Пневмония этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Как лечат пневмонию, какие средства применяют при воспалении легких бактериального и вирусного происхождения?

Лечение пневмонии
Пневмония – острое инфекционное воспаление, при котором поражаются альвеолы легких. Лечить ее нужно под контролем врача. Схема терапии, как правило, зависит от того, какой возбудитель вызвал инфекцию – бактерия или вирус. Какие средства применяются для лечения бактериальных и вирусных пневмоний?
Бактериальное воспаление легких
Поскольку в основе бактериальной формы заболевания лежит заражение бактериями, в первую очередь при воспалении легких назначаются антибиотики. Их подбирает лечащий врач, принимая во внимание ряд факторов, в том числе возраст пациента, тяжесть заболевания, его состояние и другие аспекты (1).
Антибиотики для приема внутрь при пневмонии должны быть назначены как можно раньше – не позднее 8 часов с момента установления диагноза. Доказано, что своевременное лечение правильно подобранными антибактериальными препаратами улучшает прогноз заболевания (1). Поэтому так важно при появлении классических симптомов воспаления легких – сильного кашля, одышки, отделения мокроты, болей в груди, слабости – как можно быстрее обратиться к врачу.
Врач может выписать как антибиотики для приема внутрь (например, в форме таблеток, порошка для приготовления раствора для приема внутрь), так и инъекционные препараты. Современные пероральные антибактериальные средства, то есть таблетки, растворы и пр., по данным исследований, в эффективности не уступают инъекциям, поэтому для амбулаторных больных, проходящих лечение в домашних условиях, нередко используются именно таблетированные средства.
Через 48-72 часа после начала лечения антибиотиками врач оценивает эффективность лекарств. О том, что антибиотики работают, говорят снижение температуры, облегчение общего состояния, уменьшение одышки. Если улучшения не происходит, врач может назначить антибиотик другой группы (1).
Решение о том, как долго необходимо принимать антибактериальные средства, тоже принимает врач. Длительность курса зависит от разных факторов, в том числе возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, «ответа» больного на лечение (1).
Неантибактериальные средства тоже используют при пневмонии. Их, как и антибиотики, назначает лечащий врач, основываясь на симптомах, которые тревожат больного. Например, для снижения температуры, уменьшения боли могут использоваться жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства (1).
Широко назначаются при воспалении легких и лекарства, которые помогают улучшить отхождение мокроты (отхаркивающие, муколитические). Они могут применяться как в традиционной форме – таблетках, сиропах, растворах, – так и ингаляционно (1), с помощью небулайзеров.
При ингаляционном применении лекарство проникает сразу в зону воспаления, нижние дыхательные пути, поэтому ингаляционная терапия считается одним из самых эффективных способов лечения патологий дыхательной системы (2).

ограничение физической нагрузки – во время болезни нужен щадящий режим, помогающий организму восстанавливаться, питьевой режим – больные должны получать не менее 1 литра жидкости в сутки, чтобы предотвратить обезвоживание (3), отказ от курения.

Как лечат вирусную пневмонию?

При вирусной инфекции антибиотики неэффективны, поэтому терапия воспаления легких вирусного происхождения кардинально отличается от бактериальной формы заболевания. Врач назначает лекарства в зависимости от того, какой именно возбудитель вызвал инфекцию (4):

при гриппе показаны противовирусные средства, эффективные в отношении вирусов гриппа (в форме таблеток и ингаляций), при герпес-вирусной пневмонии применяют препарат, активный в отношении вирусов герпеса, при воспалении легких, вызванном другими вирусами, могут применяться различные противовирусные препараты. Их назначают как пациентам, проходящим лечение дома, так и в стационаре.

Антибактериальные препараты вводятся в схему лечения только в случаях, когда к вирусной присоединяется бактериальная инфекция.

При пневмонии, вызванной новым коронавирусом, антибиотики назначаются только после лабораторного подтверждения присоединения бактериальной инфекции (по результатам анализов крови). (5).

Важно понимать, что самолечение антибиотиками, в том числе при COVID-19, недопустимо: оно не только неэффективно, но и чревато последствиями. Назначать эти лекарства может только лечащий врач при убедительных показаниях к их применению.

Какие еще средства могут использоваться при вирусной пневмонии?

Чтобы улучшить отхождение мокроты, которая скапливается в дыхательных путях при инфекционном процессе, врач может назначать мукоактивные средства, разжижающие бронхиальную слизь и облегчающие ее отхождение. При развитии бронхоспазма может быть целесообразно использовать ингаляционные препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру дыхательных путей и облегчающие дыхание (5).

Кроме того, применяются другие симптоматические средства, в частности, жаропонижающие, обезболивающие и другие.

Пневмония этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Шрифт: A A+ A++

Изображения: Включить Отключить

Обычная версия

Гаджиалиев Камиль Абдулхаликович

Главный врач

Алиджанова Аида Тофиковна

Заместитель главного врача по лечебной работе

Фотогалерея

2024 © ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр"

Сайт разработан в студии «МАГРУС-М»

"

Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение

Госпитальные ( нозокомиальные ) пневмонии (ГП) относятся к внутрибольничным инфекциям, которые характеризуются как клинически распознаваемое микробное заболевание, возникающее через 48 ч или более после поступления больного в стационар. Установление диагноза пневмонии является безусловным показанием к назначению антибактериальной терапии. Из практических соображений необходимо различать эмпирическую терапию ГП (при неизвестной этиологии) и терапию пневмоний установленной этиологии.Рекомендации по эмпирической терапии ГП являются в значительной степени условными, планирование такой терапии должно основываться на локальных данных об этиологической структуре госпитальных инфекций и частоте распространения антибиотикорезистентности среди их возбудителей.

