Корь у детей

11.10.2022

Дата обновления информации Количество просмотров

1. Возбудитель
2. Способы передачи
3. Симптомы (у детей и взрослых)
4. Патогенез
5. Классификация
6. Возможные осложнения
7. Методы диагностики
8. Методы лечения
9. Препараты
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Выводы

Корь характеризующееся наличием продромального периода, проявляющееся лихорадкой, слабостью, недомоганием, катаральными явлениями в виде насморка, конъюнктивита, кашля. Патогномоничными признаками заболевания являются появление энантемы на слизистой ротовой полости в области щек (так называемые пятна Филатова-Коплика, а в заграничной литературе встречается название пятна Коплика, без упоминания фамилии российского ученого) с последующим появлением макуло-папулезной сыпи по всему телу, которая появляется приблизительно через 14 дней от момента инфицирования человека. Этапность сыпи так же весьма характерна для кори – она распространяется сверху вниз, постепенно распространяясь по всему телу.

Основной мерой профилактики от заражения вирусом кори является вакцинация, активно используемая вот уже 59 лет.

В 1846г корь описывалась как некое заболевание, которым человек болеет 1 раз в жизни, с пожизненным иммунитетом после его перенесения.

До появления вакцины корь была заболеванием, которое переносило почти 100% детей, а к подростковому возрасту около 90% людей были невосприимчивы к повторному заражению после перенесенной инфекции.

Несмотря на наличие доказанной эффективности вакцины, продолжают умирать тысячи людей, даже включая те государства, где профилактика заболевания широко распространена. В 2018 году от кори погибло 142 300 человек (в основном это были дети младшего возраста), а совсем недавняя вспышка кори в США и Европе в 2019г среди невакцинированных унесла более 207500 жизней (из 869770 зафиксировано заболевших).

Такие вспышки заболевания происходят по ряду причин. Во-первых, как мы уже говорили выше, это высокая контагиозность. Из-за быстрого распространения вируса воздушно-капельным путем происходит практически молниеносное заражение окружающих, он более заразен, чем вирус гриппа или туберкулеза. Во-вторых, не существует этиотропной терапии, т.е. специфического лечения, направленного на элиминацию вируса из организма. И все это на фоне массового отказа от вакцинации приводит к тому, что заболевание выходит из-под контроля и вызывает к подобным вспышкам.

По данным роспотребнадзора, в 2021 году в России зафиксирован 1 случай кори, а за первые 3 месяца 2022 года – 6 (из них 5 детей и 1 взрослый), никто не был привит от кори.

Возбудитель

Возбудителем кори является парамиксовирус рода Morbillivirus. Вирус состоит из одной цепочки РНК, имеющей схожие свойства с возбудителми чумы крупного рогатого скота и собак. На своей мембране имеет два типа поверхностных белков, играющих ключевую роль в патогенезе – это белок F (fusion), отвечающий за слияние вируса с клеткой хозяина и гемолиз, и белок Н (hemagglutinin), который вызывает непосредственное связывание вируса с клеткой. Парамиксовирус не устойчив к воздействиям факторов окружающей среды, достаточно быстро погибает в течение нескольких часов в условиях комнатной температуры, а также практически моментально гибнет от воздействия дезинфицирующих средств, ультрафиолетового излучения и солнечного света. Быстро инактивируется кислой средой рН и трипсином.

Вирусная природа кори была доказана еще в далеком 1911 году Андерсоном и Гольдбергером, которые заразили обезьяну отделяемым из носоглотки больного человека. А в 1954го Эндерс и Пиблс смогли выделить вирус. Спустя 9 лет в 1963 году впервые была лицензирована вакцина против кори, в 1971г микробиологом из США была создана комбинированная вакцина MMR (профилактирующая корь, краснуху, паротит), а в 1967го уже и в России была произведена живая коревая вакцина, которая актуальна и на сегодняшний день и активно используется для профилактики этого высоко контагиозного заболевания. В 2005 году произведена комбинированная с компонентом от ветряной оспы вакцина MMRV. Очень много скандалов и мифов приписывали вакцине MMR, но подробнее об этом мы расскажем в разделе профилактика.

