Гастроэнтерит. Симптомы и лечение

Гастроэнтеритом называют воспаление желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерит также иногда называют желудочным гриппом", хотя он никак не связан с гриппом.

Что вызывает гастроэнтерит?

Гастроэнтерит может быть вызван вирусной, бактериальной или паразитарной инфекцией. Вирусный гастроэнтерит очень заразен и несет ответственность за большинство инфекционных вспышек в развитых странах.

Основными путями передачи инфекции являются:

Продукты питания (особенно морепродукты), Загрязненные воды, Контакты с инфицированным человеком, Немытые руки, Грязная посуда

В менее развитых странах, гастроэнтерит чаще распространяется через загрязненную пищу или воду.

Каковы симптомы гастроэнтерита?

Основным симптомом гастроэнтерита является многократный жидкий стул. Во время гастроэнтерита, толстая кишки (толстого кишечника) поражается и теряет способность удерживать жидкость, что приводит многократному водянистому стулу.

Другие симптомы включают в себя:

Боль в животе или спазмы, Тошнота, Рвота, Лихорадка, Потеря аппетита (особенно у младенцев), Потеря веса (может быть признаком обезвоживания), Чрезмерная потливость, липкая кожа, Боль в мышцах или скованность в суставах.

В связи с многократной рвотой и поносом, у пациентов, страдающих гастроэнтеритом, обезвоживание может развиться очень быстро. Очень важно следить за признаками обезвоживания, которые проявляются:

Выраженной жаждой, Уменьшением количества мочи, Темной окраской мочи, Сухой кожей, Сухостью во рту, Впалыми щеками и глазами, У детей, сухие подгузники (более 4-6 часов).

Насколько распространенным является гастроэнтерит?

Поскольку не все пациенты с поносом и рвотой обращаются к врачу, трудно определить, сколько случаев гастроэнтерита возникает в год. Считается, что в год, около 100 миллионов случаев гастроэнтерита возникает Соединенных Штатах, причем около 10000 случаев в год заканчивается смертельным исходом.

У кого возникает гастроэнтерит?

Любой человек может заразиться этой болезнью. Категории людей, которые подвержены более высокому риску, включают в себя:

Детей, посещающих детский сад, школу, Студентов, проживающих в общежитиях, Военнослужащих, Путешественников, Людей с ослабленной иммунной системой, ослабленных тяжелой болезнью или приемом лекарств.

Врач должен тщательно изучить жалобы и анамнез больного, провести осмотр, для того чтобы убедиться, что нет других причин для рвоты или поноса.

Кроме того, врач может выполнить обследование прямой кишки и брюшной полости, чтобы исключить возможность воспалительных заболеваний кишечника (например, болезнь Крона) и тазовых абсцессов (гнойных очагов).

Анализ кала проводится для определения конкретных вирусов или микробов, являющихся причиной гастроэнтерита.

Другими заболеваниями, которые могут вызвать понос и рвоту являются:

Инфекции мочевыводящих путей, Менингит (инфекция, которая вызывает воспаление оболочек спинного или головного мозга), Аппендицит, Инвагинации, болезнь Гиршпрунга.

Как лечить гастроэнтерит?

Как правило, организм самостоятельно справляется с болезнью. Наиболее важным фактором при лечении гастроэнтерита является введение в организм жидкости и электролитов, которые теряются из-за поноса и рвоты. Продукты, которые содержат электролиты и сложные углеводы, такие как картофель, постное мясо (например, курицы) могут помочь заменить питательные вещества. Облегчает состояние прием «Смекты» и «Регидрона». При первых признаках обезвоживания, выраженных болях в животе и высокой температуре, мы рекомендуем обратиться к врачу.

Как предотвратить гастроэнтерит?

Основные советы, которые помогают уменьшить риск заражения гастроэнтеритом следующие:

Чаще мойте руки, особенно после посещения туалета, Тщательное мытье посуды, Достаточная термическая обработка таких продуктов питания, как мясо и яйца, Отказ от употребления в пищу сырого мяса, яиц, Употребление бутилированной питьевой воды, в том числе для чистки зубов. Где предоставляется услуга Наши специалисты

Фрезе Елена Борисовна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н. Клиника на Бажова, 137

Нагиева Нубар Мирзабалаевна Врач-гастроэнтеролог Клиника на Кузнечной

Сагдутдинова Лилия Тагировна Врач-гастроэнтеролог, терапевт Клиника на Кузнечной

Бабушкина Ольга Валерьевна Врач-терапевт, гастроэнтеролог Клиника на Бажова, 137

Косицына Татьяна Леонидовна Врач-гастроэнтеролог, терапевт Клиника на Бажова, 137

Чудинова Наталья Васильевна Врач-терапевт, гастроэнтеролог, высшая категория Клиника на Бажова, 137

Глазырина Наталья Владимировна Врач — детский гастроэнтеролог, высшая категория Детская клиника на Бажова, 68 Цены Гастроэнтеролог, первичный прием Терапевт, первичный прием Где предоставляется услуга Записаться на прием к гастроэнтерологу Оставить отзыв или задать вопрос Ознакомьтесь с ценами на наши услуги Приглашаем Вас ознакомиться изнутри с нашей клиникой в формате 3D-тура. Приятного просмотра!

© 2009-2023 Здоровье 365

Уважаемые посетители! Данный сайт носит исключительно информационный характер: не следует использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. При наличии любых нежелательных симптомов, связанных с состоянием Вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь у врача-специалиста. Информация, размещенная на сайте, не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 ГК РФ. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Персональные, в том числе биометрические, данные сотрудников АО «Медицинские технологии», ООО «Медицинские технологии» размещены на официальном сайте (www.zdorovo365.ru) в целях исполнения п. 7 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с письменного согласия сотрудников. Перед получением услуги, пожалуйста, уточняйте информацию о ее стоимости и сроках оказания по телефону справочной службы +7 (343) 270-17-17 или в регистратурах клиник. Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иное использование Произведений. Персональные, в том числе биометрические, данные сотрудников АО «Медицинские технологии», ООО «Медицинские технологии» размещены на официальном сайте (www.zdorovo365.ru) в целях исполнения п. 7 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с письменного согласия сотрудников.

Время приёма звонков

ПН–ПТ: С 7:30 до 21:00

СБ: С 8:00 до 18:00

ВС: С 9:00 до 16:00

Кликните по номеру для звонка

По вопросам рекламы,
поставок оборудования, сотрудничества:

"

Гастроэнтерит этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Для цитирования: Guarino A., Lo Vecchio A., Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Исраилбекова И.Б. Тактика ведения детей с острым гастроэнтеритом на догоспитальном этапе: внедрение международных рекомендаций в практикy педиатра. РМЖ. 2014,21:1483.

Острый гастроэнтерит (ОГЭ) занимает важное место в структуре патологии в детском возрасте, уступая по частоте и экономическому ущербу только острым респираторным заболеваниям и гриппу [1].

В 2008 г. Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) совместно с Европейским обществом детских инфекционистов (ESPID) опубликовано руководство по ведению детей с ОГЭ [2], включающее данные по эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечению данной патологии. Это руководство обновлено в 2014 г. на основании данных доказательной медицины, накопленных в последние годы (табл. 1).
Определение. ОГЭ – разжиженный (жидкий или неоформленный) стул и/или увеличение частоты стула (больше 3 дефекаций за 24 ч), в сочетании или без лихорадки либо рвоты. При этом изменение консистенции стула является более четким индикатором диареи, чем частота стула, особенно в первые месяцы жизни ребенка. Продолжительность острой диареи не должна быть больше 7 дней. О затяжном течении гастроэнтерита можно говорить при длительности диареи больше 7, но менее 14 дней [3].

Эпидемиология. В Европе у каждого ребенка до 3–х лет регистрируется от 0,5 до 2 эпизодов диареи в год. ОГЭ считается основной причиной госпитализаций в стационар детей раннего возраста. Основным этиологическим агентом ОГЭ являются вирусы: прежде всего ротавирус, затем норовирус и астровирус [4]. Также вирусы являются ведущим этиологическим агентом ОГЭ у детей до 5 лет (табл. 2). После начала вакцинации в Европе изменилась распространенность ротавирусного гастроэнтерита. Например, в Финляндии, где в 2009 г. началась кампания по проведению вакцинации, отмечены снижение заболеваемости на 82% и уменьшение числа госпитализаций в связи с ротавирусной инфекцией на 76% [5]. Однако в тех странах, где введена вакцинация от ротавируса, растет доля норовирусной инфекции. В Южной Европе на 2-м месте после ротавирусного гастроэнтерита регистрируются бактериальные кишечные инфекции (Campylobacter, Salmonella).
Российскими учеными было проанализировано 1898 случаев ОГЭ (2005–2007 гг.). Ротавирусная этиология ОГЭ была идентифицирована у 35% детей моложе 3 лет. Самая высокая заболеваемость (71,8%) ротавирусным ОГЭ была отмечена у детей до 1 года. Авторы отметили высокую частоту (45,5%) микст-инфекции. Чаще всего встречалась ассоциация вирусов (ротавирус с норовирусом или астровирусом), а также с бактериальной инфекцией (сальмонелла, шигелла, энтероинвазивная кишечная палочка, кампилобактер) [6].
В руководстве ESPGHAN (2014) указано, что ротавирус – это основная причина развития острой диареи у детей (уровень доказательности III, C).
Отмечено, что основными этиологическими факторами развития затяжной диареи являются:
• Rotavirus, Norovirus, Astrovirus, Escherichia coli (уровень доказательности III, C),
• Lamblia (уровень доказательности I, A),
• Cryptosporidium и Entamoeba histolytica (уровень доказательности III, C).
К числу основных факторов риска, определяющих тяжесть течения заболевания, относятся возраст ребенка [7], вид вскармливания [8], преморбидный фон и социоэкономические условия проживания ребенка [9–11]. В руководстве представлена степень доказательности для основных факторов риска:
• высокая частота дегидратации у детей младше 6 мес. при ротавирусном гастроэнтерите (уровень доказательности III, C),
• высокий риск развития тяжелого и затяжного течения гастроэнтерита у детей младше 6 мес. (уровень доказательности II, B) – для развивающихся стран,
• показано, что преимущественно грудное вскармливание снижает риск развития ОГЭ у детей раннего возраста – положение для европейских стран (уровень доказательности III, C),
• раннее отлучение от груди может быть фактором риска тяжелого гастроэнтерита или влиять на продолжительность диареи – положение для развивающихся стран (уровень доказательности III, C),
• иммунодефицит является фактором риска развития диареи, тяжелой степени и затяжного течения (уровень доказательности III, C),
• мальнутриция и иммунодефицитное состояние являются предрасполагающими факторами затяжного течения паразитарного гастроэнтерита – положение для развивающихся стран (уровень доказательности III, C),
• Clostridium difficile является основной причиной развития тяжелых форм диареи, хронических заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника и злокачественные новообразования (уровень доказательности III, C),
• лихорадка, рвота, наличие слизи в кале – факторы, ассоциированные с затяжным течением диареи (уровень доказательности III, C),
• дети, посещающие организованные коллективы, имеют высокий риск тяжелого течения гастроэнтерита по сравнению с детьми, не посещающими коллективы (уровень доказательности III, C),
• низкий социально-экономический статус предполагает затяжное и тяжелое течение ОГЭ (уровень доказательности III, C).
Вопросы диагностики острых кишечных инфекций до настоящего времени остаются дискутабельными. Клиническая картина заболевания может быть довольно вариабельна, при этом трудно выделить отдельные симптомы, которые могли бы свидетельствовать об этиологии гастроэнтерита. В практике отечественных педиатров ведущее место в алгоритме диагностики ОГЭ занимает бактериологическое исследование фекалий. Данный подход расходится с рекомендациями ESPGHAN, поскольку идентификация бактериального возбудителя наблюдается редко, результаты бактериологического исследования педиатр нередко получает тогда, когда пациент уже выздоровел. Немаловажное значение имеет высокая стоимость бактериологических исследований. В руководстве ESPGHAN приведена упрощенная таблица, на основании которой можно попытаться на основании анализа клинической симптоматики определить характер диареи – вирусный или бактериальный (табл. 3) [12, 13].
Таким образом, рутинное микробиологическое исследование с целью выявления этиологического фактора комитет ESPGHAN не рекомендует [14].
Микробиологическое исследование кала рекомендуется проводить:
• детям моложе 3 мес.,
• пациентам с токсическим шоком и сепсисом,
• при наличии диареи (более 10 р./сут), лихорадки, кровянистого стула,
• пациентам с иммунодефицитными состояниями,
• при наличии хронической патологии,
• детям, приехавшим из-за границы,
• в случае эпидемии,
• при наличии хронической диареи.
Таким образом, основные положения руководства ESPGHAN (2014) по диагностикe ОГЭ заключаются в следующем [15–17]:
• для установки диагноза «острый гастроэнтерит» обычно не требуется проведение специальных диагностических тестов (уровень доказательности Vb, D),
• основные гематологические маркеры не могут служить диагностическим маркером для дифференцировки вирусной и бактериальной диареи. С-реактивный белок и прокальцитониновый тест не рекомендуются в качестве диагностического маркера бактериальной кишечной инфекции (уровень доказательности Vb, D),
• биохимические тесты для оценки дегидратации не являются точными, они используются для приблизительной оценки состояния больного (уровень доказательности III,C),
• единственный лабораторный анализ, который может быть полезен для оценки степени дегидратации более 5%, – это определение содержания бикарбонатов в сыворотке крови (уровень доказательности III, C),
• содержание электролитов крови нужно определять всем детям с тяжелой дегидратацией (перед инфузионной терапией и во время нее), т. к. гипо- и гипернатриемия могут влиять на скорость введения инфузионных растворов (уровень доказательности Va, D),
• эндоскопическое и гистологическое исследования проводятся только для дифференциальной диагностики ОГЭ и воспалительного заболевания кишечника (уровень доказательности Vb, D).
С учетом вариабельности клинической картины, низкой информативности бактериологического исследования, а также недостаточной специфичности результатов дополнительных лабораторных исследований необходим единый алгоритм ведения детей с ОГЭ, в основе которого будет оценка тяжести состояния ребенка, что поможет врачу выработать тактику лечения. Основополагающим фактором, определяющим тяжесть состояния ребенка при ОГЭ, является степень дегидратации. Безусловно, лучший критерий степени обезвоживания – процент потери веса по сравнению с исходной массой. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в зависимости от степени обезвоживания пациенты могут быть разделены на 3 группы [18, 19]:
1) дегидратация минимальная или отсутствует (потеря менее 3% от первоначальной массы тела),
2) дегидратация легкой и средней степени тяжести (потеря 3–9% от первоначальной массы тела),
3) дегидратация тяжелая (потеря более 9% от первоначальной массы).
К сожалению, данные о массе ребенка до начала заболевания не всегда доступны педиатру и родителям, поэтому на практике приходится ориентироваться на клинические проявления заболевания. ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS) в качестве простого метода оценки степени тяжести заболевания, где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести (табл. 4) [20]. Тяжесть заболевания рекомендуется оценивать по модифицированной шкале VESIKARI [21], где легкая степень тяжести соответствует 0–8 баллам, от 9 до 11 баллов – средняя степень, более 11 – тяжелая степень тяжести болезни (табл. 5).
Основные положения руководства ESPGHAN (2014) для оценки дегидратации и тяжести заболевания [22–24]:
• лучшим критерием оценки степени обезвоживания является процент потери веса по сравнению с исходным (уровень доказательности Vb, D),
• определение степени тяжести дегидратации необходимо для разработки тактики терапии (уровень доказательности I, A),
• клиническими маркерами дегидратации могут служить данные о частоте мочеиспускания ребенка (если диурез не снижен, то нет данных о дегидратации) (уровень доказательности Vb),
• наиболее полезным индивидуальным диагностическим критерием оценки степени тяжести дегидратации служат: время наполнения капилляров, время расправления кожной складки и частота дыхания (уровень доказательности III, C) (табл. 6).
Лечение. Ключевым моментом терапии пациентов с ОГЭ вне зависимости от этиологии заболевания является пероральная регидратация растворами с осмолярностью 225–260 м/осм/л, которые должны быть назначены как можно раньше.
Данные систематического обзора, включающие результаты 16 рандомизированных клинических исследований (РКИ) с участием 1545 детей в возрасте до 15 лет с клиническим диагнозом «острый гастроэнтерит», показали, что при своевременном проведении оральной регидратации достоверно реже отмечаются побочные эффекты дегидратации и возникает необходимость проведения в/в регидратации (RR 0,36, 95% ДИ 0,14–0,89), а также значительно сокращается продолжительность пребывания в стационаре (в среднем на 21 ч) [25].
Основные положения руководства ESPGHAN (2014) по пероральной регидратации:
• пероральная регидратация низкоосмолярными оральными регидратационными растворами (ОРР) должна использоваться в качестве первой линии терапии у детей с ОГЭ (легкая и среднетяжелая формы) (уровень доказательности I, А),
• если проведение пероральной регидратации не представляется возможным, ее нужно осуществлять через назогастральный зонд, что является столь же эффективным (уровень доказательности I, А),
• раннее начало пероральной регидратации уменьшает необходимость проведения в/в инфузионной терапии (уровень доказательности I, А),
• охлажденный или замороженный раствор, гелеобразный раствор для пероральной регидратации переносится лучше (уровень доказательности III, C),
• возможно добавление ароматизирующих веществ или меда в раствор для пероральной регидратации, однако недостаточно доказательств для рекомендации обогащенных пероральных регидратационных растворов в терапии ОГЭ (уровень доказательности II, B).
Современные рекомендации ESPGHAN (2014) по составу ОРР отличаются от ранее предложенных ВОЗ, особенно это касается осмолярности растворов и содержания натрия (табл. 7).
Данные метаанализа, включавшего результаты 8 РКИ, в которых проводилась оценка эффективности стандартного ОРР, рекомендованного ВОЗ, с ОРР со сниженной осмолярностью, показал, что инфузионной терапии потребовалось достоверно меньше (RR 0,59, 95% ДИ 0,45–0,79). У этих детей не наблюдалась гипонатриемия по сравнению с детьми, которые принимали гипоосмолярный ОРР, рекомендованный ВОЗ [26]. В России выбор ОРР невелик, в аптечном ассортименте они представлены непостоянно. Состав некоторых ОРР приведен в таблице 8.
Рекомендации руководства ESPGHAN (2014) по питанию детей с ОГЭ включают следующие положения:
• рекомендуется раннее возобновление кормления после регидратационной терапии. Необходимы дальнейшие исследования для определения продолжительности прекращения кормления и влияния на частоту и консистенцию стула, физическое развитие (уровень доказательности I, A),
• не следует прекращать кормление детей более чем на 4–6 ч после начала регидратации (уровень доказательности I, A),
• грудное вскармливание должно быть продолжено во время течения ОГЭ и регидратации (уровень доказательности III, C),
• безлактозные смеси рекомендуются только детям до 5 лет, находящимся в стационаре (уровень доказательности I, A),
• применение сухарей, риса в питании детей с ОГЭ не рекомендуется, т. к. эффективность данной диеты не была изучена (уровень доказательности I, A),
• напитки с высоким содержанием сахара не рекомендуются при ОГЭ (уровень доказательности III, C).
По данным метаанализа (4 РКИ), раннее возобновление кормления после регидратации детей с ОГЭ сокращает продолжительность диареи на 0,43 дня (95% ДИ 0,74–0,12) [27].
Эффективность применения медикаментозной терапии при ОГЭ у детей продолжает обсуждаться. Основные положения медикаментозной терапии в руководстве ESPGHAN представлены ниже:
• противорвотные препараты не рекомендуется использовать при ОГЭ (уровень доказательности II, B),
• применение противорвотного средства ондансетрона может быть эффективным у детей со рвотой, однако нужны дополнительные исследования для оценки безопасности данного препарата (уровень доказательности II, B) [28],
• лоперамид не рекомендуется в лечении ОГЭ у детей (уровень доказательности II, B) [29],
• смектит диоктаэдрический может быть использован в терапии ОГЭ (уровень доказательности II, B) [30],
• смектит совместно с Lactobacillus GG (LGG) или только LGG в равной степени эффективны в терапии ОГЭ у детей раннего возраста (уровень доказательности II, B),
• другие сорбенты не рекомендуются в терапии ОГЭ (уровень доказательности III, C),
• рацекадотрил может быть использован в терапии ОГЭ, поскольку уменьшает секрецию слизистой кишечника и увеличивает абсорбцию (уровень доказательности II, B) [31],
• висмута субсалицилат не рекомендуется у детей с ОГЭ (уровень доказательности III, C),
• микроэлемент цинк рекомендуется включить в схемы лечения ОГЭ в развивающихся странах (уровень доказательности I, A).
Пробиотики в лечении ОГЭ (табл. 9) [32–35]:
• активная терапия пробиотиками совместно с оральной регидратацией уменьшает продолжительность и выраженность симптомов гастроэнтерита, однако рекомендуются не все пробиотики (уровень доказательности I, A),
• новые научные данные показывают возможность сокращения продолжительности основных клинических симптомов ОГЭ при приеме пробиотиков (уровень доказательности I, A),
• пробиотики Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii могут быть использованы совместно с оральной регидратацией у детей с ОГЭ (уровень доказательности I, A).
Российскими исследователями проведен ряд работ, указывающих на целесообразность стартовой терапии, предусматривающей использование сочетания пер­оральной регидратации, пробиотиков и сорбентов при ОГЭ вирусной этиологии. Ретроспективный анализ эффективности терапии такого ОГЭ продемонстрировал, что наиболее эффективной стартовой терапией ОГЭ, вызванного аденовирусом, является сочетание пер­оральной регидратации с сорбентами и пробиотиками [36]. У детей с ОГЭ норовирусной этиологии основные симптомы болезни быстро купировались при сочетании пероральной регидратации и пробиотиков [37].
К сожалению, в России и Азербайджане по-прежнему при ОГЭ педиатры в 70% случаев шаблонно, вне зависимости от этиологии диареи, назначают антибиотики. В ряде работ указывается на нецелесообразность назначения антибактериальной терапии при ОГЭ вирусной этиологии [36, 37]. Показано, что ведение больных с водянистой диареей без использования антибиотиков вполне оправданно, а назначение антибактериальной терапии по поводу сопутствующей бактериальной инфекции не влияет на сроки купирования ОГЭ.
Эмпирическая антибактериальная терапия не рекомендуется (табл. 10), поскольку:
• недостаточно данных об эффективности антибиотиков при ОГЭ (бактериальном),
• установлено несоответствие восприимчивости возбудителей in vivo и in vitro,
• в мире отмечается глобальный рост бактериальной резистентности к антибиотикам,
• есть риск индуцирования состояния здорового носительства в случае инфекции Salmonella.
Таким образом, в руководстве ESPGHAN (2014) выдвинуто следующее положение о необходимости проведения антибактериальной терапии [38–40]:
• антибактериальная терапия рекомендуется при бактериальном гастроэнтерите: Shigella spp., Campylobacter spp., Salmonella enterica (уровень доказательности Va, B),
• детям с водянистой диареей антибактериальная терапия не назначается, если нет эпидемиологических данных о возможной холерной инфекции (уровень доказательности Vb, D),
• кровянистая диарея с/без лихорадки может указать на шигеллез или сальмонеллез (уровень доказательности Va, D),
• предпочтительно применение оральных антибиотиков.
Парентеральное назначение антибиотиков рекомендуется:
• при невозможности орального приема (неукротимая рвота, ступор),
• при тяжелой токсемии, бактериемии или подозрении на бактериемию,
• пациентам с иммунодефицитом, если гастроэнтерит сопровождается лихорадкой,
• детям до 3-месячного возраста с лихорадкой (табл. 11).
Антимикробная терапия паразитарного гастроэнтерита:
• антимикробная терапия в основном не назначается, однако паразитарная инфекция может влиять на тяжесть состояния (уровень доказательности III, C),
• лечить тяжелые формы лямблиоза рекомендуется метронидазолом, альбендазолом или тинидазолом (уровень доказательности III,C),
• лечение криптоспоридиоза нитазоксанидом нужно проводить только у детей с иммунодефицитом (уровень доказательности III,C),
• в терапии амебиазного колита применяется метронидазол (уровень доказательности III, C).
В некоторых отечественных публикациях можно встретить рекомендации по использованию ферментотерапии, противовирусных препаратов. Однако европейские эксперты данные препараты не рекомендуют к использованию, учитывая отсутствие убедительных доказательств их эффективности.

