Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию оппортунистических инфекцияй и рака. Терминальной стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Диагностика базируется на выявлении вирусных антител в крови у детей > 18 месяцев и проведении тестов, основанных на амплификации нуклеиновых кислот, (таких как анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у детей &lt 18 месяцев. Для лечения применяют комбинацию антиретровирусных препаратов.

(См. также Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у взрослых Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ).

Общие сведения о развитии и патофизиологии ВИЧ-инфекции у детей аналогичны таковым у взрослых, однако способ заражения, клиническая картина и особенности лечения часто различаются.

Дети с ВИЧ-инфекцией могут также сталкиваться с уникальными проблемами социальной интеграции Психосоциальный подход к детям с ВИЧ-инфекцией Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения .

Общие справочные материалы

ClinicalInfo.HIV.gov/Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection

Weinberg GA, Siberry GK: Pediatric human immunodeficiency virus infection. In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed., edited by JE Bennett, R Dolin, and MJ Blaser. Philadelphia, Elsevier, 2020, pp. 1732–1738.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

В Соединенных Штатах с момента первого выявления ВИЧ-инфекции было зарегистрировано более 10 000 случаев у детей и подростков, но это число составляет только 1% от общего числа случаев. В 2019 г. было диагностировано < 60 новых случаев заболевания у детей < 13 лет (1 Справочные материалы по эпидемиологии Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ).

Более 95% детей в США с ВИЧ-инфекцией заразились от матери при антенатальной или перинатальной передаче (также называемой вертикальной передачей, или передачей от матери к ребенку [ПМР]). Большинству оставшихся детей (в т. ч. дети с гемофилией или другими нарушениями свертывания крови) заболевание было передано при переливании контаминированной крови или ее продуктов. Некоторые случаи являлись результатом сексуального насилия.

ПМР значительно снизилась в Соединенных Штатах с примерно 25% в 1991 году (что соответствовало > 1600 инфицированных детей ежегодно) до ≤ 1% в 2019 году (ежегодно заражаются около 50 детей). ПМР была снижена благодаря применению обширного серологического скрининга и лечения инфицированных беременных женщин как во время беременности, так и во время родов, а также путем предоставления краткосрочной антиретровирусной профилактики у незащищенных новорожденных. В Соединенных Штатах ежегодно рожают приблизительно от 3000 до 5000 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, поэтому критически важным для предотвращения ВИЧ-инфекции у младенцев и детей остается внимание к проблеме профилактики передачи инфекции от матери ребенку.

Хотя число детей, инфицированных ежегодно, уменьшилось, общее число подростков и молодых людей в США (13–24 лет) с ВИЧ-инфекцией продолжает увеличиваться, несмотря на заметный успех в снижении перинатальной ВИЧ-инфекции. В 2019 году в Соединенных Штатах было диагностировано около 36 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, 20% из них приходится на лиц подросткового и юношеского возраста в пределах от 13 до 24 лет (большинство из них были в возрасте 18 лет и старше) (1 Справочные материалы по эпидемиологии Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ). Подобный парадоксальный рост количества детей и подростков с ВИЧ-инфекцией является результатом как более высоких уровней выживаемости среди перинатально инфицированных детей, так и новых случаев ВИЧ-инфекции, приобретенных посредством передачи половым путем среди других подростков и молодых людей (в особенности, среди молодых мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами). Снижение передачи ВИЧ среди молодых мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами, продолжает оставаться важной целью мер бытового контроля ВИЧ, наряду с продолжающимся снижением ПМР.

Во всем мире в 2021 году около 1,7 млн детей в возрасте до 14 лет имели ВИЧ-инфекцию (4% от общей заболеваемости во всем мире) (2 Справочные материалы по эпидемиологии Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ). Каждый год еще около 160 000 здоровых детей заражаются (10% всех новых случаев инфицирования) и около 100 000 детей умирают.

Хотя эти цифры и отображают ошеломляющее количество больных, новые программы, созданные для оказания антиретровирусной терапии (АРТ) беременным женщинам и детям, в последние несколько лет снизили годовое число новых детских инфекций и детских смертей на 33-50% (1 Справочные материалы по эпидемиологии Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако инфицированные дети по-прежнему почти не получают АРТ так же часто, как взрослые, поэтому прерывание вертикальной передачи Профилактика перинатальной передачи Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения (ПМР) и обеспечение лечения у ВИЧ-инфицированных детей остаются двумя наиболее важными целями глобальной педиатрической ВИЧ-медицины.

Справочные материалы по эпидемиологии

1. Centers for Disease Control and Prevention: HIV Surveillance Report, 2020. Vol. 33. Published May 2022. По состоянию на 29.11.2022.

2. UNAIDS: Global HIV & AIDS statistics—Fact sheet. По состоянию на 19.12.2022.

Передача ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

Риск заражения для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей во время беременности антиретровирусной терапии (АРТ) оценивается в 25%.

Факторы риска ПМР включают:

Сероконверсию во время беременности или кормления грудью (основной риск) Высокую концентрацию вирусной РНК в плазме крови (основной риск) Прогрессирующее материнское заболевание Низкие показатели числа периферических CD4+ Т-лимфоцитов у матери

Преждевременный разрыв околоплодных оболочек более не считается важным фактором риска.

Кесарево сечение до начала активных родов снижает риск ПМР. Тем не менее очевидно, что передача от матери к ребенку наиболее значительно снижается при назначении комбинированной АРТ, обычно включающей зидовудин (ZDV), матери и новорожденному (см. Профилактика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей Профилактика Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ). Монотерапия зидовудином снижает ПМР с 25% приблизительно до 8%, а текущая комбинированная АРТ понижает его до ≤1%.

ВИЧ обнаружен как в клеточной, так и в бесклеточной фракции грудного молока. Общий риск передачи инфекции через грудное вскармливание оценивают в 12–14%, что обусловлено различной продолжительностью грудного вскармливания. Риск передачи вируса при грудном вскармливании наиболее высок у женщин с высокой концентрацией вирусной РНК в плазме (например, у женщин, заразившихся во время беременности или в период грудного вскармливания).

