Железодефицитная анемия - симптомы, диагностика и лечение

Железо – важный компонент белка гемоглобина, транспортирующего кислород от легочной системы к тканям. Когда в организме дефицит железа, нарушается образование гемоглобина и эритроцитов. Постепенно развивается тяжелое состояние –железодефицитная анемия. Рассмотрим особенности данного состояния, клиническую картину, способы лечения. Напоминаем, что обязательна консультация специалиста – он соберет анамнез, направит на необходимые исследования, сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективную терапию.

Что такое железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия развивается на фоне дефицита железа в сывороточной крови, а также костном мозге. По мере прогрессирования патологического состояния нарушаются нормальные процессы образования красных кровяных телец и гемоглобина. По причине нехватки железа изменяется оттенок крови – она бледнеет.

Полезно знать. Согласно официальной статистике ВОЗ, но долю железодефицитных анемий приходится не менее половины всех анемий.

Железо – очень важный для здоровья микроэлемент, без него невозможно формирование гемоглобина, эритроцитов, нормальное снабжение тканей организма кислородом. Также вещество входит в состав ряда ферментов, принимающих участие в обмене веществ. Самостоятельно организм железо не вырабатывает – он может только получать его вместе с пищей или БАДами. Рекомендованная суточная норма – 1 мг. Важный момент – из поступившего извне в организм железа усваивается примерно 1/10. То есть для получения 1 мг нужно употребить хотя бы 10. Для женщин это количество можно смело увеличивать в 2-3 раза.

В составе крови железо идет в связке с трансферрином – белковым соединением, которое переносит ферритин к органам и тканям. Основная часть идет на образование гемоглобина, остатки формируют запасы (депонируются). Также депо пополняются за счет освобожденного в процессе распада эритроцитов железа. Роль этого «хранилища» выполняют гемосидерин, ферритин – белковые комплексы. Они содержатся преимущественно в мышцах, селезенке, печени.

Если в организме отмечается дефицит микроэлемента, сначала расходуется железо из сыворотки крови. Когда его уровень падает, задействуются запасы из депо. На фоне постоянного дефицита железа в пище запасы организма истощаются. Это вызывает экстремальное снижение концентрации эритроцитов, гемоглобина – и развивается анемия. Ей обычно предшествует период латентного железодефицита – состояние, при котором запасы организма сильно истощены, но показатель гемоглобина еще нормальный. Врач может обнаружить латентный дефицит по результатам лабораторных анализов. Гемоглобин будет нормальным, а сывороточное железо и ферритин – низкими.

Избыток железа – редкое состояние. Оно возникает на фоне бесконтрольного приема соответствующих препаратов, многократных переливаний крови, в результате гемохроматоза и некоторых других генетических заболеваний. Избыток железа вреден, поскольку он токсичен для поджелудочной железы, сердца, печени.

Знание стадий развития железодефицитной анемии дает понимание необходимости регулярных профилактических осмотров. Проблем с самочувствием на фоне латентного дефицита может не быть, но это состояние уже относится к опасным и критическим. Чем раньше будут приняты меры, тем лучше.

Причины развития железодефицитной анемии

Основная причина анемии – хронические кровотечения внутренних органов. Другие провоцирующие факторы:

варикоз вен пищевода,
эрозивные образования в ЖКТ,
легочные патологии,
недоедание, скудный рацион,
обильные и/или частые менструации,
нарушенный режим питания, проблемы с усвоением микроэлементов из пищи, БАДов,
синдром мальабсорбции на фоне лактации, беременности.

Нередко железодефицитная анемия развивается на фоне потери микроэлемента с мочой в результате гемоглобинурии. У беременных состояние встречается почти в 90% случаев, поэтому нужна медикаментозная поддержка (обязательна предварительная консультация врача). Повышают риски частые и сильные приступы рвоты, длительные кровотечения, грудное вскармливание. Особое внимание нужно уделять здоровью мам с многоплодной беременностью, многодетных женщин с небольшой разницей в возрасте у деток. Дефицит железа во время вынашивания чреват рождением плода с низкой массой тела.

Беременным вообще обязателен тщательный контроль и адекватная своевременная профилактика. Лечение тяжелой железодефицитной анемии усложняется на фоне ревматизма, хронических инфекций, воспалений миндалин, почек, желчного. Смешанные дефициты фолиевой кислоты, железа, проявляются во 2-3 триместрах. Ежемесячно во время лактации организм отдает 30 мг железа – посчитайте, какой запас нужен. Если беременность наступила уже на фоне дефицита, рацион не корректировался, добавки не принимались, во время декрета может развиться тяжелое железодефицитное состояние.