Литература
1. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей. М., 2005.106 с.
2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra J.H., Shamir R., Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2008. Vol. 46. Р. 81–184.
3. Baqui A.H., Black R.E., Yunus M. et al. Methodological issues in diarrhoeal diseases epidemiology: definition of diarrhoeal episodes // Int J Epidemiol. 1991. Vol. 20. Р. 1057–1063.
4. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M. et al. Etiology of gastroenteritis in sentinel general practices in the Netherlands // Clin Infect Dis. 2001. Vol. 33. Р. 280–288.
5. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemming M., Salminen M., Torcel-Pagnon L., Bricout H., Simondon F. Impact and effectiveness of RotaTeq® vaccine based on 3 years of surveillance following introduction of a rotavirus immunization program in Finland // Pediatr Infect Dis J. 2013 Dec. Vol. 32 (12). Р. 1365–1373.
6. Zhirakovskaia E.V., Maleev W., Klemashova W., Bodnev S.A., Korsakova T.G., Tiknov A.L.. Rotaviruses in younger children in Novosibirsk in 2005-2007:detection and genotyping // Zh microbial Epidemiolog Immunbiol. 2008. Vol. 4. Р. 12–16.
7. Albano F., Bruzzese E., Bella A. et al. Rotavirus and not age determines gastroenteritis severity in children: a hospital-based study // Eur J Pediatr. 2007. Vol. 166. Р. 241–247.
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., Sacker A. Breastfeeding and hospitalization for diarrheal and respiratory infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study // Pediatrics. 2007. Vol. 119. Р. 837–842.
9. Rosenfeldt V., Vesikari T., Pang X.L. et al. Viral etiology and incidence of acute gastroenteritis in young children attending day-care centers // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. Р. 962–965.
10. Louhiala P.J., Jaakkola N., Ruotsalainen R. et al. Day-care centers and diarrhea: a public health perspective // J Pediatr. 1997. Vol. 131. Р. 476–479.
11. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J. et al. Risk factors for diarrhea among children in an industrialized country // Epidemiology. 2006. Vol. 17. Р. 24–30.
12. Uhnoo I., Olding-Stenkvist E., Kreuger A. Clinical features of acute gastroenteritis associated with rotavirus, enteric adenoviruses and bacteria // Arch Dis Child. 1986. Vol. 61. Р. 732–738.
13. Jonas A., Yahav J., Soudry A. Clinical features of viral and bacterial gastroenteritis in hospitalized children // Isr J Med Sci. 1982. Vol. 18. Р. 753–759.
14. Liu L.J., Yang Y.J., Kuo P.H. et al. Diagnostic value of bacterial stool cultures and viral antigen tests based on clinical manifestations of acute gastroenteritis in pediatric patients // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005. Vol. 24. Р. 559–561.
15. Borgnolo G., Barbone F., Guidobaldi G. et al. C-reactive protein in viral and bacterial gastroenteritis in childhood // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. Р. 670–674.
16. Cadwgan A.M., Watson W.A., Laing R.B. et al. Presenting clinical features and C-reactive protein in the prediction of a positive stool culture in patients with diarrhoea // J Infect. 2000. Vol. 41. Р. 159–161.
17. Korczowski B., Szybist W. Serum procalcitonin and C-reactive protein in children with diarrhoea of various aetiologies // Acta Paediatr. 2004. Vol. 93. Р. 169–173.
18. The treatment of diarrhoea—a manual for physicians and other senior health workers Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2005.
19. King C.K., Glass R., Bresee J.S. et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance and nutritional therapy // MMWR Recomm Rep. 2003. Vol. 52. Р. 1–16.
20. Fortin J., Parent M.A. Dehydration scoring system for infants // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978. Vol. 24. Р. 110–114.
21. Ruuska T., Vesikari T. Rotavirus disease in Finnish children: use of numerical scores for clinical severity of diarrhoeal episodes // Scand J Infect Dis. 1990. Vol. 22. Р. 259–267.
22. Steiner M.J., DeWalt D.A., Byerley J.S. Is this child dehydrated? // JAMA. 2004. Vol. 291. Р. 2746–2754.
23. Duggan C., Refat M., Hashem M. et al. How valid are clinical signs of dehydration in infants? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. Vol. 22. Р. 56–61.
24. Saavedra J.M., Harris G.D., Li S. et al. Capillary refilling (skin turgor) in the assessment of dehydration // Am J Dis Child. 1991. Vol. 145. Р. 296–298.
25. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: meta-analysis of randomized controlled trials // Arch pediatr Adolesc Med. 2004. Vol. 158. Р. 483–490.
26. Hahn S., Kim S., Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children // Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J.A., Sandhu B.K., Isolauri E. et al. Guidelines prepared by the ESPGAN Working Group on Acute Diarrhoea. Recommendations for feeding in childhood gastroenteritis. European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. Vol. 24. Р. 619–620.
28. Alhashimi D., Alhashimi H., Fedorowicz Z. Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005506.
29. Li S.T., Grossman D.C., Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis // PLoS Med. 2007. Vol. 4. Р. 98.
30. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children // Aliment Pharmacol Ther. 2006. Vol. 23. Р. 217–227.
31. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S. et al. Effect of racecadotril in the management of acute diarrhea in infants and children [in French] // Arch Pediatr. 2002. Vol. 9. Р. 774–779.
32. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M. et al. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute diarrhoea in children // Aliment Pharmacol Ther. 2007. Vol. 25. Р. 871–881.
33. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W. et al. Efficacy of probiotic use in acute diarrhea in children: a meta-analysis // Dig Dis Sci. 2002. Vol. 47. Р. 2625–2634.
34. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M. et al. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis // Pediatrics. 2002. Vol. 109. Р. 678–684.
35. Allen S.J., Okoko B., Martinez E. et al. Probiotics for treating infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2004. CD003048.
36. Дорошина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии норовирусной инфекции у детей: Автореф. дисс….к.м.н. М., 2010. 113 с.
37. Козина Г.А. Клинико-эпидиомологические особенности и вопросы терапии острых кишечных инфекций аденовирусной этиологии у детей: Автореф. дисс…. к.м.н. М., 2010. 153 с.
38. Basualdo W., Arbo A. Randomized comparison of azithromycin versus cefixime for treatment of shigellosis in children // Pediatr Infect Dis J. 2003. Vol. 22. Р. 374–377.
39. Miron D., Torem M., Merom R. et al. Azithromycin as an alternative to nalidixic acid in the therapy of childhood shigellosis // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. Р. 367–368.
40. Martin J.M., Pitetti R., Maffei F. et al. Treatment of shigellosis with cefixime: two days vs. five days // Pediatr Infect Dis J. 2000. Vol. 19. Р. 522–526.

"

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит представляет собой воспалительное заболевание, при котором основной патологический процесс локализован в желудке и тонкой кишке.

Главной причиной являются инфекционные агенты, но иногда воспаление возникает после употребления некачественной пищи или попадания в организм химических веществ (металлов, кислот, щелочей).

Симптомы неспецифичны: общая слабость, тошнота, рвота и частый жидкий стул. При правильном лечении все они быстро проходят. Угрозой для жизни могут служить состояния, возникающие при выраженной потере жидкости со стулом и рвотой, особенно у детей, пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В таких случаях необходимо восполнение жидкости путем внутривенного введения растворов.

Синонимы русские

Желудочный грипп, кишечный грипп.

Синонимы английские

Gastroenteritis, gastric flu, stomach bug, stomach flu, gastro and stomach virus.

Симптомы

В зависимости от причины гастроэнтерита симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель, основными из них являются:

тошнота, рвота, спазмы и дискомфорт в животе, частый жидкий стул (иногда с примесью крови или слизи), снижение или отсутствие аппетита, небольшой подъем температуры (если причиной служит инфекция), общая слабость и недомогание, боли в мышцах, головные боли.

Общая информация о заболевании

В основе гастроэнтерита лежит воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. Основными причинами являются вирусы, употребление пищи или воды, содержащей бактерии или паразитов, отравление химическими соединениями тяжелых металлов, кислотами, щелочами. В некоторых случаях данная патология является побочным действием лекарственных средств.

Чаще всего гастроэнтерит возникает при рота-, адено-, норо- и астровирусных инфекциях, сальмонеллезе, дизентерии, эшерихиозе, кампилобактериозе, лямблиозе и криптоспоридозе.

У путешественников, например, гастроэнтерит бывает вызван употреблением непривычной организму пищи, а у детей при введении новых продуктов, при грудном вскармливании или при употреблении нового продукта их матерями характерные симптомы могут расцениваться как аллергическая реакция на компоненты пищи.

Раздражение слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кишки приводит к рвоте и диарее, а те, в свою очередь, к потере жидкости (обезвоживанию). В легких случаях для ее восполнения необходимо лишь обильное питье, при более тяжелом течении обезвоживание может быть настолько выраженным, что возникают электролитные нарушения и при отсутствии своевременного внутривенного введения растворов возможно развитие шоковых состояний – даже со смертельным исходом.

В основном поражаются только желудок и тонкая кишка. Если вовлеченной в воспалительный процесс оказывается толстая кишка, то это нарушение называется гастроэнтероколитом.

Заболевание может носить острый или хронический характер.

Острое течение гастроэнтерита характеризуется быстрым развитием симптомов. Его длительность составляет не более 2-5 дней.

Хронический гастроэнтерит возникает при длительном воздействии раздражающих факторов на слизистую оболочку. Это может быть связано с наличием в организме паразитов, с длительным приемом алкоголя или затяжным течением инфекционного процесса. Симптомы, как правило, развиваются постепенно, длительность заболевания доходит до нескольких месяцев.

Кто в группе риска?

Дети и пожилые люди. Пациенты с ослабленной иммунной системой. Путешественники. Люди с низким социально-экономическим статусом. Те, кто контактировал с инфекционными больными.

Диагностика

Для диагностики гастроэнтерита важно определить связь между появлением симптомов у пациента и съеденной накануне несвежей пищей или выпитой проточной водой, контактом с инфекционным больным, употреблением алкоголя или приемом веществ, раздражающих кишечник.

Могут назначаться следующие анализы.

Иммунологическое исследование кала для определения возможной инфекционной природы заболевания. Проводится поиск антигенов микроорганизмов или антител к ним путем различных иммунологических реакций. Исследование кала путем ПЦР (полимеразно-цепной реакции), направленное на определение генетического материала микроорганизмов (ДНК, РНК), что является наиболее чувствительным тестом. Бактериологическое исследование кала, направленное на определение микроорганизма, явившегося причиной заболевания (помещение исследуемого материала на питательные среды). Недостатком этого метода является его длительность (10-14 дней), однако при росте патологического микроорганизма можно сразу определить его чувствительность к антибиотикам и выбрать тактику лечения. Копрограмма для оценки эффективности переваривания пищи. При гастроэнтерите вероятно увеличение количества некоторых компонентов копрограммы, изменение характера и цвета стула, могут быть примеси непереваренной пищи, слизи, иногда крови.

В крови определяются:

электролиты (калий, натрий, хлор) – чтобы выявить их дисбаланс и признаки дегидратации, креатинин – его уровень может повышаться при возрастающей потере жидкости из-за нагрузки на почки, общий анализ крови – увеличение эозинофилов может свидетельствовать о наличии паразитов, увеличение лейкоцитов – об инфекционном процессе.

Иногда проводятся специфические тесты для исключения аллергической природы гастроэнтерита.

Объем исследований определяется лечащим врачом.

Лечение

Лечение неспецифично. В легких случаях необходимо обильное питье для восполнения потери жидкости, при выраженном обезвоживании требуется внутривенное введение солевых растворов.

Может быть рекомендован прием антидиарейных препаратов и препаратов, уменьшающих раздражение слизистой оболочки. По результатам посева кала принимают решение о назначении антибиотиков.

При развитии шоковых состояний лечение проводится в реанимационном отделении.

Профилактика

Следует использовать в пищу качественные, хорошо термически обработанные продукты, употреблять очищенную или прокипяченную воду. В рацион детей новые продукты нужно вводить постепенно, внимательно наблюдая за их реакцией.

Против некоторых инфекционных заболеваний осуществляется вакцинация.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) Калий, натрий, хлор в сыворотке Копрограмма Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus) Антитела к Vi-aнтигену Salmonella typhi Salmonella species, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Обзор гастроэнтеритов

Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических веществ, лекарств и токсинов (например, металлов, веществ растительного происхождения). Заболевание может передаваться через продукты питания, воду, от человека к человеку или иногда через зоонозным путем. В Соединенных Штатах ежегожно 1 из 6 человек страдает инфекционным гастроэнтеритом с пищевым путем передачи. Симптоматика включает анорексию, тошноту, рвоту, диарею, дискомфортные ощущения в животе. Диагностика основывается на клинических данных или результатах культурального исследования кала, хотя чаще стали использоваться полимеразная цепная реакция и иммунологические методы. Лечение поддерживающее и направлено на устранение симптомов, но некоторые паразитарные и бактериальные инфекции требуют специфической антиинфекционной терапии.

Большинство эпизодов гастроэнтерита и без лечения проходят самостоятельно, но вызывают неприятные симптомы. Выраженная потеря воды и электролитов у исходно здоровых людей, как правило, не развивается, но может носить угрожающий характер у очень молодых людей (см. Дегидратация у детей Обезвоживание у детей Обезвоживание – значительное уменьшение количества жидкости в организме и, в разной степени, электролитов. Клинические проявления включают следующие: жажда, вялость, сухость слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения ), в пожилом возрасте или у лиц с ослабленной иммунной системой либо при наличии серьезных сопутствующих расстройств.