В начале ВИЧ пандемии этот вирус передавался маленьким детям через зараженные продукты крови (например, цельную кровь, клеточные или плазменные компоненты крови, такие как упакованные эритроциты, внутривенный иммуноглобулин), однако передача инфекции этим путем больше не происходит после того, как продукты крови проходят скрининг на ВИЧ (а в случае иммуноглобулина также готовятся с применением мер по инактивации вирусов).

Передача ВИЧ во время полового контакта у подростков аналогична таковой у взрослых (см. " Передача ВИЧ-инфекции Пути передачи Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения " у взрослых).

Классификация ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

С ВИЧ-инфекцией ассоциирован широкий спектр заболеваний, среди которых СПИД является наиболее тяжелым. Прошлые схемы классификации, созданные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), определяют прогрессирование клинической картины заболевания и степень поражения иммунной системы. Эти клинические и иммунологические категории становятся все менее значимыми в эпоху комбинированной АРТ, поскольку если АРТ проводится по назначению врача, то она почти всегда уменьшает симптомы и увеличивает число лимфоцитов CD4+. Тем не менее иммунологическое стадирование, основанное на количестве CD4+ Т-клеток, остается важным для планирования профилактики оппортунистических патогенов.

Клинические категории у детей &lt 13 лет доступны в таблице в приложении Appendix C: CDC Pediatric HIV CD4 Cell Count/Percentage and HIV-Related Diseases Categorization (Приложение C: Количество/процент CD4-клеток CDC для детей с ВИЧ и классификация заболеваний, связанных с ВИЧ) на сайте ClinicalInfo.HIV.gov и показаны в таблице . У младенцев и детей ВИЧ-инфекция и заболевание могут прогрессировать быстрее, чем у подростков и взрослых.

Симптомы и признаки ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

Дети, получающие комбинированную антиретровирусную терапию (АРТ)

Применение АРТ существенно изменило клинические проявления детской ВИЧ-инфекции. Хотя бактериальная пневмония и другие бактериальные инфекции (например, бактериемия, рецидивирующий средний отит) все еще встречаются чаще у ВИЧ-инфицированных детей, оппортунистические инфекции и нарушение роста у них выявляют значительно реже, чем до введения АРТ в рутинную практику. У таких детей выявляют новые проблемы, такие как изменение содержания липидов в сыворотке крови, гипергликемия, неравномерное распределение жира (липодистрофия и липоатрофия), нефропатия и остеонекроз, однако частота возникновения таких заболеваний ниже, чем у ВИЧ-инфицированных взрослых.

Хотя комбинированная АРТ существенно улучшает неврологический исход, нарушения поведения, развития и когнитивных функций у ВИЧ-инфицированных детей, получивших терапию, выявляют с повышенной частотой. Неясно, вызваны ли эти проблемы самой ВИЧ-инфекцией, приемом лекарственных препаратов или другими биопсихосоциальными факторами, которые возникают у детей с ВИЧ-инфекцией. Неизвестно, проявятся ли какие-либо дополнительные последствия ВИЧ-инфекции или АРТ в критические периоды роста и развития в будущем. Тем не менее, такие эффекты не были отмечены у перинатально инфицированных детей, которые получали АРТ, и в настоящее время являются молодыми взрослыми. Для выявления таких побочных эффектов поставщики услуг должны будут в течение долгого времени контролировать детей с ВИЧ-инфекцией.

Течение заболевания у детей без лечения

У младенцев, инфицированных в перинатальном периоде, симптомы обычно не проявляются в течение первых нескольких месяцев жизни, даже если комбинированная АРТ не была начата. Хотя средний возраст проявления симптомов составляет около 3 лет, у некоторых детей инфекция протекает без симптомов > 5 лет, и при использовании соответствующей АРТ такие дети могут дожить до взрослого возраста.

В эпоху до разработки АРТ у 10–15% детей заболевание имело быстрое прогрессирующее течение с появлением симптомов на первом году жизни и летальным исходом в возрасте 18–36 месяцев, считается, что заражение таких детей ВИЧ происходило внутриутробно. Тем не менее большинство детей, предположительно, заражаются при родах или вскоре после рождения и для них характерно более медленное прогрессирование заболевания (выживаемость составляла более 5 лет ещё до введения АРТ в рутинную практику).

У младенцев, не получающих АРТ, проявления болезни включают задержку развития, неврологические проблемы (например, потерю или задержку двигательных навыков, раздражительность, плохой рост головы) и пневмонию, вызванную представителями рода Pneumocystis.

У детей старшего возраста, не получающих АРТ, часто возникают рецидивирующие средние отиты, синуситы, бактериальные пневмонии, бактериемия, опоясывающий герпес и лимфоидный интерстициальный пневмонит. Дети старшего возраста и подростки, у которых заболевание проявляется в старшем детском возрасте (так называемые медленные прогрессоры или непрогрессоры), могут иметь персистирующую генерализованную лимфаденопатию, кандидоз пищевода и лимфому головного мозга или другой локализации, что аналогично проявлениям у взрослых, не получающих АРТ.

Все эти проявления, включая оппортунистические инфекции, встречаются у лиц, получающих комбинированную АРТ, лишь в редких случаях.

Осложнения ВИЧ-инфекции у детей

Возникающие осложнения, как правило, влекут за собой оппортунистические инфекции (и, реже, рак). Комбинированная АРТ сделала подобные инфекции довольно редкими, и в настоящее время они, по большей части, возникают у недиагностированный детей, которые еще не получили АРТ, или у детей, которые не склонны к проведению АРТ.

