Гастрит хронический

Хронический гастрит ― это заболевание воспалительного характера, которое носит продолжительный и рецидивирующий характер. Вследствие длительного протекания воспалительного процесса происходит дегенерация слизистой оболочки желудка: изменяется ее структура, атрофируются клеточные элементы, появляются язвы. Железы в подслизистой прекращают функционировать и заменяются соединительной тканью. Хронический гастрит может быть вызван различными факторами, включая бактерию Helicobacter pylori, регулярный прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем, курение, стресс и нарушения в иммунной системе. На ранних стадиях болезни мало выражено снижение секреции соляной кислоты и пепсина, на поздних стадиях клинические проявления усиливаются. Хронический гастрит относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта ― на его долю приходится около 80-90% всех случаев.

Другие названия заболевания: рецидивирующее воспалительное поражение слизистой желудка.

Основные симптомы: дискомфорт в желудке, острая или ноющая боль, ощущение переполнения желудка после еды, быстрое насыщение, изжога или чувство жжения в верхней части живота, тошнота, рвота съеденной пищей, ухудшение аппетита, появление белой или желтой пленки на языке, снижение энергии, общая слабость, понос, запоры, вздутие, отрыжка, усиление симптомов после употребления острой, жирной или кислой пищи.

Лечением занимается: гастроэнтеролог, терапевт.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Причины возникновения хронического гастрита в клинической практике принято разделять на внешние и внутренние.

К внешним относятся:

1. Инфекция Helicobacter pylori. Это наиболее распространенная причина хронического гастрита. Бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка и вызывает хроническое воспаление.
2. Нарушение питания. Прежде всего это нерегулярные приемы пищи — перекусы «на ходу», частые переедания или продолжительное голодание, недостаточное пережевывание продуктов. Вызвать гастрит могут и вредные пищевые привычки — большие объемы острых, копченых, жареных блюд, слишком горячие или холодные продукты.
3. Нарушение жевательной функции. Могут возникать из-за различных стоматологических патологий, травм челюсти, отсутствия одного или нескольких зубов.
4. Лекарственные препараты. Длительное применение некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств способствует поражению слизистой оболочки желудка.
5. Злоупотребление алкоголем. Частое и чрезмерное употребление спиртных напитков вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка.
6. Работа на вредном производстве. Из-за постоянного нахождения в условиях запыленности, задымления и присутствия в воздухе токсинов гастрит развивается чаще.

К внутренним причинам гастрита у взрослых относятся:

1. Аутоиммунные нарушения. Иногда иммунная система организма ошибочно «атакует» и повреждает собственные клетки слизистой оболочки, вызывая хроническое воспаление (это состояние называют аутоиммунным гастритом).
2. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Постоянное обратное течение желудочного содержимого в пищевод вызывает воспаление слизистой желудка.
3. Хронические заболевания ЖКТ: панкреатит, гепатит, цирроз и жировая болезнь печени.
4. Хронические заболевания полости рта и верхних дыхательных путей.
5. Расстройства эндокринной системы, нарушения обмена веществ — сахарный диабет, гипотиреоз, гипотиреоз.
6. Нарушения кровообращения, которые приводят к тканевой гипоксии (сердечная недостаточность).
7. Заболевания мочевыделительной системы, приводящие к накоплению азотистых соединений в крови.

В основе хронического гастрита ― воспалительные процессы, дистрофические и атрофические процессы в слизистой оболочке, нарушения обмена веществ, которые в результате приводят к дисфункции желудка.

Предрасполагающие факторы:

1. Наследственная предрасположенность. Если среди родственников уже был диагностирован гастрит, у других членов семьи также может быть повышенный риск заболевания.
2. Стрессы и нерегулярное питание под воздействием нервных перегрузок могут способствовать возникновению и обострению гастрита.
3. Неправильное питание. Острая, жирная, кислая пища раздражает слизистую оболочку желудка и приводит к хроническому гастриту.
4. Курение табака. Токсические вещества в табачном дыме могут повредить слизистую оболочку. В результате повышается кислотность желудочного сока, снижается секреция желез. Никотин повышает тонус сосудов, вызывая спазм мелких капилляров. В результате улучшается кровообращение в стенках желудка.
5. Системные заболевания, например, болезнь Крона, холецистит, панкреатит.

Сниженный иммунитет, нарушения в пищеварительной системе, злоупотребление кофеином также могут приводить к развитию хронического гастрита.

