Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических инфекций и раковых образований. Начальная инфекция может вызвать неспецифичное фебрильное заболевание. Риск последующих проявлений, – связанных с иммунной недостаточностью, – пропорционален снижению уровня CD4+ лимфоцитов. ВИЧ может непосредственно привести к повреждению мозга, половых желез, почек и сердца, вызывая когнитивные нарушения, гипогонадизм, почечную недостаточность и кардиомиопатию. Проявления варьируют от бессимптомного носительства до синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа), который определяется наличием СПИД-индикаторного заболевания (серьезные оппортунистические инфекции или рак) или количеством CD4 &lt 200/мкл. ВИЧ-инфекция может быть диагностирована с помощью тестов на антитела, нуклеиновые кислоты (ВИЧ РНК) или антиген (p24). Скрининговое обследование должно регулярно проводиться среди всех взрослых и подростков. Лечение направлено на подавление репликации ВИЧ с помощью комбинации ≥ 2-х препаратов, ингибирующих ферменты ВИЧ, лечение может восстановить иммунную функцию у большинства пациентов, если подавление репликации сохраняется.

(См. также Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей [Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection in Infants and Children] Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом. Ретровирусы – РНК - содержащие вирусы, отличающиеся общим механизмом репликации с использованием обратной транскрипции для продуцирования копий ДНК, которые интегрируются в геном клеток хозяина.

Существует 2 типа ВИЧ, ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 – причина большинства ВИЧ-инфекций во всем мире, а ВИЧ-2 более характерен для отдельных районов Западной Африки. В некоторых областях Западной Африки распространены оба вируса, которые могут инфицировать пациентов одновременно. ВИЧ-2, по-видимому, менее вирулентный, чем ВИЧ-1.

ВИЧ-1 появился в Центральной Африке в первой половине XX века, когда близко похожий на ВИЧ вирус шимпанзе впервые инфицировал людей. Эпидемическое глобальное распространение началось в конце 1970-х, и СПИД был признан как самостоятельное заболевание в 1981 г.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

В 2021 году около 1,5 миллиона человек были свежеинфицированы ВИЧ, из которых около 860 000 (57%) - в странах Африки к югу от Сахары. В 2021 году среди лиц, живущих с ВИЧ, приблизительно 85% знали о своем ВИЧ-статусе и 75% получали лечение. В 2021 году во всем мире около 650 000 человек умерли от заболеваний, связанных со СПИДом, по сравнению с 1,9 млн в 2004 году и 1,4 млн в 2010 году.

Однако благодаря международным усилиям состоянием на 2021 год предположительно 28,7 миллионов людей, живущих с ВИЧ, получили доступ к антиретровирусной терапии (по сравнению с 7,8 млн в 2010 году), что позволило значительно снизить смертность и передачу инфекции во многих странах (см. UNAIDS: Глобальная статистика по ВИЧ и СПИДу — Информационный бюллетень).

В Соединенных Штатах на конец 2019 года, предположительно 1 189 700 человек ≥ 13 лет жили с ВИЧ, в том числе предположительно 158 500 (13%) лиц с недиагностированными инфекциями. В 2020 году в Соединенных Штатах диагноз ВИЧ был поставлен более чем 30 600 лицам, а 20 758 случаев были связаны с половыми контактами между мужчинами, данные за 2020 год следует интерпретировать с осторожностью из-за влияния пандемии COVID-19 на доступ к тестированию на ВИЧ, услугам, связанным с уходом, и мероприятиям по наблюдению за случаями. (См. Центры по контролю и профилактике заболеваний: центр статистики по ВИЧ-инфекции).

ВИЧ распространяется разными эпидемиологическими путями:

При гетеросексуальных половых связях (затрагивают и мужчин, и женщин примерно одинаково) Мужчины, имеющие половые контакты с другими мужчинами

При контакте с инфицированной кровью (например, через совместное использование игл, через трансфузии до эффективного скрининга доноров)

Чаще всего ВИЧ-инфекция передается при гетеросексуальных контактах, но факторы риска варьируются в зависимости от региона. Например, передача инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, как правило, является наиболее распространенным способом заражения в странах с высоким уровнем ресурсов, при этом в Южной Азии в несоразмерно большей степени заражаются лица, употребляющие инъекционные наркотики.

В областях, где гетеросексуальная передача является доминирующей, ВИЧ-инфекция повторяет маршруты торговли, транспортировки и экономической миграции в города и затем распространяется в сельские районы. В Африке, особенно южной Африке, эпидемия ВИЧ убила десятки миллионов молодых совершеннолетних, оставляя миллионы сирот. Факторы, связанные с увеличением скорости распространения, включают:

Бедность и сексуальное насилие Отсутствие образования

Системы оказания медицинской помощи, которые не в состоянии обеспечить доступ к тестированию на ВИЧ и к антиретровирусным препаратам