При возникновении оппортунистических инфекций, пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jiroveciiПневмония, обусловленная Пневмоциста Каринии Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды. Прочитайте дополнительные сведения , является наиболее распространенной и серьезной, а также имеет высокую летальность. Пневмония, вызванная Pneumocystis, может развиться уже в возрасте 4–6 недель, однако ее выявляют в основном у детей в возрасте 3–6 месяцев, заразившихся до рождения или сразу после него. Для младенцев и старших детей с пневмоцистной пневмонией (Pneumocystis pneumonia) характерны подострое течение, диффузная пневмония с одышкой в покое, учащенное дыхание, десатурация кислорода, непродуктивный кашель и лихорадка (в отличие от неинфицированных ВИЧ детей с иммуносупрессией и взрослых, у которых начало заболевания часто более острое и фульминантное).

Другие оппортунистические инфекции у иммуносупрессивных детей включают в себя: вызванный Candida (кандидозный) эзофагит Candida эзофагит Инфекционные поражения пищевода наблюдаются главным образом у пациентов со сниженной иммунной защитой. Первичные агенты включают Candida albicans, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , диссеминированную цитомегаловирусную инфекцию Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление. Прочитайте дополнительные сведения , хроническую или диссеминированную инфекцию вируса простого герпеса Неонатальная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ) Неонатальная инфекция, вызванная ВПГ, обычно передается ребенку во время родов. Типичным признаком является везикулезная сыпь, которая может сопровождаться или прогрессировать до диссеминированной. Прочитайте дополнительные сведения и инфекции вируса ветряной оспы Ветряная оспа Ветряная оспа – острая системная, обычно детская инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы – вирусом опоясывающего лишая (герпесвирус человека тип 3). Обычно начинается с умеренных общеинтоксикационных. Прочитайте дополнительные сведения , а также, реже, инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis Перинатальный туберкулез (ТБ) Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения и инфекции комплекса M. avium, хронический энтерит, вызванный криптоспоридией (Cryptosporidium Криптоспоридиоз Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь. Прочитайте дополнительные сведения ) или другими микроорганизмами, и диссеминированную либо с вовлечением ЦНС криптококковую или вызванную Toxoplasma gondii (таксоплазменную) инфекцию Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до. Прочитайте дополнительные сведения .

Раковые заболевания у иммунокомпрометированных детей с ВИЧ-инфекцией достаточно редки, однако лейомиосаркомы и некоторые лимфомы, включая лимфомы ЦНС и неходжкинские В-клеточные лимфомы (типа лимфомы Беркитта), встречаются гораздо чаще, чем у иммунокомпетентных детей. Саркома Капоши очень редко встречается у детей с ВИЧ-инфекцией. (См. Онкологические заболевания, распространенные среди пациентов с ВИЧ-инфекцией Злокачественные опухоли, распространенные у пациентов с ВИЧ-инфекцией СПИД-индикаторными видами рака у ВИЧ-инфицированных пациентов являются Саркома Капоши Лимфома Бёркитта (или эквивалентный термин) Лимфома иммунобластная (или эквивалентный термин) Первичная. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

Тесты на сывороточные антитела Тесты на определение нуклеиновых кислот вирусов (включая анализы на РНК/ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ)

ВИЧ-специфические тесты

Дети &lt 18 месяцев сохраняют материнские антитела, что дает ложноположительные результаты даже при комбинированном иммуноанализе 4-го поколения (на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антиген p24). Поэтому у таких детей диагноз должен быть поставлен с помощью вирусологических анализов на ВИЧ, или анализов на нуклеиновые кислоты (НАТ) как они известны в совокупности, таких как качественные анализы на РНК или РНК/ДНК. С помощью новых анализов на РНК или РНК/ДНК в реальном времени можно диагностировать от 30 до 50% случаев заболевания при рождении и почти 100% случаев в возрасте от 4 до 6 месяцев, включая детей со штаммами ВИЧ не-В подтипа и группы О, которые чаще встречаются за пределами США. Культура вируса ВИЧ имеет приемлемую чувствительность и специфичность, но была заменена NAT (технология амплификации нуклеиновых кислот), поскольку она технически более требовательна и опасна. (See also ClinicalInfo.HIV.gov's Diagnosis of HIV Infection in Infants and Children.)

У детей > 18 месяцев диагноз ВИЧ-инфекции производится с использованием серии анализов: комбинированного иммуноанализа 4-го поколения на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антиген p24 в сыворотке, с последующим дифференциальным анализом 2-поколения на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и, при необходимости, качественным анализом на РНК ВИЧ-1. Этот алгоритм диагностического тестирования вытеснил использовавшиеся ранее тестирование с применением иммуноанализа и последующее подтверждение результатов с помощью вестерн-блоттинга. Только в очень редких случаях у ВИЧ-инфицированного ребенка более старшего возраста отсутствуют антитела к ВИЧ из-за серьезной гипогаммаглобулинемии.

Для определения вирусной нагрузки ВИЧ-инфекции в плазме для контроля эффективности лечения наиболее часто используется количественный анализ на РНК ВИЧ. Он также может быть использован для диагностического тестирования младенцев, однако следует соблюдать осторожность, поскольку специфичность теста является неопределенной при очень низких концентрациях РНК ( &lt 5000 копий/мл), а чувствительность неизвестна у младенцев матерей с полной опосредованной лечением вирусной супрессией во время родов.

Экспресс-тесты в условиях стационара могут быть выполнены с использованием экспресс-иммунологических тестов на антитела к ВИЧ, поскольку результат этих тестов может быть получен в течение нескольких минут или часов, при использовании пероральных выделений, цельной крови или сыворотки. В США эти тесты наиболее эффективны в родильных домах для проверки женщин с неизвестным серологическим ВИЧ-статусом, что позволяет провести перинатальное консультирование, рекомендовать начало АРТ для профилактики ПМР и с помощью тестов на нуклеиновые кислоты вирусов (NAT-скрининг) тестировать младенца для определения его статуса к моменту первого патронажного визита. Эти тесты дают аналогичные преимущества в других учреждениях эпизодической помощи (например, в отделениях неотложной помощи, клиниках подростковой медицины, клиниках, где лечатся инфекции, передающиеся половым путем) и в регионах с недостаточным медицинским обслуживанием.