Общие справочные материалы

1. Centers for Disease Control and Prevention: Foodborne Germs and Illnesses. По состоянию на 21 апреля 2023 г.

2. GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators: Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis 18(11):1211–1228, 2018. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30362-1

Этиология гастроэнтерита

Инфекционный гастроэнтерит вызывают вирусы, бактерии, паразиты. Отдельные виды возбудителей подробней рассмотрены ниже в разделе по инфекционным заболеваниям (Infectious Diseases section).

Вирусный гастроэнтерит

Вирусы являются наиболее распространенной причиной гастроэнтерита в Соединенных Штатах, при этом большинство вирусных гастроэнтеритов вызвано

Большинство других вирусных гастроэнтеритов вызвано астровирусом или кишечным аденовирусом.

Инфекция астровирусом может наблюдаться в любом возрасте, но чаще – у детей младенческого и младшего возраста. В умеренном климате инфекция наиболее распространена в зимние месяцы, а в тропических регионах она чаще встречается летом. Передача происходит фекально-оральным путем. Инкубационный период 3–4 дня.

Аденовирусы Аденовирусные инфекции Инфекция, вызванная одним из множества аденовирусов, может быть бессимптомной или привести к определенным синдромам, включая легкие респираторные инфекции, кератоконъюнктивит, гастроэнтерит. Прочитайте дополнительные сведения занимают 4-е место среди причин вирусного гастроэнтерита у детей. Случаи регистрируются круглогодично, несколько чаще – летом. В основном болеют дети в возрасте &lt 2 лет. Передача происходит фекально-оральным, а также воздушно-капельным путем. Инкубационный период 3–10 дней.

Вирусы инфицируют ворсинчатый эпителий тонкой кишки. В результате происходит транссудация жидкости и электролитов в просвет кишечника, иногда углеводы, неабсорбированные в результате мальабсорбции Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных. Прочитайте дополнительные сведения в пораженном кишечнике, впоследствии ухудшают симптомы, вызывая осмотическую диарею. Диарея носит характер водянистой. Воспалительная диарея (дизентерия) с наличием лейкоцитов (БКК) и эритроцитов (ККК) и даже, видимо, крови в кале не характерна.

Бактериальный гастроэнтерит

Наиболее часто гастроэнтерит вызывают такие бактерии, как:

Стафилококки, вызывающие стафилококковое пищевое отравление Стафилококковое пищевое отравление Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный, как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения

Бактериальный гастроэнтерит встречается реже, чем вирусный. В развитие бактериального гастроэнтерита вовлечены следующие механизмы.

Определенные виды (например, Vibrio cholerae, энтеротоксигенные штаммы E. coli) обладают способностью к адгезии к слизистой кишечника (без инвазии) и продукции энтеротоксинов. Токсины нарушают механизмы абсорбции, за счет стимуляции аденилатциклазы вызывают секрецию электролитов и воды, что сопровождается развитием водянистой диареи. C. difficile Краткий обзор клостридиальных инфекций (Overview of Clostridial Infections) Клостридии – спорообразующие, грамположительные, анаэробные бациллы, широко распространенные в пыли, почве и растительности, являются нормальной флорой в желудочно-кишечном тракте млекопитающих. Прочитайте дополнительные сведения вырабатывает сходный токсин.

Экзотоксины, контаминирующие зараженную пищу, производятся некоторыми бактериями (например, Staphylococcus aureus Стафилококковые инфекции Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный, как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения , Bacillus cereus, Clostridium perfringens Clostridium perfringens Пищевое отравление Clostridium perfringens – острый гастроэнтерит, вызванный приемом в пищу загрязненной еды. Симптомы включают водянистую диарею и боли в животе. Диагностика проводится путем выявления. Прочитайте дополнительные сведения ). Попадание токсина в организм вызывает гастроэнтерит без бактериальной инфекции. Как правило, токсины вызывают острую тошноту, рвоту и диарею в течение 12 часов после употребления контаминированной пищи. Симптомы разрешаются в течение 36 часов.

Salmonella и Campylobacter – распространенные бактериальные возбудители диареи в Соединенных Штатах. Оба возбудителя чаще всего переносятся при недостаточной тепловой обработке блюд из домашней птицы, возможный источник заражения также – непастеризованное молоко. Campylobacter в отдельных случаях переносится от страдающих диареей собак или кошек. Salmonella может переноситься при недостаточной тепловой обработке яиц, при контакте с рептилиями, птицами, амфибиями.

Разные виды Shigella также являются распространенной причиной бактериальной диареи в Соединенных Штатах, обычно инфекция передается от человека к человеку, однако могут наблюдаться эпидемические вспышки с пищевой передачей. Shigella dysenteriae тип 1, который редко встречается в США (1 Справочные материалы по бактериальному гастроэнтериту Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических. Прочитайте дополнительные сведения ), продуцирует Шига-токсин, который может вызвать гемолитико-уремический синдром Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является острым скоротечным заболеванием, для которого характерна тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия и острое поражение почек. ГУС. Прочитайте дополнительные сведения .

Здравый смысл и предостережения

C. difficile в настоящее время, вероятно, самая распространенная бактериальная причина диареи в Соединенных Штатах.

Некоторые другие бактерии вызывают гастроэнтерит, но большинство из них редко встречаются в Соединенных Штатах. Yersinia enterocolitica Чума и другие инфекции, вызываемые Yersinia Чума вызывается грамотрицательной бактерией Yersinia pestis. Симптомами являются либо тяжелая пневмония, либо большая, нежная лимфаденопатия с высокой температурой, часто переходящая. Прочитайте дополнительные сведения может вызвать гастроэнтерит или синдром, который имитирует аппендицит, потому что у пациентов может быть боль в правом нижнем квадранте. Микроб передается при недостаточной тепловой обработке свинины, с непастеризованным молоком, контаминированной водой. Несколько видов Vibrio Инфекции, вызванные Noncholera Vibrio Нехолерные вибрионы включают грамотрицательные Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, и V. vulnificus, они могут вызвать диарею. Прочитайте дополнительные сведения (например, V. parahaemolyticus) вызывают диарею при употреблении морепродуктов с недостаточной тепловой обработкой. V. cholerae Холера Холера – острая инфекция с поражением тонкой кишки, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Vibrio cholerae, который секретирует токсин, вызывающий обильную водянистую диарею, что. Прочитайте дополнительные сведения иногда вызывает тяжелую обезвоживающую диарею в регионах, где люди не имеют доступа к чистой питьевой воде и санитарно-гигиеническому удалению отходов жизнедеятельности человека, и представляет собой особую проблему после стихийных бедствий или в лагерях беженцев. Листерии Листериоз Листериоз может вызывать различные формы инфекции у человека, такие как бактериемия, менингит, энцефалит, дерматит, окулогляндулярный синдром, внутриматочные и неонатальные инфекции или, редко. Прочитайте дополнительные сведения редко вызывают пищевые гастроэнтериты, но часто могут быть причиной бактериемии или менингита у беременных, новорожденных (см. Неонатальный листериоз Листериоз новорожденных Листериоз новорожденных передается трансплацентарно или во время или после родов. Симптомы такие же, как и у сепсиса. Диагноз ставится на основании культурального исследования или анализа методом. Прочитайте дополнительные сведения ) или пожилых людей. Aeromonas-заражение происходит при плавании или употреблении контаминированной пресной или соленой воды. Plesiomonas shigelloides может вызвать диарею у пациентов, которые ели сырых моллюсков или путешествовали по тропическим регионам с низким уровнем ресурсов.

Справочные материалы по бактериальному гастроэнтериту

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Shigella—Shigellosis: Questions & Answers. По состоянию на 12 мая 2023 года.

2. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis ciab549, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549

Паразитарный гастроэнтерит

Паразиты, наиболее часто встречающиеся в странах с высоким уровнем ресурсов, включают:

Определенные виды кишечных паразитов, особенно Giardia intestinalis (G. lamblia), прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, вызывают тошноту, рвоту, диарею, общую слабость. Жиардиаз в Соединенных Штатах и в мире регистрируется повсеместно. Инфекция может стать хронической и может вызвать синдром мальабсорбции Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных. Прочитайте дополнительные сведения . Как правило, паразиты передаются от человека к человеку (часто в детских учреждениях) или цисты попадают в организм из загрязненной ими воды или пищевых продуктов.

Cryptosporidium parvum вызывает водянистую диарею и иногда могут вызывать схваткообразные боли в животе, тошноту и рвоту. У исходно здоровых людей заболевание имеет самоограничивающееся течение продолжительностью около 2 недели. У пациентов с иммунной недостаточностью проявления могут быть тяжелыми и длительными, сопровождаться значительной потерей электролитов и жидкости. Cryptosporidium обычно передается с контаминированной водой. Паразит плохо поддается дезинфекции хлором и в Соединенных Штатах служит основной причиной заболеваний, передающихся через воду в зонах отдыха, на которые приходится три четверти всех случаев.

Другие паразитозы, сопровождающиеся сходными симптомами, включают Cyclospora cayetanensis Циклоспориаз Циклоспориаз – инфекция, вызванная простейшими вида Cyclospora cayetanensis. Признаки включают водянистую диарею с симптоматикой желудочно-кишечного тракта и системными признаками. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения и, у пациентов с иммунной недостаточностью, Cystoisospora (Isospora) belli Циклоспориаз Циклоспориаз – инфекция, вызванная простейшими вида Cyclospora cayetanensis. Признаки включают водянистую диарею с симптоматикой желудочно-кишечного тракта и системными признаками. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения и ряд микроорганизмов группы микроспоридий Микроспоридиоз Микроспоридиоз – инфекция, вызываемая microsporidia. Клиническая симптоматика развивается в основном у пациентов со СПИДом и включает хроническую диарею, диссеминированную инфекцию и заболевания. Прочитайте дополнительные сведения (например, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (см. Амебиаз Амебиаз Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной. Прочитайте дополнительные сведения ) является частой причиной подострой кровавой диареи в регионах с низким уровнем ресурсов и плохими санитарными условиями, но редко встречается в США. Амебиаз может вызывать язвенный колит, имитирующий язвенный колит, поэтому его необходимо исключить при постановке диагноза.

Симптомы и признаки гастроэнтерита

Характер и выраженность симптомов гастроэнтерита могут быть разными.

Как правило, начало острое, с появлением анорексии, тошноты, рвоты, схваткообразной боли в животе, диареи (с или без примеси крови и слизи). Могут развиться недомогание и миалгии. Возможно вздутие и некоторая болезненность живота, в тяжелых случаях может определяться мышечная защита. Могут пальпироваться растянутые газами петли кишечника. Гиперактивный кишечный шум присутствует при аускультации даже в отсутствие диареи (важная особенность, позволяющая отдифференцировать паралитическую непроходимость кишечника, при которой кишечный шум отсутствует либо ослаблен). Продолжающаяся рвота и дарея могут приводить к уменьшению объема циркулирующей крови, гипотензии и тахикардии. Гиповолемический шок Гиповолемический шок Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения с тяжелым сосудистым коллапсом и олигурической почечной недостаточностью.

Вирусный гастроэнтерит

Отличительный признак аденовирусного гастроэнтерита – диарея, сохраняющаяся 1–2 недели. У больных младенцев и детей может отмечаться нетяжелая рвота, как правило возникающая 1–2 дня спустя после начала диареи. Небольшое повышение температуры тела бывает примерно в 50% случаев. Возможны симптомы респираторных заболеваний. Они обычно умеренные, но могут длиться дольше, чем в присутствии других вирусных возбудителей гастроэнтерита.

Проявления астровирусной инфекции сходны с легким течением ротавирусной инфекции.

Цитомегаловирус может вызвать кровавую диарею у пациентов с иммунодефицитом.

Бактериальный гастроэнтерит

Бактерии, вырабатывающие энтеротоксин (например, S. aureus Стафилококковая бактериемия Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный, как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения , B. cereus, C. perfringens Clostridium perfringens Пищевое отравление Clostridium perfringens – острый гастроэнтерит, вызванный приемом в пищу загрязненной еды. Симптомы включают водянистую диарею и боли в животе. Диагностика проводится путем выявления. Прочитайте дополнительные сведения ), обычно вызывают водянистую диарею. Рвоту вызывают преимущественно S. aureus и некоторые штаммы B. cereus.

Паразитарный гастроэнтерит

Паразитозы, как правило, вызывают подострую или хроническую диарею. Большинство вызывает некровавый понос, Исключение составляет E. histolytica, которая вызывает амебную дизентерию (см. Амибиаз (Amebiasis) Амебиаз Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной. Прочитайте дополнительные сведения ). При сохраняющейся диарее часто развивается общая слабость и похудание.

Диагностика гастроэнтерита Клиническая оценка Исследование стула в отдельных случаях

Нужно исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся сходными симптомами (например, аппендицит Аппендицит Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, типичными проявлениями которого служат боль в животе, анорексия, болезненность при пальпации. Диагностика основывается на клинических. Прочитайте дополнительные сведения , холецистит Острый холецистит Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за обструкции пузырного протока камнем. Симптомы включают боль в правом верхнем. Прочитайте дополнительные сведения , язвенный колит Язвенный колит Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения ) (см. также раздел оценка диареи (evaluation of diarrhea) Обследование Каловые массы содержат 60–90% воды. Для жителей западных стран типичная масса стула/день составляет 100–200 г у взрослых и 10 г/кг массы тела у детей, в зависимости от количества потребляемых. Прочитайте дополнительные сведения ).

Признаки, предполагающие гастроэнтерит, включают следующее:

Обильную водянистую диарею

Употребление потенциально зараженной пищи (особенно во время установленной вспышки), неочищенной поверхностной воды или известного раздражителя ЖКТ

Недавние путешествия Контакт с инфицированными людьми или некоторыми животными

E. coli O157:H7 - возбудитель диареи Инфекции, вызываемые Escherichia coli O157: H7 и другими энтерогеморрагическими E. coli (EHEC) Грамотрицательные бактерии Escherichia coli O157:H7 и другие энтерогеморрагические E. coli (EHEC), как правило, вызывают острую диарею с кровью, которая может привести к гемолитико-уремическому. Прочитайте дополнительные сведения печально известна скорее как геморрагический синдром, чем инфекционный процесс, и проявляется желудочно-кишечным кровотечением с небольшим выделением или полным отсутствием каловых масс. Гемолитико-уремический синдром Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является острым скоротечным заболеванием, для которого характерна тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия и острое поражение почек. ГУС. Прочитайте дополнительные сведения может сопровождаться почечной недостаточностью и гемолитической анемией.

Исследование стула

При выборе методик исследования кала руководствуются клиническими данными и предположениями о микроорганизмах-возбудителях, основанных на истории болезни и эпидемиологических факторах (например, иммуносупрессия, неблагоприятное воздействие известной инфекционной вспышки, недавнее путешествие, недавний прием антибиотиков). (See also the American College of Gastroenterology's 2016 clinical guideline for the diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults.) Случаи заболеваний обычно можно разделить на следующие группы:

Острая водянистая диарея Подострая или хроническая водянистая диарея Острая воспалительная диарея

Более часто используют мультиплексные системы для проведения полимеразной цепной реакции, способные идентифицировать возбудителей в каждой из этих категорий (1 Справочные материалы по диагностике Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако это тестирование дорогостоящее и, поскольку данные категории часто можно отличить по клиническим признакам или они проходят без лечения, идентификация конкретных микроорганизмов в зависимости от типа и продолжительности диареи обычно более экономична. Кроме того, исследование с помощью полимеразной цепной реакции не позволяет проводить анализ на чувствительность к антибиотикам.

Острая водянистая диарея, вероятно, вызвана вирусом, поэтому анализы не выполняют до тех пор, пока диарея сохраняется. Инфекции, вызванные ротавирусом и кишечным аденовирусом диагностируются с помощью имеющихся в продаже экспресс тестов, которые определяют вирусные антигены в кале, данные тесты назначаются редко.

Подострая и хроническая водянистая диарея требуют исследования на паразитов-возбудителей, как правило, при помощи микроскопии кала на яйца гельминтов и простейших. Для Giardia Жиардиаз Жиардиаз – инфекция, вызываемая жгутиковыми простейшими Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Инфекция может быть бессимптомной или обуславливать симптомы, варьирующиеся. Прочитайте дополнительные сведения , Cryptosporidia Криптоспоридиоз Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь. Прочитайте дополнительные сведения , а также Entamoeba histolytica Амебиаз Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной. Прочитайте дополнительные сведения проводят тесты на фекальные антигены, они более чувствительны, чем микроскопическое исследование кала.

Пациентам с острой воспалительной диареей с обильным кровотечением следует провести специфический анализ на наличие E. coli O157:H7, как и пациентам с диареей без кровотечения во время установленной вспышки заболевания. Для некоторых специфических возбудителей могут понадобиться дополнительные исследования, поскольку такие организмы не могут быть обнаружены на стандартных культуральных средах, используемых при анализе кала. В качестве альтернативы можно провести быстрый ферментный анализ для обнаружения токсина Шиги в стуле, анализ показывает заражение инфекцией E. coli O157:H7 или каким-либо другим серотипом энтерогеморрагической E. coli. (ПРИМЕЧАНИЕ: виды Shigella в Соединенных Штатах не вырабатывают Шига-токсин). Однако чувствительность быстрого ферментного анализа ниже, чем у культурального метода. В некоторых центрах применяется полимеразная цепная реакция для выявления Шига-токсина.

Взрослым с выраженной кровавой диареей для дальнейшей оценки может потребоваться эндоскопическое обследование (сигмоскопия или колоноскопия). Кандидатами на эндоскопию являются пациенты из группы риска, например, с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника или иммунодефицита (при подозрении на цитомегаловирусный колит). Внешние проявления со стороны слизистой оболочки толстого кишечника могут способствовать диагностированию амебной дизентерии и инфицирования E. coli O157: H7, хотя язвенный колит Диагностика Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения может вызывать похожие поражения. Для постановки диагноза эффективны биопсия и посев.

У пациентов с недавним приемом антибиотиков в анамнезе или другими факторами риска в отношении инфекции C. difficile, например, воспалительными заболеваниями кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения , следует выполнить анализ стула на присутствие токсина C. difficile, однако такой анализ также следует выполнять у пациентов с выраженным заболеванием даже в отсутствие этих факторов риска, поскольку в настоящее время примерно 25% случаев инфекции C. difficile отмечают у людей без выявленных факторов риска. Исторически для диагностирования инфекции C. difficile использовались иммуноферментные анализы на токсины А и В. Однако было показано, что анализы амплификации нуклеиновых кислот, нацеленные на идентификацию одного из генов, кодирующих токсины C. difficile или их регулятора, имеют более высокую чувствительность, и на сегодня, в большинстве случаев, являются диагностическими анализами выбора.