Стигматизация, криминализация и дискриминация людей с ВИЧ

Значительная часть оппортунистических инфекций, которые осложняют ВИЧ, связана с активацией скрытых инфекций. Таким образом, эпидемиологические факторы, которые определяют распространенность скрытых инфекций, также влияют на риск определенных оппортунистических инфекций. Во многих странах с высокими показателями ВИЧ-инфекции распространенность латентного туберкулеза Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения и токсоплазмоза Гистоплазмоз Гистоплазмоз – заболевание легких, склонное к гематогенной диссеминации, вызываемое Histoplasma capsulatum, оно часто протекает как хроническое и обычно следует за бессимптомной первичной. Прочитайте дополнительные сведения в общей популяции выше, чем в других странах. Значительное увеличение реактивации туберкулезного и токсоплазмозного энцефалита наблюдается вследствие эпидемии ВИЧ-индуцированной иммуносупрессии в этих странах. Подобным образом уровень кокцидиоидомикоза Кокцидиоидомикоз Кокцидиоидомикоз вызывают грибы Coccidioides immitis и C. posadasii. Обычно он возникает в виде острой, доброкачественной, бессимптомной или самостоятельно разрешающейся респираторной. Прочитайте дополнительные сведения , распространенного на юго-западе США, и гистоплазмоза Гистоплазмоз Гистоплазмоз – заболевание легких, склонное к гематогенной диссеминации, вызываемое Histoplasma capsulatum, оно часто протекает как хроническое и обычно следует за бессимптомной первичной. Прочитайте дополнительные сведения , распространенного на территории Среднего Запада, увеличился из-за ВИЧ-инфекции.

Герпесвирус человека 8-го типа, который вызывает саркому Капоши Саркома Капоши Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, вызванная вирусом герпеса 8 типа. Она может возникнуть в классической, ассоциированной со СПИДом, эндемической (в Африке) и ятрогенной. Прочитайте дополнительные сведения , распространен среди мужчин, которые имеют половую связь с другими мужчинами, но нехарактерен для других больных ВИЧ в Соединенных Штатах и Европе. Таким образом в Соединенных Штатах > 90% больных СПИДом, которые заболевают саркомой Капоши, - это мужчины, которые имеют интимную связь с мужчинами.

Передача ВИЧ-инфекции

Передача ВИЧ требует контакта с жидкостями организма, особенно кровью, спермой, вагинальными выделениями, грудным молоком или эксудатом ран или кожи и поврежденной слизистой оболочки, которые содержат свободные вирионы ВИЧ или инфицированные клетки. Передача более вероятна при более высоком уровне вирионов, что типично во время первичной инфекции, даже когда течение болезни является бессимптомным. Передача слюной или капельками, продуцируемыми при кашле или чихании, хотя и возможна теоретически, крайне маловероятна.

ВИЧ не передается при контакте, который не предполагает обмена жидкостями организма.

Передача обычно осуществляется:

Половым путем: прямая передача при половом контакте

При использовании игл или инструментов: инъекции контаминированными иглами или контакт с загрязненным инструментом

При трансфузии или трансплантации

Вертикальный: передача от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов или через грудное молоко

Передача ВИЧ половым путем

Сексуальные практики, такие как фелляция (оральный секс, сделанный мужчине) и куннилингус (оральный секс, сделанный женщине), являются относительно низким риском, но не абсолютно безопасными (см. Таблицу ). Риск не увеличивается значительно, если сперма или вагинальные выделения проглатываются. Однако открытые раны во рту могут увеличить риск.

Половые контакты повышенного риска – те, которые вызывают травму слизистой оболочки, как правило, коитус. Анально-рецептивный контакт представляет самую высокую угрозу. Воспаление слизистых облегчает заражение ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем такие как гонорея Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения , хламидийная инфекция Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения , трихомониаз Трихомониаз Трихомониаз – инфекция влагалища или мужского генитального тракта Trichomonas vaginalis. Может быть бессимптомной или вызывать уретрит, вагинит, или иногда цистит, эпидидимит, или простатит. Прочитайте дополнительные сведения и особенно те, которые вызывают образование язвочек (например, мягкий шанкр Мягкий шанкр Мягкий шанкр – инфекция кожи или слизистых мембран, вызываемая Haemophilus ducreyi и характеризуемая папулами, болезненными язвами и увеличением паховых лимфоузлов, нередко нагнаивающимися. Прочитайте дополнительные сведения , герпес Генитальный герпес Генитальный герпес – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая вирусом герпеса человека типа 1 или 2. Он является причиной язвенных поражений гениталий. Диагноз клинический. Прочитайте дополнительные сведения , сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения ), повышают риск в несколько раз. Другие практики, вызывающие травмирование слизистой оболочки, включают фистинг (введение большей части или всей руки в прямую кишку или влагалище) и использование секс-игрушек. Во время полового акта с ВИЧ-инфицированным партнером и/или с несколькими партнерами одновременно эти практики повышают риск передачи ВИЧ.

Риск передачи повышен на ранней и поздней стадии ВИЧ-инфекции, когда концентрации ВИЧ в плазме крови и семенной и вагинальной жидкостях повышены Данные свидетельствуют о том, что люди с ВИЧ-инфекцией, получавшие антиретровирусную терапию, которые имеют неопределяемую вирусную нагрузку (подавленную вирусную инфекцию), не передают вирус половым путем своим партнерам (1, 2 Справочные материалы по механизмам передачи Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ).

Обрезание, вероятно, уменьшает риск инфицирования ВИЧ у мужчин на 50% путем удаления слизистой оболочки полового члена (нижней крайней плоти), которая более восприимчива к ВИЧ инфекции, чем ороговевший многослойный плоский эпителий, охватывающий остальную часть пениса.