Полный текст

Определение Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии (ГП) относятся к внутрибольничным инфекциям, которые характеризуются как клинически распознаваемое микробное заболевание, возникающее через 48 ч или более после поступления больного в стационар. При этом необходимо исключить уже имевшуюся инфекцию или пребывание пациента в инкубационном периоде к моменту госпитализации. Важно подчеркнуть, что внутрибольничной не считается инфекция, которая связана с осложнением или затяжным течением уже имевшейся у пациента инфекции при поступлении в больницу, если смена микробного возбудителя или симптомов строго не указывает на приобретение новой инфекции. ГП должна определяться на основании одного из двух критериев [Пациенты в возрасте 12 месяцев и младше в данной публикации не рассматриваются] [1]. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном исследовании грудной клетки и любое из следующего: а) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты, б) выделение гемокультуры микроорганизма, в) выделение патогенного микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата. Рентгенологическое исследование показывает новые или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение полости, плевральный выпот, а также любое из следующего: а) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты, б) выделение гемокультуры микроорганизма, в) выделение патогенного микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или из биоптата г) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете, д) диагностический однократный титр антител IgM или четырехкратное увеличение титра антител IgG к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток, е) патогистологические признаки пневмонии. Эпидемиология Источником ГП может явиться: 1) другое лицо в больнице (перекрестная инфекция), 2) загрязненные предметы, которые не были непосредственно заражены человеком (инфекция из окружающей среды), 3) сам пациент, который был носителем еще до возникновения пневмонии (аутоинфекция). В структуре внутрибольничных инфекций ГП являются вторыми по частоте после инфекций мочевыводящих путей, составляя по удельному весу от 10 до 15% [2], и характеризуются наиболее высокой смертностью, достигающей 32%, в том числе 28% у больных общих отделений и 39% у больных отделений интенсивной терапии и реанимации [3]. Среди различных подгрупп больных ГП наиболее высокой смертность оказалась при наличии бактериемии - 50-60%. При пневмониях, вызванных синегнойной палочкой, она достигала 70%. Факторами риска ГП считают хирургические вмешательства (прежде всего на органах грудной клетки и брюшной полости) - послеоперационная пневмония, госпитализацию в отделение интенсивной терапии - пневмония у больных блока интенсивной терапии (БИТ), искусственную вентиляцию легких - ИВЛ (особенно длительную и повторную) - респиратор-ассоциированная пневмония, нарушение сферы сознания (психическая заторможенность, вызванная метаболической энцефалопатией, энцефалопатия, травма, цереброваскулярные заболевания или другие объективные причины аспирации содержимого ротоглотки) - аспирационная пневмония, длительное пребывание в стационаре перед операцией и др. Среди перечисленных форм ГП в клинике наиболее распространены респираторассоциированная пневмония и пневмония у больных БИТ, не связанная с ПВЛ. Между этими группами больных существуют различия в частоте возникновения ГП(соответственно 54 и 8% среди пациентов, госпитализированных в отделения интенсивного наблюдения [4]) и сроках пребывания в стационаре (оротрахеальная или назотрахеальная интубация и трахеостомия в сочетании с искусственной вентиляцией легких удлиняет госпитализацию в среднем на 13 дней [5], по другим данным - от 4 до 9 дней [4]). Возбудители По этиологии ГП существенно отличаются от внебольничных пневмоний (ВП), где превалируют Streptococcus pneumoniae(50-90% в разных возрастных группах больных), реже встречается Haemophylus influenzae (15-36%), а третье место, по данным зарубежных авторов [6], занимает Moraxella catarrhalis. При атипичных пневмониях внебольничного происхождения Mycoplasma pneumoniae является основным возбудителем у детей старше 5 лет и взрослых до 25 лет [7], но также вызывает заболевание и в более зрелом возрасте (8-30% в зависимости от эпидемиологической ситуации и сезона года [18]), частота ВП, обусловленных Legionella pneumophila, составляет 5-20%, но возможны внутрибольничные вспышки и спорадические случаи легионеллеза в стационаре при заражении аэрогенным или алиментарным (через питьевую воду) путем, удельный вес Chlamydia pneumoniae составляет около 10%, а Chlamydia psittaci (орнитозные пневмонии) - 2,5 - 6,4%, более скромное место в этиологии атипичных ВП занимает Coxiella burnettii (возбудитель Ку-лихорадки) - не более 1-2% [7, 8, 9, 10]. Этиологию ГП, прежде всего в блоках интенсивной терапии, чаще связывают с грамотрицательной флорой (Pseudomonas aeroginoza - 16,9%, Klebsiella spp. - 11,6%, Enterobacter spp. - 9,4%, а также E.coli, Proteus spp., Acinetobacter spp.. и Serratia marcescens) и S.aureus (12,9%) [7]. По другим данным, основанным на исследовании крови, плевральной жидкости и аспирата содержимого трахеи у 159 больных группы риска, грамотрицательные палочки (чаще Klebsiella) были возбудителями ГП примерно у половины больных, анаэробы (в основном Peptostreptococcus) - в 1/3 случаев и S.pneumoniae - в 2/3 случаев [11]. По данным отдельных авторов [12, 13], с начала 80-х годов отмечается стойкая тенденция к увеличению удельного веса грибов рода Candida в этиологии ГП (от 2 до 3,7-5%), что связывают с более частым назначением антибиотиков широкого спектра действия, увеличением контингента больных с иммунодефицитами, повышением уровня микробиологической диагностики. Однако следует подчеркнуть, что этиология ГП зависит как от профиля больных (например, при аспирационной пневмонии, чаще возникающей у пациентов с нарушением сознания, возбудителями могут быть анаэробы ротовой полости), так и от характера госпитальной флоры, циркулирующей в стационаре или его отдельных подразделениях, что объясняет разброс показателей частоты встречаемости возбудителей ГП в разных исследованиях (табл.1). Таблица 1. Возбудители госпитальных пневмоний - сравнительные данные (в %) по двум стационарам [14] MMWR (1980-1982) Ruiz-Santana (1986-1987) Грамотрицательные аэробы Pseudomonas aeruginoza Klebsiella spp. Escherichia coli Proteus spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Haemophilus influenzae Всего… Грамположительные аэробы Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Enterococcus spp. Грибы Другие бактерии 13,1 13,4 8,0 5,8 9,5 5,1 - 54,9 - 13,0 0,8 1,7 4,0 25,6 31,1 7,2 7,8 8,3 6,1 8,3 4,4 73,2 5,6 7,8 - - 0,6 12,8 В отличие от ВП до 40% ГП имеют полимикробную этиологию [15], а особенностью возбудителей является высокая устойчивость ко многим антибактериальным средствам, что вынуждает применять препараты резерва. Патогенез Нормальное состояние здорового дыхательного тракта поддерживается за счет взаимодействия анатомических структур и физиологических факторов организма. К ним относятся: механическая фильтрация и увлажнение воздуха через верхние дыхательные пути (ВДП), надгортанный и кашлевой рефлексы, мукоцеллюлярный аппарат бронхов, гуморальный и клеточный иммунитет, полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы), поступающие из кровяного русла в ответ на бактериальную агрессию. Нарушение одного или нескольких из указанных факторов защиты вследствие заболевания или медикаментозного вмешательства может привести к развитию ГП либо путем аспирации флоры из рото- и носоглотки (наиболее распространенный механизм), либо путем ингаляции инфицированных аэрозолей (при нарушении фильтрационной функции ВДП и мукоцилиарного клиренса), либо за счет вторичной бактериемии (чаще при хирургической инфекции, наличии постоянного сосудистого катетера, этот путь инфицирования легких особенно характерен для .S.aureus, Enterobacteriaceae, P.aeruginoza, а также при иммунодефицитных состояниях). Аспирационному пути заражения предшествует колонизация желудка и ротоглотки грамотрицательной эндогенной и экзогенной (через контакты) флорой. Этот процесс может начаться уже через 48 ч после поступления больного в стационар, а дальнейшее его развитие зависит от тяжести основного заболевания и сроков госпитализации [11]. Среди многих факторов, способствующих колонизации, следует выделить применение антибактериальных препаратов, подавляющих нормальную микрофлору ВДП с ее антагонистической защитной функцией, тем самым благоприятствуя заселению данного биотопа несвойственными ему микроорганизмами. Эндотрахеальная интубация и трахеостомия предрасполагают к колонизации, нарушая надгортанный и кашлевой рефлексы и повреждая слизистую трахеи и бронхов. Применение Н2-блокаторов или антацидов ведет к повышению рН желудка, что способствует его колонизации грамотрицательной флорой. Тяжесть заболевания, недоедание, иммуносупрессия также ведут к колонизации за счет нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Одним из важнейших этапов развития инфекции является адгезия микроорганизмов на компетентных клетках хозяина. Бактериальные факторы, способствующие адгезии, включают наличие полисахаридной капсулы, других поверхностных структур (пили и фимбрии, которые получили название адгезинов"), выработку некоторых эндотоксинов (гемолизинов, муциназы, эластазы), помогающих микробам преодолевать защитные барьеры клеток хозяина. Адгезия бактерий происходит на определенных участках клетки - рецепторах, имеющих белковую или углеводную природу, и носит видоспецифический и тканеспецифический характер [16]. Например, большинство кишечных палочек обладают высокой предрасположенностью к связыванию с эпителием слизистой мочевыводящих путей [17], а синегнойная палочка - со слизистым эпителием трахеи и бронхов, и в значительно меньшей степени - верхних дыхательных путей [18]. Немаловажное значение для адгезии имеют и факторы окружающей микросреды: рН клеточной поверхности, содержание муцина и протеаз нейтрофилов в бронхолегочном секрете. Фибронектин - главный клеточный гликопротеин, участвующий в заживлении ран и модуляции макрофагального и нейтрофильного фагоцитоза, также играет важную роль на поверхности слизистой респираторного эпителия, выполняя опсонизирующую функцию при взаимодействии бактерий и нейтрофилов и участвуя в миграции фагоцитов и инактивации токсинов. У пациентов с серьезными заболеваниями увеличивается продукция протеаз в респираторном секрете, которые способны разрушать фибронектиновый слой эндотелия, облегчая процесс адгезии. Другим жизненно важным механизмом защиты хозяина от бактериальной инвазии является миграция нейтрофилов в альвеолы и бронхиальный секрет, где они принимают участие в хемотаксисе, продуцируя хемотаксические факторы, включающие С5а и лейкотриен В4 [19]. В хемотаксисе также участвуют фактор активации тромбоцитов и фактор некроза опухоли a, метаболиты арахидоновой кислоты и др. После свершения адгезии и колонизации ВДП условно-патогенной флорой дальнейшее проникновение микробов в нижележащие отделы дыхательного тракта происходит путем их аспирации, которой способствуют нарушение сознания больных, интубация, кормление через зонд. Эндотрахеальное всасывание скопившихся на стенках трубок бактерий тоже может способствовать их проникновению в нижние дыхательные пути. Диагностика Микробиологическим методам принадлежит ведущая роль в установлении этиологии пневмоний, а результативность анализов во многом зависит от своевременного получения полноценного материала, чувствительности и специфичности используемых методов индикации, выделения и идентификации различных микроорганизмов и правильной интерпретации полученных результатов. Комплексное микробиологическое обследование больных при пневмониях включает: микроскопию окрашенных по Граму препаратов мокроты (ориентировочный экспресс-метод), посев бронхиального секрета (количественный метод), плевральной жидкости, пунктата инфильтрата или абсцесса легких, ткани легкого (биопсия), крови на питательные среды для выделения и определения антибиотикограммы бактериальных возбудителей, использование серологических методов для выявления специфических антител (и антигенов) в сыворотке крови. Выделение гемокультуры является наиболее информативным показателем этиологии бактериальной инфекции, однако при ГП результативность посевов крови, как правило, не превышает 10% [20, 21]. Поэтому исследование бронхиального секрета является основным источником для установления этиологического диагноза. Мокрота, выделяемая в достаточном количестве, является легко доступным материалом для исследования, но по надежности результатов уступает инвазивным методам получения бронхиального секрета (бронхоальвеолярный лаваж, защищенная щеточная биопсия), так как больше подвержена контаминации микрофлорой ВДП и ротоглотки. Необходимо придерживаться следующих правил взятия мокроты: после полоскания зева и полости рта кипяченой водой или раствором питьевой соды свободно откашливаемую мокроту (лучше - первую утреннюю порцию, до еды) собирают в стерильную посуду с завинчивающейся крышкой. Если мокрота отделяется плохо, накануне пациенту дают отхаркивающие средства. Сроки доставки биоматериала в лабораторию не должны превышать 1,5-2 ч от момента ее получения (допускается хранение в холодильнике, но не более 6 ч), так как за счет размножения бактерий-контаминантов меняется истинное соотношение микрофлоры бронхиального секрета. Предварительные результаты (по данным микроскопии) получают в тот же день, окончательные (посев) - через 3-4 дня. Гнойная мокрота содержит так называемые клетки воспаления - полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ), в то время как в слюне превалируют эпителиальные клетки, обнаружение в поле зрения (под малым увеличением микроскопа, объектив х10) более 10 эпителиальных клеток при низком (менее 25) содержании ПЯЛ свидетельствует о некачественном получении материала и нецелесообразности проведения посева. Важно дифференцировать колонизацию от госпитальной инфекции (или суперинфекции), которая может возникнуть на фоне уже имеющейся бронхолегочной патологии. Наиболее типичны следующие ситуации: У пожилых пациентов с пневмонией, где увеличивается частота колонизации ВДП грамотрицательными бактериями и S.aureus, при выделении из мокроты пневмококка наряду с одним или несколькими видами грамотрицательных бактерий или стафилококком возможны 2 подхода к интерпретации результатов: Если при лечении антибиотиком (например, пенициллином), не действующим на грамотрицательные бактерии и стафилококки, отмечается клиническое улучшение, то этими микроорганизмами можно пренебречь. Если при правильно взятой мокроте грамотрицательные бактерии выделены в незначительном титре, то ими также можно пренебречь. При эндобронхиальных пневмониях, вызванных грамотрицательными бактериями, они обычно выделяются из мокроты в большом количестве. Исключение составляют эмболические пневмонии, сопровождающиеся положительной гемокультурой. У пациентов группы риска или нуждающихся в интенсивной терапии следует выделить 3 аспекта: Лихорадка может возникнуть по причинам, не связанным с пневмонией (флебиты, инфекция мочевого тракта, раневая инфекция, лекарственная лихорадка, инфаркт миокарда и др.), что требует тщательного осмотра пациента. На грудной рентгенограмме изменения могут быть обусловлены не пневмонией. Например, при ателектазе легкого или расширении границ сердца при его перегрузке не всегда можно дифференцировать пневмонию. В пользу колонизации (в отличие от инфекции) свидетельствуют: отсутствие значительной продукции мокроты, клиническое течение заболевания стабильно или улучшается без специфической антибактериальной терапии, средневыраженный или скудный рост бактерий при посеве мокроты, нет признаков гнойной мокроты в окраске по Граму (отсутствие ПЯЛ на фоне единичных эпителиальных клеток). Наибольшие трудности в трактовке результатов возникают, когда грамотрицательные бактерии и/или стафилококки выделяются из мокроты при пневмонии на фоне лихорадки с увеличением объема мокроты и концентрации микробных изолятов. В этом случае необходимо анализировать клинические и лабораторные данные в совокупности. Обычно при вторичной инфекции (или суперинфекции) присутствуют 3 основных компонента: лихорадка, лейкоцитоз и усиление дыхательных признаков и симптомов. Однако каждый отдельный случай требует дифференцированного подхода. Если лихорадка и лейкоцитоз возникли на фоне выздоровления от пневмонии и не сопровождаются усилением дыхательной недостаточности и увеличением объема мокроты, следует исключить другие возможные причины. Если в правильно взятом бронхиальном секрете (включая инвазивные методы) отсутствуют ПЯЛ (и у больного нет лейкопении), то суперинфекция маловероятна. Появление новых инфильтратов на рентгенограмме помогает дифференцировать бронхиты от пневмонии у больных с увеличением легочно-дыхательных симптомов. Однако для ранней диагностики суперинфекции рентгенологический метод малопригоден, поскольку изменения на рентгенограмме возникают позже клинических проявлений, вызванных суперинфекцией. - При любом подозрении на легочную инфекцию или суперинфекцию необходимо направить кровь и мокроту на микробиологическое исследование. Если нет противопоказаний, у больного получают бронхиальный секрет одним из инвазивных способов. Это позволяет более точно дифференцировать колонизацию от инфекции нижнего дыхательного тракта. Из некультуральных методов этиологической диагностики ГП определенную ценность представляет "Лимулюс-тест" (Sigma), предназначенный для обнаружения в жидких биосубстратах (плазма, транссудаты, экссудаты, плевральная жидкость и др.) эндотоксина, являющегося структурным компонентом (липополисахарид) клеточной стенки ГОБ. Для диагностики стафилококковой инфекции достаточно информативным является определение титра стафилококкового антитоксина в сыворотке крови (диагностический титр Ћ2 АЕ). При подозрении на легионеллезную ГП помимо определения антител в сыворотке крови исследуют мочу на наличие антигена. Профилактика Респиратор-ассоциированные пневмонии остаются наиболее распространенной формой ГП, которая у больных, находящихся на ИВЛ, возникает в 20 раз чаще, а риск заболевания после 3-го дня интубации с каждым днем возрастает на 1% [22, 23]. Меры профилактики заключаются в следующем [24]: Замена антацидов и Н2-блокаторов сукральфатом для профилактики язвенной болезни. Приподнятое положение головного конца кровати. Частое мытье рук обслуживающего персонала БИТ. Надлежащая дезинфекция респираторного оборудования. Постоянное отсасывание скапливающегося в трахее секрета. Селективная деконтаминация пищеварительного тракта. Замена постоянного режима энтерального питания на прерывистый. Иммунопрофилактика (эффективность недостаточно доказана). По нашим наблюдениям, применение селективной деконтаминации (СД) у больных с сочетанной и политравмой, находившихся на ИВЛ, снижает частоту инфекционных (в том числе бронхолегочных) осложнений (табл. 2). Таблица 2. Эффективность селективной деконтаминации у больных с ИВЛ (абс/%) Показатель Только антибиотикопрофилактика антибиотикопрофилактика + СД Общее число больных 57 32 Всего больных с осложнениями 27/47,4 7/21,9 Летальный исход 11/19,3 0 Сепсис 9/15,8 0 Инфекции нижних дыхательных путей 24/42,1 4/12,5 Раневая инфекция 15/26,3 3/9,4 Мочевая инфекция 10/17,5 0 Неинфекционные осложнения (жировая эмболия и др.) 8/14,0 1/3,1 Рекомендуемая схема СД включает введение больному через назогастральный зонд 4 раза/сутки по 10 мл суспензии, содержащей: 80 мг гентамицина + 500 тыс ед. полимиксина В + 500 тыс ед. нистатина. Ротоглотку смазывают 2% мазью аналогичного состава. Параллельно проводят антибиотикопрофилактику парентеральными цефалоспоринами II-III поколений. Лечение Установление диагноза пневмонии является безусловным показанием к назначению антибактериальной терапии. Из практических соображений необходимо различать эмпирическую терапию ГП (при неизвестной этиологии) и терапию пневмоний установленной этиологии. Рекомендации по эмпирической терапии ГП являются в значительной степени условными, планирование такой терапии должно основываться на локальных данных об этиологической структуре госпитальных инфекций и частоте распространения антибиотикорезистентности среди их возбудителей. Для удобства выбора начальной антибактериальной терапии ГП подразделяют на 2 подгруппы. Пневмонии, развивающиеся у пациентов в отделениях общего профиля без факторов риска, или ранние респиратор-ассоциированные пневмонии, развивающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Препаратами выбора для эмпирической терапии могут быть парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) в максимальных дозах, а в качестве альтернативы следует рассматривать фторхинолоны. При высоком риске псевдомонадной этиологии ГП целесообразно назначить антисинегнойные цефалоспорины III-IV поколений (цефтазидим, цефоперазон, цефепим, цефпиром) в сочетании с аминогликозидами (амикацин, тобрамицин, нетилмицин, гентамицин менее эффективен в связи с высокой частотой устойчивости возбудителей ГП во многих регионах Российской Федерации). Поздние респиратор-ассоциированные пневмонии и пневмонии, возникающие у пациентов в отделениях общего профиля при наличии факторов риска (предшествующая антибактериальная терапия или антибиотикопрофилактика). У этой категории больных особенно высока вероятность этиологической роли псевдомонад и полирезистентных (госпитальных) штаммов энтеробактерий, стафилококков, энтерококков. Могут быть следующие варианты эмпирической терапии: карбапенемы внутривенно (меропенем 1 г 3 раза, имипенем 0,5 г 4 раза), антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды, антипсевдомонадные пенициллины (мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавулановая кислота) + аминогликозиды, азтреонам + аминогликозиды, ципрофлоксацин (например, в комбинации с аминогликозидами), при подозрении на легионеллезную инфекцию - макролиды (эритромицин, азитромицин, мидекамицин и др.), при высокой вероятности стафилококковой или энтерококковой инфекции - гликопептиды (ванкомицин), при неэффективности предшествующей терапии, включавшей гликопептиды - противогрибковые препараты (амфотерицин В, флюконазол). При аспирационных ГП высока вероятность этиологической роли анаэробов, поэтому в схему лечения включают антианаэробные препараты широкого спектра действия (защищенные b-лактамы, цефокситин, цефотетан, цефметазол, карбапенемы) или узкой направленности (метронидазол, тинидазол, линкомицин, клиндамицин) в комбинации с другими антибиотиками. Продолжительность терапии ГП определяют индивидуально. Основным критерием является стойкая (в течение 3-4 дней) нормализация температуры. Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самопроизвольно или под влиянием симптоматической терапии. Антибактериальная терапия пневмоний (из статьи “Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых”. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б., Дворецкий Л.И., Зубков М.Н. с соавт. Инфекции и антимикробная терапия, 1999, 1:23-6). Госпитальные пневмонии 1. Пневмонии, развившиеся в отделениях общего S. pneumoniae Enterobacteriaceae, H. influenzae, Реже - Цефалоспорины III поколения для парентерального введения1 Фторхинолоны Антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV Эмпирическая терапия планируется на основании локальных профиля у больных без факторов риска и ранние ВАП, возникшие у больных в ОИТР Pseudomonas spp., S. aureus поколений + аминогликозиды2 данных о чувствительности вероятных возбудителей. Обязательно исследование мокроты, желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, исследование гемокультуры 2. Поздние ВАП, развившиеся у больных в ОИТР, и пневмонии, возникшие у больных в отделе- ниях общего профиля при наличии факторов риска Enterobacteriaceae(R), Pseudomonas spp. (R), Staphylococcus aureus (MS/MR), Enterococcus spp. Карбапенемы, Антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды2, Антипсевдомонадные пенициллины (в т.ч. защищенные) + аминогликозиды2, Азтреонам + аминогликозиды2, Фторхинолоны, Гликопептиды3 Эмпирическая терапия планируется на основании локальных данных о чувствительности вероятных возбудителей Обязательно исследование мокроты, желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, исследование гемокультуры Пневмония на фоне нейтропении Пневмонии, развившиеся на фоне нейтропении Enterobacteriaceae(R), Pseudomonas spp. (R), Staphylococcus aureus (R), Возбудители грибковых инфекций (Candida spp. Aspergillus spp.) Карбапенемы, Антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды2, Антипсевдомонадные пенициллины (в том числе защищенные) + аминогликозиды2, Азтреонам + аминогликозиды2, Фторхинолоны, Гликопептиды3, Амфотерацин В4, Флюконазрол4 Эмпирическая терапия планируется на основании локальных данных о чувствительности вероятных возбудителей Обязательно исследование мокроты, желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, исследование гемокультуры Аспирационные пневмонии Аспирационные пневмонии Этиология зависит от характера пневмонии (внебольничная или госпитальная), высока вероятность этиологической роли анаэробов Базисная терапия определяется характером пневмонии (внебольничная или госпитальная) с включением в схему лечения антианаэробных препаратов5 Основное диагностическое значение имеет исследование гемокультуры на аэробы и анаэробы. Исследование материала из дыхательных путей на анаэробы не информативно Примечание: амфотерицин В - начальная доза 0,1 мг/кг (для оценки переносимости), средняя доза 0,25 мг/кг в сутки, максимальная суточная доза 1 мг/кг в сутки, интервал между введениями колеблется от 24 до 72 ч, определяется индивидуально в зависимости от переносимости и тяжести течения, флюконазол - в первые сутки 400 мг внутривенно однократно, затем по 200 мг с интервалом 24 ч внутривенно или внутрь. При тяжелых инфекциях использовать максимальные дозы цефотаксима или цефтриаксона. При назначении аминогликозидов следует учитывать высокую частоту распространения устойчивости к гентамицину. Гликопептиды необходимо назначать при подтверждении (либо высокой вероятности) этиологической роли метициллинрезистентных стафилококков или энтерококков. При эмпирической терапии основанием для назначения гликопептидов является неэффективность предшествующей терапии. Назначение противогрибковых препаратов показано при подтверждении соответствующей инфекции или при неэффективности предшествующей терапии, включавшей гликопептиды: 5 К препаратам широкого спектра действия, обладающим антианаэробной активностью, относятся защищенные беталактамы, цефамицины (цефокситин, цефотетан, цефметазол), карбапенемы, к препаратам узкого спектра действия, применяемым в комбинации с другими антибиотиками, - метронидазол, тинидазол и линкозамиды. (R) Для возбудителей госпитальных инфекций характерна высокая частота множественной устойчивости к отдельным антибиотикам и их комбинациям, выбор антибиотиков для лечения возможен на основании локальных данных.