В зоне риска маленькие дети и подростки. Особое внимание нужно уделять часто болеющим малышам, детям постарше с рецидивами инфекционных заболеваний. На стадиях активного роста и развития дефицит железа может подавлять процессы миелинизации спинного мозга. Поэтому так важно своевременно проводить диагностику и назначать грамотную терапию. Нехватка железа во время роста и развития приводит к частым инфекциям, ухудшению физического развития, расстройствам обучения, поведения.

Среди младенцев железодефицитная анемия чаще встречается на фоне искусственного вскармливания. Смеси не содержат достаточного количества микроэлемента. Но если анемия диагностирована у кормящей мамы, грудное молоко тоже будет иметь бедный состав. В подростковом возрасте в зоне риска девочки после начала менструаций.

Провоцируют тяжелые патологические состояния вегетарианство, несбалансированная диета. Могут присоединяться низкая кислотность желудочного сока, муковисцидоз, целикация.

Клиническая картина

Человек может длительное время не знать о развитии анемии. Явные признаки состояния проявляются при значительном снижении содержания гемоглобина. К основным проявлениям железодефицитной анемии относят:

выпадение волос,
ломкость ногтей, бледность кожи,
головокружения,
сильная утомляемость.

Иногда пациенты жалуются на жжения, покалывания на кончике языка. По мере усугубления состояния развивается рассеянность, беспокоят тахикардия, одышка. падает снабжение клеток мозга кислородов, это негативно влияет на качество сна – человек много спит и не высыпается или, напротив, мучается от бессонницы.

Препараты при железодефицитной анемии способны заметно улучшить состояние при условии их грамотного, своевременного назначения. Хорошие результаты дает и коррекция диеты.

Классификация ЖДА

Выделяется несколько стадий железодефицитных состояний:

прелатентный дефицит,
латентный дефицит,
анемия ЖДА.

Сначала падает содержание железа в костном мозгу, снижается ферритин, сывороточное железо, эритроциты, гемоглобин. Тканевые проявления на первой стадии отсутствуют, симптомов тоже часто нет.

Скрытый или латентный дефицит оказывает непосредственное влияние на тканевой обмен. Запасы микроэлемента истощаются, но гемоглобин держится на адекватных отметках. Потом начинают проявляться характерные признаки железодефицитной анемии – слабость, быстрая утомляемость, одышка, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Сначала симптомы выражены минимально, потом начинают усугубляться. Постепенно падает железо в депо, снижаются сывороточные маркеры, развивается дефицит эритроцитов и гемоглобина. Присутствуют тканевые проявления.

Третья стадия – непосредственно железодефицитная анемия. Падают эритроциты, гемоглобин, ферритин, сывороточное железо и другие показатели. Увеличивается железосвязывающая способность сыворотки, в макрофагах костного мозга гемосидерин отсутствует. Постепенно растут рецепторы РТФР, падает коэффициент НТЖ, изменяются размеры, форма эритроцитов. Клиническая симптоматика выраженная, но пациенты склонны списывать симптомы на банальное переутомление.

Железодефицитная анемия может быть легкой, средней или тяжелой. Точный диагноз ставится по результатам анализов. Лечение обязательно, иначе состояние будет только усугубляться. Также на фоне ЖДА могут развиваться осложнения. Обычно с момента развития анемии до их появления проходит 5 лет и более. Тяжелые формы дефицита железа приводят к поражениям сердечного мышечного слоя, ухудшают его способность к сокращениям, способствуют появлению сердечной недостаточности.

Железодефицитная анемия всегда вызывает сбои в работе иммунной системы, что приводит к постоянным ОРВИ, бактериальным инфекциям. Во время беременности вероятны задержки в развитии плода, преждевременные роды. В детском возрасте дефицит железа негативно влияет на интеллектуальное развитие и физические темпы роста.

При долгом сложном течении страдают функции печени и органов репродуктивной системы. Почти наверняка будут проблемы с ЦНС – снизится память, внимание, появятся плаксивость, нервозность, раздражительность. В будущем хронический железодефицит повышает риски развития болезней Альцгеймера, Паркинсона. Сама по себе анемия не вызывает названные патологии, но существенно увеличивает вероятность их возникновения. Особенно опасно сочетание ЖДА с сахарным диабетом, высоким холестерином.

Тяжелое и редкое осложнение – гипоксическая кома. Сначала бледнею кожа, слизистые, после начинаются судороги, человек теряет сознание. Дефицит железа вызывает гипоксию, которая ухудшает состояние при бронхиальной астме, ишемии мозга, сердца, может вызывать инсульт, инфаркт.

