РС инфекция – зима, начало весны

Острое респираторное заболевание – кратковременная, как правило лёгкая инфекция ВДП, сопровождающаяся ринореей и, реже, другими симптомами: недомогание, першение в горле, кашель, гипертермия

Склонность к саморазрешению, преимущественно лёгкие формы

В России ежегодно 27-41 млн. случаев ОРЗ и гриппа

Эпидсезон гриппа в РФ и КК 2015 – 2016 г.г. ( в качестве примера)

В целом эпидсезон гриппа и ОРВИ отличался умеренной интенсивностью эпидпроцесса с широким географическим распространением заболеваемости в большинстве субъектов РФ.

В Краснодарском крае начало подъема заболеваемости зарегистрировано со 2-й календарной недели 2016 г. с пиком заболеваемости на 4-5 неделе. По совокупному населению и в разрезе отдельных возрастных групп регистрировалось умеренное превышение эпидпорога на пике заболеваемости на нескольких территориях края.

В структуре циркулирующих респираторных вирусов преобладал вирус гриппа A(H1N1)/2009, его доля в структуре положительных находок на пике эпидподъема заболеваемости составляла 98%.

Из числа вирусов не гриппозной этиологии преобладал РС - вирус.

В 2015 году ущерб от заболеваемости гриппом и ОРВИ составил 792 млн.221 тыс. рублей (57,1% от совокупного ущерба).

На пике заболеваемости зарегистрировано также максимальное число случаев внебольничных пневмоний (более 1000 в неделю).

Число летальных исходов превысило среднемноголетний уровень на 20 %. Большинство из числа умерших не привиты от гриппа, у 84,5% имелась сопутствующая патология.

Общие патогенетические аспекты ОРВИ

Вначале происходит адсорбция вируса на оболочке восприимчивой клетки.

Следующим этапом является проникновение вируса или его нуклеиновой кислоты в клетку.

При гриппе это происходит благодаря ферменту вируса - нейраминидазе. Возможно и активное поглощение клеткой вируса ("виропексия" или "пиноцитоз").

Между проникновением вируса в клетку и появлением в ней потомства может пройти всего лишь несколько десятков минут.

Патогенез острых инфекционных заболеваний слагается из комплекса процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и их распространения в организме, а также процессов, развивающихся при взаимоотношении возбудителей с защитными системами хозяина, то есть с компонентами врожденного и приобретенного иммунитета.

Возникает вопрос: почему столь большое количество разнообразных вирусов и бактерий может поражать эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей (главным образом верхних) и глаза?

Ответ на этот вопрос может быть только один: мембраны этих клеток несут множество разнообразных рецепторов, с которыми взаимодействуют разнообразные рецепторы вирусов. Только после специфической адсорбции на клетке вирус может в нее проникнуть и вызвать заболевание.

Дифференциальная диагностика ОРВИ.

"

Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Маточное кровотечение Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Программа «Жизнь без тонзиллита» со скидкой 15%

Хивамат-терапия: пятая процедура в подарок

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Курс процедур в оздоровительно-реабилитационной капсуле

Диагностика рака шейки матки ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 26.12.2023

Дата публикации: 24.12.2023

Дата публикации: 11.12.2023

Федосеенко Марина Владиславовна

Заведующая отделом разработки научных подходов к иммунизации пациентов с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими болезнями, ведущий научный сотрудник, врач-педиатр.

Грипп — инфекционное заболевание с выраженной сезонностью: заболеваемость повышается в осенние и зимние месяцы. Возбудители инфекции — разные виды вируса, чаще всего A и B.

Каждый год по всему миру регистрируется 3–5 млн случаев гриппа с тяжелым течением и 290–650 тысяч случаев летального исхода. В РФ за сезон от инфекции и ее осложнений умирает примерно 1000 человек.

Путь передачи возбудителя гриппа — воздушно-капельный. Больной человек выделяет вирус при чихании, разговоре, кашле. Редко происходит контактно-бытовая передача через посуду и предметы обихода.

Симптомы гриппа

Вирус попадает в организм через слизистую оболочку носоглотки, глаз. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток.

Первыми симптомами гриппа у взрослых и детей являются повышенная температура (выше 38°C), головные боли, ломота в теле с болями в суставах и мышцах, слабость, озноб. Через некоторое время могут появиться кашель, насморк, боль в горле.

Длительность болезни в среднем — 3–7 дней. При присоединении бактериальной инфекции симптомы наблюдаются дольше.

У части населения грипп может протекать тяжело. В группе риска находятся:

дети до 2 лет и взрослые люди старше 65 лет лица с иммунной недостаточностью пациенты с серьезными хроническими заболеваниями, избыточным весом, онкологической патологией беременные женщины курящие. Последствия гриппа

Осложнения развиваются у 1 пациента из 5. Наиболее часто встречаются воспалительные процессы различных органов:

бронхиты, пневмонии синуситы миокардиты менингиты и энцефалиты.

Вирус и его токсины оказывают негативное влияние на функционирование органов, например, эндокринных. Вследствие этого возможно развитие сахарного диабета или ухудшение течения имеющегося заболевания.

Вирус снижает защитные силы организма, вследствие чего может развиться бактериальная инфекция.

Особенно опасен вирус для беременных. Заражение может привести к угрозе выкидыша, аномалиям развития плода, преждевременным родам.

Высока вероятность летального исхода у пациентов, находящихся в группе риска. Наиболее уязвимы пациенты, у которых происходит одновременное заражение вирусом гриппа и SARS-CoV-2.

Лечение гриппа

Антибактериальные препараты применяются только при присоединении бактериальных осложнений. Основной метод лечения гриппа — использование противовирусных средств с доказанной эффективностью.

Защита от гриппа

Самый действенный метод профилактики — прививка против гриппа. Вакцинацию можно проводить, начиная с 6-месячного возраста. Препараты не содержат живой вирус, вводятся внутримышечно в первой половине осени.

В России применяются следующие вакцины от гриппа:

трехвалентные, которые защищают от 3 штаммов — Совигрипп, Гриппол плюс, Флю-М четырехвалентные вакцины, которые обеспечивают защиту от 4 штаммов — ФЛЮ-М Тетра, Ультрикс Квадри.

Состав вакцин меняется ежегодно в зависимости от того, какой штамм вируса прогнозируется в текущем сезоне.

Схема вакцинации против гриппа:

Не вакцинированные ранее и не болевшие дети — двукратно с интервалом 1 месяц между инъекциями. Далее — ежегодная однократная вакцинация. Взрослые — однократно ежегодно. Беременные — однократно во 2–3 триместре.

Официально разрешено одновременно делать прививку от гриппа и коронавирусной инфекции.

Возможно проведение экстренной вакцинации в очаге по обычной схеме, но она может быть неэффективной. Организм не успеет выработать антитела, так как инкубационный период короткий.

Вакцинация от гриппа в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Прививка от гриппа в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) проводится согласно рекомендациям Минздрава России. Используются только вакцины, рекомендованные для сезона 2022—2023.

Перед вакцинацией врач проводит осмотр, собирает анамнез и исключает противопоказания к процедуре. После инъекции пациент в течение 30 минут находится под наблюдением медработника.

"

Грипп

Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывает опасные осложнения. Болезнь поражает людей всех возрастов — вероятность возникновения заболевания тем выше, чем ниже иммунитет человека. Адамант медицинская клиника предлагает Вам профессиональное лечение гриппа в Санкт-Петербурге.

Симптомы гриппа

ОРЗ, простуда, ОРВИ и грипп — это инфекционные заболевания, которые близки по своей природе, однако вызваны различными вирусами. В зависимости от того, какая инфекция стала причиной болезни, выделяют следующие симптомы:

Симптомы гриппа: резкое повышение температуры, головные и мышечные боли, адинамия, озноб, сухой кашель, который сопровождается болями в области груди, ломота во всем теле, общая слабость. Симптомы ОРЗ, простуды, ОРВИ и других вирусных заболеваний: боль в горле, насморк, катары дыхательных путей, бронхит, после этого резко повышается температура.

В случае, если Вы ощущаете схожие симптомы немедленно обратитесь за медицинской помощью! При отсутствии лечения у Вас могут начаться опасные осложнения — отит, бронхит, пневмония, а в худших случаях энцефалит, неврит, серозные менингиты и другие. В Адамант Медицинской Клинке наши специалисты проведут тщательную диагностику для того чтобы понять на какой стадии находится Ваше заболевание, и не начались ли еще осложнения. После этого мы незамедлительно приступим к лечению.

Причины гриппа

Наиболее часто заболевание гриппом происходит в холодное время года, когда Ваш иммунитет снижен. Заражение, как правило, происходит воздушно — капельным или контактно-бытовым путем от больного человека.

Профилактика гриппа

Для того, чтобы быть здоровым необходимо поводить профилактику гриппа, особенно в холодно время года.

Основные способы защитить себя от заболевания:

сделать прививку от гриппа, исключение контактов с больными людьми, а если это невозможно, то использование марлевых повязок, прием витамина С и интерферона, комплексный и сбалансированный рацион, употребление в пищу фруктов и овощей, соблюдение распорядка дня, сон не меньше 7 часов в день, активный, здоровый образ жизни — занятия спортом и прием воздушных ванн. Лечение гриппа

Не пытайтесь лечить грипп в домашних условиях! Большинство лекарств от гриппа имеют узкую направленность и устраняют лишь часть симптомов — повышенную температуру, ломоту, головные боли и другие. Отсутствие комплексного лечение приведет к ухудшению Вашего состояние и развитию тяжелой формы гриппа, которая потребует госпитализацию.

Обратитесь в Адамант Медицинскую Клинику! Наши врачи проведут тщательную диагностику и незамедлительно проведут комплексное и эффективное лечение. Это поможем Вам в короткие сроки восстановить работоспособность и вернуться к повседневному образу жизни.

Смотрите также Пластическая хирургия носа Прием флеболога

Грипп – самая опасная ОРВИ

Грипп – это острое, тяжелое заболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Вирус гриппа входит в группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), но ввиду тяжести протекания, как правило, рассматривается отдельно. Грипп поражает верхние дыхательные пути, трахею, бронхи, а иногда и легкие, вызывая насморк, кашель, токсикоз, заболевание может приводить к серьёзным осложнениям и даже летальному исходу. В наибольшей степени грипп опасен для тех, чей организм ослаблен. Дети, люди пожилого возраста, лица, страдающие хроническими заболеваниями, переносят грипп особенно тяжело.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины гриппа

Грипп вызывается вирусной инфекцией. Было выделено три типа вируса гриппа.

Вирус типа А способен поражать как людей, так и животных. «Птичий грипп», «свиной грипп» - это разновидности вируса типа А. Вирус данного типа вызывает заболевания средней или сильной тяжести, приобретающие эпидемический характер. Эпидемии гриппа А происходят с периодичностью в 2-3 года. Коварность вируса заключается в том, что он способен мутировать – менять свою антигенную структуру.

Вирус типа B передается только от человека к человеку. Хотя данный тип также видоизменяется, он не вызывает столь тяжких эпидемий. Вспышки гриппа B носят, как правило, локальный характер. Периодичность таких вспышек 4-6 лет. Они могут предшествовать эпидемиям гриппа типа А или накладываться на них.

Вирус типа C мало изучен. Он также передается только от человека к человеку, но не вызывает тяжелых симптомов (в некоторых случаях инфицирование вообще не вызывает симптомов).

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Однако также возможен и бытовой путь – через предметы обихода. Вирус попадает в воздушную среду с частичками слизи, слюны или мокроты, выбрасываемых при кашле или чихании. Зона, в которой риск заражения достаточно высок, обычно составляет 2-3 м. вокруг больного. На большем расстоянии концентрация аэрозольных частиц незначительна и не представляет угрозы.

Осложнения гриппа

Грипп опасен, в частности, осложнениями, которые он может вызвать. Поэтому так важно осуществлять лечение гриппа под контролем врача. Обычно назначаемый курс лечения и диагностические процедуры направлены как раз на то, чтобы исключить возможность развития осложнений. Иногда именно опыт и квалификация врача помогают вовремя обнаружить осложнение и начать соответствующее лечение.

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются:

пневмония (воспаление легких), гайморит, воспаление оболочек головного мозга (менингит, арахноидит), другие осложнения со стороны нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгия), осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, миокардит), осложнения со стороны почек. Симптомы гриппа

Грипп

Инкубационный период гриппа составляет около 2-х суток. Заболевание начинается остро: поднимается температура, начинает болеть голова (это симптомы интоксикации), проявляются катаральные признаки заболевания. Высокая температура и другие проявления интоксикации держатся, как правило, до 5 дней. Если температура не спадает через 5 дней, следует предполагать бактериальные осложнения.

Катаральные явления продолжаются чуть дольше – до 7-10 дней После их исчезновения больной считается выздоровевшим, однако ещё в течение 2-3 недель могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания: слабость, раздражительность, головная боль, возможно, бессонница.

При заболевании гриппом обязательно нужно вызвать врача. Проводить лечение гриппа без обращения к специалисту опасно, можно пропустить развитие осложнений. А при тяжелом течении заболевания своевременная профессиональная медицинская помощь абсолютно необходима, иногда это – просто вопрос сохранения жизни.

На тяжелое или осложненное течение гриппа указывают следующие симптомы:

температура выше 40°C, сохранение высокой температуры более 5-ти дней, сильная головная боль, не снимающаяся обычными болеутоляющими средствами, одышка или неправильное дыхание, судороги, нарушения сознания, появление геморрагической сыпи. Симптомы интоксикации

Интоксикация при гриппе проявляется, прежде всего, как:

высокая температура. При легком течении гриппа температура может не подниматься выше 38°C, но для гриппа средней тяжести типична температура 39-40°C, а при тяжелом течении заболевания может быть ещё выше, озноб, слабость, головная боль (преимущественно в области лба и глаз), суставные и мышечные боли, в некоторых случаях – тошнота и рвота. Катаральные симптомы

Типичные катаральные симптомы при гриппе это:

насморк, сухость и боль в горле (осмотр выявляет покраснение горла), кашель. При неосложнённом течении гриппа наблюдается, как правило, сухой горловой кашель. Но в некоторых случаях инфекция может спуститься ниже и вызвать воспаление бронхов (бронхит) и легких (пневмонию). К подобному течению болезни предрасположены курильщики, люди с ослабленным иммунитетом, а также больные, страдающие бронхиальной астмой и легочными заболеваниями, слезотечение, резь в глазах. Геморрагические явления

Геморрагические явления при гриппе наблюдаются в 5-10% случаях. Это:

кровоизлияния в слизистых (глаз, рта), носовые кровотечения, кровоизлияния на коже (при тяжелом течении заболевания). Методы лечения гриппа

Лечение гриппа

Лечение гриппа, протекающего без осложнений, осуществляется в домашних условиях. Как правило, при лечении гриппа назначаются:

обильное питье, жаропонижающие средства, средства, поддерживающие иммунитет, средства, снимающие катаральные симптомы (сосудосуживающие для облегчения носового дыхание, противокашлевые), антигистаминные препараты при угрозе аллергической реакции.

Однако лечение гриппа должно осуществляться по назначению врача, поскольку многое зависит от стадии заболевания, его тяжести, состояния организма и т.д.

Консультация специалиста

При проявлении симптомов гриппа (в первую очередь, обращает на себя внимание высокая температура), к больному следует вызвать врача. Обратившись в АО "Семейный доктор", Вы можете вызвать на дом к взрослому – терапевта, а к ребенку – педиатра.

Профилактика гриппа

Профилактика гриппа, прежде всего, предполагает ограничение контакта с заболевшими людьми. Необходимо не допускать попадания вируса на слизистые оболочки носа, рта или глаз. При касании предметов, на которых может оказаться вирус (предметы обихода больного), следует тщательно вымыть руки.

Укрепление иммунитета снижает риск заболевания гриппом и другими ОРВИ. Этому способствуют правильное питание, размеренный образ жизни, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, исключение стрессов, здоровый сон. Так как курение снижает иммунитет, желательно бросить курить.

В случае вспышки гриппа в коллективе или эпидемической угрозы целесообразен профилактический прием противовирусных средств. Однако прежде чем начинать прием необходимо посоветоваться с врачом.

Вакцинация против гриппа

Вакцинацию не следует рассматривать в качестве экстренной меры при угрозе заражения, так как иммунитет к заболеванию формируется в течение недели после прививки. Поэтому прививку необходимо делать заранее. Если Ваша профессия связана с работой с людьми, Ваш риск заболеть выше. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию от гриппа также тем группам населения, для которых грипп является наиболее опасным (предрасположенным к заболеванию ОРВИ, страдающими хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, печени, эндокринной и нервной систем, детям, посещающим детские учреждения и т.п.).

Каждой год состав прививки от гриппа меняется, следуя за изменчивостью самого вируса. Есть сложность в том, чтобы предсказать, какой штамм вируса вызовет эпидемию в данном году. При удачном прогнозе эффективность прививки оказывается высокой. Если точный прогноз сделать не удалось, то прививка всё равно снижает восприимчивость организма к вирусу, так как содержит некоторые его общие составляющие. Однако гарантировать, что человек, которому сделана вакцинация, не заболеет, нельзя.

В «Семейном докторе» для вакцинации против гриппа используются наиболее эффективные и безопасные вакцины. Вакцинацию предшествует консультация врача, призванная минимизировать риск возможных осложнений. В некоторых случаях вакцинацию делать нельзя (при непереносимости компонентов вакцины, при острых заболеваниях или хронических в стадии обострения и т.п.)

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Грипп этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) другой этиологии около 30 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат Нобазит ® .

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.

Denisova A.R. 1 , Maksimov M.L. 2

1 Sechenov University, Moscow
2 Kazan State Medical Academy

Each year about 30 million Russian people suffer from influenza and acute respiratory viral infections (ARVI) of another etiology. That’s why it is necessary to search for the new ways to prevent and treat ARVI and evaluate the efficacy of existing drugs, to study the new combined drugs for the adequate control of epidemics and pandemics of influenza. Means of etiotropic therapy affect the causative agent of the disease, i.e. respiratory viruses. Specific antiviral drugs affect directly on the pathogen, preventing its reproduction
in the body. One of the approaches to the treatment of acute respiratory viral infections and influenza is the use of drugs with several application points and synergistic action. In cases with an unspecified pathogen in a suspected or laboratory-confirmed viral mixed infection, antiviral drugs with a broad spectrum of action should be preferred. Acute respiratory viral infections and influenza can be treated with the use of the drugs that affect both the causative agent of infection (specified or unspecified) and the manifestations
of intoxication-inflammatory syndrome (fever, chills, pain, edema, catarrhal phenomena), for example, the drug Nobazit ® .

Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, prevention, antiviral drugs.
For citation: Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment //
RMJ. Medical Review. 2018. № 1(II). P. 99–103.

Ключевые слова:

Статья посвящена этиологии, диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций. Рассмотрена возможность применения препарата Нобазит.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) разной этиологии и грипп, по данным ВОЗ, как и прежде, занимают одно из первых мест среди всех инфекционных заболеваний. На долю этих нозологий приходится около 90–95% всех случаев инфекционных заболеваний. В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и ОРВИ другой этиологии около 30 млн человек, а ежегодный экономический ущерб оценивается в сумму около 40 млрд рублей [1]. Научное сообщество ученых мира озабочено малой эффективностью вакцинации и возрастающей резистентностью патогенных микроорганизмов к противовирусным препаратам, имеющимся в настоящее время в арсенале практикующих врачей. В данной ситуации актуальны поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа, оценка эффективности применяемых препаратов. Вклад отечественных ученых в создание противовирусных препаратов достаточно весом.
В настоящее время известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Интенсивность, частота и доминирование тех или иных респираторных вирусов зависят от времени года и климатических особенностей.
Наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека, бокавирусы. Кроме того, в последние годы причиной ОРВИ чаще стали выступать энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки), реовирусы, вирус Эпштейна — Барр и др. — они могут сами вызывать поражение респираторного тракта или выступать дополнительными патогенами при наиболее распространенных вирусах [2–3].
Независимо от возбудителя входными воротами и местом локализации для инфекции являются верхние дыхательные пути, где происходит наиболее интенсивное размножение вирусов в эпителиальных клетках. Возбудители ОРВИ распространяются воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре и посредством контаминированных предметов обихода. Длительность выживания респираторных вирусов во внешней среде составляет от 7 до 12 дней.

Вирусы

Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 рода Influenzavirus, каждый из которых включает по одному виду вируса гриппа — А, В и С.
Вирус гриппа А обладает способностью к изменению своей поверхностной структуры посредством изменчивости поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). В результате могут происходить как точечные изменения в этих белках (дрейф), так и полная замена одного из поверхностных белков на новый (шифт). Это приводит к тому, что наша иммунная система не успевает достаточно быстро адаптироваться к изменчивому вирусу и выработать дифференцированный иммунный ответ. В результате отмечаются высокая восприимчивость, повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями и вовлечение всех групп населения, в т. ч. детей, подростков и пожилых людей [4, 5]. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015–2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016–2017 гг. — доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [6].
Вирус гриппа В

выделяют только у человека. Он уступает вирусу гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости, характеризуется более плавной и медленной изменчивостью. Эпидемии, вызванные гриппом В, менее интенсивны и менее длительны, их продолжительность 3–4 нед.
Вирус гриппа С чаще всего выявляют у людей. Он в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме [2–3].
За последние годы на территории РФ и в мире наблюдается сочетанная циркуляция вирусов типа А и В [6].
Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [3].
Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов — воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [5, 7].
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Его отличие заключается в отсутствии нейраминидазы и гемагглютинина, тропности к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей, что делает его причиной бронхитов и бронхиолитов. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но описаны и случаи передачи через предметы личного обихода. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 6 часов.
РСВ поражает людей всех возрастных групп, вызывая и спорадические заболевания, и вспышки респираторных инфекций, наиболее ярко выраженные в популяциях детей младшего возраста и пожилых людей. С РСВ связано до 70% случаев бронхитов и бронхиолитов, до 58,2% пневмоний. Перенесенный в первые годы жизни бронхиолит способствует формированию бронхиальной астмы [8].
Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей — воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода. Из-за широкой циркуляции разнообразных серотипов вирусов и формирования кратковременного иммунитета продолжительность эпидемии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет (редко встречающиеся разновидности).
Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2–3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, РСВ и аденовирусами [5].
Смешанные формы инфекции достигают 70–85% общего объема заболеваемости. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением [3].
Метапневмовирусная инфекция. Метапневмовирус человека (МПВЧ) — первый человеческий представитель рода Metapneumovirus подсемейства Pneumovirinae в семействе Paramyxoviridae. Выделяют два генотипа МПВЧ — А и В, которые могут циркулировать параллельно во время эпидемии, но чаще один из них доминирует.
МПВЧ распространен по всему миру и имеет сезонную циркуляцию, сравнимую с таковой у вирусов гриппа и РСВ. У взрослых и детей инфекция может протекать бессимптомно, но в иных случаях вызывает клинические проявления от легких форм инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии [3].

Диагностика гриппа и ОРВИ

К основным методам лабораторной диагностики,
рекомендованным на территории РФ, относятся следующие:
полимеразно-цепная реакция — основана на обнаружении РНК или ДНК вирусов,
иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ мазков из полости носа или с задней стенки глотки,
иммунохроматографический тест для экспресс-диагностики гриппа непосредственно при осмотре пациента [9–10],
вирусологический метод (получение культуры возбудителя),
серологическая диагностика (определение титра специфических антител в парных сыворотках).
Этиологическая диагностика гриппа и ОРВИ должна проводиться в случаях:
госпитализации больного по поводу острой инфекции дыхательных путей,
заболевания лиц с высоким риском неблагоприятного исхода — детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями,
регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых с круглосуточным пребыванием [11].
Клиническая картина ОРВИ существенно варьирует в зависимости от этиологии возбудителя, состояния иммунной системы, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Но в подавляющем большинстве при гриппе и ОРВИ можно выделить три основных синдрома — интоксикационный, катаральный и геморрагический [12]. Симптомы, которые возникают в первые дни и часы заболевания, обусловлены развитием локальной воспалительной реакции в воротах инфекции. Дальнейшее развитие симптоматики зависит от активности факторов врожденного иммунитета и скорости запуска высокоспецифичных иммунных реакций, направленных на полную элиминацию вируса. Иногда возникает чрезмерная локальная воспалительная реакция, которая приводит к массивной гибели окружающих тканей и вирусемии, вследствие чего развиваются такие грозные осложнения, как отек легких, инфекционно-токсический шок, острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность. Таким образом, даже при наличии обычных симптомов ОРВИ с первых часов целесообразно назначение сочетания противовирусных и патогенетических препаратов (противовоспалительных и антиоксидантных).

Лечение

Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме.
Все лекарственные препараты для лечения гриппа и ОРВИ, зарегистрированные на отечественном рынке, условно разделяются на 3 группы:
локализующие инфекцию во входных воротах (на слизистых оболочках респираторного тракта),
обладающие прямым противовирусным эффектом,
подавляющие защитные механизмы микроорганизма и опосредованно оказывающие противовирусный эффект.
К препаратам первой и третьей группы относятся интерфероны и их индукторы.
Интерфероны представляют собой группу белков, относящихся к видоспецифическим цитокинам. Они подавляют репликацию как РНК- так и ДНК-содержащих вирусов. Интерфероны не оказывают непосредственного влияния на вирусы, но они воздействуют на регуляцию синтеза белков и нуклеиновых кислот в клеточной мембране, тем самым подавляют размножение вируса на несколько дней, в течение которых иммунная система формирует специфический ответ на данного возбудителя. В качестве лечебных препаратов используются: интерферон альфа-2b, интерферон альфа-2b + таурин, интерферон альфа-2b + комплексный иммуноглобулиновый препарат интраназально или в виде ректальных суппозиториев. Проведенные в последние годы исследования подвергают сомнению целесообразность применения интерферонов интраназально, т. к. они часто вызывают нежелательные местные эффекты на слизистой оболочке носа и не препятствуют проникновению вируса в трахею [13].
Индукторы интерферона можно разделить на 2 группы: классические (тиролон, меглюмина акридон-ацетат) и препараты с поливалентными эффектами (дезоксирибонуклеат натрия). Клинический эффект при назначении «классических» индукторов интерферона наступает не сразу. Кроме того, недостатком большинства этих препаратов является одновременная стимуляция продукции разнонаправленных типов интерферонов: интерфероны альфа и гамма оказывают противовирусный и иммуномодулирующий эффекты, а интерферон бета — иммуносупрессивный эффект [13].
К препаратам второй группы относятся ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), инозин пранобекс, ингибиторы трансмембранных ионных каналов — протеина M2. Эти препараты эффективны в первые 48 часов от появления симптомов заболевания [14]. К препаратам с непосредственным противовирусным действием относятся также ингибиторы гемагглютинина, например умифеновир.
Противовирусное и иммуномодулирующее действие умифеновира при гриппе показано в некоторых клинических исследованиях [15]. Впервые этот препарат появился на рынке в 1988 г. для борьбы с вирусами гриппа A и B [16]. Основное его действие направлено на вирусный белок — гемагглютинин, который участвует в процессах, необходимых для размножения вирусов [17].
Существует несколько подтипов вируса А, классифицируемых по поверхностным антигенам — гемагглютинину и нейраминидазе, например Н1, H5, H7 и H9. На настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Характерной особенностью нейраминидазы и гемагглютинина является их изменчивость. Поэтому в каждый новый сезон в результате мутации появляется новый штамм вируса гриппа, который внешне отличается от предыдущего и становится нераспознаваемым для иммунной системы организма человека. Устойчивость патогенов к противовирусным препаратам развивается за счет неспособности последних связываться с мутировавшим гемагглютинином патогенов.
Эффективность умифеновира в отношении вируса гриппа и вирусов, вызывающих другие ОРВИ, связывают с его способностью стимулировать выработку интерферона. Однако при исследовании на здоровых добровольцах индуцирующее действие этого препарата при его повторном введении ослабевает [18, 19]. Кроме того, при оценке эффективности и безопасности препарата необходимо учитывать его циркулирующие метаболиты (концентрацию в плазме крови и период полувыведения). В настоящее время особое внимание уделяется метаболиту М6-1 из-за его высокой концентрации в плазме и длительного периода полувыведения (17–24 часа). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять степень влияния этого метаболита на эффективность и безопасность умифеновира [17]. В современной инструкции к препарату курсовая доза увеличена в 1,5 раза по сравнению с первоначальной версией 1988 г. Однако нет достаточных данных о фармакодинамике и фармакокинетике препарата у пациентов групп риска (беременных и кормящих женщин, пожилых людей и детей, пациентов с хроническими заболеваниями почек и печени), поэтому во избежание нежелательных явлений следует с осторожностью применять этот препарат у данной категории пациентов.
Имидазолилэтанамид пентадиовой кислоты (ИПК) обладает селективным противовирусным действием. Применяется для лечения гриппа типов A и B, парагриппа и ОРВИ различной этиологии. Обладает как противовирусным действием (подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, тормозит процесс миграции вновь синтезированного нуклеопротеида вирусов), так и модулирующим действием по отношению к системе интерферонов [20, 21]. Однако в эксперименте показано, что ИПК, как и умифеновир, в конечном итоге подавляет формирование специфического гемагглютинина вирусов в среднем на 60% [22]. Из этого следует, что ИПК влияет на определенные белки вируса, но привязанность данного препарата к определенным белкам ограничивает его эффективность в случае мутации возбудителя. Под воздействием РНК и белков вирусов происходит активация клеток эпителия слизистой оболочки органов дыхания и включение механизмов защиты. Но вирусы выработали белок NS1, который противодействует клеточным факторам защиты. ИПК нейтрализует действие белка NS1, что позволяет активно работать белкам MxA и протеокиназе PKR и приводит к ускорению элиминации вируса из респираторного тракта [23]. Эффективность ИПК против вирусов гриппа типов А и В, парагриппа, аденовируса, в т. ч. в сравнении с умифеновиром и озельтамивиром, изучена в основном в доклинических исследованиях. Что касается клинической эффективности, то на сегодняшний день опубликованы результаты нескольких исследований, в основном при лечении гриппа А. Терапия должна начинаться не позднее 36 часов от момента заболевания [24–27]. При сравнении эффекта ИПК у небольшого числа пациентов получили сопоставимую эффективность препаратов в отношении основных симптомов гриппа [24, 26].
В связи с узким спектром действия (вирус гриппа А), высоким уровнем резистентности и частыми нежелательными явлениями амантадин и римантадин в настоящее время не рекомендованы к использованию для лечения и профилактики гриппа [28].
Итак, к определенным препаратам вирусы способны формировать резистентность, другие вызывают побочные реакции или имеют ограничения по возрасту, сопутствующей патологии у пациентов. Кроме того, большинство из препаратов эффективны только на ранних стадиях инфекционного процесса. Другой подход к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении средств, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием. В ситуациях с неуточненным возбудителем или лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления) [29]. К подобным лекарственным средствам относится Нобазит ® .
Нобазит ® (энисамия йодид) является производным изоникотиновой кислоты. Нобазит ® обладает прямым противовирусным эффектом. Его действие основано на непосредственном ингибировании процесса проникновения вирусов через клеточную мембрану. Вирусостатическое действие энисамия йодида связано с его влиянием на структуру и рецепторосвязывающие функции гемагглютинина возбудителя гриппа типа А, которые обеспечивают вириону возможность прикрепления к клетке-мишени с последующей репликацией [30, 31].
Кроме того, энисамия йодид способствует увеличению концентрации эндогенного интерферона (интерферона-α и интерферона-γ) в плазме крови в 3–4 раза, повышает резистентность организма к вирусным инфекциям, снижает острые клинические проявления вирусной интоксикации, способствует сокращению продолжительности заболевания [30, 32, 33]. Клинические исследования показали, что после применения энисамия йодида в течение последующих 2,5 мес. сохраняется оптимальная концентрация эндогенных интерферонов, что повышает резистентность организма к вирусным инфекциям [30]. Важные результаты изучения противовирусной активности энисамия йодида в комплексной терапии гриппа и ОРВИ были получены в США: препарат снижает уровень репликации вирусов гриппа, в т. ч. H1N1, уменьшает период выделения вирусов [31]. Включение энисамия йодида в терапию ОРВИ (в т. ч. гриппа) способствовало снижению тяжести и сокращению продолжительности основных симптомов заболевания — интоксикации, лихорадки, катаральных симптомов [34]. Таким образом снижается потребность в применении симптоматических препаратов. Комбинированный механизм действия препарата Нобазит ® позволяет применять его на любой стадии заболевания, способствует повышению резистентности организма, более быстрой элиминации возбудителя, сокращению частоты, выраженности и длительности заболевания.

Заключение

На сегодняшний день не существует универсального противовирусного препарата, способного защитить от всех патогенов, ответственных за возникновение гриппа и других ОРВИ, т. к. вирусы, в силу своей изменчивости, со временем вырабатывают резистентность. Этим и обусловлена потребность в препаратах, действующих не на конкретный белок вируса, а обладающих комплексным действием на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.