"

10. Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.

Эпидемиология: заболеваемость острой пневмонией 10,0-13,8 на 1.000 населения, среди лиц > 50 лет – 17 на 1.000.

а) внебольничных (внегоспитальных) пневмоний:

1. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – 70-90% всех больных внебольничной пневмонией

2. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

3. Mycoplasma pneumonaiae

4. Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Другие возбудители: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

б) внутрибольничных (госпитальных / нозокомиальных) пневмоний (т.е. пневмоний, развивающихся через 72 ч после госпитализации при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар и до 72 ч после выписки):

1. Грамположительная флора: Staphylococcus aureus

2. Грамотрицательная флорма: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.) и грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)

Больное влияние на этиологию и характер течения госпитальных пневмоний оказывает специфика лечебного учреждения.

в) пневмоний при иммунодефицитных состояниях (врожденных иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия): пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии:

1) нарушение взаимодействия верхних дыхательных путей и пищевода (алкогольный сон, наркоз с интубацией, эпилепсия, травмы, инсульты, заболевания ЖКТ: рак, стриктура пищевода и др.)

2) заболевания легких и грудной клетки со снижением местной защиты дыхательных путей (муковисцидоз, кифосколиоз)

3) инфекция синусовых пазух (лобных, гайморовых и др.)

4) общеослабляющие организм факторы (алкоголизм, уремия, СД, переохлаждение и др.)

5) иммунодефицитные состояния, лечение иммунодепрессантами

6) путешествия, контакт с птицами (хламидийная пневмония), кондиционерами (легионеллезная пневмония)

1. Проникновение возбудителей пневмонии в респираторные отделы легких бронхогенным (наиболее часто), гематогенным (при сепсисе, эндокардите трехстворчатого клапана, септическом тромбофлебите тазовых вен, общеинфекционных заболеваниях), per continuinatem (непосредственно из соседних пораженных органов, например, при абсцессе печени), лимфогенным путями с последующей адгезией на эпителиальных клетках бронхопульмональной системы. При этом пневмония развивается лишь при нарушении функции системы местной бронхопульмональной защиты, а также при снижении общей реактивности организма и механизмов неспецифической защиты.

2. Развитие под влиянием инфекции локального воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани.

Часть микрорганизмов (пневмококк, клебсиелла, кишечная палочка, гемофильная палочка) продуцируют вещества, усиливающие сосудистую проницаемость, в результате пневмония, начинаясь с небольшого очага, далее распространяется по легочной ткани в виде «масляного пятна» через альвеолярные поры Кона. Другие микроорганизмы (стафилококки, синегнойная палочка) выделяют экзотоксины, разрушающие легочную ткань, в результате чего образуются очаги некроза, которые, сливаясь, формируют абсцессы. Большую роль в развитии пневмонии играет продукция лейкоцитами цитокинов (ИЛ-1, 6, 8 и др.), стимулирующих хемотаксис макрофагов и других эффекторных клеток.

3. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и иммуно-воспалительных реакций (при гиперергической реакции организма развивается долевая пневмония, при нормо- или гипергической – очаговая пневмония).

4. Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани, оказывающих непосредственное повреждающее влияние на легочную ткань и способствующих развитию в ней воспалительного процесса.

I. Этиологические группы пневмоний

II. Эпидемиологические группы пневмоний: внегоспитальная (внебольничная, домашная, амбулаторная), госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная), атипичная (т.е. вызываемая внутриклеточными патогенами – легионеллами, микоплазмами, хламидиями), пневмонии у больных иммунодефицитными состояниями и на фоне нейтропении.

III. По локализации и протяженности: односторонняя (тотальная, долевая, полисегментарная, сегментарная, центральная (прикорневая) и двусторонняя.

IV. По степени тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая или абортивная

V. По наличию осложнений (легочных и внелегочных): осложненная и неосложненная

VI. В зависимости от фазы заболевания: разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение.

Основные клинические проявления пневмонии.

Можно выделить ряд клинических синдромов пневмонии: 1) интоксикационный, 2) общевоспалительных изменений, 3) воспалительных изменений легочной ткани, 4) поражения других органов и систем.

Абсцедирующая пневмония

Абсцедирующая пневмония или абсцесс легких – сложная форма воспаления легких, протекающая с расплавлением легочных тканей и образованием полостей, заполненных гнойным содержимым. Главная причина абсцедирующего осложнения – затяжная гнойная пневмония. Симптомы заболевания практически ничем не отличаются от обычной пневмонии: у больного критическая температура, которую сложно сбить, дыхательная недостаточность, сильный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнойными включениями.

Диагностика абсцедирующей пневмонии предполагает сдачу лабораторных анализов и прохождение аппаратных методик исследования. Лечение в основном сочетает методы консервативного и хирургического воздействия. Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины абсцедирующей пневмонии Деструкцию и расплавление легочных структур провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы: анаэробные, аэробные, грибки, простейшие, смешанная микрофлора.