Патогенез

Патогенез хронического гастрита — это сложный многоэтапный процесс, включающий воспаление, повреждение слизистой оболочки, нарушение желудочной секреции и изменения в кровообращении.

Развитие гастрита начинается с воспаления слизистой оболочки под воздействием внешних или внутренних причин.

Главной причиной развития заболевания считается инфекция бактерией Helicobacter Pylori. Бактерия колонизирует слизистую желудка и вызывает воспаление, при котором повреждается защитный слой оболочки. Постепенно воспаление становится хроническим и затяжным, приводя к изменениям в строении и функции слизистой желудка. Запускается перестройка структуры с дальнейшим перетеканием в дистрофические и атрофические процессы. В результате:

• нарушается функция желудка,
• снижается уровень соляной кислоты в желудочном соке (или повышается при гиперацидном гастрите),
• происходит желудочная ахилия ― отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина в соке.

Перестройка слизистой постепенно ведет приводит к желудочной атрофии. Это необратимый процесс, вызывающий гибель клеток слизистой желудка из-за недостаточной секреции. Состояние смертельно опасно для здоровья, так как провоцирует рак желудка.

Кроме того, длительное воспаление вызывает снижение выработки защитного слизистого слоя и желудочной слизи, что увеличивает риск повреждения клеток слизистой оболочки кислотой и пищевыми ферментами. В дальнейшем это может привести к появлению эрозий и язв в желудке.

Стадии и формы заболевания

В зависимости от особенностей течения болезни различают несколько стадий.

1. Начальная. В этом случае воспаление умеренное и поражает лишь поверхностные слои слизистой оболочки, не нарушая ее целостность. Если патологию своевременно диагностировать и начать терапию, то на этой стадии можно добиться полного выздоровления.
2. Хроническая. На этом этапе снижается секреция желудочного сока, на слизистой появляются язвы и эрозии. Постепенно воспалительный процесс распространяется на всю слизистую. Вылечить заболевание, которое перешло в хроническую стадию, гораздо труднее.
3. Атрофическая. Стенки желудка теряют целостность, ее участки замещаются соединительной тканью. Функция органа при этом полностью нарушается. В итоге происходит недостаточное поступление питательных веществ (витаминов, белков, микроэлементов). На этой стадии симптомы усиливаются ― появляется горечь во рту, тошнота, боль в эпигастрии, снижение аппетита. На атрофической стадии периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.
4. Гипертрофический. Заключительная стадия гастрита, при которой в слизистой оболочке возникает множество кист, а сама слизистая грубеет, утолщается и полностью меняет структуру. Пациент теряет аппетит и массу тела.

Существует несколько классификаций хронического гастрита. По происхождению выделяют следующие формы:

• бактериальный ― связан с инфекцией бактерией H. Pylori, которая проникает защитный слой слизистой и вызывает воспаление,
• аутоиммунный ― под влиянием негативных факторов иммунная система организма начинает разрушать собственные клетки слизистой желудка,
• эндогенный ― возникает в результате действия внутренних факторов (заболевания пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, иммунной систем),
• ятрогенный ― развивается вследствие приема лекарственных препаратов,
• рефлюкс-гастрит ― развивается из-за обратного течения содержимого желудка в пищевод, обычно связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ),
• гиперацидный гастрит ― воспаление вызвано повышенной кислотностью в желудке,
• гипоацидный ― кислотность желудочного сока понижена.

Остальные особые формы гастрита встречаются реже, могут сопровождать другие болезни. Например, при глютеновой энтеропатии может развиться лимфоцитарный гастрит. Эозинофильный гастрит протекает в процессе эозинофильного гастроэнтерита, гранулематозный гастрит ассоциируют с болезнью Крона, саркоидозом, васкулитами.

По степени выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке выделяют следующие типы гастрита:

• минимальный,
• незначительный,
• умеренный,
• выраженный.

• фундальный ― воспаление слизистой верхней части желудка,
• антральный ― очаг поражения находится в выходном отделе желудка,
• пангастрит, поражающий антральный и фундальный отделы.

Симптомы

Первые симптомы гастрита можно обнаружить самостоятельно, еще до визита к врачу. Признаки заболевания наиболее выражены в периоды обострений. Клинические проявления можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы

Выражаются признаками диспепсии: тяжесть и распирающее чувство в животе, отрыжка или срыгивание после еды, тошнота, неприятный привкус во рту, вздутие живота, жжение и изжога. Эти проявления свидетельствуют о сбое выброса содержимого желудка в пищевод. Также пациент испытывает напряжение и неприятные ощущения в области эпигастрия ― верхней части живота. Снижается или полностью пропадает аппетит, появляется ощущение насыщения даже после небольшого количества пищи.