Список литературы Свернуть Развернуть

1. Национальное научное общество инфекционистов: Клинические рекомендации: острые респираторные вирусные заболевания у взрослых. 2014 [Nacional’noe nauchnoe obshhestvo infekcionistov: Klinicheskie rekomendacii: ostrye respiratornye virusnye zabolevanija u vzroslyh. 2014 (in Russian)].
2. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: практическое руководство для врачей / под ред. Геппе Н.А., Малахова А.Б. М. 2012. 47 с. [Kompleksnyj podhod k lecheniju i profilaktike ostryh respiratornyh infekcij u detej: prakticheskoe rukovodstvo dlja vrachej / pod red. Geppe N.A., Malahova A.B. M. 2012. 47 s. (in Russian)].
3. Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: МИА. 2014. 144 с. [Kaljuzhin O.V. Ostrye respiratornye virusnye infekcii: sovremennye vyzovy, protivovirusnyj otvet, immunoprofilaktika i immunoterapija. M.: MIA. 2014. 144 s. (in Russian)].
4. Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по Москве в эпидсезон 2009–2010 гг. // Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010. №10. С. 22–26 [Lytkina I.N. Analiz zabolevaemosti grippom i drugimi respiratornymi infekcijami po Moskve v jepidsezon 2009–2010 gg. // Ezhenedel’nyj informacionnyj bjulleten’ Rospotrebnadzora. 2010. № 10. S. 22–26 (in Russian)].
5. ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Пособие для врачей. М. 2014. С. 9 [ORVI i gripp u detej. Diagnostika, profilaktika, lechenie. Posobie dlja vrachej. M. 2014. S. 9 (in Russian)].
6. Роспотребнадзор о завершении эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ 2015–2016, 2016–2017. Интернет-ресурс: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news [Rospotrebnadzor o zavershenii jepidemicheskogo sezona po grippu i ORVI 2015–2016, 2016–2017. Internet-resurs: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news (in Russian)].
7. Письмо Минздрава России от 18.06.2012 № 01/6770-12-32. Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2011–2012 гг. [Pis’mo Minzdrava Rossii ot 18.06.2012 № 01/6770-12-32. Ob itogah rasprostranenija grippa i ORVI v mire i Rossijskoj Federacii v jepidsezon 2011–2012 gg. (in Russian)].
8. Геппе Н.А., Дронов И.А. Роль респираторных инфекций в развитии и течении бронхиальной обструкции и бронхиальной астмы у детей: обзор литературы // Concilium Medicum. Болезни органов дыхания (Прил.). 2016. № 1. С. 71–74 [Geppe N.A., Dronov I.A. Rol’ respiratornyh infekciĭ v razvitii i techenii bronhial’noĭ obstrukcii i bronhial’noĭ astmy u deteĭ: obzor literatury // Concilium Medicum. Bolezni organov dyhanija (Pril.). 2016. №1. S. 71–74 (in Russian)].
9. WHO. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Geneva: World Health Organization. 2011.
10. CDC. Seasonal influenza. Rapid diagnostic testing for influenza. Centers for disease control and prevention. 2010. URL: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.html
11. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 ноября 2013 г. № 63 М. «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»» [Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha Rossijskoj Federacii ot 18 nojabrja 2013 g. № 63 M. «Ob utverzhdenii sanitarno-jepidemiologicheskih pravil SP 3.1.2.3117-13 «Profilaktika grippa i drugih ostryh respiratornyh virusnyh infekcij»» (in Russian)].
12. Denholm J.T., Gordon C.L., Johnson P.D. et al. Hospitalised adult patients with pandemic (H1N1) 2009 influenza in Melbourne, Australia // MJA. 2010. Vol. 192(2). P. 84–86.
13. ПРИМА: педиатрические рекомендации по иммуномодулирующим препаратам в амбулаторной практике (консенсус). М.: РГ-Пресс. 2017. 77 с. [PRIMA: pediatricheskie rekomendacii po immunomodulirujushhim preparatam v ambulatornoĭ praktike (konsensus). M.: RG-Press. 2017. 77 s. (in Russian)].
14. Jefferson T., Jones M.A., Doshi P. et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. P. 548.
15. Blaising J., Polyak S.J., Pécheur E.I. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: an update // Antiviral Res. 2014. Vol. 107. P. 84–94.
16. Зарубаев В.В., Гаршинина А.В., Калинина Н.А. и др. Протективная активность препарата Ингавирин® при экспериментальной летальной гриппозной инфекции, вызванной пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)v, у белых мышей // Антибиотики и химиотерапия. 2010. Т. 55. № 5–6. С.24–31 [Zarubaev V.V., Garshinina A.V., Kalinina N.A. i dr. Protektivnaja aktivnost’ preparata Ingavirin® pri jeksperimental’noj letal’noj grippoznoj infekcii, vyzvannoj pandemicheskim virusom grippa A(H1N1)v, u belyh myshej // Antibiotiki i himioterapija. 2010. T.55. № 5–6. S.24–31 (in Russian)].
17. Boriskin Y.S., Leneva I.A., Pécheur E.I., Polyak S.J. Arbidol:a broad-spectrum antiviral compound that blocks viral fusion // Curr. Med. Chem. 2008. Vol. 15(10). Р. 997–1005.
18. Глушков Р.Г., Гуськова Т.А. Арбидол — иммуномодулятор, индуктор интерферона, антиоксидант. М.: Тимотек. 1999. 93 с. [Glushkov R.G., Gus’kova T.A. Arbidol — immunomoduljator,induktor interferona, antioksidant. M.: Timotek. 1999. 93 s. (in Russian)].
19. Инструкция по медицинскому применению препарата Арбидол. Интренет-ресурс: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_4196.html [Instrukcija po medicinskomu primeneniju preparata Arbidol. Intrenet-resurs: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_4196.html (in Russian)].
20. Геппе Н.А., Теплякова Е.Д., Шульдяков А.А. и др. Инновации в педиатрии: оптимальный клинический эффект при лечении ОРВИ у детей препаратом комплексного действия // Педиатрия. 2016. Т.95. № 1(II). С. 96–103 [Geppe N.A., Tepljakova E.D., Shul’djakov A.A., i dr. Innovacii v pediatrii: optimal’nyj klinicheskij jeffekt pri lechenii ORVI u detej preparatom kompleksnogo dejstvija // Pediatrija. 2016. T.95. № 1(II). S. 96–103 (in Russian)].
21. Ашахер Т., Крохин А., Кузнецова И. и др. Влияние препарата Ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты) на интерфероновый статус клеток в условиях вирусной инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016. Т. 21. № 4. С. 196–205 [Ashaher T., Krohin A., Kuznecova I., i dr. Vlijanie preparata Ingavirin (imidazoliljetanamia pentandiovoj kisloty) na interferonovyj status kletok v uslovijah virusnoj infekcii // Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2016. T. 21. № 4. S. 196–205 (in Russian)].
22. Семенова Н.П., Прокудина Е.Н., Львов Д.К., Небольсин В.Е. Влияние противовирусного препарата Ингавирин® на внутриклеточные преобразования и импорт в ядро нуклеокапсидного белка вируса гриппа А // Вопр. вирусологии. 2010. № 5. С. 17–20 [Semenova N.P., Prokudina E.N., L’vov D.K., Nebol’sin V.E. Vlijanie protivovirusnogo preparata Ingavirin® navnutrikletochnye preobrazovanija i import v jadronukleokapsidnogo belka virusa grippa A // Vopr. virusologii. 2010. № 5. S. 17–20 (in Russian)].
23. Егоров А.Ю. Новый противовирусный препарат Ингавирин восстанавливает клеточный противовирусный ответ в инфицированных вирусом гриппа А клетках. 2013. Интеpнет-ресурс: http://optionsviii.controlinfluenza.com/optionsviii/assets/File/Options_VIII_Abstracts_2013.pdf [Egorov A.Ju. Novyj protivovirusnyj preparat Ingavirin vosstanavlivaet kletochnyj protivovirusnyj otvet v inficirovannyh virusom grippa A kletkah. 2013. Internet-resurs: http://optionsviii.controlinfluenza.com/optionsviii/assets/File/Options_VIII_Abstracts_2013.pdf (in Russian)].
24. Журавлева М.В., Каменева Т.Р., Черных Т.М., Чурсина Т.А. Сравнительная характеристика ряда препаратов для лечения острой респираторной вирусной инфекции и гриппа // Доктор.ру. Педиатрия. 2015. №13(114). С.11–18 [Zhuravleva M.V., Kameneva T.R., Chernyh T.M., Chursina T.A. Sravnitel’naja harakteristika rjada preparatov dlja lechenija ostroj respiratornoj virusnoj infekcii i grippa // Doktor.ru. Pediatrija. 2015. № 13(114). S. 11–18 (in Russian)].
25. Колобухина Л.В., Малышев Н.А., Меркулова Л.Н. и др. Изучение эффективности и безопасности нового противовирусного препарата Ингавирин® при лечении больных гриппом // РМЖ. 2008. Т. 16. № 22. С. 1502–1506 [Kolobuhina L.V., Malyshev N.A., Merkulova L.N., i dr. Izuchenie jeffektivnosti i bezopasnosti novogo protivovirusnogo preparata Ingavirin® pri lechenii bol’nyh grippom // RMZh. 2008. T. 16. № 22. S. 1502–1506 (in Russian)].
26. Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Щелканов М.Ю. и др. Первый опыт применения препарата Ингавирин® при лечении больных гриппом, вызванным новым пандемическим вирусом A/H1N1 swl // Consil. med. 2009. Т. 11. № 11. С. 83–86 [Kolobuhina L.V., Merkulova L.N., Shhelkanov M.Ju. i dr. Pervyj opyt primenenija preparata Ingavirin® pri lechenii bol’nyh grippom, vyzvannym novym pandemicheskim virusom A/H1N1 swl // Consil. med. 2009. T. 11. № 11. S. 83–86 (in Russian)].
27. Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Щелканов М.Ю. и др. Эффективность Ингавирина в лечении гриппа у взрослых // Терапевт. арх. 2009. Т. 81. № 3. С. 51–53 [Kolobuhina L.V., Merkulova L.N., Shhelkanov M.Ju., i dr. Jeffektivnost’ Ingavirina v lechenii grippa u vzroslyh // Terapevt. arh. 2009. T. 81. № 3. S. 51–53 (in Russian)].
28. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. М.: Оригинал-макет. 2015. 64 с. [Vnebol’nichnaja pnevmonija u detej. Klinicheskie rekomendacii. M.: Original-maket. 2015. 64 s. (in Russian)].
29. Руженцова Т.А. Протививорусные ЛС и иммуномодуляторы в терапии ОРВИ. Путеводитель врачебных назначений. Том 5. Бионика Медиа. 2017 [Ruzhencova T.A. Protivivorusnye LS i immunomoduljatory v terapii ORVI. Putevoditel’ vrachebnyh naznachenij. Tom 5. Bionika Media. 2017 (in Russian)].
30. Исаков В.А., Охапкина Е.А., Евграфов В.Д. Эффективность амизона в терапии и профилактике ОРВИ. Медицинский форум. 2015 [Isakov V.A., Ohapkina E.A., Evgrafov V.D. Jeffektivnost’ amizona v terapii i profilaktike ORVI. Medicinskij forum. 2015 (in Russian)].
31. D. Boltz et al. Antiviral Activity of Enisamium Against Influenza Viruses in Differentiated Normal Human Bronchial Epithelial Cells. III antivirus congress. Amsterdam. 12–14 october 2014.
32. Фролов А.Ф., Фролов В.М., Бухтиарова Т.А., Даниленко В.Ф. Клинические аспекты применения Амизона // Украинский медицинский журнал. 2004. №1(39). С. 69–74 [Frolov A.F., Frolov V.M., Buhtiarova T.A., Danilenko V.F. Klinicheskie aspekty primenenija Amizona // Ukrainskij medicinskij zhurnal. 2004. №1(39). S. 69–74 (in Russian)].
33. Нобазит, инструкция по применению. Интернет-ресурс: http://www.grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fd084d2c-63a4-4360-bb5b-281e98c9c241an. [Nobazit, instrukcija po primeneniju. Internet-resurs: http://www.grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fd084d2c-63a4-4360-bb5b-281e98c9c241"an. (in Russian)].
34. Мельникова Т.И., Деева Э.Г., Амосова И.В. и др. Клиническая эффективность Амизона в терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Здоров’я Украiни. 2013. № 17. С. 40-41 [Mel’nikova T.I., Deyeva E.G., Amosova I.V. i dr. Klinicheskaya effektivnost’ Amizona v terapii grippa i drugikh ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiy // Zdorov’ya Ukraini. 2013. № 17. S. 40-41 (in Russian)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

"

Клиническая картина

К наиболее частым симптомам гриппа и ОРВИ относятся: лихорадка (температура выше 37,2 ºС), интоксикация, головная боль, боли в мышцах, боли в глазных яблоках, головокружения, обмороки, тошнота, рвота, катаральные синдромы (кашель, насморк), поражение зева, слабость.

Выделяют три основных клинических синдрома ОРВИ и гриппа: лихорадочно-интоксикационный, респираторный, геморрагический.

Основные симптомы, входящие в состав лихорадочно-интоксикационного синдрома: лихорадка, сопровождающаяся ознобом, боль, локализованная в области головы, миалгия (боль в мышцах), артралгия (боль в суставах), слабость.

В состав респираторного синдрома входят охриплость и осиплость голоса, катаральные явления (кашель, насморк).

Появление геморрагий на слизистых оболочках глаз, носо- и ротоглотки, носовых кровотечений – характерные проявления геморрагического синдрома 2-6 .

"

Грипп

Грипп (influenza) — острозаразное вирусное инфекционное заболевание дыхательных путей. Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании. Инкубационный период заболевания длится обычно 1 – 4 дня, после чего у человека начинают проявляться первые симптомы болезни, включающие головную боль, повышение температуры, потерю аппетита, слабость, а также общее недомогание.

Болезнь длится примерно неделю. Большинству больных помогает выздороветь соблюдение постельного режима и прием аспирина, иногда возникают осложнения в виде пневмонии (это может быть первичная послегриппозная вирусная пневмония или вторичная бактериальная пневмония). Любой вид пневмонии может закончиться смертью больного в результате происшедшего кровоизлияния в легкие. Основными бактериями, являющимися причиной развития вторичной инфекции у человека, являются бактерии видов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae и Staphylococcus aureus, для подавления которых применяется соответствующая антибиотикотерапия. Перенесенный грипп создает в организме человека иммунитет только к определенному штамму или одному типу вируса, то же относится и к иммунизации.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, включающему 3 рода вирусов гриппа: А, В, С. Вирусы гриппа содержат РНК, наружную оболочку, в которой размещены 2 антигена (гемагглютинин и нейраминидаза), способные менять свои свойства, особенно у вируса типа А. Изменение гемагглютинина и нейраминидазы обусловливает появление новых подтипов вируса, которые вызывают обычно более тяжелые и более массовые заболевания.

Согласно Международной номенклатуре, обозначение штаммов вируса включает следующие сведения: род, место изоляции, номер изолята, год изоляции, разновидность гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например: A/Сингапур/l/57/H2N2 (вирус рода А, выделенный в 1957 г. в Сингапуре, имеющий разновидность антигенов H2N2).

С вирусами рода А связывают пандемии гриппа. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные «волны» подъема заболеваемости могут захватить одну или несколько стран. Вирусы гриппа С вызывают спорадические случаи заболевания. Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам и замораживанию, но быстро погибают при нагревании.

Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности.

Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенах вируса — гемагглютинине и нейраминидазе. Вероятнее всего это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые штаммы вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются специфическими антителами, которые накапливаются в популяции. Существует два механизма антигенной изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт).

Антигенный дрейф происходит в период между пандемиями у всех типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре поверхностных антигенов (гемагглютинина и нейраминидазы), вызываемые точечными мутациями в генах, которые их кодируют. Как правило, такие изменения происходят каждый год. В результате таких изменений возникают эпидемии, так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.

Антигенный шифт происходит через нерегулярные интервалы времени (10 – 40 лет), появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции. Эти изменения серьезно затрагивают антигенную структуру гемагглютинина, а реже и нейраминидазы. В настоящее время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен. Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека. Многие типы животных (птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др., включая человека) могут быть инфицированы вирусом гриппа А. Некоторые типы вирусов типа А могут инфицировать несколько типов животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК. Если в одном организме встречаются два разных вируса гриппа, то они могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты друг с другом. Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в человеческой популяции.

В результате антигенного шифта образуются абсолютно новые штаммы вирусов, против которых подавляющее большинство населения не имеет иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались только у вирусов типа А. В результате антигенного шифта развиваются пандемии во всех возрастных группах. И чем сильнее изменился вирус, тем тяжелее пандемии.

Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где начинается его активная репродукция, приводящая к повреждению клеток. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Наиболее типичным является поражение слизистой оболочки трахеи, но при тяжелых формах болезни в процесс вовлекаются все отделы воздухоносных путей до альвеол. Клетки мерцательного эпителия подвергаются деструкции, нередко слущиваются, заполняя просветы бронхов.

В настоящее время известно, что в патогенезе поражения трахеобронхиального дерева несомненную роль играет иммунный ответ организма, выработка интерлейкинов, фактора некроза опухоли, иммуноглобулинов, а также состояние лимфоидной ткани бронхов и трахеи. Особое значение придают активным формам кислорода, который генерируют нейтрофилы под воздействием вируса гриппа. В результате серии химических реакций радикалы кислорода превращаются в высокотоксичные химические соединения (гипохлорид, сульфоксид и др.), обладающие мощным цитотоксическим эффектом. Под действием окислителей особенно страдают мембраны клеток. Утрата барьерных функций клеточными мембранами является важнейшим условием распространения вирусов от клетки к клетке вплоть до их повреждения и генерализации инфекции.

Вирусемия является обязательной фазой патологического процесса. Вирус оказывает повреждающее воздействие на эндотелий сосудов (преимущественно зоны микроциркуляции) легких, сердца, нервной системы и других органов.

Происходит повышение проницаемости стенок сосудов, развитие периваскулярного отека, склонность к тромбообразованию, нарушение гемостаза, что ведет за собой отек и полнокровие легких, мозга и других органов. Наиболее часто поражаются легкие, при этом страдает не только трахеобронхиальное дерево, но и альвеолы, альвеолоциты II порядка, разрушается сурфактант, выстилающий поверхность альвеол и не дающий им спадаться. Альвеолы деформируются, спадаются, заполняются транссудатом, что усугубляет тяжесть поражения легких.

Таким образом, при гриппе имеет место специфическое вирусное поражение легких, обусловленное повреждающим действием на клетки свободных радикалов кислорода, нарушениями микроциркуляции, гемостаза, сурфактантной системы, в результате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторно-токсический дистресс-синдром.

Поражение нервной системы при гриппе также имеет сложный генез: повреждающее действие вируса, размножение его в эпендиме и хориоидальном эпителии мозговых желудочков, гипоксия и пр.

Следствием массивной вирусемии, токсинемии может стать инфекционно-токсический шок, проявляющийся угрожающими для жизни состояниями: острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, мозга, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью. Тяжесть патологического процесса связана с вирулентностью вируса, состоянием иммунной системы больного. Гриппозная инфекция обусловливает иммунодефицитное состояние, что способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций, нередко стафилококковой этиологии. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний (ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр.), а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3 – 5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией — до 10 – 14 дней.

Источник инфекции — больной человек, в том числе и с атипичными формами без выраженной лихорадки и интоксикации. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Грипп протекает в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий). Ведущую роль в эпидемическом процессе играет антигенная изменчивость вируса, особенно вируса А. К новому антигенному варианту возбудителя у населения отсутствует иммунитет, что является причиной быстрого распространения инфекции. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека, определяя спорадическую заболеваемость, а также в организме животных и птиц.

Симптомы, течение

Основные симптомы гриппа следующие:

повышение температуры тела, обильное потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные боли, головная боль, боль в горле, сухой болезненный кашель, насморк.

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38 – 40 оС). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечаются гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония. Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует (акатаральная форма гриппа). Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула. Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения, СОЭ в случаях без осложнений не повышается. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа). Осложнения: пневмонии (до 10 % всех больных и до 65 % госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда.

Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко (3 – 5 % всех случаев ОРЗ) и протекает часто в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6-го дня заболевания, вторая — через 10 – 14 дней, диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.

Из осложнений гриппа наиболее тяжелым является инфекционно-токсический шок, клинически проявляющийся следующими основными синдромами: острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Эти синдромы могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом. При острой сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. Следует иметь в виду, что у больных, страдающих гипертонической болезнью, падение артериального давления не достигает сразу критического уровня, а снижение его до нормальных величин должно быть расценено как тревожный сигнал.

При начинающемся отеке легких больные жалуются на затрудненное дыхание, принимают вынужденное положение. Грозный прогностический признак — пенистая мокрота с прожилками крови. У таких больных аускультативно определяются крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, укорочение перкуторного звука. Отек мозга чаще развивается у детей и лиц пожилого и старческого возраста и проявляется нарушением сознания, менингизмом.

Степень инфекционно-токсического шока определяет тяжесть инфекции. Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена бурным развитием инфекционно-токсического шока II – III степени в первые сутки болезни. Малейшее подозрение на признаки сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких, мозга, геморрагического синдрома являются основанием для немедленной госпитализации скорой помощью.

Тяжесть инфекции связана также с поражением легких вирусом гриппа, которое возникает на 1 – 2 день болезни. Для него характерна клинико-рентгенологическая картина различной степени выраженности отека легких, реже респираторно-токсического дистресс-синдрома. Рентгенологически для вирусного поражения легких типичны изменения, которые раньше расценивались как интерстициальные пневмонии. Однако никаких признаков пневмонии при этих изменениях нет, а имеющаяся симптоматика связана преимущественно с сосудистым полнокровием, периваскулярным отеком. Если не присоединяется бактериальная инфекция, то вышеописанные нарушения купируются в течение 7 – 10 дней.

Наиболее частым осложнением гриппа является воспаление легких. Частота пневмоний колеблется от 15 % при гриппе А (HINI) до 26 – 30 % при гриппе А (H3N2) и В. Наиболее частым этиологическим фактором, вызывающим острую пневмонию, осложняющую грипп, особенно в период эпидемий, является стафилококк. Много реже грипп осложняется тяжело протекающей острой пневмонией, вызванной эшерихиями, синегнойной палочкой, клебсиеллами и другими бактериями. Острую стафилококковую пневмонию, осложняющую грипп, отличают тяжесть общего состояния, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, относительно скудные поначалу физикальные находки в легких, не соответствующие тяжелому состоянию больных, быстрое прогрессирование, множественность и массивность очагов поражения легочной ткани с наклонностью к абсцедированию, геморрагический характер воспаления, частое вовлечение в патологический процесс плевры. Рентгенологически на фоне различной выраженности и протяженности воспалительной инфильтрации, отека межуточной ткани легких и относительно небольшой реакции прикорневых лимфоузлов часто выявляются множественные буллы, имитирующие каверны или абсцессы, и та или иная заинтересованность плевры.