Зачастую болезнь развивается на фоне поражения тканей легких анаэробными микроорганизмами, которые проникают в органы дыхания вследствие аспирации секрета ротоглотки или распространения из очагов инфекции по лимфо- и кровеносным сосудам.

Аспирационная природа развития болезни чаще всего встречается у таких категорий пациентов: наркоманы, алкоголики, перенесшие внутримозговое кровоизлияние, страдающие эпилепсией и нарушениями сознания, болеющие десфагией, сахарным диабетом, парадонтозом, болезнями системы кроветворения.

Само по себе проникновение инфекции в легкие не гарантирует возникновения гнойно-воспалительного процесса. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет работает слаженно, защитные клетки моментально уничтожат болезнетворную флору, в противном случае инфекция внедряется в ткани и беспрепятственно размножается, вызывая деструктивные изменения в легких.

После проникновения возбудителя в ткани легких образуется гнойный очаг, вокруг которого формируется воспаленная зона. Она локализует участок гноеобразования от рядом расположенных неповрежденных структур. В результате образуется полость, наполненная гнойным содержимым.

Иммунная система, пытаясь избавиться от патологического очага, удаляет гнойное содержимое через бронхи. Нередко случается прорыв абсцесса в бронхи. После прорыва стенки капсулы слипаются и на этом месте формируется рубец. Если же прорыва абсцесса не случилось, развиваются такие опасные осложнения:

прорыв гнойника и распространение гнойного содержимого в плевральную полость, внутрилегочное кровотечение, заражение крови, инфекционно-токсический шок.

Если при таких осложнениях медицинская помощь оказана больному несвоевременно, высока вероятность летального исхода.

Пневмония

Пневмонии представляют собой целую группу инфекционных болезней, которые протекают в инфекционной форме. Они различаются по морфологии, этиологии и патогенезу. Заболевание проявляется в виде очаговых поражений легких, развивающихся вследствие осложнений респираторных инфекций. На данный момент известно более сотни возбудителей пневмонии, в число которых входят простейшие микроорганизмы, вирусы, грибы и бактерии.

Другие названия заболевания: воспаление легких.

Основные симптомы: повышение температуры, одышка, сухой/продуктивный кашель, болевые ощущения в области груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, общее ослабленное состояние, головная боль.

Лечением занимается: врач-терапевт, пульмонолог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины пневмонии

Всего существует более 100 потенциальных возбудителей болезни, среди которых отмечают грибы, вирусы, бактерии и другие простейшие. Тем не менее, в большинстве случаев воспаление легких развивается вследствие проникновения энтеробактерий, пневмококков, стафилококков, а также микоплазмы в организм человека. Среди других факторов, влияющих на появлении пневмонии у взрослых и детей, отмечают:

Локальные/глобальные эпидемиологические вспышки, ярчайшим примером среди которых является пандемия SARS-CoV-2. Травматические повреждения грудной клетки. Воздействие аллергических агентов и токсических веществ. Ионизирующее излучение. Какие пациенты входят в группу повышенного риска

Развитию воспаления легких наиболее подвержены люди, столкнувшиеся с такими факторами, как:

Респираторные инфекции. Переохлаждение. Частые психоэмоциональные перегрузки. Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Зависимость от курения. Бронхит, протекающий в хронической обструктивной форме. Сердечная недостаточность застойного характера. Декомпенсированный диабет, вне зависимости от типа. Онкологические новообразования различной локализации. Нарушения мозгового кровообращения в хронической форме. Проживание в местах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, скученность проживания, а также работа в большом коллективе. Врожденные пороки развития органов системы дыхания (в первую очередь – легких). Иммунодефицитные заболевания.

Вышеперечисленные факторы оказывают негативное влияние на иммунную систему, вследствие чего защитные механизмы организма пациента ослабевают и делают его более подверженным развитию пневмонии. По этой же причине к факторам риска относят возраст человека: воспаление легких часто встречается среди детей до 5 лет, а также пожилых людей возрастной категории 65+.

Заразна ли пневмония для окружающих

Заболевание не способно передаваться само по себе. Человек может заразиться только респираторной инфекцией, следствием которой станет возникновение воспалительных процессов в легочных тканях. Обычно пневмония развивается из-за сочетания множества причин.

Всего различают 4 механизма, способных спровоцировать развитие воспаления легких:

Аспирация секрета ротоглотки. Простыми словами – это попадание инфекционных возбудителей в организм вместе с потоком воздуха. Данный механизм передачи является наиболее распространенным. Вдыхание аэрозоля с содержанием патогенных микроорганизмов. Гематогенное распространение. В этом случае заражение происходит через кровь из внеклеточного очага. Распространение из пораженных органов. В отдельных ситуациях инфицирование происходит вследствие печеночного абсцесса или проникающих ранений области груди. Виды пневмонии

В современной медицине различают 5 форм воспаления легких:

Внебольничная. Это самая распространенная разновидность болезни. Характерна развитием вне стационара или обнаружением в течение первых двух дней после госпитализации пациента. Внутрибольничная. Данная форма заболевания развивается в течение 48-ми часов с момента поступления человека в стационар. Наиболее распространенной причиной появления внутрибольничной пневмонии является микроаспирация болезнетворных микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути и ротоглотку у тяжелобольных людей. Аспирационная. В этом случае болезнь возникает вследствие вдыхания бактерий слюны или содержимого желудка. Нередко данная форма рассматривается в совокупности с химическим пневмонитом, который формируется на фоне вдыхания химических веществ, раздражающих легкие и делающих их более подверженными инфекционному поражению. На фоне выраженного иммунодефицита. Воспаление легких при иммунодефицитных состояниях бывает спровоцировано атипичными микроорганизмами, которые не представляют опасности для здоровых людей. С тяжелым течением. Это особая форма болезни, которая сопровождается критериями, способными привести к смерти пациента. Среди таковых отмечают дыхательную недостаточность, септический шок и другие. Стадии пневмонии

Болезнь развивается в 4 стадии:

Прилив. В легочные ткани поступает большое количество крови, в мелких сосудах возникает застой. В результате органы дыхания обретают характерный красный цвет. Длительность первого этапа составляет от 12-ти часов до 3 дней. Красное опеченение. На этом этапе красные кровяные тельца и жидкость из сосудов проникает внутрь альвеол, что приводит к ухудшению их функционирования. Пораженные области дыхательных органов становятся более плотными и визуально напоминают печеночные ткани. Это происходит вследствие скопления клейкого фибрина. Продолжительность стадии составляет 3 суток. Серое опеченение. Красные кровяные тельцы прекращают поступать в ткань легких и полностью заменяются лейкоцитами, фибрином и эпителием. Органы обретают серо-зеленоватый оттенок вместо красного. Изменения происходят на протяжении 2-6 суток. Разрешение. В процессе выздоровления альвеолы очищаются, происходит естественное растворение фибрина. Это приводит к восстановлению функций легких, человек начинает полноценно дышать. Данный процесс является самым долгим и занимает примерно 2-3 недели.

Важно: длительность восстановления после перенесенного заболевания зависит от его тяжести, степени поражения легочной ткани, а также состояния здоровья пациента. В среднем реабилитация занимает 6-18 месяцев и требует строгого соблюдения врачебных рекомендаций.

Симптомы

Основные признаки воспаления легких у взрослых включают:

Быстрый и неожиданный подъем температуры до значений 38 градусов по Цельсию и выше. Ощущение озноба и повышенная потливость в ночное время суток. Симптомы интоксикации, включающие ощущение слабости, сонливости, подавленности, головную и мышечную боль, вялость, нетипичную утомляемость. Сухой кашель, возникающий через 3-4 суток с момента заражения (впоследствии он сопровождается выделениями мокроты ржавого или бурого цвета). Боль в области грудной клетки, возникающая со стороны воспаленного легкого (в случае двустороннего воспаления боль возникает с обеих сторон). Хрипы в груди при прослушивании (данный симптом возникает не у всех пациентов). Одышку, которая наступает в результате обширного поражения главных органов дыхательной системы и признаком развития дыхательной недостаточности.

Важно своевременно реагировать не только на признаки пневмонии у пациентов, но и на признаки предшествующих ей заболеваний. Благодаря этому возрастает вероятность своевременного купирования и недопущения воспалительного осложнения.

Что такое бессимптомная пневмония у взрослых

Несмотря на то, что в большинстве случаев заболевание проявляется характерной симптоматикой, в некоторых ситуациях его признаки отсутствуют. Бессимптомная форма пневмонии крайне опасна, поскольку она затрудняет диагностику, из-за чего пациенты поступают в клиники в критическом состоянии. Причины ее развития до конца неизвестны, поэтому распознать проблему поможет только рентгенография органов грудной клетки. Чтобы предупредить возможное появление болезни, важно систематически проверять свое здоровье в рамках ежегодных обследований.

Как определить поражение легких

В процессе диагностики врачи ставят перед собой следующие задачи:

Уточнить окончательный диагноз. Определить конкретного возбудителя, который спровоцировал воспаление легочной ткани. Оценить тяжесть течения болезни. Спрогнозировать сроки выздоровления пациента. Обнаружить возможные осложнения, способные затруднить процесс лечения. Консультация с врачом

В первую очередь пациент консультируется со специалистом. В процессе осмотра доктор собирает подробный анамнез, уточняя информацию о:

Тревожащих симптомах. Наличии хрипов. Частоте дыхания и сердцебиения, а также уровне содержания кислорода в крови с помощью процедуры пульсоксиметрии.

Важно: вышеперечисленные методы исследований являются базовыми и не используются для постановки окончательного диагноза. Получить более подробную картину о состоянии органов дыхания позволяют только визуализирующие методы инструментальной диагностики.

Инструментальные исследования

Диагноз «острая пневмония» подтверждается в том случае, если очаги инфильтрации тканей легких были обнаружены на готовой рентгенограмме. Также для финальной постановки диагноза важно наличие как минимум клинических 2 симптомов из представленного списка:

Лихорадочное состояние с температурой выше 38-ми градусов, возникшая на начальных этапах развития проблемы. Продуктивный кашель, в ходе которого выделяется мокрота грязно-оранжевого цвета. Патологические звуки при прослушивании: хрипы, скрип, притупление перкуторного звука, а также бронхиальное дыхание. Увеличение количества лейкоцитов в анализе крови при пневмонии, а также палочкоядерный сдвиг, свидетельствующий об инфекционном поражении организма.

Отдельное для уточнения диагноза используется методика трансторакального ультразвукового исследования органов грудной клетки. Процедура выполняется по специальному протоколу. С ее помощью врачам удается выявить легочную консолидацию – уплотнение тканей легких из-за заполнения альвеол экссудатом. Исследование особенно актуально для пациентов с тяжелой формой пневмонии, а также в целях первичной диагностики или наблюдения за динамикой восстановления человека.

Лечение

Терапия всегда основывается на целом комплексе мероприятий, которые включают использование:

Системных антибактериальных и неантибактериальных препаратов. Противовирусных медикаментов. Респираторной поддержки. Физиотерапевтических процедур.

Конкретные виды терапии подбираются на основании особенностей состояния пациента, определенных в рамках диагностики. На протяжении периода лечения пациентам необходимо избегать чрезмерной физической перегрузки, пить больше жидкости, а также отказаться от курения.

Лекарственная терапия

Пациентам назначаются антибактериальные медикаменты системного действия. Важно начать их прием как можно раньше, желательно – не позднее 8 часов с момента постановки диагноза. Своевременное назначение лекарственной терапии значительно улучшает прогноз выздоровления человека. Конкретный тип препарата определяется лечащим врачом на основании следующих факторов:

Симптоматики. Результатов физикального осмотра. Данных собранного анамнеза. Дополнительных методов диагностики.

Важно: согласно актуальным рекомендациям Минздрава РФ, амбулаторным пациентам с подтвержденным заболеванием назначаются преоральные препараты: таблетки и капсулы. Такая форма лекарства от пневмонии обеспечивает меньшие финансовые затраты и заметно снижает риск возникновения осложнений. Внутримышечные и внутривенные инъекции не имеют научно доказанных преимуществ перед преоральными медикаментами, а также повышают вероятность развития постинъекционных осложнений: абсцесса, флегмоны и так далее. По этой причине они не используются в лечении воспаления легких.