Риск передачи ВИЧ во время разной сексуальной активности

Нет (если нет ранок)

Касание тел и массаж

Использование индивидуальных вводимых внутрь приспособлений для полового контакта (например секс-игрушки)

Стимуляция гениталий полового партнёра без контакта со спермой или вагинальной жидкостью

Совместный приём ванны или душа

Контакт с калом или мочой, если кожа интактна

Теоретический (очень низкая степень риска, если нет ранок)

Фелляция (оральная форма для мужчин) без эякуляции или если используется презерватив

Куннилингус (оральная форма для женщин), если применяется защита

Вагинальный или анальный контакт пальцами в перчатках

Использование вводимых приспособлений для полового контакта, используемых не одним человеком, но дезинфицируемых

Фелляция без презерватива и с эякуляцией

Кунилингус без использования барьера

Вагинальный или анальный половой контакт, если презерватив используется правильно

Использование вводимых приспособлений для полового контакта, используемых не одним человеком и не дезинфицируемых

Вагинальный или анальный половой акт, если презерватив не используется или используется неправильно

Заражение через иглы и инструментарий

Риск передачи от зараженных работников системы здравоохранения, которые будут соблюдать соответствующие предосторожности, неочевиден, но кажется минимальным. В 1980-х врач-стоматолог передал ВИЧ ≥ 6 пациентам неизвестными средствами. Однако обширные исследования пациентов, за которыми ухаживали другие врачи, зараженные ВИЧ, включая хирургов, выявили всего несколько других случаев.

Вертикальная передача (от матери к ребенку)

ВИЧ может передаваться от матери детям:

Во время беременности трансплацентарно Во время родов Через грудное молоко

Общий кумулятивный риск вертикальной передачи без антиретровирусных препаратов составляет 35–45% (3 Справочные материалы по механизмам передачи Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ).

Уровни передачи инфекции могут быть значительно сокращены путем лечения матерей с инфекцией ВИЧ антиретровирусными препаратами во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Кесарево сечение и лечение ребенка в течение нескольких недель после рождения также снижают риск.

ВИЧ выделяется в грудное молоко. Общий риск передачи через грудное вскармливание составляет приблизительно 14%, что отражает различную продолжительность грудного вскармливания и концентрации вирусной РНК в плазме (например, риск высок у женщин, которые заразились во время беременности или во время периода грудного вскармливания) (4 Справочные материалы по механизмам передачи Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ).

В странах с высокими уровнем жизни женщинам с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется кормить грудью (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: грудное вскармливание и особые обстоятельства). Однако в условиях ограниченных ресурсов грудное вскармливание связано со снижением детской заболеваемости и смертности вследствие недоедания и инфекционных заболеваний. Для женщин, живущих с ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует в течение по крайней мере 12 месяцев антиретровирусное лечение и поддержку приверженности лечению в сочетании с грудным вскармливанием (см. WHO: Guidelines on HIV and Infant Feeding)(ВОЗ: Руководство по ВИЧ и кормлению младенцев).

Поскольку многие женщины с ВИЧ-инфекцией и их младенцы лечатся или принимают профилактические антиретровирусные препараты во время беременности, заболеваемость СПИДом у детей во многих странах снижается (см. Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения ).

Заражение, связанное с трансфузией и трансплантацией

Скрининг доноров крови с помощью тестов на антитела к ВИЧ и РНК ВИЧ минимизировал риск передачи путем переливания крови. В США текущий риск передачи ВИЧ посредством переливания крови составляет < 1/2 000 000 на одну упаковку переливаемой крови. Тем не менее, во многих странах, высоко отягощённых ВИЧ, где кровь и препараты крови не проходят анализ на ВИЧ, риск заражения ВИЧ-инфекцией при переливании крови остается высоким.

Редко ВИЧ передается во время трансплантации органов от ВИЧ-серопозитивных доноров. Инфекция развивается у реципиентов почки, печени, сердца, поджелудочной железы, костей и кожи (все содержат кровь), но скрининг на ВИЧ значительно снижает риск передачи. Передача ВИЧ еще более маловероятна при трансплантации роговицы, обработанной этанолом и лиофилизированной кости, свежезамороженной кости без костного мозга, лиофилизированных сухожилий или фасций или лиофилизированной и облученной твердой мозговой оболочки.

Передача ВИЧ возможна при искусственном оплодотворении с использованием спермы от ВИЧ-положительных доноров. Несколько случаев инфицирования имели место в начале 1980-х, до того, как были приняты меры предосторожности.

В США промывание спермы считается эффективным методом снижения риска заражения партнера во время оплодотворения спермой донора, про которого известно, что он ВИЧ-положительный.

Справочные материалы по механизмам передачи

1. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al: Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. Lancet 393(10189):2428-2438, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(19)30418-0

2. Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy [published correction appears in JAMA. 2016 Aug 9,316(6):667] [published correction appears in JAMA. 2016 Nov 15,316(19):2048]. JAMA 316(2):171-181, 2016. doi:10.1001/jama.2016.5148

3. Newell ML, Coovadia H, Cortina-Borja M, et al: Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis. Lancet 364(9441):1236-1243, 2004. doi:10.1016/S0140-6736(04)17140-7

4. Dunn DT, Newell ML, Ades AE, Peckham CS: Risk of human immunodeficiency virus type 1 transmission through breastfeeding. Lancet 340(8819):585-588, 1992. doi:10.1016/0140-6736(92)92115-v

Патофизиология ВИЧ-инфекции

ВИЧ имеет тропность к Т-клеткам хозяина и проникает в них через молекулы CD4+ и рецепторы хемокинов (см. рисунок ). После прикрепления ВИЧ РНК и некоторые кодированные ВИЧ ферменты высвобождаются в клетку-хозяина.

Репликация вируса требует, чтобы обратная транскриптаза (зависимая от РНК полимераза ДНК) скопировала РНК ВИЧ, продуцируя провирусную ДНК, этот механизм копирования склонен к ошибкам, приводящим к частым мутациям и, таким образом, к новым генотипам ВИЧ. Эти мутации облегчают создание нового поколения ВИЧ, что приводит к снижению контроля со стороны иммунной системы хозяина и уменьшению эффективности лечения ретровирусными препаратами.