Однако экспресс-тесты, как правило, требуют подтверждающих тестов, таких как второе определение антигенов/антител, дифференциальный анализ антител к ВИЧ-1/2 или ТАНК. Эти подтверждающие тесты особенно важны, поскольку в районах, где предполагаемая распространенность ВИЧ является низкой, даже специфичные экспресс-тесты дают в основном ложноположительные результаты (низкая положительная прогностическая ценность по теореме Байеса Теорема Байеса Результаты теста могут помочь поставить диагноз пациентам с симптомами (диагностическое тестирование) или определить наличие скрытых заболеваний у бессимптомных пациентов (скрининг). Если тесты. Прочитайте дополнительные сведения ). Чем более высока вероятность выявления ВИЧ до проведения теста (или серопревалентность), тем выше положительная прогностическая ценность этих тестов.

Поскольку для все большего числа лабораторий становится доступным амбулаторное тестирование с применением комбинированных тест-систем 4-го поколения на антитела и антигены ВИЧ-1/2, уменьшается необходимость в проведении сравнительно менее чувствительных и менее специфичных ИФА. Опять же, ни экспресс-иммуноанализ, ни анализ на антиген/антитела к ВИЧ1/2 4-го поколения не являются достаточно чувствительными для диагностики ВИЧ-инфекции у ребенка в возрасте < 18 месяцев.

Предтестовое консультирование перед тестированием ребенка на ВИЧ включает обсуждение возможных психосоциальных рисков и преимуществ тестирования с матерью или основным опекуном (и ребенком, если он достаточно взрослый). Большинство юрисдикций США (и рекомендации ЦКЗ) в настоящее время следуют принципу отказа от устного обсуждения, вместо того, чтобы требовать официального устного (или письменного) согласия. Поставщики медицинских услуг должны действовать в соответствии со своими государственными, местными и больничными законами и постановлениями. Консультирование и требования по оформлению согласия не должны задерживать проведение тестирования, если для этого имеются медицинские показания. Отказ пациента или опекуна дать согласие на проведение тестирования не освобождает поставщиков услуг от их профессиональной и юридической ответственности, а в некоторых случаях разрешение на проведение тестирования должно быть получено с помощью других средств (например, с помощью постановления суда).

Результаты испытаний должны быть обсуждены лично с семьей, опекуном и самим ребенком, если он уже достаточно взрослый. Если у ребенка выявляют ВИЧ-инфекцию, ему должны быть предоставлены соответствующее консультирование и последующее лечение. Во всех случаях большое значение имеет сохранение конфиденциальности.

О детях и подростках с ВИЧ-инфекцией или СПИДом необходимо сообщать в соответствующий отдел здравоохранения в соответствии с государственными, местными и больничными законами.

(По вопросам, связанным с неонатальной диагностикой, клиницисты могут обратиться в Консультативную и справочную службу по вопросам ВИЧ-инфекции и перинатальной терапии (Perinatal HIV Consultation and Referral Services Hotline): 1-888-HIV-8765 [1-888-448-8765]).

Графики тестирования на ВИЧ у беременных и новорожденных

Тестирование на ВИЧ-инфекцию у всех беременных должно быть сделано до беременности или на ее ранних сроках, чтобы комбинированные антиретровирусные препараты (АРВ) могли быть назначены как с целью излечения пациентки, так и для предотвращения передачи вируса от матери ребенку. В текущих рекомендациях в третьем триместре для выявления вновь приобретенной ВИЧ-инфекции предполагается повторное тестирование — ее лечение даже на поздних сроках беременности все же улучшит здоровье женщины и поможет уменьшить риск передачи вируса от матери ребенку (1 Справочные материалы по диагностике Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ).

Графики тестирования на ВИЧ у новорожденных варьируются в зависимости от того, относится ребенок, который подвергся перинатальному контакту с ВИЧ-инфицированной матерью, к группе с низким или высоким риском передачи, детей из группы более высокого риска тестируют чаще.

Низкий риск перинатальной передачи ВИЧ определяется следующими факторами:

Мать получала антиретровирусную терапию (АРТ) во время беременности.

У матери наблюдалась устойчивая вирусологическая супрессия, о чем свидетельствуют показатели плазменной РНК ВИЧ < 50 копий/мл незадолго до родов.

Не было никаких опасений относительно прохождения матерью АРТ.

Тестирование младенцев с низким риском рекомендуется в следующих возрастах:

от 14 до 21 дней

1–2 месяца (по крайней мере через 2 недели после прекращения АРВ-профилактики Профилактика Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения )

от 4 до 6 месяцев

Более высокий риск перинатальной передачи ВИЧ определяется в том случае, если мать с ВИЧ-инфекцией имеет один или несколько из следующих факторов:

Не получала дородовой уход Не получала АРТ во время беременности или получала АРТ только при родах Начала получать АРТ на поздних сроках беременности (в конце 2-го или 3-го триместра) Имеет острую ВИЧ-инфекцию, диагностированную во время беременности

Женщины, вирусная нагрузка ВИЧ в плазме которых, перед родами, не была известна или составляла ≥ 50 копий/мл (особенно, если роды были вагинальными)

Имеет острую или первичную ВИЧ-инфекцию во время беременности или кормления грудью (в этом случае грудное вскармливание должно быть прекращено)

Тестирование младенцев с высоким риском рекомендуется в следующих возрастах:

Рождение (образец крови должен быть взят от новорожденного, а не из пуповинной крови) от 14 до 21 дней от 1 до 2 месяцев

2–3 месяца (2–6 недель после прекращения АРВ-профилактики Профилактика Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения )

от 4 до 6 месяцев

Положительный результат должен быть незамедлительно подтвержден с помощью того же или другого вирусологического теста. Два положительных теста подверждают наличие ВИЧ-инфекции.

