Краснуха

Всем известно, что не правильно поставленный диагноз или самолечение может привести к необратимым последствиям. Самое плохое то, что многие люди совершенно не имеют представления об инфекциях, о признаках и симптомах заболеваний. В связи с этим, очень часто оказывается неправильная первая помощь заболевшему человеку, врач на дом не вызывается, начинается самостоятельное лечение.

Что такое краснуха?

Краснуха – распространенное вирусное, инфекционное заболевание. Период заболевания в основном приходится на детский и подростковый возраст. Болезнь протекает легко, но в отдельных случаях возможны серьезные осложнения. Во время беременности болезнь может вызвать поражение плода.

Симптомы краснухи

В период инкубации, который длится по времени примерно три недели, краснуха никак не проявляется. По истечении инкубационного периода появляются:

повышенная температура, боли головные, мышечные боли, сухой кашель, светобоязнь, воспаление лимфоузлов в задней области шеи и затылка.

В конечном итоге появляется сыпь, на которую обращают врачи особое внимание, чтобы правильно поставить диагноз. Сыпь больше всего проявляется в области спины, ягодиц, в районе суставов на руках и ногах. Как правило, высыпание исчезает спустя два-три дня бесследно.

Диагностика краснухи

Самое главное при диагностике заболевания — суметь распознать краснуху и суметь отличить ее от других подобных заболеваний (корь, скарлатина). Врач ставит диагноз, опираясь на следующие факторы:

присутствие сыпи, увеличение размеров лимфатических узлов, присутствуют плазменные клетки в анализе крови, увеличено количественное содержание моноцитов, проведение ПЦР диагностики.

Женщинам в период беременности необходимо назначить дополнительные лабораторные исследования.

Лечение краснухи

Все лечение направлено на ликвидацию симптомов заболевания.

Необходим постельный режим. Питание должно быть полноценным. Для того, чтобы поднять иммунитет нужно принимать витамины. Для устранения зуда принимать антигистаминные препараты. Для обезболивания и снижения температуры принимать нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии бактериальной инфекции необходимо принимать антибиотики. Если болезнь протекает в тяжелой форме, необходима госпитализация. Профилактика краснухи

Одним из главных методов профилактики заболевания является вакцинация. Первую прививку делают малышам в возрасте от 12 до 16 месяцев. Вторую – в 6 лет. Ревакцинацию проводят девочкам с 12 до 14 лет.

Бруцеллез Близорукость (миопия) Болезнь Бехтерева Ботулизм Мужское бесплодие Бронхит Баланит (баланопостит) Женское бесплодие "

Корь. Краснуха

Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель из семейства парамиксовирусов, быст-ро инактивируется во внешней среде. Вирус содержит РНК, имеет неправильную форму. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира, при высушивании. Он длительное время сохраняет активность при низких температурах и не чувствителен к антибиотикам.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной корью человек. Вирусоносительство при кори не установлено. Больной заразен в последние 2 дня инкубационного периода, весь катаральный период и в первые 4 дня после появления сыпи. Передача инфекции производится воздушно-капельным путем. После перенесенной реактивной коревой инфекции вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Патогенез. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия). Происходит системное поражение лимфоидной ткани и ретикулоэндотелиальной системы с образованием гигантских многоядерных структур. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает периваскулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Возможна персистенция коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося летальным исходом.

Клиника. Выделяют следующие периоды болезни:

1) инкубационный (скрытый) – 9—17 дней. Если ребенку вводился иммуноглобулин (или препараты крови) до или после контакта с больным корью, инкубационный период может удлиняться до 21 дня,

2) катаральный (начальный, продромальный) период – 3—4 дня,

3) период высыпания – 3—4 дня,

4) период пигментации – 7—14 дней.

Катаральный (начальный) период длительностью 3—4 дня характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей интоксикацией, выраженным катаральным воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Выделения из носа обильные, серозного характера, затем появляется сухой, резкий, навязчивый кашель. Отмечаются гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, отек век. Патогномоничный симптом, возникающий за 1—2 дня до высыпания, – пятна Бельского—Филатова—Коплика: на слизистой оболочке щек у малых коренных зубов (реже – губ и десен) появляются мелкие серовато– беловатые точки, окруженные красным венчиком, величиной с маковое зерно. Они не сливаются, их нельзя снять шпателем, так как они представляют собой мелкие участки некротизированного эпителия. Этот симптом держится 2—3 дня. На 4—5-й день болезни при новом повышении температуры появляется сыпь, начинается период высыпания, который продолжается 3 дня и характеризуется этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3-й день – на конечностях. Элементы сыпи – крупные, яркие пятнисто-папулезные, незудящие, сопровождаются ухудшением общего состояния больного, могут сливаться между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию в том же порядке, как и появлялись. Сыпь держится 1—1,5 недели и заканчивается мелким отрубевидным шелушением. В период пигментации температура тела нормализуется, улучшается самочувствие, катаральные явления постепенно исчезают. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. У серопрофилактированных лиц, наблюдается митигированнная (ослабленная) корь, характеризующаяся рудиментарностью всех симптомов. К осложнениям наиболее часто присоединяются ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани – ранним крупом, связанным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением, пневмония, связанная, как и поздний круп, с вторичной бактериальной инфекцией и особенно частая у детей раннего возраста, стоматит, отит, блефарит, кератит. Очень редким и опасным осложнением является коревой энцефалит, менингоэнцефалит. Корь у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы интоксикации, лихорадка, катаральные проявления более ярко выражены.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови – лейкопения, эозинопения, моноцитопения. Точному распознаванию помогает серологическое исследование (РТГА). Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФ, с помощью которого в крови больного в остром периоде заболевания обнаруживают противокоревые антитела класса IG М, что указывает на острую коревую инфекцию, а антитела класса. IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации).

Дифференциальный диагноз проводится с ОРЗ, краснухой (при которой катаральный период отсутствует, сыпь появляется сразу в первый день болезни и быстро распространяется на все туловище и конечности, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях, более мелкая, не оставляет пигментации, не имеет тенденции к слиянию, также типично увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов), аллергическими и лекарственными сыпями.

Лечение. Специфическое лечение не разработано. В основе терапии – соблюдение постельного режима до нормализации температуры и соблюдение гигиены тела. Больные госпитализируются в случаях тяжелых форм заболевания, наличия осложнений, также госпитализируются дети до 1 года. Проводится посиндромная симптоматическая медикаментозная терапия. При осложнениях бактериальной природы – антибиотикотерапия. Лечение осложнений проводится по общим правилам.

Прогноз. Летальные случаи при кори крайне редки. В основном они встречаются при коревом энцефалите.

Профилактика. Необходима вакцинация всех детей с 15—18-месячного возраста. Для этой цели используется живая коревая вакцина Ленинград-16. Разведенную вакцину вводят однократно подкожно ослабленным детям без возрастных ограничений, а также не достигшим 3-летнего возраста. Детям до 3-летнего возраста, имевшим контакт с больными корью, с профилактической целью вводится иммуноглобулин в количестве 3 мл. Заболевшие корью подвергаются изоляции не менее чем до 5-го дня с появления сыпи. Подлежат разобщению с 8-го по 17-й день дети, контактировавшие с больными и не подвергавшиеся активной иммунизации. Дети, подвергавшиеся пассивной иммунизации, разобщаются до 21-го дня с момента возможного заражения. Дезинфекцию не проводят.

Краснуха – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Этиология. Вирус содержит РНК, имеет сферическую форму, неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.

Эпидемиология. Путь распространения – воздушно-капельный с преимущественным поражением детей от 1 до 9 лет. Отмечается зимне-весенний пик заболеваемости. Источники инфекции – больной человек или вирусовыделитель. Заразным больной бывает за 7 дней до появления сыпи и 5—7 дней после ее появления. Врожденный иммунитет к краснухе имеется у детей первого полугодия жизни, затем он снижается. После перенесенной краснухи вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Клиника. Инкубационный период – 11—21 день, иногда удлиняется до 23 дней. Продромальный период непостоянный и продолжается от нескольких часов до одних суток, также характерно появление энантемы в виде мелких пятен на слизистой мягкого и твердого неба на фоне гиперемии слизистых дужек и задней стенки глотки. В этот период появляются увеличенные заднешейные, затылочные и другие лимфатические узлы. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется сыпь, продолжительность высыпаний – 2—4 дня, элементы появляются вначале на лице и в первые сутки распространяются на все кожные покровы. Сыпь мелкопятнистого характера, неяркая, розовая, обильная, с ровными очертаниями, не зудит, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2—3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Постоянным признаком следует считать полиаденит. Осложнения при постнатальном заражении очень редки (артропатии, энцефалиты). Внутриутробное заражение эмбриона приводит к его гибели или развитию хронической краснушной инфекции с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалии, гидроцефалии, глухоты, катаракты, пороков сердца и др.). Внутриутробное заражение после окончания органогенеза приводит к развитию фотопатии (анемии, тромбоцитопенической пурпуры, гепатита, поражений костей и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса.

Диагностика производится на основании жалоб, анамнеза, клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФА, где имеет место обнаружение в крови больного в остром периоде заболевания противокоревых антител класса IG М, что указывает на острую краснушную инфекцию, а антитела класса IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации). Диагноз врожденной краснухи может быть подтвержден выявлением вирусных антигенов в биоптатах тканей, крови, ликворе.

Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью. В отличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный период, пятна Бельского—Филатова—Коплика, выраженная этапность высыпания, сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения. Точному диагнозу помогает серологическое исследование (РТГА).

Лечение проводится в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с тяжелым течением, с осложнениями со стороны ЦНС или больные по эпидемиологическим показаниям. Назначают симптоматическое лечение, витаминотерапию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Изоляция больного – не менее 7 дней от начала заболевания (появления сыпи). Изоляция контактных – на период с 11-го по 21-й день от момента контакта. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). Заболевание женщины краснухой в первые 3 месяца беременности считают показанием для прерывания. Разработан метод активной иммунизации живой краснушной вакциной детей в возрасте 12—15 лет, а ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет и девочкам в 13 лет.

Вирусное инфекционное заболевание характеризуется появлением на теле мелкопятнистой сыпи рубинового цвета. Молодым родителям невдомек, как выглядит краснуха у ребенка. Благодаря массовой вакцинации в России и развитых странах Запада болезнь почти побеждена. Вспышки инфекции остались в прошлом, но прививки не отменили. Это оптимальный способ не допустить заражение, которое особенно опасно для еще не родившихся детей в утробе матери.

http://zdorovyedetei.ru/infekcii/kak-vyglyadit-u-rebenka-krasnuxa-opisanie-simptomov-klassicheskoj-detskoj-bolezni.html — i-7

Как обнаружить краснуху у ребенка и отличить от кори, ветрянки

Некоторые из заразных болезней поражают преимущественно детей, входят в категорию так называемых детских инфекций. Относятся к этой группе краснуха, ветряная оспа, свинка, коклюш, скарлатина, корь, дифтерия. Причина первого в этом списке заболевания — вирус краснухи, передающийся от больных к здоровым детям. После того, как ребенок переболел или получил соответствующую вакцину, в его организме появляются антитела. Они делают тело невосприимчивым к реинфекции.

Вирус краснухи попадает в организм и размножается в клетках лимфатических узлов. Ответом на активность возбудителя заболевания становится появление признаков краснухи. Возможно повышение температуры, увеличение и болезненность групп лимфатических узлов, зудящая ярко-красная сыпь.

Сравнение признаков краснухи у ребенка и кори:

Сходство инфекций в том, как передается возбудитель, — с капельками слюны и частичками эпителия со стенок носовой полости ротоглотки (воздушно-капельным путем). Корь протекает тяжело, сильно истощает организм ребенка, делает его более восприимчивым к бактериальным инфекциям. Размножение возбудителя кори в большинстве случаев происходит за 9 дней, инкубационный период краснухи на несколько дней короче. Для кори характерно покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь. Краснуха протекает легче, с меньшим количеством осложнений. Насморк и кашель при краснухе выражены незначительно. При кори и краснухе появляется пятнистая сыпь.

Иногда неосведомленные родители высказывают мнение, что ветрянка и краснуха это одно и то же. На самом деле различия между двумя вирусными заболеваниями существенные. Возбудитель ветрянки — герпесвирус Варицелла зостер. Отличается развитие элементов сыпи и последствия инфекции для организма. Ребенок, перенесший ветрянку, в течение жизни может подвергаться реинфекции. В таких случаях у взрослых развивается герпес зостер или опоясывающий лишай с высокой температурой и сыпью под мышками и на коже грудной клетки.

Краснуха передается через плаценту от заболевшей беременной женщины к плоду, что вызывает серьезные нарушения в организме еще не рожденного ребенка. Инфекция особенно влияет в первые месяцы беременности. Симптомы врожденной краснухи у детей более тяжелые, существует риск летального исхода, либо у младенца развиваются глухота, умственная отсталость.

Как проявляются симптомы

Существует инкубационный период, когда происходит размножение вируса. Обычно первая стадия длится от двух до трех недель. Продромальная фаза преимущественно встречается у взрослых, у детей часто отсутствует. Продолжительность этого периода «предзаболевания» составляет 24–48 часов. Проявляется общим недомоганием, жаром, потерей аппетита.

Как проявляется краснуха у детей — триада первых признаков:

Увеличенные лимфатические узлы за ушами, на шее. Повышенная температура —37,5–38,1° С (редко). Сыпь при краснухе — красного цвета.

Только в редких случаях появляются признаки серьезного поражения, обычно маленький больной не предъявляет особых жалоб.

Как выглядит краснуха у детей в фазе высыпаний:

Пятна, как правило, сначала поражают кожу за ушами. Элементы сыпи быстро распространяются по всему телу. Преобладают красноватые пятна, овальной формы, с хорошо очерченными краями. Могут появиться небольшие повреждения на твердом и мягком небе (тоже красного цвета).

В случае заражения краснухой возможно развитие атипичных симптомов, характерных для других инфекционных заболеваний. Однако температура чаще остается нормальной. Через пять дней после начала легкой формы заболевания ребенку могут разрешить посещать детское учреждение. Этот вопрос решает участковый педиатр.

Особенности течения заболевания

При остром начале краснухи ребенок жалуется на головную боль, у него начинается кашель из-за воспаления и раздражения слизистой верхних дыхательных путей. Больного следует оставить в постели до тех пор, пока повышена температура. Маленькие дети чувствуют дискомфорт, но не могут описать словами свои ощущения. Груднички начинают вести себя беспокойно, плачут, плохо едят. В первые месяцы жизни дети редко болеют краснухой, они обладают врожденной невосприимчивостью.

Новорожденные получают антитела из организма переболевшей матери во время внутриутробного развития и с грудным молоком.

Опухшие лимфатические узлы у заболевшего ребенка прощупываются за ушами и на шее как жемчужные бусы. Примерно через день возникает типичная сыпь, которая сначала выглядит как мелкие одиночные пятна рубинового цвета. Сыпь продолжает распространяться, появляется как на лице, так и на туловище, конечностях. Ребенок ощущает слабый зуд или не чувствует дискомфорт.

Примерно через 3–4 дня, после того как начинается болезнь, сыпь угасает. Слюна инфицированных детей еще одну неделю остается источником вируса для окружающих. Затем возбудитель подавляется иммунитетом, остается в латентном состоянии в организме. Антитела сохраняются в лимфатической ткани в течение остальной части жизни.

Если вирус краснухи проникает снова, то в человеческом теле уже существует «оружие» для борьбы с этим типом инфекции.

Для синдрома врожденной краснухи у ребенка характерны серьезные поражения и пороки развития многих органов. Дети и взрослые в осложненных случаях могут заболеть энцефалитом или гепатитом. В женском организме, после перенесенного инфекционного заболевания, нередко развивается артрит, поражающий пальцы рук, запястья и колени. Снижается прочность сосудистых стенок, что приводит к кровотечениям.

Лабораторная диагностика

Первые проявления краснухи у детей можно не заметить или принять за другое заболевание, поэтому необходимо проведение лабораторных тестов. Для установления правильного диагноза не достаточно провести осмотр и сделать общий анализ крови. Исследование крови не покажет существенных изменений, единственным важным фактором считается снижение количества тромбоцитов и белых кровяных клеток. Вирус очень трудно выделить из клеток ротоглотки, образцов мочи и других биоматериалов.

Уточнить диагноз поможет лабораторное определение антител против специфических вирусных частиц.

Особое значение правильная диагностика краснухи приобретает для беременных. Если с помощью ультразвука определен порок развития у плода, то могут назначить биопсию плацентарной ткани. Применяется этот вид диагностики только после 11 недель беременности, чтобы избежать осложнений.

Лечение и прогноз краснухи

Специфической терапии нет, обычно ребенку дают препараты для снижения температуры и уменьшения боли. Подходят детские сиропы и суппозитории с парацетамолом, ибупрофеном. Симптомы у взрослых проявляются более интенсивно. Лечение зависит от тяжести течения и последствий для организма. Обязательно часто проветривают комнату, где находится больной, дают травяной чай, полноценное диетическое питание.

Для ребенка, перенесшего краснуху, прогноз благоприятный. Сыпь заживает без осложнений, но изредка возникают осложнения — энцефалит и артрит.

Тяжесть последствий краснухи для беременной женщины и ребенка зависит от периода, когда произошло заражение. В первом триместре вирус провоцирует развитие тяжелых пороков развития плода почти в 100% случаев. Во втором триместре влияние инфекции снижается до 35%, в последние три месяца врожденные дефекты обычно не связаны с краснухой. Детей, которые родились с синдромом врожденной краснухи, лечат от поражений печени, сахарного диабета, осложнений сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Профилактика краснухи

Специфическая вакцина существует с конца 1960-х годов. Иммунизация заключается в введении ослабленного возбудителя. Организм вырабатывает специфические антитела к нему. Таким образом, иммунная система приобретает собственное оружие для противодействия попавшему извне вирусу и сразу переводит его в неактивное состояние.

Симптомы краснухи при реинфицировании практически не наблюдаются. Специфические антитела остаются в лимфатической ткани, что обеспечивает пожизненный иммунитет.

Иммунизацию проводят повсеместно, вводят вакцину против краснухи два раза. Эпидемическая опасность существенно снизилась, болезнь поражает в основном только детей, которые не были привиты. Побочные эффекты введения вакцины — боль в суставах, повышение температуры. Во многих странах разработана и применяется комбинированная вакцина от трех вирусов — краснухи, кори и эпидемического паротита (свинки). Первую дозу вводят в возрасте до 15 месяцев, вторую — до 3 лет.

Болеют ли повторно?

Не все знают, можно ли заболеть краснухой повторно, как часто возникают реинфекции. Согласно статистике ВОЗ, примерно 2% от общего числа случаев — вторичная инфекция. Как правило, так происходит через много лет после вакцинации. Беременных не прививают против краснухи либо женщинам рекомендуют избегать зачатия в течение трех месяцев после введения вакцины. Очень важно для будущей матери избегать контактов с теми, кто может быть

Ни для кого не секрет что инфекционные заболевания в наше время могут нести серьезную угрозу, потому так важно вовремя распознать краснуху и её симптомы у детей, несвоевременно обнаруженный вирус может нанести серьёзный вред развивающемуся организму ребенка, в этой статье Вы сможете найти информацию о механизмах заражения, первые симптомы краснухи, также описано лечение и профилактика.

Что такое краснуха?

Краснуха или Германская корь как её называли раньше – острое вирусное инфекционное заболевание, вирус из рода Rubivirus, передающееся от человека к человеку, наиболее часто возникающее в детском возрасте от 3 до 8 лет. Вирус краснухи неустойчив, во внешней среде активен до 10 часов, мгновенно погибает при воздействии на него света, высокой температуры или средств дезинфекции и кварцевания, потому контакт при заражении должен быть близким, что интересно случаи заражения краснухой практически не регистрируются в летний период года и пик заболеваемости приходится на весну и осень. Различают две формы заболевания (выраженную и стертую) , также болезнь может протекать с осложнениями ( артрит, энцефалит и другие) или без них.

Как и где может заразиться краснухой ребенок?

Источником инфекции может быть человек, или зараженные вирусом предметы общего пользования (например в детском саду). Заражение обычно происодит в местах массового скопления людей (детей), в закрытых помещениях.

Обычными путями заражения бывают:

Заражение в быту (игрушки, прикосновения, общая посуда), Респираторный ( от другого ребенка при чихании), От матери к ребенку при беременности.

В 85% случаев вирус проникает в организм ребенка через слизистые оболочки дыхательных путей. После проникновения вирус существет и размножается прежде всего в лимфотических узлах, откуда с кровотоком разносится по всему организму.

Первые симптомы и признаки краснухи у детей с фотографиями

Симптомы краснухи очень схожи с другими инфекционными заболеваниями, такими как скарлатина и корь. После заражения инкубационный период составляет обычно от 10 до 20 дней. Первым симптомом проявляющим себя в первую очередь является увеличение лимфотических узлов ( в паху, на шее и под мышками) заболевшего человека. Затем появялются повышенная температура тела, чаще субфибрильная, слабость в всем теле, головная боль, возможны боли в мышцах и суставах, появляются симптомы ОРЗ. Высыпания на теле как первый признак болезни в первую очередь появляюся на открытых учасках тела ( лице, шее и голове). Шейные лимфотические узлы могут быть увеличены в среднем до 12 мм. Частым проявлением сопровождающим краснуху являются ринит и фарингит.

Температура субфибрильная или выше (до 38,8 градусов), Лимфоузлы плотные и увеличены, Заложенный нос при отсутствии или небольшом количестве слизи, Приступы сухого кашля, Высыпания на коже в виде небольших сухих крапинок красного цвета.

Краснуха при беременности

Особую опастность краснуха представляет во время беременности, вирус может передаваться от матери к плоду через плацентарную связь, нанося непоправимый ущерб здоровью будущего ребенка, причем чем раньше произошло заражение тем печальнее могут быть последствия.

Вероятность заражения плода от матери зависит от срока и выглядит следующим образом в неделях:

0 — 11 недель — более 92 процентов. 11 -13 недель — 35 процентов. 14 — 16 недель — 25 процентов. 17 недель и более — 5 процентов.

Степень воздействия вируса на плод никак не зависит от тяжести протекания болезни у матери, даже если мать не чувствует никаких негативных воздействий недуга на себя.

Выявление случаев заражения и постановка точного диагноза после эпидемической вспышки не представляют сложности. Если в школе или детском саду вдруг произошло распространение инфекции, учреждение иногда закрывают на карантин, всех детей необходимо в обязательном порядке доставить на осмотр к терапевту.