Провирусная ДНК входит в ядро клетки-хозяина и объединяется с ДНК хозяина под влиянием интегразы, другого фермента ВИЧ. С каждым клеточным делением интегрированная провирусная ДНК дублируется наряду с ДНК хозяина. Впоследствии провирусная ДНК ВИЧ может транскрибироваться в РНК ВИЧ и переводится к белкам ВИЧ, таким как гликопротеины 41 и 120. Эти ВИЧ белки собираются в вирионы ВИЧ на внутренней стороне клеточной мембраны клетки-хозяина и затем отпочковываются от клетки в оболочку из модифицированной мембраны клетки человека. Каждая клетка-хозяин может произвести тысячи вирионов.

После отпочкования протеаза, другой фермент ВИЧ, расщепляет вирусные белки, преобразовывая незрелый вирион в зрелый инфекционный вирион.

Упрощенный жизненный цикл ВИЧ

ВИЧ проникает в Т клетки хозяина, затем ВИЧ РНК и ферменты продуцируются в клетке-хозяина. Обратная транскриптаза ВИЧ копирует вирусную РНК как провирусную ДНК. Провирусная ДНК входит в ядро клетки-хозяина, и интеграза ВИЧ облегчает интеграцию провирусной ДНК в ДНК хозяина. Клетка-хозяин затем продуцирует РНК ВИЧ и белки ВИЧ. Белки ВИЧ собираются в вирионы ВИЧ и выходят на поверхность клеток. ВИЧ-протеаза расщепляет вирусные белки, превращая незрелый вирион в зрелый, инфекционный вирус.

Зараженные CD4+ лимфоциты продуцируют > 98% вирионов ВИЧ в плазме. Множество инфицированных CD4+ лимфоцитов составляют резервуар ВИЧ, который может быть реактивирован (например, если противовирусное лечение остановлено).

При умеренной – тяжелой ВИЧ-инфекции создается приблизительно 10 8 to 10 9 вирионов, которые ежедневно выводятся. Средний период полувыведения ВИЧ в плазме составляет около 36 часов, около 24 часов - внутри клетки и около 6 часов - при вирионной форме вируса. Каждый день передается примерно 30% от общего количества заболевших на ВИЧ людей. Кроме того, 5-7% клеток CD4 обновляется ежедневно, а оборот всего пула клеток CD4 происходит каждые 2 дня (1 Справочные материалы по патофизиологии Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ). Следовательно, СПИД является результатом непрерывной и последовательной репликации ВИЧ, что приводит к вирусно- и иммуноопосредованному уничтожению CD4 лимфоцитов. В дальнейшем большой объем репликации и высокая частота ошибок транскрипции посредством обратной транскриптазы ВИЧ приводят к множеству мутаций, увеличивая вероятность продуцирования штаммов, резистентных к иммунитету хозяина и препаратам.

Инфекция, вызванная другим типом ретровируса, Т-лимфотропным вирусом человека (HTLV), и встречающаяся реже, также может стать причиной серьезного заболевания.

Иммунная система

Два основных последствия ВИЧ-инфекции:

Повреждение иммунной системы, в частности, истощение CD4+ лимфоцитов Иммунная активация

Лимфоциты CD4+ участвуют в клеточно-опосредованном и, в меньшей степени, в гуморальном иммунитете. Истощение резервов CD4+ может быть результатом следующих процессов:

Прямые цитостатические воздействия репликации ВИЧ Клеточно-опосредованная иммунная цитотоксичность Поражение вилочковой железы, которое ослабляет продуцирование лимфоцитов

У инфицированных CD4+ лимфоцитов период полувыведения составляет приблизительно 2 дня, что намного короче, чем у неинфицированных CD4+ клеток. Показатели распада CD4+ лимфоцитов коррелируют с уровнем ВИЧ в плазме. Как правило, во время начальной или первичной инфекции уровни ВИЧ являются самыми высокими ( > 10 6 копий/мл), и количество CD4 понижается быстро.

Нормальное количество CD4 приблизительно 750/мкл, а иммунитет минимально поражен, если количество > 350/мкл. Если количество снижается примерно до 200/мкл, потеря клеточно-опосредованного иммунитета позволяет реактивировать различные условно-патогенные микроорганизмы и вызывает клинические проявления болезни.

Гуморальная иммунная система также поражается. Происходит гиперплазия В-клеток в лимфоузлах, приводя к лимфаденопатии, а секреция антител к ранее упомянутым антигенам повышается, что часто приводит к гиперглобулинемии. Общие уровни антител (особенно IgG и IgA) и титры антител против ранее присутствующих антигенов могут быть необычно высокими. Однако реакция антител на новые антигены (например, в вакцинах) уменьшается по мере уменьшения количества CD4.

Аномальное повышение иммунной активации может быть вызвано частичным поглощением компонентов бактерий кишечника. Иммунная активация способствует истощению резервов клеток CD4+ и иммуносупрессии, при помощи механизмов, которые остаются до конца неизученными.

Другие ткани

ВИЧ также поражает нелимфатические моноцитарные клетки (например, дендритные клетки кожи, макрофаги, мозговую микроглию) и клетки мозга, гениталий, сердца, почек, вызывая клинические проявления в соответствующих системах и органах.

Штаммы ВИЧ в некоторых органах, таких как нервная система (головной мозг и спинномозговая жидкость) и половые пути (семенная жидкость, шейно-вагинальная жидкость), могут обрести мутации и быть генетически отличными от штаммов в плазме, предполагается, что это произошло методом отбора или вследствие анатомической адаптации (2-4 Справочные материалы по патофизиологии Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ). Таким образом, уровни ВИЧ и формы резистентности в этих органах могут изменятся независимо от показателей в плазме.