Острая стафилококковая пневмония может осложнить течение гриппа в любое время. В первые дни уловить начало стафилококковой пневмонии трудно, так как в этот период в клинической картине доминируют симптомы тяжелого гриппа: сильная головная боль, разбитость, многократная рвота, носовые и иные кровотечения, мучительный кашель, боль за грудиной, осиплость голоса и др. Физикальные проявления пневмонии скудны, но о ее присоединении могут говорить одышка, цианоз, тахикардия, ознобы, гнойная мокрота с примесью крови, боль в боку при дыхании и кашле. В более поздние сроки (после третьего дня болезни) о возникновении этого осложнения свидетельствуют быстрое ухудшение общего состояния на фоне стихания проявлений гриппозной инфекции, новая лихорадочная волна (возможно парадоксальное снижение температуры тела, не соответствующее тяжелому состоянию больных), усиление кашля, появление крови в мокроте, плевральные боли, одышка, цианоз и др.

Крайне тяжело протекающие острые стафилококковые пневмонии чаще осложняют грипп в период нарастания и на высоте эпидемии. Если во время эпидемии врач встречается с тяжелой пневмонией, сочетающейся с симптомами гриппа (на последние часто не обращают внимания и не учитывают в диагностике!), то он должен подумать о стафилококковой природе поражения легких и назначить соответствующее лечение, не дожидаясь результатов бактериологического исследования мокроты. При различных вариантах молниеносного" гриппа всегда имеются условия для возникновения бактериальных осложнений, часто на основании клинических данных невозможно исключить наличие последних.

Из других осложнений, встречающихся достаточно часто (2 – 8 %), следует отметить мастоидит бактериальной природы, синуситы, отит. Редко наблюдаются энцефалит, менингит, невриты, миокардиодистрофия. После перенесенного гриппа в результате снижения иммунологической реактивности обостряются хронические заболевания (бронхит, тонзиллит, пиелит, туберкулез, ревматизм). Кроме того, вследствие поражения при гриппе эндотелия сосудов ухудшается течение всех сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Поэтому в период и после эпидемии гриппа так часто возникают инфаркты миокарда, инсульты и другие тяжелые осложнения сосудистой патологии.

Диагностика

Диагноз в период эпидемии не представляет трудности и основывается на клинико-эпидемиологических данных.

В межэпидемический период диагноз «грипп» должен быть подтвержден лабораторно. Ранняя диагностика — исследование мазков слизистой из зева и носа методом флюоресцирующих антител. Применяют также серологический метод исследования, являющийся ретроспективным, так как антитела к вирусу гриппа для подтверждения диагноза необходимо обнаружить в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни, а затем через 5 – 7 дней. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. При исследовании периферической крови обычно определяется лейкопения, умеренный палочкоядерный сдвиг, нормальная СОЭ.

"

Грипп этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей. Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем заболевает ОРВИ от 2 до 4 раз в год. Суммарный экономический ущерб от данной нозологической группы непрарывно увеличивается. ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики.

В статье в реферативной форме рассматриваются ключевые вопросы этиологии, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения ОРВИ и гриппа. Наиболее распространены риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, парвовирусы. В статье представлены основные принципы диагностики и алгоритм лечения ОРВИ и гриппа. В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на применении симптоматических лекарственных средств, направленных на ликвидацию основных проявлений заболевания. Комбинированные симптоматические препараты позволяют существенно улучшить качество жизни пациента.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус, грипп, противовирусные препараты, лихорадка, симптоматическая терапия, комбинированная терапия, парацетамол, ТераФлю.

V.N. Larina, M.I. Zakharova, V.F. Benevskaya, M.G. Golovko, S.S. Soloviev

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Acute respiratory viral infections (ARVI) is an etiologically diverse group of respiratory tract infections. Every year, according to WHO, each adult gets ARVI on average 2 to 4 times a year. The total economic damage from this nosological group is constantly increasing. ARVI is an etiologically heterogeneous group of respiratory tract infections, but has similar development mechanisms, epidemiological and clinical characteristics.

The article reviews the key issues of etiology, clinical picture, complications, diagnostics and treatment of ARVI and influenza. The most common are rhinoviruses, coronaviruses, influenza and parainfluenza viruses, parvoviruses. The article presents the basic principles of diagnostics and algorithm of treatment of ARVI and influenza. In everyday clinical practice, the emphasis in the treatment of ARVI is on the use of symptomatic drugs a imed at eliminating the main manifestations of the disease. Combined symptomatic drugs can significantly improve the quality of life of the patient.

Keywords: acute respiratory viral infections, ARVI, virus, influenza, antiviral drugs, fever, symptomatic therapy, combination therapy, para­cetamol, TeraFlu.

For citation: Larina V.N., Zakharova M.I., Benevskaya V.F. et al. Acute respiratory viral infections and influenza: etiology, diagnosis and treatment algorithm. RMJ. Medical Review. 2019,9(I):Р18-23.

Ключевые слова:

Для цитирования: Ларина В.Н., Захарова М.И., Беневская В.Ф., Головко М.Г., Соловьев С.С. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019,3(9(I)):18-23.

В статье рассматриваются ключевые вопросы этиологии, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения ОРВИ и гриппа.

Заболеваемость гриппом и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) имеет широкое географическое распространение, с включением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения (детей и взрослых) [1]. Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый взрослый человек в среднем заболевает ОРВИ от 2 до 4 раз в год, что, безусловно, сопряжено с вероятностью развития осложнений со стороны как бронхолегочной, так и других систем, высоким уровнем временной нетрудоспособности и материальными затратами [2].

Среди инфекционных болезней, актуальных для РФ, наибольшую экономическую значимость представляет именно группа ОРВИ. Суммарный экономический ущерб от данной нозологической группы увеличился с 376 млрд руб. в 2014 г. до 499 млрд руб. в 2016 г. В разные годы абсолютное количество заболевших составляет от 26 млн до 33 млн человек, среди которых 20% становятся временно нетрудоспособными [3].

В 2016 г. в России зарегистрировано 34 880 736 случаев инфекционных и паразитарных болезней (ИПБ), что на 5,83% выше показателя 2015 г. (32 956 389 случаев) [4]. Ведущее место в структуре ИПБ в 2016 г., как и в предыдущие годы, занимали ОРВИ.КЗа период 2012Р2016 гг. заболеваемость ОРВИ населения РФ в целом колебалась в диапазоне от 19 818,6 (2012 г.) до 21 658,26 (2016 г.) на 100 тыс. населения (+9,3%). По сравнению с уровнем заболеваемости ОРВИ в 2015 г. (20 496,60 на 100 тыс. населения) прирост показателя в 2016 г. составил 5,7%. В 2016 г. ОРВИ переболело 21,65% населения страны.

ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, но имеют сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики [5]. На сегодняшний день известно более 200 вирусов, которые поражают респираторный тракт и ЛОР-органы [6]. Наиболее распространены риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, парвовирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека. Этиологическая структура циркулирующих респираторных вирусов представлена на рисунке 1 [7].

Вирусы, вызывающие ОРВИ, обладают высокой тропностью к эпителиальным клеткам дыхательных путей, где происходит внедрение и размножение вирусной частицы. Источником инфекции при заболеваниях дыхательных путей являются больные ОРВИ и гриппом с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания. Пути передачи инфекции зависят от вида возбудителя. Контактный путь передачи (через руки при контакте с секретами, содержащими вирусные частицы) наиболее характерен для риновирусной инфекции, воздушно-капельный путь передачи С для гриппа.

Возбудители гриппа С РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют три серотипа возбудителей гриппа: Influenza-virus A, Influenza-virus B, Influenza-virusКC.

Поверхностные белки вирусов А и В представлены на суперкапсиде вируса двумя сложными белками гликопротеинами: гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирус гриппа С не имеет в составе суперкапсида нейраминидазы.

Нейраминидаза С фермент вируса, отщепляющий сиаловую кислоту от сиалированных гликолипидов на мембранах эпителиоцитов, превращая их в рецепторы для гемагглютинина. Перед этим нейраминидаза нейтрализует сиаловую кислоту в муцинах секретируемой эпителиоцитами дыхательных путей слизи, облегчая тем самым продвижение вируса к поверхности клетки-мишени. Сиаловая кислота является ингибитором нейраминидазы. В зимне-весенний период времени ее содержание уменьшается, что отчасти объясняет соответствующую сезонность заболевания.

Гемагглютинин связывается с рецепторами на плазматических мембранах чувствительных клеток, благодаря чему реализуется вначале фиксация вируса, а затем и его проникновение с помощью нейраминидазы в клетку.

Поверхностные антигены вирусов гриппа С гемагглютинин и нейраминидаза являются протективными, т. к. именно на них направлено действие защитных вируснейтрализующих антител.

Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в зависимости от свойств поверхностного гемагглютинина и нейраминидазы.

Сегментарность строения молекулы РНК гриппа определяет ее предрасположенность к генетическим рекомбинациям. В итоге изменчивость затрагивает все компоненты вируса, но особенно изменения касаются поверхностных антигенов. Наиболее значительно изменчивость выражается у вирусов типа А, а вирусы типов В и С характеризуются более стабильной антигенной структурой. Каждую последующую эпидемию гриппа вызывают новые антигенные подтипы вируса А, к которым у населения нет иммунитета. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015Р2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016Р2017 гг. С доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [8].

В результате каких процессов появляются новые антигенные подтипы вируса гриппа? Изменчивость антигенной структуры обусловлена двумя процессами: антигенным "дрейфом" С частичным обновлением антигенных детерминант гемагглютинина и нейраминидазы в пределах одного подтипа, антигенным "шифтом" с полным замещением сегмента генома, кодирующего гемагглютинин или гемагглютинин и нейраминидазу. Наиболее часто "дрейф" происходит у вируса А, но встречается и у вируса В. Антигенный "шифт" является специфической особенностью вируса типа А.

Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то, что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [9].

Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов С воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [10, 11].

Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей С воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода [12].

Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2-3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусами [13].

Группы риска при ОРВИ и гриппе

Наиболее уязвимы для вирусов, вызывающих ОРВИ, лица, которые формируют основные группы риска, представленные в таблице 1 [14].

ОРВИ характеризуются высокой контагиозностью, восприимчивостью организма человека к возбудителям, быстрым и массовым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группам риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст и др.) [15, 16]. У больных из группы риска в период эпидемии гриппа смертность в 50-100 раз выше, чем в группе здоровых людей.

Клиническая картина ОРВИ

Клиническая картина ОРВИ может существенно варьировать в зависимости от этиологии, возраста больного, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. В период разгара заболевания превалируют симптомы интоксикации: озноб, резкая головная боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазных яблок или при надавливании на них, слезотечение, резкая слабость и утомляемость [17].

Клинические особенности возбудителей гриппа и ОРВИ представлены в таблице 2. К ведущим клинико-дифференциальным синдромам при ОРВИ и гриппе относятся интоксикационный, респираторный, геморрагический.

Интоксикационный синдром включает в себя ряд симптомов: лихорадку, озноб, головную боль, боль в мышцах, слабость. Респираторный синдром включает в себя кашель, который может сопровождаться чувством саднения, жжения за грудиной, охриплость голоса, не­обильные серозные выделения из носа. Геморрагический синдром разнообразен и характеризуется появлением геморрагий на слизистых в месте входных ворот (конъюнктива, носоротоглотка), носовых кровотечений.

При типичном неосложненном течении гриппа тяжесть состояния больных определяется выраженностью интоксикационного и респираторного синдромов, а также наличием или отсутствием геморрагического синдрома, осложнений.

Осложнения ОРВИ и гриппа

Относительная доброкачественность и кратковременность течения заболевания способствуют самолечению народными и/или безрецептурными средствами, поэтому большинство больных не обращаются за медицинской помощью и продолжают вести прежний образ жизни. Длительность неосложненной ОРВИ составляет 1-1,5 нед., однако промедление и отсутствие адекватного лечения с первых часов/дней заболевания может привести к развитию тяжелых осложнений, особенно у пациентов с коморбидностью. Бактериальные суперинфекции часто сопутствуют ОРВИ, в связи с чем вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и некоторые другие вирусные агенты определяют заболеваемость риносинуситом и пневмонией. Также вирусное поражение дыхательных путей зачастую приводит к обострению хронических заболеваний легких, что нередко является причиной госпитализации этих пациентов.

Грипп характеризуется трудно предсказуемым течением и быстроразвивающимися жизнеугрожающими осложнениями (пневмонии разного генеза, острый респираторный дистресс-синдром, токсический геморрагический отек легких, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек головного мозга, менингит, энцефалит и др.). Обычно вирусные (гриппозные) или вирусно-бактериальные пневмонии имеют тяжелое течение, сопровождаются деструкцией ткани и нередко являются причиной летального исхода. Постгриппозные бактериальные пневмонии развиваются в конце 1-й - начале 2-й недели болезни и имеют более благоприятный прогноз. Еще одним осложнением вирусной инфекции является развитие острого или обострение хронического риносинусита или среднего отита. На бактериальную этиологию заболевания будут указывать сохраняющиеся более 7 дней симптомы, что является поводом к рассмотрению вопроса о проведении антибактериальной терапии [2].

Диагностика гриппа и ОРВИ

Основной принцип диагностики гриппа и ОРВИ С это сопоставление клинической картины заболевания с данными лабораторной диагностики. В связи с тем, что в МКБ-10 предусмотрен код J.11 "Грипп, вирус не идентифицирован", диагноз выставляется на основе комплекса клинических и эпидемиологических данных, необходимо своевременное назначение этиотропной терапии. Нередко рекомендуется эмпирическое лечение, т. е. до получения результатов лабораторной диагностики [14].

К методам клинико-лабораторной диагностики респираторных инфекций, рекомендованным на территории РФ, относятся следующие [18Р20]:

эпидемиологический: сопоставление с эпидемиологической официальной информацией о циркулирующих штаммах вирусов, появлении новых возбудителей, сроках начала эпидемии (рекомендовано заполнение формы 025/у-04),

клинический: сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование пациента,

молекулярно-биологические: ПЦР-диагностика, основана на обнаружении РНК или ДНК вирусов (сила рекомендаций А),

иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, реакция торможения гемагглютинации, реакция связывания комплемента мазков из полости носа или с задней стенки глотки (серологические методы, сила рекомендаций В),

иммунохроматографический тест для экспресс-диагностики гриппа непосредственно при осмотре пациента, а также экспресс-диагностика бета-гемолитических стрептококков (в России используются ограниченно),

микробиологические посевы с определением чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам.

Лечение

Целью лечения респираторных вирусных инфекций и их бронхолегочных осложнений является быстрое и полное клиническое выздоровление больного. Основные задачи лечения ОРВИ включают в себя подавление репликации вирусов на ранних этапах заболевания, купирование клинических проявлений вирусной инфекции, профилактику и лечение осложнений.

Терапия ОРВИ должна быть своевременной и начинаться с момента появления первых признаков заболевания. Принципы лечения учитывают ряд требований, таких как предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, развития осложнений, их купирование, предупреждение хронизации процесса. Во время эпидемического подъема заболеваемости ведущую роль начинают играть этиотропные препараты, которые становятся средствами первой линии защиты и обладают прямым и ингибирующим действием на репродукцию вирусов. Алгоритм терапии гриппа и ОРВИ представлен на рисунке 2.

Этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) наиболее эффективна при ее назначении в первые 48 ч от начала заболевания [21, 22]. Критериями эффективности ПВТ являются уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, снижение температуры тела и респираторных проявлений. Препараты для этиотропной терапии условно делят на две группы:

Препараты с доказанной противовирусной активностью и изученным механизмом действия:

ингибитор выхода вируса из клетки (осельтамивир),

ингибитор выхода вируса из эндосомы (адамантаны),

ингибитор входа вируса в клетку (умифеновир).

Препараты с противовирусной активностью, основанной на сложном воздействии на вирус и иммунные механизмы макроорганизма (препараты интерферонового ряда, индукторы синтеза эндогенного интерферона).

Cледует отметить, что индукторы интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия и могут применяться в качестве препаратов для профилактики и иммунотерапии в случае необходимости. К тому же эффективность их не имеет достаточных оснований с точки зрения доказательной медицины и в мировой практике они не используются.

В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на мероприятиях общего характера (обильное питье, аэрация помещений, ограничение физических нагрузок, витаминотерапия) и симптоматические лекарственные средства, направленные на ликвидацию основных проявлений заболевания с целью повышения качества жизни пациента, из-за низкой доказательности этио­тропной терапии. В качестве симптоматической терапии используются несколько классов лекарственных средств: жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные препараты, витамины [23].

Для купирования таких симптомов, как лихорадка, головная боль, артралгия и миалгии при ОРВИ эффективно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые наряду с жаропонижающим действием обладают анальгетическим эффектом. Необходимо помнить, что лихорадка до определенных значений (до 37,9 C) имеет защитно-приспособительный характер, а при температуре 37,5-38 C происходит активация интерферонов, более эффективно протекает противовирусный иммунный ответ, что приводит к подавлению репликации вирусов. Если температура повышается более 38 C, то лихорадка становится фактором эндогенного повреждения организма.

Комбинированные лекарственные препараты позволяют эффективно купировать интоксикационный синдром и существенно улучшить качество жизни. Согласно данным исследования, проведенного среди 146 пациентов с симптомами ОРВИ, была подтверждена высокая эффективность и безопасность использования комбинированных препаратов, содержащих в своем составе парацетамол, хлорфенамин и фенилэфрин. Так, при сравнении общего балла симптомов (ОБС) ОРВИ наблюдалось значительное его снижение в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат, по сравнению с группой принимавших плацебо (p=0,015). При этом количество дней с симптомами ОРВИ составило 7,5±5,3 в группе плацебо и 5,9±3,4 С в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат, хотя эта разница не была статистически значимой (p=0,08) [24]. В открытом многоцентровом исследовании (IV фаза) эффективности и безопасности применения комбинированного препарата, содержащего парацетамол, хлорфенирамина малеат и фенилэфрин, с участием 159 пациентов было выявлено снижение среднего ОБС более чем на 50% на третий день лечения, при этом у 58,5% пациентов наблюдалось полное облегчение симптомов [25]. Из 159 пациентов лишь 26 (16,4%) отметили незначительные побочные явления, среди которых наиболее частыми оказались седативный эффект и сонливость (6,3%). Симптоматическое лечение простуды было оценено и в Кокрейновском метаанализе 27 исследований (5117 участников) [26], также подтвердившем эффективность и безопасность применения комбинации антигистаминного, противоотечного и анальгетического средства у взрослых и детей старшего возраста с ОРВИ.