Человек является единственным естественным хозяином вируса.

Способы передачи

Будучи высоко контагиозным вирусом, обитающим на слизистой носа и носо- и ротоглотки инфицированного человека, возбудитель достаточно легко передается воздушно-капельным путем через кашель и чихание. Контактный путь заражения тоже нельзя исключить – если человек, не имеющий специфического иммунитета, дотронется поверхности, где осел вирус кори, а затем дотнонется своих слизистых (глаз, носа, рта), то риск заражения также будет велик.

Это заболевание имеет такую заразность, что если им заболел один человек, то 90% людей, бывших с ним в контакте, не имеющих иммунитета к кори, заразятся. Инфицированные люди могут быть заразны за 4 дня до и 4 дня после появления высыпаний на теле. Наибольшую заразность представляет период до появления сыпи, когда больной человек имеет активные признаки катаральных явлений с выраженным кашлем, а сыпи еще нет, что может затруднить диагностику.

Единичные вспышки кори могут глобализоваться, захватывая огромные территории и целые страны, что может послужить причиной гибели огромнейшего числа людей, и в основном это дети, не имеющие иммунитета против кори, а также страдающие недоеданием и дефицитом витамина А. Даже в тех государствах, где заболевание ликвидировано, могут происходить вспышки завозными вирусами.

Симптомы (у детей и взрослых)

Через 10-12 дней поле контакта с больным корью человеком у зараженного может повыситься температура тела до фебрильных значений, которая может стойко держаться от 4 до 7 дней. Температура тела может достигать значений 39С и более, появляются катаральные явления в виде кашля, насморка, конъюнктивита (глаза начинают слезиться, конъюнктива становится красной).

Человек может испытывать выраженный интоксикационный синдром. Далее при осмотре через 2-3 дня от появления неспецифических симптомов на слизистой рта появляются небольшие белые пятна – пятна Филатова-Коплика. Их можно заметить только при тщательном осмотре. Они являются предвестниками появления генерализованной по всему телу сыпи, тогда уже можно предположить диагноз.

Через 3-5 дней после появления симптомов появляется сыпь. Сыпь начинает появляться на лице, постепенно спускаясь вниз вовлекая грудь, живот, верхние конечности, нижние конечности, этот процесс распространения может занимать около трех дней. Высыпания держатся 5-6 дней, а зачем начинает регрессировать, оставляя после себя мелкочешуйчатое шелушение (в среднем сыпь возникает через 7-18 дней после контакта с вирусом, в среднем это 14 дней).

Сыпь имеет характер гиперемированных пятен, которые могут приподниматься над поверхностью кожи. Они могут сливаться друг с другом. В этот период температура тела человека может достигать 40 градусов по Цельсию.

Патогенез

Инвазия в организм человека происходит через 2-3 дня после контакта с вирусом, возникает первичная виремия, активная репликация в месте заражения, а также, распространившись по всему организму, в ретикулоэндотелиальной ткани. На 5-7 сутки происходит интенсивная вторичная виремия, которая длится 4-7 дней с репликацией вируса в коже, конъюнктивах, дыхательных путях, внутренних органах.

Классификация

Клиническая классификация: Клиническим случаем кори являются

1. Генерализованная пятнисто-папулезная сыпь, длящаяся 3 и более дней
2. Температура 38,3 C (101 F) или выше
3. Один из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит.

Эпидемиологическая классификация: дифференциация между завозными случаями и местными.

Местный случай определяется как случай кори в регионе, не связанный с завозным случаем, или с началом более чем через два поколения после завозного случая, с которым он эпидемиологически связан. Любой случай, который не может быть доказан как завозной или распространяющийся от завозного случая, должен классифицироваться как местный.