При подозрении на краснуху врач :

Путем осмотра проверяется гортань, небо на типичные высыпания при краснухе, В обязательном порядке пальпируются лимфотические узлы, Назначаются лабораторные исследования(анализ крови и мочи)

Также врач может назначить прохождение ЭКГ и флюорографии для исключения возможных осложений.

Лечение краснухи обычно проводят дома, госпитализация в инфекционное отделение бывает необходима только лишь в тяжелых случаях с осложнениями. Обычно врачом при сильном недомогании назначается постельный режим, определенная сбалансированная система питания богатая витаминами и белком. Необходимо изолировать больного как минимум на 6 дней, до исчезновения симптомов болезни. Выздоровевший человек может как минимум 14 дней быть резервуаром и источником вируса краснухи.

Основным средством применяющимся для профилактики и исключения отрицательного влияния на здоровье является вакцинация.

Прививка против краснухи проводится в возрасте с 12 месяцев у детей, ревакцинация к 6 годам, также для профилактики возможной врожденной краснухи проводится вакцинирование девочек в возрасте 12-13 лет.

Обычно прививка против краснухи делается совместно с прививками от паротита и кори, вакцинирование проводится вакциной изготовленной в Евросоюзе. После вакцинирования с 5 дня возможны временные недомогания в виде насморка, кашля, кожных выступаний, суставные боли. Иммунитет у человека разивается на третью неделю после прививки и сохраняется на протяжении 20 лет.

Симптомы кори у детей и взрослых зависят от типичности или атипичности протекания заболевания, а также от периода заболевания. На первом фото изображен один из симптомов кори в ранний период заболевания, так называемый катаральный период. Этот симптом кори называется пятна Бельского-Филатова-Коплика, который представляет собой появление серовато-белых точек несколько миллиметров в диаметре с красной каймой по периферии. Появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика на поверхности слизистой оболочки щек и внутренней поверхности губ, а также иногда и на деснах.

На втором фото виден другой симптом кори — энантема, которая расположена на слизистой оболочке твердого и мягкого неба. Энантема имеет вид розово-красных пятен, численность которых может варьировать от единичных до сплошной сыпи. Также на этом фото видно выраженное воспаление слизистой оболочки ротоглотки, которое проявляется в виде гиперемии слизистой и ее отечности.

Конъюнктивит, развивающийся при кори изображен на фото №3. На этом фото видны воспаленные слизистые оболочки глаз. На фото не видно гнойное отделяемое из глаз, которое часто сопровождает конъюнктивит при кори, а видна только повышенная слезоточивость глаз. Этот симптом кори, как и предыдущие два симптома кори, возникает в катаральный период. Про лечение кори в этот период заболевания написано в статье «Лечение кори у детей и взрослых«.

На следующей фотографии (фото №4) корь изображена в следующем периоде — периоде высыпания. На фото запечатлен самый первый день появления коревой сыпи, когда он появляется только на лице, шее, а также верхней части груди и спины. Судя по локализации сыпи, можно сказать, что это середина первого дня высыпания кори, т.к. элементы высыпания еще не появились на шее.

На пятом фото изображен второй день коревой сыпи. Во второй день сыпь при кори появляется на кожных покровах всего туловища и верхней части рук. На третий день коревые высыпания покрывают и оставшиеся верхние и нижние конечности. Интенсивность сыпи при кори зависит от тяжести течения заболевания и может варьировать от единичных элементов сыпи до сплошной сыпи на всем теле. На фото №5 видно, что лицо покрыто практически сплошной сыпью кори, в то время как туловище и верхняя часть рук только стали покрываться этой сыпью.

На шестом фото корь сфотографирована в последний период заболевания — период пигментации. На картинке видно, что коревая сыпь стала приобретать коричневый оттенок и местами даже шелушиться. Пигментация сыпи идет в том же порядке, что и появление сыпи — от лица к конечностям.

Корь у детей. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения. Инфекционные болезни // Февраль 19, 2014 // 2 Comments

Корь — острое инфекционное заболевание, вызывае­мое вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся цикличностью течения, синдромом интоксикации, катаральным синдромом и поражением слизистых оболочек полости рта, нали­чием пятнисто-папулезной сыпи.

Классификация

Корь делят по типу:

типичная, атипичная (абортивная, митигированная, стертая, бессимптомная).

По степени тяжести корь подразделяют на:

легкую, среднетяжелую, тяжелую.

По особенностями течения выделяют корь:

с гладким течением, с осложнениями.

Этиология

Возбудитель кори относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae), роду коревых вирусов (Morbillivirus). Вирус кори РНК содержащий, сферической формы с диаметром вириона 120-250 нм, имеет сложную анти­генную структуру и обладает инфекци­онными, комплементсвязывающими, гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами. Изучение штаммов вируса кори, выделенных в различных странах мира, показало их полную иден­тичность в антигенном отношении.

Вирус кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и ви­димому свету (погибает в течение 8—11 мин), при температуре 37°С сохраня­ется и капельках слюны до 2 ч, при температуре 36°С погибает через 30 мин, при высыхании — сразу же. Он хорошо переносит низкие температуры, устойчив к антибиотикам. Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктивы.

Эпидемиология

Источником является только больной, который заразен с последних дней инкубационного периода (2 сут.), в течение катарального периода и периода высыпания (3-4 сут). С 5-х суток появления сыпи больной становится не заразным. При развитии пневмонии срок заразности удлиняется до 10 сут.

Механизм передачи — воздушно-капельный. В окружающую среду вирус попадает при чихании, кашле, разговоре и может распространяться потоком воздуха на большие расстояния (в соседние помещения через коридоры и лестничные клетки, по вентиляционной системе на другие этажи здания). Передача инфекции через предметы и третьи лица практически невозможна из-за малой устойчивости вируса во внешней среде. При заболевании корью женщины во время беременности возможно внутриутробное заражение плода. Дети, родившиеся от матерей, имеющих иммунитет к кори в результате перенесенного заболевания или вакцинации против кори, первые три месяца невосприимчивы к заболеванию. К 6—10 месяцам дети становятся восприимчивы к инфекции.

Индекс контагиозности 100%.

Лица, перенесшие типичную корь, приобретают стойкий пожизненный иммунитет.

До введения массовой иммунизации корью в основ­ном болели дети дошкольного возраста. В период массовой иммунизации против кори в России начиная с 1967 г. заболеваемость корью сре­ди детей до 8 лет резко снизилась и составляет сего­дня 0,2—0,6 на 1000 человек, но произошли измене­ния в возрастной группе заболевших корью. В насто­ящее время более 70% их составляют лица от 14 до 45 лет.

Перед органами здравоохранения стоит задача в ближайшее время ликвидировать корь в России, к этому есть все предпосылки: стабилизация показателей заболеваемости корью в большинстве террито­рий на спорадическом уровне, повсеместный рост ох­вата вакцинацией и ревакцинацией живой коревой вакциной детей в декретированные сроки, наличие высокоэффективной живой коревой вакцины штамма Л-16. Приказ №117 от 21.08.2003г. О реализации «Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».

Патогенез

Входными воротами для вируса кори яв­ляются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз, где происходят фиксация вируса и дальнейшее проникнове­ние в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы. В лимфатических узлах имеет место репродукция вируса и с 3-х суток инкубационного периода от­мечается вирусемия. Концентрация ви­руса в крови в этот период еще невелика, и он может быть нейтрализован введени­ем гаммаглобулина, на чем основана пассивная иммунизация, осуществляемая при контакте с больным корью. К концу инкубации имеется высокая концентрация вируса в клетках РЭС: в миндалинах, лимфоузлах, селезенке, печени, в лимфоидных узелках и фолликулах различных органов и тканей, миелоидной ткани костного мозга, где происходит его дальнейшее размножение с образованием многоядерных гигантских клеток. Имеются данные о проникновении вируса в лейкоциты крови и перенесении его в различные органы и системы.

В катаральный период кори отмечается более значительная вирусемия. Наблюдается катаральное воспаление слизистых оболочек полости рта, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, ЖКТ, что сопровождается полнокровием слизистых оболочек, поверхностным некрозом клеток эпителии с последующим ороговением и слущиванием, и появлением патогномоничного дли кори симптома — пятен Бельского-Филатова-Коплика. Характерным свойством воспалительного процесса при кори является проникновение в глубину тканей, поражение не только слизистой оболочки, но и подлежащих тканей. В патологический процесс вовлекается ретикуло-эндотелиальная система всех органов, центральная нервная система. Вирус кори может персистировать в ткани мозга человека, формируя клинику ПСПЭ.

Поражение кожи характеризуется очагами периваскулярного воспаления, состоящими из гистиоцитарных и лимфоидных элементов. Пусковым механизмом возникновении сыпи является реакция между клетками мальпигиева слоя кожи — носителями антигена и иммунокомпетентными лимфоцитами. В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиевый и зернистый слои кожи возникают очаги деструкции эпидермиса, что обусловливает дальнейшее отрубевидное шелушение кожи.

Своего максимума патоморфологические изменения достигают в период высыпания. Клинически это сопровождается высокой температурной реакцией, интоксикацией, выраженным конъюнктивитом с сопутствующим блефароспазмом, респираторным синдромом. Нередко наблюдается диарея. В легочной ткани происходят нарушение крово- и лимфообращения, клеточная инфильтрация межуточной ткани. Системное поражение слизистых респираторного тракта и ЖКТ может приводить к присоединению вторичной бактериальной флоры и возникновению осложнений.

Во время и после перенесенной кори возникает состояние коревой анергии, т.е. повышенной восприимчивости к вторичным бактериальным и вирусным инфекциям.

Снижению иммунитета способствует:

поражение нервно-трофической функции кожи и слизистых. вирус способен инфицировать моноциты. Инфицированные моноциты угнетают презентацию Т-клетками других антигенов, кроме антигенов кори и организмом слабо распознает возбудителей вторичных инфекций. вирусом подавляется функция макрофагов и Т-хелперов. возбудитель заболевания вызы­вает деструкцию иммунокомпетентных клеток, приводя к резкому снижению в крови Т лимфоцитов, уровень которых восстанавливается только через 3-4 мес.

Это приводит к возникновению осложнений — пневмоний, отитов, ларинготрахеитов, стоматитов, колитов, менингитов другой этиологии (бактериальной). Коревая анергия сохраняется 3-4 недели и более.

Клиника типичной кори.

В течение кори выделяют 4 периода:

инкубационный, катаральный (продромальный), высыпания, пигментации.

Инкубационный период продолжается от 8 до 17 суток, а у получивших гаммаг-мобулинопрофилактику — до 21 суток. В этот период клинические симптомы от­сутствуют.

Катаральный период характеризуется следующими признаками:

длительность 3—4 суток, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, катаральные явления со стороны верх­них дыхательных путей, конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью, одутловатость лицa, гиперемия и разрыхлениость слизистых щек, энантема на мягком небе, пятна Бельского-Филатова-Коплика за 1—2 суток до высыпаний, нарастающие симптомы интоксикации (слабость, вялость, головная боль, потеря аппетита), перед началом высыпания характерно резкое падение температуры до нормального уровня.

Период высыпания имеет следующие признаки:

длительность 3—4 суток, максимальная выраженность симптомов интоксикации, повышение температуры до фебрильных цифр, максимальная выраженность катаральных явлений, конъюнктивит, светобоязнь, одутловатость лица, гиперемия и разрыхленность слизистых щек в течение 1—2 суток высыпания, энантема на мягком небе, пятна Бельского-Филатова-Коплика могут сохраняться в течение первых суток высыпания, сыпь крупная (1см) пятнисто-папулезного характера на неизмененном фоне кожи, имеющая тенденцию к слиянию. Может иметь место геморрагическое пропитывание элементов сыпи вне зависимости от тяжести заболевания, этапность высыпания: в 1-е сутки сыпь за ушами, на лице, шее, во 2-е сутки она спускается на туловище, в 3-й сутки — на нижние конечности.

Период пигментации характеризуется следующими признаками:

сыпь пигментируется в том же порядке, в каком высыпала, пигментация появляется на 3 сутки от начала высыпания, исчезают симптомы интоксикации, катаральные явления уменьшаются и полностью ликвидируются.

При гладком течении заболевания полное клиническое выздоровление наступает к 10—12-м суткам.

Атипичные формы кори наблюдаются редко (5-7% больных).

Абортивная форма начинается типично, а затем как бы обрывается на 1—2-е сутки высыпания. Сыпь мелкая, необиль­ная, появляется только на лице и тулови­ще, пигментация бледная, кратковременная.

Mитигированная корь развивается у детей, подвергнутых гаммаглобули-мопрофилактике в связи с контактом с коревым больным. Инкубационный пе­риод удлиняется до 21 суток, катараль­ные явления выражены слабо или от­сутствуют, могут отсутствовать пятна Бельского-Филатова-Коплика, сыпь мелкая, чаще пятнистого характера, высыпает одномоментно, не сливается. Проявления интоксикации выражены ми­нимально.

Атипично корь может протекать также у больных, получавших по поводу интеркуррентного заболевания ЛС крови, преднизолон или другие ГКС. Корь может протекать более легко, но есть риск развития бактериальных осложнений.

Корь у активно вакцинированных живой коревой вакциной в анамнезе по кли­нике может напоминать легкую форму без развития осложнений.

В зависимости от этиологического факто­ра различают осложнения первичные, связанные с действием вируса кори, а так­же вторичные, вызванные наслоением бактериальной инфекции.

Специфические вирусные осложнения (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, диарея и др.) возникают в период разгара забо­левания. Исключение составляют специ­фические осложнения со стороны ЦНС (энцефалиты, менингоэнцефалиты), воз­никающиеся на 3—5-е сутки после появ­ления сыпи, которые протекают тяжело, с высокой летальностью.

Вторичные осложнения у больных ко­рью могут развиваться в любом периоде заболевания, т.е. могут быть ранними и поздними. Наиболее частыми осложне­ниями являются: ларингиты, бронхиты, пневмонии, отиты, ангины. В этиологии вторичных осложнении наибольшее значение имеют стафилококк, стрептококк, пневмококк, грамотрицательная флора. Пневмонии имеют тенденцию к абсцедированию, вовлечению в процесс плевры и развитию пневмоторакса. Вторичные гнойные менингиты при кори могут развиваться в результате генерализации инфекции при гнойных отитах, антритах, синуситах и др.

В соответствии с поражаемыми органами и системами различают осложнения:

со стороны дыхательной системы (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты), пищеварительной (стоматиты, энтериты, колиты), нервной (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты, психозы), органов зрения (конъюнктивиты, блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты), кожи (пиодермии, флегмоны), выделительной системы (циститы, пиелиты, пиелонефриты).

Корь у новорожденных и детей первых месяцев жизни нередко протекает по типу митигированной с сокращением продолжительности периодов болезни и стертостью клинических проявлений. Катаральные проявления обычно выражены слабо, температура субфебрильная, сыпь пятнистая, мелкая, необильная, с укороченной этапностью и бледной кратковременной пигментацией. Несмотря на нерезко выраженные симптомы, корь протекает тяжело в результате раннего присоединения осложнений.

Подострый склерозирующий панэнцефалит — медленная всегда смертельная инфекция, которая характеризуется прогрессивным поражением ЦНС с неуклонным снижением интеллекта и двигательными расстройствами. Заболевание развивается, главным образом, у иммунологически неблагополучных детей, заразившихся вирусом кори в раннем возрасте (до 2 лет) или внутриутробно. Предполагается, что ПСПЭ вызывает дефектный по гемагглютинину (мутантный) вирус кори.

Интервал между перенесенной корью и развитием ПСПЭ составляет в среднем 4-8 лет (латентный период). Формирование ПСПЭ объясняется иммунологической толерантностью к вирусу кори в периоде становления иммунной системы и пожизненной персистенцией вируса в ЦНС. Элиминации вируса не происходит. Персистенция вируса сопровождается постоянной антигенной стимуляцией, гиперпродукцией сенсибилизированных лимфоцитов и антител, что приводит к хроническому воспалению в ЦНС с прогрессирующей деструкцией нейронов.

Выделяют 4 стадии заболевания:

Заболевание начинается исподволь с выраженных астенических проявлений и головной боли. Общая продолжительность заболевания — около 3 лет.

В первой стадии изменяется поведение. Ребенок становится раздражительным, забывчивым, быстро утомляемым. Вскоре присоединяются нарушения психики -дурашливость, эйфория. Постепенно утрачивается способность к обучению. Длительность стадии — 1-12 мес. Во второй стадии к этим симптомам присоединяются двигательные расстройства в виде пирамидных и экстрапирамидных нарушений. Появляется афазия (расстройство речи), аграфия (нарушение письма), диплопия, атаксия (дискоординация движения), нарушается походка. Длительность стадии — 6-12 мес. В третьей стадии нарастают мозговые расстройства вплоть до спастических парезов и гиперкинезов, агнозии, слепоты, недержания мочи, хореоатетоза. Длительность -несколько месяцев. В четвертой стадии развивается кахексия и мозговая кома.

Медленная инфекция является формой персистенции. Для нее характерно постепенное (в течении многих лет) прогрессирование болезни с тяжелыми органными поражениями и весьма частым неблагоприятным исходом. По типу медленных инфекций протекают врожденная краснуха, подострый склерозирующий панэнцефалит, куру, хронический гепатит С.

Лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови. Для неосложненной формы кори характерны лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз и нормальная СОЭ. При присоединении бактериальных ос­ложнений в периферической крови мож­но выявить лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево и ускорение СОЭ.

Вирусологический метод: выделение вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи методом РИФ.

Серологические методы исследования: ИФА позволяет определять ранние (IgM) и поздние (IgG) AT к вирусу кори, РН, РСК, РТГА, РНГА. Исследование про­водится в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10—14 суток. Диагности­ческим является нарастание титров анти­тел в 4 и более раз.

При подозрении на развитие осложне­ний со стороны дыхательных путей по­казаны:

рентгенография органов грудной клетки, прямая ларингоскопия, посев мокроты на флору и ее чувстви­тельность к антибиотикам.

При энцефалите, менингоэнцефалите: люмбальная пункция (с лечебной и дагностической целью). Преобладание в СМЖ нейтрофильного цитоза свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, в связи с чем показан посев ликвора на флору и определение чувствительности к антибактериальным ЛС.

Дифференциальный диагноз

В катаральном периоде следует проводить дифференциальную диагностику с:

аденовирусной инфекцией, парагриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями.

В периоде высыпания дифференциальную диагностику проводят с:

краснухой, аллергической сыпью, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, синдромом Стивенса—Джонсона. Лечение

Корь, протекающая без осложнений, заканчивается благоприятно, поэтому особое значение приобретает создание условий, предупреждающих присоединение вторичной инфекции. Лечение больных корью лучше всего проводить в домашних условиях. Показаниями для госпитализации больных в стационар являются:

тяжелые формы, наличие сопутствующих заболеваний, осложнения инфекции, возраст детей — первых 2 лет жизни, неблагоприятные социально-бытовые условия, нахождение детей в закрытых детских коллективах.

Важно строго следить за гигиеническим содержанием помещения, в котором находится больной: необходимы частое проветривание, влажная уборка. Постельный режим устанавливается на весь лихорадочный период. Больного следует положить головой к окну, чтобы прямой дневной свет не падал на лицо ребенка, т.к. имеет место светобоязнь.

Гигиеническое содержание больного включает:

ежедневную смену нательного и постельного белья, ежедневное регулярное умывание и мытье рук, промывание глаз 1—2 раза в сутки ки­пяченой водой или слабым раствором перманганата калия, ежедневную чистку зубов, полоскание полости рта после приема пищи, детям младшего возраста рекоменду­ется питье кипяченой воды после при­ема пищи.

Питание ребенка зависит от возраста, тяжести и периода заболевания. При выраженной интоксикации показаны обильное питье (чай с лимоном, кипяченая вода, минеральная вода без газа), молочно-растительная механически щадящая диета (фруктовые и овощные пюре, каши, про­тертые супы, кефир, творог, соки) с боль­шим содержанием витаминов. После снижения температуры диета расширяется, в нее включаются отвар­ные или приготовленные на пару мясо и рыба.

В качестве этиотропной терапии можно применять рекомбинантные интерфероны (виферон, гриппферон, реаферон).

При неосложненных формах кори показана симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия, терапия кашля – муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). Конъюнктивит: сулъфацетамид, 20% р-р, 2 кап. в каж­дый глаз 2—3 р/сут. По показаниям проводят адесенсибилизирующую терапию (тавегил, лоратадин). В течение всего острого периода рекомендована витаминотерапия (особенно витамин С).

При тяжелых формах кори, детям раннего возраста, ослабленным показан нормальный человеческий иммуноглобулин.

Антибактериальные ЛС назначают при тяжелой форме заболевания, при возникновении бактериальных осложнений, детям раннего возраста, детям с неблагоприятным преморбидным фоном, хроническими очагами инфекции.

Коревой энцефалит: противосудорожная терапия (диазепам в/в медленно 0,2—0,5 мг/кг (детям 2—5 лет), 1 мг/кг (детям старше 5 лет), хлорпромазин внутрь 0,1 мг/кг или 2,5% р-р, в/м или в/в 0,1 мл/год жизни).

Дегидратационная терапия (магния сульфат, 20% р-р, в/м 0,1 — 0,2 мл/кг 1 р/сут, маннитол, 15% р-р, в/в медленно струйно или капелъно 1 — 1,5 г/кг, фуросемид, 1% р-р, в/м 1 — 3 мг/кг/сут).

Терапия ГКС (преднизолон внутрь 1,5—2 мг/кг/сут, 5—7 сут).

Диспансерное наблюдение детей, перенесших коревой энцефалит, наблюдают 2 года (невролог, педиатр-инфекционист).

Профилактика.

Больного корью изолируют до 5 суток от начала высыпания (при развитии пневмонии – до 10 сут.). Дезинфекцию не проводят, т.к. вирус неустойчив во внешней среде. Помещение проветривают. На контактных, не привитых, не болевших корью детей накладывают карантин с 8 по 17 день с момента контакта. Срок карантина удлиняется до 21 сут. дл ядетей, которым в инкубационнм периоде вводили иммуноглобулин, плазму, кровь. Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.

Специфическая профилактика. Экстренная активная иммунизация в очаге проводят живой коревой вакциной в первые 5 дней контакта всем здоровым детям старше 12 мес., которые не болели корью и не вакцинированы. Экстренная пассивная иммунизация в очаге проводится нормальным человеческим иммуноглобулином детям от 3 мес до 12 мес, ослабленным и больным после серологического обследования.

Плановая активная иммунизация проводится живой коревой вакциной, комбинированными вакцинами «ММR II», «Приорикс» (корь, эпидемический паротит, краснуха). Вакцинация однократно в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.