Если результаты серии вирусологических тестов на ВИЧ отрицательные через ≥ 2 недели и через ≥ 4 недели, и отсутствуют какие-либо СПИД-индикаторные заболевания, ребенок считается предположительно неинфицированным (т.е., с > 95% -ной достоверностью). Если вирусологические тесты на ВИЧ также отрицательны в возрасте ≥ 4 недель и в возрасте ≥ 4 месяцев, и снова же отсутствуют каких-либо СПИД-индикаторные заболевания, ребенок считается определенно неинфицированным.

Некоторые эксперты продолжают рекомендовать последующие тесты на антитела (1 комбинированный анализ "антиген/антитело" в возрасте > 18 месяцев или, в качестве альтернативы, 2 таких анализа, проведенных между 6 и 18 месяцами жизни), для окончательного исключения ВИЧ-инфекции и подтверждения серореверсии (потери пассивно приобретенных антител к ВИЧ), особенно если ребенок не находился в категории низкого риска или подозревался в инфицировании после рождения (например, от грудного молока, вследствие чрескожного воздействия или сексуального насилия). Серореверсия наблюдается в медиане 14 месяцев жизни, поздняя серореверсия иногда встречается в возрасте 18–24 месяцев, что затрудняет интерпретацию антител у перинатально инфицированных детей. Следует обратиться за консультацией к специалисту, а повторное обследование (наряду с вирусологическими NAT) показано для ребенка раннего возраста, имевшего перинатальный контакт и положительные антитела.

Если у младенца &lt 18 месяцев с положительным тестом на антитела, но отрицательными вирусологическими тестами развивается СПИД-определяющая болезнь (см. Appendix C: CDC Pediatric HIV CD4 Cell Count/Percentage и таблицу HIV-Related Diseases Categorization на сайте ClinicalInfo.HIV.gov), то диагностируется ВИЧ-инфекция.

Дополнительные тесты после диагностики ВИЧ

После диагностирования инфекции проводят другие тесты:

Показатель числа CD4+ Т-лимфоцитов Показатель числа CD8+ Т-лимфоцитов Определение концентрации РНК вируса в плазме

У инфицированных детей требуется определить содержание CD4+ и CD8+ Т-клеток и концентрацию вирусной РНК (вирусную нагрузку), чтобы определить стадию их заболевания, прогноз и эффективность терапии. Количество CD4+ может находиться в пределах нормы (например, выше возрастных порогов категории 1 в таблице ) на начальных этапах, но снижаться со временем. На первом этапе число CD8+ Т-клеток обычно увеличивается и не снижается в течение последующих стадий инфекции. Эти изменения в содержании популяций клеток приводят к снижению соотношения CD4+:CD8+ клеток, характерному для ВИЧ-инфекции (хотя иногда возникающему и при других инфекционных заболеваниях). Концентрация вирусной РНК в плазме крови у детей в возрасте младше 12 месяцев, не получавших лечения, как правило, очень высока (в среднем около 200 000 копий РНК/мл). К 24 месяцам концентрация вируса у детей, не получавших лечения, снижается (в среднем до 40 000 копий РНК/мл).

Хотя большие колебания концентраций РНК ВИЧ у детей делает получаемые данные менее прогностическими в отношении заболеваемости и смертности, чем у взрослых, определение концентрации вируса в плазме крови в сочетании с числом CD4+ клеток позволяет получить более точную прогностическую информацию, чем определение этих маркеров по отдельности. Менее дорогостоящие альтернативные суррогатные маркеры, такие как общее число лимфоцитов и уровни сывороточного альбумина, также могут предсказать смертность среди детей от СПИДа, что может быть информативным в регионах, где более сложные анализы не доступны.

Хотя концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови, особенно IgG и IgA, не является рутинно измеряемым параметром, она часто бывает значительно повышена, однако иногда у некоторых детей развивается пангипогаммаглобулинемия. Пациенты могут не отвечать на кожные пробы с антигенами.

Справочные материалы по диагностике

1. Pollock L, Cohan D, Pecci CC, Mittal P: ACOG Committee opinion no. 752: Prenatal and perinatal human immunodeficiency virus testing. Obstet Gynecol 133(1):187, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003048

Лечение ВИЧ-инфекции у младенцев и детей

Комбинации антиретровирусных (АРВ) препаратов (антиретровирусная терапия [АРТ]) Поддерживающая терапия

Комбинированная АРТ индивидуализирована для ребенка, но чаще всего включает 3 препарата:

Два нуклеозидных/нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) плюс Один ингибитор переноса цепи интегразы (ИПЦИ) или один ингибитор протеазы

Иногда ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) назначают с 2 НИОТ.

Из-за успеха комбинированной АРТ в настоящее время наибольшее внимание уделяется лечению ВИЧ-инфекции, как хронического заболевания, с учетом как медицинских, так и социальных аспектов. Важные долгосрочные медицинские проблемы включают необходимость лечения связанных с ВИЧ или потреблением наркотиков метаболических осложнений и учета возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики заболевания. Социальные проблемы включают необходимость справиться с давлением сверстников, обеспечить успешное обучение в школе и выбор подходящей профессии, а также необходимость объяснения детям опасности передачи инфекции. Подростки часто сталкиваются с трудностями при поиске и получением медицинской помощи и нуждаются в особой помощи для продолжения терапии.

Проблемы детей грудного и младшего возраста включают отсутствие педиатрических фармакокинетических данных по новым составам медикаментов, их вкусовые качества и переносимость жидких препаратов, а также отсутствие комбинированных таблеток с фиксированной дозировкой.

Наблюдение за детьми и подростками должно осуществляться в сотрудничестве со специалистами, имеющими опыт лечения педиатрической ВИЧ-инфекции.

Показания к АРТ у детей

Начало АРТ для детей аналогично началу терапии у взрослых, фактически, всем детям с ВИЧ-инфекцией необходимо назначать АРТ как можно скорее (быстрое начало в течение 1-2 недель после постановки диагноза). Существует убедительное единомыслие и доказательства клинических испытаний в пользу раннего начала АРТ (антиретровирусной терапии) у детей грудного возраста, страдающих ВИЧ-инфекцией.