Диагностика железодефицитной анемии

Для диагностики дефицита железа нужно:

Сдать общий анализ крови для определения лейкоцитарной формулы.
Сделать биохимический анализ на сывороточное железо, ферритин и другие основные показатели.

Первый тест покажет падение числа эритроцитов, гемоглобина, изменения цвета крови, пр. Биохимический анализ дает более развернутое описание состояния. Напоминаем, что интерпретировать анализы должен врач, как и назначать терапию. Важно ориентироваться не только на данные тестов и референтные значения лабораторий. Специалист учитывает анамнез, симптоматику, сопутствующие заболевания и другие факторы. Это позволяет добиваться оптимальных результатов в ходе терапии.

Лечение железодефицитной анемии

Средства для лечения железодефицитных анемий применяются в таблетированной и инъекционной формах. Не действуйте без назначения врача, поскольку переизбыток микроэлемента опасен, как и недостаток. Он приводит к циррозу печени, гепатиту, проблемам с зубами, сахарному диабету, патологиям сосудов, сердца.

Откорректируйте привычный рацион питания, введите богатые железом продукты. Желательно, чтобы они имели хорошо усвояемую форму. Это может быть язык, печень, мясо кролика, баранина, говядина, телятина. Из рыбы усваивается в среднем 10% железа, мяса – около 30%, а растительной пищи – всего 3-5%.

Почти всегда коррекция дефицита железа при анемии невозможна только за счет диеты. Причина этого в том, что процент усвоения железа из продуктов ограниченный, в БАДах концентрация заметно выше. Обязательно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, возраст, состояние здоровья, степень выраженности синдрома, переносимость определенных препаратов. Ход терапии следует постоянно мониторить и вносить изменения в случае необходимости.

При железодефицитных анемиях средней и легкой степеней препараты рекомендовано принимать внутрь вместе с фолиевой и аскорбиновой кислотой, последние повышают всасываемость железа. 2 часа до и после приема препаратов откажитесь от напитков с кофеином, употребления цельнозерновых круп, молока, бобов, яиц, орехов, мучного и жирного. Также железо не совместимо с хромом, йодом, селеном, цинком, магнием, кальцием.

Нюансов много, но только их строгий учет позволит добиться оптимальных результатов терапии. Стандартно курс лечения составляет 1-2 месяца, по показаниям может быть увеличен. Задача – повысить уровень железа в крови, создать адекватное депо (увеличить ферритин). На успешный ход лечения указывает нормализация гемоглобина. Когда препараты с содержанием железа внутрь принимать нельзя (нарушено всасывание в кишечнике, наблюдается непереносимость, пр.), осуществляется введение внутривенно либо внутримышечно. Инъекционные формы используют в рамках лечения в стационаре, поскольку они способны вызывать шоковые реакции. Во время лактации, беременности применение железа в виде инъекций не рекомендовано.

Если диагностирована тяжелая анемия, возможно переливание эритроцитарной массы. Пациентам без сахарного диабета назначают гематоген. В его состав входят связывающие белки, железо, аскорбиновая кислота.

Профилактика и прогнозы

Лечение железодефицитной анемии при условии профессионального грамотного назначения дает хорошие результаты. Заболевание в большинстве случаев успешно лечится в амбулаторных условиях. Если ничего не делать, состояние прогрессирует, самочувствие ухудшается, присоединяются сопутствующие патологии. Бывают сложности с коррекцией ЖДА при болезнях ЖКТ, нарушениях всасываемости, одновременном приеме железа с несовместимыми препаратами (это очень важный момент). Негативно влияет на ход терапии нерегулярный прием, нарушение дозировок, хронические кровопотери. Также эффективность лечения снижается в разы при отсутствии терапии онкологических и просто хронических системных заболеваний.

Профилактика железодефицитной анемии предполагает ежегодный анализ крови, полноценное питание. Следите за тем, чтобы в рационе хватало железа и белка – они работают в комплексе. Своевременно устраняйте источники кровопотерь, внимательно относитесь к своему здоровью в принципе. Лицам из групп риска (спортсмены, дети, беременные женщины, доноры, пр.) рекомендовано регулярно принимать профилактические дозировки препаратов железа.

Не забывайте о необходимости регулярного посещения терапевта для консультации, сдачи пакета анализов. Это позволит обнаружить проблему на ранней стадии. Если ничего не беспокоит, совершайте визиты каждые полгода-год.