Завозной случай имеет источник за пределами данного региона. Сыпь у человека появляется в течение 18 дней после прибытия в регион, и болезнь не может быть связана с местной передачей.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные вирусом, чаще всего затрагивают невакцинированных детей раннего возраста, особенно имеющими иммунодефицит (как первичный, так и приобретенный), недостаточное питание, взрослых старше 30 лет, беременных, людей всех возрастов с ослабленной иммунной системой, куда относятся иммунодефициты как первичные, так и вторичные, наличие заболеваний, требующих иммуносупрессивной или противоопухолевой терапии, лейкемии. К грозным осложнениям, влияющих на качество жизни, относят слепоту, энцефалит, тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, тяжелые респираторные заболевания, включая пневмонию, отиты.

Около 1 человека из 5 непривитых людей в США, заболевших корью, будет госпитализирован, что говорит о достаточно грозном течении заболевания.

Пневмония развивается у одного из 20 заболевших. Является основной причиной смерти у детей раннего возраста.

Энцефалит встречается значительно реже – у 1 из 1000 заболевших. Может стать причиной гибели из-за неконтролируемого развития отека головного мозга или тяжелой инвалидизации.

От 1 до 3 человек из 1000, заболевших корью, погибает от респираторных или неврологических осложнений.

Помимо срочных осложнений, которые развиваются на пике заболевания, корь может стать причиной и одного серьезного осложнения, которое развивается через несколько лет. Это подострый склерозирующий панэнцефалит. Это не часто встречающееся, но очень грозное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее у детей, которые перенесли заболевание в раннем возрасте. Возникает через 7-10 лет после заражения, даже если тогда человек полностью выздоровел без каких-либо осложнений. Подострый склерозирующий панэнцефалит регистрируется крайне редко в 2000г после ликвидации кори, хотя еще в 1989-1991 годах 7-11 человек из каждых 100 000 заболевших подвергался риску развития .

Методы диагностики

Медицинские работники должны заподозрить корь у человека с фебрильной сыпью. Также в пользу данного заболевания скажет анамнез человека (не вакцинирован от кори, вернулся из путешествия по миру или контактировал с человеком с фебрильной сыпью).

Любой подозрительный случай должен быть подтвержден или исключен лабораторно. Наиболее распространенными методами подтверждения диагноза «Корь» являются специфические антитела группы IgM в сыворотке крови и/или коревая РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) из образцов дыхательных путей. Образец мочи также может содержать в себе вирус, вкупе с другими анализами это может помочь обнаружить вирус в организме.

Не последнюю роли играет генетический метод диагностики, так называемое генотипирование. Этот молекулярный анализ необходим для картирования путей передачи вирусов кори и выявления взаимосвязанных заболевших. Это сможет помочь выявить завозные случае кори. Генотипирование — единственный способ отличить инфекцию вирусом кори дикого типа от сыпи, вызванной недавней вакцинацией против кори.

Продолжающаяся активность кори в некоторых государствах приводит к спорадическим случаям кори в странах с хорошо налаженной системой профилактики этого заболевания. Оценка и интерпретация результатов диагностики кори могут быть сложными, особенно в условиях элиминации кори. Обнаружение специфических IgM-антител в образцах сыворотки, собранных в течение первых нескольких дней после появления сыпи, может дать предположительные доказательства текущей или недавней инфекции вирусом кори. Однако, поскольку ни один анализ не является специфичным на 100%, серологическое тестирование некоревых случаев с использованием любого анализа иногда дает ложноположительные результаты IgM. Серологические тесты также могут давать ложноотрицательные результаты, если образцы сыворотки берутся слишком рано относительно появления сыпи.

В таких странах, как США, где эндемичная циркуляция кори ликвидирована, большинство подозрительных случаев не связаны с корью, а сыпь и лихорадка, скорее всего, связаны с рядом других вызывающих сыпь заболеваний, таких как парвовирус B19, энтеровирусы или вирус герпеса человека 6 типа (розеола). Наличие ревматоидного фактора (РФ) также может привести к ложноположительному результату IgM. Непрямой иммуноферментный анализ (ИФА), по-видимому, более подвержен влиянию РФ, чем анализ захвата IgM. Кроме того, у пациентов с инфекциями горла или уха иногда появляется сыпь после введения антибиотиков. Последующие серологические образцы, отправленные для тестирования на коревые IgM, могут привести к ложноположительному результату.