Развитие болезни

В течение первых нескольких недель во время первичного инфекцирования присутствует гуморальный и клеточный иммунный ответ:

Гуморальный: Антитела к ВИЧ обычно измеримы в течение нескольких недель после первичной инфекции, однако антитела не могут полностью контролировать ВИЧ инфекцию, поскольку генерируются видоизмененные формы ВИЧ, которые не контролируются имеющимися анти-ВИЧ антителами пациента.

Клеточный: Поначалу клеточно-опосредованный иммунитет является более важным средством контроля высокого уровня виремии (обычно более 10 6 копий/мл). Но быстрая мутации вирусных антигенов, являющихся мишенью для лимфоцит-опосредованной цитотоксичности, нарушает контроль ВИЧ у всех, кроме небольшого процента больных.

Уровни вирионов ВИЧ в плазме, выраженные как число РНК ВИЧ копии/мл, стабилизируются примерно через 6 месяцев (заданное значение). Это значение значительно различается среди больных, но в среднем составляет 30 000-100 000/мл (4,2–5 log₁₀/мл). Эта изменчивость зависит от того, как факторы хозяина взаимодействуют и влияют на генетическое разнообразие вируса ВИЧ (5 Справочные материалы по патофизиологии Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ). Чем выше это значение, тем быстрее число CD4 уменьшается до уровня, который серьезно ослабляет иммунитет ( &lt 200/мкл), что приводит к оппортунистическим инфекциям и раковым заболеваниям, которые и определяют СПИД (6-7 Справочные материалы по патофизиологии Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ).

Количество CD4 Заражение потенциально опасным оппортунистическим микроорганизмом

Риск оппортунистических инфекций увеличивается при количестве CD4 ниже порога приблизительно в 200/мкл для одних инфекций и 50/мкл для других, как указано ниже:

Число CD4-клеток &lt 200/мкл: Повышенный риск пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jiroveciiПневмония, обусловленная Пневмоциста Каринии Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды. Прочитайте дополнительные сведения , токсоплазмозного энцефалита Токсоплазмоз ЦНС Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до. Прочитайте дополнительные сведения и криптококкового менингита Криптококковый менингит Подострый менингит развивается в период времени от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит продолжается в течении ≥ 4 недель. Возможные причины включают в себя грибковое заражение. Прочитайте дополнительные сведения

При каждом 3-кратном (0,5 log₁₀) повышении РНК ВИЧ в плазме у нелеченных пациентов риск прогрессии к СПИДу или смерти в течение следующих 2–3 лет увеличивается приблизительно на 50% (6 Справочные материалы по патофизиологии Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ).

Без лечения риск прогрессии к СПИДу – приблизительно 1–2% в год в первые 2–3 года инфекции и приблизительно 5–6% в год после этого. В конечном счете у нелеченных больных СПИД развивается почти неизменно.

Инфекции Т-лимфотропным вирусом человека

Инфекция, обусловленная Т-лимфотропным вирусом человека (HTLV) 1 или 2 типа может вызывать лейкемию и лимфомы, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалию, поражения кожи и подавление иммунитета. У некоторых больных с HTLV развиваются инфекции, подобные тем, которые встречаются у ВИЛ-инфицированных пациентов. HTLV-1 может также вызвать миелопатию/тропический спастический парапарез HTLV-1-ассоциированная миелопатия/тропический спастический парапарез (HAM/TSP) HTLV-1-ассоциированная миелопатия/тропический спастический парапарез (HAM/TSP) – медленно прогрессирующее вирусное иммуноопосредованное заболевание спинного мозга, вызванное Т-лимфотропным вирусом. Прочитайте дополнительные сведения .

Большинство случаев передаются

От матери к ребенку грудным вскармливанием

Но вирус человеческого Т-клеточного лейкоза-1 (ВЧТКЛ-1) может передаваться

Половым путем Через кровь Редко во время трансплантации органов от ВЧТКЛ-1-серопозитивных доноров

Справочные материалы по патофизиологии

1. Ho DD, Neumann AU, Perelson AS, et al: Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection. Nature 12,373(6510):123-6, 1995. doi: 10.1038/373123a0

2. Bednar MM, Sturdevant CB, Tompkins LA, et al: Compartmentalization, viral evolution, and viral latency of HIV in the CNS. Curr HIV/AIDS Rep 12(2):262-271, 2015. doi:10.1007/s11904-015-0265-9

3. Mabvakure BM, Lambson BE, Ramdayal K, et al: Evidence for both intermittent and persistent compartmentalization of HIV-1 in the female genital tract. J Virol 93(10):e00311-19, 2019. doi:10.1128/JVI.00311-19

4. Ghosn J, Viard JP, Katlama C, et al: Evidence of genotypic resistance diversity of archived and circulating viral strains in blood and semen of pre-treated HIV-infected men. AIDS (London, England). 18(3):447-457, 2004. doi: 10.1097/00002030-200402200-00011

5. Bartha I, McLaren PJ, Brumme C, et al: Estimating the respective contributions of human and viral genetic variation to HIV control. PLoS Comput Biol 13(2):e1005339, 2017. Опубликовано 9 февраля 2017. doi:10.1371/journal.pcbi.1005339

6. Lavreys L, Baeten JM, Chohan V, et al: Higher set point plasma viral load and more-severe acute HIV type 1 (HIV-1) illness predict mortality among high-risk HIV-1-infected African women. Clin Infect Dis 1,42(9):1333-9, 2006. doi: 10.1086/503258

7. Lyles RH, Muñoz A, Yamashita TE, et al: Natural history of human immunodeficiency virus type 1 viremia after seroconversion and proximal to AIDS in a large cohort of homosexual men. Multicenter AIDS cohort study. J Infect Dis 181(3):872-80, 2000. doi: 10.1086/315339

Симптомы и признаки инфекции ВИЧ

Начальная ВИЧ-инфекция

Первичная ВИЧ-инфекция может быть бессимптомной или вызвать транзиторные неспецифические симптомы (острый ретровирусный синдром).