Корь, хоть и считается детской инфекцией, безо всякого разбора поражает людей всех возрастов, которые не болели ранее этим заболеванием и не были привиты от него. Относиться к кори можно по-разному, однако бесспорно одно: заболевание это настолько сильно вмешивается в иммунную систему человека, так часто протекает с осложнениями, что даже в наше время встречаются смертельные исходы этого заболевания.

Как заподозрить корь у ребенка

Корь — вирусная инфекция. Источником является больной, который передает вирус с капельками слюны при разговоре и чихании. Вирус кори настолько мало весит, что может переноситься по воздуху на достаточно далекие расстояния, поражая всех у кого нет иммунитета к нему. То есть, личного контакта с заболевшим может и не быть, а заболевание разовьется.

Поэтому, если ваш ребенок не привит и не болел корью, а в вашей местности появились заболевшие — то нужно быть начеку.

От момента контакта с заболевшим до появления первых признаков заболевания проходит от 1 до 2 недель, а в некоторых случаях и 3-4.

Ребёнок заболевает внезапно.

У него наблюдаются:

высокая температура тела, выраженное нарушение самочувствия (слабость, вялость, плаксивость), насморк, коньюнктивит, светобоязнь (не может находиться в светлом помещении, смотреть в окно) сыпь на слизистой ротоглотки, сыпь на теле.

Сыпь появляется этапно: сначала на лице, потом опускается ниже.

Хорошо симптомы кори иллюстрирует и эта картинка старого учебника. А если вы хотите более точно представить корь фото в галерее помогут вам увидеть коревую сыпь на реальных людях.

С появлением сыпи самочувствие ребенка ухудшается:

ещё более повышается температура тела, усиливаются насморк и коньюнктивит, присоединяются кашель и осиплость голоса, нарастает слабость и светобоязнь до такой степени, что малыш предпочитает лежать в затененной комнате.

Высыпания продолжаются 3 дня, а потом начинают исчезать в той же последовательности, как и появились, оставляя после себя пигментацию (потемнение кожи),. В это время самочувствие ребенка улучшается: нормализуется температура тела, появляется аппетит. Через несколько дней появляется шелушение, более выраженное на лице.

Краснуха этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows)

uuid:b57e0ef7-a48e-47d7-be35-628a1408a398 uuid:246f8628-8b8c-42f4-ac66-1a9b17796036 endstream endobj 63 0 obj > endobj xref 0 64 0000000000 65535 f 0000062923 00000 n 0000063121 00000 n 0000063318 00000 n 0000080856 00000 n 0000081397 00000 n 0000081522 00000 n 0000103002 00000 n 0000103037 00000 n 0000103236 00000 n 0000103434 00000 n 0000122595 00000 n 0000123136 00000 n 0000123263 00000 n 0000145365 00000 n 0000145402 00000 n 0000145603 00000 n 0000145734 00000 n 0000157206 00000 n 0000157407 00000 n 0000157558 00000 n 0000165835 00000 n 0000166036 00000 n 0000166167 00000 n 0000176927 00000 n 0000177128 00000 n 0000177328 00000 n 0000203884 00000 n 0000204425 00000 n 0000204552 00000 n 0000224593 00000 n 0000224630 00000 n 0000224831 00000 n 0000224962 00000 n 0000236919 00000 n 0000237120 00000 n 0000237271 00000 n 0000245923 00000 n 0000246124 00000 n 0000246255 00000 n 0000258317 00000 n 0000258518 00000 n 0000258649 00000 n 0000271695 00000 n 0000271896 00000 n 0000272027 00000 n 0000283982 00000 n 0000284083 00000 n 0000284185 00000 n 0000284259 00000 n 0000285115 00000 n 0000285412 00000 n 0000285808 00000 n 0000286026 00000 n 0000293049 00000 n 0000293085 00000 n 0000293117 00000 n 0000293178 00000 n 0000293307 00000 n 0000293381 00000 n 0000293415 00000 n 0000293615 00000 n 0000293749 00000 n 0000297409 00000 n trailer > startxref 116 %%EOF

Краснуха

Краснуха — очень заразная болезнь, при которой повышается температура, а на коже появляется красная сыпь. Чаще всего ею болеют дети и молодые взрослые. Протекает она сравнительно легко, но вот во время беременности оборачивается настоящей катастрофой. Инфекция может вызывать у плода врожденные пороки развития и даже приводить к его гибели. В случае заболевания будущим матерям нередко рекомендуют аборт. Поэтому, если женщина не привита и не болела, ей следует пройти иммунизацию за несколько месяцев до планируемого зачатия. Поствакцинальный иммунитет защищает от инфекции в течение всей жизни.

Определение болезни

Краснуха — это вирусная инфекция, которую вызывает Rubella virus. Она крайне заразна, протекает в острой форме, вызывает повышение температуры и появление красной сыпи на коже. Дети болеют ею чаще, но переносят болезнь легче в сравнении со взрослыми. Чем старше заразившийся человек, тем сильнее будут выражены симптомы краснухи¹.

Краснуха и корь: в чем разница

Краснуху часто путают с корью. Обе болезни считаются «детскими», имеют схожее течение, и даже вакцинация против них проводится одновременно. Отличие в возбудителе (их вызывают разные вирусы), а также в течении заболевания и уровне контагиозности и опасности осложнений. В сравнении с корью, краснуха — менее опасная болезнь, при которой сыпь не такая выраженная, быстрее проходит, а температура чаще всего поднимается незначительно. Корь — заболевание с тяжелым течением, высоким риском осложнений, одна из ведущих причин детской смертности.

Симптомы краснухи

То, какими будут симптомы инфекции, насколько они будут выражены, зависит от возраста, в котором заболевает человек. Дети переносят болезнь легко. У них незначительно повышается температура, появляется красная сыпь. Подростки и взрослые болеют тяжелее и могут испытывать сильное недомогание.

При краснухе могут появляться следующие симптомы:

Лихорадка и озноб. Температура чаще является субфебрильной: от 37,0 до 37,5°C, но может повышаться до 39°C. Сыпь на теле. Сначала высыпания появляются на коже лица и шеи, а затем распространяются по телу. Сыпь может сохраняться от 1 до 3 дней или дольше. Появляется у большинства больных (но не во всех случаях). Увеличение лимфатических узлов. Лимфоузлы на шее и за ушами могут воспаляться за 1-3 дня до появления высыпаний на коже. Общее недомогание. Связано с интоксикацией из-за инфекции, проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головными, мышечными и суставными болями, снижением аппетита. Респираторные симптомы. Иногда может появляться небольшой сухой кашель, насморк или заложенность носа, першение в горле. Конъюнктивит. Воспаление слизистой оболочки глаза, сопровождающееся покраснение, слезотечением и светобоязнью². Как понять, что сыпь появилась именно из-за краснухи?

При краснухе сыпь мелкая, быстро распространяется по всему телу сверху вниз, кроме ладоней и подошв стоп. Типичные для сыпи места — любые кожные складки, особенно сгибы у локтей и под коленями. Она выглядит как бледно-розовые или красные пятна небольшого размера. Сыпь может вызывать умеренный зуд. Кожа в месте высыпаний обычно не шелушится, не появляются язвочки, гнойники или пигментация. Сыпь проходит быстро, без следа. Кроме высыпаний на коже при краснухе может появляться сыпь на небе: наблюдается покраснение, образование небольших бледно-розовых пятен.

У детей сыпь часто становится первым заметным признаком инфекции, и только после ее появления возникают другие симптомы: температура, увеличение лимфатических узлов, недомогание. У взрослых с появлением высыпаний симптомы заметно усиливаются, ухудшается самочувствие.

У подростков и взрослых заболевание часто протекает в тяжелой форме, и тогда появляются следующие симптомы:

высокая температура тела (выше 39°C) в течение двух суток или более, тяжелая интоксикация (слабость, головные, мышечные, суставные боли), сохраняющаяся в течение четырех суток или более, кашель, сильный насморк, заложенность носа, сильное увеличение, воспаление лимфоузлов за ушами и на шее, высыпания на коже, при которых отдельные пятнышки сливаются между собой. Как отличить краснуху от других заболеваний?

По некоторым симптомам краснуха схожа с корью, аллергической сыпью и другими заболеваниями. Их лечат по-разному, поэтому важно разобраться. Клинические проявления схожих заболеваний:

Корь: насморк, боль в горле, а также конъюнктивит выражены сильнее. Сыпь в виде мелких узелков, сливается в пятна, распространяется по телу медленнее. Псевдотуберкулез: отсутствие насморка и кашля, увеличения лимфатических узлов. Сыпь точечная, в виде папул (небольших узелков). Аллергия: Сыпь появляется после контакта с аллергеном и вызывает сильный зуд. При этом других симптомов (насморк, боль в горле, конъюнктивит, температура или слабость) нет. Скарлатина: это бактериальная инфекция, при которой воспаляются миндалины, поднимается высокая температура, появляется налет на языке. Характерная особенность — высыпания концентрируются на участках естественных складок (в подмышках, паховых складках и т.п.). Инфекционный мононуклеоз: ощутимое недомогание может сохраняется до двух месяцев, выраженное воспаление слизистой горла, высыпания на коже появляются редко. Осложнения краснухи

Осложнения врожденной и приобретенной краснухи различаются. Приобретенная краснуха у детей чаще всего проходит без последствий для здоровья. Осложнения возникают редко и встречаются в основном у взрослых и детей с иммунодефицитом. Среди возможных осложнений² отмечают:

Артриты. Боли в суставах появляются спустя 1-2 дня после того, как исчезает сыпь. Боль сохраняется до 5-10 дней, а затем проходит без последствий. Тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание связано с нарушением иммунитета, характеризуется снижением тромбоцитов в периферической крови, из-за чего возникает геморрагический синдром — сыпь на коже и слизистых, кровоточивость десен, а также появлением крови в моче. Может сохраняться до 6 месяцев, обычно проходит самостоятельно. Энцефалит. Редкое осложнение, может начинаться через пять суток после образования высыпаний на коже. Начало всегда острое: повышение температуры, появление сильных головных болей. Без лечения симптоматика может нарастать, возможно появление судорог, развитие комы. При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный.

При внутриутробном заражении ребенка развивается синдром врожденной краснухи (СВК). Это тяжелое заболевание новорожденного, поэтому женщинам, заболевшим краснухой во время беременности, рекомендуют прервать ее, вне зависимости от срока. Осложнения СВК у новорожденного носят характер врожденных пороков развития:

сердца: стеноз легочной артерии, поражение сердечной перегородки или клапанного аппарата, незаращение артериального протока, слуха: снижение или глухота зрения: врожденная глаукома, катаракта, косоглазие, нистагм (дрожание глазного яблока), микрофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока), головного мозга: гидроцефалия (скопление спинномозговой жидкости в желудочках внутри головного мозга и увеличение давления на мозг), лицевого скелета: незаращение твердого или мягкого неба, задержки умственного развития, неврологические нарушения⁶.

Эти состояния могут стать причиной инвалидности или угрожать жизни ребенка.

По тяжести течения заболевания различают легкую, среднюю и тяжелую степень. Дети обычно переносят краснуху в легкой степени, а средняя и тяжелая чаще встречаются у подростков и взрослых

Всегда ли краснуха у беременных приводит к тяжелым последствиям?

Если беременная женщина заразилась краснухой, риск передачи инфекции плоду очень высок. Вероятность негативных последствий зависит от того, на каком сроке беременности произошло заражение. На более раннем сроке выше риск гибели плода или развития синдрома врожденной краснухи. При заражении на сроке до 12 недель риск развития тяжелых врожденных пороков составляет 80-90%. Если беременная женщина заразилась краснухой на сроке в 13-15 недель, вероятность развития врожденных пороков для ребенка снижается до 15-17%. При заражении после 20-й недели сохраняется риск развития врожденной инфекции. Риск гибели плода в первом триместре составляет 7,2%, во втором триместре — до 5,6%, в третьем триместре — до 1,7%⁴.

Лечение краснухи

Специфических лекарств для лечения вируса краснухи не существует. В основном лечение проводят, чтобы облегчить симптомы, связанные с инфекцией:

При появлении сыпи, повышении температуры, недомогании рекомендован постельный режим, обильное питье. При насморке, конъюнктивите врач может рекомендовать прием антигистаминных препаратов. Для снижения повышенной температуры назначаются жаропонижающие средства (парацетамол).

Также при наличии показаний возможно назначение противосудорожных, противоотечных, противовоспалительных препаратов⁵.\

При лечении краснухи антибиотики применяются только в случае, если есть осложнения в виде присоединившейся бактериальной инфекции. Антибактериальная терапия неэффективна против вируса, и ее применение может быть опасным. Любые препараты при лечении краснухи должен назначать врач.

При появлении специфических осложнений лечащий врач или педиатр направляет к профильному специалисту (например, к инфекционисту или неврологу).

Питание при краснухе

Если краснуха протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, врач может рекомендовать специальный режим питания. Обычно это лечебный стол №13 по Певзнеру, использующийся при острых инфекционных заболеваниях. У него есть несколько особенностей:

режим питания — 5-6 раз в день, исключают любой свежий хлеб, сдобное тесто, супы должны быть нежирными, мясными или рыбными с заправкой крупами или овощами, мясо и рыба нежирные, отварные или паровые, из рациона исключают макароны, бобовые, ячневую, пшенную, перловую, кукурузную крупу, разрешен геркулес, молотая гречневая или манная полувязкая каша, молочные продукты разрешены за исключением сливок, жирной сметаны и цельного молока, овощи и фрукты разрешены все, кроме богатых клетчаткой и имеющих грубую кожицу, а также капусты, грибов, лука и чеснока, редиса, редьки, брюквы, огурцов, из сладостей можно только мармелад, из жиров разрешены сливочное, рафинированное растительное масло, из напитков разрешены некрепкий чай и кофе, морсы, разбавленные соки, отвары.

Краснуха — очень заразная болезнь, поэтому важно остановить распространение вируса. Если больной лечится дома, его нужно изолировать, исключить контакты с неболевшими, невакцинированными людьми. Если это невозможно, рекомендована госпитализация в изолированное отделение (бокс) инфекционного стационара.

Когда при краснухе нужна срочная или экстренная госпитализация: Дети до 5 лет, с тяжелым течением заболевания (отказываются от еды или питья, есть тошнота после каждого приема пищи или питья, болезнь сопровождается судорогами, потерей сознания). При среднетяжелом или тяжелом течении краснухи: высокая температура, которую не удается снизить жаропонижающими, сильная интоксикация (слабость, тошнота, рвота, обезвоживание, головные, мышечные и суставные боли). Сопутствующие хронические заболевания, течение которых может осложниться вирусом краснухи. Развитие таких осложнений как: энцефалит, менингоэнцефалит, пневмония, тромбоцитопеническая пурпура и т.д. Лечение синдрома врожденной краснухи

Дети с синдромом врожденной краснухи нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Лечение таких детей симптоматическое и призвано смягчить последствия инфекции⁵.

Организуя медицинскую помощь для новорожденных с СВК, учитывают, что ребенок в течение долгого времени выделяет вирионы и остается заразным. Периодически берутся пробы, оценивающие наличие и выделение вируса. До тех пор, пока результаты этих проб не станут отрицательными, принимают меры предосторожности, чтобы не допустить распространения инфекции.

Пути заражения: приобретенная и врожденная краснуха

Существует два пути заражения краснухой: воздушно-капельный и трансплацентарный³.

Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем при длительном и тесном контакте с зараженным. Инкубационный период (от заражения до появления признаков болезни) длится от 12 до 23 дней. На последней неделе этого периода, несмотря на то что симптомов еще нет, человек становится заразным и продолжает распространять вирус еще в течение недели после появления сыпи.

Трансплацентарный путь подразумевает передачу инфекции от беременной женщины к плоду. Ребенок в результате этого может родиться с синдромом врожденной краснухи (СВК). Такие дети способны распространять инфекцию до двух лет.

Профилактика

Снизить риск заразиться краснухой помогут следующие меры предосторожности:

Исключение контактов с людьми, заболевшими краснухой. Ограничение контактов с людьми с повышенной температурой, насморком, кашлем, першением в горле, сыпью на коже. Соблюдение правил личной гигиены, частое мытье рук, регулярное проветривание помещений.

При выявлении краснухи врачи устанавливают наблюдение за больным, а также за теми, кто контактировал с ним. Чтобы остановить распространение инфекции, нужно исключить контакты людей без иммунитета с теми, кто уже заболел.

Краснуха является очень заразной и быстро распространяется. Заразиться ею можно даже от человека, у которого нет симптомов болезни, например, если инкубационный период еще не завершился или заболевание протекает бессимптомно. Поэтому единственным надежным способом профилактики является вакцинация.

Вакцинация

Если у беременной женщины есть иммунитет к краснухе (после перенесенной болезни или выполненной вакцинации), его получает и ребенок. У младенца иммунитет сохраняется до шести месяцев, постепенно ослабевая. Далее, чтобы защитить ребенка от инфекции, проводят вакцинацию. Без прививки для ребенка повышается риск заразиться краснухой: чаще всего болеют непривитые дети в возрасте от 2 до 9 лет. Вакцинация даже одной дозой в 95% случаев обеспечивает длительный иммунитет⁶.

Прививку делают два раза:

в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в возрасте 6 лет.

Если человек не был привит вообще или была сделана только одна прививка (без ревакцинации), а также нет точных сведений о прививках, анализ на IgG к вирусу краснухи не выявляет антител, пройти вакцинацию можно в любом возрасте. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность.

Прививка от краснухи: вопросы и ответы Какая вакцина используется для профилактики краснухи?

Детей обычно прививают комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита. Используется культуральная живая вакцина. Она содержит ослабленный вирус, неспособный заражать клетки, но вызывающий иммунный ответ.

Также может применяться монокомпонентная вакцина — только против краснухи. Она используется для профилактики заражения и у детей, и у взрослых. Монокомпонентную вакцину можно применять при ревакцинации молодых женщин, планирующих беременность.

Как проводится вакцинация против краснухи?

При вакцинации делают подкожный укол в плечо с наружной стороны. Прививка против краснухи сочетается с другими вакцинами следующим образом:

В один и тот же день можно проводить вакцинацию против краснухи и делать другие прививки, включенные в Национальный календарь: против гепатита B, полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша. Уколы при этом делают разными шприцами и в разные области тела. Если между прививками есть интервал, то он должен составлять не менее 1 месяца. Если вводились иммуноглобулины, плазма и другие препараты крови, комплексную вакцину (против кори, краснухи и паротита) можно использовать только через 3 месяца. Если прививка уже сделана, вводить препараты крови можно только через две недели. Если нужно ввести их раньше, спустя три месяца после их введения понадобится ревакцинация. Делать туберкулиновые пробы можно только через 4-6 месяцев после иммунизации от краснухи. При планировании беременности сделать прививку от краснухи нужно за 1 месяц до зачатия или раньше. Насколько безопасна вакцина против краснухи?

Вакцина против краснухи безопасна, а риск осложнений после ее использования является минимальным. После прививки могут появляться следующие реакции:

небольшое покраснение и боль в месте укола, небольшое повышение температуры, очень редко — небольшое воспаление лимфатических узлов или появление сыпи, у взрослых возможны боли в суставах, мышечные боли.

Все эти реакции проявляются в легкой форме и быстро проходят. Серьезных осложнений после вакцинации против краснухи не зафиксировано.

Когда нельзя делать прививку против краснухи?

Противопоказания для вакцинации против краснухи:

Злокачественные новообразования и заболевания крови. Иммунодефицитные состояния, исключая ВИЧ-инфекцию. ВИЧ-инфицированным людям можно прививаться от краснухи. При предыдущей вакцинации — сильная реакция на прививку (температура выше 40°C, сильный отек и покраснение в месте укола). Наличие любых острых заболеваний (необязательно инфекционных). Обострение хронических заболеваний. Беременность.

При острых заболеваниях или обострениях хронических болезней делать прививку можно через месяц после выздоровления. Если человек проходит лучевую терапию или лечение иммунодепрессантами, прививаться можно не раньше, чем через год после завершения лечения.

Причины краснухи

Причиной заболевания является заражение Rubella virus. Носителем этого вируса может быть только человек. Чаще всего инфекция распространяется в детских коллективах. Заразными считаются больные с острым, стертым или атипичным течением болезни. Человек может заразиться краснухой, если он не был привит и долго контактировал больным².

Диагностика краснухи

Сначала терапевт или педиатр проводит общий осмотр:

измерение температуры тела, осмотр кожных покровов на наличие сыпи, пальпация лимфатических узлов на шее и за ушами, осмотр горла, зева (могут быть красными), осмотр глаз (признаки конъюнктивита).

Врачу нужно рассказать об имеющихся симптомах, например, о насморке или кашле, слабости, общем недомогании, головной боли или других изменениях в самочувствии. Обязательно сообщить о контактах с человеком, болеющим краснухой, за последние 11-21 день.

Большое значение при осмотре придается наличию сыпи и состоянию лимфоузлов . При краснухе лимфатические узлы на шее и за ушами немного увеличены (до размера фасолины), могут быть болезненными, чувствительными. Обычно лимфатические узлы увеличиваются до того, как появится сыпь, и остаются такими в течение некоторого времени после исчезновения высыпаний¹.

Сыпь при краснухе красная или розоватая, состоит из мелких пятен или пятен в сочетании с небольшими узелками. Кожа, непокрытая высыпаниями, не изменяется (не становится сухой, не шелушится, на ней нет признаков воспаления и т.п.). Высыпания сначала появляются на лице и затем распространяются на шею и грудь, живот, руки и ноги. Затем сыпь проходит без следов, не оставляя шелушений или пигментации.

Лабораторные исследования² при подозрении на краснуху:

развернутый клинический анализ крови, чтобы выявить бактериальные осложнения, иммуноферментный анализ крови (ИФА) для выявления специфических антител к вирусу краснухи и изменения их титра (за исключением случаев образования антител после вакцинации), ПЦР-исследование для выявления РНК вируса Rubella virus, клинический анализ мочи.

Инструментальная диагностика при развитии осложнений краснухи: рентгенография или КТ органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, а также КТ или МРТ головного мозга при развитии энцефалопатии или судорог.

Обследование беременных женщин с подозрением на краснуху

Для беременных женщин после контакта с заболевшими краснухой проводится профилактическая диагностика. Она особенно важна для тех, кто не был привит и никогда не болел краснухой. Обследование проводят, наблюдая за состоянием здоровья, назначают анализы крови для определения антител к краснухе класса IgM и IgG. Появление в плазме крови антител IgM указывает на присутствие инфекции. Наличие в плазме крови антител IgG свидетельствует о том, что есть иммунитет к возбудителю. С учетом этого беременным проводят иммуноферментное исследование плазмы крови.