Неантибактериальная терапия

В рамках лечения пациенты могут получать дополнительные виды лекарств:

Жаропонижающие. Назначаются при подъеме температуры тела выше 38,5 градусов. Анальгетики. Используются при наличии выраженной боли, спровоцированной плевритом. Отхаркивающие. Такие препараты улучшают выведение бронхиального секрета из дыхательных путей.

Важно: неантибактериальная терапия назначается на любых стадиях болезни для облегчения переносимости имеющейся симптоматики. Ее использование никак не влияет на прогноз выздоровления пациента.

Физиотерапевтическое лечение

При экссудативно-пролиферативном воспалении и отсутствии выраженных признаков интоксикации допустимо применение физиотерапевтических терапевтических методик. Наиболее эффективными среди таковых являются:

УВЧ-терапия. Способствует уменьшению отечности легочной ткани, выведению экссудата, а также восстанавливает локальную микроциркуляцию. Индуктометрия. Повышает температуру тканей легких, стимулируя тем самым микроциркуляцию крови и лимфы, разжижая мокроту и способствуя ее лучшему оттоку. Дополнительно процедура снижает интенсивность болей и снимает воспаление. Магнитотерапия. Благодаря воздействию магнитных полей удается улучшить легочный газообмен, замедлить размножение патогенных микроорганизмов, уменьшить вязкость мокроты и легочные спазмы. Аэрозольтерапия. Подразумевает введение лекарственных препаратов в легкие с помощью небулайзера. Обычно в ходе процедур используются препараты, расширяющие просвет легких, отхаркивающие средства и иммуностимуляторы.

Также в рамках физиотерапии используются другие методики, такие как дециметро- и сантиметроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение, облучение инфракрасными лучами, биоптронтерапия и лазеротерапия. Конкретные варианты подбираются на основании состояния пациента и клинических показаний.

Профилактика

Сразу стоит отметить, что невозможно полностью исключить риск развития пневмонии. Существуют неспецифические и специфические рекомендации по профилактике, которые помогут минимизировать вероятность возникновения болезни.

Неспецифическая профилактика

Ее особенность заключается в соблюдении специальных рекомендаций по укреплению иммунитета. Среди основных рекомендаций отмечают:

Повышение уровня физической активности. Умеренные нагрузки способствуют ускорению кровообращения, благодаря чему иммунные клетки быстрее попадают в различные органы и ткани. Соблюдение качественного питания. Сбалансированный рацион обеспечивает организм необходимыми компонентами, которые повышают его природные защитные свойства. Полный отказ от пагубных привычек. Спиртные напитки и курение оказывают общее негативное воздействие, поэтому их важно исключить. Регулярное мытье рук. Соблюдение столь простого совета на 30% снижает вероятность проникновения болезнетворных бактерий и вирусов в организм человека. Избегание переохлаждений. Холод снижает иммунитет, из-за чего болезнетворные микроорганизмы становятся активнее.

Более ответственно к профилактике нужно отнестись во время роста заболеваемости гриппом и ОРВИ. В этот период:

Еще чаще мойте руки, особенно после кашля и чихания. Используйте маску, находясь в местах большого скопления людей, а также при возможности старайтесь избегать столпотворений. Регулярно убирайтесь в жилом/рабочем помещении и проветривайте его. Столкнувшись с первыми симптомами вирусного заболевания, как можно раньше проконсультируйтесь с терапевтом. Специфическая профилактика

В данном случае важно использовать специальные профилактические средства, которые помогут подавить инфекционный возбудитель. Иммунизация пациентов проводится с помощью прививок, ставить которые нужно по специальному календарю. Чтобы снизить вероятность развития пневмонии, нужно регулярно ставить противогриппозную вакцину, поскольку воспаление легких – наиболее распространенное осложнение заболевания. Также существует вакцина от пневмококковой инфекции, также провоцирующей возникновение пневмонии.

Осложнения

Воспаление легких представляет серьезную угрозу не только для органов дыхания, но и для других жизненно важных систем. Таким образом, осложнения могут быть легочными и внелегочными.

Легочные осложнения Парапневмонический выпот. Это избыточное скопление жидкости в пространстве (плевральной полости), которое окружает легкие. Также у пациентов нередко случается эмпиема плевры, которая иначе называется гнойным плевритом или пиотораксом и отличается скоплением гноя в плевре. Абсцесс. Данное заболевания характерно разрушением легочной ткани и образованием полости, заполненной гноем. Результатом абсцесса может стать гнойный некроз – отмирание органа. Множественная деструкция легких. В данном случае гнойно-воспалительные процессы приводят к серьезным морфологическим изменениям легочной паренхимы – ткани, состоящей из альвеол, в которой происходят основные газовые обмены между воздухом и кровью. Острый респираторный дистресс-синдром. Это вариант тяжелого проявления дыхательной недостаточности, который приводит к отеку легких, дыхательным нарушениям и нехватке кислорода. Острая дыхательная недостаточность. Состояние является патологическим синдромом, который характерен жизнеугрожающей нехваткой кислорода в крови. Внелегочные осложнения Сепсис. Это опасная реакция организма на инфекционный возбудитель, при которой возникает дисфункция отдельных органов. Также пациент может столкнуться с септическим шоком, при котором происходят жизнеугрожающие изменения системы кровообращения, нарушающие доставку кислорода и питательных компонентов к тканям организма. Полиорганная недостаточность. Это одновременное/последовательное поражение жизненно важных систем организма с характерными признаками отказа одной из них: одышкой, отеком, цианозом, шоком, гипотонией и другими симптомами. ДВС-синдром. Характерен образованием тромбов в мелких и средних сосудах с последующим нарушением кровоснабжения внутренних органов и тканей.

Выше перечислены самые распространенные внелегочные осложнения. Помимо них тяжелая пневмония способна спровоцировать развитие перикардита и миокардита, гепатита, менингита и других серьезных заболеваний.

Почему стоит обратиться в нашу клинику Опытные врачи-пульмонологи, обладающие многолетним практическим стажем. Применение способов лечения с неоднократно доказанной клинической эффективностью. Работа с клиническими ситуациями любого уровня сложности. Наличие собственной лаборатории, а также инновационного оборудования для проведения инструментальной диагностики. Современный стационар с комфортабельными палатами.

Заболевание обладает характерными симптомами, при возникновении которых важно как можно раньше обратиться к врачу. В первую очередь нужно проконсультироваться с терапевтом, который при необходимости выдаст направление к узкопрофильному специалисту – пульмонологу. Только этот врач знает, как лечить воспаление легких у взрослых и детей, вне зависимости от тяжести клинической ситуации. Если вы решили записаться на прием к докторам клиники «СОВА», сделать это можно по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.

"

Пневмония у детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи:

Автор:
Игнатьева Ольга Николаевна
Педиатр, кандидат медицинских наук

Дата публикации 22 октября 2021 Обновлено 7 апреля 2023 Статья проверена врачом: Баймурзина Оксана Викторовна

Пневмония у детей является довольно распространенным заболеванием, особенно в младшем возрасте, когда иммунная система еще не полностью развита. Речь идет о легочной инфекции, вызванной бактериями, грибками или вирусами. Важно, проводить правильную профилактику инфекций, и быть внимательным к первым симптомам болезни, которые возникают у маленьких детей. В настоящее время существует высокоэффективное лечение пневмонии, но, несмотря на это, возможны серьезные и опасные осложнения. Бактериальная пневмония характеризуется внезапным началом с лихорадкой, респираторным дистрессом, болью в груди и ухудшением общего состояния. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента. Среди заболеваний органов дыхания, пневмония – важнейшая отдельно взятая причина детской смертности во всем мире, которая уносит жизни примерно 1,1 млн. пациентов до 5-летнего возраста.

Общие сведения

Инфекция распространяется несколькими путями: · аэрогенным – с каплями слюны, пыли, загрязненного воздуха, · гематогенным или лимфогенным – при наличии очагов хронических инфекций в организме, · от матери к плоду в утробе матери или во время родов. При сочетании нескольких факторов практически любая инфекция, попавшая в бронхи или легкие, может свободно размножаться и активно развиваться. Среди осложнений, возникающих на фоне пневмонии у детей, выделяют легочные и внелегочные: · острая дыхательная недостаточность, · плеврит, · пневмоторакс, гемоторакс, · абсцесс, отек и ателектаз легких, · сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, · инфекционно-токсический шок, · септикопиемия и сепсис. Ранняя диагностика и лечение пневмонии у детей могут предотвратить развитие осложнений. Предупредить заболевания можно с помощью простых мер.

Причины развития пневмонии

Пневмонии развиваются при проникновении патогена в легочную ткань вследствие аспирации из носа или глотки, при вдыхании или через кровь. Причины воспаления легких у детей: · острые респираторные инфекции, · обструкция дыхательных путей (включая инородное тело), · иммунодефицитные состояния, · переохлаждение или перегрев, · аспирация жидкости в легкие, · бессознательное состояние, · черепно-мозговая травма, · хронические респираторные заболевания, · аллергический анамнез. В группе риска находятся дети в возрасте до 2 лет, рожденные раньше срока, с низким весом, с врожденными дефектами (расщелина неба). Более других развитию пневмонию подвержены пациенты, страдающие от судорог или церебрального паралича, дети с врожденными патологиями сердца и легких, со слабой иммунной системой, после недавно проведенной операции или полученной травмы. Вирус гриппа, ветряная оспа, корь или кашель являются распространенной причиной пневмонии у младенцев и детей до 5 лет. Начальным фактором, вызывающим воспаление в легких, является инфекция. В патогенезе как односторонней, так и двусторонней пневмонии важную роль играет сочетание нескольких факторов: · снижение местного бронхолегочного иммунитета, · нарушение мукоцилиарного транспорта, · вязкая слизь в легких и бронхах, · увеличение или ослабление кашлевого рефлекса, · застой венозной крови в легочном кровообращении. Среди предрасполагающих факторов следует выделить возрастные особенности становления иммунной и легочной системы, а также ЛОР-органов растущего организма. Влияние на течение болезни оказывают климатогеографические, социальные, медико-биологические и техногенные факторы риска. Врачи сходятся во мнении, что развитие и течение болезни зависит от возраста, условий инфицирования, предшествующей антибактериальной терапии и наличия сопутствующих патологий. Значение имеет состояние здоровья матери и питание ребенка.

Классификация пневмонии

Типы пневмонии классифицируются в зависимости от причины. Принимается во внимание тип вовлеченного микроорганизма, место, где ребенок был заражен, и то, как произошло заражение. По условиям инфицирования выделяют госпитальную (внутрибольничную), внутриутробную и внебольничную пневмонию у детей. Чаще всего встречается последний тип болезни, которая развивается в домашних условиях преимущественно на фоне ОРВИ. Типы пневмонии у детей в соответствии с классификацией, которая используется в клинической практике: · Очаговая. Очаг инфильтрации имеет диаметр от 0,5 до 1 см. Отдельные участки инфильтрации могут сливаться, что приводит к образованию большого очага. · Сегментарная. В воспалительный процесс может вовлекаться целый сегмент легкого. Имеет затяжной характер и часто осложняется фиброзом или деформирующим бронхитом. · Крупозная. Характеризуется гиперергическим воспалительным процессом, который затрагивает плевральную область. · Интерстициальная. Сопровождается пролиферацией и инфильтрацией соединительной ткани. Развивается при поражении грибами, вирусами и пневмоцистами. По степени тяжести течения болезни различают осложненную и не осложненную пневмонию. При развитии осложнений наблюдается отек легких, легочная недостаточность, плеврит или абсцесс. Не исключены сердечно-сосудистые нарушения. По течению выделяют затяжную и острую пневмонию у детей. Во втором случае болезнь разрешается в течение 4-6 недель. При затяжной форме воспалительный процесс сохраняется более полутора месяцев. По этиологии выделяют грибковую, бактериальную, вирусную и паразитарную пневмонию. Клиническая классификация детской пневмонии важна для врачей, потому как, зная место и время заражения ребенка, можно определить форму возбудителя, вызвавшего пневмонию, и, соответственно, назначить эффективное лечение.