Среди комбинированных препаратов на сегодняшний день наиболее предпочтительным видится препарат ТераФлю: ТераФлю от гриппа и простуды, ТераФлю Экстра, ТераФлю Экстратаб и ТераФлю Макс (одна таблетка, капсула или пакетик на прием).

ТераФлю обладает жаропонижающим, обезболивающим, антигистаминным, ангиопротекторным и интерфероногенным эффектами благодаря входящим в его состав лекарственным средствам, которые имеют хорошо изученный профиль безопасности. К примеру, компонентами ТераФлю от гриппа и простуды являются парацетамол 325 мг, фенилэфрина гидрохлорид 10 мг, фенирамина малеат 20 мг, аскорбиновая кислота 50 мг. Новый препарат в линейке ТераФлю с лимонным вкусом ТераФлю Макс содержит в своем составе парацетамол 1000 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг и фенилэфрина гидрохлорид 12,2 мг. В рекомендованной терапевтически эффективной дозировке препарат обычно хорошо переносится пациентами, является безопасным и при своевременном использовании существенно облегчает состояние пациента и минимизирует риск развития осложнений.

Так, парацетамол обладает жаропонижающим и анальгетическим действием, которое связано с его способностью накапливаться в центральной нервной системе, головном и спинном мозге и влиять на центр боли и терморегуляции в гипоталамусе. Отсутствие ингибирующего эффекта в отношении ЦОГ-1 определяет незначительные риски ульцерогенного действия и диспепсии. В отличие от ацетилсалициловой кислоты и других групп НПВП парацетамол не провоцирует бронхоспастические реакции у предрасположенных пациентов (аспириновый вариант бронхиальной астмы). С учетом того, что парацетамол обладает дозозависимым действием, использование его в небольшой дозе (325 мг) абсолютно безопасно в отношении развития побочных эффектов [27, 28].

Фенилэфрина гидрохлорид - альфа-адреномиметик прямого действия. Воздействует на альфа-адренорецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, вызывая сужение артериол. Устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, благодаря чему устраняется чувство заложенности, эффективно уменьшает ринорею, чихание, слезотечение, улучшает носовое дыхание, блокирует высвобождение гистамина и серотонина из тучных клеток [29].

Необходимо отметить, что биодоступность фенилэфрина существенно повышается при совместном введении с ацет­аминофеном, что позволяет использовать его в комбинированных препаратах в небольших, но достаточно эффективных дозировках, которые не влияют на уровень артериального давления и не оказывают центрального стимулирующего эффекта. К тому же системное применение фенилэфрина не приводит к появлению сухости слизистой оболочки носа и развитию такого осложнения, как медикаментозный ринит [30]. При исследовании оценки влияния солевой формы ацетаминофена и пищевых продуктов на фармакокинетику фенилэфрина было обнаружено, что пища задерживает всасывание фенилэфрина (Tmax=0,5 ч, Cmax=591,2 пг/мл), но не общее поглощенное количество. Кроме того, комбинированный продукт, содержащий соль танната, имеет такие же конечные концентрации в плазме, что и эталонный продукт, содержащий соль HCl [31].

Фенирамина малеат - блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Уменьшает отечность слизистой оболочки и конъюктивы глаз, снижает проницаемость капилляров, предотвращает бронхоспазм, подавляет кашель, уменьшает ринорею и восстанавливает нормальное дыхание [29].

Помимо основных симптоматических препаратов, таких как парацетамол, фенирамин и фенилэфрин, дополнительное включение в состав аскорбиновой кислоты позволяет стимулировать выработку эндогенного интерферона, компенсировать влияние оксидативного стресса и оказывать иммуномодулирующее действие [32, 33].

Разные лекарственные формы препаратов линейки
ТераФлю позволяют выбрать наиболее удобный для пациентов вариант употребления препарата: порошки для приготовления раствора или таблетки. Также комбинированные препараты не только имеют выгодные фармакоэкономические характеристики, но и позволяют избежать приема многочисленных симптоматических препаратов, что повышает приверженность лечению [2].

Безопасность медикаментозных препаратов и их хорошая переносимость являются важными моментами успешности терапии наряду с высокой приверженностью лечению пациента. Проблема выполнения пациентом рекомендаций врача в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни сохраняется достаточно актуальной как при хронических, так и остро возникших заболеваниях.

Одним из подходов к повышению приверженности лечению является фиксированная комбинация лекарственных препаратов в одной таблетке. Обычно комбинированная фармакотерапия ассоциируется с формально увеличивающимся числом принимаемых лекарственных препаратов в течение дня, что нередко вызывает негативную реакцию пациентов в виде снижения приверженности лечению как за счет забывчивости и путаницы в приеме, так и из-за отрицательного отношения к излишнему, с их точки зрения, числу препаратов. В связи с этим вполне обоснованным является применение фиксированных комбинаций, к которым относятся препараты линейки ТераФлю, поскольку прием этих комбинаций существенно облегчает проявления болезни и повышает приверженность терапии, что приводит к снижению риска развития серьезных осложнений и более быстрому выздоровлению.

ОРВИ являются этиологически разнородной группой инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемиологические и клинические характеристики. Данная группа заболеваний характеризуется высокой контагиозностью, быстрым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группе риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст и др.).

Клиническая картина ОРВИ может существенно варьи­ровать в зависимости от этиологии, возраста больного, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. Относительная доброкачественность и кратковременность течения заболевания приводит к тому, что большинство больных не обращаются за медицинской помощью. Терапия ОРВИ должна быть своевременной и начинаться с момента появления первых признаков заболевания. Этиотропная противовирусная терапия наиболее эффективна при назначении в первые 48 ч от начала заболевания, что приводит к уменьшению выраженности интоксикации и респираторных проявлений. В повседневной клинической практике акцент в лечении ОРВИ делается на мероприятиях общего характера и симптоматических лекарственных средствах, в т. ч. комбинированных, что повышает приверженность лечению.

Список литературы Свернуть Развернуть

1. Попова А.Ю. Об эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ и мероприятиях по обеспечению готовности субъектов Российской Федерации к предстоящему эпидсезону. Материалы Всероссийской межведомственной конференции по вопросам профилактики заболеваний органов дыхания в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезон 2016–2017 гг. [Popova A.Yu. On the epidemiological situation of influenza and ARVI and measures to ensure the preparedness of the subjects of the Russian Federation for the upcoming epidemic season. Materials of the All-Russian Interdepartmental Conference on the Prevention of Diseases of the Respiratory Organs during the Rise of the Incidence of Influenza and SARS in the 2016–2017 Season (in Russ.)].
2. Бердникова Н.Г. Комбинированная терапия острых респираторных вирусных инфекций с позиций клинического фармаколога. Медицинский совет. 2018,6:67–70. [Berdnikova N.G. Combined therapy of acute respiratory viral infections from the standpoint of the clinical pharmacologist. Medical advice. 2018,6:67–70 (in Russ.)].
3. Жигарловский Б.А. Анализ многолетней динамики заболеваемости ОРВИ в Москве и РФ в период 2007–2015 гг. Материалы XI съезда ВНПОЭМП, Москва, 16–17 ноября 2017 г. [Zhigarlovsky B.A. Analysis of the long-term dynamics of the incidence of ARVI in Moscow and the Russian Federation in the period 2007–2015 Proceedings of the XI Congress of VNPOEMP, Moscow, November 16–17, 2017 (in Russ.)].
4. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных заболеваний, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив. 2018,01:22–26. [Bilichenko T.N., Chuchalin A.G. Morbidity and mortality of the population of Russia from acute respiratory viral diseases, pneumonia and vaccine prevention. Therapeutic archive. 2018,01:22–26 (in Russ.)].
5. Крутихина С.Б., Яблокова Е.А. Современное течение острых респираторных инфекций и возможности патогенетической терапии. Медицинский совет. 2018,20:16–20. [Krutikhina S.B., Yablokova E.A. The current course of acute respiratory infections and the possibility of pathogenetic therapy. Medical advice. 2018,20:16–20 (in Russ.)].
6. Debiaggi M., Canducci F., Ceresola E.R., Clementi M. The role of infections and coinfections with newly identified and emerging respiratory viruses in children. Virol J. 2012,9:247.
7. Janak P., Nair S., Revai K. et al. Nasopharyngeal acute phase cytokines in viral upper respiratory infection. Pediatr Infect Dis J. 2009,11:1002–1007.
8. Роспотребнадзор о завершении эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ 2015–2016, 2016–2017 гг. (Электронный ресурс). URL: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news. Дата обращения: 12.01.2019. [Rospotrebnadzor about the end of the epidemic season for influenza and ARVI 2015–2016, 2016–2017 (Electronic resource). URL: http: rospotrebnadzor.ru/about/info/news. Access date: 12.01.2019 (in Russ.)].
9. Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: МИА, 2014. [Kalyuzhin O.V. Acute respiratory viral infections: current challenges, antiviral response, immunoprophylaxis and immunotherapy. M.: MIA, 2014 (in Russ.)].
10. ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Пособие для врачей. М., 2014. [ARVI and flu in children. Diagnosis, prevention, treatment. Manual for doctors. M., 2014 (in Russ.)].
11. Письмо Минздрава России от 18.06.2012 № 01/6770–12–32. Об итогах распространения гриппа и ОРВИ в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2011–2012 гг. [Letter of the Ministry of Health of Russia dated 18.06.2012 N 01/6770–12–32. On the outcome of the spread of influenza and ARVI in the world and the Russian Federation in the 2011–2012 epidemic season (in Russ.)].
12. Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. 2018,1(2):99–103. [Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment. RMJ. 2018, 1(2):99–103 (in Russ.)].
13. ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Пособие для врачей. М., 2014. [ARVI and flu in children. Diagnosis, prevention, treatment. Manual for doctors. M., 2014. (in Russ.)].
14. Викулов Г.Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015,17(11):35–41 [Vikulov G.Kh. Viral, bacterial respiratory infections, immunity and antibiotic therapy: what is common? Look and recommendations of a clinical immunologist and infectious diseases specialist. Consilium Medicum. 2015,17(11):35–41 (in Russ.)].
15. Балаева Л.С., Балясинская Г.Л., Блистинова З.А. и др. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: медицинская технология. М., 2006. [Balaeva L.S. and others. Modern approaches to the treatment and rehabilitation of frequently ill children: medical technology. М., 2006 (in Russ.)].
16. Мелкумян А.С., Гудова Н.Н., Селькова Е.П. Оценка заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в территориальном округе мегаполиса: изучение эффективности иммунопрофилактики гриппа в ЦАО Москвы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011,2(57):24–29. [Melkumyan A.S., Gudova N.N., Selkova E.P. Estimation of the incidence of acute respiratory viral infections in the territorial district of the megalopolis: a study of the effectiveness of influenza immunization in the Central Administrative District of Moscow. Epidemiology and Vaccination. 2011,2(57):24–29 (in Russ.)].
17. Цветков В.В., Голобоков Г.С. Приоритеты ранней патогенетической терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии. Медицинский совет. 2016:15,79. [Tsvetkov V.V., Golobokov G.S. Priorities of early pathogenetic treatment of influenza and ARVI arc of etiology. Medical Council. 2016:15,79 (in Russ.)].
18. Респираторные инфекции. Под ред. Пака С.Г. М., 2015. [Respiratory infections. Ed. Pak S.G. М., 2015 (in Russ.)].
19. Резник В.И., Забарная А.А., Лебедева Л.А. и др. Этиология ОРЗ в неэпидемический период в 2010–2011 гг. в Хабаровском крае. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2011,19:22–25. [Reznik V.I., Zabarnaja A.A., Lebedeva L.A. et al. Etiology of acute respiratory infections in the non-epidemic period in 2010–2011 in the Khabarovsk Territory. Far Eastern Journal of Infectious Pathology. 2011,19:22–25 (in Russ.)].
20. WHO. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza. Geneva: World Health Organization, 2011. (Электронный ресурс). URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548090_eng.pdf. Дата обращения: 04.10.2018.
21. CDC. Seasonal influenza. Rapid diagnostic testing for influenza. Centers for disease control and prevention, 2010. (Электронный ресурс). URL: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.html. Дата обращения: 04.10.2018.
22. Викулов Г.Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018,8(I):5–11. [Vikulov G.H. New and reemerging respiratory viral infections: diagnostic and therapeutic algorithms. RMJ. Medical Review. 2018,8(I):5–11 (in Russ.)].
23. Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Марьин Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018,11:53–57. [Zaitsev A.A., Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Maryin G.G. Topical issues of epidemiology, pharmacotherapy, and prevention of acute respiratory viral infections. RMJ. Medical Review. 2018,11:53–57 (in Russ.)].
24. Picon P.D., Costa M.B., da Veiga Picon R. et al. Symptomatic treatment of the common cold with a fixed-dose combination of paracetamol, chlorphenamine and phenylephrine: a randomized, placebo-controlled trial. BMC Infect Dis. 2013,13:556.
25. Kiran M.D., Vakharia M.P., Pawaskar L.J., Sheikh S.N. Efficacy and Safety of a Fixed Dose Combination of Paracetamol, Chlorpheniramine Maleate and Phenylephrine in Treatment of Common Cold: A Phase IV, Open-Labelled, Multi-Centric Study. Int J Basic Clin Pharmacol. 2019,8(1):34–39.
26. De Sutter A.I., van Driel M.L., Kumar A.A. et al. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst. Rev. 2012,(2):CD004976.
27. Селькова Е.П., Калюжин О.В. ОРВИ и грипп. В помощь практикующему врачу. МИА, 2015. [Selkova E.P., Kalyuzhin O.V. ARVI and flu. To help the practitioner. MIA, 2015 (in Russ.)].
28. Клиническая фармакология. Под ред. акад. В.Г. Кукеса: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. [Clinical pharmacology. Edited by Acad. Kukes V.G.: textbook. M.: GEOTAR-Media, 2015 (in Russ.)].
29. Лазарева Н.Б. Современный взгляд на проблему симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций. (Электронный ресурс). URL:http://www.remedium. ru. Дата обращения: 04.10.2018. [Lazareva N.B. Modern view on the problem of symptomatic treatment of acute respiratory viral infections. 2015. (Electronic resource). URL: http://www.remedium.ru. Access date: 04.10.2018 (in Russ.)].
30. Atkinson H., Stanescu I., Salem I. et al. Increased bioavailability of phenylephrine by co-administration of acetaminophen: results off our open-label, crossover pharmacokinetic trials in healthy volunteers. Eur J ClinPharmacol. 2015,71(2):151–158.
31. Gelotte G.K. An open-label, randomized, four-treatment crossover study evaluating the effects of salt form, acetaminophen, and food on the pharmacokinetics of phenylephrine. Regulatory Toxicology and Pharmacology. 2018,95:333–338.
32. Илькевич Т.Г., Тейге С.В. Анализ состава современных комбинированных препаратов, применяемых для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций. Научный альманах. 2015,11–4(13):75. [Ilkevich T.G., Teige S.V. Analysis of the composition of modern combined drugs used for the symptomatic treatment of acute respiratory viral infections. Scientific almanac. 2015,11–4(13):75 (in Russ.)].
33. Ших Е.В., Махова А.А. Витамины в клинической практике. Под ред. акад. РАН В.Г. Кукеса. Практическая медицина. М., 2014. [Shikh E.V., Makhova A.A. Vitamins in clinical practice. Edited by Kukes V.G., Acad. of RAS. Practical medicine. М., 2014 (in Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

"

Грипп (сезонный)

Сезонный грипп (грипп) — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа. Он распространен во всех частях мира. Большинство людей выздоравливает без какого-либо лечения.

Грипп легко распространяется от человека к человеку при кашле или чихании. Лучшим способом профилактики заболевания является вакцинация.

Симптомы гриппа включают внезапное появление высокой температуры, кашель, боль в горле, ломоту в теле и усталость.

Лечение должно быть направлено на смягчение симптомов. Больные гриппом должны соблюдать покой и пить много жидкости. Большинство людей выздоравливает без лечения в течение недели. Медицинская помощь может потребоваться в тяжелых случаях и при наличии у пациентов факторов риска.

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа — типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.

Вирусы гриппа А подразделяются на подтипы в соответствии с комбинациями белков на поверхности вируса. В настоящее время среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2). A(H1N1) также обозначается как A(H1N1)pdm09, поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1), циркулировавший до 2009 г. Известно, что пандемии вызывали только вирусы гриппа типа А. Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы, но могут подразделяться на линии. Вирусы гриппа типа В принадлежат либо к линии В/Ямагата, либо к линии В/Виктория. Вирус гриппа С выявляется реже и обычно приводит к легким инфекциям, поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения. Вирусы гриппа D в основном инфицируют крупный рогатый скот, по имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний. Признаки и симптомы

Симптомы гриппа обычно проявляются примерно через 2 дня после заражения от инфицированного вирусом человека.

внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головную боль, мышечные и суставные боли, тяжелое недомогание (плохое самочувствие), боль в горле, насморк.

Кашель может быть тяжелым и длиться 2 недели и более.

У большинства людей температура нормализуется и симптомы проходят в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Вместе с тем грипп может приводить к развитию тяжелой болезни и к смерти, особенно у людей из групп высокого риска.

Грипп может усугубить симптомы других хронических заболеваний. В тяжелых случаях он может привести к развитию пневмонии и сепсиса. Людям, испытывающим другие проблемы со здоровьем или тяжелые симптомы, следует обратиться за медицинской помощью.

Случаи госпитализации и смерти при гриппе происходят в основном в группах высокого риска.

В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходят среди людей в возрасте 65 лет и старше (1).

Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по результатам научных исследований 99% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, связанных с гриппом, происходят в развивающихся странах (2).

Эпидемиология

Люди болеют гриппом в любом возрасте, но есть группы населения, подверженные повышенному риску.

Повышенному риску развития тяжелой болезни или осложнений в результате инфицирования подвергаются беременные женщины, дети в возрасте до 5 лет, пожилые люди, люди с хроническими нарушениями здоровья (такими как хронические болезни сердца, легких и почек, нарушения метаболизма, нарушения неврологического развития, болезни печени и крови) и люди с иммуносупрессивными состояниями (в результате ВИЧ/СПИДа, химиотерапии или лечения стероидами, а также в связи со злокачественными новообразованиями). Медицинские и медико-социальные работники подвергаются высокому риску инфицирования вирусом гриппа во время контактов с пациентами и могут способствовать дальнейшей передаче инфекции, особенно людям из групп риска. Защитить медицинских работников и окружающих их людей может вакцинация.