Дальнейшее ведение беременности зависит от результатов исследования:

IgM отсутствуют, IgG есть — инфекции нет, иммунитет есть, риск для плода отсутствует. Назначается повторное исследование через 10-14 дней, чтобы исключить ошибки в результате анализа. IgM и IgG отсутствуют — нет ни инфекции, ни иммунитета. Нужно исключить контакт с заболевшим и провести еще один тест. Повторный анализ проводят через 10-14 дней. Если результат не изменится, прекращают наблюдение. Если будут выявлены антитела IgM и позже — IgG, значит, женщина перенесла болезнь и для плода есть риск СВК. Есть IgM и IgG — есть иммунитет и присутствует инфекция. Анализ повторяют, чтобы подтвердить результат. Если он не изменяется, значит, для плода есть риск СВК.

Если результаты тестов показывают, что беременная женщина перенесла краснуху и для ребенка есть риск внутриутробного инфицирования, врач предупредит о возможных рисках и предложит прервать беременность.

Классификация

Существует несколько клинических форм краснухи. Все они протекают по-разному, имеют разный риск осложнений и последствий для здоровья.

Приобретенная краснуха может протекать в типичной, атипичной или субклинической форме:

При типичной форме появляются обычные признаки заболевания: красная сыпь, которая постепенно распространяется по телу, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, недомогание. При атипичной или стертой форме появляются не все симптомы. Сыпи нет, а больного беспокоит только увеличение лимфатических узлов, боль, першение в горле, легкий насморк, кашель. При субклинической форме течение болезни бессимптомное, у нее нет вообще никаких проявлений. Понять, что человек перенес инфекцию, можно только в том случае, если он контактировал с больным краснухой и после этого у него появились антитела.

Осложнения могут возникать после краснухи, перенесенной в типичной или атипичной форме. При бессимптомном течении инфекции есть возможность избежать последствий для здоровья после перенесенного заболевания.

Заключение

Краснуха — заразное инфекционное заболевание, при котором появляется красная сыпь и повышается температура. Чаще всего оно неопасно, но для беременных женщин эта вирусная инфекция является серьезной угрозой. Если женщина заражается краснухой во время беременности, возникает риск появления нарушений развития плода, а также его гибели. Чтобы исключить этот риск, необходима профилактика краснухи. Единственным надежным способом защиты от этой болезни является вакцинация.

Источники Mayo Clinic. Rubella. 2020. Brenda L. Tesini. Краснуха. Справочник MSD, 2019. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Краснуха. Антипова А.Ю. Вирус краснухи и его тератогенное действие. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика синдрома врожденной краснухи // Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1. № 2. Стр. 131–134. Всемирная организация здравоохранения. Краснуха. 2019. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Краснуха. Специалисты о прививках. 2020. "

Тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — болезнь, которая характеризуется существенным снижением уровня тромбоцитов в крови, что обычно приводит к геморрагическому синдрому, то есть повышенной кровоточивости. Употребляется и термин «болезнь Верльгофа» в честь врача, впервые описавшего болезнь. Также предложено использовать термин «первичная иммунная тромбоцитопения».

В организме больного образуются антитела к его собственным тромбоцитам, скорость разрушения тромбоцитов крови повышается в несколько раз, и возникает дефицит этих клеток. Именно ИТП является наиболее частой причиной геморрагического синдрома у больных, наблюдающихся врачами-гематологами.

Выделяют острые и хронические формы ИТП. Острые формы (составляющие большинство случаев болезни у детей) продолжаются менее 6 месяцев. Хронические формы различаются по частоте рецидивов: от ИТП с редкими рецидивами до непрерывно-рецидивирующего течения.

Частота встречаемости и факторы риска

Частота ИТП составляет, по разным данным, от 5 до 20 случаев на 100 000 человек. Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей любого возраста, но частота зависит от возраста: чаще всего заболевают молодые взрослые от 20 до 40 лет, реже всего — дети и пожилые люди. Девушки и женщины страдают ИТП в несколько раз чаще, чем юноши и мужчины. У детей раннего возраста чаще наблюдается острая форма заболевания, у подростков и взрослых — хроническая.

Причины и механизм развития болезни до сих пор изучены не полностью. Но известно, что болезнь может быть спровоцирована предшествующей вирусной инфекцией: ОРВИ, краснухой, корью, действием цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) и др. Кроме того, среди возможных провоцирующих факторов называют беременность, прием ряда лекарств, стрессы, физические перегрузки, избыточное пребывание на солнце и др. ИТП не является наследственным заболеванием.

Признаки и симптомы

ИТП характеризуется геморрагическим синдромом, то есть признаками повышенной кровоточивости. Как правило, болезнь возникает внезапно. Наблюдаются подкожные кровоизлияния: точечные (петехии) и более крупные (экхимозы), участки кровоизлияний могут сливаться между собой. Легко образуются синяки, особенно на руках и ногах. Могут возникнуть кровоизлияния в слизистые оболочки и кровотечения из них. Нередки кровотечения из носа, десен, у девочек — маточные кровотечения. Реже наблюдаются кишечные кровотечения и присутствие крови в моче. При совсем низком уровне тромбоцитов возможны смертельно опасные осложнения, такие как кровоизлияния в мозг. Опасна также значительная потеря крови с развитием тяжелой анемии.

С другой стороны, если снижение числа тромбоцитов не слишком значительно, болезнь может не иметь никаких явных симптомов и обнаруживаться только по результатам анализа крови, появлению отдельных синяков, а у девушек – также по более продолжительным и обильным менструациям.

Диагностика

Первым признаком ИТП является сниженный уровень тромбоцитов крови — тромбоцитопения. Остальные показатели крови остаются в норме. Наблюдаются изменения коагулограммы, такие как увеличение времени кровотечения. Однако для точной диагностики необходимо исключить другие причины снижения уровня тромбоцитов: лейкоз, миелодиспластический синдром, апластическая анемия, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания и т. д. При исследовании костного мозга наблюдается нормальное или повышенное количество мегакариоцитов (клеток, из которых образуются тромбоциты), это означает, что дефицит тромбоцитов связан не с недостаточной выработкой, а с их разрушением в крови. При анализах часто обнаруживаются антитела к тромбоцитам в значительных количествах. Увеличение селезенки для ИТП нехарактерно.

При диагностике может быть полезным изучение анамнеза, в том числе перенесенных вирусных инфекций, так как они, как сказано выше, могут спровоцировать развитие ИТП.

Лечение

Терапия больных ИТП основана на индивидуальном подходе. Необходимость лечения определяется требованием достижения и поддержания безопасного уровня тромбоцитов — ведь при глубокой тромбоцитопении возможны жизнеугрожающие кровоизлияния. Конкретная терапия определяется и такими факторами, такими как степень кровоточивости (выраженность геморрагического синдрома), сопутствующие заболевания и др.

Скажем, если уровень тромбоцитов снижен не слишком сильно, на коже нет признаков кровоизлияний или они постепенно уменьшаются, а сильных кровотечений нет, то может быть рекомендовано просто тщательное наблюдение за больным.

В более тяжелых случаях, однако, необходимо лечение. В качестве первой линии терапии часто используются гормоны-глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Но их длительное применение связано с нежелательными побочными эффектами. Может также применяться внутривенное введение иммуноглобулинов («Пентаглобин», «Октагам» и др.), которые предотвращают усиленное разрушение тромбоцитов крови.

Если болезнь постоянно рецидивирует и не поддается терапии, то больным может быть показано удаление селезенки (спленэктомия). Эта процедура в большинстве случаев приводит к успеху, однако связана с определенными рисками и ведет к нарушению иммунной защиты организма. Поэтому ее нередко стараются избегать, особенно у детей.

«Энплейт» (ромиплостим) — препарат, в последние 10-15 лет совершивший революцию в лечении многих больных хроническими и рецидивирующими формами ИТП. «Энплейт» стимулирует усиленную выработку тромбоцитов, обладает высокой эффективностью, быстротой достижения результата, хорошей переносимостью. Другой препарат, эффективный при хронической форме заболевания, — «Револейд» (элтромбопаг). Оба препарата сохраняют эффективность даже при долгом применении, могут использоваться амбулаторно («Энплейт» вводится подкожно, «Револейд» применяется в форме таблеток), но высокая стоимость пока ограничивает их использование.

Иногда применяются и другие лекарства, такие как иммунодепрессанты («Мабтера», «Азатиоприн» и др.). Для улучшения состояния сосудов могут использоваться лекарства-ангиопротекторы. Есть и другие варианты лечения, которые могут подбираться индивидуально. Переливания донорских тромбоцитов не рекомендуются, за исключением ситуаций жизнеугрожающего кровотечения, так как подобные переливания усиливают процесс образования антител к тромбоцитам.

Больные с ИТП должны соблюдать определенные ограничения, особенно в периоды обострений. Им необходимо избегать любых травм (что резко ограничивает возможности для занятий спортом), приема аспирина и других препаратов, снижающих свертываемость крови, контакта с аллергенами, излишнего пребывания на солнце, вакцинаций и т.п.

Прогноз

Острые формы ИТП обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев, так как антитела к тромбоцитам могут циркулировать в крови до 6 месяцев. При хронической форме ИТП в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии, но иногда, к сожалению, болезнь принимает часто рецидивирующее течение. Однако считается, что в среднем эта болезнь имеет хороший прогноз, тем более при использовании современных лекарственных препаратов.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – это хроническая патология, при котором происходит нарушение обмена веществ, в первую очередь, углеводов. Она развивается из-за недостаточности выработки инсулина или (реже) невосприимчивости тканей к этому гормону. В детском возрасте протекает особенно бурно с резким началом и стремительным ухудшением состояния, вот почему любые подозрения на диабет должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Детский сахарный диабет – это настоящая проблема для врачей всех специальностей. ВОЗ регулярно публикует статистические данные, согласно которым каждый год количество детей и подростков, страдающих этой патологией, растет, а само заболевание неуклонно молодеет. Каждый пациент вне зависимости от возраста, должен регулярно наблюдаться у врачей, проходить профилактические осмотры, а также четко выполнять все рекомендации врачей. Только это поможет предотвратить развитие осложнений, инвалидности и летального исхода.

Классификация: типы и стадии развития сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей – это хроническое заболевание, течение которого можно разделить на две стадии:

преддиабет: состояние, при котором патологические процессы уже запущены, но выраженные симптомы отсутствуют, клиническая стадия: характеризуется яркой симптоматикой.

Многолетний опыт наблюдения показывает, что стадия преддиабета у детей намного короче, чем у взрослых. Нередко патология развивается очень бурно.

Биомеханизмы развития заболевания позволяют выделить несколько типов сахарного диабета:

сахарный диабет 1 типа: чаще всего развивается у детей, характеризуется снижением выработки инсулина вследствие поражения клеток поджелудочной железы, сахарный диабет 2 типа: обычно выявляется во взрослом возрасте, реже у детей и подростков, страдающих от ожирения, возникает на фоне прогрессирующего снижения чувствительности тканей к инсулину, специфические формы патологии, возникающие вследствие генетических мутаций (например, MODY-диабет), инфекционных или эндокринных заболеваний и других причин. Причины развития сахарного диабета у детей

Высокий риск развития патологии передается по наследству. В качестве провоцирующего фактора могут выступать:

различные инфекции (корь, паротит, ветрянка, краснуха и т.п.), токсическое воздействие на поджелудочную железу, тяжелые травмы и операции, ожирение, злоупотребление углеводной пищей, гиподинамия, эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, патология щитовидной железы, аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.п. Патогенез

Наиболее часто дети и их родители сталкиваются с развитием сахарного диабета 1 типа. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к снижению количества гормона инсулина, ответственного за обмен углеводов. Глюкоза, поступающая с пищей, перестает усваиваться тканями, ее количество в крови повышается. Избыток сахара начинает выделяться почками, провоцируя постоянные потери жидкости – запускается характерный комплекс патологических симптомов. Если гипергликемия сохраняется в течение длительного времени, это неизбежно приводит к изменению сосудистой микроциркуляции и другим проблемам. Искусственное введение инсулина приводит к стабилизации количества глюкозы, вот почему эту форму также называют инсулинозависимой.

Патогенез сахарного диабета 2 типа кардинально иной. Выработка инсулина сохраняется на нормальном уровне, однако ткани перестают реагировать на него. Это приводит к повышению уровня глюкозы, далее заболевание протекает аналогично предыдущему варианту. Введение инсулина не улучшает ситуацию или оказывает незначительный эффект, так что форма заболевания также носит название инсулиннезависимой.

Симптомы сахарного диабета у детей

Вне зависимости от типа и причины, симптомы сахарного диабета у детей всегда сходны. Заболевание характеризуется классическим сочетанием признаков, которые позволяют заподозрить патологию еще до лабораторного обследования:

учащенное и обильное мочеиспускание (полиурия): ребенок начинает мочиться намного чаще, что особенно заметно в ночное время, у дошкольников ситуация нередко сопровождается развитием энуреза во время сна, моча становится липкой, оставляет на белье специфические белесые пятна, чрезмерное употребление воды (полидипсия): на фоне постоянной потери жидкости через почки ребенок постоянно хочет пить, жалуется на сухость во рту, просыпается ночью от жажды, чувство голода: на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина ткани организма перестают усваивать глюкозу, что приводит к постоянному голоду и потере веса даже при чрезмерном употреблении пищи.

В качестве дополнительных признаков сахарного диабета у детей важны следующие симптомы:

сухость кожи, шелушение ладоней и подошв, трещинки в углах рта, грибковые поражения кожи и слизистых (чаще кандидозный стоматит, поражение половых органов – вульвит, баланопостит), опрелости в кожных складках, гнойнички и фурункулы на коже, сбои менструального цикла, если заболевание возникло в период полового созревания. Осложнения сахарного диабета у детей

Детский организм намного более чувствителен к нарушению метаболизма, вот почему в этом возрасте диабет протекает более агрессивно и чаще приводит к развитию осложнений. Наиболее опасны в этом отношении гипокликемия и кетоацидоз.

Гипогликемия – это состояние, характеризующееся резким падением количества сахара в крови. Ткани перестают получать необходимое питание. Ребенок жалуется на резкую слабость и сильный голод, его кожа бледнеет и становится влажной на ощупь, конечности трясутся. Если в это время не компенсировать нехватку глюкозы, наступает возбуждение, судороги и потеря сознания.

Диабетический кетоацидоз – это патологическое состояние, характеризующееся нарастанием уровня кетонов в крови из-за активации резервных механизмов получения энергии. В отличие от гипогликемии, состояние развивается постепенно. Сначала у ребенка появляется слабость и сонливость, затем – тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который постепенно становится более интенсивным. При отсутствии помощи ребенок впадает в коматозное состояние, которое может закончиться летальным исходом.

Отдаленные осложнения сахарного диабета у детей – это разнообразные нарушения, связанные с ухудшением микроциркуляции крови:

диабетическая нефропатия (поражение почек), диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза), диабетическая полинейропатия (поражение периферических нервов), кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы), нарушение кровоснабжения конечностей с риском развития гангрены и т.п. Диагностика сахарного диабета у детей

Дети, страдающие сахарным диабетом, стоят на учете у эндокринолога, хотя первые признаки заболевания нередко замечает педиатр. Во время первого визита проводится опрос, сбор жалоб и анамнеза, осмотр малыша для выявления характерных поражений кожи. Основу объективной диагностики составляют лабораторные и инструментальные исследования:

определение уровня глюкозы в крови натощак, гликированного гемоглобина, тест на толерантность к глюкозе, выявление специфических антител к клеткам поджелудочной железы, определение кислотно-щелочного равновесия крови, уровня инсулина, проинсулина, общий анализ мочи для определения уровня глюкозы и кетоновых тел, УЗИ поджелудочной железы.

В обязательном порядке назначаются осмотры смежных специалистов: кардиолога, педиатра, невролога, офтальмолога, нефролога и других.

"

Токсидермия

Токсидермия (токсико-аллергический дерматит) — острое воспаление кожи и слизистых оболочек, которое является следствием попадания в организм различных раздражающих веществ. Они могут поступать с вдыхаемым воздухом, пищей, через кожу и т.д. При этом на их агрессивное воздействие может реагировать весь организм в целом, а не только кожа и слизистые. Иногда причиной токсидермии могут быть продукты обмена, которые в норме не характерны для организма.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врачи отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе уделяют большое внимание диагностике и лечению токсидермии, которое осуществляется во взаимодействии с другими специалистами клиники.

Симптомы токсидермии

Для токсидермии любого вида характерны кожные высыпания. Также наблюдается ухудшение общего самочувствия, однако этот симптом характерен не для всех видов токсидермии.

К основным проявлениям заболевания относятся следующие:

сыпь на коже (иногда напоминающая сыпь при скарлатине, кори, краснухе) отечные пятна, образование на коже пузырьков отеки и воспаления на слизистых (в полости рта, на половых органах и т.д.) зуд, жжение гнойное отделяемое из ранок лихорадка

Токсидермия может протекать в формах, которые напоминают крапивницу, лишай и другие кожные заболевания. Именно поэтому при подозрении на токсидермию необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Причины и патогенез токсидермии

Токсидермия развивается как реакция на вещество, которое одновременно является для организма аллергеном и токсином. Поступая в кровоток, оно вызывает ответную реакцию со стороны клеток кожи, причем токсины являются постоянным раздражающим элементом. Таким образом, кожа и слизистые подвергаются воздействию по двум направлениям: со стороны аллергенов и со стороны токсически активных веществ.

Часто токсидермия развивается в ответ на прием лекарств, которые ослабляют действие собственных защитных механизмов организма. Однако только некоторые препараты вызывают специфическую реакцию: в основном симптомы токсидермии, возникающей в ответ на прием лекарств, сходны между собой.

Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Диагностика и лечение токсидермии в Клиническом госпитале на Яузе

Сложность диагностики токсидермии заключается в том, что ее симптомы напоминают симптомы других заболеваний, в том числе таких инфекций, как краснуха и корь. Поэтому в рамках диагностики пациентам назначаются следующие обследования:

общий анализ крови и мочи биохимический анализ крови иммунологическое исследование крови, анализы на ВИЧ и сифилис бактериальное исследование соскоба с кожи

В случае поражения внутренних органов, пациенту могут быть назначены УЗИ, КТ или МРТ. После этой первичной диагностики, если инфекционные заболевания исключены, врач направляет пациента на лабораторные тесты на аллергены. Если анализ токсидермия подтверждается, то кожные провокационные пробы не выполняются, т.к. они могут вызвать резкое ухудшение состояния.

Лечение ведется по нескольким направлениям: исключается контакт с аллергеном, выводится аллерген и токсины из организма, снимаются кожные проявления токсидермии. Если поражение коснулось внутренних органов, то пациент, как правило, госпитализируется до улучшения состояния.

При точном определении аллергена, вызывающего токсидермию, возможна эффективная профилактика повторных приступов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источники Люцко В.В. Биопсия кожи в дерматологии [Электронный ресурс] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2015. Макаренко Л.А. Неинвазивная диагностика в дерматологии [Электронный ресурс] // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. Белоусова Ю.Б., Кукеса В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническая фармакология: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа. 2014. Чеботарев В В., Тамразова О.Б. Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений // Москва. 2013. Родионов А.Н. Кожные и венерические заболевания: Полное руководство для врачей // Наука и техника. 2012. Цены на услуги дерматолога Стандартные консультации Услуга Цена Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 4 500 Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный 4 000 Записаться Короткий прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога 500 Записаться Телеконсультации Услуга Цена Удаленная консультация врача-дерматовенеролога первичная 3 000 Записаться Удаленная консультация врача-дерматовенеролога повторная 3 000 Записаться Манипуляции Услуга Цена Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 3 000 Записаться Взятие соскоба на грибы (кожа, ногти) 1 500 Записаться Фототрихограмма (осмотр кожи головы под увеличением) 4 500 Записаться

Инъекционное введение лекарственных препаратов в очаг поражения кожи, без стоимости препарата 2 000 Записаться

Удаление контагиозного моллюска механическим путем 1 000 Записаться Криодеструкция папиллом, кондилом, бородавок (1 шт) 2 000 Записаться Механическое удаление невоспалительного элемента (1 ед) 600 Записаться Инфильтрационная анестезия (без учета стоимости препаратов) 2 000 Записаться Анестезия аппликационная «АкриолПро» 5 г 1 000 Записаться Наложение фиксирующей повязки cosmopore (1 степень сложности) 1 500 Записаться Наложение фиксирующей повязки cosmopore (2 степень сложности) 1 500 Записаться Наложение фиксирующей повязки cosmopore (3 степень сложности) 2 000 Записаться Анестезия аппликационная «АкриолПро» 10 г 1 500 Записаться Лечение рубцовых изменений кожи препаратом (без учета стоимости препаратов) 3 000 Записаться Осмотр лампой Вуда 2 000 Записаться Наложение косметологических швов (стрипов) 2 500 Записаться Наложение асептической лейкопластырной повязки (1 степень сложности) 1 500 Записаться Наложение асептической лейкопластырной повязки (2 степень сложности) 1 500 Записаться Наложение асептической лейкопластырной повязки (3 степень сложности) 2 000 Записаться Лазерная дерматохирургия новообразований Услуга Цена Лазерное удаление атером до 1 см 7 000 Записаться Лазерное удаление единичной папилломы до 0,5 мм 1 500 Записаться Лазерное удаление кератом, 1 элемент 1 500 Записаться Лазерное удаление ксантелазм, 1 элемент 3 500 Записаться Лазерное удаление нитевидной папилломы или акрохордоны 600 Записаться Лазерное удаление доброкачественных новообразований кожи (1 степень сложности) 2 500 Записаться Лазерное удаление доброкачественных новообразований кожи (2 степень сложности) 3 500 Записаться Лазерное удаление доброкачественных новообразований кожи (3 степень сложности) 5 000 Записаться Лазерное удаление околоногтевых или подногтевых бородавок 6 000 Записаться Лазерное удаление подошвенных бородавок (1 степень сложности) 2 500 Записаться Лазерное удаление подошвенных бородавок (2 степень сложности) 4 000 Записаться Лазерное удаление подошвенных бородавок (3 степень сложности) 5 500 Записаться Лазерное удаление миллиарной гемангиомы до 1 мм 1 500 Записаться Лазерная шлифовка кожи, лечение сосудистых образований на носу за 1 см2 2 500 Записаться Радиоволновое удаление новообразований Услуга Цена Радиоволновое удаление новообразований кожи, 1 элемент (1 степень сложности) 4 000 Записаться Радиоволновое удаление новообразований кожи, 1 элемент (2 степень сложности) 7 500 Записаться Радиоволновое удаление новообразований кожи, 1 элемент (3 степень сложности) 11 000 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (1 шт. размером до 5 мм.) 1 500 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (4-5 шт. размером до 5 мм.) 3 000 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (6-8 шт. размером до 5 мм.) 3 500 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (9-11 шт. размером до 5 мм.) 4 500 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (12-15 шт. размером до 5 мм.) 5 000 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (16-20 шт. размером до 5 мм.) 7 000 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, на лице радиохирургическим ножом (1 шт. размером до 5 мм.) 2 500 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (1 шт. размером 6-10 мм.) 2 000 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, радиохирургическим ножом на теле (1 шт. размером более 10 мм.) 3 000 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, на лице радиохирургическим ножом (1 шт. размером 6-10 мм.) 3 000 Записаться

Удаление папиллом, бородавок и др, на лице радиохирургическим ножом (1 шт. размером более 10 мм.) 3 500 Записаться

Удаление контагиозного моллюска радиохирургическим ножом (1шт) 1 500 Записаться Удаление радиохирургическим ножом пигментного невуса до 0,2 см 3 000 Записаться Удаление радиохирургическим ножом пигментного/беспигментного невуса до 0,5 см 4 500 Записаться Удаление радиохирургическим ножом пигментного/беспигментного невуса свыше 0,5 см 5 000 Записаться Удаление подошвенной бородавки радиохирургическим ножом (1 кв,см) 3 000 Записаться Лечение с использованием лекарственных препаратов Услуга Цена Аппликация лекарственных средств (акридерм, эмла) 1 поле 1 500 Записаться Биоревитализация препаратом Hydro Belotero (без учета стоимости препарата) 6 000 Записаться

Стимуляция коллагена с испольозванием препарата RADIESS (без учета стоимости препарата) 19 000 Записаться

Контурная пластика с испольозванием препарата BALANCE BELOTERO (Мерц) (без учета стоимости препарата) 13 500 Записаться

контурная пластика с испольозванием препарата SOFT BELOTERO (Мерц) (без учета стоимости препарата) 11 000 Записаться

Гидролифтинг Profhilo (без учета стоимости препарата) 16 000 Записаться Статья проверена экспертом

Зенкина
Евгения
Викторовна

Опыт работы: 18 лет

Стоимость приема: 4500 ₽

Врачи клиники

Стаж работы: 18 лет

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: 4500 ₽

Записаться на прием

Стаж работы: 12 лет

Стоимость приема: 4500 ₽

Записаться на прием

Стаж работы: 15 лет

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: 4500 ₽

Записаться на прием Отзывы наших пациентов Врач: Курбатова Ирина Владимировна

Спасибо большое за качественный прием и быстро принятое решение 30.04.2020! Всех благ и здоровья!