Лабораторные данные об иммунитете основаны на тестировании на выявление коревых IgG. Людей с отрицательными или сомнительными результатами на IgG против кори следует вакцинировать или ревакцинировать. В некоторых случаях вакцинация невозможна, и может потребоваться тестирование с помощью диагностического теста второй линии для определения иммунного статуса пациента.

Методы лечения

Cпецифического лечения коревой инфекции не существует. Лечение включает обеспечение комфорта для облегчения симптомов, таких как отдых, а также лечение или предотвращение осложнений.

К общесимптоматическому лечению относит облегчение катаральных симптомов – это промывание носа солевыми растворами, восполнение жидкости на фоне лихорадки, увлажнение помещения, где большую часть времени проводит заболевший.

Постконтактная вакцинация. Если вдруг Вы или Ваш ребенок проконтактировали с человеком с подтвержденной коревой инфекцией, то в течение 72 часов после контакта можно в экстренном порядке получить вакцину для создания специфического иммунитета. Это мероприятие не сможет 100% защитить человека от заболевания, но сможет облегчить течение заболевания, снизив интенсивность симптоматики.

Препараты

Лечение коревой инфекции может включать:

Жаропонижающие средства. Если лихорадка причиняет дискомфорт, можно использовать безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы снизить лихорадку, сопровождающую корь. Аспирин в детской практике не рекомендован к использованию, так как он может вызывать редкое, но смертельно опасное осложнение – синдром Рея (повреждение печени и связанные с этим последствия).

Антибиотики назначаются в случае появления осложнений и только по назначению врача. Если у доктора, осматривающего пациента есть подозрение на развившееся гнойное осложнение (присоединение бактериальной инфекции), то только после подтверждения, например, острого гнойного отита или пневмонии будет назначена соответствующая терапия.

Витамин А. Гиповитаминоз А является фактором риска утяжеления течения заболевания корью. Профилактика или адекватные лечебные дозы в период заболевания (а это 200 тыс МЕ – взрослым и детям более 1года) могут несколько сгладить течение заболевания и снизить риск развития осложнений.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако, как мы уже писали выше, существую осложнения как срочного, так и отдаленного характера.

Профилактика

Предполагаемые доказательства иммунитета против кори включают как минимум один из следующих пунктов:

• одна или несколько доз вакцины, содержащей коревой компонент, вводится детям дошкольного возраста и взрослым, не относящимся к группе высокого риска, в день или после первого дня рождения.

• две дозы коревой вакцины для детей школьного возраста и взрослых из групп высокого риска, включая студентов колледжей, медицинский персонал и международных путешественников

лабораторное подтверждение иммунитета:

• лабораторное подтверждение перенесенного случая кори

рождение до 1957 года.

Существует один единственный метод профилактики от кори – это вакцинация.

Вакцина против кори вводится в виде комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита MMR – II производства США или Вактривир отечественного производства. Также имеется комбинированная вакцина совместно с ветряночным компонентом – MMRV. Одно введение вакцины защищает от заболевания корью на 93% после одной вакцины и на 97% после ревакцинации.

Конечно же нужно помнить о противопоказаниях при вакцинации:

• жизнеугрожающая аллергическая реакция после первой дозы вакцины
• беременность или подозрение на нее. Следует предохраняться в течение 4 недель после введения вакцины MMR или MMRV. По данным множества исследований выявлено, что тесный контакт с беременной женщиной не является противопоказанием для вакцинации живыми вакцинами от кори, краснухи и паротита.