Общие симптомы

К ним относятся следующие клинические проявления:

• Неспецифические симптомы диспепсии ― тошнота, рвота, расстройства стула. У некоторых пациентов с гастритом может наблюдаться запор или понос.
• Утомляемость и слабость, снижение работоспособности и энергии.
• Изменение массы тела ― в некоторых случаях гастрит приводит к непреднамеренной потере веса из-за снижения аппетита и нарушения пищеварения пищи.
• Анемия. Длительный гастрит вызывает ухудшение всасывания железа и витамина B12, что приводит к анемии и сопутствующим симптомам (бледность кожи, слабость и повышенная утомляемость).

Симптоматика во многом зависит от формы и причины гастрита. Например, при гастрите аутоиммунного происхождения наблюдаются симптомы макроцитарной анемии, вызванной недостаточностью витамина В12. В дальнейшем проявления усиливаются: появляются слабость, учащенное сердцебиение, головокружения, потеря равновесия, шум в ушах. Постепенно дают о себе знать нарушения со стороны других систем организма ― эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной.

Опасность

Гастрит в хронической форме требует длительного лечения и постоянного врачебного контроля. Если пустить болезнь на самотек, то вероятность тяжелых осложнений со временем возрастает.

Возможные осложнения

Чаще всего хронический гастрит постепенно переходит в язвенную болезнь. Это происходит на фоне длительно протекающей инфекции Helicobacter Pylori или бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва желудка ― патология, которая всегда сопровождается повреждением слизистой оболочки. Основной симптом ― выраженная боль в эпигастрии на голодный желудок или сразу после приема пищи, отдающая в поясницу грудную клетку. Нередко наблюдаются тошнота, отрыжка, рвота, изжога. Из-за поражения слизистой повышается вероятность внутрижелудочных кровотечений, а в дальнейшем ― прободения желудка. Очаг воспаления может озлокачествляться, и итогом становится рак желудка или злокачественная опухоль лимфоидной ткани.

Другое опасное для жизни состояние ― рак желудка, или эпителиальная опухоль слизистой. Основные проявления ― резкая боль в области эпигастрии, потеря аппетита, снижение веса, тошнота, рвота, вздутие живота, появление жидкого стула черного цвета.

Наибольшим онкогенным потенциалом обладают гастрит антрального отдела, аутоиммунный атрофический гастрит тела желудка. В результате агрессивной реакции иммунитета против обкладочных клеток слизистой развивается воспалительный процесс, ведущий к постепенному переходу в рак желудка. Отметим что, хотя инфекция H. pylori является фактором риска развития рака желудка, у большинства людей, инфицированных H. pylori, рак не развивается. Другие факторы, например, генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни (курение или чрезмерное употребление алкоголя), несбалансированное питание и воздействие также влияют на вероятное развитие рака.

При подозрении на рак желудка для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные диагностические тесты: эндоскопия, УЗИ и биопсия.

Диагностика

Первичная диагностика (сбор анамнеза, жалоб, направление на исследования до постановки диагноза) возможна врачами-терапевтами. В дальнейшем с результатами исследований пациент направляется к профильному доктору ― гастроэнтерологу.

Диагностика хронического гастрита основана на анализе клинической картины, инструментальных и лабораторных методах исследования. Нередко требуются консультации других узких специалистов, например, невролога, эндокринолога, диетолога и психотерапевта.

Консультация врача

Консультация с гастроэнтерологом состоит из нескольких этапов:

Первый ― сбор анамнеза. Врач подробно опросит пациента о симптомах, их характере, продолжительности и частоте. Расскажите о ранее проведенных обследованиях, лечении и принимаемых лекарственных препаратах. Это поможет поставить предварительный диагноз и определить подходящие методы дальнейшего обследования. При беседе с пациентом особое внимание уделяется вредным привычкам, особенностям питания и образа жизни, наследственным заболеваниям. Опираясь на собранные данные, врач подскажет, как лечить гастрит в вашем случае.