Владимир Семенович Врач: Акулова Елена Михайловна

Я хочу выразить благодарность врачу-неврологу Акуловой Елене Михайловне за добросовестное отношение к своей работе, за точный поставленный диагноз, и в следствие этого правильное лечение, за внимательное и заботливое отношение к пациенту, за профессионализм и врачебную этику. Читать полностью

Я хочу выразить благодарность врачу-неврологу Акуловой Елене Михайловне за добросовестное отношение к своей работе, за точный поставленный диагноз, и в следствие этого правильное лечение, за внимательное и заботливое отношение к пациенту, за профессионализм и врачебную этику.

Врач: Николаев Антон Валерьевич

Антон Валерьевич,профессионал высочайшего класса. Провел артр.операцию кол. сустава без осложнений, никакой боли после операции, раз в год приезжаю на уколы в сустав, опять все безболезненно.Очень добрый,внимательный и его консультации или лечение всегда проходят на высоком профессиональном уровне.Я верю доктору и хочется проходить лечение только у Антон Валерьевича. Хочу пожелать удачи и оптимизма. Читать полностью

Антон Валерьевич,профессионал высочайшего класса. Провел артр.операцию кол. сустава без осложнений, никакой боли после операции, раз в год приезжаю на уколы в сустав, опять все безболезненно.Очень добрый,внимательный и его консультации или лечение всегда проходят на высоком профессиональном уровне.Я верю доктору и хочется проходить лечение только у Антон Валерьевича. Хочу пожелать удачи и оптимизма.

Наталья Николаевна Врач: Смольянинова Елена Ивановна

Хочу выразить благодарность врачу педиатру Смольяниновой Елене Ивановне!Мы наблюдаемся у Вас почти с рождения.Вы настоящий профессионал своего дела,а самое главное добрейшей души человек!Спасибо Вам за вашу отзывчивость!Вы всегда на связи 24 часа в сутки,что очень важно, когда есть маленькие дети и все непредсказуемо.Вот и сейчас в такое непростое для всех время Вы смогли вылечить не только мою дочку ,но и помогли всей нашей семье! Тысячу раз Вам спасибо за Ваш труд и доброту! Здоровья Вам крепк. Читать полностью

Хочу выразить благодарность врачу педиатру Смольяниновой Елене Ивановне!Мы наблюдаемся у Вас почти с рождения.Вы настоящий профессионал своего дела,а самое главное добрейшей души человек!Спасибо Вам за вашу отзывчивость!Вы всегда на связи 24 часа в сутки,что очень важно, когда есть маленькие дети и все непредсказуемо.Вот и сейчас в такое непростое для всех время Вы смогли вылечить не только мою дочку ,но и помогли всей нашей семье! Тысячу раз Вам спасибо за Ваш труд и доброту! Здоровья Вам крепкого и долгих лет жизни!

Ирина Олеговна Врач: Петрин Сергей Александрович

Уважаемый Сергей Александрович! Посвящаю этот отзыв Вам, так как мне не удалось Вам выразить свою благодарность – хочется более глубоко описать все ощущения. Моя грудь выглядит великолепно, она так достойно смотрится в белье! Именно женскую красоту всю заключает в себе, женское тело совершенно, нужно только грамотно расставить акценты! В обычной одежде выгляжу очень богато. После операции была слабость и боль меня сковывала подчас, не в состоянии была порадоваться, а сейчас себя прекрасно чувств. Читать полностью

Уважаемый Сергей Александрович! Посвящаю этот отзыв Вам, так как мне не удалось Вам выразить свою благодарность – хочется более глубоко описать все ощущения. Моя грудь выглядит великолепно, она так достойно смотрится в белье! Именно женскую красоту всю заключает в себе, женское тело совершенно, нужно только грамотно расставить акценты! В обычной одежде выгляжу очень богато. После операции была слабость и боль меня сковывала подчас, не в состоянии была порадоваться, а сейчас себя прекрасно чувствую. Отношение к людям меняется с новым взглядом на себя. И я Вам благодарна за свое новое обличие, мне кажется, меня теперь не узнать, да я сама себя не знаю, и к груди только привыкаю!

Виктория Борисовна Врач: Лисичкина Елена Геннадьевна

16.12.2019 оперировалась у Лисичкиной Елены Геннадьевны - удаление матки с придатками (из-за сильного опущения матки), пластика влагалища. О Елене Геннадьевне узнала от своих подруг и коллег по работе, которые у нее оперировались. Все операции прошли успешно. Мой выбор был однозначным. Это была первая операция в моей жизни, но я совершенно не волновалась. Полностью доверилась опытному хирургу, специалисту высокого класса Лисичкиной Елене Геннадьевне. Операция прошла отлично. Поразила операцион. Читать полностью

16.12.2019 оперировалась у Лисичкиной Елены Геннадьевны - удаление матки с придатками (из-за сильного опущения матки), пластика влагалища. О Елене Геннадьевне узнала от своих подруг и коллег по работе, которые у нее оперировались. Все операции прошли успешно. Мой выбор был однозначным. Это была первая операция в моей жизни, но я совершенно не волновалась. Полностью доверилась опытному хирургу, специалисту высокого класса Лисичкиной Елене Геннадьевне. Операция прошла отлично. Поразила операционная в клинике, которая больше похожа на компьютерный класс или data-центр. Елена Геннадьевна, огромное Вам спасибо! Вы вернули мне радость жизни, ушли проблемы, которые беспокоили меня последний год. Желаю вам здоровья, успехов в Вашей нелегкой профессии!

Марина Алексеевна Врач: Махмудова Гульнара Маратовна

Очень рада, что познакомилась с госпиталем на Яузе, Госпиталь с широкими возможностями, точная и информативная техника, грамотные специалисты, сервис на уровне. Наблюдаемся уже пару лет, делали ЭКО , результат положительный. Скоро на одного гражданина станет больше. Благодарности нет предела! Особое бесконечное спасибо отделению ЭКО в лице моего мирового врача Махмудовой Гульнары Маратовны! Спасибо, что Вы помогаете людям обрести счастливую полноценную жизнь. Читать полностью

Очень рада, что познакомилась с госпиталем на Яузе, Госпиталь с широкими возможностями, точная и информативная техника, грамотные специалисты, сервис на уровне. Наблюдаемся уже пару лет, делали ЭКО , результат положительный. Скоро на одного гражданина станет больше. Благодарности нет предела! Особое бесконечное спасибо отделению ЭКО в лице моего мирового врача Махмудовой Гульнары Маратовны! Спасибо, что Вы помогаете людям обрести счастливую полноценную жизнь!

Врач: Ким Марина Петровна

Хочу выразить огромную благодарность Марине Петровне. Это врач от бога. Благодаря ей, у нас родился малыш, которого мы ждали 10 лет. С первой попытки все получилось. Всем кто планирует делать эко, я рекомендую только её. Огромное спасибо Вам. И всему персоналу, за тёплый приём и ваше отношение. . Читать полностью

Хочу выразить огромную благодарность Марине Петровне. Это врач от бога. Благодаря ей, у нас родился малыш, которого мы ждали 10 лет. С первой попытки все получилось. Всем кто планирует делать эко, я рекомендую только её. Огромное спасибо Вам. И всему персоналу, за тёплый приём и ваше отношение.

"

Синдром врожденной краснухи (P35.0)

Врожденная краснуха является антропонозной инфекцией и встречается повсеместно. Вызывается РНК-вирусом, относящимся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Синдром врожденной краснухи (СВК) составляет около 10% от общего числа врожденных аномалий.
Врожденная краснуха возникает в результате первичной краснушной инфекции у беременных женщин. Тератогенное действие Тератогенное действие - нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (например, вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развития
инфекции может быть связано непосредственно с ее цитодеструктивным влиянием на развивающиеся клеточные структуры эмбриона человека или с поражением сосудов плаценты, которое приводит к ишемии плода, что наиболее опасно в период интенсивного формирования органов.

Синдром врожденной краснухи характеризуется широким спектром клинических форм и отличается длительным периодом активности с выделением возбудителя. При поражении плода вирусом краснухи наблюдается классическая триада Грегга - врожденные катаракты, пороки сердца, глухота.
Для врожденной краснухи характерна хроническая форма инфекции, сопровождающаяся длительной персистенцией вируса.

Специфического лечения врожденной краснухи нет, используется симптоматическая терапия.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. Врожденная краснушная инфекция включает синдром врожденной краснухи, клинические особенности которого зависят от срока беременности и от того, когда произошло инфицирование матери.

Этиология и патогенез

Врожденная краснуха вызывается РНК-вирусом, относящимся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Относится к антропонозным инфекциям, встречается повсеместно.

Первостепенное значение в патогенезе врожденной краснухи имеет вирусемия у матери и инфицирование плаценты, которое приводит к ее некротическим изменениям и способствует проникновению вируса в плод. Широкая диссеминация вируса выражена на ранних сроках беременности.
Прямое действие вируса краснухи обусловлено его цитолитической активностью в некоторых тканях, свойством повреждать хромосомы и угнетать митотическую активность инфицированных клеток.
При инфицировании эмбриона или плода вирус краснухи оказывает иммунодепрессивное действие, приводящее к угнетению продукции интерферона и ингибиции клеточного иммунитета.

При врожденной краснухе иммунный ответ характеризуется рядом закономерностей.
Если мать переболела краснухой в период беременности, но плод не был инфицирован, то материнские IgG антитела передаются плоду уже с 12-16 недели, тогда как материнские IgM антитела обычно не проходят через плаценту. В течение 6-10 месяцев после рождения пассивные IgG антитела у ребенка исчезают.
Если произошло внутриутробное инфицирование, у зараженного плода, наряду с появлением материнских IgG антител, на 16-24 неделях развития начинают вырабатываться собственные вирусспецифические IgM антитела. Эти антитела могут персистировать у ребенка с врожденной краснухой в течение до 6 месяцев после рождения (иногда - до года и дольше). Со второй половины первого года жизни у детей с врожденной краснухой начинают продуцироваться специфические IgG антитела, имеющие низкую авидность.

Эпидемиология

Для краснухи характерна выраженная сезонность. Эпидемии регулярно сменяются периодами с низкой заболеваемостью.
На территориях с умеренным климатом сезонные пики заболеваемости наблюдаются весной, небольшие эпидемии возникают каждые 3-4 года, более крупные – раз в 6-9 лет.

Во время эпидемий краснухи в странах, где программы иммунизации против этой инфекции не проводятся, показатель заболеваемости синдромом врожденной краснухи составляет 0,6-2,2 случая на 1000 новорожденных.

Годовые показатели заболеваемости по Российской Федерации, регистрируемой с 1978 года, варьировали до 2009 года в пределах от 98,2 до 407,1 на 100 тысяч населения.

Факторы и группы риска

Врожденная краснуха может развиться если женщина, восприимчивая к вирусу краснухи, заболела ею в какой-либо период беременности. Наибольший риск возникновения пороков развития плода отмечается на ранних этапах беременности. Риск врожденной краснухи повышается также в конце беременности, когда ослабляется плацентарный барьер.

Существенно снижает риск возникновения синдрома врожденной краснухи своевременная иммунизация женщин фертильного возраста.

Клиническая картина Cимптомы, течение

Прогноз инфекции для плода определяется гестационным возрастом ко времени заражения.
Если беременная больна краснухой, в период до 8-й недели беременности инфекция развивается у 50-80% плодов.
Если инфицирование беременной произошло во II триместре, заражается не более 10-20% плодов.
В III триместре заражение плода относительно редко.

Данные о поражениях плода в зависимости от сроков инфицирования матери (Николов З. и Гетев Г., 1983):

Сроки инфицирования матери Последствия для плода 3 – 7 недель Смерть плода и аборт 2 – 6 недель Катаракта , микрофтальмия , ретинопатия 5 – 7 недель Пороки сердца 5 – 12 недель Поражение внутреннего уха и слуха 8 – 9 недель Пороки развития молочных зубов

При поражении плода вирусом краснухи характерен классический синдром Грегга:
- глухота,
- поражение глаз (катаракта, реже глаукома , помутнение роговицы, миопия , недоразвитие век, ретинoпатия)$
- пороки сердца (чаще - незаращение артериального протока, возможны также ДМЖП , ДМПП , стеноз легочной артерии и аорты, транспозиция сосудов).

Помимо перечисленных классических проявлений, существует расширенный синдром краснухи, в который входит множество других аномалий развития, характерных для этой инфекции:
- микроцефалия ,
- увеличенный родничок,
- поражение головного мозга,
- глаукoма,
- расщелина нёба ,
- интерстициальная пневмония,
- гепатит,
- поражение вестибулярного аппарата,
- пороки развития скелета,
- поражение трубчатых костей,
- гепатоспленомегалия ,
- пороки развития мочеполовой системы.
Для больных детей типичны низкая масса тела и маленький рост при рождении, дальнейшее отставание в физическом развитии.

Одни из наиболее характерных признаков врожденной краснухи - тромбоцитопеническая пурпура (может сохраняться в течение от 2 недель до 3 месяцев) и гемолитическая анемия. Частота тромбоцитопенической пурпуры составляет 15 – 20%. Тромбоцитопения обычно купируется спонтанно в течение 1-го месяца жизни. Летальный исход редко бывает обусловлен геморрагическим синдромом , несмотря на то, что тромбоцитопения может быть достаточно выражена.

При врожденной краснухе могут наблюдаться разнообразные поражения центральной нервной системы, тяжелые гормональные изменения (сахарный диабет, болезнь Аддисона, недостаток гормона роста).

У большинства инфицированных детей в период новорожденности отмечается бессимптомное течение болезни. У 70% из них впоследствии появляются признаки врожденной краснухи.

Диагностика

Диагноз врожденной краснухи ставят на основании анализа данных клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований.

Клинический диагноз синдрома врожденной краснухи (при отсутствии лабораторного подтверждения) основывается на выявлении двух любых основных симптомов или сочетания одного из основных симптомов и еще одного из дополнительного симптома.

Основные симптомы:

- катаракта или врожденная глаукома,
- врожденный порок сердца,
- глухота,
- пигментная ретинопатия.

Дополнительные симптомы:
- пурпура,
- спленомегалия,
- желтуха,
- микроцефалия,
- менингоэнцефалит,
- изменения костей,
- отставание в умственном развитии.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика заключается в определении IgM-антител к вирусу краснухи в сыворотке крови ребенка, обнаружении вируса краснухи в эпителии слизистых, для чего исследуются носоглоточные мазки и моча.

В основе лабораторной диагностики заболевания лежат выделение и идентификация вируса:

- определение титра специфических антител в сыворотке крови, - латекс-тест,

Лабораторным подтверждением диагноза является:
- в первом полугодии жизни ребенка - обнаружение вируса краснухи, высокий уровень антител к вирусу, специфические IgM,
- во втором полугодии - обнаружение высоких уровней вирусспецифических антител и низкоавидных IgG антител к вирусу краснухи.

У детей с синдромом врожденной краснухи (СВК) при рождении или вскоре после него и, как минимум, в течение первых трех месяцев жизни обнаруживаются специфические для краснухи IgM.
Если тест на IgM антитела при рождении отрицательный, но присутствует подозрение на краснуху, следует в ближайшее время повторить тест.
При наличии СВК результат теста на IgM антитела будет положительным не менее чем у 85% младенцев в период между 3 и 6 месяцами жизни, а иногда в течение периода до 18 месяцев.

Для определения низких уровней IgM антител метод иммобилизированных IgM антител (capture) является более надежными, по сравнению с непрямым методом иммуноферментного анализа (в особенности у детей с врожденной краснухой в возрасте старше трех месяцев).

Лабораторное подтверждение возможной врожденной краснухи у ребенка в возрасте старше 6 месяцев не ограничивается только тестом на IgM антитела и должно также включать несколько последовательных тестов на IgG антитела, которые позволят оценить устойчивость их уровня на протяжении нескольких месяцев. Наличие IgG антител было обнаружено в 95% случаев у детей с СВК в возрасте от 6 до 11 месяцев, ранее не вакцинированных против краснухи.
Следует иметь в виду, что все дети с СВК, могут выделять вирус в постепенно снижающихся количествах, по крайней мере, на протяжении всего первого года жизни.

Дифференциальный диагноз

Инфекция врожденной краснухи по своим клиническим проявлениям и их многобразию сходна с такими врожденными инфекциями, как токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса. Основным элементом дифференциальной диагностики являются лабораторные методы исследования.

"

Краснуха

Краснуха — это инфекция, которая в основном поражает кожу и лимфатические узлы.

Заболевание вызывается вирусом краснухи (долгое время считалось, что краснуха — легкий вариант течения кори, однако позже наука научилась различать эти болезни), передается воздушно-капельным путем, через частички слюны чихающего больного человека. Кроме того, вирус краснухи может передаваться трансплацентарно, то есть от беременной женщины к плоду.

Обычно краснуха протекает довольно легко, осложнения вызывает редко, хотя встречаются и краснушные энцефалиты, и даже случаи с летальным исходом. Основная медицинская опасность краснухи — инфицирование беременных женщин, поскольку вирус краснухи может вызывать синдром врожденной краснухи у плода.

До того, как вакцина против краснухи стала доступной в 1969 году, эпидемии заболевания происходили каждые 6–9 лет, обычно среди детей в возрасте 5–9 лет, наряду с множеством случаев врожденной краснухи (то есть глухоты, пороков сердца и других физических дефектов у новорожденных детей, матери которых переболели краснухой во время беременности). Благодаря массовой иммунизации, случаев краснухи и синдрома врожденной краснухи стало несравнимо меньше.

Большинство случаев краснухи в настоящее время возникает не у детей, а у молодых невакцинированных взрослых. Симптомы

Болезнь обычно начинается с одного-двух дней легкой лихорадки (до 38 °C) и опухших болезненных лимфатических узлов, как правило, в задней части шеи или за ушами. Затем на лице появляется бледно-розовая пятнистая сыпь, которая распространяется вниз. По мере того, как она распространяется на нижние части тела, лицо обычно уже очищается.

Сыпь при краснухе часто является первым признаком болезни, которую замечает родитель. Она может выглядеть как многие другие вирусные высыпания, проявляясь в виде розовых или светло-красных пятен, которые могут сливаться, образуя пятна равномерного цвета. Сыпь может чесаться и держится до 3 дней. Когда сыпь исчезает, ​​на ее месте может оставаться мелкопластинчатое шелушение.

Другие симптомы краснухи (чаще встречаются у подростков и взрослых) могут включать головную боль, потерю аппетита, легкий конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок), заложенность или отделяемое из носа, увеличение лимфатических узлов в других частях тела.

Если краснухой заболеет беременная женщина, у нее может возникнуть синдром врожденной краснухи с разрушительными последствиями для развивающегося плода. Дети, инфицированные краснухой до рождения, подвержены риску нарушения роста, дефектов интеллекта, пороков сердца и глаз, глухоты, проблем с печенью, селезенкой и костным мозгом.

Сыпь при краснухе обычно держится 3 дня. Лимфатические узлы могут оставаться увеличенными в течение недели или более, а боль в суставах может длиться свыше 2 недель. Дети, больные краснухой, обычно выздоравливают в течение 1 недели, но взрослым может потребоваться больше времени.

Заразность

Вирус краснухи передается от человека к человеку через крошечные капли жидкости из носа и горла при чихании и кашле. Люди, болеющие краснухой, наиболее заразны в период 1 недели (и более) до появления сыпи, а также до 1 недели после ее появления. Тот, кто инфицирован, но не имеет симптомов, тоже может распространять вирус.

Младенцы с синдромом врожденной краснухи могут выделять вирус с мочой и с носовой слизью в течение года и даже более, а значит могут заражать непривитых людей.

Профилактика

Краснуху можно предотвратить с помощью вакцины. Эта прививка входит в календари всех стран, имеет решающее значение для сдерживания распространения болезни и предотвращения врожденных дефектов у плода, вызванных синдромом врожденной краснухи.

Первую дозу вакцины обычно вводят детям в возрасте 12 месяцев в рамках плановой иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вторую дозу обычно вводят в возрасте 6 лет. Допустимо вводить вторую дозу вакцины через 6 месяцев от первой или даже через 1 месяц, если нам известно, что ребенок подвергается повышенному риску заражения болезнью.