Цель терапии в любом возрасте аналогична таковой у взрослых:

Подавление репликации ВИЧ (по данным вирусной нагрузки ВИЧ в плазме).

Поддержание или достижение нормального для возраста количества и процента CD4+ с наименьшей лекарственной токсичностью.

Перед принятием решения о начале терапии, практикующий врач должен полностью оценить готовность лица, которое будет осуществлять уход за больным, и ребенка строго придерживаться приема АРВ препаратов, а также обсудить возможные выгоды и риски терапии. Поскольку мнения экспертов о терапевтических стратегиях быстро меняются, настоятельно рекомендуется консультироваться с экспертами.

Соблюдение АРТ (антиретровирусной терапии)

Антиретровирусная лекарственная терапия будет успешной, только если семья и ребенок способны придерживаться назначенного режима комплексной терапии. Несоблюдение режима лечения приводит не только к неэффективной борьбе с ВИЧ, но и отбирает лекарственно устойчивые штаммы вируса, что снижает возможности лечения этой инфекции в будущем.

Препятствия к соблюдению терапии должны быть устранены до начала лечения. Такие препятствия включают доступность и вкусовые качества таблеток или суспензий, побочные эффекты (в т.ч. из-за лекарственных взаимодействий с препаратами уже применяемой терапии), фармакокинетические факторы, такие как необходимость принимать некоторые лекарственные средства с пищей или на голодный желудок, а также зависимость ребенка от других лиц при приеме препаратов (у ВИЧ-инфицированных родителей могут возникнуть проблемы с запоминанием приема своих собственных препаратов). Новые комбинированные схемы приема 1–2 раза в день и более приятные на вкус педиатрические препараты помогают улучшить соблюдение режима лечения, а растущая доступность комбинированных таблеток с фиксированной дозой с приемом 1 раз в день для детей старшего возраста и взрослых помогает многим молодым людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.

Строгое соблюдение может быть особенно проблематичным для подростков, независимо от того были ли они инфицированы перинатально, или приобрели ВИЧ-инфекцию позже вследствие сексуальной активности, или использования инъекционных наркотиков. Подростки имеют сложные биопсихологические проблемы, такие как низкая самооценка, беспорядочный и неорганизованный образ жизни, страх быть изолированным из-за болезни, а иногда недостаток поддержки семьи – каждая проблема может снизить соблюдение АРТ. Кроме того, подростки в силу своего развития не могут понять зачем необходимы лекарства в периоды инфекции без симптомов и они весьма сильно могут переживать о побочных эффектах.

Несмотря на частое взаимодействие с медицинской системой, подростки, инфицированные перинатально, могут испытывать страх или отрицать наличие у них ВИЧ-инфекции, не доверять информации, предоставляемой лечащей бригадой и проблематично переходить в систему здравоохранения для взрослых (смотрите Переход к взрослому лечению Переход к терапевтическому попечению Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ). При составлении схем лечения для подростков нужно учитывать эти проблемы. Хотя цель состоит в том, чтобы подросток строго придерживался режима, что максимально увеличит эффективность приема АРВ-препаратов, реальная оценка исполнения обязательств подростками и системы поддержки может привести к выводам, что план лечения фокусируется на избегании оппортунистического заболевания и обеспечении информации об услугах по охране репродуктивного здоровья, жилищных условиях и о том, как добиться успехов в школе. После того, как члены команды по уходу уверены, что подросток получает достаточную поддержку, они могут точно решить, какие АРВ-препараты наиболее эффективны.

Мониторинг

Клинический и лабораторный мониторинг важны для определения токсичности препарата и неэффективности лечения.

При начале АРТ (и при изменении режима АРТ): объективное обследование, оценка соблюдения рекомендаций, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая электролиты, пробы печени и почек, анализ на вирусную нагрузку плазмы ВИЧ, количество лимфоцитов CD4+, а также тест на беременность для девочек-подростков.

Каждые 3–4 месяца: объективное обследование, оценка соблюдения рекомендаций, общий анализ крови, биохимический анализ крови, включая электролиты, пробы печени и почек, анализ на вирусную нагрузку плазмы ВИЧ и количество лимфоцитов CD4+

Каждые 6–12 месяцев: липидный профиль и анализ мочи, общий анализ крови и биохимические показатели сыворотки, включая электролиты, а также исследования печени и почек, если они еще не были проведены у пациентов со стабильным клиническим статусом, оценка соблюдения режима лечения

Тестирование на резистентность к генотипам ВИЧ должно проводиться в начале терапии и при изменениях в АРТ вследствие предполагаемой вирусологической неэффективности.

В случае необходимости дачи абакавира должен быть проверен статус HLA-B*5701, абакавир следует назначать только пациентам с отрицательным HLA-B*5701. Это обследование чаще всего проводят при поступлении на лечение, чтобы было известно, насколько безопасно будет использовать абакавир в будущем.

Если дети имеют стабильный терапевтический статус, т.е. невыявляемый ВИЧ РНК и нормальное, соответствующее возрасту, число CD4+ лимфоцитов без клинических признаков токсичности на протяжении, как минимум 12 месяцев, а также стабильную систематическую поддержку семьи, то большинство клинических врачей увеличат интервал лабораторных обследований на каждые 6–12 месяцев. Тем не менее клинические визиты каждые 3 месяца с измерением вирусной нагрузки ВИЧ в плазме важны, так как врачи имеют возможность проверить строгость соблюдения режима, проконтролировать рост и клинические симптомы, а также изменить дозировку АРВ-препаратов в зависимости от массы тела, если это необходимо.