Общие исследования

Для оценки степени гидратации и кислотно-основного состояния при тяжелом течении необходимо провести исследование уровня электролитов, концентрации азота мочевины в крови и креатинина в сыворотке.

Показатели общего анализа крови (ОАК) неспецифичны, хотя эозинофилия Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведения может указывать на наличие паразитоза.

Анализы функции почек и общий анализ крови следует выполнять примерно через неделю после проявления симптомов у пациентов с E. coli O157: H7 для выявления ранних стадий гемолитическо-уремического синдрома.

Справочные материалы по диагностике

1. Torres-Miranda D, Akselrod H, Karsner R, et al: Use of BioFire FilmArray gastrointestinal PCR panel associated with reductions in antibiotic use, time to optimal antibiotics, and length of stay. BMC Gastroenterol 20(1):246, 2020. doi: 10.1186/s12876-020-01394-w

Лечение гастроэнтерита Пероральная или внутривенная регидратация

Соображения относительно антидиарейных агентов в случае отсутствия подозрения на инфекцию C. difficile или E. coli O157: H7

Антибиотики назначают только в отдельных случаях

В большинстве случаев необходимо только поддерживающее лечение. Показан постельный режим, желательно обеспечить доступ к туалету и судну.

Употребление глюкозо-электролитных растворов для пероральной регидратации, бульона помогает предотвратить дегидратацию и восстановить водно-солевой обмен при нетяжелой дегидратации. Даже в условиях рвоты пациент должен принимать эти жидкости частыми малыми глотками, рвота может уменьшаться по мере гидратации. У пациентов с E. coli O157:H7 регидратация с помощью внутривенного введения изотонических растворов способствует уменьшению тяжести поражения почек в рамках гемолитико-уремического синдрома. У детей дегидратация развивается быстрее, и их необходимо обеспечивать соответствующими растворами для регидратации (в продаже имеется несколько их видов, см. Оральная регидратация Оральная регидратация Оральная регидратация эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии. Прочитайте дополнительные сведения ). Газированные напитки и спортивные напитки не обладают должным соотношением содержания глюкозы и натрия и поэтому не подходят для применения, особенно у детей в возрасте &lt 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. Если рвота затяжная или имеется выраженное тяжелое обезвоживание, необходимо внутривенное восстановление объема и электролитов (см. Внутривенная реанимация Внутривенная реанимация Почти все шоковые состояния кровообращения требуют большого объема жидкости так же, как и тяжелое обезвоживание внутрисосудистого русла (например, из-за диареи или теплового удара). Дефицит. Прочитайте дополнительные сведения ).

Если пациент хорошо переносит жидкости – без возникновения рвоты – и отмечается восстановление аппетита, можно постепенно возобновить употребление пищи. Не было продеминстрировано пользы от ограничения диеты пресной пищей (например, хлопьями, желатином, бананами, тостом), несмотря на то, что обычно оно рекомендуется. У некоторых пациентов временно развивается непереносимость лактозы.

Эффективными противодиарейными препаратами являются лоперамид или дифеноксилат/атропин.

Если рвота является тяжелой и хирургическое состояние (например, тонкокишечная непроходимость) была исключена, может принести пользу противорвотное средство. Препараты, используемые у взрослых, включают ондансетрон, прохлорперазин и прометазин.

Здравый смысл и предостережения

Не следует использовать антидиарейные препараты у взрослых с подозрением на инфекцию, вызванную C. difficile или E. coli O157:H7 (например, при недавнем применении антибиотиков, кровавой диарее, гемоположительном стуле либо диарее с лихорадкой) или у детей.

Детям, у которых после 24 часов все еще продолжается рвота, требуется повторное обследование.

Хотя пробиотики лишь незначительно уменьшают продолжительность диареи, есть веские доказательства, что они положительно влияют на исход болезни (в частности, уменьшают потребность во внутривенной регидратации и/или госпитализации), поэтому они рекомендуются для лечения и профилактики инфекционной диареи (1 Справочные материалы по пробиотикам Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по пробиотикам

1. Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA technical review on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders. Gastroenterology 159(2):708–738.e4, 2020. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.060

Антибактериальные препараты

Эмпирическая терапия антибиотиками рекомендуется лишь в отдельных случаях диареи путешественников Лечение Диарея путешественников – гастроэнтерит, как правило вызываемый бактериями, эндемичными для данного региона и передающимися водным путем. К проявлениям относятся рвота и диарея. Диагностика. Прочитайте дополнительные сведения или при обоснованном подозрении на инфекцию Shigella или Campylobacter (например, при указаниях на контакт с больными этими инфекциями). (См. также изданные группой экспертов 2017 guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea). В противном случае антибиотики не следует назначать, пока не известны результаты посева кала, особенно детям, у которых более высокие показатели инфицирования E. coli O157:H7 (антибиотики увеличивают риск развития гемотилитическо-уремического синдрома Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является острым скоротечным заболеванием, для которого характерна тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия и острое поражение почек. ГУС. Прочитайте дополнительные сведения у пациентов, инфицированных E. coli O157:H7).

При доказанном бактериальном гастроэнтерите не всегда необходимо назначение антибиотиков. Они не оказывают полезного действия при инфицировании Salmonella и могут увеличивать продолжительность бактериовыделения со стулом. Исключение составляют пациенты с иммунной недостаточностью, новорожденные и больные с бактериемией Salmonella. Антибиотики также не оказывают эффекта при токсическом гастроэнтерите (вызванном токсином S. aureus, B. cereus, C. perfringens). Неизбирательное использование антибиотиков способствует появлению резистентных к лекарственным средствам микроорганизмов, увеличивает риск побочных эффектов и увеличивает вероятность инфицирования C. difficile Однако при некоторых инфекциях антибиотики необходимы (см. таблицу ).

Первичная терапия псевдомембранозного колита, вызванного C. difficile, включает, при возможности, отмену антибиотика, являющегося причиной. Препаратом выбора для лечения колита, вызванного C. difficile, является пероральный ванкомицин, который имеет преимущества перед метронидазолом. К сожалению, рецидивы возникают примерно у 20% пациентов, получавших ванкомицин . Частота рецидивов при лечении фидаксомицином может быть несколько ниже, чем при лечении ванкомицином или метронидазолом . В руководстве 2021 года Американского общества по инфекционным заболеваниям (IDSA) и Американского общества эпидемиологии в здравоохранении (SHEA) фидаксомицин рекомендуется в качестве предпочтительной терапии первой линии при новых и повторных случаях инфекции, вызванной C. difficile (1 Справочные материалы по противомикробным препаратам Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических. Прочитайте дополнительные сведения ).

При криптоспоридиозе курс лечения нитазоксанидом может быть эффективен у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лямблиоз лечится метронидазолом или нитазоксанидом.

"

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки сразу нескольких отделов желудочно-кишечного тракта — желудка, тонкого и толстого кишечника, вызванное патогенными микроорганизмами - вирусами и бактериями, или токсинами. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Причины развития заболевания

Причины развития гастроэнтерита могут быть разные. В зависимости от возбудителя, гастроэнтерит подразделяют на вирусный, бактериальный и паразитарный.

Вирусный гастроэнтерит

Самый распространенный тип заболевания. Возбудителями инфекции могут быть повсеместно распространенные астровирусы: нововирус и ротовирус, которые попадают в желудок вместе с пищей или водой. Инфекционный гастроэнтерит могут вызывать также аденовирусы, передающиеся воздушно-капельным путем.

Вирусный гастроэнтерит, вызванный ротовирусами, — высоко заразное заболевание, передающееся фекально-оральным путем, поэтому среди детей эта патология встречается довольно часто. Она вызывает вспышки инфекции в детских коллективах и требует проведения карантинных мероприятий. Подъемы заболеваемости вирусным гастроэнтеритом приходятся на тот период, когда детей собирают в коллективы — школа, детский сад, санатории, оздоровительные и спортивные лагеря, где часто циркулируют астровирусные инфекции. Поэтому чаще заболевание встречается в осенне-зимне-весенний период, и реже — летом.

Бактериальный гастроэнтерит

Этот тип заболевания встречается реже. Его вызывают разные бактерии, в том числе Salmonella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Передается инфекция в основном, через продукты питания с истекшим сроком годности или подвергшиеся недостаточной тепловой обработки.

Паразитарный гастроэнтерит

Возбудители инфекции — различные паразиты, обитающие в кишечнике людей и домашних животных. Путь заражения — фекально-оральный от людей, собак и кошек. Особенно распространена инфекция в детских коллективах. Паразитарный гастроэнтерит часто переходит в хроническую форму.

Развитие гастроэнтерита с воспалительным процессом слизистой оболочки желудка могут провоцировать стресс, неправильное питание и частое употребление лекарственных препаратов.

В результате злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей развивается так называемый алиментарный гастроэнтерит. Осень редко встречается еще один тип заболевания - эозинофильный гастроэнтерит, при котором нарушается работа жкт.

К причинам гастроэнтеритов можно отнести следующие факторы:

ротавирусная, нововирусная и аденовирусная инфекция, бактериальная инфекция, паразитарная инфекция, неразборчивое питание. Симптомы гастроэнтерита

Синдром заболевания развивается довольно быстро. От заражения до первых симптомов воспалительного процесса в жкт проходит, как правило, один-два дня. Гастроэнтерит начинается с острых симптомов — боли, тошноты, рвоты и переходит в ощущение дискомфорта в эпигастральной области, головокружения, тошноты, болей в области желудка и кишечника. Возможны рвота, диарея.

Основные симптомы заболевания:

тошнота, рвота, головокружение, слабость, схваткообразные боли в животе (в первые дни болезни), водянистый стул, иногда с примесью крови — чаще у детей, умеренная лихорадка, у младенцев — высокая температура до 39С. Лечение и профилактика гастроэнтерита

Лечение заболевания в основном симптоматическое с восстановлением водно-солевого баланса и последующим восстановлением микрофлоры кишечника. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Обязательным условием эффективного лечения является строгая диета и постельный режим. Острый период заболевания продолжается, как правило, 7-14 дней, после этого необходим режим щадящего питания и умеренной физической нагрузки с приемом препаратов, улучшающих микробиоту кишечника.

Профилактика заболевания — это правильное питание, соблюдение санитарных правил при обработке продуктов питания, избегание контактов с зараженными людьми, мытье рук и прочие правила личной гигиены.

Диагностика и рекомендованные анализы

Синдром гастроэнтерита очень похож на симптомы других заболеваний. Поэтому основная задача врача — дифференцировать болезнь. Для этого изучается клиническая картина, биоматериал и назначаются общие исследования крови.

анализ кала на инфекцию, общий анализ крови, биохимический анализ крови.

ГАСТРОЭНТЕРИТ СОБАК Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки» Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Макеев В.А., Петросян К.В.

Среди многочисленных заболеваний внутренних органов у мелких домашних животных патология желудочно-кишечного тракта по частоте встречаемости и количеству летальных исходов занимает одно из ведущих мест. В статье приводится описание гастроэнтерита, причины его возникновения, механизм зарождения и развитие заболевания в организме собак , современные методы диагностики . Авторы делают особый акцент на правильности постановки диагноза и дают рекомендации по выявлению основных клинических признаков и дифференциальной диагностике гастроэнтеритов.Among the numerous diseases of the internal organs in small domestic animals, the pathology of the gastrointestinal tract in terms of the frequency of occurrence and the number of lethal outcomes is one of the leading places. The article provides a description of gastroenteritis, its causes, the mechanism of nucleation and the development of the disease in dogs, modern diagnostic methods. The authors place particular emphasis on the correctness of diagnosis and provide recommendations on the identification of the main clinical signs and the differential diagnosis of gastroenteritis.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Макеев В.А., Петросян К.В. Клинико-гематологические аспекты гастроэнтерита собак Дифференциальная диагностика острых диарейных инфекций

Эпизоотологические аспекты и клинико-морфологическая диагностика болезней органов пищеварения бактериальной этиологии у поросят

Сальмонеллезная инфекция i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «ГАСТРОЭНТЕРИТ СОБАК»

Том 3. № 34. С. 37-41.

4. Хасанова С.А. Современные тенденции развития органического производства сельскохозяйственной продукции. Опыт Германии // Научный журнал КубГАУ. 2015. № 106. С. 2-17.

5. Чутчева Ю.В., Нефедов О.С. Органическое сельское хозяйство - новый взгляд на развитие аграрной экономики России // Наука без границ. 2016. № 4. С. 5-9.

6. Петров Ф.И. Влияние рациона кормления скота на структуру азотистых фракций органического молока: материалы Международной научно-практической конференции, посвященной памяти Василия Матвеевича Горбатова, Издательство: ФГБНУ «Федеральный научный центр пищевых систем им. В.М. Горбатова» РАН (Москва). 2017. № 1. С.261-262.

7. Долгая М.М., Русько Н.П., Чушак Е.Г. Содержание микроэлементов в молоке коров при интенсивном и органическом производстве // Зоотехническая наука Беларуси, Жодино. 2016. Т. 51. № 2. С.150-155.

8. Тенденции и реалии развития органического рынка молока / Мамаева Л.А., Серикбаева А.Д., Giovanna Ferrari, Алиев М.А., Ахмедов А.А. // Вестник Алматинского технологического университета, Алматы. 2018. № 1 (118). С.21-28.

9. Bath Sarah,. Rayman Margaret P. Trace element concentration in organic and conventional milk: what are the nutritional implications of the recently reported differences? // British Journal of Nutrition. 2016. V. 116, Issue 1. 14 July. pp. 3-6.

10. Косолапова В.Г., Данова Д.А. Органическое животноводство в Голландии // Материалы конференции «Многофункциональное адаптивное кормопроизводство», Издательство: Угрешская типография (Москва), 2018. С. 132-143.

Макеев В.А., студент 4 курса, специальности «Ветеринария», Петросян К.В., студентка 5 курса, специальности «Ветеринария». Научный руководитель: к.в.н., доцент Клейменова Н.В. ФГБОУ ВО Орловский ГАУ

Среди многочисленных заболеваний внутренних органов у мелких домашних животных патология желудочно-кишечного тракта по частоте встречаемости и количеству летальных исходов занимает одно из ведущих мест. В статье приводится описание гастроэнтерита, причины его возникновения, механизм зарождения и развитие заболевания в организме собак, современные методы диагностики. Авторы делают особый акцент на правильности постановки диагноза и дают рекомендации по выявлению основных клинических признаков и дифференциальной диагностике гастроэнтеритов.

Гастроэнтерит, собаки, этиология, клинические признаки, диагностика, патоморфология.

Among the numerous diseases of the internal organs in small domestic animals, the pathology of the gastrointestinal tract in terms of the frequency of occurrence and the number of lethal outcomes is one of the leading places. The article provides a description of gastroenteritis, its causes, the mechanism of nucleation and the development of the disease in dogs, modern diagnostic methods. The authors place particular emphasis on the

correctness of diagnosis and provide recommendations on the identification of the main clinical signs and the differential diagnosis of gastroenteritis.

Gastroenteritis, dogs, etiology, clinical signs, diagnosis, pathomorphology.

Введение. Среди многочисленных заболеваний внутренних органов у мелких домашних животных патология желудочно-кишечного тракта по частоте встречаемости и количеству летальных исходов занимает одно из ведущих мест, наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, опухолями! и1 травматическими! поражениями. Основной причиной гибели животных при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, является несвоевременная или недостоверная диагностика, а также отсутствие полноценной корригирующей терапии [3, 7].

Заболевания желудочно-кишечного тракта остаются актуальной проблемой современной ветеринарной медицины и заслуживают особого внимания [1].

Среди болезней органов пищеварения гастроэнтериты занимают первое место по распространенности и являются одной из основных причин гибели животных [4, 5]. Как известно, диагностика гастроэнтеритов у мелких домашних животных ограничивается общими методами исследования, однако они являются неточными и лишь позволяют сделать предположение о наличии у животного гастроэнтерита [3].

Наиболее часто гастроэнтериты регистрируются у щенков и молодых собак с пониженной резистентностью, заболеваемость которых достигает 40%, а смертность среди заболевших - 45-50% [10]. Кроме того, у переболевших собак, особенно тяжелой! формой, ухудшается! экстерьер, снижается! резистентность организма и| они чаще подвергаются другим заболеваниям [8].

Общеизвестно, что острые гастроэнтериты, в случае несвоевременной диагностики! и! неполноценного! лечения переходят! в! хронические,! осложняются! эрозивными процессами и изъязвлениями, что нередко ведет к гибели или выбраковке животного [6]. I

Таким образом, актуальность своевременной и достоверной диагностики и комплексного лечения гастроэнтеритов у мелких домашних животных становится совершенно очевидной [1].

Этиология и патогенез. Гастроэнтерит полифакторное заболевание. Первичные заболевания возникают при поедании недоброкачественных, испорченных кормов. Возможно развитие гастроэнтерита при раздражении слизистой оболочки трудноперевариваемой, холодной или острой пищей [10]. Вторичные гастроэнтериты могут! быть следствием! вирусных! и бактериальных инфекций,! наличия в кишечнике гельминтов и инородных предметов [11]. Очень часто гастроэнтериты также отмечаются при незаразных заболеваниях (гастрит, гепатит, панкреатит, цирроз печени и т.д.). Однако пусковым фактором может стать любое неблагоприятное стрессовое воздействие, снижающее общую резистентность и иммунологическую реактивность! организма [3, 7].

Отсюда следует, что в связи с многообразием факторов, обуславливающих развитие гастроэнтеритов, не всегда удается правильно диагностировать причину развития болезни и провести своевременное специфическое лечение [5].

Отмечается возрастная динамика распространения гастроэнтеритов у собак различных пород. Наиболее подвержены заболеваниям желудочно-кишечного тракта щенки в возрасте до 6 мес., на их долю приходится 43,5% от общего числа заболевших [9].! Частота! заболеваемости! молодых! и! взрослых! собак! практически! одинакова и составляет соответственно 23,6 и 26,2% [4]. Наибольший процент заболеваемости гастроэнтеритом отмечен! у! ротвейлеров и немецкой! овчарки (от 17,3 до 18,5%), значительно ниже у среднеазиатских и кавказских овчарок (от 7,3 до 8,3%) и еще ниже у пуделей, спаниелей, французских бульдогов (от 4,2 до 6,4%) [2].

По характеру воспаления гастроэнтериты подразделяю на: альтеративные (эрозивно-язвенные,! некротические),! экссудативные! (серозные,! катаральные,

фибринозные, геморрагические и гнойные) и реже продуктивные [6]. По локализации различают очаговые и диффузные, а по течению - острые и хронические. Наиболее часто встречаются экссудативные гастроэнтериты [3, 5].

До сих пор полностью не выяснена степень нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния при тяжелом и крайне тяжелом течении гастроэнтеритов у собак. Часто повторяющаяся рвота, тяжелое и стойкое течение диареи приводят к развитию обезвоживания организма, дистрофическим изменениям в печени, нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и выделительной функции почек [7]. Наиболее тяжело гастроэнтериты у собак протекают при вовлечении в патологический процесс печени и почек. Существует непосредственная связь между функциональной деятельностью этих органов и изменением биохимического статуса крови и поддержанием гомеостаза на физиологически нормальном уровне [4, 6].