Если все же женщина вакцинируется, а позже узнает о своем статусе, то прерывание беременности не рекомендуется, т.к. риск развития аномалий у плода в виду наличия живого краснушного компонента очень низкий. В данном случае необходимо составлять график декретированных сроков для прохождения медицинского осмотра индивидуально. Данные выводы были сделаны на основании наблюдения за 321 женщиной, которые получили живую вакцину и родили абсолютно здоровое потомство.

• люди с подтвержденным иммунодефицитом либо наличие близких родственников с врожденным иммунодефицитом и невозможностью проверки иммунитета у ребенка

Ребенок должен быть вакцинирован дважды – в 12 месяцев и в 4-6 лет перед поступлением в школу. Вакцина совместима с другими вакцинами и может вводиться одновременно детям в один день в разные участки тела.

Если мать была вакцинирована до беременности, то ребенок получает иммунитет от кори на 6-8 месяцев. Если требуется защита до 12-месячного возраста в случае выезда в эндемичную зону, то можно вакцинировать и раньше положенного срока, но эта доза будет считаться нулевой, таким образом позже все равно нужно будет провести полную вакцинацию согласно национальному календарю.

Лица, перенесшие перинатальную ВИЧ-инфекцию, которые, возможно, получили вакцину MMR до установления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии, должны быть ревакцинированы 2 дозами MMR с соответствующим интервалом (т. е. доза не учитывается). Серия MMR должна быть назначена после того, как после этиотропного лечения прошло 6 месяцев и более и нет признаков тяжелой иммуносупрессии.

Широко известное утверждение среди групп лиц, отказывающихся от вакцинации – это то, что вакцина MMR вызывает аутизм. Действительно, этот вопрос широко обсуждался среди ученых и врачей после того, как в 1998 году британский исследователь Эндрю Уэйкфилд провел ряд исследований по выявлению взаимосвязи между этой вакциной и аутизмом и таки обнаружил связь, обнародовав результаты в весьма уважаемом научном журнале. После этого еще ряд исследователей присоединился к изучению вопроса об аутизме, однако не была выявлена достоверная разница случаев аутизма между вакцинированными и невакцинированными детьми. Это исследование позволило сделать вывод о безопасности вакцинации.

Вакцина MMR является живой вирусной вакциной. Ее можно использовать, начиная с 12 месяцев, и старше без ограничения по возрасту. Вакцину с компонентом от ветряной оспы не рекомендуется использовать лицам старше 13 лет

Женщины, планирующие свою беременность, должны пройти обследование на наличие иммунитета к кори и убедиться в том, что он есть. Если иммунитет отсутствует, то необходима вакцинация с последующей контрацепцией в течение 4 недель во избежание инфицирования плода.

Памятка путешественику

Перед международным путешествием необходимо убедиться, что у вас есть иммунитет от кори. В случае отсутствия специфической защиты необходимо вакцинироваться не менее чем за 2 недели, однако если до отъезда осталось менее двух недель, не пренебрегаете вакциной, все равно проведите ее. Корь остается распространенным заболеванием во многих частях мира, включая Европу, Ближний Восток, Азию и Африку. Ежегодно от кори умирает около 142 000 человек. В последние годы во многих странах произошли вспышки кори, сюда входят многие популярные туристические направления, такие как Израиль, Таиланд, Вьетнам, Япония, Украина, Филиппины и другие.

Выводы

• Корь является наиболее контагиозной вирусной инфекцией, которая поражает 90% невакцинированных людей из всех контактировавших с инфекционным больным.

• Клиническими особенностями являются лихорадка, выраженный интоксикационный синдром, катаральные явления, пятна на слизистой ротовой полости, поэтапно появляющаяся сыпь, генерализующаяся по всему телу.

• У большинства людей на фоне проводимого лечения проходит бесследно.

• У части заболевших могут быть осложнения в виде пневмонии, отита, энцефалита.

• К группе риска относятся дети раннего возраста, а также люди с иммунодефицитом (как взрослые, так и дети).

• Единственно надежным методом профилактики является вакцинация.

Список источников

"

Скачать книгу «Корь у ребенка: полное описание, симптомы и причины» fb2