Профилактика оппортунистических инфекций

Некоторым ВИЧ-инфицированным детям с целью профилактики пневмонии, вызванной Pneumocystis Pneumocystis jiroveciiПневмония, обусловленная Пневмоциста Каринии Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды. Прочитайте дополнительные сведения , и инфекций M. avium complex, рекомендуется проводить профилактическое медикаментозное лечение. Данные ограничены профилактикой оппортунистических инфекций, вызванных другими агентами, такими как цитомегаловирус, грибы и токсоплазмы. Руководство по профилактике этих и других оппортунистических инфекций также доступно на ClinicalInfo.HIV.gov.

Профилактика пневмонии, вызванной Pneumocystis, показана :

Детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, находящимся в возрасте ≥ 6 лет и имеющим CD4 + &lt 200 клеток/мкл или CD4 + процент &lt 14%

Детям с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 1 до < 6 лет с количеством CD4+ &lt 500 клеток/мкл или процентом CD4+ &lt 22%

Младенцам с ВИЧ-инфекцией в возрасте &lt 12 месяцев, независимо от количества или процента CD4 +

Младенцам, рожденным у ВИЧ-инфицированных женщин (начиная с 4–6-недельного возраста), пока ВИЧ-инфекция не будет либо предположительно исключена путем документирования 2 отрицательных результатов вирусологических тестов (1-й – в возрасте ≥ 2 недель и 2-й – в возрасте ≥ 4 недель), либо окончательно исключена путем документирования 2 отрицательных результатов вирусологического теста (1-й – в возрасте ≥ 1 месяца и 2-й – в возрасте ≥ 4 месяцев) (ПРИМЕЧАНИЕ: чтобы эти выявленные исключения ВИЧ-инфекции были истинными, ребенок не должен находиться на грудном вскармливании).

После восстановления иммунитета с помощью комбинированной АРТ может быть рассмотрен вопрос о прекращении профилактики пневмонии, вызванной Pneumocystis, для детей с ВИЧ-инфекцией, которые получили комбинацию АРТ на протяжении > 6 месяцев и у которых процент CD4+ и количество CD4+ оставались выше ранее описанных пороговых значений лечения в течение > 3 месяцев подряд. Впоследствии процентное содержание и количество CD4+ следует повторно оценивать не реже одного раза в 3 месяца, а профилактику следует возобновлять, если достигнуты первоначальные критерии.

Предпочтительный препарат для профилактики Pneumocystis в любом возрасте - триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СФК). Доза составляет ТМП 75 мг/СМК 375 мг/м 2 перорально 2 раза в день 3 дня подряд в неделю (например, понедельник-вторник-среда), альтернативные схемы включают ту же самую дозу 2 раза в день ежедневно, ту же самую дозу 2 раза в день через день или двойную дозу (ТМП 150 мг/СМК 750 мг/м 2 ) 1 раз в день 3 дня подряд в неделю. Некоторые эксперты считают, что проще использовать дозировку в зависимости от массы (ТМР 2,5–5 мг/SMX 12,5–25 мг/кг перорально два раза в день).

Для пациентов, не переносящих TMP/SMX, показано применение дапсона по 2 мг/кг (но не более 100 мг) 1 раз/день перорально является альтернативным решением, особенно для тех, кому &lt 5 лет. Еще одной альтернативой является атовакон, применяемый ежедневно перорально, или пентамидин (в РФ не зарегистрирован) в виде аэрозоля (300 мг через специально разработанный ингалятор для детей ≥ 5 лет), назначаемый 1 раз/месяц. Также применялся пентамидин (в РФ не зарегистрирован) внутривенно, но оказался менее эффективным и более токсичным.

Профилактика комплекса инфекций, возбудителем которых является M. avium, показана в следующих случаях

Детям ≥ 6 лет, имеющим CD4+ лимфоциты в количестве &lt 50 клеток/мкл Детям от 2 до 6 лет, имеющим CD4+ лимфоциты в количестве &lt 75 клеток/мкл Детям от 1 до 2 лет,имеющим CD4+ лимфоциты в количестве < 500 клеток/мкл Детям младше 1 года с содержанием CD4+ лимфоцитов &lt 750 клеток/мкл

Препаратами выбора являются азитромицин еженедельно или кларитромицин ежедневно, альтернативно – ежедневный рифабутин.

Психосоциальный подход к детям с ВИЧ-инфекцией

ВИЧ-инфекция у ребенка влияет на всю семью. Для семей с детьми с перинатально приобретенной инфекцией рекомендуется серологическое тестирование сиблингов и родителей. В этом может не быть необходимости для тех семей, у которых отсутствует в анамнезе ВИЧ-инфекция и которые усыновляют ребенка с ВИЧ-инфекцией. Врач должен предоставить всю необходимую информацию и постоянное консультирование.

Инфицированного ребенка нужно обучить правилам гигиены и поведения с целью снижения риска передачи заболевания другим. То, сколько и когда детям рассказывают о заболевании, зависит от их возраста и зрелости. Дети старшего возраста и подростки должны знать о своем диагнозе и возможности передачи инфекции половым путем, они должны получить все необходимые консультации. Семья может не захотеть поделиться фактом заболевания с другими людям, поскольку это может привести к социальной изоляции. Распростанено чувство вины. У членов семьи, включая детей, может развиться депрессия и им потребуется консультация специалиста.

Поскольку ВИЧ-инфекция не передается через типичные виды контактов, которые происходят между детьми (например, через слюну или слезы), детям с ВИЧ-инфекцией следует разрешить посещать школу без ограничений. Также нет причин, ограничивающих направление таких детей на патронажное воспитание, приемное размещение или уход за ВИЧ-инфицированными детьми. Наличие условий, составляющих повышенную опасность для окружающих (например, если ребенок агрессивно кусается или наличие у него открытых ран с выделением экссудата, которые нельзя изолировать) может потребовать принятия специальных мер предосторожности.