Диагностика. Животные с диагнозом гастроэнтерит обычно в угнетенном состоянии, вялые. При осмотре у животных отмечают западание глаз, потерю упругости кожи вследствие обезвоживания, пересыхание слизистой рта и обложенный язык [11]. При пальпации области живота собаки беспокоятся, скулят и не находят себе места. При аускультации прослушивается усиленное газообразование. У животных отсутствует аппетит, а у некоторых отмечают рвоту и понос с примесью крови [3, 5].

Достаточно часто у больных собак также регистрируется рвота (62,7%). Причинами, вызывающими рвоту у собак, являются дача недоброкачественного корма, метаболические нарушения при болезнях желудочно-кишечного тракта, висцеральная боль, динамическая кишечная непроходимость вследствие воздействия инфекционных! агентов I [2, 3]. I По! течению! рвоту! подразделяют! на! острую! и1 хроническую, по количеству рвотных масс на обильную и скудную. Острая рвота может быть неукротимой [7]. Наиболее часто рвота наблюдается у собак, больных инфекционными заболеваниями, при этом отмечается острая рвота, вначале с кормовыми массами, а затем слизистая и полупрозрачная, иногда с примесью крови [1, 4]. Рвотные массы при проглатывании собаками инородных предметов часто содержат! фрагменты! инородных тел.! При! механической! непроходимости! кишечника отмечается острая обильная рвота [5, 6].

Слизь в каловых массах и красная кровь свидетельствуют о локализации воспаления у собаки в прямой кишке. Жидкие испражнения темно-бурого цвета - о локализации в тонком кишечнике [3, 8].

Тяжесть заболевания определяется в основном степенью воздействия патологического фактора, а также длительностью течения заболевания [5]. Течение гастроэнтеритов по тяжести подразделяется на легкое, среднее, тяжелое и крайне тяжелое [4, 7].

При легком течении гастроэнтерита общее состояние слегка угнетенное, температура тела составляет 39,3±0,4°С, аппетит понижен, жажда выражена, рвота и понос нечастые, тахикардия и учащение дыхания [11].

Среднее течение гастроэнтерита сопровождается более значительным повышением температуры - 39,5±0,2°С, пульса до 156±2,2 уд/мин, частоты дыхательных движений до 29±2,0 в мин. Волосяной покров тусклый, загрязненный рвотными массами. У 83,7% животных наблюдается диарея. Каловые массы при этом разжижены [8]. При секреторной диарее они становились водянистыми, а при осмотической пенистые, но в большинстве же случаев заболевание сопровождается сочетанием обоих типов диареи. Основным критерием оценки типа диареи является осмоляльность кала. При осмотической диарее осмоляльность фекалий составляет в среднем 330 мОсм/кг Нг0, при секреторной диарее осмоляльность фекалий в среднем 290 мОсм/кг НгО [4, 7].

При анализе взаимосвязи типа диареи с этиологическим фактором, вызвавшим диарею у собак, отмечается, что основная масса осмотической диареи (73%) приходится на синдром I мальабсорбции, «чистая» секреторная диарея регистрируется

i при парвовирусном! энтерите (82%). Но стоит все| же! отметить, что! основная масса заболеваний собак, протекающих с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, сопровождается диареей смешанного типа [10].

Температура тела у больных собак при легком и среднем течении гастроэнтерита, как правило, находится на верхней границе физиологической нормы или повышается до 1 градуса (субфебрильная лихорадка) [3, 4]. При тяжелом течении заболевания или ухудшении общего состояния животного температура часто понижается ниже физиологической нормы [6]. Такая тенденция объясняется нарастанием лихорадки по мере утяжеления заболевания, затем, при истощении защитных сил организма, температура резко снижается [5].

Тяжелое течение гастроэнтерита часто сопровождается постепенным снижением температуры тела, частоты пульса и дыхания до значений параметров физиологических колебаний нормы, диареей до 5-™ раз в сутки, кал жидкий, зловонного запаха, возможны примеси слизи и крови, рвотой до 2-3 раз в сутки [10].

Крайне тяжелая степень характеризуется снижением температуры тела до 37,2±0,3°С, частоты пульса до 88±2,0 уд/мин, пульса до 15±0,6 дв/мин, отсутствием аппетита,1 неукротимой! рвотой,! диареей, нормохромной! анемией I [2, 10].

У больных гастроэнтеритом собак при легком и среднем течении количество эритроцитов и гемоглобина значительно выше, чем у здоровых животных, что свидетельствует! о| значительном! обезвоживании! организма,! приводящем! к! сгущению крови. При крайне тяжелом течении болезни число эритроцитов снижается до 6,3±0,3*1012/л, а количество гемоглобина до 120±2,4 г/л, цветовой показатель составляет 0,91±0,08, по сравнению с клинически здоровыми животными соответственно 7,22±0,2* 1012/л, 141±2,2 г/л, 0,94±0,11, что указывает на развитие нормохромной анемии [9]. Данное состояние можно объяснить следующим: при тяжелом течении гастроэнтерита зачастую развивается понос, а иногда и рвота с кровью, в связи с этим, наряду с потерей жидкости, отмечаются кровопотери [4, 6].

С нарастанием тяжести гастроэнтерита происходят значительные изменения водно-электролитного и кислотно-основного балансов крови. Основное внимание при изучении водно-электролитного обмена при гастроэнтеритах у собак уделяют определению изменения уровня ионов натрия, калия и хлора [5]. Нарушения электролитного состава плазмы происходят по-разному, уровень натрия находится в пределах физиологических колебаний - у 84% животных, хлора - у 82% и калия - у 77%. Гипернатриемия - у 15,8%, гиперкалиемия - у 20% и гиперхлоремия - у 9,9% животных и значительно ниже гипонатриемия - у 0,6%, гипокалиемия - у 2,9% и гипохлоремия - у 8% [7].

Одним! из! основных параметров, I характеризующих уровень! содержащейся! воды в организме, является осмоляльность. У собак, больных гастроэнтеритом, осмоляльность нарушается у 28% животных.

Показатели! водно-электролитного! и! кислотно-основного! равновесия! при! гастроэнтерите у собак характеризуются следующими параметрами: дефицитом объема циркулирующей крови той или иной степени тяжести. Наиболее часто регистрируется гиповолемия которую подразделяют на 4 класса - I классу соответствует потеря 15% объема циркулирующей крови (ОЦК), II - от 20 до 25% ОЦК, III - от 30 до 40 % и IV - потеря более 40% ОЦК [10]. Частота гиповолемии различных классов при гастроэнтеритах у собак следующая: I класс - 51%, II - 26%, III - 19% и IV - 4% [7].

У животных с тяжелым и крайне тяжелым течением отмечается обезвоживание,I о! чем! свидетельствует снижение уровня I объема! циркулирующей! крови, объема циркулирующей плазмы и выраженный дефицит жидкости. Об этом

также указывает значительное снижение объема циркулирующих тромбоцитов и глобулярного объема у животных с тяжелым течением болезни [3]. При истощении буферных систем происходит сдвиг рН в кислую или щелочную сторону. Одним из проявлений компенсаторных реакций является массивная потеря гидрокарбоната при поносе, приводящая к развитию алкалоза [4]. Метаболический ацидоз, развивающийся при гастроэнтеритах у собак, характеризуется снижением рН крови, повышением парциального давления углекислого газа до 48±1,0 мм. рт. ст., уменьшением запаса бикарбонатов [2].

Патоморфология. При осмотре трупов отмечают умеренную выраженность трупного окоченения, истощение, западение глаз, сухость подкожной клетчатки. Кожа сухая, пониженной эластичности, волосяной покров тусклый [3, 5].

При вскрытии грудной и брюшной полостей находят множественные точечные, пятнистые, полосчатые кровоизлияния на плевре, брюшине, перикарде, брыжейке, сальнике, серозных покровах внутренних органов, сильно выраженную инъекцию кровеносных сосудов - геморрагический диатез [7, 8].

В желудке и кишечнике содержится очень мало кормовых масс или они пусты. Стенка желудка утолщена, студневидно инфильтрирована. Слизистая оболочка собрана во множество высоких складок, расправляющихся при поглаживании, обильно покрыта слизистыми массами серого или серо-красного цвета вязкой консистенции, располагающимися на поверхности и между складками [3,4,17]. На слизистой оболочке находят множество точечных, пятнистых, полосчатых участков темно-красного цвета, что свойственно катаральному или катарально-геморрагическому! гастриту [4, 8].

Слизистая оболочка двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок набухшая, разрыхленная, местами диффузно покрасневшая, обильно покрыта прозрачной слизью, что характерно для острого катарального энтерита. Иногда при вскрытии обнаруживают признаки геморрагического воспаления слизистой оболочки -разрыхление! структуры,! шероховатость в! местах! расположения пейеровых бляшек, поверхность некоторых из них покрыта трудно снимаемыми крошковатыми наложениями некротических масс, что свидетельствует о развитии очагового геморрагически-некротического энтерита [3, 7, 8].

Поджелудочная железа набухшая, тестообразной консистенции, интенсивно-розового цвета, с множеством четко ограниченных участков темно-красного цвета, сочная на разрезе [4].

Печень увеличена, упругой консистенции, с притуплёнными краями, неравномерного темно-красного цвета с наличием серо-белых или слегка желтоватых нечетко ограниченных участков полосчатой, пятнистой или округлой формы -зернистая и жировая дистрофия. Почки слегка увеличены, выявлены небольшие точечные! кровоизлияния [3].

Сердечная мышца набухшая, неравномерно окрашена имеет вид ошпаренного кипятком мяса, рисунок отдельных мышечных волокон едва различим.

Несомненную диагностическую ценность представляю гистологические исследования! пораженных! участков! желудка, I кишечника,! поджелудочной! железы, I печени, которые достаточно объективно отражают характер и тяжесть изменений, происходящих в органах [7, 8].

В слизистой оболочке желудка отмечают некроз и десквамацию покровных эпителиальных! и! железистых! клеток. Собственный! и| подслизистый! слои! отечны! многие их сосуды в состоянии гиперемии и стаза.

При осложнении катарального воспалительного процесса гноеродной микрофлорой,! развивается! флегмонозный! гастрит! В1 тонкощ отделе! кишечника! обнаруживают десквамацию покровного и железистого эпителия, лимфоцитарную инфильтрацию! собственного! слоя! инъекцию! кровеносных! сосудов! форменными! элементами [3].

Гистологические изменения в поджелудочной железе сопровождаются кровоизлияниями, гиперемией сосудов стромы, отеком ее, кариопикнозом и

кариорексисом ядер экзокриноцитов. В| паренхиме печени] обнаруживают выраженное! набухание органелл цитоплазмы клеток, что характерно для зернистой дистрофии. Отмечают нарушения балочной структуры органа вследствие некроза гепатоцитов [3, 4, 6, 9]. В клубочках почек выявляю их гиперемию, эпителий канальцев десквамирован и заполняет просвет большинства из них, что характерно для серозного гломерулонефрита. В сердечной мышце устанавливают набухание мышечных волокон, отек интерстициальной ткани, гиперемию кровеносных сосудов.

Все это позволяет считать, что при гастроэнтеритах у собак имеют место воспалительно-дегенеративные изменения в желудочно-кишечном тракте и паренхиматозных органах [8].

Заключение. В связи с полиэтиологичностью гастроэнтерита его диагностику необходимо проводить комплексно. Она должна быть основана на сборе анамнестических данных (неполноценность рационов и низкое качество пищи, нарушение условий содержания), клиническом проявлении болезни и выявлении основных симптомов (отказ от корма, рвота, диарея), выявлении инфекционных и паразитарных заболеваний сопровождающиеся симптомами гастроэнтерита.

Тяжесть заболевания и выраженность клинических признаков определяется степенью воздействия патологического фактора и длительностью заболевания.

1. Бутенков А.И. Совершенствование методов диагностики и лечебных мероприятий при гастроэнтеритах у собак: автореф. дис. . канд. вет. наук. Сарат. гос. аграр. ун-т им. Н.И. Вавилова, Саратов, 2005. 18 с.

2. Исмагилова Э.Р., Петрова Ю.А. Комплексный метод лечения гастроэнтерита у собак в условиях ветеринарной клиники «Центр здоровья животных» // Современные тенденции инновационного развития ветеринарной медицины, зоотехнии и биологии: материалы науч. конф. Башкирский ГАУ, Уфа, 2017. С. 62-65.

3. Клейменова Н.В., Клейменов И.С. Гистологические методы исследования тканей животных // Инновационные фундаментальные и прикладные исследования в области химии сельскохозяйственному производству: материалы III Междунар. интернет-конф. 2010. С. 81-93.

4. Клейменова Н.В. Использование новых технологий при изучении паталогической анатомии // Инновации в образовании: материалы Междунар. науч.-практ. конф. 2010. С. 97-98.

5. Кучук Н.П., Клейменова Н.В. Фундаментальная морфология лейкоцитов слизистой оболочки свиней // Сетевой научный журнал ОрелГАУ. 2013. № 1 (1). С. 2526.

6. Клейменова Н.В., Клейменов И.С. Лабораторные животные в экспериментальной физиологии и работа с ними в условиях вивария // Методические рекомендации. Орел, 2011.

7. Основы гистологического исследования тканей животных / Н.В. Клейменова, Т.В. Смагина, О.Г. Пискунова, И.С. Клейменов // Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов. Орёл, 2015.

8. Основы гистологической техники тканей животных / Н.В. Клейменова, Т.В. Смагина, О.Г. Пискунова, И.С. Клейменов // Учебное пособие. Орел, 2013.

9. Скосырских Л.Н., Столбова О.А., Эйдельман М.С., Гастроэнтерит собак // Ветеринария сельскохозяйственных животрных. 2015. №1-2. С. 183-186.

10. Смагина Т.В., Клейменова Н.В., Клейменов И.С. Цеолит и прополис - для лучшей продуктивности молодняка // Животноводство России. 2015. № 10. С. 25-28.

11. Черненок В.В., Симонова Л.Н., Симонов Ю.И. Клинико-гематологические аспекты гастроэнтерита собак // Вестник Брянской государственной сельскохозяйственной академии. 2017. С. 25-28.

Гастроэнтерит у детей

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэнтерит у детей — это воспаление желудка и тонкого кишечника, которое возникает при инфицировании вирусами, бактериями или простейшими, под действием лекарств, химических токсинов или аллергенов. Клиническая картина представлена рвотой, многократной диареей с примесями слизи и непереваренной пищи, схваткообразными болями и резями в полости живота. Диагностика гастроэнтерита включает преимущественно лабораторные анализы: копрограмму, бакпосев кала и рвотных масс, серологические реакции. Реже проводят инструментальную диагностику (УЗИ, ЭФГДС). Лечение предполагает диетотерапию, регидратацию, этиопатогенетические и симптоматические медикаменты.

МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы гастроэнтерита у детей Осложнения Диагностика Лечение гастроэнтерита у детей Диетотерапия и регидратация Консервативная терапия Общие сведения

Гастроэнтерит наряду с другими нарушениями работы ЖКТ занимает 2 место в структуре заболеваемости после ОРВИ. Ежегодно в мире фиксируют более 3 млрд. случаев, чаще среди детского населения развивающихся стран. Гастроэнтерит называют «болезнью грязных рук», что указывает на главный механизм заражения. Основную опасность он представляет для больных до 5 лет, у которых быстро нарастает обезвоживание, а при отсутствии должной медицинской помощи — летальный исход. В мире ежегодно более 10 тыс. детей умирают от последствий гастроэнтерита.

Гастроэнтерит у детей

Причины

Гастроэнтериты зачастую имеют инфекционную природу. Они вызываются микроорганизмами, которые попадают в рот с пищей и водой, при облизывании пальцев, игрушек и посторонних предметов. Самым распространенным этиологическим фактором считаются вирусные инфекции (ротавирус, норовирус, аденовирус). Они, как правило, поражают детей раннего возраста и дошкольников. Выделяют и другие причины патологии:

Бактерии и паразиты. Для младенцев и младших детей до трех лет характерно инфицирование патогенными штаммами кишечной палочки, золотистым стафилококком, сальмонеллой. Независимо от принадлежности ребенка к возрастной группе возможно заражение шигеллой, иерсинией, кампилобактером. Среди протозойных инвазий встречается лямблиоз, криптоспоридиоз. Аллергены. При попадании в ЖКТ запрещенного продукта в желудочной и тонкокишечной стенке начинается воспалительный процесс, проявляющийся типичными симптомами гастроэнтерита. Самые известные аллергены для детей — коровье молоко, яйца, орехи. Реже симптомы провоцируются приемом рыбы, фруктов и овощей. Неправильное питание. У детей младших возрастных групп пищеварительная система характеризуется функциональной неполноценностью, поэтому расстройства ЖКТ у них возможны даже при употреблении качественных продуктов. Еда всухомятку, слишком обильный прием пищи или первая проба нового блюда — все это выступает причиной гастроэнтерита. Химические токсины. Маленькие дети могут случайно проглотить товары бытовой химии и косметики, яды для растений и насекомых. Токсический гастроэнтерит также развивается при отравлении ядовитыми грибами, некоторыми видами экзотических морепродуктов, которые содержат тяжелые металлы. Лекарства. В дошкольном возрасте нередки случаи, когда ребенок съедает оставленные без присмотра таблетки. Еще одна причина воспаления желудка и кишечника — длительное употребление антибиотиков или гормонов по назначению врача, из-за чего у детей нарушается микрофлора ЖКТ, создаются условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Патогенез

Неприятные проявления гастроэнтерита связаны с воспалительным процессом, затрагивающим желудочную и кишечную стенку. В результате раздражения периферических нервных рецепторов возникают сигналы, которые направляются к центрам продолговатого мозга и провоцируют рвоту. Болевые ощущения обусловлены повышенной перистальтикой, накоплением провоспалительных веществ, их действием на нервные окончания.

Диарея при гастроэнтеритах у детей развивается по осмотическому или секреторному механизму. В первом случае нарушается переваривание пищевых компонентов в тонкой кишке, вследствие чего ее содержимое становится гиперосмолярным. В ответ на это из сосудов в просвет кишечника поступает повышенное количество жидкости. Для секреторной диареи характерно изменение транспортных систем клеток, накопление в ЖКТ ионов натрия и хлора, которые тянут за собой воду.

Симптомы гастроэнтерита у детей

При инфекционных гастроэнтеритах инкубационный период составляет от 2-3 часов до нескольких дней. Заболевание начинается внезапно и включает 3 основных симптома: сильную боль и спазмы в животе, многократную рвоту, диарею. Старшие дети жалуются на болезненность в верхних отделах живота и вокруг пупка, а пациенты дошкольного возраста обычно не могут указать локализацию дискомфорта.