Симптомы пневмонии у детей

Признаки пневмонии у ребенка могут возникнуть через несколько дней после контакта с инфекционным агентом. Заболевание характеризуется очаговыми поражениями легких и внутриальвеолярной экссудацией. Это проявляется интоксикацией организма и респираторными нарушениями, а также физикальными изменениями со стороны легких, что сопровождается появлением тени на рентгенограмме грудной клетки. При появлении следующих симптомов воспаления легких у детей 2-3 лет требуется врачебная консультация: · температура выше 38 градусов, · кашель с выделением мокроты, · отсутствие аппетита и слабость, · быстрое и короткое дыхание, одышка, · хрипы в легких, · боль в животе, · рвота при кашле или глотании, · синеватый оттенок носогубного треугольника. Симптомы пневмонии у детей в 4 года и в 5 лет характеризуются более выраженной клинической картиной. Присутствует плаксивость и плохое настроение. Кожный покров, как правило, бледный. Отмечается увеличение температуры тела до 39-40 градусов, учащается сердцебиение. Кашель сначала сухой. Затем начинает отходить мокрота. Также имеют место расстройства системы пищеварения (срыгивание, рвота, понос). Симптомы у детей старше 5 лет: · лихорадка, озноб, · повышенное потоотделение, · сильный кашель, боль в груди, · хрипы, одышка (более 28 в минуту), · отсутствие аппетита, · головные и мышечные боли, · сонливость и слабость. Если патологический процесс распространяется на оба легких, тогда присоединяется головная боль и головокружение, судороги и менингеальные симптомы. Важно, чтобы ребенка осмотрел педиатр при выявлении признаков пневмонии, что необходимо для своевременного лечения. Также пневмония может протекать у ребенка без температуры. В таком случае родители принимают заболевание за ОРВИ и не принимают необходимые лечебные меры, пытаясь вылечить больного самостоятельно. Это чревато развитием осложнений. Именно поэтому при появлении признаков простуды рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не исключены бессимптомные пневмонии у ребенка, которые называются скрытыми. Такое состояние проявляется прогрессирующим уменьшением массы тела и появлением одышки даже при незначительной физической активности. Лицо становится бледным. Но на щеках появляются красные пятна. При вдохе и выдохе присутствуют свистящие звуки. Скрытая пневмония протекает без кашля у ребенка, что ставит в заблуждение родителей.

Диагностика пневмонии

Диагностировать легочную инфекцию не просто, т. к. симптоматика имеет схожесть с простудными заболеваниями. Любые признаки простуды должны быть проанализированы педиатром, поскольку есть вероятность того, что ОРВИ или грипп перерастет в пневмонию. При наружном осмотре врач обращает внимание на дыхательные движения грудной клетки. При перкуссии (простукивании пальцами) грудной клетки над пораженными участками легких наблюдается специфически укороченный ударный звук, указывающий на уплотнение легочной ткани. Основные направления диагностики пневмонии у детей: · педиатр проводит физический осмотр, внимательно прослушивая легкие с помощью стетоскопа, · назначается рентген грудной клетки для анализа состояния легких, · с помощью пульсоксиметрии измеряется уровень кислорода в крови. Постановка диагноза пневмонии у детей осуществляется на основании клинических проявлений и инфильтрата, наблюдаемого на рентгенографии грудной клетки. Когда есть подозрение на пневмонию, а рентгенография грудной клетки не обнаруживает инфильтрат, рекомендуется компьютерная томография (КТ) или повторная рентгенография грудной клетки в течение 24-48 часов. Для подтверждения диагноза и определения типа возбудителя необходимо провести дополнительные методы исследования: · общий анализ крови и мочи, · микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, · электрокардиография, · биохимический анализ крови, · серологическое исследование крови и мокроты, · бронхоскопия, · компьютерная томография, · ультразвуковое исследование грудной клетки. Необходимость других методов определяется врачом, исходя из тяжести пневмонии и наличия ее осложнений. Степень прогрессирования пневмонии оценивается с использованием различных клинических и лабораторных факторов.

Лечение пневмонии у детей

Существует несколько методов терапии воспаления легких, которые направлены на облегчение симптомов и нейтрализацию присутствующей инфекции. При двустороннем воспалении легких у детей рекомендуется срочная госпитализация в стационар, а в тяжелых случаях – в отделение интенсивной терапии. Для лечения пневмонии у детей проводится: · устранение инфекционно-воспалительного процесса в легких, · детоксикация организма, · устранение дыхательной недостаточности. Этиологическое лечение проводится сразу после поступления в стационар, после взятия проб биоматериала для бактериологического исследования. На сегодняшний день для лечения пневмонии у детей решено использовать пошаговую антибактериальную терапию: · для улучшения состояния назначают антибиотики парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально, · детоксикацию проводят капельными парентеральными кристаллоидами, глюкозо-физиологическим раствором, диуретическими препаратами, · при необходимости для коррекции состава газа в крови (при респираторном алкалозе) назначают кислородную терапию, а в тяжелых случаях подключают к устройству искусственной вентиляции легких, · для улучшения оттока мокроты из легких назначают бронходилататоры, · при постоянном сухом кашле назначаются противокашлевые средства. После нормализации температуры тела рекомендуется провести курс массажа, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Даже при высокой вероятности бактериальной инфекции требуется время, чтобы идентифицировать вовлеченные бактерии и выбрать лучший антибиотик для ее устранения. При вирусных пневмониях могут использоваться специфические противовирусные препараты. Если возбудителем является грибок, тогда врач прописывает антимикотические препараты. Для повышения эффективности лечения врач может порекомендовать использовать небулайзер.

Прогноз и профилактика

Лучшее лечение пневмонии – профилактика. Вакцины доступны для детей с двух месяцев. Важно заботиться о рационе больного пневмонией. При лечении рекомендуется отдых, постельный режим и обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание организма малыша после образования большого количества слизи и вследствие повышенного потоотделения. Обычно в начале заболевания у детей наблюдается потеря аппетита, но по мере выздоровления он нормализуется. Рекомендуется здоровая и полноценная диета, чтобы избежать дефицита питания, который может привести к другим расстройствам организма. Необходимо контролировать среду, в которой находится пациент, будь то в медицинском учреждении или дома. Следует избегать присутствия дыма (например, табака) или других раздражающих легкие веществ, способных усугубить состояние. После выписки из больницы детям требуется диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия. Также рекомендовано строгое соблюдение рекомендаций врача после выздоровления, правильный режим дня, умеренный прием витаминов в качестве профилактики. Дозированные физические нагрузки способствуют общему выздоровлению детей и могут предотвратить рецидив пневмонии.

Пневмония у детей – лечение клинике «РебенОК» в Москве

В нашем медицинском центре работают педиатры, которые имеют большой практический опыт. Лечение пневмонии у детей проводится после подтверждения диагноза и определения типа возбудителя, что позволяет получить быстрый результат. Компетентные специалисты определяют симптомы скрытой пневмонии у детей, которая протекает без температуры и хрипов. При появлении признаков простуды рекомендуется обратиться к педиатру, чтобы исключить наличие пневмонии или же предотвратить развитие заболевания. Мы используем современное диагностическое оборудование и назначаем лечение в соответствии с международными протоколами, учитывая индивидуальные особенности пациента.

"

Пневмония

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое пневмония?

Пневмония или воспаление легочной ткани (одного или обоих легких) – одно из самых опасных и тяжелых состояний, возникающих со стороны дыхательной системы. Ключевые проявления этого заболевания: одышка, кашель (обычно с мокротой), учащение дыхания, снижение насыщения крови кислородом, что приводит к серьезным общим последствиям. Чаще болеют дети раннего возраста, пожилые пациенты (старше 60-65 лет), люди с хроническими заболеваниями и иммунодефицитами. Пневмонии у лиц молодого возраста обычно возникают на фоне ослабления иммунитета, проблем со здоровьем или при эпидемиях особо опасных инфекций (корь, грипп, коронавирус). Осложнения пневмонии в форме дыхательной недостаточности, острой гипоксии без адекватной помощи грозят летальным исходом Источник:
А.Л. Черняев, М.В. Самсонова. Патологическая анатомия пневмонии // АтмосферА. Пульмонология и аллергология, 2012, №4, с.46-49. .

Причины пневмоний бактериальная – вызванная патогенными или условно-патогенными бактериями (стафило-, пневмо-, стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка), вирусная – вызванная пневмотропными вирусами (коронавирус, грипп, рс-вирус, аденовирус), грибковая – вызвана различными типами грибков (кандида, аспергилл и т.д.), атипичная – вызвана различными видами возбудителей (микоплазма, легионелла, пневмоциста).

Кроме того, выделяют неинфекционные варианты пневмонии – аспирационная, застойная, химическая и другие. При них воспаление легочной ткани вызвано неинфекционным агентом, раздражающим альвеолы. Пациенты часто интересуются, как передается воспаление легких, но подчеркнем, что заразиться можно конкретной инфекцией, а развитие пневмонии зависит от состояния организма и агрессивности возбудителя.

Группы риска по развитию пневмонии

Хотя пневмония возможна у любого человека, есть группы риска, среди которых воспаление бывает гораздо чаще, имеет более серьезную степень тяжести и неблагоприятные прогнозы (особенно при запоздалом лечении). В категорию лиц, наиболее подверженных осложнениям респираторных патологий с развитием пневмонии и дыхательной недостаточности, входят:

младенцы первых недель жизни, недоношенные дети, с малым весом, пожилые люди (старше 65 лет), онкобольные, люди, имеющие метаболические и эндокринные расстройства (диабет, ожирение, проблемы щитовидной железы и надпочечников), пациенты с тяжелыми поражениями печени и почек, страдающие алкоголизмом, дети и взрослые с первичными и вторичными иммунодефицитами, лица с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (ХОБЛ, бронхиты, эмфизема, альвеолит, астма) или патологиями сердечно-сосудистой системы, лица с серьезными аутоиммунными расстройствами, особенно получающие иммуносупрессивные препараты.

Кроме того, существенно влияет образ жизни, характер питания, постоянный недосып и хронические стрессы, подрывающие работу иммунной системы Источник:
Cilloniz C, Martin-Loeches I, Garcia-Vidal C, San Jose A, Torres A. Microbial Etiology of Pneumonia: Epidemiology, Diagnosis and Resistance Patterns // Int J Mol Sci. 2016 Dec 16,17(12):2120. doi: 10.3390/ijms17122120. .

"

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония объединяет группу патологий, сопровождающихся течением воспалительного процесса в соединительной ткани паренхимы легких и в стенках альвеол с последующим развитием фиброза. Отсутствие терапии из-за несвоевременного выявления этой проблемы становится причиной инвалидности. Поставить правильный диагноз может только опытный специалист на основании результатов точной аппаратной диагностики.

Что такое интерстициальная пневмония

Интерстициальная (идиопатическая интерстициальная) пневмония – это хроническое или первичное острое воспаление межуточной легочной ткани, приводящее к фибропролиферативным изменениям и снижению дыхательных функций. Среди многочисленных пульмонологических заболеваний интерстициальная пневмония занимает особое место из-за продолжительного и тяжелого течения, а также частых неблагоприятных исходах, обусловленных прогрессирующими склеротическими и фиброзными изменениями в легких. Почти в каждом случае интерстициальная пневмония приводит к снижению качества жизни с последующей инвалидизацией.

Виды

Выделяют 8 подтипов интерстициальной пневмонии, разделенных на 4 группы:

хронический фиброз

- неспецифическая интерстициальная пневмония,
- идиопатический лёгочный фиброз,

- десквамативная интерстициальная пневмония, - идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз, - лимфоцитарная интерстициальная пневмония.

Чаще всего фиксируются следующие виды заболевания:

легочный фиброз – характерен для мужчин в возрасте от 65 лет, неспецифическая интерстициальная пневмония. Причины возникновения

На данный момент этиология интерстициальной пневмонии еще не изучена. По мнению специалистов, развитие патологии провоцирует проникновение в легкие различных инфекций: вирусов, бактерий. Максимальную подверженность этому заболеванию обуславливают:

принятие определенных медикаментозных препаратов, наличие заболевания, поражающего иммунную систему, курение.

Также развитие пневмонии провоцируют некоторые виды пыли.