Эпидемии могут приводить к высоким уровням отсутствия на работе/в школе и к потерям производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.

Передача инфекции

Передача инфекции сезонного гриппа происходит легко и быстро, особенно в местах большого скопления людей, включая школы и интернаты. При кашле или чихании инфицированного человека мелкие капли, содержащие вирус (инфекционные капли), попадают в воздух и могут инфицировать людей, находящихся поблизости. Инфекция может также передаваться через руки, загрязненные вирусами гриппа. Для предотвращения передачи инфекции при кашле необходимо прикрывать рот и нос салфеткой и регулярно мыть руки.

В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят в основном в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям.

Период времени с момента инфицирования до развития болезни, известный как инкубационный период, длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней.

Диагностика

В большинстве случаев грипп человека клинически диагностируется. Однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий инфекция, вызванная другими респираторными вирусами (такими как SARS-CoV-2, риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус), может также протекать как гриппоподобное заболевание (ГПЗ), что затрудняет клиническую дифференциацию гриппа от других патогенов.

Для постановки окончательного диагноза необходимо собрать надлежащие респираторные образцы и выполнить лабораторный диагностический тест. Первым важнейшим шагом для лабораторного выявления вирусных инфекций гриппа является надлежащий сбор, хранение и транспортировка респираторных образцов. Обычно лабораторное подтверждение осуществляется путем прямого выявления антигенов, изоляции вирусов или выявления специфичной для гриппа РНК методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Имеется целый ряд руководств по лабораторным методикам, опубликованных и обновленных ВОЗ (на английском языке).

В клиниках для выявления гриппа применяются диагностические экспресс-тесты, но по сравнению с методами ОТ-ПЦР они имеют низкую чувствительность, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий, в которых они используются.

Лечение

Большинство людей выздоравливают от гриппа самостоятельно. Людям с тяжелыми симптомами или другими заболеваниями необходимо обратиться за медицинской помощью.

Людям со слабо выраженными симптомами следует:

оставаться дома во избежание заражения других людей, соблюдать покой, пить много жидкости, лечить другие симптомы, такие как лихорадка, обращаться за медицинской помощью при ухудшении симптомов.

Люди, находящиеся в группе высокого риска или испытывающие тяжелые симптомы, должны как можно скорее получать противовирусные препараты. К ним относятся следующие категории людей:

беременные женщины, дети в возрасте до 59 месяцев, лица в возрасте 65 лет и старше, лица с другими хроническими заболеваниями, пациенты, получающие химиотерапию, лица с подавленной иммунной системой в результате ВИЧ-инфекции или других состояний.

Глобальная система ВОЗ эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер (ГСЭГО) ведет мониторинг за устойчивостью к противовирусным препаратам среди циркулирующих вирусов гриппа, с тем чтобы своевременно предоставлять фактические данные для разработки национальных стратегий в отношении применения противовирусных препаратов.

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики гриппа является вакцинация.

Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает, поэтому для защиты от гриппа рекомендуется ежегодная вакцинация.

Для пожилых людей вакцинация против гриппа может быть менее эффективной, но она позволяет ослабить тяжесть течения болезни и уменьшает вероятность развития осложнений и смертельного исхода.

Вакцинация особенно важна для людей, подвергающихся высокому риску развития осложнений при гриппе, а также для людей, осуществляющих уход за ними.

Ежегодная вакцинация рекомендуется для следующих групп населения:

беременные женщины, дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, люди старше 65 лет, люди с хроническими нарушениями здоровья, работники здравоохранения.

Другие способы профилактики гриппа:

регулярное мытье и надлежащее высушивание рук, прикрытие рта и носа при кашле и чихании, надлежащая утилизация одноразовых носовых платков, самоизоляция дома при плохом самочувствии, предотвращение тесных контактов с больными людьми, предотвращение прикасаний к глазам, носу и рту. Вакцины

Состав противогриппозных вакцин регулярно обновляется, разрабатываются новые вакцины, содержащие вирусы, подобные циркулирующим. Некоторые инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины доступны в инъекционной форме. Живые аттенуированные противогриппозные вакцины доступны в форме назального спрея.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ в рамках Глобальной программы ВОЗ по гриппу и через систему ГСЭГО ВОЗ в сотрудничестве с другими партнерами осуществляет непрерывное наблюдение за вирусами и активностью гриппа в глобальных масштабах, дает рекомендации по составам вакцины против сезонного гриппа дважды в год для северного и южного полушарий, помогает странам с тропическим и субтропическим климатом в выборе вакцинных препаратов, оказывает содействие в принятии решений в отношении времени проведения кампаний вакцинации и обеспечивает поддержку государствам-членам в разработке стратегий профилактики и контроля.

ВОЗ работает в целях усиления национального, регионального и глобального потенциала для принятия мер в связи с гриппом, включая диагностику, мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам, эпиднадзор за болезнью и реагирование на вспышки болезни, в целях расширения охвата вакцинацией в группах населения высокого риска и содействия исследованиям и разработкам в области новых лекарственных препаратов и других контрмер.

(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009,3:37-49

Видеоролик

В 20-м и начале 21-го столетия мировое население пострадало от нескольких пандемий гриппа, в наши дни угроза новой пандемии по прежнему существует.

Заявление ВОЗ о зарегистрированных случаях групповой заболеваемости детей респираторными инфекциями на севере Китая 22 ноября 2023 г.

Объявлен состав вакцин против гриппа, рекомендованных для применения в Северном полушарии в сезон гриппа 2023–2024 гг. 24 февраля 2023 г.

Новые рекомендации о составе вакцин против гриппа для Южного полушария на сезон 2023 г. 23 сентября 2022 г.

"

Лечение гриппа

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Общие сведения Причины и пути заражения Типы гриппа Патогенез Симптомы Классификация заболевания Методы диагностики Лечение Возможные осложнения Профилактика

Что такое грипп?

Грипп (инфлюэнца), также называемый сезонным гриппом, является очень заразным респираторным заболеванием, вызываемым вирусами гриппа. Заразиться этой инфекцией может каждый, поскольку вирус легко передается между людьми, обычно, когда инфицированный при разговоре, чихании, крике или кашле выделяет инфицированные капли слизи и слюны.

Общие сведения

От 5 до 20% людей (в периоды пандемий – до 40-50%) в нашей стране ежегодно болеют гриппом. В отличие от ОРВИ грипп может вызвать как легкое, так и крайне тяжелое заболевание, а в некоторых случаях развитие болезни может привести к госпитализации или даже смерти. Симптомы гриппа во многом похожи на простуду, но длятся дольше и могут прогрессировать, формировать осложнения.

Сезон гриппа в нашей стране начинается в конце октября-ноября и длится до марта-начала апреля, но во многом это зависит от конкретного штамма вируса.

Причины, пути заражения и факторы риска

Грипп – очень заразная респираторная инфекция. Она вызвана одним из трех различных вирусов (опасных для человека), хотя наиболее серьезные заболевания вызываются штаммами гриппа A или B. Возбудители заболевания легко передаются по воздуху (так называемый воздушно-капельный путь передачи) и попадают в организм людей через слизистые носоглотки или глаз. Их также можно занести на слизистые грязными руками с загрязненных поверхностей.

Человек может быть заразен до того, как узнает, что заболел. Выделение вируса происходит за сутки до начала проявления симптомов, продолжаясь еще до недели. Некоторые люди, особенно маленькие дети и лица с иммунодефицитным статусом, могут инфицировать других в течение более длительного времени.

Грипп – очень серьезное заболевание для всех, кто относится к группе высокого риска по развитию крайне тяжелой формы инфекции. Некоторые заболевания и состояния, наличие которых относит людей к группе высокого риска, включают:

хронические поражения легких, включая астму, развитие ХОБЛ, бронхоэктазы или кистозный фиброз, сердечные заболевания, тяжелые поражения почек, диабет или другое хроническое нарушение обмена веществ, патологическое ожирение, тяжелая анемия (включая серповидно-клеточную анемию), болезни (ВИЧ/СПИД) или методы лечения (стероиды, химиотерапия), подавляющие иммунитет, заболевания печени.

Также рискуют иметь тяжелое течение гриппа дети и подростки, получающие длительную терапию аспирином, малыши до 5 лет, а также те дети, у которых имеются серьезные хронические патологии.

Типы гриппа

Существует четыре описанных в литературе семейства вирусов гриппа: они обозначены латинским буквами от А до D. Однако последний тип был выявлен только у крупного рогатого скота и не зарегистрирован среди людей. Самыми распространенными и имеющими эпидемическое, клиническое значение, считаются вирусы типа А (имеющие многочисленные разновидности – штаммы) и В.

Штаммы, относящиеся к А-типу, могут инфицировать людей, а также птиц, свиней, лошадей и других теплокровных животных. Существуют различные штаммы (или подтипы) гриппозного вируса A, два из которых циркулируют в популяции людей, провоцируют серьезные эпидемии: H1N1 либо H3N2. Эти два подтипа ежегодно включаются в вакцину, которую вводят людям.

Вирусы гриппа типа B обычно обнаруживаются только у людей. Вирусы гриппа B могут вызывать болезни среди людей, но в целом связаны с менее тяжелой инфекцией, чем вирусы гриппа Источник:
Грипп типа а/H1N1 (свиной грипп). Хунафина Д.Х., Галиева А.Т., Шайхуллина Л.Р. Медицинский вестник Башкортостана, 2009. с. 71-74 А.

Вирусы гриппа типа C вызывают у людей легкие заболевания. Случаи гриппа C встречаются гораздо реже, чем случаи гриппа A и B, и не включаются в вакцину против сезонного гриппа.

Помимо сезонного гриппа существует еще один тип вируса гриппа – птичий грипп (H5N1). Он также является подтипом вирусов гриппа типа А. Хотя он очень заразен для птиц, он обычно не опасен для людей. Вирус в основном передается человеку при прямом контакте с инфицированной живой, больной или мертвой птицей. Однако считается, что произошло несколько случаев передачи вируса от человека человеку.

Патогенез гриппа

Основные входные ворота для гриппозных вирусов – это эпителий в области дыхательных путей (преимущественно – носоглотки). Вирус обладает эпителиотропными свойствами, провоцирует общую интоксикацию, иммунодепрессию и аллергизацию организма.

Попадая на слизистые носа или горла вирус, проникает в эпителиальные клетки или бокаловидные клетки в трахее, размножается, повреждая мембраны клеток и проникая в кровь. В области слизистых возникает воспаление, отечность тканей и краснота, усиление выработки интерферона для защиты еще не поврежденных клеток.Попадание вируса в кровь и активное разрушение клеток эпителия провоцирует токсико-аллергический синдром, нарушение микроциркуляции и гипоксию тканей. Возможно развитие геморрагического синдрома при тяжелой инфекции. За счет сочетания этих процессов возможны поражения различных внутренних органов, которые соотносятся со степенью тяжести инфекции. При тяжелом и крайне тяжелом течении гриппа могут повреждаться ткани головного мозга с развитием его отека и набухания. Кроме того, возможно развитие недостаточности сердца и почек, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. За счет подавления иммунной реактивности, негативного влияния на кроветворение, возникают условия для того, чтобы наслаивалась вторичная микробная флора, что грозит осложнениями, в том числе – развитием пневмонии Источник:
ГРИПП. Сабанов А.В., Скворцов В.В., Павлов В.К., Кулинич А.В., Мирзоян С.К., Введенский С.А., Белова Ю.А. Медицинская сестра №4, 2018. с. 19-24 .

Симптомы гриппа

Обычно первые признаки у взрослых появляются внезапно. Людям с повышенным риском осложнений, например, с хроническими заболеваниями легких, следует немедленно обратиться за медицинской помощью – очень велик риск осложнений и тяжелого течения болезни. Симптомы гриппа могут включать:

внезапный скачек до крайне высокой температуры, достигающей 39-40ºС, озноб и мышечные, суставные боли, мышечные и суставные боли, мучительная головная боль, кашель (сухой), который может постепенно смягчаться, больное горло, заложенность носа и легкий насморк, усталость.

Могут возникать желудочные симптомы, включая диарею, тошноту с приступами рвоты, но они чаще встречаются в детском возрасте. Здоровые люди молодого и среднего возраста выздоравливают в течение 1-2 недель, но другие, особенно пожилые, может долгое время чувствовать слабость даже после того, как исчезнут другие проявления.

Классификация заболевания

Выделяется несколько вариантов классификации гриппа, которые используют врачи в клинической практике. Исходя из клинической формы, выделяются типичная форма с классическими симптомами и признаками гриппа и атипичная. Этот вариант течения подразделяется на отдельные категории:

афебрильная форма с поражением дыхательной системы на фоне субфебрильной температуры или совсем без нее, акатаральная форма – нет признаков поражения респираторной системы, но выражен синдром интоксикации, фульминантная или молниеносная форма с резко выраженными симптомами, быстро нарастающей интоксикацией, развитием отека легких, геморрагического шока, недостаточности сердца и сосудов, острой дыхательной недостаточности.

Течение гриппа может быть неосложненным или осложняется пневмонией, энцефалитом, ДВС-синдромом или другими проявлениями Источник:
Грипп - современный взгляд на проблему. Усманова А.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №3, 2018. с. 20-21 .

По степени тяжести грипп разделяется на 4 степени:

Легкое течение болезни с преобладанием местных симптомов – поражения носоглотки, гортани и трахеи. Температура повышается до 38,0 ºС, синдром интоксикации выражен слабо. Среднетяжелое течение гриппа – выражены поражения носоглотки, гортани и трахеи. Температура достигает 38,1-39,5 ºС, явно выражен синдром интоксикации. Тяжелое течение болезни – так называемая токсическая форма гриппа, имеются поражения носоглотки, гортани и трахеи. Температура достигает 40 ºС, синдром интоксикации провоцирует явно выраженные изменения органов и тканей, обменных процессов. Крайне тяжелое течение гриппа (гипертоксическая форма) с поражениями носоглотки, гортани и трахеи. Температура превышает 40 ºС, синдром интоксикации провоцирует явно выраженные изменения органов и тканей, обменных процессов, присоединяются осложнения, крайне высок риск летального исхода. Методы диагностики

Трудно сказать только на основании симптомов, что это наверняка грипп. Чтобы определить, заболел ли человек гриппом или ОРВИ, может потребоваться медицинский осмотр. В период эпидемического сезона диагноз ставится на основании клинического осмотра, в некоторых случаях для подтверждения необходимы лабораторные тесты с выявлением вируса и определением его типа и штамма.

Как лечить больных

Врач подробно расскажет, как вылечить грипп. Обычно терапия включает в себя пребывание дома, постельный режим, полноценный отдых и потребление жидкости. Специалист может рекомендовать противовирусную терапию (по необходимости), а для минимизации дискомфорта, связанного с симптомами, применяются препараты, отпускаемые без рецепта (например, противоотечные средства и препараты от заложенности, кашля и заложенности носовых ходов). Антибиотики бесполезны при лечении гриппа, но могут быть назначены при необходимости для устранения вторичной инфекции носовых пазух или среднего уха.

Основные принципы лечения и назначение противовирусных препаратов отражены в клинических рекомендациях. В нашей стране для лечения тяжелого гриппа применяют противовирусные препараты «Осельтамивира», выпускаемые в форме таблеток и «Занамивир», который вдыхается в виде порошка. Эти препараты при раннем начале приема уменьшают симптомы гриппа, если их начать в течение одного или двух дней после заболевания. Людям с хроническими заболеваниями легких, включая астму, не следует использовать «Занамивир», поскольку эти препараты иногда усугубляют проблемы с дыханием.Противовирусные препараты рекомендуются людям с тяжелой формой инфекции, особенно тем, у кого прогнозируется неблагоприятное течение. Противовирусная терапия наиболее важна для людейиз групп риска:

младенцы и дети первых трех лет жизни, пожилые люди от 65 лет, будущие матери, люди с подавленной иммунной системой Источник:
Грипп. Рациональный подход к терапии. Романцов М.Г. Главный врач Юга России №3, 2007. с. 17-21 . Какие тяжелые осложнения дает грипп

Грипп не только влияет на повседневную деятельность, но также приводит к пропуску работы и учебы. Кроме того, опасны его осложнения. Последствия могут включать пневмонию, инфекции уха или носовых пазух, обезвоживание и ухудшение хронических заболеваний, например, застойной сердечной недостаточности, астмы или диабета. Грипп может быть смертельным для пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями, беременных, детей раннего возраста и лиц со слабой иммунной системой.

Ежегодно от 3 000 до 40 000 пациентов умирают от гриппа и его осложнений. Хотя большинство людей снова встают на ноги в течение недели после заражения гриппом, некоторые люди длительно восстанавливаются после перенесенной инфекции Источник:
Бактериальные осложнения гриппа и их прогнозирование. Паньков А.С. Известия Самарского научного центра Российской академии наук №5, ф012. с. 490-493 .

Правила профилактики гриппа: вакцинация

Каждый человек в возрасте 6 месяцев и старше должен проходить вакцинацию от гриппа ежегодно. Прививка делается до начала эпидемического сезона в форме 1 укола вакцины Источник:
Профилактика гриппа. Ярилина Л.Г., Маркова Т.П., Чувирова А.Г. Аллергология и иммунология в педиатрии, 2014. с. 7-10 .

Источники: Грипп типа а/H1N1 (свиной грипп). Хунафина Д.Х., Галиева А.Т., Шайхуллина Л.Р. Медицинский вестник Башкортостана, 2009. с. 71-74 Профилактика гриппа. Ярилина Л.Г., Маркова Т.П., Чувирова А.Г. Аллергология и иммунология в педиатрии, 2014. с. 7-10 ГРИПП. Сабанов А.В., Скворцов В.В., Павлов В.К., Кулинич А.В., Мирзоян С.К., Введенский С.А., Белова Ю.А. Медицинская сестра №4, 2018. с. 19-24 Грипп - современный взгляд на проблему. Усманова А.М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №3, 2018. с. 20-21 Грипп. Рациональный подход к терапии. Романцов М.Г. Главный врач Юга России №3, 2007. с. 17-21 Бактериальные осложнения гриппа и их прогнозирование. Паньков А.С. Известия Самарского научного центра Российской академии наук №5, ф012. с. 490-493 "

Грипп у детей

Грипп – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается одноименным вирусом. Подтипы вируса гриппа постоянно изменяются (варьируют свойства белка), перекрестный иммунитет не формируется, из-за чего каждая новая мутация вируса вызывает эпидемию.

Лечит грипп педиатр или инфекционист.

Медики выделяют 3 вида вирусов гриппа: А, В и С, а внутри них – множество подтипов. Общее количество известных на сегодня подтипов – более 2 тысяч. Эпидемии затрагивают до 30% населения, половина из которых – дети. Количество больных достигает эпидемического порога после того, как заболевает более 5% населения.