Рвота повторяется от 1-2 до 10 и более раз за сутки. Сначала рвотные массы у детей обильные, они содержат частично переваренную пищу. По мере опорожнения желудка ребенок отрыгивает скудное количество слизи с примесью желчи. Частота стула варьирует от 5 до 20 раз за день. Испражнения жидкие и зловонные, содержат много слизи, пищевые частицы. В зависимости от инфекции каловые массы приобретают ярко-желтый, оранжевый, болотно-зеленый цвет и т.д.

Для заболевания типичны метеоризм, урчание и бурление в брюшной полости, усиливающиеся перед позывом на дефекацию. Клиническую картину гастроэнтерита у детей дополняют повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, вялость и слабость, полное отсутствие аппетита. При тяжелых вариантах болезни наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, отказ от воды.

При химических и лекарственных гастроэнтеритах состояние ребенка более тяжелое с самого начала. В рвотных массах и испражнениях могут быть примеси крови. Характерно появление неврологических или сердечно-сосудистых симптомов, что свидетельствует о тотальном поражении организма токсическими веществами. У младенцев западают роднички, кожа становится сухой и цианотичной. Возможно угнетение сознания вплоть до сопора и комы.

Осложнения

Самое опасное последствие гастроэнтерита у детей — эксикоз (обезвоживание). При легкой степени, когда потеря жидкости не превышает 5% от массы тела, беспокоит жажда, незначительно уменьшается диурез, но общее состояние больного удовлетворительное. При средней тяжести обезвоживания резко снижается мочевыделение, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление. Тяжелая дегидратация характеризуется коллапсом, спутанностью сознания.

При заражении некоторыми штаммами шигелл и эшерихий есть риск развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС). Он проявляется классической триадой: гемолитической анемией с наличием фрагментированных эритроцитов, острой почечной недостаточностью, тромбоцитопенией. Встречается в основном до 3-летнего возраста с частотой 2-3 случая на 10000 детей с инфекционными гастроэнтеритами.

Диагностика

При сборе жалоб и анамнеза заболевания, проведении физикального обследования педиатр ставит топический диагноз «острый гастроэнтерит». Дальнейший диагностический поиск направлен на выявление этиологических факторов болезни, что необходимо для подбора дифференцированного лечения. В план диагностики включаются:

Копрограмма. Основной анализ, который демонстрирует признаки воспалительного процесса (лейкоциты, слизь) и нарушения переваривания компонентов пищи (исчерченные мышечные волокна, зерна крахмала). Дополнительно ставят реакцию Грегерсена на скрытую кровь, чтобы исключить колит, инвазивный тип диареи. Бакпосев. Для микробиологической диагностики используют испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка. Чтобы установить источник гастроэнтерита при массовом заражении, исследуют остатки продуктов, воду для питья. Материал сеют на питательные среды, а также проводят ИФА и ПЦР кала на острые кишечные инфекции. Анализы крови. Гемограмма назначается, чтобы оценить степень обезвоживания (по уровню гематокрита) и выявить признаки инфекционного воспаления. Дополнительно рекомендуют биохимическое исследование и коагулограмму. Для быстрой диагностики гастроэнтерита, вызванного простейшими и паразитами, выполняют ИФА крови. Инструментальные методы. Исследования применяется только при осложненном течении гастроэнтерита либо при подозрении на хроническое заболевание ЖКТ в стадии обострения. В детской гастроэнтерологии пользуются неинвазивным методом УЗИ брюшной полости, для уточнения диагноза показаны ЭФГДС, рентгенография. Лечение гастроэнтерита у детей Диетотерапия и регидратация

Лечение легкого гастроэнтерита проводится в амбулаторных условиях, при среднетяжелом и тяжелом течении, особенно у детей до трехлетнего возраста, показана экстренная госпитализация. Врачебная тактика зависит от возраста пациента, степени обезвоживания. Терапию начинают с диеты: уменьшения суточного объема питания на 30-50% в острый период, использования слизистых супов и каш, овощных пюре. После исчезновения рвоты и диареи меню дополняют привычными продуктами.

Самый важный этап лечения — адекватная регидратация. Больным, которые могут пить воду и не страдают от неукротимой рвоты, восполнение потерь жидкости проводится перорально. Для этого применяют специальные растворы со сбалансированным содержанием электролитов, чтобы не допустить нарушений гомеостаза. В течение первых 6 часов детям обеспечивается усиленная регидратация, а затем переходят на поддерживающий этап.

При тяжелом состоянии ребенка методом выбора при гастроэнтеритах является парентеральная регидратация. Объем инфузионных растворов рассчитывают с учетом веса пациента и степени эксикоза. В первые 4-8 часов в стационаре проводится массивная водная нагрузка для коррекции патологических потерь и нормализации состояния ребенка. После улучшения самочувствия и появления жажды можно переходить на пероральную регидратацию.

Консервативная терапия

Антибактериальные средства для лечения острого гастроэнтерита в педиатрии назначаются по строгим показаниям — при наличии тяжелых форм болезни у детей грудного возраста до полугода, иммунодефицитных состояний и гемолитических анемий во всех возрастных группах, развитии вторичных бактериальных осложнений. Из антибиотиков применяют цефалоспорины, макролиды, производные нитрофурана. Патогенетическая терапия включает ряд препаратов:

Пробиотики. Лекарства нормализуют микрофлору кишечника и повышают естественный иммунитет к действию бактерий и вирусов. Их принимают в дополнение к антибиотикам или в качестве самостоятельных лекарств. В практической гастроэнтерологии применяют препараты с лакто- и бифидобактериями, сахаромицетами. Энтеросорбенты. Средства фиксируют на своей поверхности возбудителей кишечных инфекций и их токсины, уменьшают повреждающее действие на кишечную стенку, предотвращают генерализацию процесса. Лучшими для приема детьми признаны «белые» сорбенты, которые отличаются безопасностью, не требуют приема большого количества таблеток (как в случае с активированным углем). Иммуномодуляторы. Рекомендованы при тяжелых вирусных гастроэнтеритах для ускорения выздоровления, если собственные защитные силы детского организма снижены. Используются рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулиновые препараты. Ферменты. Медикаменты не имеют высокого уровня доказательности, но изредка назначаются при затяжных гастроэнтеритах, которые сопровождаются нарушениями переваривания пищи. Средства с панкреатическими энзимами улучшают расщепление нутриентов и предотвращают развитие у детей белково-энергетической недостаточности. Прогноз и профилактика

При легких и среднетяжелых формах болезни выздоровление наступает спустя 1-2 недели без неприятных последствий. В случаях тяжелого гастроэнтерита прогноз у детей определяется своевременностью обращения за медицинской помощью и объемом лечебных мероприятий. Раннее начало регидратации в сочетании с медикаментозной терапией значительно снижает риск осложнений.

Современная мера профилактики ротавирусной инфекции у детей — вакцинация, которую проводят в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Для предупреждения остальных форм гастроэнтерита нужно соблюдать стандартные правила: приучать ребенка к личной гигиене, тщательно мыть продукты и проводить их термическую обработку, не использовать питьевую воду из неизвестных источников.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гастроэнтерита у детей.

Источники

Рациональная профилактика осложнений острых кишечных инфекций в практике педиатра/ Т.А. Руженцова, Н.А. Мешкова// Лечащий врач. — 2019. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. — 2017. Клинические рекомендации МОЗ РФ (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией. — 2015. Терапия диареи и дегидратации у детей/ Е.Г. Цимбалова, Р.Ф. Тепаев// педиатрическая фармакология. — 2011. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение и профилактика гастроэнтеритов у сельскохозяйственных животных

В методических рекомендациях раскрыты вопросы этиологии, патогенеза, клинических симптомов, диагностики, лечения и профилактики гастроэнтеритов молодняка крупного и мелкого рогатого скота, свиней. Данные рекомендации помогут ветеринарны м специалистам на современном уровне освоить все аспекты заболевания, своевременно диагностировать и принимать меры по лечению и профилактике.

Рекомендации предназначены для врачей ветеринарной медицины, студентов и молодых специалистов, сотрудников ведомственных и частных животноводческих хозяйств

ВВЕДЕНИЕ

За последние годы в борьбе с желудочно-кишечными болезнями молодняка животных, в том числе с гастроэнтеритом, достигнуты значительные успехи, но заболевание все еще широко распространено и причиняет хозяйствам большой экономический ущерб.

Получение и выращивание здорового молодняка - важнейшее условие воспроизводства крупного и мелкого рогатого скота, свиней. Одним из основных причин, сдерживающих развитие этой отрасли в хозяйствах, является высокая заболеваемость и гибель новорожденных от желудочно-кишечных болезней. В отдельных хозяйствах переболевает от 70 до 100 % животных и, несмотря на проводимое лечение, 13-15 % из них погибает. Все это указывает на необходимость изыскания новых, более эффективных средств и методов борьбы.

Основными средствами терапии гастроэнтеритов остаются препараты на основе антибиотиков. Частое применение антибиотических средств приводит к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов, что снижает терапевтическую эффективность. В связи с этим, разработка новых препаратов, в том числе комплексных, на основе химиотерапевтических компонентов последних поколений является актуальной.

Компания NITA-FARM (Россия) разработала новый комплексный антибактериальный препарат нового поколения Флоридокс с широким спектром действия, имеющий в составе доксициклин, улучшенный флорфениколом, при применении которого нет необходимости проводить подтитровку.

ГАСТРОЭНТЕРИТ

Гастроэнтерит (Gastroenteritis) - это заболевание, проявляющееся поражением слизистой оболочки стенки желудка и тонкого кишечника, расстройством пищеварения и нарушением функций организма.

По характеру воспалительного процесса гастроэнтерит подразделяется на катаральный, фибринозный, геморрагический и язвенный, по течению — на острый, подострый и хронический.

Болезнь обычно возникает в послемолозивный период кормления и чаще у телят старше 15 дней, у поросят – в 15-30-дневном возрасте, у ягнят в возрасте 1,5-4 месяцев и старше.

Этиология. Самыми распространенными причинами первичного гастроэнтерита у молодняка крупного и мелкого рогатого скота являются:

погрешности в кормлении (скармливание трудноперевариваемых грубых кормов, неполноценное, нерегулярное кормление, резкий переход от одного типа кормления к другому, голодание или перекорм, скармливание мерзлых и горячих, а также недоброкачественных загрязненных примесями кормов и др.), переохлаждение или перегревание животных, переутомление молодняка, отсутствие моциона, недостаток витаминов.

В свиноводстве возникновение гастроэнтеритов часто связано с недостатком витаминов (А, Д, Е, С, В), лизина, холина, лецитина, кальция, фосфора, железа, кобальта. Способствующими факторами являются гипоагалактия свиноматок, резкий перевод поросят–отъемышей на другие виды корма.

Вторичные гастроэнтериты сопровождают многие инвазионные (аскариоз, гемонхоз, трихинеллез и др.) и инфекционные заболевания (эшерихиоз, сальмонеллез, чума свиней и др.). Также гастроэнтериты могут развиваться при заболеваниях зубов, сердца, легких, печени, почек и других органов.

Патогенез. Под действием одной или нескольких указанных причин происходит развитие болезни на фоне ослабленной резистентности организма и усиления жизнедеятельности в пищеварительном тракте условно-патогенной микрофлоры.

При остром катаральном гастроэнтерите чаще всего угнетается кислотообразующая функция желудка, а сокоотделительная повышается. Увеличение сокоотделения связано с повышением выделения слизи, что сопровождается изменением консистенции желудочного сока за счет увеличения его вязкости. Нарушается возбудимость нервно-мышечного аппарата желудка и кишечника, выражающаяся резким усилением перистальтики на почве воздействия различных раздражений, возникающих при употреблении недоброкачественного корма, что сопровождается расстройством гемодинамики пищеварительного аппарата и развитием воспалительных процессов в стенке желудка и кишечника. В результате воспалительного процесса нарушаются функции последних. В полость органов выделяется богатый белком воспалительный экссудат. Создаются благоприятные условия для дисбактериоза с развитием микрофлоры гниения и брожения. Наступает интоксикация из кишечника, поддерживающая и усиливающая воспаление. Нарушаются все звенья пищеварительного процесса, сердечно-сосудистой и других систем.

Наиболее тяжело протекают фибринозный, геморрагический и язвенный гастроэнтерит, сопровождающиеся значительной выраженностью общей реакции организма.

Симптомы. Симптомы болезни и их выраженность зависит от характера воспаления и степени охвата желудочно-кишечного тракта в патологический процесс. При остром гастроэнтерите быстро нарастает расстройство пищеварения и общая слабость. У больных животных уменьшается или исчезает аппетит, повышается температура тела, выражена вялость, слабость, залеживание, больные оглядываются на живот, бьют по нему ногами, издают стоны, поросята визжат, у телят пропадает жвачка, развивается гипотония, перистальтика кишечника усиливается, становится бурлящей, слышимой на расстоянии. Дефекация частая, иногда с беспрерывными натуживаниями (рис 1).

Рис. 1 – Гастроэнтерит телят

В фекалиях нередко содержится слизь, гной, пленки фибрина, прожилки крови и кусочки непереваренного корма. В таких условиях быстро наступает обезвоживание организма, глазные яблоки западают, шерсть взъерошена, матовая. Депрессия и слабость быстро прогрессируют, появляется похолодание конечностей, ушей, носа. Такое течение болезни может продолжаться 3-4 дня. Хронические гастроэнтериты сопровождаются периодами обострения процесса и его затухания, что может продолжаться месяцами.

Патоморфологические изменения. Обычно труп истощен, шерстный покров взъерошен. Содержимое желудка, кишечника мутное, содержит остатки непереваренного корма, иногда буро-коричневого цвета из-за примеси крови, много слизи. Слизистая оболочка пищеварительного тракта гиперемированная, набухшая, с наличием на ее поверхности слизи, складчатая, нередко с кровоизлияниями. В ряде случаев на слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника имеются пленки фибрина и изъязвления.

На рисунке 2 представлены изменения, характерные для катарального гастрита. Слизистая оболочка желудка полнокровна, отечна (а), на поверхности слизистой оболочки экссудат, содержащий полиморфноядерные лейкоциты и клетки десквамированного эпителия, отек и полнокровие подслизистого слоя (в).

Рис. 2 - Катаральный гастрит, окраска гематоксилин-эозином

Печень глинистого цвета, дряблой консистенции. При разрезе почек имеется сглаженный рисунок, сердечная мышца дряблая, полости сердца в ряде случаев расширены.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических признаков, копрологических исследований, результатов вскрытия трупов, а также бактериологического и вирусологического исследований (с целью исключения инфекционных болезней).

Дифференциальный диагноз. При постановке диагноза следует исключать эшерихиоз, сальмонеллез, диплококковую инфекцию, вирусный гастроэнтерит, глистную инвазию.

Прогноз. Острое течение катарального гастроэнтерита продолжается 7 - 10 дней, но чаще 3-5. При других видах воспаления, а также подострой катаральной форме продолжительность болезни бывает до 2 недель и более. Исход при катаральном процессе обычно благоприятный, при других формах воспаления — осторожный.

ТЕРАПИЯ ГАСТРОЭНТЕРИТОВ

Лечение больных животных должно быть комплексным с учетом вида болезни и тяжести клинического проявления.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины заболевания, регулирование кормления, поддержание водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия в организме, предотвращение бродильных и гнилостных процессов в желудке и кишечнике, улучшение витаминного обмена, стимуляцию иммунной реактивности, применение противовоспалительных, вяжущих, спазмолитических и других средств симптоматической терапии.

Больных животных выделяют и подвергают лечению. Назначают голодную диету 18 – 24 часа. В этот период дают только воду, изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой, солевые слабительные и растительные масла, 0,25-0,5 %-ный раствор соляной кислоты или желудочный сок. Кормление в дальнейшем дозируют малыми порциями (5-6 раз в день) со слизистыми отварами (из риса, льняного семени, овсяной или ячменной муки, картофельного или рисового крахмала) с глюкозой. Используют ацидофильные препараты.

Животным применяют: сульфаниламидные препараты (стрептоцид, норсульфазол, сульфацил, сульфадимезин ид р.), антибиотические средства (см. табл.), нитрофураны (фурацилин, фурадонин, фуразолин, фурагин, фуракрилин и др.), обезболивающие, вяжущие вещества растительного происхождения в форме отваров, приготовленных 1:10 (кора дуба, лист шалфея, черника, корневище змеевика и др.), витамины (нитамин, тетрагидровит, тетравит, Е-селен и др.), стимулирующие средства (гамма-глобулин и др.), сердечные средства (кофеина бензоат натрия 20 % и др.).

Для подавления гнилостной, токсигенной микрофлоры в кишечнике назначают антимикробные средства, в том числе Флоридокс (NITA-FARM г. Саратов, Россия). Комбинация входящих в состав препарата антибиотических веществ, флорфеникола и доксициклина гиклата, что является преимуществом Флоридокса перед монопрепаратами, обеспечивает широкий спектр его антимикробной активности в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, проявляет синергидное действие в отношении штаммов Clostridium novyi и Streptococcus pyogenes.

После внутримышечного введения Флоридокса его активные действующие вещества хорошо всасываются из места инъекции, проникая в большинство органов и тканей организма. Терапевтическая концентрация в органах и тканях удерживается в течение 24 - 48 часов после введения препарата.

По степени воздействия на организм Флоридокс относится к веществам малоопасным (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007 - 76).

Флоридокс применяют животным внутримышечно в следующих дозах:

крупному рогатому скоту – 1 мл на 7,5 кг массы животного ежедневно в течение 3-5 дней, свиньям – 1 мл на 10 кг массы животного ежедневно в течение 3-5 дней, мелкому рогатому скоту - 1 мл на 7,5 кг массы животного ежедневно в течение 3-5 дней.

В связи с возможной болевой реакцией не следует вводить в одно место телятам более 5 мл, поросятам – более 2,5 мл Флоридокса. Запрещается применение лекарственного препарата одновременно с тиамфениколом, хлорамфениколом, антибиотиками группы пенициллина, цефалоспоринами и фторхинолонами, а также его смешивание в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Компанией NITA-FARM производятся и рекомендуются к применению при болезнях желудочно-кишечного тракта и других заболеваниях бактериальной этиологии препараты, представленные в таблице.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ

ПРИ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

При легкой форме болезни в целях восстановления деятельности нормальной кишечной микрофлоры и подавления роста гнилостных микроорганизмов, образующих токсические продукты в кишечнике, полезно назначать сквашенное молоко, обрат, бифидумбактерин и лактобактерин.

ПРОФИЛАКТИКА ГАСТРОЭНТЕРИТОВ

Профилактика включает правильное кормление и содержание молодняка и маточного поголовья, особенно в сухостойный период и в первые дни после отёла, окота, опороса. Необходимо следить за постоянным обеспечением водой свиноматок и овец, выращивающих приплод, с целью повышения их молочности и соблюдать зоогигиенические требования.

Следует обеспечить молодняк чистой водой для питья с доступом к ней в любое время.