Симптомы и признаки

Патология сопровождается следующими симптомами:

сухой кашель, сопровождающийся выделением незначительного количества мокроты, которую практически невозможно откашлять, боли в груди, одышка, по мере течения пневмонии появляющаяся не только при нагрузках, но и при нахождении в состоянии покоя, потеря веса, внезапные приступы удушья в ночное время, затрудненное дыхание – невозможность сделать вдох полной грудью, снижение активности, расстройство сна, неспецифические проявления
- синюшность кожи, - сухие свистящие хрипы в легких, - учащенное дыхание и сердцебиение.

У большей части пациентов в начале заболевания отмечается гриппоподобный синдром.

Методы диагностики

Постановка точного диагноза невозможна без тщательного обследования, включающего такие процедуры, как:

анализ мокроты, мочи и крови, компьютерная томография и рентген легких, биопсия легких, измерение емкости легких, УЗИ и ЭКГ сердца.

С этой целью лучше всего записаться в современный диагностический центр, располагающий новейшим оборудованием (МРТ, УЗИ, КТ легких) и штатом опытных специалистов. После исследования пациент может сразу же попасть на прием к эксперту в области лечения данного заболевания, который разработает эффективные методы.

Какой врач лечит

Лечением интерстициальной пневмонии занимается врач-пульмонолог. Также пациент может быть направлен к кардиологу, так как одновременно с легкими страдает и сердце.

Методы лечения

Для лечения интерстициальной пневмонии применяют два вида терапии: медикаментозную и немедикаментозную. В первом случае больному назначают глюкокортикоиды и цитостатические препараты, во втором – вентиляцию легких или кислородотерапию.

Результаты

Своевременная постановка диагноза и эффективный комплекс лечения позволяют значительно улучшить состояние пациента и даже добиться полного выздоровления. В запущенных формах избежать летального исхода поможет только пересадка легких.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация предполагает следующее:

сочетание медикаментозной терапии и правильного питания, применение народных средств в качестве дополнения к медикаментозным препаратам, отказ от вредных привычек, регулярные занятия ЛФК. Образ жизни при интерстициальной пневмонии

Во избежание обострений заболевания, пациентам показаны:

ведение исключительно здорового образа жизни, регулярные занятия лечебной физкультурой, периодическая вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа.

Своевременное лечение и грамотная реабилитация позволяет предотвратить развитие осложнений, и ускорят наступление полного выздоровления.

КТ органов грудной клетки Обзорная рентгенография легких 1 проекция МРТ легких МРТ органов грудной клетки

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 ,
Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Врач-рентгенолог КТ

Врач-рентгенолог

vape shops rock hill sc mens and ladies watches for sale. rolex swiss vapeshops gets a suitable balance of straight line and arc of rigorous structure. cheap wholesalewatchesreplica.com pattern and then make unique succeeds. anonymous has been at the forefront of watch making. it is a wide selection of more info here that suit men and women with free shipping worldwide. exact cheap replicas alexander mcqueen interests plenty of end users.

"

Как выявить пневмонию?

Пневмония или воспаление легких — осложнение респираторных заболеваний дыхательных путей, вызванное вирусами, бактериями, а иногда грибковыми микроорганизмами. Они передаются воздушно-капельным или контактным путем и провоцирует развитие воспалительного процесса.

Любая пневмония опасна, поскольку может привести к другим тяжелым осложнениям: отеку или абсцессу легких, острой дыхательной и сердечной недостаточности, миокардиту, сепсису. Поражение легких при пневмонии

Пневмония поражает альвеолы — концевые участки легких. Они заполняются жидкостью или гноем. Для атипичной пневмонии, а также для новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерен фиброз легких. Это осложнение, при котором легочная ткань заменяется соединительной, происходит патологическое разрастание соединительной ткани.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком, когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

Иногда заболевание протекает бессимптомно, и это особенно опасно, поскольку носитель вируса и болезнетворных микроорганизмов продолжает вести привычную и, что не менее важно, общественную жизнь. Между тем, его легкие постепенно разрушаются. Если вовремя не выявить пневмонию с очаговым поражением легких и не предпринять лечения, последствия могут быть тяжелыми и необратимыми.

Пневмония бывает односторонней и двусторонней. Если легкие поражены на 10-25% и менее, то заболевание поддается амбулаторному лечению. Повреждение легочной ткани на 30-50% уже является показанием к госпитализации. Если поражено более 50% легких, то это свидетельствует о тяжелой форме пневмонии.

Однако такие признаки как дыхательная недостаточность, кашель, жар и насморк характерны и для других заболеваний: ОРВИ, гриппа, бронхита и даже для аллергии. Как же выявить пневмонию и отличить воспаление легких от других респираторных заболеваний? Рассмотрим, какие симптомы характерны для пневмонии, кто более всего подвержен воспалению легких, и как его диагностируют.

Воспаление легких: кто в группе риска?

На рубеже XIX-XX вв., до открытия пенициллина и введения всеобщей вакцинации, большинство пациентов погибали от воспаления легких и других осложнений острых респираторных заболеваний. Оценивая статистические данные по летальным исходам и потере трудоспособности, сэр Уильям Ослер, известный как «отец современной медицины», называл пневмонию не иначе как «капитан смерть» (Captain of the men`s death), поскольку к 1918 году число жертв этого заболевания превысило смертность от туберкулеза.

Однако с развитием методов лучевой диагностики, рентгена, а затем и современной компьютерной томографии, у врачей появился инструмент для прижизненной оценки состояния легких пациента, определения эффективной тактики лечения и выявления пневмонии на ранней стадии — прежде чем она перейдет в тяжелую форму.

Предрасположенность к развитию пневмонии зависит от возраста пациента, наследственности, анамнеза и образа жизни. Однако при определенных обстоятельствах даже абсолютно здоровый взрослый человек не застрахован от пневмонии. К «спусковым механизмам» следует отнести: контакт с носителем патогенных микроорганизмов (пневмококков, стрептококков, микоплазм, коронавируса, грибков), систематический стресс и недосыпание, курение, переохлаждение, ослабленный иммунитет, некоторые сопутствующие заболевания, фиброз легких и хронические ЛОР-патологии в анамнезе у родственников.

Известно, что пневмонии в большей степени подвержены:

Пожилые люди и дети, Пациенты с сахарным диабетом, Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечная недостаточность), Курильщики, Пациенты с врожденными патологиями дыхательных путей или хроническими ЛОР-заболеваниями (тонзиллит, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких), Пациенты с подавленным иммунитетом, Пациенты с экзогенной интоксикацией (алкоголь и другие токсичные вещества), Пациенты с пораженными зубами и деснами (кариес, пульпит, зубной камень), Пациенты с болезнью Паркинсона, Работники производств, медицинских диспансеров и т.д.

Таким пациентам необходимо особенно бережно наблюдать за здоровьем и внимательно прислушиваться к своему организму.

Признаки пневмонии

Для наиболее распространенной вирусной пневмонии (вернее для «‎пневмоний»‎) характерны следующие симптомы:

Кашель любого характера: сухой, влажный, с мокротой, гнойным отделяемым, кровью. Температура — у больного может быть и жар (39-40 градусов), и слегка повышенная температура тела. Боль и дискомфорт в груди. Одышка и хрипы в груди, которые можно услышать при прослушивании легкого. Ощущение нехватки воздуха. Спутанность сознания. Упадок сил. Боль в горле. Боль в мышцах и суставах.

Важно! Пневмония может протекать абсолютно бессимптомно, а иногда наличие даже 1-2 признаков указывает на поражение легких.

Симптомы атипичной пневмонии и COVID-19

Что означает термин «атипичная пневмония»? Его используют, когда хотят подчеркнуть, что воспаление легких вызвано такими микроорганизмами или причинами, которые дают сложную и непредсказуемую клиническую картину. В этом случае наблюдается атипичное течение заболевания, возможны рецидивы и осложнения, которые потребуют длительной реабилитации.

К атипичной пневмонии относится воспаление легких, вызванное микоплазмой, хламидией. В этом случае, как и при COVID-19, у взрослых наблюдаются симптомы:

Одышка и нехваток воздуха, Потеря обоняния, Сильный сухой кашель, который со временем переходит во влажный с отделяемым, Общее плохое самочувствие: даже температура 37 градусов переносится тяжело и держится долго, Боли в мышцах и суставах, Боли в грудной клетке.

Также как и в случае с обычной пневмонией, у некоторых наблюдается и бессимптомное течение заболевание. При коронавирусе у больного может быть насморк с потерей обоняния, при этом не бывает чихания (в отличие от простуды и гриппа).

Достоверно выявить или исключить пневмонию можно только с помощью компьютерной томографии легких. На томограмме легких видны очаги поражения дыхательных путей («матовые стекла»). Лабораторные анализы помогут выявить специфических возбудителей воспаления легких по ответной реакции иммунной системы.

Можно ли определить пневмонию в домашних условиях?

Самостоятельно можно в лучшем случае заподозрить пневмонию по общим признакам, указанным выше. При ярко выраженных симптомах — дискомфорте в груди, одышке, кашлю и температуре — необходимо срочно вызвать врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы.

Как выявить пневмонию: алгоритм обследования

1. Проконсультируйтесь с врачом — изучив ваш случай, доктор составит план обследования. Воспаление легких классифицируют по ряду признаков (возбудителю, локализации). Пневмония может быть двусторонняя, очаговая (бронхопневмония), вирусно-бактериальная — и от этого зависит схема лечения. Будьте готовы к тому, что при наличии подозрения на воспаление легких вам назначат анализы и лучевую диагностику.

2. Сдайте анализы — лабораторная ПЦР-диагностика поможет дифференцировать пневмонию. Это важно, поскольку вирусная и бактериальная инфекция лечатся по-разному. Однако при определенных обстоятельствах анализы могут давать ложноположительный или ложноотрицательный результат. Например, известно, что при коронавирусе COVID-19 первичные анализы обладают погрешностью около 30%.

3. Проверьте легкие с помощью достоверных методов лучевой диагностики — сканирование грудной клетки покажет очаги поражения легких, если они есть. Сегодня наиболее информативным и точным способом диагностики пневмонии признана компьютерная томография (КТ) легких.

В отличие от флюорографии и рентгена, КТ легких достоверно покажет области поражения легких даже на ранней стадии пневмонии (1 и 2), когда процент деструкции легочной ткани может не превышать 10%. На томограммах такие участки легких выглядят как «матовые стекла» или засветы. При этом пациент успеет вовремя начать лечение, а флюорографию или рентген делать не нужно. Когда заболевание переходит в более тяжелую 3 или 4 форму (такую пневмонию покажет и обычный рентген), справиться с воспалением легких дома и без последующей специальной реабилитации уже не представляется возможным.

Если пациент действительно болен пневмонией, на КТ-сканах визуализируются очаги деструктивных изменений (отёк стенок альвеол, скопления жидкости), при этом на снимках будет несколько «матовых стекол». Например, при коронавирусе они обычно расположены с обеих сторон периферически — в задних и нижних отделах легких. Одно «матовое стекло» может указывать на другие заболевания (аллергию, бронхиальную астму) или онкогенный процесс.

Таким образом, по наличию «‎матовых стекол» на томограмме легких и их расположению, врачи диагностируют пневмонию. Дополнительные методы обследования (пульсоксиметрия, анализ крови и мокроты) нужны для определения тактики лечения.

Диагностика пневмонии — это комплекс мероприятий, в процессе которого врачи сравнивают данные и ключевые маркеры, чтобы поставить точный диагноз. От этого будет зависеть успех терапии и реабилитации после пневмонии, поскольку важно также свести к минимуму последствия перенесенного заболевания.

КТ легких при атипичной пневмонии и COVID-19

Сегодня КТ легких считается «золотым стандартом» диагностики пневмоний, поскольку с высокой точностью показывает степень поражения легких даже на ранних стадиях. Чувствительность флюорографии и рентгена существенно ниже. Например, на рентгеновском снимке врач увидит области неоднородного затемнения, которые можно интерпретировать как пневмонию, когда воспаление легких достигло уже 3 и 4 стадии. Погрешность не исключена и при лабораторных анализах. Поэтому наиболее оптимальным видом лучевой диагностики при пневмонии будет современная компьютерная томография, исключающая необходимость в других рентгенографических исследованиях.