Число людей из персонала школы, знающих о наличии у ребенка заболевания, должно быть сведено до минимума, необходимого для обеспечения надлежащего ухода за ним. Семья имеет право информировать школу, но люди, участвующие в уходе и обучении ВИЧ-инфицированного ребенка, должны уважать его право на личную жизнь. Сведения о заболевании должны быть раскрыты только с информированного согласия родителей или законных опекунов и соответствующего возрасту согласия ребенка.

Плановые вакцинации

Основным исключением является то, что живые вирусные вакцины и живые бактериальные вакцины (например, бацилла Кальметта – Герена [БЦЖ]) следует избегать или использовать их только при определенных обстоятельствах (см. таблицу ).

Живая пероральная вакцина против полиомиелита (которая не доступна в Соединенных Штатах, но все еще используется в других частях мира), а также живая ослабленная противогриппозная вакцина не рекомендуются, тем не менее инактивированную вакцину против полиомиелита следует делать по обычному графику, а инактивированную противогриппозную вакцину Противогриппозная вакцина На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю заболеваний (ЦКЗ), вакцины против гриппа для включения наиболее распространенных штаммов (обычно 2. Прочитайте дополнительные сведения следует делать ежегодно.

Живую вакцину против кори–паротита–краснухи (MMR) Вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) Вакцины против кори/паротита/краснухи (КПК) эффективно защищают от всех 3 инфекций ( корь, эпидемический паротит, краснуха). Исторически сложилось так, что люди, получающие вакцину КПК в соответствии. Прочитайте дополнительные сведения и ветряной оспы Вакцина против ветряной оспы Вакцинация против ветряной оспы гарантирует эффективную защиту от инфицирования вирусом ветряной оспы (ветрянки). Неизвестно, как долго длится защита от ветряной оспы. Но живые вирусные вакцины. Прочитайте дополнительные сведения не следует применять для детей с проявлениями тяжелой иммуносупрессии. Тем не менее вакцину против кори–паротита–краснухи (MMR) и вакцины против ветряной оспы (VZV) (отдельно, не в комбинации с вакциной MMRV, которая имеет более высокий титр ослабленного вируса ветряной оспы и безопасность которой не была показана для этой популяции) можно применять у бессимптомных пациентов согласно обычному графику и у пациентов, имевших симптомы ВИЧ, но не имеющих тяжелой иммуносупрессии (т.е. не относящиеся к категории 3 [см. таблицу ], включая тех, у кого процент CD4+ Т-лимфоцитов ≥ 15%). По возможности вакцины против кори-паротита-краснухи и вакцины против ветряной оспы должны даваться начиная с 12 месяцев у пациентов с симптомами, чтобы увеличить вероятность иммунной реакции, т.е. до того как иммунная система ухудшиться. В попытке вызвать сероконверсию как можно раньше вторая доза каждой из них может быть введена уже через 4 недели, хотя обычно для неинфицированных детей &lt 13 лет предпочтителен 3-месячный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы. Если риск заражения корью увеличивается, например, во время эпидемии, то вакцину против кори нужно вводить в более раннем возрасте, например от 6 до 9 месяцев.

Живая пероральная ротавирусная вакцина может быть введена младенцам, которые подвергались воздействию ВИЧ или инфицированы ВИЧ, согласно рутинному графику вакцинации Графики проведения вакцинации в детском возрасте Вакцинация зарекомендовала себя как чрезвычайно эффективный метод предотвращения серьезных заболеваний и улучшения здоровья во всем мире. Благодаря вакцинам инфекции, которые когда-то были очень. Прочитайте дополнительные сведения . Данные по безопасности и эффективности ограничены у младенцев с симптомами ВИЧ-инфекции, но в таком случае, весьма вероятно, есть общее преимущество иммунизации, особенно в районах, где ротавирусная инфекция вызывает высокую смертность.

Введение вакцины БЦЖ не рекомендуется в Соединенных Штатах, так как это территория с низкой распространенностью туберкулеза. Однако в других регионах мира, особенно в странах, где распространение туберкулеза высокое, вакцины БЦЖ применяются рутинно, в большинстве таких стран также высокое распространение ВИЧ среди женщин детородного возраста. БЦЖ как живая бактериальная вакцина нанесла некоторый вред детям с ВИЧ-инфекцией, но, вероятно, защищает детей, не имеющих ВИЧ-инфекции, и даже некоторых детей, которые имеют ВИЧ-инфекцию вследствие заражения туберкулезом. Таким образом, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы ВИЧ-инфицированным детям, даже тем, кто не имеет симптомов, больше не делали прививку БЦЖ вакциной. Тем не менее БЦЖ может даваться асимптоматичным младенцам с неуточненным статусом ВИЧ-инфекции, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин, в зависимости от относительной заболеваемости туберкулезом и ВИЧ в данном конкретном регионе. БЦЖ также может назначаться младенцем без симптомов, рожденным от женщин с невыявленным статусом ВИЧ-инфекции.

Поскольку у детей с симптомами ВИЧ-инфекции, как правило, развивается слабый иммунный ответ на вакцины, их следует рассматривать как восприимчивых при контакте с возбудителями инфекционных заболеваний, управляемых вакцинацией (например, кори, столбняка, ветряной оспы), независимо от проведенной им вакцинации. Таким детям нужно проводить пассивную иммунизацию иммуноглобулином внутривенно. Иммуноглобулин внутривенно также следует вводить всем непривитым членам семьи, которые могут заболеть корью.

Серонегативным детям, проживающим с человеком, имеющим симптомы ВИЧ-инфекции, нужно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину Вакцина против полиомиелита Повсеместная вакцинация почти уничтожила полиомиелит в мире. Однако случаи все еще регистрируются в регионах с неполной иммунизацией, таких как Африка в районе Сахары и Южная Азия. Существует. Прочитайте дополнительные сведения , а не живую оральную вакцину против полиомиелита. Вакцины против гриппа (инактивированная или живая), кори–паротита–краснухи, ветряной оспы и ротавирусной инфекции можно вводить согласно нормальному графику, поскольк

Скачать книгу «Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия» fb2