Острый ретровирусный синдром обычно начинается в течение 1-4 недель инфицирования и, как правило, длится от 3 до 14 дней. Симптомы и признаки часто ошибочно принимают за инфекционный мононуклеоз или доброкачественные неспецифические вирусные синдромы, и могут включать лихорадку, недомогание, усталость, некоторые виды дерматита, боль в горле, артралгию, генерализованную лимфаденопатию и септический менингит.

После того, как первые признаки исчезают, у большинства пациентов даже без лечения нет никакой симптоматики или только отдельные, легкие, неустойчивые, неспецифичные признаки в течение различного периода времени (от 2 до 15 лет).

Симптомы, возникающие во время этого относительно бессимптомного периода, могут быть следствием собственно ВИЧ или возникновения оппортунистических инфекций. Следующие признаки являются наиболее распространенными:

Лимфаденопатия Белые бляшки из-за орального кандидоза Опоясывающий лишай (герпес) Лихорадка со скачкообразным потоотделением

Бессимптомная цитопения легкой формы – умеренной тяжести (например, лейкопения, анемия, тромбоцитопения) также распространена. Некоторые больные отмечается прогрессивное истощение (которое может быть связано с анорексией и повышенным катаболизмом из-за инфекций) и умеренная лихорадка или диарея.

Обострение ВИЧ-инфекции

Когда число CD4-клеток снижается до &lt 200/мкл, неспецифические симптомы могут ухудшиться и развивается череда СПИД-индикаторных заболеваний.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией определенные синдромы типичные и могут потребовать различные лечебные подходы (см. таблицу ). У некоторых пациентов появляются онкозаболевания (например, саркома Капоши, B-клеточная лимфома), которые не только часто встречаются, но и имеют тяжелое течение и нетипичные особенности у пациентов с ВИЧ-инфекцией (см. Типы рака, распространенные у зараженных ВИЧ пациентов Злокачественные опухоли, распространенные у пациентов с ВИЧ-инфекцией СПИД-индикаторными видами рака у ВИЧ-инфицированных пациентов являются Саркома Капоши Лимфома Бёркитта (или эквивалентный термин) Лимфома иммунобластная (или эквивалентный термин) Первичная. Прочитайте дополнительные сведения ). У других пациентов могут появиться неврологические нарушения.

При помощи оценивания можно обнаружить инфекции, которые обычно нехарактерны для общей популяции, такие как

Инфекция Cryptococcus neoformans Криптококкоз Криптококкоз – это легочная или диссеминированная инфекция, приобретенная при вдыхании почвенной пыли, зараженной инкапсулированными дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans or C. Прочитайте дополнительные сведения

Другие грибковые инфекции

Инфекции, которые также встречаются среди населения в целом, но предполагают СПИД, если они необычно тяжелые или рецидивирующие, включают

Salmonella septicemia Симптомы ВИЧ-инфекции

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

СПИД определяется как ВИЧ-инфекция с одним или несколькими из следующих признаков:

Одно или несколько СПИД-ассоциированных заболеваний (1 Справочные материалы по симптоматике Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения )

Процент содержания CD4+ клеток ≤ 14% от общего количества лимфоцитов

К заболеваниям, являющимися индикаторами СПИД, относятся:

Тяжелые оппортунистические инфекции

Некоторые онкологические заболевания (например, саркома Капоши Саркома Капоши Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, вызванная вирусом герпеса 8 типа. Она может возникнуть в классической, ассоциированной со СПИДом, эндемической (в Африке) и ятрогенной. Прочитайте дополнительные сведения и неходжкинская лимфома Неходжкинские лимфомы Неходжкинские лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, развивающихся по причине злокачественной моноклональной пролиферации лимфоидных клеток в лимфоретикулярной ткани в лимфоузлах. Прочитайте дополнительные сведения ), к которым предрасполагает поврежденный клеточный иммунитет

Неврологические нарушения Синдром истощения

СПИД-индикаторные заболевания

Бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие* Кандидоз бронхов, трахей или легких

Рак шейки матки Рак шейки матки Рак шейки матки обычно представляет собой плоскоклеточный рак, аденокарцинома встречается реже. Причиной большинства видов рака шейки матки является папилломавирусная инфекция человека (ВПЧ). Прочитайте дополнительные сведения , инвазивный†

Кокцидиоидомикоз Кокцидиоидомикоз Кокцидиоидомикоз вызывают грибы Coccidioides immitis и C. posadasii. Обычно он возникает в виде острой, доброкачественной, бессимптомной или самостоятельно разрешающейся респираторной. Прочитайте дополнительные сведения , диссеминированный или внелёгочный

Внелёгочный криптококкоз Криптококкоз Криптококкоз – это легочная или диссеминированная инфекция, приобретенная при вдыхании почвенной пыли, зараженной инкапсулированными дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans or C. Прочитайте дополнительные сведения

Криптоспоридиоз Криптоспоридиоз Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь. Прочитайте дополнительные сведения хронический кишечный (продолжительностью > 1 месяца)

Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения) Энцефалопатия, связанная с ВИЧ

Простой герпес Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения : хронические язвы (длительность > 1 месяца) или бронхит, пневмонит или эзофагит (начало болезни происходит в возрасте старше 1 месяца)

Гистоплазмоз Гистоплазмоз Гистоплазмоз – заболевание легких, склонное к гематогенной диссеминации, вызываемое Histoplasma capsulatum, оно часто протекает как хроническое и обычно следует за бессимптомной первичной. Прочитайте дополнительные сведения , диссеминированный или внелёгочный

Изоспориаз (цистоизоспориаз Цистоизоспороз Цистоизоспороз – инфекция, вызванная простейшими Cystoisospora belli (ранее известными как Isospora belli). Признаки включают водянистую диарею с симптоматикой желудочно-кишечного. Прочитайте дополнительные сведения ), хронический кишечный (продолжительностью > 1 месяца)

Лимфома Бёркитта Лимфома Беркитта Лимфома Беркитта представляет собой агрессивную В-клеточную неходжкинскую лимфому, встречающуюся у детей и взрослых. Выделяют эндемическую (африканскую), спорадическую (неафриканскую) и связанную. Прочитайте дополнительные сведения (или эквивалентный термин)

Лимфома иммунобластная (или эквивалентный термин)

Туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , независимо от локализации: легочный, диссеминированный или внелегочный

Инфекция, вызванная Mycobacterium, другими видами или неидентифицированными видами, диссеминированная или внелегочная

Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jiroveciiПневмония, обусловленная Пневмоциста Каринии Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды. Прочитайте дополнительные сведения (ранее известная как Pneumocystis carinii)

Пневмония, рецидивная† Септицемия, вызванная Salmonella (нетифоидной), рецидивирующая

Токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до. Прочитайте дополнительные сведения головного мозга, развивающийся в возрасте старше 1 месяца

Кахексия, ассоциируемая с ВИЧ

See also Centers for Disease Control and Prevention Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR):Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection, United States, 2014.

* Только среди детей в возрасте < 6 лет

† Только среди взрослых, подростков и детей в возрасте ≥ 6 лет

Справочные материалы по симптоматике

1. Selik RM, Mokotoff ED, Branson, B, et al: Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection—United States, 2014. MMWR 63(RR03):1–10, 2014.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Анализ на антитела к ВИЧ с или без тестов на антиген ВИЧ P24 Анализ амплификации нуклеиновой кислоты для определения уровня РНК ВИЧ (вирусная нагрузка)

ВИЧ-инфекция может быть заподозрена у пациентов с постоянной необъяснимой генерализованной аденопатией или любым СПИД-индикаторным заболеванием (см. боковую колонку ). Инфекцию можно также подозревать у пациентов группы риска с симптомами, которые могут представлять острую первичную ВИЧ-инфекцию.

Диагностические тесты

Обнаружение антител к ВИЧ является чувствительным и специфичным методом, за исключением первых нескольких недель после заражения (так называемый «период окна» острой ВИЧ-инфекции). Тем не менее антиген ВИЧ p24 (капсидный белок вируса) уже присутствует в крови в течение большей части этого времени и может быть обнаружен с помощью анализов.

В настоящее время рекомендуется комбинированный иммуноанализ 4-го поколения антиген/антитело, он обнаруживает антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также антиген p24 ВИЧ. С целью диагностики ранней инфекции лабораторные тесты, вероятно, предпочтительнее, чем тестирование в условиях стационара, но оба анализа могут быть сделаны быстро (в течение 30 минут). Если результат теста положительный, проводятся анализ дифференцировки ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и анализ на выявление РНК ВИЧ.

ИФА более раннего поколения являются высокочувствительными, но поскольку они не выявляют антигены, то не показывают позитивный результат так же рано, как комбинированные тест-системы 4-го поколения. Кроме того, результаты редко являются ложноположительными. Поэтому положительные результаты метода ЭЛИЗА подтверждаются более определенным анализом, таким как Вестерн-блоттинг. Однако у этих анализов есть недостатки:

ЭЛИЗА требует сложного оборудования. Методика Вестерн-блоттинг требует хорошо обученного технического персонала и является дорогостоящей. Полное последовательное тестирование занимает по меньшей мере один день.

Тесты по месту оказания медицинской помощи с использованием крови или мокроты (например, агглютинация частиц, иммуноконцентрация, иммунохроматография) могут быть проведены быстро (в течение 15 минут) и просто, что позволяет в любых условиях и немедленно доводить данные до сведения пациентов. Положительные результаты экспресс-тестов должны быть подтверждены с помощью стандартных анализов крови (например, ELISA с или без вестерн-блоттинга) в странах с высоким уровнем ресурсов и проведены повторно с одним или несколькими другими экспресс-тестами в странах, высоко отягощёнными ВИЧ. Нет необходимости подтверждать отрицательные результаты тестов.

Если ВИЧ-инфекция все же вероятна, несмотря на отрицательные результаты анализа на антитела (например, в течение первых недель), можно проверить плазменный уровень РНК ВИЧ. Используемый анализ амплификации нуклеиновой кислоты является очень чувствительным и специфичным. Для анализа РНК ВИЧ требуются современные технологии, такие как полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), которая чувствительна к чрезвычайно низким уровням РНК ВИЧ. Определение антигена p24 ВИЧ с помощью метода ИФА является менее чувствительным и менее специфичным, чем непосредственное обнаружения РНК ВИЧ в крови.