Во время эпидемий атипичных коронавирусных пневмоний SARS (2002) и MERS (2012), медики столкнулись с проблемой — неточностью лабораторных тестов. В случае с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 приблизительно у 30 пациентов из 100, сделавших анализ крови и мокроты, были отмечены ложноотрицательные результаты. Только когда состояние пациентов ухудшалось, на компьютерной томографии выявлялись клинически значимые области деструкции легочной ткани. Оказалось, что коронавирусная пневмония лучше всего визуализируется на КТ легких. Области поражения альвеол соответствуют «матовым стеклам» — ярко выраженным на сканах КТ светлым участкам легких.

КТ легких делают по показаниям врача или самостоятельно при наличии симптомов воспаления легких. При подозрении на ОРВИ или атипичную вирусную пневмонию, вызванную COVID-19, рекомендуется сделать КТ легких. В этом случае исследование позволит определить специфику изменений, а значит будет наиболее информативным. При необходимости в медицинском учреждении пациенту могут быть назначены другие методы обследования.

"

Пневмония

Пневмония — это инфекционно-воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, поражающее преимущественно такие структурные элементы легочной ткани как альвеолы (небольшие воздушные камеры) и интерстициальную (соединительную) ткань, и приводящее к нарушению функции дыхания. Когда человек делает вдох альвеолы наполняются воздухом, кислород поступает в кровь, а углекислый газ выходит обратно. При пневмонии в альвеолах начинается воспалительный процесс — в них образуется жидкость или гной, что приводит к нарушению газообмена в легких — объем вдыхаемого воздуха становится меньше, организм страдает от нехватки кислорода.

Воспаление не всегда повреждает легкие целиком — иногда поражается только одно легкое (односторонняя пневмония), иногда два (двусторонняя пневмония), могут появляться отдельные пораженные очаги, доли, сегменты — отсюда выделяют тотальные, сегментарные, полисегментарные, долевые и другие пневмонии.

Заболевание может протекать в острой форме или иметь затяжное течение, вызывать осложнения или проходить без них. Пневмония может быть легкой, средней степени тяжести или тяжелой. Различают внебольничную (развившуюся вне стационара) и внутрибольничную (заражение произошло во время стационарного лечения, часто длительного).

Пневмония — серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения, т.к. по-прежнему сохраняется высокий процент осложнений, есть риск летального исхода.

Причины пневмонии

Заболевание вызывается микроорганизмами — бактериями, вирусами, простейшими, грибами. В зависимости от природы возбудителя различают пневмонию бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную.

Часто возбудителями являются бактерии - пневмококки, микоплазмы, хламидофилы, энтеробактерии, золотистый стафилококк, стрептококки, гемофильная палочка, легионелла пневмофила, а также респираторные вирусы (грипп, аденовирус, коронавирус и др.).

После проникновения возбудителя в легкие иммунитет начинает активизироваться, развивается воспалительный ответ организма для того, чтобы уничтожить патоген. В процессе борьбы с инфекцией повреждаются собственные ткани организма, в данном случае — легочные. Так развивается пневмония.

К воспалению легких также могут привести травмы грудной клетки, воздействие ионизирующего излучения или аллергических агентов, вдыхание токсических веществ.

К факторам, увеличивающим риск развития заболевания, относятся:

ослабленный иммунитет (пациенты, часто болеющие ОРВИ и другими простудными заболеваниями, проходящие химиотерапию, перенесшие пересадку органов), хронические заболевания внутренних органов например, сердца, сахарный диабет, анемия, заболевания органов дыхания (астма, бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), частые стрессы, переутомление, неполноценное питание, курение, частое употребление алкоголя, длительный постельный режим, пожилой возраст, детский возраст до двух лет, переохлаждение, работа на вредном производстве (вдыхание производственных токсинов или химикатов), дефицит витаминов, минералов. Симптомы

Для пневмонии характерна следующая симптоматика:

высокая температура тела (38 °C и выше). При некоторых типах пневмонии отмечается резкий подъем температуры, озноб, потливость, признаки интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, диарея), сухой кашель, переходящий во влажный (у больного начинает откашливаться мокрота), чувство тяжести, боли в груди, невозможность сделать глубокий вдох, появление одышки, при аускультации прослушиваются хрипы.

Иногда заболевание протекает как обычная простуда. Диагностировать такую пневмонию можно только на основании рентгеновского обследования.

Осложнения

В большинстве случаев выздоровление проходит без развития осложнений. Но при несвоевременном обращении за медицинской помощью, игнорировании рекомендаций врача, при попадании пациента в группу риска, возрастает вероятность таких осложнений:

плеврит (воспаление плевры - серозной оболочки, покрывающей легкие), отек легкого, абсцесс легкого, нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, фиброз (образование в легких фиброзной (рубцовой) ткани), септический шок. Диагностика

Заподозрить пневмонию можно на этапе осмотра больного. Врач подробно собирает анамнез, жалобы пациента, проводит физикальное обследование - оценивает частоту дыхания, пульса, процент кислорода в крови (пульсоксиметрия), при аускультации (прослушивании фонендоскопом) слышны хрипы или крепитация в легких.

Назначают сдачу лабораторных анализов, среди которых общий (клинический) анализ крови для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), анализ на С-реактивный белок (СРБ). Повышение этих показателей говорит о воспалительном процессе.

Необходимо сдать общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ мокроты. Это позволит определить возбудителя заболевания и подобрать эффективный антибиотик для лечения.

Обязательными методами диагностики являются рентгенография и компьютерная томография (КТ) грудной клетки. С их помощью выявляют очаги воспаления и объем пораженной ткани. На снимках можно увидеть инфильтраты - скопления жидкости в лёгких.

Диагностические исследования позволяет определить тип пневмонии и степень тяжести заболевания, назначить правильное лечение, а при выздоровлении оценить эффективность терапии и исключить возможные осложнения.

Лечение

Тактика лечения зависит от типа и тяжести заболевания. Если очаг воспаления небольшой, а болезнь протекает в легкой форме, то больного оставляют дома, рекомендуя постельный режим, обильное теплое питье, насыщенное витаминами питание, прием лекарственных препаратов, ингаляции.

При среднем и тяжелом течении пациента госпитализируют в стационар, где при наличии показаний возможна кислородотерапия.

Основу лечения при любой стадии заболевания составляет антибактериальная терапия (антибиотики). Если возбудителем является грибковая инфекция, тогда назначают противогрибковые препараты. Подбором таких лекарственных средств занимается только врач, самолечение недопустимо! Терапия также включает прием жаропонижающих, противовирусных, муколитических, отхаркивающих средств.

Чтобы быстрее восстановить и укрепить иммунитет после выздоровления рекомендуется прием иммуностимулирующих препаратов, витаминных комплексов, курсов физиотерапии (электрофорез, УВЧ-терапия, массаж), лечебной физкультуры. Не нужно забывать о профилактических мерах - сбалансировано питаться, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, уделять достаточно времени физической активности.

Лечением пневмонии и других заболеваний легких, реабилитацией после перенесенных болезней занимаются пульмонологи медицинского объединения «Новой больницы». На базе клиники успешно функционирует пульмонологическая служба, представленная амбулаторным и стационарным отделениями. Клиника располагает современным диагностическим комплексом и применяет различные реабилитационные технологии.

Записаться на прием к врачам-пульмонологам «Новой больницы» можно по телефону колл-центра: 8 (343) 355-56-57.

Пневмония у детей

Пневмония – это форма острой респираторной инфекции, которая поражает легкие. Легкие состоят из маленьких мешочков, называемых альвеолами, которые у здорового человека при дыхании наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония является основной отдельно взятой инфекционной причиной смерти среди детей во всем мире. В 2019 г. от пневмонии умерло 740 180 детей в возрасте до пяти лет, что составляет 14% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет, а среди детей в возрасте от одного года до пяти лет на пневмонию приходится 22% всех случаев смерти. Пневмония поражает детей и семьи во всем мире, но самая высокая смертность наблюдается в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Дети могут быть защищены от пневмонии: ее можно предотвращать с помощью простых мер и лечить с помощью недорогих низкотехнологичных лекарственных средств и надлежащего ухода.

Причины

Пневмонию вызывает целый ряд возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными являются следующие:

наиболее распространенным возбудителем бактериальной пневмонии у детей является streptococcuspneumonia, вторым по значимости возбудителем бактериальной пневмонии является haemophilusinfluenzae типа b (Hib), наиболее распространенным вирусным возбудителем пневмонии является респираторно-синцитиальный вирус, одним из наиболее распространенных возбудителей пневмонии среди ВИЧ-инфицированных детей грудного возраста является pneumocystisjiroveci, который вызывает по меньшей мере одну четверть всех случаев смерти от пневмонии среди ВИЧ-инфицированных детей грудного возраста. Передача инфекции

Пневмония может распространяться несколькими путями. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носу или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они также могут распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может распространяться через кровь, особенно во время родов или вскоре после них. Необходимо проводить дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Характерные признаки

Характерные признаки вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Вместе с тем симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей в возрасте до пяти лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втяжения нижней стенки грудной клетки, когда грудная клетка смещается внутрь, или втягивается, во время вдоха (у здорового человека во время вдоха грудная клетка расширяется). Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

При крайне тяжелом течении заболевания дети грудного возраста могут быть не в состоянии принимать пищу и питье, и у них могут также наблюдаться потеря сознания, гипотермия и судороги.

Факторы риска

Большинство здоровых детей способны бороться с инфекцией с помощью своих естественных защитных сил, но дети с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена в результате ненадлежащего питания или недоедания, особенно у детей грудного возраста, не находящихся на исключительном грудном вскармливании.

Уже имеющиеся заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекция и корь, также повышают риск развития у ребенка пневмонии.

Повышению восприимчивости ребенка к пневмонии способствуют также следующие внешние факторы:

загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования биотоплива (например, древесины или навоза) для приготовления пищи и обогрева, проживание в условиях скученности, курение родителей. Лечение

Пневмонию следует лечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком первого ряда является амоксициллин в диспергируемых таблетках. В большинстве случаев пневмонии требуется пероральный прием антибиотиков, которые часто назначаются в медицинских центрах. Эти случаи могут быть также диагностированы и пролечены с помощью недорогих пероральных антибиотиков на уровне общин специально подготовленными общинными медико-санитарными работниками. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей является важнейшим компонентом стратегии сокращения детской смертности. Наиболее эффективным способом профилактики пневмонии является иммунизация против Hib, пневмококковой инфекции, кори и коклюша.

Ключевое значение для улучшения естественной защиты детей имеет надлежащее питание, включая исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни. Помимо эффективности в плане профилактики пневмонии, оно также способствует сокращению продолжительности болезни в том случае, если ребенок все-таки заболеет.

Устранение таких внешних факторов, как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и соблюдение надлежащих правил гигиены в переполненных жилищах также способствуют уменьшению числа детей, заболевающих пневмонией.

Для снижения риска развития пневмонии ВИЧ-инфицированным детям следует ежедневно давать антибиотик котримоксазол.

Деятельность ВОЗ

Комплексный глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая такие как:

защита детей от пневмонии, в том числе путем стимулирования исключительного грудного вскармливания и надлежащего прикорма, профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения уровней загрязнения воздуха в домашних хозяйствах, профилактики ВИЧ-инфекции и профилактической терапии котримоксазолом для детей, инфицированных ВИЧ и подвергающихся воздействию ВИЧ, лечение пневмонии с уделением особого внимания тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к необходимому виду помощи, оказываемой либо общинным медико-санитарным работником, либо, в случае тяжелого течения болезни, в медицинском учреждении, и мог получать антибиотики и кислород, необходимые для выздоровления.

Несколько стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей на уровне районов, штатов и стран. Многие другие страны включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и повышению выживаемости детей.

Решающее значение для повышения выживаемости детей имеют эффективные меры в области диагностики и лечения пневмонии. Для выполнения задачи 3.2.1 целей в области устойчивого развития (снижение детской смертности) неотложным приоритетом является прекращение предотвратимых случаев смерти, связанных с диареей и пневмонией.