Вакцину против краснухи нельзя вводить беременным женщинам или женщинам, которые планируют забеременеть в течение 1 месяца после вакцинации. Если вы думаете о беременности, убедитесь, что у вас есть иммунитет к краснухе — сделайте анализ крови или найдите документы о введенных вам вакцинах (у вас должно быть две дозы вакцины). Если иммунитета нет, вам следует сделать прививку как минимум за 1 месяц до беременности.

Лечение краснухи у детей и взрослых

Лечения краснухи не существует. Все что мы можем — облегчать симптомы и следить за осложнениями.

Краснуха не лечится антибиотиками!

Любая беременная женщина, перенесшая краснуху, должна немедленно обратиться к своему акушеру.

Чтобы облегчить дискомфорт после прививки, вы можете дать ребенку парацетамол или ибупрофен. Помните, что ни в коем случае нельзя давать аспирин ребенку с вирусным заболеванием, так как его использование в таких случаях связано с развитием синдрома Рейе.

Краснуха

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Характеристика возбудителя Симптомы краснухи Осложнения краснухи Диагностика краснухи Лечение краснухи Прогноз и профилактика краснухи Цены на лечение Общие сведения

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией.

Характеристика возбудителя

Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.

Резервуаром и источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями).

Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем. Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. Заражение через руки и предметы быта эпидемиологически не значимо. При заражении краснухой беременных осуществляется трансплацентарная передача инфекции плоду. Ввиду слабой стойкости вируса заражение краснухой требует более тесного общения, нежели передача возбудителей ветряной оспы, кори.

Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли. Нередко отмечаются умеренный насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности характерны высыпания на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.

В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии, могут проявляться симптомы диспепсии, умеренная гепатоспленомегалия. Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита. Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает практически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.

Осложнения краснухи

Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии, ангины, отиты. Иногда краснуху осложняет артрит, тромбоцитопеническая пурпура. У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.

Лечение краснухи

Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.

Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

Прогноз и профилактика краснухи

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Ухудшается прогноз в случае развития краснушного энцефалита. Особое значение имеет краснуха в акушерской практике. Перенесение инфекции матерью может иметь крайне неблагоприятные последствия для плода. Разнообразие вероятных пороков развития плода (врожденная катаракта, глухота, пороки сердца, микроцефалия и др.) при краснухе беременных тем шире, чем раньше имело место заражение.

Специфическая профилактика краснухи в развитых странах производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

"

Вирус краснухи и его тератогенное действие. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика синдрома врожденной краснухи. Часть 3. Диагностика и профилактика краснухи и СВК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Антипова Анастасия Юрьевна

В третьей части обзора автор рассматривает различные методы диагностики постнатальной и врожденной краснухи, тактику надзора и контроля инфекцииI

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Антипова Анастасия Юрьевна Результаты клинико-эпидемиологического мониторинга за краснухой у беременных в Алтайском крае Лабораторная диагностика внутриутробной краснушной инфекции и синдрома врожденной краснухи Клинико-эпидемиологический мониторинг за краснухой у беременных в Алтайском крае (сообщение 2) Клинико-эпидемиологический мониторинг краснухи у беременных в Алтайском крае Опыт выявления маркеров краснушной инфекции во время локальных вспышек на территории Западной Сибири i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

n the third part of the review different methods of diagnostics of postnatal and congenital rubella as well as surveillance tactics and infection control are discussed.

Текст научной работы на тему «Вирус краснухи и его тератогенное действие. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика синдрома врожденной краснухи. Часть 3. Диагностика и профилактика краснухи и СВК»

Инфекция и иммунитет 2011, Т. 1, № 3, с. 231-242

ВИРУС КРАСНУХИ И ЕГО ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ. Часть 3. Диагностика и профилактика краснухи и СВК

ФГУН«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Роспотребнадзора, Санкт-Петербург

Резюме. В третьей части обзора автор рассматривает различные методы диагностики постнатальной и врожденной краснухи, тактику надзора и контроля инфекции.

Ключевые слова: краснуха, синдром врожденной краснухи, лабораторная диагностика, вакцинопрофилактика.

THE RUBELLA VIRUS AND ITS TERATOGENIC ACTION. PATHOGENESIS, CLINICAL SYMPTOMS, DIAGNOSTICS, PREVENTION OF CONGENITAL RUBELLA SYNDROME (CRS). Part 3. Diagnostics and prevention of CRS Antipova A.J.

Abstract. In the third part of the review different methods of diagnostics of postnatal and congenital rubella as well as surveillance tactics and infection control are discussed. (Infekc. immun., 2011, vol. 1, N 3, p. 231—242)

Key words: Rubella, congenital rubella syndrom, laboratory diagnostic, vaccination.

Возможность предотвращения тяжелых последствий инфекции, а именно СВК, определяет актуальность и необходимость надзора и контроля краснухи.

Инфекция характеризуется длительным выделением вируса из носоглотки (до трех недель), часто бессимптомным атипичным протеканием заболевания (инаппарантная форма) [18], невысокой контагиозностью [1] и повсеместным распространением.

Краснуха является антропонозным заболеванием. Важная особенность возбудителя краснухи — наличие одного серотипа вируса. Этот факт, установленный при сравнительном исследовании штаммов из Японии, США, Канады [40], и подтвержденный отечественными авторами при изучении широкого набора вирусов краснухи из СССР, Бельгии, Франции и США

[12], облегчает разработку препаратов диагностического и профилактического действия, так как снимает проблему выбора производственного штамма.

Инкубационный период составляет 14—21 день (11—24), виремия развивается с середины этого периода и продолжается в период высыпаний. Вирус выделяется, в основном, из носоглотки, начиная со второй половины инкубационного периода, в продромальный период и первые 4 дня болезни [2]. Через 4—5 суток от начала высыпаний в сыворотке крови определяются специфические антитела (АТ), которые начинают вырабатываться против антигенов (АГ) вируса краснухи с первого дня болезни (рис. 1).

Вирусиндуцированные антитела продуцируются против поверхностных гликопротеидов Е1 и Е2 и капсидного белка [20].

поступила в редакцию 22.04.2011 Адрес для переписки:

принята к печати 28.04.2011 Антипова Анастасия Юрьевна, 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14,

младший научный сотрудник лаборатории ФГУН НИИЭМ имени Пастера

детских вирусных инфекций ФГУН НИИЭМ Роспотребнадзора.

имени Пастера Роспотребнадзора Тел./факс: (812) 232-94-11 (служебн.).

© Антипова А.Ю., 2011 E-mail: anti130403@mail.ru

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

| | Недели после появления сыпи

Инфицирование Начало сыпи

Рисунок 1. Динамика формирования антител в случае типичной краснушной инфекции

Способность компонентов вириона вызывать иммунный ответ различается [45, 65]. Наиболее иммуногенным является Е1, который имеет как минимум три антигенных эпитопа. В опытах на волонтерах, иммунизированных рекомби-нантными вакцинными вирусами, содержащими каждый из трех структурных белков вируса краснухи, было показано, что выработка противовирусных антител происходит в основном на белок Е1, хотя Е2 также содержит по крайней мере один эпитоп, который вызывает формирование вируснейтрализующих АТ [46].

Структурные белки вируса краснухи индуцируют выработку антигемагглютининов, вируснейтрализующих и комплементсвязы-вающих АТ, которые различаются по динамике образования и сохранения как в период рекон-валесценции, так и в последующем (табл. 1).

Все образующиеся в ответ на инфекцию антитела подразделяются на несколько классов, главными из которых для лабораторной диагностики являются иммуноглобулины классов 1§М и ДО [23].

При первичной инфекции антитела 1§М-класса обнаруживаются в крови спустя 4—5 суток после появления сыпи и достигают максимального уровня за 10—14 дней [66]. С течением времени их количество снижается. Спустя 10— 12 недель после заболевания они не обнаруживаются в большинстве случаев (рис. 1).

Антитела 1§С-класса начинают определяться на 2—3 дня позже 1§М и сохраняются

пожизненно, причем способность этой группы иммуноглобулинов устойчиво связывать краснушный антиген (авидность) возрастает. В процессе формирования антител сначала появляются низкоавидные 1§0. Их комплекс с АГ краснухи легко разрушается под действием денатурирующих реагентов, таких как мочевина. Высокоавидные 1§С-антитела появляются приблизительно с 28 дня от начала заболевания при первичном инфицировании [10], и обнаруживаются в случае реинфекции.

Специфические 1§Л-антитела на ранней стадии инфекции имеют полимерное строение, по мере выздоровления становятся мономерными молекулами [58]. Специфический клеточный иммунитет формируется спустя неделю после гуморального иммунного ответ и сохраняется пожизненно [8]. После заболевания в большинстве случаев сохраняется пожизненный иммунитет.

В случае внутриутробного заражения вирус взаимодействует с системой «мать—плацента-плод». Вирус краснухи имеет гематогенный путь проникновения, при котором развиваются вас-кулиты плацентарного ложа матки, хориальной пластинки, эндартериит пуповины и, наконец, генерализованное инфицирование плода [5]. Для внутриутробной краснухи характерна высокая частота выделения вируса из плаценты и различных органов плода, которая сохраняется и после рождения. Было показано, что у детей с врожденной краснухой в возрасте до 1 месяца частота выделения вируса из отделяемого носоглотки, конъюнктивы, из кишечника, мочи, а также спинномозговой жидкости достигает 80% и более, но к концу первого года жизни снижается до 11%. Из хрусталика глаза возможно выделение вируса в течение нескольких лет [32, 47].

Собственная иммунная система плода начинает формироваться в печени и костном мозге: на 8-10 неделе беременности могут быть выявлены характерные для В- и Т-лимфоцитов маркеры, антигены гистосовместимости, а на 2024 неделе гестации плод приобретает способность продуцировать антитела [23, 38] (рис. 2). С 12 недели беременности плацента становится проницаемой для 1§С-антител матери. Антитела матери 1§А- и 1§М-классов не способны проходить через гематоплацентарный барьер [31].

ТАБЛИЦА 1. ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ ПРОТИВОКРАСНУШНЫХ АНТИТЕЛ (Семериков и др., 2002 г.)

Виды антител Время появления в крови Время достижения максимальной концентрации (сут.) Срок циркуляции в крови

Антигемагглютинины (АГА) За 2-3 дня до появления сыпи 21-28 Пожизненно

Вируснейтрализующие антитела (ВН) В первые сутки появления сыпи 14-21 Пожизненно

Комплементсвязывающие антитела (КС) Через 1-5 дней от начала высыпаний 4-5 Со временем исчезают

Поэтому обнаружение у новорожденного IgM-антител к краснухе указывает на внутриутробное заражение этим вирусом.

Созревание иммунного ответа у детей с врожденной краснушной инфекцией происходит замедленно, как при переключении продукции специфических IgM на IgG, так и в отношении образования высокоавидных антител IgG с длительно сохраняющейся персистенцией низкоавидных IgG. В течение 3 месяцев после рождения специфические IgM-антитела присутствуют у 100% обследованных внутриутробно зараженных детей, в возрасте 18—24 месяцев определяются уже только у 4% детей. Специфические низкоавидные IgG-антитела выявляются у большинства детей в возрасте до 15 месяцев и у 40% — до 3 лет [9, 10].

Как упоминалось выше, дети с СВК могут выделять вирус в течение года (иногда двух) после рождения и вовлекать в эпидемический процесс серонегативных лиц, в том числе женщин репродуктивного возраста [31].

Основной группой риска являются беременные женщины.

В довакцинальный период доля восприимчивых к краснухе непривитых женщин детородного возраста в большинстве развитых стран составляла 15—25%, в России этот показатель в среднем составлял 11% [30].

По имеющимся данным, в очагах краснухи заболевают в среднем около 35% серонегатив-ных беременных [11]. Лабораторные обследования показали, что в большинстве случаев краснуха у беременных клинически протекает бессимптомно [22], в частности, по мнению S.A. Plotkin [60], до 80% беременных переносят инаппарантную форму заболевания. Описаны случаи повторного заболевания беременных женщин, имеющих титры защитных антител 15 МЕ/мл, с развитием эмбриопатий [31].

Надзор за краснухой включает в себя выявление случаев краснухи и СВК/ВКИ (врожденная краснушная инфекция). Одной из существенных проблем лабораторной диагностики крас-

IgG-антитела у младенца

2 4 6 1 2 3 4 Возраст в месяцах Возраст в годах

Рисунок 2. Динамика формирования антител у плода при заражении матери краснухой

нухи является правильная постановка диагноза вследствие схожести клинических симптомов целого ряда экзантемных заболеваний. Основанием для верификации клинического случая «краснуха» является его лабораторное подтверждение. Требуется проведение дифференциального диагноза с корью, инфекционной эритемой (парвовирус В19), внезапной экзантемой (вирус герпеса 6 типа), скарлатиной, вирусом Коксаки, вирусом ECHO, инфекционным мононуклео-зом, аллергическим состоянием и др. [17].

Для анализа на краснуху и СВК могут быть использованы сыворотка крови, сухая капля крови, пуповинная кровь, амниотическая жидкость, моча, ликвор, носоглоточные смывы, ротоглоточные мазки и смывы, биопсийный и аутопсийный материал, взятые в условиях максимально возможной стерильности. Получение правильного результата требует соблюдения температурного режима хранения и транспортировки материала. Хранение большинства проб возможно при температуре 2—8°С в течение недели, месяц при —20°С и длительно при —60°С [75]. Транспортировка материала осуществляется в течение двух суток с момента взятия проб при 2—8°С. Для носоглоточных и ротоглоточ-ных образцов и для выделения вируса на культуре клеток следует использовать специальную транспортную среду, в крайнем случае, среду для культивирования клеток (ИГЛА, DMEM и др.).

Лабораторные методы, применяемые для диагностики краснухи, принято делить на прямые и непрямые.

Прямые методы позволяют обнаружить в клиническом материале вирус, вирусные антигены или вирусную РНК. К прямым методам относятся: выделение вируса на культуре клеток и последующее его типирование, электронная микроскопия (ЭМ), иммунная ЭМ, иммунофлуоресценция (ИФ), радиоиммунологический анализ (РИА), определенная модификация иммуноферментного анализа (ИФА). К прямым методам относятся также молекулярно-генетические методы, такие как РНК-ДНК-гибридизация и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Впервые вирус был идентифицирован с помощью метода непрямой иммунофлуоресцен-ции [42] N. Schmidt с коллегами и W. Woods с коллегами в перевиваемой культуре клеток R^13 в 1966 году [63, 76].

Выделение вируса краснухи на клеточной культуре осуществляется как в научных целях (в частности, для последующего генотипиро-вания), так и для решения практических задач (в производстве диагностических и вакцинных препаратов). В некоторых случаях этот метод используется для подтверждения диагноза [4]. Выделение вируса на клеточной культуре — длительный и трудоемкий процесс, редко используемый в диагностических лабораториях. Так же в лабораторной практике не использу-

ются простая и иммунная ЭМ, требующие наличия дорогостоящего оборудования.

Радиоиммунологический анализ (РИА) [23] позволяет идентифицировать антигены вируса краснухи на поверхности зараженных клеток с помощью меченых радиоизотопами антител к краснухе. Метод не применяется из-за большой опасности облучения.

Метод РНК-ДНК-гибридизации позволяет обнаружить РНК вируса краснухи с помощью комплементарного связывания с меченым ДНК-зондом [49], но не применяется в рутинной лабораторной диагностике.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) [43, 48, 53, 54] позволяет определять этиологию возбудителя болезни в материале от больного путем многократного копирования фрагмента или целого генома вируса. Обнаружение копий свидетельствует о наличии вируса. Реакция широко применяется для дифференциального диагноза благодаря высокой чувствительности и специфичности, однако ее применение ограничивается периодом выделения вируса из клинических образцов (табл. 2, 3 и 4). Для идентификации вируса краснухи применяются варианты ПЦР в реальном времени (RT-PCR) и с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Метод позволяет преобразовать нуклеотидную последовательность вирусной РНК в более устойчивую ДНК-форму.

Непрямые методы подразумевают определение болезнетворного агента по реакции макроорганизма, а именно по способности иммунной системы человека образовывать в ответ на инфицирование специфичные антитела. Это так называемые серологические методы [3, 35].

Первым серологическим методом, разработанным и примененным для диагностики краснухи, стала реакция нейтрализации (РН) [50]. Метод основан на способности специфических антител связывать вирус, вследствие чего в чувствительной клеточной культуре не развивается цитопатогенное действие вируса [7]. В настоящее время РН используется для подтверждения подлинности вируса.

Реакцию связывания комплемента (РСК) [64] применяют для обнаружения противо-краснушных антител и для типирования вирусов. Основана на сложном взаимодействии АГ—АТ—Комплемент и последующем выявлении связывания компонентов при добавлении гемолитической системы, состоящей из эритроцитов (например бараньих) и гемолитической сыворотки (например, кроликов, иммунизированных эритроцитами барана). Свободный комплемент вызывает гемолиз эритроцитов, что трактуется как отрицательный результат. В случае связывания комплемента, гемолиза не происходит — результат положительный.

Реакция торможения гемагглютинации (РТГА), более простая в выполнении, чем РН, и более чувствительная, чем РСК, была предло-

жена G.L. Stewart с коллегами [67]. Она основана на задержке гемагглютинирующего действия АГ специфической сывороткой. Диагноз требует исследования двух сывороток крови и подтверждается в случае 4-кратного и более нарастания титра АГА в парных сыворотках, взятых с интервалом в две недели, причем первую сыворотку крови больного надо отбирать не позднее 10 дня с момента контакта с больным острой краснухой. РТГА можно использовать для диагностики, изучения популяционного иммунитета, а также в качестве референс-теста при разработке других диагностических препаратов. Так же, как РН, РТГА до сих пор является «золотым стандартом» лабораторной диагностики краснухи.

Наиболее чувствительным, специфичным, простым в исполнении является иммунофер-ментный анализ (ИФА), который позволяет получать результат в течение дня и не требует исследования парных сывороток. Как и РТГА, ИФА признан «золотым стандартом» [28]. Его чувствительность и специфичность составляют 99,2 и 100% соответственно [51]. Метод имеет множество модификаций [15], в частности применяются разные схемы добавления компонентов при постановке реакции, например непрямая ИФА (на подложке АГ краснухи). Наиболее рекомендуемой является вариация «с захватом IgM». В этом случае на подложке — АТ против IgM человека, а реагенты добавляются в следующем порядке: испытуемая сыворотка — антитела, конъюгированные с ферментом (субстрат) для выявления метки [17]. Оценивают реакцию по превращению субстрата с помощью спектрофотометра. Метод позволяет выявлять антитела классов IgM и IgG, и, кроме того, оценивать авидность IgG-антител. Был разработан метод количественного измерения степени авидности IgG. С этой целью измеряется активность антител по отношению к АГ краснухи до и после обработки денатурирующим составом. Индекс авидности выражается в процентах: 30—40% — показатель низкой авидности, свыше 60% — высокой.

ИФА широко применяется для диагностики как первичной, так и повторной инфекции и популяционного иммунитета.

Ряд других методов ранее применялись, но утратили свое значение в качестве диагностических. Ниже приведены описания наиболее интересных из них.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) [35, 67] осуществляется при добавлении к эритроцитам, несущим на поверхности АГ краснухи, специфичной иммунной сыворотки в специальных лунках или агглютинационных пробирках. При наличии в сыворотке антител к краснухе эритроциты равномерно распределяются в объеме (положительный ответ), или оседают в одну точку (отрицательный результат). В настоящее время метод применяется в основном для изучения популяционного иммунитета.

ТАБЛИЦА 2. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МАРКЕРОВ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ КРАСНУХЕ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ, СОБРАННЫХ В РАЗНЫЕ СРОКИ (МУ 3.1.2.2356-08)

Маркер Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста > 90% Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста снижается до 50%

1дМ в сыворотке крови (ИФА) 5 день с момента появления сыпи 6 недель с момента появления сыпи

1д0 в сыворотке крови (ИФА) 8 день с момента появления сыпи Сохраняются пожизненно

Вирус в носоглоточных соскобах 2 дня до появления сыпи 4 день с момента появления сыпи

Вирус в крови 5 дней до появления сыпи 1 день с момента появления сыпи

ТАБЛИЦА 3. ВЫЯВЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МАРКЕРОВ ИНФЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ПЕРИОДА ПОСТНАТАЛЬНОЙ КРАСНУХИ У БЕРЕМЕННЫХ (Малкова Е.М. и др., 2008 г.)

Клиническая характеристика Возможные варианты результатов ИФА и ОТ-ПЦР

Продромальный период, начало заболевания - - +

Поздняя стадия заболевания, реконвалесценция - + +?

Другое инфекционное заболевание с синдромом экзантемы - + -

Примечание: * ИА — индекс авидности.

ТАБЛИЦА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МАРКЕРОВ ИНФЕКЦИИ ПРИ СВК ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ, СОБРАННЫХ В РАЗНЫЕ СРОКИ (МУ 3.1.2.2356-08)

Маркер Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста > 90% Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста снижается до 50% Наиболее удобное время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста > 50%

1дМ в сыворотке крови (ИФА) 1 месяц после рождения 3 месяца после рождения При рождении (80%)

1д0 в сыворотке крови (ИФА) 100% в течение первого года жизни в высоком, часто нарастающем титре

Вирус в носоглоточных соскобах 2 недели после рождения 3 месяца после рождения При рождении (до 100%)

Реакция радиального гемолиза в геле (РРГ) [44, 55] основана на использовании комплемента, который вместе со взвесью эритроцитов барана, на которых сорбирован гликопротеино-вый гемагглютинин вируса краснухи, помещают в гель. Затем в лунки вносят гемолитическую сыворотку, в качестве которой выступает сыворотка от больных. Вокруг лунок в результате радиальной диффузии антител образуется зона гемолиза, радиус которой прямо пропорционален титру сыворотки. Реакция проста в постановке и нечувствительна к сывороточным ингибиторам. Метод позволяет выявлять в сыворотке крови и цельной капиллярной крови только IgG-антитела. Может применяться для исследований популяционного иммунитета.

Латекс-агглютинация (ЛА) — связывание частиц латекса с сорбированным на поверхности АГ краснухи специфичными антителами. Реак-

ция чувствительна, выявляет IgG-антитела, быстрая, но имеет качественный характер [71].