Стадирование

ВИЧ-инфекция может быть отнесена к той или иной стадии на основании количества CD4-клеток. У пациентов ≥ 6 лет выделяют следующие стадии:

Стадия 1: ≥ 500 клеток/мкл Стадия 2: 200-499 клеток/мкл Стадия 3: < 200 клеток/мкл

Количество клеток CD4 после 1-2 лет лечения обеспечивает индикацию окончательного восстановления иммунной системы, количество CD4 может не вернуться к нормальному диапазону, несмотря на длительное подавление ВИЧ.

Мониторинг

При диагностике ВИЧ учитывают следующие показатели:

Количество CD4 Уровень РНК ВИЧ в плазме крови

Оба показателя информативны для оценки прогноза и контроля лечения.

Количество CD4 вычисляется как продукт из следующего:

Количество лейкоцитов (например 4000 клеток/мкл) Процент лимфоцитов - белых клеток крови (например, 30%) Процент лимфоцитов, которые являются CD4+ (например, 20%)

Используя приведенные выше цифры, число CD4-клеток (4000 х 0,3 х 0,2) равно 240 клеток/мкл или около 1/3 от нормального количества CD4-клеток у взрослых, что составляет около 750 ± 250/мкл.

Уровень РНК ВИЧ в плазме (вирусная нагрузка) отражает показатели репликации ВИЧ. Чем выше установленные показатели (относительно устойчивые уровни вирусов, которые проявляются после первичной инфекции), тем быстрее уменьшается количество CD4 и больше риск оппортунистической инфекции, даже у пациентов без симптомов.

Исходный генотип ВИЧ можно определить по образцу крови, доступность такого исследования зависит от местоположения. Генотипирование ВИЧ используется для выявления вызывающих резистентность к некоторым антиретровирусным препаратам мутаций и для выбора эффективной для каждого конкретного пациента с ВИЧ-инфекцией схемы терапии.

Диагностика ВИЧ-ассоциированных состояний

Диагноз различных оппортунистических инфекций, раковых образований и других синдромов, которые появляются у зараженных ВИЧ пациентов, описаны в данном Руководстве. Многие из них имеют аспекты, уникальные для ВИЧ-инфекции.

Гематологические нарушения (например, цитопении, лимфомы, раковые образования) распространены и могут быть оценены пункцией костного мозга и биопсией. Эта процедура также может помочь диагностировать распространение инфекций, вызванных MAC (Mycobacterium avium complex), M. tuberculosis, Cryptococcus, Histoplasma, человеческим парвовирусом B19, P. jirovecii и Leishmania. У большинства пациентов имеется картина нормоцеллюлярного или гиперклеточного костного мозга, несмотря на периферическую цитопению. Запасы железа обычно в норме или увеличены, что отражает анемию при хроническом заболевании (дефект повторного использования). Увеличение числа плазматических клеток при легкой форме – умеренной тяжести, лимфоидные скопления, увеличенное число гистиоцитов и диспластические изменения в гемопоэтических клетках – распространенные явления.

ВИЧ-ассоциированные неврологические синдромы могут быть дифференциированы путем поясничной пункции с анализом спинномозговой жидкости и с помощью контрастной КТ центральной нервной системы или МРТ (см. таблицу ).

Скрининг на ВИЧ

Скрининг на антитела или более новые методы исследования антигенов/антител должны рутинно проводиться среди взрослых и подростков, особенно среди беременных женщин, независимо от предполагаемого риска. Среди людей группы самого высокого риска, особенно активных в плане половой жизни людей, у которых есть многочисленные партнеры и кто не практикует безопасный секс, анализ нужно повторять каждые 6–12 месяцев Проведение таких анализов является конфиденциальным и доступным, часто бесплатным, во многих общественных и частных структурах во всем мире.

Экспресс-тесты имеют преимущество в том, что с их помощью можно получить предварительные результаты в пункте оказания первичной неотложной помощи менее чем через 25 минут. Они особенно полезны для людей, которые вряд ли вернутся за результатами своих тестов. Лицам, проходящим тестирование на ВИЧ, также должна быть предоставлена информация о профилактике, уходе и лечении.

В Соединенных Штатах скрининг на ВИЧ-инфекцию рекомендуется всем подросткам и взрослым в возрасте от 15 до 65 лет, а также младшим подросткам и пожилым людям, находящимся в группе повышенного риска инфицирования (см. US Preventive Services Task Force: HIV Screening). Скрининг также рекомендуется проводить всем беременным, включая рожениц или родильниц, чей ВИЧ-статус неизвестен.

Всемирная организация здравоохранения предлагает, чтобы в условиях высокого отягощения ВИЧ тестирование на ВИЧ проводилось с использованием экспресс-тестов на антитела и иммуноферментного анализа (см. Consolidated guidelines on HIV testing services, July 2019).

Лечение ВИЧ-инфекции

Комбинация антиретровирусных препаратов (антиретровирусная терапия [АРТ], иногда называют высокоактивной АРТ [ВAAРT] или комбинированной АРТ [кAРT])

Химиопрофилактика Профилактика Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения оппортунистических инфекций у больных с высоким риском

(См. также Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции Так как осложнения, связанные с болезнью, могут возникнуть у нелеченных больных с высоким числом CD4, были разработаны менее токсичные лекарственные средства, и в настоящее время антиретровирусная. Прочитайте дополнительные сведения ).

Лечение с помощью АРТ рекомендуется всем пациентам, поскольку связанные с болезнью осложнения могут возникать даже у нелеченных пациентов с высоким количеством CD4 и поскольку токсичность антиретровирусных препаратов снизилась по мере разработки новых препаратов.

Скачать книгу «Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия» fb2