Осложнения

У детей пик заболеваемости гриппом приходится на возраст от 3 до 14 лет, болеют дети в три раза чаще взрослых. В силу возрастной незрелости иммунной системы чувствительность к вирусу гриппа у детей вчетверо выше, чем у взрослых. Для детей грипп опасен своими осложнениями: пневмонией, синуситом и другими тяжелыми воспалениями внутренних органов. Ослабление организма способствует обострению хронических болезней.

Осложнения гриппа условно собраны в две большие группы: затрагивающие и незатрагивающие легкие. В легких может возникать воспаление, гнойники, эмпиема (гнойное расплавление). Осложнения вне легких бывают следующие: менингит, энцефалит, отит, болезни сердца и печени. Особенно опасен грипп для детей до 5 лет, в этой категории маленьких пациентов частота осложнений достигает 80-90%.

Путь передачи вируса гриппа – воздушно-капельный (при кашле и чихании, а также через инфицированные игрушки). Способствует распространению вируса сырая влажная погода, недостаточное количество солнца, скученность, плохая санитария.

Попадая на слизистую рта или носа, вирус «цепляется» к цилиндрическому эпителию. Вещество нейраминидаза разрушает мембрану клетки, РНК проникает внутрь и там начинается размножение с использованием ресурсов клетки-хозяина. Использовав один эпителиоцит, размножившиеся вирусы выходят наружу и поражают соседние. Вирусы также проникают в капилляры, откуда с током крови могут разноситься по различным органам.

Через 2 часа от момента заражения и до 7-го дня болезни человек остается заразным, передавая инфекцию окружающим. Для прекращения эпидемии применяют административно-карантинные меры: закрывают для посещения детские сады и школы, отменяют общественные мероприятия. Разобщение людей позволяет быстро снизить количество заболевших.

Лихорадка при гриппе достигает максимальных значений – около 40 С и выше.

Симптомы гриппа

От момента заражения до клинических проявлений может пройти от 2 часов до 4 дней. Начало всегда острое, развивается лихорадка (до 400С), ярко выражены признаки интоксикации. Грудной ребенок высоко лихорадит, у детей до 5 лет бывает еще насморк и сухой кашель, у старших детей присоединяются озноб и потливость, боли в горле.

При гриппе всегда катаральные признаки (насморк, кашель, слезотечение) выражены слабо, преобладают проявления общей интоксикации:

снижение или отсутствие аппетита, адинамия (вялость, нежелание двигаться), головная боль, боль и ломота в мышцах и суставах, тошнота и рвота, понос.

При гриппе всегда развивается капилляротоксикоз – поражение внутренней выстилки (эндотелия) мелких сосудов. Это ведет к геморрагическому синдрому – повышению проницаемости стенок сосудов. Проявления геморрагического синдрома – точечные кровоизлияния в коже и слизистых, покраснение склер глаз, кровотечения из носа.

Может страдать центральная нервная система – развиваются энцефалопатии, судороги на высоте лихорадки, даже банальные галлюцинации (слуховые, зрительные). Учащается сердцебиение, приглушаются тоны сердца. Уменьшается количество отделяемой мочи, появляются следы белка и крови (микроальбуминурия и микрогематурия).

По тяжести общего состояния выделяют следующие степени:

легкая, средней тяжести, тяжелая, гипертоксическая – осложняется синдром диссеминированного свертывания (ДВС-синдром), острой недостаточностью дыхания, почечной или печеночной дисфункцией. Эта форма может закончиться летальным исходом.

Длительность гриппа любой степени тяжести – 1,5-2 недели. Выздоровление затягивается из-за резкой астении. Чем младше ребенок, тем выше вероятность присоединения бактериальных осложнений, особенно пневмонии, среднего отита, миокардита.

Причины гриппа

Грипп – высококонтагиозная (очень заразная) инфекция. Вирус типа А имеет 25 разновидностей, кроме людей, заразен для домашних животных и птиц. Именно этот вирус вызывает эпидемии, которые, подобно пожару, могут охватить одномоментно несколько стран.

Вирусы В типа изменяются в меньшей степени, обуславливают подъем заболеваемости в пределах одной страны, чаще всего одновременно с эпидемией, вызванной вирусом А. Этот вирус опасен только для людей (взрослых и детей).

Вирус С типа практически не меняется, опасен для человека и свиней, болезнь вызывает редко.

Распространению гриппа способствует то, что не формируется перекрестный иммунитет. Если человек переболел одним подтипом вируса, то перед остальными он беззащитен.

Диагностика гриппа

Устанавливая диагноз гриппа, педиатр опирается на клиническую картину с преобладанием интоксикации и эпидемиологические данные в конкретной местности.

Отграничить грипп от ОРВИ можно при помощи лабораторных тестов:

иммуноферментного анализа – ИФА, реакции связывания комплемента – РСК, реакции торможения гемагглютинации – РТГА, клинические анализы крови и мочи, бактериальный посев мокроты, анализ крови на стерильность.

Эти исследования позволяют определить тип и подтип вируса, а также признаки других заболеваний. Лабораторное обследование необходимо, поскольку под маской гриппа протекают другие болезни: инфекционный мононуклеоз, гепатит А, геморрагическая лихорадка, корь и подобные. При поражении внутренних органов необходимы консультации профильных специалистов: кардиолога, невролога и других.

Лечение гриппа

Легкий и средней тяжести грипп лечится дома под наблюдением педиатра. Остальные формы подлежат терапии в условиях инфекционного отделения, иногда реанимационного. В первую очередь ребенку обеспечивают постельный режим, дают обильное питье.

Медикаментозное лечение назначает врач, используются следующие группы медикаментов:

противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные, муколитики (разжижающие мокроту), противокашлевые, капли в нос (сосудосуживающие), антигистаминные средства, витамины, антибиотики при присоединении бактериальной инфекции, ингаляции различных средств, иммуномодуляторы в период выздоровления. Профилактика гриппа

Лучшая профилактика – своевременные прививки. Тип вакцины и срок вакцинации определяет ВОЗ на основе эпидемиологических данных. Вакцины содержат антигены вирусов типов А и В. Особенно актуальна вакцинация для детей из группы риска – тех, у кого есть хронические болезни.

После того, как эпидемия объявлена, нужно сократить до минимума контакты ребенка с другими детьми и взрослыми. Если в семье уже кто-то заболел, ребенку могут быть рекомендованы препараты из группы интерферонов. Конкретные правила поведения рассказывает педиатр, наблюдающий малыша с рождения. Дома нужно чаще проводить влажную уборку, проветривать помещения, использовать дезинфицирующие средства.

Педиатры детского отделения «СМ-Клиника» готовы помочь малышу избежать гриппа или ускорить выздоровление. Обращайтесь к профессионалам, чтобы вам малыш оставался здоровым и радостным!

"

Новости

ОРВИ и грипп: этиология, патогенез, клиника, профилактика, актуальность гриппа и ОРВИ. Информация о материале Категория: Новости Опубликовано: 19 июля 2017

Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам — поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает родInfluenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов

Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P).Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружиэтих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на

своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N).

Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены.Внутренние антигены представлены NP- и М-белками, это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза — определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.

Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 — нейраминидазы. Вирусы серотипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов). Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует.

Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с образованием нового штамма). Причина антигенного шифта — замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных.

Согласно современной классификации вирусов гриппа, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Например: вирус гриппа А, Москва/10/99/Н3 N2.

Вирусы серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, животных и птиц. Вирусы серотипа В выделяют только от людей, по вирулентности и эпиде-

миологической значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа С присуща низкая репродуктивная активность.

В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), действию ультрафиолетового излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют вирулентные свойства

при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 °С). Чувствительны к табельным дезинфектантам.

Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде(поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети

с тяжёлым течением болезни — наиболее интенсивный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с более лёгким течением болезни, так как взрослые могут иметь множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут течения заболевания выделить вирус

от больного в большинстве случаев не удаётся.

Длительное выделение вируса выявляют у больных с тяжёлым и осложнённым течением заболевания. При определённых условиях вирусы серотипов Н1N1, Н2N2 и Н3N2 могут выделяться от больных в течение 3–4 нед, а вирусы гриппа В — до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют

передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могут также оказаться лица с клинически не выраженной формой инфекционного процесса и

Эпидемиологическая значимость инфицированного человека прямо зависит от степени выраженности катаральных симптомов. По данным лабораторных исследований, 50–80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа (о чём

свидетельствует рост титра специфических антител), не обращаются за медицинской помощью (у детей этот процент меньше). Многие инфицированные вирусом гриппа люди не отмечают признаков заболевания или переносят его в лёгкой

форме. Эта группа пациентов представляет эпидемиологически наиболее значимый источник возбудителя.

Механизм передачи вируса — аэрозольный.

Путь передачи — воздушно- капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур.

Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.).

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С — уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24–48 ч, а на бумаге, картоне и тканях — 8–12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла — до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

По причине широкого распространения вируса гриппа у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных

антител в крови ребёнка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармлива-нии — только до 2–3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, — неполноценный, поэтому при вспышках этого заболевания в родильных домах заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В — 3–6 лет. Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов:

высокой частоты лёгких форм заболевания и коротким инкубационным периодом,

аэрозольного механизма передачи возбудителя,

высокой восприимчивости людей к возбудителю,

появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета,

типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от

других штаммов вируса.

Антигенный дрейф обусловливает периодичность эпидемий (продолжительность 6–8 нед). Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости

ОРЗ. Результат антигенного шифта — возникновенние пандемий.

Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивиро-

ванные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми

зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.

Для неспецифической профилактики применяют:

химиопрепараты [римантадин, осельтамивир, арбидол♠(метилфенилтиометил диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)],

иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание).

Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2–0,3% раствором хлорамина Б♠или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца

и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение

4–6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилаюшие слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена вирусемия, продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявления вирусемии — токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь

накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также про-

теолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Главное звено патогенеза — поражение кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенкуповышается её проницаемость, что обусловливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и

лёгочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких, а также практически во все внутренние органы.

При интоксикации и обусловленных ею нарушениях лёгочной вентиляциии гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляется скорость венуло-капиллярного кровотока, увеличивается способность эритроцитов и тром-

боцитов к агрегации, возрастает проницаемость сосудов, снижается фибринолитическая активность сыворотки крови и нарастает вязкость крови. Всё это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию — важномузвену патогенеза ИТШ. Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде.

Нарушение циркуляции крови, вызванное поражением сосудов, играет важную роль в повреждении функций ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейро-вегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы.

В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасим-

патического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром).

Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию

иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью вируса гриппа, но в большей степени — состоянием иммунной системы макроорганизма.

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10–12 ч до нескольких суток).

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

не осложнённый грипп,

По тяжести течения выделяют:

лёгкое, средней тяжести, тяжёлое.

Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Основные симптомы и динамика их развития

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая

максимума в первые сутки заболевания. Тяжесть лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А — Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает со средней степенью тяжести.

Длительность лихорадочного периода — 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается.

Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых

людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления

катарального синдрома — 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого

дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.

Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие

Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают.

При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при небольшом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Пневмония — одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются

у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно.

Для стафилококковой пневмонии свойственны «ползучий» характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.

Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й — начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.

Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро

нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено

незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Тяжёлое осложнение гриппа — отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.

Частые осложнения гриппа — синуситы и отиты, реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход

заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжёлой форме гриппа могут быть: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, острая сосудистая недостаточность.

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от

больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:

заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом,

заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или

возникают на 2–3-и сут течения заболевания, выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимф-аденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предпо-

ложить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.

При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1–2 сут течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко, пик

интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания, лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает, со 2–3-х суток выражен трахеит, длительность лихорадки (при неосложнённой форме) — 3–4 сут (не более 5–6 сут),

характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.

На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.

В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболевания-

ми лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.

К синдромальным показаниям для госпитализации относят:

высокую лихорадку (выше 40 °С),

Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям. (Общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы.)

Лечение. Режим. Диета

Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до

1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).

Противовирусные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает

назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин♠(римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммоввируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболева-

ния. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма, на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма, на 4-е сутки — 100 мг одномоментно. Альгирем♠(римантадин) — 0,2% раствор римантадина в сиропе

(для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут).

Препарат выбора — арбидол (группа индолов) — противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.

Альтернативные ЛС — интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространённые препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия — синтетические соединения, кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) — природные соединения.

Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором глюкозы или реополиглюкином

[декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отёка мозга (или лёгких) назначают фуросемид по 40–80 мг/сут. С этой же целью вводят преднизолон по 300–500 мг/сут. Для ликвидации ДВС применяют гепарин♠, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учётом противопоказаний.

Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).__

Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин.

Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).

Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей,проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.

Назначают блокаторы Н2-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов — аскорбиновую кислоту, рутозид.

Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. — М.: Изд-во МГУ, 2006. — 592 с.

Карпухин Г.И. Грипп: Руководство для врачей. — СПб., 2001.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респира-

торных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000.

Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбула-

торной практике врача-педиатра. — М., 2005.

Тимченко В.М., Чернова Т.М. Современные методы профилактики гриппа // TERRA

MEDICA NOVA. — 2005.

Особенности эпидсезона 2015-2016г.г.

В отличие от предыдущих лет в сезон 2015-2016 гг. в большинстве стран Северного полушария эпидемические подъемы заболеваемости были связаны с доминированием вируса гриппа A(H1N1)pdm09 - 98,0%, большей активностью вируса гриппа В, причем доля случаев гриппа В линии Виктория и относительно низкой – , вируса гриппа А(H3N2).

Из числа выявляемых вирусов не гриппозной этиологии отмечалось преобладание РС-вирусов.

Наибольшая вовлеченность детей 0-2 ( 36%) и 3-6лет (31,4%), при этом заболеваемость и госпитали-зация в возрастных группах 15 лет и старше были более высокими (73,7%) по сравнению с сезонами, этиологически связанными с A(H3N2) / 2011-2012 и 2013-2014.

Летальные случаи были связаны с доминирующим типом вируса гриппа A(H1N1)pdm09. Если в 2012 – 0 смертей, в 2013 году – 1, 2014 год -0, то в 2015 году 3 случая, в 2016 году - 7 летальных исходов от гриппа. Все умершие взрослые, не привитые от гриппа ( из доклада от 22.09.2016г. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю Тешевой Сафиет Черандуковны).

Вирусы гриппа и ОРВИ, имевшие эпидемическую актуальность в сезоне 2015-2016гг.

Вирусы гриппа человека: A(H1N1)pdm09, A(H3N2) , В/Ямагата, В/Виктория

Вирусы гриппа птиц: A(H5N1) , A(H5N6) , A(H7N9)

Новый коронавирус : MERS-CoV

В ходе подготовки к эпидемическому сезону 2015-16 г.г. в целом по краю было привито более 2 млн. человек, что составило 39,2% от общей численности населения края. За счет средств федерального бюджета - привито взрослых более 1,5 млн. человек, детей – более 800 тыс. человек, за счет других источников финансирования – более 200 тыс. человек.

Прогноз на 2016-2017 г.г.

По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в предстоящий эпидемический сезон на территориях стран Северного полушария будут циркулировать типы вируса гриппа:

По прогнозу ФГБУ НИИ гриппа Министерства здравоохранения Российской Федерации в сезон 2016-2017 годов заболеваемость гриппом на территории России ожидается умеренной интенсивности.

В настоящее время заболеваемость гриппом и ОРВИ низкая, однако в сентябре — октябре 2017г. ожидается сезонный подъем заболеваемости не гриппозной этиологии, прежде всего среди детского населения.

Рекомендации по составу гриппозных вакцин – единый состав штаммов для производителей трех- / четырехвалентных препаратов.

«Совигрипп» — вакцина от гриппа, очередная отечественная противогриппозная вакцина, выпущенная в 2013 году. Производителем «Совигрипп» является российская компания «Микроген». С 2015 года она ставится всем желающим бесплатно. Прививка от гриппа «Совигрипп» отличается от своих аналогов тем, что в качестве адъюванта (добавки для усиления иммунного ответа) в ней используется «Совидон», а не «Полиоксидоний», как в остальных вакцинах. Полимерная природа «Совидон» обеспечивает его основные полезные качества: обезвреживание токсинов, формирование иммунитета, антиоксидантные свойства, защита мембран клеток.

Кому показана прививка «Совигрипп»:

Всем лицам старше 18 лет для сезонной профилактики гриппа. Но в особенности её нужно делать:

пожилым лицам (старше 60 лет), людям, которые часто болеют ОРЗ,

лицам, имеющим хронические болезни, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, почек,

людям с иммунодефицитом,

работникам полиции и военным. Иммунный ответ на введение вакцины достигает максимума на 14 день. Защита сохраняется в течение 7–9 месяцев.

Вакцинироваться «Ультрикс» можно всем людям начиная старше 6 летнего возраста. ( для школьников)

Эффективность «Ультрикс» против вируса H1N1 (свиной грипп) составляет 94%, против H3N2 — 86%, против гриппа типа B — 90%.

У детей защита после прививания формировалась: против H1N1 в 70%, против H3N2 — в 50%, против B — в 70% случаев.

У лиц пожилого возраста защитная реакция более выраженная. Применение вакцины «Ультрикс» у беременных инструкцией не запрещено.

Вакцина «Гриппол плюс»

Активная профилактическая иммунизация против гриппа у детей с 6 месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста:

Детям в возрасте от 6 мес до 6 лет вакцинацию проводят вакциной гриппол плюс, ею будут вакциниро-ваны и беременные.

В рамках национального календаря (за счет средств федерального бюджета)в крае планируется привить в 2017г. - 2млн.600 тыс. чел., что составит 47% от численности населения края: первая поставка ожидается не позднее 31 августа 2017г. (50% от потребности края), вторая с 1 сентября по 15 октября (также 50% от потребности).

Заболеваемость в Краснодарском крае в 2016г.:

ОРВИ - 95.762 случая или 1761,1 на 100 тысяч населения, что на 23% выше уровня 2015г. (76.330 случаев, интенсивный показатель 1436,7)

Гриппом – 3735 случаев или 68,9 на 100 тыс., Заболеваемость гриппом в 4,8 раза превышает показатель заболеваемости 2015г. (747 случаев или 14,0).

Все заболевшие не были привиты против гриппа.

Задачи по вакцинопрофилактике гриппа на эпидсезон 2016 / 2017 гг.

Охват прививками всего населения края не менее 47,%,в т.ч. в рамках нацкалендаря, по эпидпоказаниям – 12,6%. Завершение прививочной кампании до 15 ноября 2017 года.