Далее врач проводит физическое обследование пациента, включая пальпацию живота, определяя наличие болезненности, вздутия, опухолей или других изменений, характерных для гастрита. При физикальном осмотре врач также может обратить внимание на бледность кожи (она свойственна аутоиммунному гастриту, связанному с анемией), белый налет на языке, неприятный запах изо рта.

Затем гастроэнтеролог составит рациональный план инструментального обследования. Как правило, доктор выписывает направления на эзофагогастродуоденоскопию и другие диагностические процедуры для постановки диагноза.

Инструментальные методы

В диагностике гастрита чаще всего используются следующие методы.

1. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием диагностической биопсии. Эндоскопическое исследование считается «золотым стандартом» при выявлении гастрита. Во время процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой (эндоскоп) через рот пациента для оценки изменений слизистой желудка и забора биопсийных образцов тканей для дальнейшего анализа. Для анализа берется не менее пяти биоптатов из разных отделов желудка. Процедура поможет обнаружить предраковое состояние и оценить риск развития рака желудка.
2. Рентгеноскопия желудка. Информативное исследование, при котором можно определить анатомическое строение, форму и расположение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентген проводится контрастным веществом (сульфатом бария) для улучшения визуализации. Рентгеноскопия желудка а позволяет увидеть нарушения при прохождении контрастного вещества: оно может слишком быстро попасть в двенадцатиперстную кишку или дольше задержаться в желудке. Таким же образом процедура показывает гастроэзофагеальный рефлюкс ― обратный заброс контраста в пищевод. Рентген рекомендуют пройти пациентам, у которых есть противопоказания к эндоскопическому исследованию.
3. УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое сканирование проводится в режиме реального времени. УЗИ не является прямым методом диагностики хронического гастрита, так как при гастрите поражается слизистая оболочка желудка, которая лучше визуализируется при эндоскопических исследованиях. Ультразвуковую диагностику могут назначить для исключения других возможных причин болезни и оценки состояния органов брюшной полости, которые могут быть связаны с гастритом. Метод позволяет выявить определить врожденные или приобретенные структурные нарушения, кисты, воспалительные процессы и новообразования.

При необходимости может понадобиться ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Все перечисленные исследования требуют предварительной подготовки ― специальной диеты, предотвращающей повышенное газообразование. В клинике «СОВА» вы можете пройти весь спектр диагностических процедур.

Лабораторные методы

По показаниям гастроэнтеролог обычно предлагает сдать следующие анализы:

1. общий клинический анализ крови,
2. измерение уровня сывороточного железа в крови,
3. исследование кала на скрытую кровь,
4. биохимический анализ ― определение уровня билирубина, общего белка, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы и другие,
5. обнаружение антител к париетальным клеткам,
6. интрагастральная pH-метрия, то есть измерение уровня кислотности желудка,
7. измерение уровня гормона гастрина-17 и пепсиногена I в крови ― анализы покажут состояние слизистой и состав желудочного сока.

В многопрофильной клинике «СОВА» выполняют расширенную гастропанель ― комплексное исследование оболочки желудка с помощью анализа крови. Измеряются следующие показатели: базальный и стимулированный гастрин, пепсиноген I, пепсиноген II, антитела к инфекции Helicobacter pylori.

Лечение хронического гастрита

По результатам диагностики врач подскажет, как лечить гастрит желудка. Она может включать фармакологическую терапию, коррекцию питания и образа жизни, физиотерапию и другие методы.

Лекарственная терапия

Лечение гастрита желудка у взрослых зависит от симптомов и степени тяжести. Обычно применяются следующие препараты:

1. Средства для снижения выработки соляной кислоты. К ним относятся ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-гистаминов рецепторов. Гистаминоблокаторы снижают кислотность внутренней среды.
2. Антациды. Препараты этой группы уменьшают выраженность симптомов, снижают активность фермента желудочного сока ― пепсина.
3. Гастропротекторы. Формируют защитный слой слизистой желудка благодаря своим вязким, обволакивающим свойствам. Обладают противоязвенными действием, ускоряют процессы восстановления оболочки.
4. Ферменты ― необходимы для улучшения перистальтики кишечника.
5. Антибиотики. Воздействуют на основного инфекционного агента ― бактерию Helicobacter Pylori.
6. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются для уменьшения воспаления в желудке и снятия боли. Но применять их можно только под контролем врача, так как могут возникнуть побочные эффекты, усиливающие симптомы хронического гастрита.