Таким образом, в настоящее время для серологической лабораторной диагностики краснухи применяются ИФА, ИФ, РТГА. При сравнении ИФА и ИФ с РТГА результаты совпадали в 99,5 и 99,7% случаев соответственно [68]. ИФА и ИФ могут быть использованы как для определения иммунного ответа организма, так и для обнаружения вируса. Большинство исследователей предлагают использовать в сомнительных случаях несколько методов, то есть систему подтверждающих тестов [69]. Выбор лабораторного метода зависит от сроков сбора и типа полученного от больного образца (табл. 2, 4), а также от задач обследования.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Эпидемиологический надзор за краснухой в настоящее время также осуществляется серологическим (ИФА), молекулярно-биологи-

ческим (ПЦР), вирусологическим (выделение вируса) и эпидемиологическими методами и внедрен в действующую систему надзора за корью на этапе подготовки к элиминации крас-нушной инфекции [28, 36, 37, 75].

Правильная идентификация возбудителя связана не только с методикой лабораторного анализа, то есть учетом сроков заболевания, правильным забором и хранением материала, выбором адекватного метода, правильной интерпретацией полученных результатов, но и с условиями оказания медицинской помощи и ведения больных, которые необходимо осуществлять наиболее рациональным образом. С этой целью разрабатываются алгоритмы выявления и обследования больных краснухой. При этом основное внимание направлено на беременных женщин [6, 23, 29].

В случае постнатального заболевания диагноз лабораторно подтверждается при обнаружении антител класса 1§М к краснухе в сыворотке крови больного или устанавливается эпидемиологически, если при расследовании вспышки диагноз был лабораторно подтвержден хотя бы одному больному.

Начальным этапом эпидемиологического надзора за краснухой у беременных на каждой территории является полный сбор информации об очагах краснухи с целью выявления в очаге беременных женщин.

Лабораторное обследование беременных включает в себя пренатальный скрининг на внутриутробные инфекции (ВУИ), в том числе краснуху) [23] и дополнительное обследование в случаях выявления их в очагах краснухи, контакта с больным краснухой или экзантемным заболеванием, в случае экзантемного заболевания беременной.

Скрининговое обследование проводится для определения уровня 1§0-антител: 15 МЕ/ мл и выше является защитным. Если уровень АТ ниже 15 МЕ/мл, а также при отсутствии 1§С-антител женщину включают в группу риска [71].

При подозрении на краснуху делают анализ парных сывороток, взятой с интервалом 10— 14 дней, на наличие специфических противо-краснушных 1§М и низко- и высокоавидных 1§С-антител, как показано на рис. 3.

В случае отсутствия 1§М- и 1§С-антител к краснухе женщину относят к группе риска и обследуют повторно через 10—21 день. Обнаружение только 1§М антител у беременных не является показанием к прерыванию беременности вследствие большой вероятности лож-ноположительного результата из-за присутствия в крови ревматоидного фактора и других белков [34]. Высокий уровень при наличии 1§М-антител к краснухе и прирост антител в динамике указывают на инфекционный процесс. Для определения риска СВК большое

значение имеет авидность 1§С-антител: низ-коавидные — показатель острой инфекции, опасной для плода [17] (табл. 3).

Пренатальная диагностика краснухи у плода может быть целесообразной лишь в тех случаях, когда имеются сомнения в диагнозе у беременной или у нее доказана реинфекция вирусом краснухи.

Для постановки пренатального диагноза врожденной краснухи могут быть использованы методы, направленные на обнаружение вируса и вирусных антигенов, в том числе нуклеиновой кислоты, в амниотической жидкости, биопта-тах ворсин хориона и плаценты, крови плода, полученной при кордоцентезе. Рекомендованы ОТ-ПЦР и выделение на культуре клеток [23]. Исследования умерших плодов и новорожденных методом ПЦР показало, что в 72,7% случаев краснуха регистрировалась в виде микст инфекции: в сочетаниях с вирусом Эпштейна— Барр (ВЭБ) — 18,2%, с вирусом герпеса человека 6 типа — 18,2%, с цитомегаловирусом (ЦМБ) — 9,1% и одновременно с ВЭБ и ЦМБ — 9,1% [27, 28]. Внутриутробная краснуха может сочетаться с синдромом Дауна [22].

Поскольку известно, что после 16, а особенно, после 20 недель беременности организм плода способен к самостоятельному синтезу противовирусных антител, диагноз врожденной краснухи может быть поставлен при обнаружении специфических 1§М-антител при кордоценте-зе. Обнаружение при этом 1§С-антител в титре выше материнского также свидетельствует о внутриутробном инфицировании (табл. 4).

Ребенку (новорожденному), у которого обнаружены 1§М-антитела к вирусу краснухи, но отсутствуют клинические симптомы, характерные для СВК, а мать в период беременности перенесла краснуху или заболевание, подозрительное на нее, ставят диагноз врожденная краснушная инфекция.

При исследовании методом ОТ-ПЦР клинического материала от матери и новорожденного, положительный результат у матери и отрицательный у ребенка указывают на начальный период заболевания и на отсутствие трансплацентарной передачи вируса или невысокую ви-ремию у ребенка [22]. Если индекс авидности у новорожденного ниже, чем у матери, можно предположить развитие заболевания у плода или ошибку лабораторной диагностики.

СВК регистрируется при рождении лишь у 15—20% детей, родившихся от матерей с документированной краснухой во время беременности. Однако наблюдения за этими детьми на протяжении ряда лет показывают, что тяжелая врожденная патология (глухота, отставание в развитии, диабет и др.) выявляется у 85—90% [21, 57]. Было установлено, что в 50% случаев детям с СВК инвалидность установлена в течение первых двух лет жизни [33].

Важной частью эпидемиологического надзора за инфекцией, управляемой средствами вак-цинопрофилактики, является дифференцирование эндемичных и завозных штаммов. С этой целью ВОЗ рекомендует определять генотип вируса краснухи [75].

Для рутинного молекулярного эпидемиологического анализа используют участок Е1 гена вируса краснухи длиной 739 нуклеотидов (8731— 9469) [14]. Начиная с 1960-х гг. в коллекции Международного генетического банка Национального центра биотехнологической информации (Национальный институт здоровья, США) собраны изоляты и референс-штаммы вируса краснухи из 40 стран мира [79]. Нуклеотидные последовательности РНК ряда штаммов, в том числе отечественного вакцинного штамма «Орлов В» [18], полностью расшифрованы.

Выделенные к 2010 году генотипы вируса краснухи распределяются в 2 клайда. Первый клайд, ранее обозначавшийся как RG1, характеризуется малой степенью внутренней дивергенции, не превышающей 5,8%. В него входят генотипы 1а, 1В, 1С, Ю, 1Е, ЩЮ, 1И, 1 и 1]. Второй клайд, обозначавшийся ранее RG2, включает генотипы 2А, 2В и 2С, отличается от RG1 на 8,2%, и дивергенция внутри клайда составляет 8%. Генотипы из 1 клайда циркулируют повсеместно, а вирусы 2 клайда встречаются, в основном, в Евразии [73, 77]. В Российской Федерации циркулируют вирусы генотипов 1Е, 2С, 1И, Ю, 2В [17].

Несмотря на уже предпринятые успешные шаги, тактика и методология лабораторной диагностики краснухи и надзора за инфекцией в целом должна быть усовершенствована, так как до сих пор имеются нерешенные проблемы. В настоящее время стандарты обязательного медицинского страхования не предусматривают обязательного обследования на внутриутробные

инфекции, а серологические методики включены исключительно качественные, что не соответствует возможностям современной медицины и препятствует оценке перспектив ребенка и прогноза исхода беременности у женщины [19]. Некоторые вопросы касаются организации надзора за краснухой. В частности, опасения вызывает тот факт, что при постановке диагноза «краснуха» в ряде случаев врачи-инфекционисты, терапевты и акушеры-гинекологи устанавливают положительный диагноз беременной, руководствуясь только однократно проведенным анализом на 1§М-антитела. Кроме того, сложность вызывает необходимость соблюдения правил забора и доставки материала для генотипирова-ния вируса в лаборатории Регионального центра по надзору за корью и краснухой.

В России регистрация случаев СВК введена в 1991 г. По данным официальной статистики, за период с 1991 до 2006 гг. число выявляемых случаев СВК колебалось от 0 в 1996 до 11 в 2006 гг. [23]. При этом, согласно математической модели, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для стран, где не проводится вакцинопрофилактика краснухи, число случаев СВК составляет 0,13% от общего числа заболевших краснухой. Следовательно, в России, на рубеже ХХ—ХХ1 веков, когда уровень заболеваемости краснухой достигал 400,0 на 100 000 населения и выше, возможное число детей с СВК могло приближаться к четыремстам в год. Общепризнано, что в РФ имеет место несоответствие показателей заболеваемости краснухой и случаев СВК, что может быть связано с большим количеством ежегодно выполняемых в России абортов, но не может быть полностью обусловлено этим фактором. То есть, вероятно, в течение ряда лет в России имели место недоучет и недостаточная выяв-ляемость случаев СВК /ВКИ [23].

Рисунок 3. Алгоритм обследования (в ИФА) контактных по краснухе беременных женщин (ННМЦ по надзору за корью и краснухой, 2010 г.)

Целесообразность профилактики краснухи определяется социально-экономической значимостью СВК, в частности высоким уровнем экономического ущерба от одного случая, который в 2009 году составил 85 192 руб. в год. В течение жизни ребенка средний экономический ущерб оценили в 5 281 953 руб. в ценах 2009 г. [33].

ВОЗ разработала стратегию элиминации инфекций, управляемых средствами вакцинопро-филактики. Задачей этой стратегии в Европейском регионе в отношении краснухи является снижение числа случаев рождения детей с СВК до уровня менее 1 на 100 000 живых новорожденных к 2015 г. [74]. Единственный эффективный способ борьбы с СВК — вакцинация.

Иммунизация против краснухи осуществляется живой аттенуированной вакциной, которая используется в виде моновакцины и комбинированно с коревым (дивакцина корь-краснуха) или с коревым и паротитным компонентами (тривакцина корь-паротит-краснуха).

Существует несколько вакцинных штаммов вируса краснухи. Большинство из них было получено после пандемии 1960—1965 гг. [56], которая охватила США, страны Европы, Северной и Южной Америки, Австралии (табл. 5).

Вакцинный штамм HPV77 и его производные оказались наиболее реактогенными, а MEQ11 — низкоиммуногенным, в связи с чем они не нашли широкого применения в практике.

Фактически в последней трети XX века применялись две моновакцины — из штамма СепёеЬШ в Европе и из штамма Wistar RA27/3 в США [61]. СепёеЫП характеризуется наименьшей реактогенностью, однако Wistar RA27/3 наиболее технологичный.

Штамм Wistar ЯА27/3, выращиваемый на диплоидных клетках человека, обладает высокой иммуногенностью и умеренной реактогенностью. При клинических испытаниях ЯА27/3 серокон-версия была выше 95%, около 97% вакцинированных оставались серопозитивными до 15 лет после вакцинации [8, 41], примерно в 25% случаев наблюдалась мелкопятнистая сыпь, а в 40% — симптоматика со стороны суставов. В настоящее время этот штамм используется в большинстве применяемых лицензированных вакцинах.

Другие вакцинные штаммы — Мацуба, DCRB 19, Такахаши, Мацуура и ТО-336, используются в Японии. Штамм BRD-2 применяется в Китае [18, 70, 72].

Иммунный ответ у вакцинированных сходен с постинфекционным иммунитетом по динамике образования и спектру иммуноглобулинов. И, хотя достигаемый уровень специфических IgG-и ^М-антител ниже, чем после перенесенного заболевания, противокраснушные IgG сохраняются на протяжении двадцати и более лет [17].

Рассчитанный теоретический риск поражения плода при вакцинации живым аттенуированным вирусом краснухи составляет 0—1,6%, что почти в 2 раза меньше, чем риск патологии при нормаль-

ном течении беременности (2—3%) [39]. Случаев рождения детей с СВК от матерей, иммунизированных во время беременности, не выявлено, поэтому, хотя беременность является противопоказанием для вакцинации против краснухи, прерывание ее не рекомендовано в случае случайной иммунизации беременной женщины [17].

Экономический эффект при иммунизации против краснухи составляет $ 1 : 7 и удваивается при использовании трехкомпонентного препарата корь-паротит-краснуха [31, 41].

В России прививка против краснухи была введена в Национальный календарь профилактических прививок в 1997 г.

Для профилактики краснухи в РФ использовались и используются зарегистрированные в установленном порядке зарубежные живые аттенуированные вакцины: моновакцины Ру-дивакс («Sanofi Pasteur», Франция), Эрвевакс («SmithKline Beecham Biologicals», Бельгия), индийская краснушная моновакцина и субстанция («Serum Institute of India Ltd», Индия), краснушная моновакцина Института иммунологии (Республика Хорватия), ассоциированная трехкомпонентная вакцина «Приорикс» («GlaxoSmithKline»), MMR II («Merck Sharp & Dohme»), индийская тривакцина («Serum Institute of India Ltd», Индия») [24].

При отсутствии отечественной вакцины и централизованных поставок, поначалу вакцинация осуществлялась из региональных бюджетов, в силу чего охват прививками был незначителен, и существенных изменений заболеваемости не произошло [17, 22].

Уменьшение количества случаев заболевания в 2003—2006 гг. до среднего уровня 100,0 на 100 000 населения стало результатом начавшихся в 1999—2000 гг. централизованных поставок вакцин в регионы, а также введением в 2002 г. в прививочный календарь ревакцинирующей прививки для детей 6 лет.

В настоящее время плановой вакцинации в Российской Федерации подлежат дети в возрасте 12 месяцев, 6 лет и девочки 13 лет [25]. Кроме того, в ходе выполнения Национального проекта «Здоровье» 2006—2007 гг., в национальный прививочный календарь включена дополнительная иммунизация всех детей от 1 до 17 лет, не болевших, не привитых или однократно привитых против краснухи, и девушек 18—25 лет, не болевших и не привитых ранее. В результате выполнения задач, сформулированных Национальным проектом «Здоровье», дополнительно против краснухи привито более чем 15 млн человек. Охват прививками декретированных групп населения достиг уровня 85—95% [17].

В результате иммунопрофилактики достигнуты значительные успехи в борьбе с болезнью. Показатели заболеваемости в 2009 и 2010 гг. составили 1,13 и 0,35 против 396,0 на 100 000 тысяч населения в 2001 г., то есть заболеваемость снизилась в 400 раз [18].

ТАБЛИЦА 5. ОСНОВНЫЕ ВАКЦИННЫЕ ШТАММЫ ВИРУСА КРАСНУХИ ДЛЯ ЖИВОИ КРАСНУШНОИ ВАКЦИНЫ (Parkman P.D., Meyer H.M., 1969 г.)

Штамм Источник выделения Способ аттенуации Автор, страна, год

культура клеток количество пассажей температура культивирования (°С)

HPV77 Смыв из носоглотки Первичная культура клеток почки африканской мартышки ^МК) 77 35 Parkman, США, 1966

HPV77ДЕ5 Смыв из носоглотки VМК 77 35 Parkman, США, 1966

первичная культура клеток утиных фибробластов 5 35

HPV77ДК12 Смыв из носоглотки больного VМК 77 35 Parkman, США, 1966

первичная культура клеток почки собаки 12 35

Cendehill Моча больного ребенка VМК 3 35 Princel, Бельгия, 1966

первичная культура клеток почки кролика 51 35

KPT Смыв из носоглотки больного VМК 4 30 Takamura, Япония, 1966

первичная культура клеток тестикул кролика 36 30

первичная культура клеток почки кролика 1 30

MEQ11 Смыв из носоглотки больного VМК I4 32 Matzuura, Япония, 1966

амниотическая полость куриных эмбрионов 65 32

первичная культура клеток перепелиных фибробластов 11 32

Wistar RA 27/3 Ткани плода при мед. аборте больной краснухой диплоидная культура клеток фибробластов эмбриона человека (штамм WI-38) 17 25 32 30 Plotkin, США, 1967

Орлов Смыв из зева больного ребенка первичная культура клеток почки кролика 36 35 Мешалова, Россия, 1979

ВРД-2 От ребенка с постнатальной краснухой диплоидная культура клеток фибробластов эмбриона человека 30 32 Китай, 1980

Благодаря принятым мерам по надзору и контролю краснухи, Россия приблизилась к элиминации СВК. На это указывает изменение эпидемической ситуации, которая характеризуется, в том числе, снижением заболеваемости, малым распространением в очагах. Тем не менее вак-цинопрофилактика краснухи связана с рядом проблем. В последние годы среди заболевших краснухой наметилась тенденция к увеличению доли взрослого населения. Вакцинация сдвигает заболеваемость приобретенной краснухой на старшие возрастные группы, что теоретически увеличивает вероятность рождения детей с множественными пороками развития [17, 18]. Имеют место ошибки клинической диагностики инфекции. Требуется дальнейшее совершенствование системы эпидемиологического надзора за краснухой у беременных. Необходим молекулярно-генетический мониторинг циркулирующих штаммов вируса краснухи. Кроме того, отсутствие доступной отечественной вакцины сдерживает достижение высокого охвата прививками декретированных контингентов.

Нельзя не отметить, что изолированный на территории России вакцинный штамм вируса краснухи был получен еще в 1979 г. (штамм «Орлов», автор — В.Н. Мешалова). В силу ряда причин штамм не был внедрен в производство, несмотря на успешное завершение клинических испытаний на детях 10—14 лет.

В 1995 г. в результате работы по восстановлению биологической активности, получен штамм «Орлов—В» (авторы — В.Н. Мешалова, И.Н. Лаврентьева), депонированный в ГКМВ и аттестованный в ГИСК им. Л.А. Тарасеви-ча как вакцинный [18, 24]. Как было показано в доклинических испытаниях на приматах, штамм «Орлов—В» характеризуется высоким уровнем иммуногенности и низкой реактоген-ностью. Кроме того, установлена принадлежность штамма к генотипу 2С. Однако вакцина против краснухи на основе штамма «Орлов—В» не производится и в настоящее время.

Надзор за краснухой в будущем призван определить, может ли гнет вакцинации спровоцировать изменение генома вируса в резуль-

тате популяционной изменчивости возбудителя, несмотря на достаточную устойчивость его к мутациям? Этот вопрос обусловлен полученными данными о генетической дивергенции между штаммами вируса краснухи, выделенными в довакцинальный (1967—1997 гг.) и ранний вакцинальный (1999—2005 гг.) периоды, и после массовой иммунизации. Сравнительное изучение изолятов вируса краснухи, выделенных на территории г. Перми и Пермского края выявило увеличение показателя генетической дивергенции (с 1,15 до 3,14%) и смену подтипа вируса краснухи внутри генотипа 2С при пороге привитости, равном 460 на 1000 детей [13].

Таким образом, дальнейшее изучение вируса краснухи и его популяционной изменчивости в условиях вакцинопрофилактики является актуальным и необходимым. Последующее совершенствование надзора и контроля постна-тальной краснухи и СВК на современном этапе выполнения стратегии элиминации инфекции остаются актуальными задачами отечественного здравоохранения.

1. Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.И. Краснуха. — М., 1975. — 102 с.

2. Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.И., Десятско-ва Р.Г. Изучение иммунитета к краснухе среди женщин детородного возраста // Специфическая профилактика кори: сб. науч. тр. — Л., 1970. — С. 274-275.

3. Антипова А.Ю. Вирус краснухи и его тератогенное действие. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика синдрома врожденной краснухи. Сообщение 1. Вирус краснухи: молекулярно-биологические свойства // Инфекц. иммун. — 2011. — Т. 1, № 1. — С. 23-28.

4. Бичурина М.А., Антипова А.Ю., Москалева Т.Н., Качнов В.А. К вопросу о совершенствовании диагностики краснухи у лиц с экзантемными заболеваниями // Развитие научных исследований и надзор за инфекционными заболеваниями: материалы междунар. конф. / Под ред. А.Б. Жеб-руна. — СПб.: ФГУН НИИЭМ имени Пастера Ро-спотребнадзора, 2010. — С. 49.

5. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Этиология, патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2010. — Т. 9, № 3. — С. 61-71.

6. Вашукова С.С., Макарова Н.Г. Лабораторная диагностика внутриутробных инфекций у беременных. Алгоритмы тестирования // Лабораторная диагностика инфекционных вирусных заболеваний: сб. тр. к 10-летию основания СПб ГУЗ «Городской диагностический центр (вирусологический)». — СПб., 2002. — С. 33-53.

7. Висницкий Н.Н., Рыкушин Ю.П. Актуальные проблемы диагностики и профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи: Материалы науч.-практ. конф. — М.: 1992. — С. 39-41.

8. ВОЗ. Новости эпидемии. Вакцины против краснухи // Еженедельник эпидемиологии. — 2000. — Т. 75, № 20. — С. 161-172.

9. Десятскова Р.Г. Использование разработанной ИФА тест-системы для выявления антител к вирусу краснухи в диагностике и сероэпидемиоло-гических исследованиях // Актуальные вопросы медицинской вирусологии: сб. науч. тр. — Свердловск, 1991. — С. 31-32.

10. Десятскова Р.Г., Мальцева Н.Н. Актуальные проблемы диагностики и профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи: материалы науч.-практ. конф. — М., 1992. — С. 27.

11. Десятскова Р.Г., Мальцева Н.Н., Ведунова С.Л., Рахимова М.С. Лабораторная диагностика краснухи // М.-СПб.: Pasteur Merieux Connaught, 1998. — С. 7-12.

12. Зверев В.В., Десятскова Р.Г., Ярулин В.Р. и др. Изменчивость штаммов вируса краснухи, циркулирующих в г. Москве // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. тр. РМАПО ГОУ ВУМЦ МЗ РФ. — М., 2002. -Вып. 5. — С. 154-158.

13. Инфекционная заболеваемость в Северо-Западном федеральном округе России. Закономерности и особенности эпидемического процесса в современный период: Аналит. обзор. — СПб.: Феникс, 2007. — С. 26-38.

14. Информационное письмо № _64_08022008 руководителям региональных центров по надзору за корью от руководителя ННМЦ, Региональной референс-лаборатории ВОЗ, д.б.н., профессора Тихоновой Н.Т. — ФГУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора, 2008.

15. Иммуноферментный анализ: Пер. с англ. / Под ред. Т. Нго и Г. Ленхоффа. — М.: Мир. — 1988. — 446 с.

16. Кривицкая В.З., Бузицкая Ж.В., Максакова В.Л., Позднякова М.Г., Соминина А.А., Цыбало-ва Л.М. Определение диагностических параметров отечественных иммуноферментных тест-систем при сравнении с зарубежными аналогами при выявлении антител к вирусу краснухи в сыворотках крови // Клин. лаб. диагностика. — 2010. — Т. 2. — С. 35-39.

17. Краснуха: эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика в условиях спорадической заболеваемости: Аналит. обзор. — СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2010. — 68 с.

18. Лаврентьева И.Н. Штамм «Орлов-Д» для получения живой аттенуированной вакцины против краснухи: Дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2009. — 328 с.