Положительный эффект дают ежедневные прогулки. Категорически запрещается переохлаждение или перегревание животных. У свиней и овец, имеющих подсосный приплод, следят за состоянием вымени.

В хозяйствах предупреждают попадание удобрений и ядохимикатов в воду для питья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Щербаков Г.Г. Внутренние болезни животных // - СПб.: Лань, 2005. – С 574.

2.Шарабрин И.Г.. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных // - М.: Колос, 1976. – С 489.

3. Гавриш В.Г., Калюжный И.И. Справочник ветеринарного врача // Ростов-на-Дону. Изд-во «Феникс», 1996 г. – 603 с.

4. Панфилова М.Н., Жукова Н.Н., Сазонов А.А., Казакова Е.С., Касьян И.А., Портенко С.А.. Изучение антимикробной активности препаратов на основе доксициклина и флорфеникола // Ученые записки Казанской ГАВМ им. Н.Э. Баумана № 211, 2012. - С. 125 - 129.

5. Панфилова М.Н., Жукова Н.Н., Сынкин С.Ю.. Флоридокс при болезнях молодняка крупного рогатого скота // Ветеринария № 9, 2012. - С. 53-55.

"

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит – заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника. Патология отличается высокой распространенностью: ее острая форма занимает второе место в структуре инфекционных заболеваний, уступая только ОРЗ, хроническая – диагностируется примерно у 50 % людей после подросткового возраста. Гастроэнтерит приводит к нарушению секреторной, транспортной, пищеварительной функций органов желудочно-кишечного тракта, возникновению вторичных метаболических нарушений, снижению иммунитета.

Основные услуги Первичный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Повторный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога краткий Прием гастроэнтеролога профилактический (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога диспансерный (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога по месту вызова (осмотр, консультация) Показать все Причины гастроэнтерита

В основном заболевание развивается вследствие инфицирования патогенными микробами. Гастроэнтерит могут вызывать вирусы, бактерии, простейшие микроорганизмы. Чаще всего болезнь вызывается вирусами – по некоторым данным, на эту форму приходится до 70 % от всех случаев инфекционного гастроэнтерита. В основном возбудителями являются норовирусы, ротавирусы, астровирусы, кишечные аденовирусы. К бактериальным возбудителям, вызывающим около трети случаев заболевания, относятся сальмонелла, шигелла, кишечная палочка и др., к простейшим – амебы, лямблии.

Гастроэнтерит, не связанный с микробным поражением, развивается гораздо реже. Его причинами могут быть:

погрешности в питании – диеты со строгим ограничением тех или иных продуктов, употребление острой, жирной, соленой, копченой пищи, токсическое воздействие алкоголя, прием, чаще длительный, некоторых медикаментов, токсическое воздействие различного характера – химио-, радиотерапия, профессиональные вредности, аллергическая реакция на некоторые компоненты пищи, другие патологии (онкологические заболевания, болезнь Крона, СПИД и др.), при которых гастроэнтерит может быть как основным, так и сопутствующим симптомом. Заразен ли гастроэнтерит и как он передается

Опасность для окружающих представляют инфекционные формы гастроэнтерита, вызванные вирусами, бактериями, простейшими микроорганизмами. При этом источником заболевания может быть не только больной острой формой, но и пациент с хронической инфекцией, являющийся бессимптомным носителем.

Основные пути передачи гастроэнтерита:

водный – при употреблении или заглатывании при купании воды, зараженной возбудителями заболевания вследствие попадания в водоемы фекалий грызунов, водоплавающих птиц, неочищенных сточных вод, поверхностных вод при таянии снега, пищевой (алиментарный) – передача патогенных микроорганизмов происходит с пищей, чаще при употреблении немытых овощей или фруктов, продуктов, приготовленных с нарушением правил термической обработки, хранившихся в ненадлежащих условиях, контактно-бытовой – вирусы, бактерии попадают в окружающую среду с микрочастицами слюны, выделений, фекалий больного и передаются при прикосновении к предметам, загрязненным ими, при использовании общей посуды, предметов гигиены.

Механизмом передачи инфекции во всех описанных выше случаях является фекально-оральный – возбудители заболевания выделяются во внешнюю среду с испражнениями больного или носителя инфекции, попадают в другие организмы через рот и колонизируют желудочно-кишечный тракт.

Симптомы гастроэнтерита у взрослых

Симптоматика острого гастроэнтерита напоминает симптомы пищевого отравления. Инкубационный период – время от попадания возбудителя в организм до появления первых признаков заболевания – зависит от того, каким микробом вызван гастроэнтерит, может продолжаться от 3-4 часов до нескольких дней.

Признаки острого гастроэнтерита:

Общая слабость, отсутствие аппетита, возможны головная боль, головокружение. Повышение температуры тела (может не быть при легкой степени тяжести заболевания). Кишечные колики – спазматические боли в эпигастрии, животе, по ходу кишечника. Урчание в животе, его вздутие. Диарея – жидкий стул, который возникает от 3 до 10-20 раз в сутки. В тяжелых случаях может быть неукротимым – человек испытывает постоянные позывы к опорожнению кишечника даже при отсутствии его содержимого. Стул имеет зловонный запах, может быть пенистым, с примесью непереваренной пищи, хлопьев, слизи, крови. Тошнота, рвота. Рвотные массы, в зависимости от возбудителя, могут быть желтого, зеленого цвета, содержать слизь. Количество приступов рвоты зависит от степени тяжести заболевания – от 2-3 до 10-15 раз в сутки, вплоть до неукротимой. После рвоты наступает короткий период облегчения. Обезвоживание (дегидратация) организма. Характерно для средней и тяжелой степени гастроэнтерита. При обезвоживании пациент испытывает жажду, сильную слабость, кожа и слизистые сухие, язык обложен белым или желтоватым налетом. Пульс учащен, артериальное давление – снижено. При тяжелой дегидратации снижается температура тела, уменьшается количество мочеиспусканий и объем выделяемой мочи, сознание становится спутанным, появляются судороги.

При хроническом гастроэнтерите симптоматика слабее. Для обострения заболевания характерны:

боль в животе, чаще возникающая после еды, диспепсические симптомы – отрыжка, тошнота, вздутие живота, урчание в животе, рвота (не всегда), жидкий или полужидкий стул чаще 1 раза в день.

Из-за нарушения функции пищеварения присоединяются общие симптомы: слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшается состояние кожи, ногтей, волос, появляются нарушения сна, снижается вес.

Для паразитарных гастроэнтеритов характерна хроническая диарея, в затяжных случаях присоединяются слабость, потеря веса.

Хотите, мы вам перезвоним? Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы Классификация гастроэнтерита

Виды заболевания в зависимости от причины возникновения:

Инфекционный гастроэнтерит: вирусный, бактериальный, вызванный простейшими микроорганизмами. пищевой (алиментарный), токсический, аллергический, неуточненная форма.

По характеру течения выделяют острый и хронический гастроэнтерит. Инфекционные гастроэнтериты чаще всего острые, характеризуются резким началом, ярко выраженной симптоматикой. При хроническом заболевании периоды обострения чередуются с бессимптомными. Хронический гастроэнтерит нередко является следствием острого при незавершенном или неадекватном лечении. Хроническое течение часто отмечается при обнаружении в желудке Helicobacter pylori, особенно у пациентов, страдающих алкоголизмом.

Степени тяжести гастроэнтерита:

легкая – температура тела в норме, симптомы обезвоживания отсутствуют, редкая рвота, незначительное учащение стула, средняя – повышение температуры тела до 38-38,5 °C, рвота и жидкий стул до 10 раз в день, присутствуют начальные признаки обезвоживания, тяжелая – гипертермия свыше 39 °C, озноб, неукротимая рвота, диарея, значительная дегидратация.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гастроэнтериту присвоены следующие коды:

K52 – другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты: K52.0 – радиационный гастроэнтерит и колит, K52.1 – токсический гастроэнтерит и колит, K52.2 – аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит, K52.9 – неуточненный неинфекционный гастроэнтерит и колит. A00-A08 – вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00 – холера, A01 – тиф и паратиф, A02 – другие сальмонеллезные инфекции, A03 – шигеллез, A04 – другие бактериальные кишечные инфекции, A05 – другие бактериальные пищевые отравления, A06 – амебиаз, A07 – другие протозойные кишечные болезни, A08 – вирусные и другие уточненные кишечные инфекции), A09 – другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения. Диагностика заболевания

Диагноз гастроэнтерита устанавливается на основании следующих данных:

Жалобы, анамнез заболевания. Врач уточнит у больного, какие жалобы у него имеются, давность и остроту проявления симптомов, с чем они могут быть связаны (контакт с больным, прием пищи, купание в водоемах и т. д.). Учитывается эпидемиологическая обстановка в регионе. Объективный осмотр больного. Доктор оценивает состояние кожи, слизистых оболочек, наличие налета на языке, температуру тела. Проводится пальпация живота. Лабораторные исследования. Для оценки общего состояния, наличия воспаления, признаков обезвоживания назначают общий, биохимический анализ крови. Копрограмма выполняется для выявления примеси крови, жиров, слизи, непереваренной клетчатки в кале. Для идентификации возбудителя и назначения при необходимости антибиотикотерапии проводится бактериологическое или вирусологическое исследование фекалий, рвотных масс. Инструментальная диагностика – УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС, внутрижелудочная Ph-метрия, антродуоденальная манометрия. Эти процедуры чаще назначаются при хроническом течении заболевания для оценки поражения слизистых оболочек, степени нарушения функций органов пищеварения.

Лечение гастроэнтерита

Острый процесс, который чаще всего вызывается микроорганизмами, лечится в амбулаторных условиях либо в инфекционном стационаре. Основа лечения – регидратация, или восстановление водного баланса организма. В легких случаях регидратация проводится оральным способом – приемом внутрь солевых растворов, минеральной воды щелочного состава. При выраженном обезвоживании назначается инфузионная внутривенная регидратация. Основными критериями компенсации дегидратации служат отсутствие жажды и увеличение объема выделяемой мочи.

Антибиотики при гастроэнтерите назначаются при выявленном бактериальном возбудителе. При вирусной природе заболевания антибиотикотерапия не показана. При обнаружении гельминтов назначаются противогельминтные препараты.

энтеросорбенты – для связывания токсинов и выведения их из организма, спазмолитики, противорвотные и антидиарейные средства – не во всех случаях, пробиотики, ферментные препараты.

Важную роль в лечении гастроэнтерита играет диетическое питание. При острых формах, отсутствии аппетита, тошноте, неукротимой рвоте в первые 1-2 дня болезни допустимо полное голодание. В последующие дни пациент должен принимать пищу часто, небольшими порциями. Показана легкоперевариваемая пища. Следует исключить острые, жирные, жареные блюда, консервы, соленья, копчености. Необходимо пить достаточное количество жидкости – чистой воды, травяных отваров, морсов, несладких компотов. Под запретом – газированные напитки, крепкий чай, кофе, алкоголь. Новые блюда следует вводить в рацион постепенно.

Терапия хронического гастроэнтерита зависит от его формы. При повышенной кислотности могут быть назначены антациды, ингибиторы протонной помпы, при состояниях с пониженной кислотностью – натуральный желудочный сок. Пациентам с хроническим течением заболевания показано постоянное соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение во время ремиссии.

Осложнения гастроэнтерита

Попытки самолечения, неадекватная терапия, запущенные случаи заболевания могут привести к следующим осложнениям:

бессимптомное носительство возбудителя, хронизация процесса, дисбактериоз кишечника, токсический шок, сепсис, летальный исход.

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться за медицинской помощью и выполнять все врачебные назначения. При своевременном адекватном лечении гастроэнтерит имеет благоприятный прогноз. Тяжелые формы гастроэнтерита, особенно у детей, пожилых пациентов, людей с сопутствующими патологиями требуют оказания экстренной медицинской помощи.

Чем отличается гастрит от гастроэнтерита?

При гастрите в процесс вовлечен только желудок, при гастроэнтерите – желудок и тонкий кишечник, присоединяются кишечные симптомы – колики, диарея. Эти заболевания чаще всего имеют разную причину.

Чем отличается ротавирус от гастроэнтерита?

Ротавирус – это название вируса, часто вызывающего гастроэнтерит. Поэтому гастроэнтерит часто называют ротавирусом, хотя это не совсем верно.

Чем опасен гастроэнтерит?

Заболевание опасно переходом в хронический процесс или, при отсутствии лечения острой формы, – тяжелыми последствиями для организма, вплоть до летального исхода.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники: Вирусные гастроэнтериты: метод. пособие / сост. И.Ю. Лесневская. - Курск, 2011. - 31 с. Зуева Л.П. Эпидемиология. Учебник / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. - СПб: ООО "Издательство Фолиант", 2005. - 752 с. Капустин Д.В. Современные аспекты острого гастроэнтерита вирусной этиологии / Д.В. Капустин [и др.] // Журнал сибирских медицинских наук. - 2019. - № 2. - С. 106-117. Корниенко Е.А. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение / Е.А. Корниенко [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2018. - № 46 (5). - С. 482-496. Краснова Е.И. Острый норовирусный гастроэнтерит у взрослых / Е.И. Краснова [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 145 (9). - С. 25-29. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и др.]. - М: ГЭОТАР, 2009. - 2-е изд. - 816 с. Информация проверена экспертом

Карлин Алексей Николаевич

Терапевт высшей квалификационной категории, кардиолог, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики, заведующий отделением терапии

"

Гастрoэнтерит у собак

Гастрoэнтерит у собак – это болезнь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая характеризуется воспалением (различного вида) слизистой оболочки желудка и тонкого отдела кишечника. Тип воспаления зависит от причины, которая его вызывает.

Причины гастроэнтерита у собак

Источником заболевания часто становится пища. Низкокачественный корм, системное превышение норм кормления и отсутствие необходимых нутриентов в составе рациона могут вызывать реакции брожения в ЖКТ. Многие собаки могут находить и съедать, например, во время прогулки, продукты неподходящего качества или совсем испорченные, что может быть запускным механизмом острых отравлений, повреждений слизистой кишечника и желудка, и, как следствие, гастроэнтерита.

Вторичная форма может возникнуть при перекручивании кишечника, при заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии, инвазиях различными эндопаразитами, отравлениях различными химическими веществами.

Инфекции вирусного происхождения у собак. Гастроэнтерит представляет собой неотъемлемый симптом кишечной инфекции у собак. Чаще всего этот симптом вызывают такие инфекционные болезни: кишечная форма чумы, парвовирусная и коронавирусная инфекции.

Парвовирусный гастроэнтерит – это одна опаснейших инфекционных болезней поражающих ЖКТ. Парвовирусный гастроэнтерит собак является молодой болезнью, но уже есть случаи массового заражения собак в России. Возбудитель инфекции установлен, это оказался мельчайший вирус, малочувствительный к внешним воздействиям. Уничтожить вирусный организм возможно исключительно кипячением.

Взрослые собаки с вирусным гастроэнтеритом обычно поддаются лечению, но для щенков болезнь во многих случаях оканчивается сильными осложнениями или гибелью. Все породы одинаково подвержены инфицированию. Более всего подвержены заболеванию щенки до одного года и ослабленные пожилые животные.

Источником передачи вируса является заболевшая собака, при этом вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и рвотой. Пик концентрации вирионов бывает на четвёртый день после старта заболевания.

Коронавирусный гастроэнтерит – высококонтагиозное заболевание собак, характеризующееся в основном геморрагическим воспалением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией и истощением организма. Отсутствие своевременного лечения часто влечёт за собой гибель животного. Болезнь передаётся от больной собаки к здоровой. Коронавирусный гастроэнтерит может протекать в острой и скрытой форме. Острая форма у молодых животных обуславливается совокупностью нескольких видов инфекций и может вызвать гибель животного в короткое время (от 1-3х дней). Такому течению болезни характерны безудержная рвота и стул с кровью. При скрытом типе течения болезни симптомы почти отсутствуют. Может проявляться незначительная вялость и подъём температуры тела. Коронавирусный гастроэнтерит – это, в основном, заболевание животных с ослабленным иммунитетом.

Отравление у собак. Отравление собак какими-либо токсическими веществами сопровождается симптомами воспаления желудочно-кишечного тракта.

Гельминты у собак. Внутренние паразиты собак вызывают воспалительный процесс в ЖКТ, это связанно как с повреждением слизистой оболочки из-за особенностей паразитирования глиста, так и с общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности паразита.

Травматический гастроэнтерит часто встречается, возникает при игре с палками и при проглатывании целых костей или их фрагментов. Это непосредственно повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, и также может приводить к частичной или полной непроходимости кишечника.

Хроническая интоксикация. Проявляется при болезнях почек, печени и онкопроцессе у собаки, вследствие чего развиваются симптомы характерные для гастроэнтерита.

Токсическое воздействие препаратов. Медикаментозный гастроэнтерит можно увидеть при применении нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков (лекарства для лечения и стабилизации онкологического процесса), некоторых антибиотиков.

Виды гастроэнтерита у собак

По типам патологического течения отмечают следующие виды гастроэнтерита:

слизисто-мембранозный, дифтеритический, гнойный, крупозный, флегмонозный, геморрагический, смешанный.

Классифицируют гастроэнтериты также на хронический и острый, первичный и вторичный.

Симптомы гастроэнтерита у собак

Симптомы гастроэнтерита у собак могут разниться в зависимости от причины самого гастроэнтерита, но чаще всего они следующие:

Рвота. Патогенез возникновения рвоты при воспалении ЖКТ у собак различен и зависит от первопричины воспаления. Во всяком случае, наличие рвоты сильно ухудшает самочувствие животного и требует немедленного купирования процесса. Диарея. У собак этот процесс часто очень болезненный, он обуславливается газообразованием и сильными спазмами. Стул может быть от слабо оформленного до водянистого, что зависит также от этиологии гастроэнтерита. Боль. Живот животного плотный, при пальпации собака напрягает мышцы брюшной стенки, больной зверь не даёт дотронуться до себя. Может проявлять агрессивность поведения. Спазм сопровождается громкими булькающими звуками в животе. Отказ от еды. Собака может полностью отказаться от корма или есть намного меньше прежнего. Апатия у больного животного. Снижение общего тонуса. Собака худеет. У собаки снижается вес из-за плохого аппетита и потери жидкости, все, что животное съедает, почти не усваивается. Температура. Воспаление слизистой оболочки ЖКТ у собак обычно сопровождаться повышенной температурой. Но при нарастающей тяжести заболевания, вне зависимости от причины, возможно снижение температуры тела, что будет являться угрожающим фактором. Обезвоживание. Дегидратация у животного при гастроэнтерите обусловлена потерей жидкости со рвотой и диареей. Наиболее опасно то, что теряется не только вода, но и электролиты, что вызывает расстройство водно-электролитного баланса. Это состояние нельзя оставлять без лечения ни в коем случае, ведь следствием этого может стать гиповолемический шок и смерть собаки. Диагностика гастроэнтерита у собак

Диагноз гастроэнтерит собак определяется по результатам комплексного обследования животного. В начале специалист опрашивает владельцев (собирает анамнез), на данном этапе очень важно не упустить нюансы (смена рациона, вакцинации, где производятся прогулки животного и т.д.). Далее

проводятся клинический осмотр собаки и оценка состояния животного (термометрия, аускультация, пальпация и т.д.), а затем прибегают к дополнительным диагностическим мерам: анализы крoви (ОКА и биохимия) и кала, исследования различными способами на вирусные инфекции, обзорное УЗИ брюшной полости, рентгенография, гастроскопия и т.д.