Коррекция питания и образа жизни

Чем лечить гастрит помимо лекарств? Сбалансированный рацион и здоровый образ жизни обязательны для каждого пациента. Без соблюдения рекомендаций приема лекарств будет менее эффективен, к тому же велика вероятность повторного обострения.

1. Питание должно быть регулярным, без длительного голодания, перекусов или перееданий. Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях 5-6 раз в день. Благодаря этому вы уменьшите нагрузку на желудок, а желудочно-кишечный тракт будет лучше функционировать.
2. Исключите из меню продукты, вызывающие раздражение слизистой. Это острые, копченые, пряные, кислые блюда, а также алкоголь и кофеиносодержащие напитки.
3. Старайтесь, чтобы пища была мягкой: жидкой, протертой, кашеобразной. Не употребляйте слишком горячую или холодную еду ― лучше, если она будет теплой. Предпочтительные способы кулинарной обработки ― варка, тушение, запекание, а также пища, приготовленная на пару.
4. Избегайте стрессов. Нервное напряжение и беспокойство зачастую усиливают симптомы гастрита.

Рекомендованные продукты при гастрите:

1. Пшеничный, желательно черствый хлеб.
2. Молочные супы, супы-пюре или приготовленные из хорошо разваренных круп.
3. Нежирные сорта мяса и птицы. Подойдут отварные блюда из телятины, цыплят, кролика.
4. Нежирная рыба ― отварная или приготовленная на пару.
5. Молочные продукты: обезжиренный кефир, простокваша, протертый творог.
6. Неострый и несоленый сыр.
7. Куриные яйца всмятку, омлет на пару.
8. Овощи: картофель, морковь, свекла, зеленый горошек.
9. Десерт ― мед, варенье, джем, сладкие фруктовые и ягодные соки.

Какие продукты лучше исключить при лечении гастрита:

• ржаной, свежий хлеб,
• мясные, рыбные, грибные бульоны,
• жирные сорта мяса,
• копчености, консервы,
• жирная рыба,
• соленые и острые сорта сыра,
• квашеная капуста,
• шоколад, выпечка, мороженое,
• газированные напитки.

Особенно важно следить за питанием в период обострения гастрита. В первую очередь, необходима щадящая диета. Нельзя употреблять кофе, шоколад, газированные напитки, консервы, пряности, специи и продукты, вызывающие повышенное газообразование. Питание должно быть разнообразным, насыщенным белками и витаминами. Хорошо влияют на ЖКТ паровые котлеты из мяса, птицы или рыбы, овощные рагу, вареные яйца, омлеты, нежирные супы-пюре.

Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, электрофорез фонофорез используются только после периода обострения, когда острые симптомы утихли. Физиотерапия помогает снять боль, уменьшить воспаление и восстановить целостность слизистой оболочки.

Общепринятых клинических рекомендаций по лечению хронического гастрита нет, так как каждый случай индивидуален.

Профилактика гастрита

Основной способ предотвращения хронического гастрита ― здоровый образ жизни. Профилактические меры помогут предотвратить развитие заболевание и поддержат здоровье ЖКТ.

• избегайте употребления алкоголя и курения: спиртное и никотин раздражают слизистую оболочку и способствуют развитию воспаления,
• поддерживайте оптимальный для себя вес,
• регулярно занимайтесь физической активностью,
• соблюдайте диету, рекомендованную специалистом.

Не стоит заниматься самолечением, поэтому не принимайте лекарства без предварительной консультации врача. Бесконтрольное применение некоторых препаратов (например, спазмолитиков) негативно влияет на состояние слизистой.

При атрофическом типе гастрита (с кишечной метаплазией) необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога не менее двух раз в год и проходить эндоскопическое обследование. При других формах заболевания достаточно посещать врача раз в один-два года.

Прогноз

Как правило, хронический гастрит имеет благоприятный прогноз. При своевременном лечении можно купировать симптомы и добиться стойкой ремиссии, то есть периода без обострений. Более опасные ситуации, когда уже начались предраковые изменения слизистой оболочки (это возможно на фоне атрофического гастрита). Пациенту важно не допустить запущенного заболевания и тщательно выполнять рекомендации врача.

Записаться на прием к специалисту клиники «СОВА» вы можете по телефону колл-центра или онлайн на нашем сайте. Специалист проведет осмотр, назначит диагностику и расскажет, как лечить гастрит желудка и улучшить ваше самочувствие.

"

Скачать книгу «Хронический гастрит: причины, симптомы, лечение и диета при обострении | Клиника «СОВА» Воронеж» fb2