Ревматизм и ревматоидный артрит: отличия, причины развития, особенности, диагностика, лечение

Полиартрит этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Из-за созвучности терминов люди часто путают ревматический и ревматоидный артрит, несмотря на значительную разницу в диагностике, симптоматике и развитии данных заболеваний. Такая путаница появилась из-за того, что еще несколько десятков лет назад ревматизмом называли исключительно острую ревматическую лихорадку.

Сейчас все мировое медицинское сообщество, в т.ч. и российские специалисты, использует этот термин как собирательный для нескольких патологий одинакового происхождения, среди которых присутствует и поражение суставов. В статье мы разберем ревматизм и ревматоидный артрит, их отличия, причины возникновения, клиническую картину обоих заболеваний, методы диагностики и лечения.

Причины развития ревматического и ревматоидного артритов

Ревматические патологии развиваются на фоне перенесенной А-стрептококковой инфекции, чаще всего через 2-3 недели после ангины или скарлатины, вызванных определенным штаммом стрептококковой инфекции. Бактерии вырабатывают огромное количество лизирующих ферментов, активно разрушающих ткани. В ответ организм дает сильный иммунный ответ, вырабатывая много антител. Сочетание токсичных ферментов и избытка антител провоцирует возникновение ревматизма. Всего выделяют около 150 ревматических болезней. Об артрите говорят, когда воспалительный процесс поражает один или несколько суставов.

Если ревматический артрит имеет вторичную природу, то ревматоидный — первичную. При этом точные причины неизвестны, но выявлены триггеры, способные запустить аутоиммунную реакцию:

переохлаждение,
инфекция,
травма,
стресс,
беременность,
роды.

Вам помогут наши врачи

Гринчик Денис Геннадьевич
Врач-ревматолог, врач-кардиолог
Самара и Тольятти

Особенности течения

Для ревматических патологий характерно быстрое, яркое начало, агрессивное течение. Основные симптомы:

тяжелая лихорадка,
суставные боли,
отек, покраснение, повышение температуры в воспаленной области,
асимметричное поражение суставов.

Симптомы ревматоидного артрита, напротив, нарастают медленно. Характерен болевой синдром умеренной интенсивности с последующим присоединением ограничений в движениях, деформации пораженных суставов. По утрам, после пробуждения, пациент испытывает чувство «утренней скованности». При длительном течении боли захватывают не только суставы, но и мышцы. Возможно появление «беспричинной» субфебрильной температуры.

Таблица. Дифференциальный диагноз ревматического артрита и ревматоидного артрита, основные отличия.

Патология,Ревматический артрит,Ревматоидный артрит

Возраст,Чаще дети, от 7 до 15 лет,Чаще женщины, в репродуктивном возрасте Характер поражения,Симметричный,Асимметричный Локализация,Мелкие суставы,Мелкие суставы кисти рук и крупные суставы — коленный, тазобедренные, характерна «летучесть» симптомов. Сопутствующее поражение сердца,Возникает на поздних стадиях. Обычно миокардиодистрофия, порок (чаще недостаточность),Раннее поражение, относительно быстрое формирование аортального, митрального пороков (чаще стеноз), выраженная хроническая сердечная недостаточность Рентгенологическая картина,Костные изменения, в зависимости от стадии заболевания,Не характерны костные изменения

Диагностика

Обоими заболеваниями занимается врач-ревматолог. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, выяснения обстоятельств, предшествующих развитию патологии, уточнения наличия генетического фактора. Затем специалист проводит визуальный осмотр, выполняет аускультацию сердца.

Из лабораторных методов исследования врач может назначить общий и биохимический анализ крови. При подозрении на ревматизм пациент сдает кровь на антитела к стрептолизину О (АСЛ-О), анализ проводят несколько раз для изучения динамики, с интервалом в 2 недели. Титр > 1:250 уже показателен. При подозрении на ревматоидную патологию пациент сдает анализ на ревматоидный фактор — иммуноглобулиновые тела IgM. При необходимости выполняется ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое обследование пораженных органов и суставов. Также в рамках дифференциальной диагностики делают анализ на С-реактивный белок.

Лечение

Лечение при ревматоидном артрите может быть представлено:

симптоматической терапией (противовоспалительные средства),
бридж-терапией (глюкокортикостероиды),
местной терапией (противовоспалительные и глюкокортикостероидные мази, крема, гели),
пульс-терапией (цитостатики и стероиды).

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами - поможем подобрать правильного врача и запишем на консультацию!

Заключение

Чем раньше поставлен диагноз, чем раньше врач назначит лечение, тем эффективнее будет результат и меньше осложнений. От этого сильно зависит качество жизни пациента в дальнейшем. Поэтому при появлении первых, настораживающих симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Заниматься самолечением или пускать все на самотек в такой ситуации означает потерять драгоценное время.

Источники:

Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л., Karateyev D.E., Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 - шаг вперед к ранней диагностике. Научно-практическая ревматология. 2011,49(1):10-15. https://doi.org/10.14412/1995-4484- 2011-861https://mzur.ru/.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/250_2 /ссылка 01.11.2021. 2. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 с. ISBN 978-5-9704-4261-6.
Александрова ЕН, Новиков АА, Насонов ЕЛ. Современные подходы к лабораторной диагностике ревматических заболеваний: роль молекулярных и клеточных биомаркеров. Научно-практическая ревматология. 2016,54(3):324-338. doi: 10.14412/1995-4484- 2016-324-338