19. Лобзин Ю.В., Васильев В.В., Скрипченко Н.В., Иванова В.В., Бабаченко И.В., Техова И.Г. Актуальные аспекты врожденных инфекций в России // Журн. инфектол. — 2010. — Т. 2, № 2. — С. 14-24.

20. Львов Д.К., Урываев Л.В. Семейство Togaviridae // Медицинская вирусология: Руководство / Под. ред. Д.К. Львова. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. — С. 217-224.

21. Лялина Л.В., Бичурина М.А., Бреус Е.И., Хруста-лева Н. Изучение распространенности синдрома врожденной краснухи среди детей с врожденными пороками развития в Санкт-Петербурге // ЭпиНорт. — 2009. — Т. 10, № 1. — С. 6-11.

22. Малкова Е.М., Егошина Н.М., Петрова И.Д., Терещенко И.П., Минакова Ю.В., Голубина Е.А., Тюников Г.И., Яшина Л.Н., Хохлова З.А., Помо-гаева А.П., Петров В.С. Маркеры краснухи у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и их матерей // Medline.ru. Инфекционные болезни. — 2008. — Т. 9, ст. 28. — С. 312-322. -Режим доступа: http://www.medline.ru/public/ pdf/9_028.pdf. — Загл. с экрана.

23. Носик Н.Н., Стаханова В.М. Лабораторная диагностика вирусных инфекций // Клин. микроби-ол. антимикроб. химиотер. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 70-78.

24. Перечень отечественных и зарубежных вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи, зарегистрированных в Российской Федерации // Вакцинация. — 2006. — Т. 4, № 46. — С. 9.

25. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 673 от 30.10.2007 г. «О внесении изменений и дополнений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"». — 3 с.

26. Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой: МУ 3.1.2.2356-08: утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25.04.2008. — М., 2008. — 47 с.

27. Рогушина Н.Л., Самодова О.В., Титова Л.В., Шишко Л.А. Выявление маркеров врожденной краснухи в группе умерших плодов и новорожденных // Журн. инфектол. — 2010. — Т. 2, № 3. — С. 150.

28. Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция. — 2005. — 115 с. — Режим доступа: http://www.who.int/immunization_ monitoring/LabManualFinalRussianV.pdf. — Загл. с экрана.

29. Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью и врожденной краснуш-ной инфекцией в европейском регионе ВОЗ: пер. с англ. — Женева: ВОЗ, 2003. — 80 с.

30. Семенов В.М., Азаренок К.С., Дмитриченко Т.И., Жаворонок С.В. Диагностика краснушной инфекции у беременных женщин // Лаб. дело. — 1999. — Т. 6. — С. 69-72.

31. Семериков В.В., Лаврентьева И.Н., Таточенко В.К., Нисевич Л.Л., Фельдблюм И.В., Краснуха. — Пермь-СПб.-М.: ИПК «Звезда», 2002. — 175 с.

32. Тимаков В.Д. Зуев В.А. Врожденная краснуха // Медленные инфекции. — М.: Медицина, 1977. — С. 79-93.

33. Фельдблюм И.В., Мокова Н.Н., Сармометов Е.В., Девятков М.Ю, Семериков В.В. Эпидемиология, социальная и экономическая значимость синдрома врожденной краснухи в Пермском крае //

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Развитие научных исследований и надзор за инфекционными заболеваниями: материалы меж-дунар. конф. / Под ред. А.Б. Жебруна. — СПб.: ФГУН НИИЭМ имени Пастера Роспотребнадзо-ра, 2010. — С. 81.

34. Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой: Метод. указания. МУ 3.1.2.2356-08 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25.04.2008).

35. Эпштейн-Литвак Р.В., Мастюкова Ю.Н. Серологические методы исследования // Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования, под ред. М.О. Биргера. — 3-е изд., переработ. и доп. — М.: Медицина, 1982. — С. 126-163.

36. Юминова Н.В. Диагностика краснухи в Российской Федерации. — Режим доступа: http://www. epidemiolog.ru/diagnost/detail.php?ELEMENT_ — Загл. с экрана.

37. Юминова Н.В., Александер С.К., Зверев В.В. Диагностика кори, эпидемического паротита и краснухи // Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. — 2002. — № 2. — С. 23-25.

38. Alford C.A. Rubella: infectious diseases of the fetus and newborn infants // Philadelphia, 1976. — P. 71-106.

39. Badilla X., Morice A., Avila-Aguero M.L., Saenz E., Cerda I., Reef S., Castillo-Solorzano C. Fetal risk associated with rubella vaccination during pregnancy // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2007. — Vol. 26, N 9. -P. 830-835.

40. Best J.M., Thomson A., Nores J.R., O'Shea S., Banatvala J.E. Rubella virus strains show no major antigenic differences // Intervirology. — 1992. — Vol. 34. — P. 164-168.

41. Bloom B.R., Widdus R. Vaccine visions and their global impact // Nature Medicine. Vaccine Supplement. — 1998. — Vol. 4. — P. 480-484.

42. Brown G.C., Maassab H.F., Veronelli J.A. Rubella antibodies in human serum: detection by the indirect fiuorescent antibody technte // Science. — 1964. — Vol. 145. — P. 943-945.

43. Carman W., Williamson C., Cunliff B.A., Kidd A.H. Reverse transcription and subsequent DNA amplification of rubella virus RNA // J. Virol. Methods. — 1989. — Vol. 25, N 1. — Р. 21-29.

44. Chang T.W. Rubella reinfection and intrauterine involvement // J. Pediatr. — 1974. — Vol. 84. — P. 617.

45. Chaye H.H., Chong P., Tripet B., Brush B., Gillam S. Localization of the virus neutralizing and hemagglutinin epitopes of E1 glycoprotein of rubella virus // Virology. — 1992. — Vol. 189. — P. 483-492.

46. Chaye H.H., Mauracher C.A., Tingle A.J., Gillam S. Cellular and humoral immune responses to rubella virus structural proteins E1, E2, and C // J. Clin. Microbiol. — 1992. — Vol. 30. — P. 2323-2329.

47. Cooper L.Z. Krugman S. Clinical manifestations of postnatal and congenital rubella // Arch. Ophtalmol. — 1967. — Vol. 77. — P. 434-439.

48. Eggerding F.A., Peters J., Lee R.K., Inderlied C.B. Detection of rubella virus gene sequences by enzymatic amplification and direct sequencing of amplified

DNA // J. Clin. Microbiol. — 1991. — Vol. 29, N 5. — P. 945-952.

49. Filipenko D., Hobman T., MacDonald A. In situ detection of rubella RNA and antigens in cultured cells // J. Med. Virol. — 1988. — Vol. 22, N 1. -P. 109-118.

50. Furesz J., Moreau P., Varosh W.A. A micro tissue 124 culture test for titration and neutralization of rubella virus // Can. J. Microbiol. — 1969. — Vol. 15. — P. 67-71.

51. Horvaht L., Lebar W. // Abstr. Annu. Meet. Amer. Soc. Microbiol. 87th. Atlanta: March 1-6, 1987: Washington D.C. — P. 364.

52. Huygelen C., Peetermans J. Attenuation of rubella virus by serial passage in primary rabbit kidney cell culture. II. Experiments in animals // Arch. Fur Virusforsch. — 1967. — Vol. 21. — P. 357-365.

53. Jin L., Thomas, B. Application of molecular and serological assays to case based investigations of rubella and congenital rubella syndrome // J. Med. Virol. — 2007. — Vol. 79, N 7. — P. 1017-1024.

54. Johnstone P., Bosma T.J., Whitby E.J., Best J.M., Sanders P.G. Detection of the 5' region of the rubella virus in clinical samples by polymerase chain reaction // Clin. Diagn. Virol. — 1996. — Vol. 5. — P. 55-60.

55. Kurtz J., Mortimer P., Mortimer P., Morgan-Capner P., Shafi M., White G. Rubella antibody measured by radial haemolysis: characteristics and performance of a simple screening method for use in diagnostic laboratories // J. Hyg. (Camb). — 1980. — Vol. 84. — P. 213-222.

56. Menser M.A., Harley J.D., Hertzberg R., Dorman D.C., Murphy A.M. Persistence of virus in lens for three years after prenatal rubella // Lancet. — 1967. — Vol. 2, N 7512. — P. 387-388.

57. Miller E., Cradock-Watson J.E., Pollock T.M. Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy // Lancet. — 1982. — Vol. 2. — P. 781.

58. Negro Ponzi A., Merlino C., Angeretti A., Penna R. Virus-specific polymeric immunoglobulin A antibodies in serum from patients with rubella, measles, varicella, and herpes zoster virus infections // J. Clin. Microbiol. — 1985. — Vol. 22, N 4. — P. 505-509.

59. Plotkin S.A. Birth and death of congenital rubella syndrom / JAMA. — 1984. — Vol. 251, N 15. — P. 2003-2004.

60. Plotkin S.A., Farquhar J., Katz M., Ingalls T.H. A new attenuated rubella virus grown in human fibroblasts: evidence forreduced nasopharyngeal excretion // Am. J. Epidemiol. — 1967. — Vol. 86. — P. 468-477.

61. Parkman P.D., Meyer H.M. Prospects for a rubella-virus vaccine // Prigr. Med. Virol. — 1969. — Vol. 11. — P. 80-160.

62. Parkman P.D., Meyer H.M., Kirschtein B.L. Attenuated rubella virus. I. Development and laboratory characterization // N. Engl. J. Med. — 1966. — Vol. 275. — P. 579-574.

63. Schmidt, N. J., Lennette E.H., Woodie J.D., Ho H.H. Identification of rubella virus isolates by immuno-

fluorescent staining, and a comparison of the sensitivity of three cell culture systems for recovery of virus // J. Lab. Clin. Med. — 1966. — Vol. 68. — P. 502-509.

64. Sever J.L. Rubella // Conf. Clin. Med. J. — 1967. — Vol. 131, N 5. — P. 700-703.

65. Shendsel L. P. Rubella immunity defining the level of protective antibody // Am. J. Clin. Pathol. — 1996. — Vol. 5. — P. 21-26.

66. Skendz L.P. Rubella immunity: level of protective antibody // Am. J. Clin. Pathol. — 1996. — Vol. 106. — P. 170-174.

67. Stewart G.L., Parkman P.D., Hopps H.E., Douglas R.D., Hamilton J.P., Meyer H.M. Rubella-virus hemagglutination-inhibition test // N. Engl. J. Med. — 1967. — Vol. 276, N 10. — P. 554-557.

68. WaMnaen P., Vaheri A. Hemolysis-in-gel test in immunity surveys diagnosis of rubella // J. Med. Virol. — 1979. — Vol. 3, N 4. — P. 245-252.

69. Urquhart C.E.D., Carson H.G. Laboratory policy for rubella screening // Lancet. — 1982. — Vol. 8309. — P. 1226.

70. Usonis V., Bakasenas V., Chitour K., Clemens R. Comparative study of reactogenicity and immuno-genicity of new and established measles, mumps and rubella vaccines in healthy children // Infection. — 1998. — Vol. 26, N 4. — P. 222-226.

71. Weissfeld A., Sonnenwirth A. New latex agglutination test assay for rapid determination of rubella immune status // J. Clin. Microbiol. — 1982. — Vol. 16, N 5. — P. 971-972.

72. WHO. Accelerated control of rubella and prevention of congenital rubella syndrome. Brasil // Wkly Epidemiol. Rec. — 2002. — Vol. 77. — P. 169-175.

73. WHO. Global distribution of measles and rubella genotypes // Wkly Epidemiol. Rec. — 2006. — Vol. 81. — P. 469-480.

74. WHO. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection. — 2nd ed. — Geneva, 2006. — 100 p.

75. WHO. Standartization of the nomenclature for genetic characteristics of wild-type rubella viruses // Wkly Epidemiol. Rec. — 2005. — Vol. 80. — P. 126-132.

76. Woods W.A., Johnson R.T., Hostetler D.D., Lepow M.L., Robbins F.C. Immunofluorescent studies on rubella-infected tissue cultures and human tissues // J. Immunol. — 1966. — Vol. 96. — P. 253-260.

77. Zheng D.-P. Update of standard nomenclature for wild-type rubella viruses, 2007 // Wkly Epidemiol. Rec. —2007. — Vol. 82, N 4. — P. 216-222.

78. Zheng D.-P., Katow Sh., Abernathy E.S., Song Ki-J., Xu W.-B., Yarulin V., Desjatskova R.G., Aboudy Y., Enders G., Croxson M. Global distribution of Rubella virus genotypes // Emerg. Infect. Dis. — 2003. — Vol. 9, N 12. — P. 1523-1530.

79. Zhou Y. Genomic analysis of diverse rubella virus genotypes // J. Gen. Virol. — 2007. — Vol. 88. — P. 932-941.

"

Краснуха

Краснуха - вирусная инфекция, которая характерна для пациентов детского и молодого возраста. Обладает высокой контагиозностью, легко распространяется.

Медицинские услуги Анализы

до 7 суток с возможным продлением

Это заболевание опасно своими осложнениями, а также отрицательно сказывается на состоянии плода, если пациентка - беременная женщина. Предупредить развитие краснухи можно с помощью вакцины. Специфического лечения краснухи не существует, что ее раз подтверждает тот факт, что вакцина - единственный надежный метод уберечь организм от болезни.Само заболевание не страшно для пациента, так как оно вызывает всего лишь небольшое повышение температуры, сыпь на кожных покровах. Гораздо опаснее воздействие вируса на состояние плода - краснуха может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития.

Носитель вируса краснухи - человек, то есть это заболевания является антропонозным. Основной путь передачи, кроме вертикального (от матери к ребенку) - воздушно-капельный. Частицы вируса распространяются во время чихания или кашля, легко попадают в дыхательные пути других людей и проникают во внутреннюю среду организма.

Чем проявляется патология?

Симптомы болезни имеют некоторую этапность появления. Поначалу клинических проявлений нету, так как вирус активно размножается в организме, увеличивается в количестве. Именно с эти периодом совпадает активное выделение возбудителя в окружающую среду и заражение окружающих.

Первые признаки болезни проявляются таким образом:

субфебрильная температура, недомогание, головная боль, признаки катарального поражения верхних дыхательных путей - дискомфорт в горле, насморк, кашель, лимфаденопатия, особенно страдают лимфатические узлы задней шейной и затылочной области, на фоне бледных кожных покровов появляется сыпь, которая имеет пятнистый характер. Все элементы находятся отдельно и не имеют склонность к сливанию. Элементы сыпи исчезают через 3-4 дня и не оставляют следов, реже встречается увеличение внутренних органов - печени, селезенки.

Как видим, само заболевание не приносит значительного ухудшения состояния. Осложнения могут наблюдаться у тех пациентов, которые имеют иммунодефицит. В таком случае болезнь может привести к пневмонии, поражению головного мозга, тромбоцитопенической пурпуре, ангине, отиту, артриту. Однако главная задача профилактики - снизить распространение вируса в окружающей среде, устранить риск заражения беременных женщин и ребенка на внутриутробном этапе развития.

Современные методы диагностики заболевания

Клиническая диагностика основана на оценке состояния пациента, врач осматривает сыпь, проводит аускультацию и перкуссию, осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки. Общий анализ крови не дает специфические данные, с помощью его можно лишь определить наличие воспаления, а также установить тот факт, что оно имеет вирусную природу.

Лабораторная диагностика включает в себя:

Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG), Вирусологический метод, ПЦР.

Первый серологический метод диагностики

Применялся для постановки диагноза краснуха - реакция нейтрализации. Специфические антитела нейтрализуют вирус, а значит в чувствительной культуре не происходит патогенное действие возбудителя. Методика применяется для подтверждения подлинности вирусного микроорганизма. Также есть реакция торможения гемагглютинации. Эта методика несколько проще технически. Суть метода заключается в том, что специфическая сыворотка задерживает гемагглютинирующее действие антигена. Для точной диагностики применяется метод парных сывороток с изучением титра антител и его прироста. Материал для исследования забирается с интервалом в две недели. Важный момент - анализ необходимо проводить, если с момента контакта с носителем вируса прошло не более 10 дней. Методика применяется для постановки диагноза, для обследования иммунитета в популяции, является вспомогательным методом при разработках терапии. Это “золотой стандарт” в диагностике, так как данные анализа являются точными и достоверными.

Иммуноферментный анализ

Наиболее специфичный и чувствительный метод, который в то же время является довольно простым в техническом плане. Преимущество методики - возможность диагностики за один день, так как не требуется изучения парных сывороток. Также является “золотым стандартом” в диагностической схеме. Имеются различные модификации данного метода диагностики, например непрямой анализ или анализ с захватом антител. Реакция иммунофлюоресценции основана на свойстве иммунологических комплексов связываться с флуоресцентными элементами. В результате персонал видит это в виде светящихся участков. Методика чувствительна, дает достоверные данные и часто используется для подтверждения диагноза.

Методика реакции связывания комплемента заключается в обнаружении специфического типа антител, который имеет особенные свойства. Обнаружить такие антитела можно тогда, когда проходит 3 года с момента, как человек перенес болезнь. Таким образом, диагностика применяется для того, чтобы доказать тот факт, что пациент уже перенес краснуху ранее. Вирусологическая диагностика краснухи направлена на определение вируса в смывах со слизистых оболочек дыхательных путей, в спинномозговой жидкости, моче, отделяемом из конъюнктивы. Применяется достаточно редко, так как эта процедура требует много времени и специальных лабораторных условий.

Полимеразно-цепная реакция

Является наиболее точным и современным методом диагностики, так как позволяет определить наличие участков нуклеиновых кислот вируса, что позволяет 100%-но утверждать о том, что причина заболевания - вирус краснухи.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями: корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез. Эти патологии объединяет наличие экзантемы - высыпаний на коже. Проводится тщательное обследования характера сыпи, клинических проявлений, обследование лимфатических узлов, обнаружение специфических признаков патологии. Точная постановка диагноза позволяет провести необходимые эпидемиологические меры, подобрать тактику лечения, определить необходимость госпитализации.

Краснуха и период беременности

Если рассматривать клиническое течение, краснуха - довольно легкое заболевание, если развивается у здорового ребенка с нормальным иммунитетом. Если патология поражает организм беременной женщины - последствия могут быть трагическими. Заразиться во время вынашивания ребенка очень легко, ведь вирус распространяется по воздуху. Его источником чаще всего являются дети, которые посещают детский коллектив.

Если женщина вакцинирована или переболела краснухой ранее, при встрече с вирусом организм отреагирует выделением антител, которые нейтрализуют возбудитель. Однако если антител в организме нет - происходит инфицирование. На первой неделе беременности его риск составляет 80%, в период с 2 по 4 неделю вынашивания плода этот риск снижается до 60%, 30% составляет риск заражения на 5-8 неделе. Отмечается тенденция к снижению заражения на более поздних сроках, но тем не менее этот риск остается до конца беременности. Вирус передается ребенку, проникая через плаценту и повреждает структуры, которые находятся на стадии развития. Характерная триада пороков, которая встречается при врожденной краснухе - катаракта, пороки сердца, глухота. Нарушается кроветворная система, что отражается в виде гемолитической анемии, тромбоцитопении. Часто возникают воспаления легких, ребенок не развивается в положенные сроки, имеет сниженный вес тела и маленький рост.

Наиболее опасный результат попадания вируса в ткани плода - спонтанный аборт, рождение мертвого ребенка или смерть в раннем периоде новорожденности

Диагностика краснухи во время беременности заключается в проведении серологических анализов, которые говорят о наличии или отсутствии антител к вирусу в организме. Их проводят в качестве скрининга и они входят в диагностику TORCH-инфекций, которые наиболее опасны во время вынашивания плода. Основной метод диагностики - иммуноферментный анализ, с помощью которого можно определить количество и вид антител к вирусу. Если есть риск заражения и нужна точная диагностика, применяется полимеразно-цепная реакция. Также, если врач подозревает краснуху у беременной, необходимо определить период болезни, а также диагностировать состояние плода.

Диагностика плода применяется лишь в том случае, если у матери развивается болезнь в период с 17 по 20 неделю, если случай сомнительный или есть подтверждение факта реинфекции вирусом. Пренатальная, то есть дородовая диагностика проводится методом полимеразно-цепной реакции, для чего берется анализ амниотической жидкости. Также можно выявить вирус в культуре клеток, фрагментах хориальных ворсин или плаценты, а также из крови плода, которую берут методом кордоцентеза.

Лабораторная диагностика у новорожденного ребенка происходит методом определения антител к вирусу в пуповинной или капиллярной крови. Если РНК вируса не обнаружено, это не гарантирует того, что в организме нет инфекции. Необходимо также исключить наличие специфических антител. Хотя даже отсутствие антител может быть ложноотрицательным результатом, если есть факт иммунотолерантности. Проводится ПЦР, а также требуется повторное определение антител.

Профилактика и лечение заболевания

Эпидемиологические меры профилактики болезни включают изоляцию пациента с момента появления элементов сыпи на коже на 5 дней. Особенно стоит ограничивать контакты носителя вируса с беременными женщинами. В детском коллективе не применяются специальные карантинные меры.

Лечение краснухи неспецифическое, так как этиотропной терапии не существует.

Лечение проводится амбулаторно, госпитализации подлежат такие группы пациентов: дети с тяжелой фоновой патологией, пациенты с иммунодефицитом, дети с врожденной краснухой, пациенты с осложненной краснухой.

Лечение включает применение жаропонижающих средств, местных препаратов, антигистаминных, витаминов. Также, важным является соблюдение режима, пациент должен быть в покое, меню необходимо разнообразить продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы. Рекомендуется достаточный питьевой режим. В некоторых случаях применяются антибактериальные препараты, если присоединилась соответствующая инфекция.

Подробнее о вакцинации

Наиболее эффективный метод профилактики болезни - вакцинация. Она входит в календарь прививок, которые делают всем детям. Чаще всего применяется вакцина от кори, краснухи и паротита. Препарат вводится под кожу или в мышечную ткань. Первый этап вакцинации проводится в возрасте 12-15 месяцев, а ревакцинация - в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняется в больше 20 лет.

Максимальное покрытие населения вакцинами привело к тому, что в некоторых странах заболевание исчезло полностью. Это говорит о том, насколько важно прививать детей вовремя, использовать качественную вакцину.

После введения вакцины могут быть незначительные реакции со стороны организма - лимфаденопатия легкой степени, субфебрильная температура, покраснение места прививки.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы - они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Обратите внимание!

Данный материал подготовлен исключительно в информационных целях. Не используйте информацию для самодиагностики и самолечения, поскольку каждый случай индивидуален и оценивать ситуацию должен профильный специалист.

Не рассматривайте данную статью как альтернативу консультации с врачом! Выберите своего врача по ссылке

"