«Врач должен помогать природе организма бороться с болезнью». ( Гиппократ)

Грипп – это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем при чихании, кашле или путем прямого контакта

Грипп и ОРВИ составляют 90% от всех инфекционных заболеваний

Ежегодно в мире заражаются гриппом более 500 млн. человек, из них 20-30% детей и 5-10% взрослых (10% мировой популяции)

Ежегодно в мире регистрируется от 3-5 млн. тяжелых случаев заболевания гриппом

Ежегодно в мире от гриппа и его осложнений умирает от 250 000 до 500 000 человек

Актуальность гриппа в России.

Эпидемиологическая:

1) До введения иммунизации против гриппа в Национальный календарь профилактических прививок -ежегодные эпидемии и пандемии в стране,

2) Уникальная изменчивость вирусов

30 млн. ежегодно заболевших в РФ и 90% от всех инфекционных болезней

Экономическая:

40% суммарной длительности больничных, до 100 млрд. руб/год экономического ущерба до 90% экономических потерь от инфекционных болезней.

Факторы риска развития осложнений:

возраст – дети до 6 лет и люди старше 60 лет, хронические сердечно - сосудистые заболевания

заболевания дыхательных путей, хроническая почечная недостаточность, иммунодефицитные состояния, беременность.

снижает распространение болезни и смертность, уменьшает риски развития осложнений, экономически эффективна

Весь опыт 20 века свидетельствует о том, что уменьшение объема вакцинации незамедлительно влечет за собой подъем заболеваемости теми инфекциями, которые обычно контролируются средствами иммунопрофилактики. По рекомендации ВОЗ для эффективной защиты населения от ГРИППА охват прививками в настоящее время должен быть не менее 75%

Вакцинация против гриппа:

защищает от заболеваний и осложнений, связанных с гриппом, предупреждает летальный исход

снижает риск передачи гриппа окружающим, снижает частоту обострений хронических заболеваний

сохраняет рабочий ритм.

Ежегодная вакцинация лиц из групп риска против гриппа - это лучшая и наиболее эффективная стратегия снижения заболеваемости и смертности.

Положительная роль вакцинации против гриппа сводится как к существенному снижению заболеваемости, так и к уменьшению показателя избыточной смертности среди пожилых лиц и лиц с хроническими заболеваниями, на долю которых приходится до 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений в структуре общей смертности.

Прививка против гриппа внесена в Национальной календарь профилактических прививок ФЗ РФ от 30 июня 2006 г. № 91-ФЗ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Начиная с 2006 г. закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством федерального бюджета.

Рекомендации ВОЗ (группы риска):

дети от 6 месяцев до 3 лет: у них отсутствует иммунитет против вирусов гриппа в связи с тем, что у них еще не было контакта с этим заболеванием,

часто болеющие дети, а также дети, посещающие детские учреждения,

люди, страдающие хроническими заболеваниями почек, сердца, легких, эндокринной системы, онкологическими заболеваниями, заболеваниями крови, лица, имеющие нарушения иммунитета (в том числе ВИЧ-инфицированные) или получающие препараты, подавляющие иммунитет, лучевую и химиотерапию,

люди, перенесшие пересадку органов или тканей, лица, страдающие болезнями и/или пороками развития центральной нервной системы,

люди старше 65-летнего возраста, вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. В этой возрастной категории заболеваемость в 5-10 раз превышает таковую среди других возрастов, а прививка предупреждает не только грипп, но и уменьшает частоту и тяжесть инфарктов и инсультов,

больные любого возраста, находящиеся в медицинских или иных учреждениях длительного и постоянного пребывания, а также те, кто ухаживает за ними,

врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами, учителя и работающие в детских учреждениях.

В соответствии с приказом № 125Н от 21.03.14 МЗ России «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» вакцинации против гриппа подлежат:

дети с 6 месяцев, учащиеся 1—11 классов,

обучающиеся в проф. образовании и ВУЗах, взрослые, работающие по отдельным профессиям(работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы),

беременные женщины, взрослые старше 60 лет, лица, подлежащие призыву на военную службу,

лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно - сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Ежегодно Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по составу вакцины на основании сбора данных центров наблюдения за гриппом.

Рекомендации штамма для изготовления вакцины индивидуальны для каждой страны

Производство и поставка новой вакцины. Иммунизация рекомендуемых групп людей.( WHO. A Description of the Process of Seasonal and H5N1 Influenza Vaccine Virus Selection and Development.

Эволюция гриппозных вакцин.

Цельновирионные вакцины. Содержат цельные вирусы, прошедшие инактивацию и очистку. Обладают хорошими показателями иммунного ответа, однако они обладают высокой реактогенностью и поэтому не могут применяться у детей. Разработаны в 50-х годах XX века.

Примеры: вакцины отечественного производства (СпбНИИВС, Микроген - Уфа)

Расщепленные (сплит) вакцины. Содержат внешние и внутренние антигены разрушенных вирусов. Сплит-вакцины характеризуются значительно меньшим риском побочных реакций, но, с другой стороны, обладают более низкой иммуногенностью в сравнении с цельновирионными вакцинами. Представлены в 60-х годах XX века.

Примеры: Флюарикс, Флюваксин, Ваксигрип, Ультрикс.

Субъединичные вакцины - содержат очищенные поверхностные антигены вируса гриппа (гемагглютинин и нейраминидазу). Обладают короткой длительностью напряженного иммунитета, что требует добавления адъювантов. Впервые представлены в 1980-м году.

Примеры: Инфлювак, Гриппол, Совигрипп (Россия).

Виросомальные вакцины. Технология производства вакцин была представлена в 2000-х годах. Вакцина содержит инактивированный виросомальный комплекс с презентацией поверхностных антигенов вируса гриппа. Виросомальные вакцины отличаются низкой реактогенностью, высокой иммуногенностью, стойким иммунитетом и могут применяться для иммунизации детей и пожилых.

Пример: Инфлексал V.

Обоснование вакцинации от гриппа беременных.

Материнское инфицирование вирусом гриппа является причиной:

I - осложнённого течения беременности

II - антенатальной гибели плода, - развития врождённых патологий, - поражения ЦНС у новорождённых

III - нарушения нервно-психического и физического развития детей первых лет жизни

В период гриппа первое место по летальности занимают именно беременные. Начиная с третьего триместра, беременная женщина имеет такой же риск осложнений, как если бы она страдала бронхиальной астмой в тяжелой форме. При этом, прививка не влияет на течение беременности, на развитие плода. Но зато женщины и новорожденные дети в первые полгода жизни защищены от гриппа. И на сегодняшний день в календарь прививок уже внесена вакцинация беременных против гриппа во втором-третьем триместре.

В мире это делается уже 25 лет. А российский вклад заключается в том, что мы предложили вакцину нового поколения — с иммуноадъювантом (веществом, способным улучшать иммунные ответы на вакцинные антигены — ред.). Нигде в мире иммуноадъювантных вакцин нет. Суть метода заключается в том, что концентрация антигена (штамма вируса) уменьшена в три раза, но за счет этого препарата — иммуноадьюванта — создается хороший иммунологический эффект, который и сохраняется подольше. Тут включаются в иммунитет не только его гуморальное звено, но и клеточная часть, которую формирует иммунологическая память.

Выявлено кратковременное, но существенное — примерно в 100 раз — увеличение риска пневмококковой пневмонии после заражения гриппом (Grabowska K. et al BMC Infect Dis. 2006, 6: 58.

Sourya Shrestha, Betsy Foxman et al. Identifying the Interaction Between Influenza and Pneumococcal Pneumonia Using Incidence Data. Sci Transl Med 5, 191ra84 (2013.))

«Гриппол плюс» обеспечивает эффективную защиту от гриппа на период беременности и лактации.

После вакцинации беременных женщин «Грипполом плюс» трансплацентарные защитные антитела регистрируются у более чем 63% новорожденных, с постепенным снижением к 6 месяцем жизни.

Оптимальные сроки прививки – сентябрь – ноябрь. Так как сезонный подъем заболеваемости приходится на конец января - начало февраля и к этому времени должна сформироваться высокая защита, которая поддерживается в течении полугода, затем эффективность падает.

Противопоказания к введению инактивированных вакцин: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца, тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины,

острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание, вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Противопоказания к введению живых интраназальных вакцин: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца, тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины,

первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования,

ринит, беременность, острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание, вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).

Нежелательные явления: типичные реакции, сильные реакции, осложнения.

Повышение температуры, боль, отек, гиперемия в месте инъекции – развиваются в первые дни после прививки.

Раздражительность, недомогание, отдельные кратковременные легкие проявления болезни при использовании живых вакцин – на 5-15 день.

Алгоритмы оказания медицинской помощи при гриппе и ОРЗ.

Воздушно - капельные инфекции, обладая исключительной активностью и скоростью распространения, представляют особую тревогу практического здравоохранения, и ставят сложные задачи по обеспечению инфекционной безопасности в ЛПУ и иных закрытых коллективах.

Особую проблему создают грипп и острые респираторные инфекции (ОРВИ), которые вызываются более 200 типами вирусов и обладают высокой контагиозностью.

В России грипп и другие ОРВИ вызывают от 90 до 95% случаев всех инфекционных заболеваний, а в странах СНГ поражают около 60 млн. человек.

Актуальность ОРВИ, гриппа

ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов

каждый школьник болеет за эпидсезон 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста – 6 раз

около 50% случаев гриппа и ОРВИ приходится на долю детей до 14 лет

взрослый болеет в среднем 2–4 раза гриппом или ОРВИ

Во время эпидемий поражается 10-20% всего населения и до 40-60% людей старшего возраста

Грипп – декабрь – февраль,

Парагрипп - чаще осенью,

Аднновирусная инфекция – сезонности нет

РС инфекция – зима, начало весны

Острое респираторное заболевание – кратковременная, как правило лёгкая инфекция ВДП, сопровождающаяся ринореей и, реже, другими симптомами: недомогание, першение в горле, кашель, гипертермия

Склонность к саморазрешению, преимущественно лёгкие формы

В России ежегодно 27-41 млн. случаев ОРЗ и гриппа

Эпидсезон гриппа в РФ и КК 2015 – 2016 г.г.

В целом эпидсезон гриппа и ОРВИ отличался умеренной интенсивностью эпидпроцесса с широким географическим распространением заболеваемости в большинстве субъектов РФ.

В Краснодарском крае начало подъема заболеваемости зарегистрировано со 2-й календарной недели 2016 г. с пиком заболеваемости на 4-5 неделе. По совокупному населению и в разрезе отдельных возрастных групп регистрировалось умеренное превышение эпидпорога на пике заболеваемости на нескольких территориях края.

В структуре циркулирующих респираторных вирусов преобладал вирус гриппа A(H1N1)/2009, его доля в структуре положительных находок на пике эпидподъема заболеваемости составляла 98%.

Из числа вирусов не гриппозной этиологии преобладал РС - вирус.

В 2015 году ущерб от заболеваемости гриппом и ОРВИ составил 792 млн.221 тыс. рублей (57,1% от совокупного ущерба).

На пике заболеваемости зарегистрировано также максимальное число случаев внебольничных пневмоний (более 1000 в неделю).

Число летальных исходов превысило среднемноголетний уровень на 20 %. Большинство из числа умерших не привиты от гриппа, у 84,5% имелась сопутствующая патология.

Показатели тяжести эпидемии гриппа в РФ на пике (5 неделя 2016г.) (данные по 59 городам, опорных баз ФЦГ и ЦЭЭГ осуществляющие мониторинг).

Рост госпитализации больных с диагнозом грипп и ОРВИ. Число случаев составило 7259 у взрослых (2,5% от числа заболевших) и 11461 – у детей (2,9% от числа заболевших), в т.ч. с диагнозом грипп – 2225 взрослых и 1313 детей

На 20.03.2016г. зарегистрированы как минимум 213 летальных исхода, которые подтверждены лабораторными исследованиями. В подавляющем большинстве случаев (209) подтвержден грипп A(H1N1)pdm09. Определены мутации в гемагглютинине штаммов, выделенных из аутопсийного материала (222 позиция).

Общие патогенетические аспекты ОРВИ

Вначале происходит адсорбция вируса на оболочке восприимчивой клетки.

Следующим этапом является проникновение вируса или его нуклеиновой кислоты в клетку.

При гриппе это происходит благодаря ферменту вируса - нейраминидазе. Возможно и активное поглощение клеткой вируса ("виропексия" или "пиноцитоз").

Между проникновением вируса в клетку и появлением в ней потомства может пройти всего лишь несколько десятков минут.

Патогенез острых инфекционных заболеваний слагается из комплекса процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и их распространения в организме, а также процессов, развивающихся при взаимоотношении возбудителей с защитными системами хозяина, то есть с компонентами врожденного и приобретенного иммунитета.

Возникает вопрос: почему столь большое количество разнообразных вирусов и бактерий может поражать эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей (главным образом верхних) и глаза?

Ответ на этот вопрос может быть только один: мембраны этих клеток несут множество разнообразных рецепторов, с которыми взаимодействуют разнообразные рецепторы вирусов. Только после специфической адсорбции на клетке вирус может в нее проникнуть и вызвать заболевание.

Дифференциальная диагностика ОРВИ.

Признак Риновирусная инфекция Грипп Парагрипп Аденовирусная инфекция РСинфекция Начало Острое Острое, с внезап-ным удушьем Подострое Подострое Подострое Лихорадка Отсутствует или субфебрильная Высокая 38-40 о С Субфебрильная Высокая длительная Умеренная Симптомы интоксикации Слабо выражены Сильная головная боль, боль в глазах, слабость Слабо выражены, головная боль, слабость Слабо выражены, головная боль, слабость Умеренная головная боль, слабость Катаральные явления Насморк, чихание, ринорея Сухой кашель, сухость и першение в горле, реже заложенность носа, ринорея С первого дня сухой кашель, грубый осиплый голос, гиперемия зева Выраженная ринорея, гиперемия зева, отек миндалин Сухой кашель с обструктивным компонентом Лимфаденит Нет Редко Нет Часто генерализованный Редко Осложнения Отит, синусит, обострение ХОБЛ и БА Острый бронхит, пневмо-ния, невралгические нарушения, поражения почек, ССС, обострение БА и ХОБЛ Острый бронхит, обострение БА и ХОБЛ Ангина, отит, синусит, миокардит, обострение ХОБЛ и БА Пневмония, обосмтрение ХОБЛ и БА

БА – бронхиальная астма, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

Клинико – дифференциальные признаки гриппа.

Выраженные токсико - и циркуляторные расстройства, умеренные катаральные явления с поражением трахеи и крупных бронхов, гиперемия и зернистость зева, умеренный ринит, сухость слизистых оболочек носа и глотки, гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов конъюнктив и склер, ларингит с болью в горле, ложный круп, упорный, чаще сухой кашель, охриплость, иногда афония.

Основной источник инфекции – больной гриппом человек.

Быстрое распространение заболевания в короткие сроки обусловлено:

коротким инкубационным периодом, воздушно–капельным путем передачи,

высокой восприимчивостью людей к гриппу, отсутствием иммунитета у населения к новым антигенным вариантам вируса. Наиболее значимыми с эпидемиологической точки зрения являются больные с легкими и стертыми клиническими формами заболевания.

Эпидемический сезон – зима - весна (февраль-март),

Контакт с больным гриппом,

Острейшее начало с синдрома общей инфекционной интоксикации,

Лихорадка острая фебрильная постоянного типа,

Ведущий синдром поражения респираторного тракта – трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной при кашле),

В динамике заболевания симптомы общей инфекционной интоксикации опережают развитие синдромов поражения респираторного тракта (рвота, диарея),

Дополнительный синдром – геморрагический (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови).

Критерии тяжести гриппа.

Легкое течение: Τ до 38°С, незначительные нарушение общего самочувствия и состояния, слабо выраженный катаральный синдром.

Среднетяжелое течение: Τ до 39°, умеренно выраженные симптомы интоксикации и геморрагических проявлений, нарушение общего самочувствия и состояния, выраженный катаральный синдром, наличие на рентгенограмме сосудистого полнокровия и интерстициального отека.

Тяжелое течение: Т>39°С, выраженные симптомы инток-сикации, явления нейротоксикоза, геморрагические проявления, катаральный синдром с тяжелым ларинготрахеитом, признаки интерстициального отека легких.

Очень тяжелое (гипертоксическое) течение: бурно развивающиеся симптомы интоксикации без катаральных явлений, стремительное развитие геморрагического токси-ческого отека легких, высокая летальность.

Факторы риска тяжелого течения.

Иммунодефицит, метаболический синдром, ожирение ХОБЛ, астма, ССС заболевания, сахарный диабет, беременность, младенцы и дети младшего возраста, в особенности, дети младше 2 лет

Лица в возрасте 65 лет и старше, алкоголизм, избыточное табакокурение.

Клиническое течение гриппа.

У пациентов, которые первоначально проявляют симптомы неосложненного гриппа, заболевание может прогрессировать в более тяжелую форму. Прогрессирование может быть быстрым (т.е. в течение 24 часов). Далее перечислены некоторые из показателей прогрессирующего заболевания, которые потребуют срочного пересмотра схемы ведения пациента.

Клиника тяжелого гриппа.

Одышка, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз, гипоксемия (рО2

примесь крови в мокроте, боли в грудной клетке, длительность высокой t > 3 дней, нестабильность гемодинамики, тяжелое обезвоживание (пониженная активность, головокружение, пониженный диурез и вялость), измененное психическое состояние.

У детей опасные признаки включают в себя:

быстрое или затрудненное дыхание снижение активности сонливость

(Информационное письмо №01/17863-9-32 от 26.11.2009 «О направлении документа ВОЗ «Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1) 2009: переработанное руководство»).

Особенности течения гриппа у беременных – возможно быстрое прогрессирование и тяжелое течение:

Механические причины (более высокое положение диафрагмы, уменьшение экскурсии грудной клетки, уменьшение объема органов грудной полости), физиологический иммунодефицит беременных,

повышенная гидрофильность тканей, в тяжелых случаях грипп вызывает у беременных полиорганную недостаточность, в том числе с нарушениями гемостаза (риск кровотечения).

Основные симптомы совпадают с обычными симптомами гриппа: головная боль

озноб, повышение температуры тела до 39-40 0 , сухой кашель, насморк

ломота в суставах, миалгия, головокружение.

Особенности: характерны диспептические явления(тошнота, рвота, диарея)

Грипп опасен осложнениями, которые подзазделяются на две группы:

I.Связанные непосредственно с течением гриппа, II.Связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

I группа (1-2 сутки болезни): ОРДС, геморрагический отек легких, серозные менингиты, менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок. У детей при высокой лихорадке могут возникнуть фебрильные судороги.

II группа (3-5 сутки болезни): пневмонии, отит