Ветеринарный врач интерпретирует анализы крови, после этого определяет хорошо ли справляются внутренние системы и органы, насколько сильно воспален кишечник у собаки, возможно ли кровотечение, функции почек и печени, нет ли отклонений в работе свертывающей системы крови, насколько напряжён иммунитет животного.

Анализ кала – это важное исследование, которое даёт оценить функциональность пищеварения больного животного, наличие простейших и глистов у собаки.

Ультразвуковое исследование для собак с гастроэнтеритом – это базовое исследование, которое позволяет сделать оценку состояния кишечника и желудка, определить насколько выражен отёк и воспаление стенки желудка и кишечника, оценить степень моторики кишечника, заподозрить непроходимость или инвагинацию. Для собаки с признаками гастроэнтерита УЗИ диагностика чрезвычайно важна, ведь она позволяет выявить патологии, которые невозможно увидеть при других исследованиях, плюс ко всему, УЗИ – малоинвазивный метод исследования.

При появлении подозрения на инфекционную этиологию процесса, берется кровь или кал на исследование методом ПЦР или ИФА, которое позволит поставить диагноз на парвовирус, коронавирус, вирус чумы плотоядных и т.д.

Рентгенологическое исследование приходится выполнять при признаках непроходимости из-за возможной инвагинации или инородного предмета. Для этого необходимо задать внутрь животному рентгеноконтрастное вещество для обнаружения неконтрастных предметов в кишечнике или желудке (плёнка, ткань, нитки, бумага и т.д.).

Гастроскопическое исследование у собак при гастроэнтерите, как ещё один метод визуальной диагностики, назначается с целью уточнения диагноза, отбора патматериала для гистологического исследования. Во время гастроскопии возможно безоперационное извлечение инородных предметов из желудка при их обнаружении с помощью специального манипулятора.

Лечение гастроэнтерита у собак

Лечение гастроэнтерита собак должно включать в себя комплекс мероприятий. Терапия направляется на устранение первопричины заболевания. При этом нельзя забывать про симптоматическую терапию, ликвидирующую системные нарушения организма. Терапия первопричины зависит от этиологии гастроэнтерита.

Если болезнь имеет вирусный генез, то больное животное дополнительно должно получать противовирусные препараты и иммуностимуляторы, которые помогут уменьшить количество вируса.

При гастроэнтерите из-за отравления основной лечебной манипуляцией будет промывание желудка (если к этому будут показания). Если это отравление крысиным ядом или химическими веществами, обязательно производится применение антидотов (если таковые есть) в совокупности с симптоматическим лечением.

При гастроэнтеритах из-за заражения паразитами необходимо применять антигельминтные и антипротозойные препараты.

Если поставлен диагноз инородное тело, то сначала производится извлечение предмета, который травмирует слизистую желудка или кишечника, или с помощью гастроскопа или хирургическим методом – энтеротомией (вскрытие кишечника). Сравнительно не часто возможно извлечение мелких травмирующих предметов естественным путём посредством дачи внутрь вазелинового масла.

Гастроэнтерит, который является результатом хронических болезней внутренних органов (печень, почки) или опухолевого процесса, требует терапии основного заболевания, тем самым это будет помогать улучшить и состояние кишечника.

Отмена приема препарата, который вызывает гастроэнтерит, или уменьшение его концентрации, будет способствовать улучшению состояния ЖКТ. Если нет возможности отмены таких препаратов (по жизненным показаниям), то необходимо применять гастропротекторы, при чём назначать их необходимо сразу, параллельно приёму токсичных препаратов.

Говоря о симптоматическом лечении, нельзя не сказать о том, что оно также обязано быть комплексным. И заключается она в устранении: рвоты (противорвотные препараты), диареи (крепящие вещества, антибиотики, обязательно диета), дегидратации (внутривенные инфузии с растворами электролитов, витаминов, гастро- и энтеропротектеров) и инфекции (антибиотики широкого спектра действия). При серьёзных кровопотерях и развивающейся анемии жизненно важна гемотрансфузия.

Питание/диета при гастроэнтерите у собак

При гастроэнтеритах у собак необходимо назначать хорошо усвояемый корм. Обычно это гастроэнтерологические промышленные диеты.

Профилактика гастроэнтерита у собак

Профилактическими мерами гастроэнтеритов у собак являются:

Регулярные обработки животных от паразитов (внешних и внутренних). Своевременные первичные вакцинации щенков и ежегодные вакцинации взрослых собак. Не допущение поедания различных испорченных продуктов и несъедобных предметов на улице. Игры с игрушками под присмотром владельцев. Качественное и сбалансированное питание.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Васильева Александра Михайловна

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки преимущественно инфекционной природы. В тяжелых случаях приводит к выраженному обезвоживанию организма, которое нарушает работу внутренних органов и значительно снижает качество жизни пациента. Обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов гастроэнтерита поможет в короткий срок справиться с болезнью и предотвратить развитие ее неприятных последствий.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Эта патология чрезвычайно широко распространена – заболеваемость ею занимает второе место в структуре инфекционных болезней, уступая только ОРВИ. Страдают гастроэнтеритом чаще дети, но нередко он встречается и у взрослых пациентов.

Заболевание нарушает пищеварительную, секреторную, транспортную функции пораженных органов, вызывает вторичные иммунные изменения и нарушения обмена веществ, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Виды

По характеру течения различают 2 типа гастроэнтерита:

острый (начинается внезапно, остро, характеризуется яркой клинической симптоматикой), хронический (протекает волнообразно, с чередованием периодов ремиссии и обострения процесса).

Выделяют 3 степени тяжести течения острого гастроэнтерита:

легкая – сопровождается редкой рвотой и учащением стула, температура тела пациента нормальная, признаков обезвоживания нет, средняя – рвота и диарея возникают до 10 раз в сутки, температура тела пациента повышается до 38.0-38.5°С, определяются начальные проявления обезвоживания, тяжелая – неукротимые рвота и диарея, выраженная гипертермия (39°С и более), озноб, выраженное обезвоживание.

По причинному фактору гастроэнтерит классифицируют на такие виды:

инфекционный (вирусный, бактериальный, вызванный простейшими), неинфекционный (аллергический, лекарственный, вызванных химическим или физическим воздействием на слизистую ЖКТ). Симптомы

Клинические проявления острого гастроэнтерита развиваются внезапно и в течение нескольких часов нарастают. У пациента появляются тошнота и рвота, частый жидкий стул, он отмечает урчание в животе, разлитую боль по ходу кишечника, возможны дискомфорт, боль в желудке. Количество эпизодов рвоты и диареи зависит от тяжести течения процесса и составляет от 1-2 до 10-15 и более раз в сутки. Обычно рвота приносит некоторое облегчение, но уже вскоре повторяется вновь.

Иные, неспецифичные, признаки острого гастроэнтерита:

повышение температуры тела, общая слабость, разбитость, утомляемость, головная боль, головокружение, сонливость, проявления дегидратации, или обезвоживания (сухость кожи и слизистых, сухой обложенный налетом язык, жажда, сильная слабость, учащение пульса, снижение артериального давления, в тяжелых случаях – уменьшение количества выделяемой мочи, понижение температуры тела, нарушение сознания, судороги).

Хронический гастроэнтерит в стадии обострения протекает с болью в животе, возникающей через некоторое время после еды, отрыжкой, тошнотой, иногда – рвотой, вздутием, урчанием в животе, изменением частоты и консистенции стула (как правило, он чаще раза в день, полужидкий или жидкий).

Общие симптомы обострения хронического гастроэнтерита:

общая слабость, утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушения сна, ломкость, слоистость ногтей, ломкость волос, сухость, снижение тонуса кожи.

Вызывают обострения неправильное питание и иные болезни пищеварительного тракта. Вовремя начатое верное лечение приводит к ремиссии в течение 10-14 дней.

Причины

Большинство случаев этой патологии вызвано инфекцией – вирусами (ново-, астро-, адено-, ротовирусы), бактериями (клостридии, шигеллы, кампилобактер, кишечная палочка, сальмонелла, стафилококки), паразитами (амеба и другие).

Иные причины острого гастроэнтерита:

алкоголь, жирная или острая пища, радиация, химические вещества, лекарственные средства, аллергическая реакция на определенные продукты.

Хроническая форма болезни становится следствием неверно леченной острой формы или возникает из-за инфицирования пищеварительного тракта бактерией Хеликобактер пилори, особенно у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Диагностический процесс при подозрении на гастроэнтерит состоит из таких этапов:

сбор жалоб, данных анамнеза болезни, анализ факторов риска и эпидемиологической обстановки в регионе проживания пациента, объективное обследование (повышение температуры тела, бледность, сухость кожи, белый или серый густой налет на языке, болезненность живота, урчание кишечника при пальпации (прощупывании), лабораторные исследования (клинический анализ крови – признаки воспалительного процесса и/или обезвоживания организма, копрограмма – примесь крови, слизи, жиров, непереваренной клетчатки в каловых массах), верификация возбудителя в рвотных или каловых массах, крови, моче, инструментальная диагностика (ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости, внутрижелудочная рН-метрия, антродуоденальная манометрия).

Анализируя и суммируя данные, полученные на каждом из этапов диагностики, врач верифицирует заболевание и рекомендует пациенту наиболее эффективную в его ситуации схему лечения.

Мнение эксперта

Гастроэнтерит – часто встречающееся и порой – весьма опасное для пациента заболевание, течение которого сложно спрогнозировать. Особенности клинической картины напрямую зависят от вида возбудителя и индивидуальных особенностей организма. Иногда в дебюте патология протекает в легкой форме, но затем стремительно прогрессирует и приводит к выраженному обезвоживанию, которое вызывает судороги, нарушает сознание пациента и даже несет угрозу его жизни.

Избежать такого сценария поможет внимательное, заботливое отношение к своему здоровью – обращение к специалисту за уточнением диагноза и рекомендациями по лечению при появлении первых симптомов гастроэнтерита. Вероятно, врач порекомендует вам госпитализацию в инфекционный стационар. Не стоит отказываться! Ведь эта болезнь заразна – вы являетесь источником инфекции для всех окружающих вас людей. К тому же только в стационаре возможна качественная диагностика и полноценное наблюдение за пациентом, которые особенно важны при среднетяжелых и тяжелых формах патологии. Следуя рекомендациям врача, вы в короткий срок справитесь с болезнью и вернетесь домой.

Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории, к.м.н.

Лечение

Основа лечения острого гастроэнтерита – регидратация, или восполнение дефицита в организме жидкости, коррекция или недопущение обезвоживания. Метод ее зависит от исходного состояния пациента – жидкость может быть предложена ему в виде солевого раствора для питья или вводиться путем внутривенных инфузий (капельниц).

Также важна диетотерапия. Пациенту рекомендуется употреблять только легкоперевариваемую щадящую пищу, без острых, жирных, жареных блюд, экстрактивных веществ. В первые дни болезни может быть снижен или вовсе отсутствовать аппетит, а вид или запах пищи – вызывать очередной приступ тошноты и рвоты. В этот период следует соблюдать полное голодание, а при возвращении аппетита – есть маленькими порциями, постепенно вводить в пищу новые продукты с учетом рекомендуемых ограничений. От газированных напитков, кофе, алкоголя в период болезни следует полностью отказаться.

Также пациенту могут быть назначены:

при подтвержденной бактериальной природе болезни – антибиотики, для связывания токсинов и уменьшения диареи – энтеросорбенты, при боли в животе – спазмолитики, препараты висмута, при повышенной кислотности – ингибиторы протонной помпы, антациды, при сниженной кислотности желудка – натуральный желудочный сок, при сниженной ферментативной активности органов пищеварительного тракта – препараты ферментов, в отдельных случаях – противорвотные и антидиарейные препараты, пробиотики.

В комплексном лечении хронического гастроэнтерита могут быть использованы методики физиотерапии – магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими препаратами и прочие.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития гастроэнтерита, следует:

соблюдать правила личной гигиены (регулярно мыть руки – после улицы, перед едой, после работы с загрязненными предметами), мыть овощи и фрукты перед употреблением, тщательно термически обрабатывать мясо, рыбу, не пить воду из сомнительных источников, минимизировать контакты со страдающими гастроэнтеритом людьми. Реабилитация

Пациентам, которые переболели гастроэнтеритом, рекомендовано полноценное, сбалансированное питание, по возможности – санаторно-курортное лечение. Эти меры помогут организму быстрее восстановить свои силы.

Вопросы и ответы Какие симптомы гастроэнтерита у взрослых?

Обычно у взрослых пациентов болезнь протекает легче, чем у детей, тяжелое обезвоживание развивается реже. Но основные симптомы одинаковы: тошнота, рвота, боли, урчание в животе, расстройства стула (диарея).

Можно ли лечить гастроэнтерит в домашних условиях?

Да, легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии. Пациент находится дома, минимизирует контакты с окружающими, соблюдает данные врачом рекомендации по особенностям питания, регидратации и медикаментозному лечению. При отсутствии положительного эффекта от лечения в течение нескольких дней скорее всего все же встанет вопрос о госпитализации.

Источники

Ющук Н.Д., Авдеева М.Г., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2021 г.

Малов В.А., Горобченко А.Н., Городнова Е.А. Вирусные гастроэнтериты. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 2011 г.

Jonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University. Обзор гастроэнтеритов, 2021 г. – Интернет-ресурс https://www.msdmanuals.com/.

Капустин Д.В., Хохлова Н.И., Краснова Е.И., Помогаева А.П., Куимова И.В., Панасенко Л.М., Извекова И.Я., Евстропов А.Н., Кузнецова В.Г., Лукашова Л.В. Современные аспекты острого гастроэнтерита вирусной этиологии // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. №2.

Краснова Е.И., Капустин Д.В., Хохлова Н.И., Жираковская Е.В., Соколов С.Н., Позднякова Л.Л., Кузнецова В.Г., Куимова И.В., Панасенко Л.М., Тикунова Н.В., Патурина Н.Г. Острый Норовирусный гастроэнтерит у взрослых // ЭиКГ. 2017. №9 (145).

Заболевания по направлению Гастроэнтеролог Заболевания по направлению Инфекционист

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Наши клиники Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Пациентам Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Вакансии Круглосуточная запись по телефону: +7 (495) 292-39-72

Мы принимаем к оплате

© 2002-2024 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

"

Гастроэнтерит — симптомы, лечение

Гастроэнтерит — очень распространенное воспалительное заболевание желудка и кишечника. Рвота, понос, колики, слабость, и иногда температура — это его основные и знакомые многим симптомы.

Причины гастроэнтеритов возбудители инфекционных (вирусы, бактерии) и паразитарных болезней, пищевые токсикоинфекции — отравление токсинами бактерий, которые образуются в результате их жизнедеятельности, побочные действия приема некоторых медикаментов (к примеру, нестероидных противовоспалительных препаратов), радио- и химиотерапии, неправильное питание, пищевая аллергия или непереносимость отдельных продуктов, стресс.

Гастроэнтерит также может быть одним из симптомов некоторых заболеваний.

Симптомы и признаки гастроэнтерита

Симптомы гастроэнтеритов различаются в зависимости от причины заболевания. Инфекционные гастроэнтериты обычно начинаются внезапно. Рвота, понос (диарея) с кровью и слизью или без них, кишечные колики, слабость, температура (умеренная или высокая) — это классические признаки кишечной инфекции. Заболевание может сопровождаться также мышечными болями и прострацией.

Паразитарные гастроэнтериты обычно проявляются хроническим поносом, в большинстве случаев без крови, за исключением амебной дизентерии. Слабость и потеря веса наблюдается в тех случаях, когда понос сильный.

Неинфекционные гастроэнтериты в основном сопровождаются расстройствами пищеварениями. Их проявления могут быть очень незначительными (мягкий кал, метеоризм) или выраженными (сильный понос, колики, слабость, потеря веса, ухудшение общего состояния).

Диагностика гастроэнтерита

Клиническая картина многих видов гастроэнтерита очень явная. И для постановки диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и провести общий осмотр. При прощупывании живота обнаруживаются вздувшиеся петли кишечника. Также врач может выслушивать работу кишечника. Она обычно очень активна, сопровождается многими звуками.

Самое важное — установить причину заболевания, так как это определяет план лечения. Поэтому в некоторых случаях доктор назначает дополнительные исследования. Для многих инфекционных заболеваний разработаны тесты, способные выявить возбудителя, паразиты и бактерии обнаруживают при микроскопии или посевах кала.

Общий и биохимический анализ крови назначают пациентам с тяжелой формой заболевания, так как в этих случаях нарушается работа внутренних органов (например, почки страдают при гастроэнтеритах, вызванных кишечной палочкой).

Лечение гастроэнтерита

Терапия гастроэнтерита работает в двух направлениях:

устраняет первопричину, если это возможно, корректирует симптомы и последствия.

Для вирусных гастроэнтеритов специфического лечения не существует. При умеренных симптомах отдых и обильное питьё — всё, что нужно для успешного выздоровления. Сильное обезвоживание, недостаток жидкости и отдельных электролитов корректируют введением внутривенных растворов.

Бактериальные гастроэнтериты требуют лечения антибиотиками, паразитарные — противогельминтными препаратами. При подозрении на пищевую непереносимость важнее всего исключить из рациона продукты, которые могут вызывать болезненное состояние. Если гастроэнтерит развивается как побочное действие лекарств, врач может попробовать заменить препараты из текущей схемы аналогами. В тех случаях, когда воспаление только симптом, путь к избавлению от него — в лечении основного заболевания.

Всегда необходимо обильное питье, при температуре назначаются жаропонижающие. Противодиарейные средства, такие как имодиум, приветствуются далеко не всегда.

Профилактика гастроэнтерита

Лучшая профилактика инфекционного гастроэнтерита — следовать элементарным правилам личной гигиены, знакомым каждому:

тщательно мыть руки после туалета и перед едой, не пить сырую воду, особенно из незнакомых источников и стоячих водоемов, избегать подозрительные заведения общественного питания, при наличии дома больного — выделить ему индивидуальную посуду, не пользоваться общими с ним полотенцами, дезинфицировать места пеленания и смены подгузников, если болен ребенок, любителям путешествий рекомендуется заранее выяснить особенности местной кухни и избегать потенциально опасных блюд. В первую очередь это касается посещения стран, в которых туземная кухня очень отличается от привычной, или используются ингредиенты, не обработанные термически. Воду лучше покупать бутилированную.

Правильное питание и здоровый образ жизни помогут предупредить хронический гастроэнтерит.