Корь | симптомы и причины кори у детей и взрослых, диагностика, лечение и профилактика

Корь - что это, чем опасен вирус кори, основные симптомы и лечение

Корь – это опасная инфекционная болезнь, которую необходимо обязательно лечить. Медицинский центр Медлайн-Сервис" в Москве обеспечивает диагностику и лечение кори в строгом соответствии с установленными правилами и последними рекомендациями. Наша лицензированная лаборатория работает в целях выявления стойких патологий на раннем этапе, чтобы предотвратить массовое инфицирование и возможные последствия. Не рискуйте вашим здоровьем, проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Тест на антитела к вирусу кори, IgG Запись онлайн Записаться на консультацию

Определение болезни

Корь (Measles) – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, который атакует эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. В клиническом плане оно проявляется ярко выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, характерным энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и поражением респираторного тракта (дыхательных путей).

Причины возникновения кори

Отказ от вакцинации. Отсутствие вакцинации против кори может представлять опасность для детей в раннем возрасте и беременных женщин, так как они являются более уязвимыми к инфекции.
Снижение иммунитета. Люди с ослабленной иммунной системой, например, из-за других болезней или приема определенных лекарств, более подвержены кори.
Наличие длительно текущих хронических заболеваний. Люди, которые ими страдают, особенно влияющих на иммунную систему, могут быть более восприимчивы к инфекции.
Гиповитаминозы. Недостаток важных витаминов и питательных веществ в организме, таких как витамин A и витамин C, может снизить иммунитет и увеличить риск развития кори.

Распространённость кори и кто подвергается риску

Процентное распределение кори может значительно варьироваться в различных уголках земного шара. На континентах, таких как Африка и Азия, корь до настоящего времени остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. Это происходит из-за того, что уровень вакцинации в этих регионах достаточно низкий, и большая часть жителей не прошла процедуру прививки.

Ситуация с корью в Европе и Америке обычно стабильнее. Но начиная с 2020 года, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает возрастающую тенденцию к возникновению очагов кори. COVID-19 пандемия привела к сдвигу фокуса на противокоревую вакцинацию. Так, в 2020 году более 22 миллионов младенцев не получили первую дозу прививки от кори, а в 2021 году этот показатель возрос до 25 миллионов. Это рекордные показатели, которые существенно отбрасывают нас назад в мировых усилиях по борьбе с корью.

В 2021 году было зафиксировано около 9 миллионов случаев больных корью, и от ее осложнений скончались 128 тысяч человек. Корь представляет угрозу для здоровья и жизни людей всех возрастных групп, но наиболее уязвимыми остаются дети от года до пяти лет из-за неокончательно сформированного иммунитета.

Дети до трех месяцев могут быть относительно защищены от кори за счет передачи материнских антител, если мать была вакцинирована или болела корью ранее. Однако после 6-10 месяцев уровень этих антител уменьшается, и дети становятся уязвимы для вируса. Если у беременной женщины отсутствуют антитела против кори, то новорожденный может заболеть уже в первые дни своей жизни.

Еще одна категория людей, находящихся под угрозой, - это взрослые старше 20-ти. Даже если они были привиты в детстве, то с годами напряжённость иммунитета снижается вплоть до полного исчезновения защиты.

В регионах с умеренным климатом заболеваемость корью повышается поздней зимой и ранней весной, в тропиках наибольшая активность в сухой сезон.

Механизм развития кори (патогенез)

Корь находит свои входные "ворота" в организме в виде слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. Прикрепляясь к клеткам-мишеням, корь использует специальные структуры, такие как H-белок (гемагглютинин), чтобы зацепиться за клетку. Затем F-белок вступает в игру, помогая кори слиянием с клеточной мембраной и проникновением внутрь клетки. Подобно абордажу, этот процесс напоминает предпочитаемый метод пиратов в средние веках для захвата кораблей.

Внутри зараженной клетки корь распаковывает свой генетический материал в форме РНК и инициирует процесс репликации, в результате которого производятся множественные копии вируса. Вновь сформированные вирусные частицы покидают клетку и в течение нескольких дней распространяются по тканям организма.

Со временем вирусы кори попадают в периферические лимфоузлы, а затем попадают в кровь. Путем циркуляции в крови, патогены распространяются по всему организму. Именно в это время пациент начинает проявлять сыпь и другие характерные симптомы кори.

Возбудитель кори

Корь обладает возбудителем - вирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Генетический материал этого патогена защищен белковой оболочкой и двойной липидной мембраной, на которой имеются специальные шипы. Эти шипы, состоящие из специализированных белков, помогают кори проникать в целевые клетки.

Важно отметить, что возбудитель кори быстро погибает при воздействии тепла, солнечного света и дезинфицирующих растворов. Высокие температуры, достигающие 60 градусов Цельсия, могут немедленно уничтожить вирус. В сухом состоянии и при температуре около 20 градусов, корь может сохранять свою жизнеспособность в течение года.

Как передается корь

Корь передается основным образом по воздуху, через капли, которые распространяются в воздухе. Это означает, что человек может заразиться корью, находясь рядом с больным и вдыхая даже один чих. Вирус кори также может передвигаться с помощью потока воздуха, что означает, что инфекция может распространяться в помещении. Например, если в одной квартире живет человек, страдающий корью, его соседи могут заразиться даже без прямого контакта с ним.

Классификация и стадии развития кори

В зависимости от клинической картины:

Корь с типичными симптомами.
Корь с атипичным проявлением.

Согласно степени тяжести:

Легкая форма кори.
Средняя.
Тяжелая.

В зависимости от характера протекания:

Благоприятное течение без осложнений.
Наличие осложнений, вторичной инфекции или обострения хронических заболеваний.

По периодам болезни:

Инкубационный период.
Катаральный (продромальный) период.
Период высыпаний.
Период пигментации.

Симптомы кори

Характеристики клинического проявления заболевания корью включают следующие особенности: резкое начало, высокая температура, появление сыпи на коже и слизистых оболочках полости рта на 4-5-й день, а также выраженные катаральные симптомы, такие как насморк, боль в горле и другие, в первые дни.

Инкубационный период

Период инкубации при типичной форме заболевания корью составляет обычно от 9 до 11 дней, хотя в некоторых случаях он может продлиться до 13 дней.

Симптомы кори у взрослых

Проявление кори у взрослых имеет подострый характер, то есть основные признаки появляются на 2-3-й день после начала заболевания корью. Однако с должной подготовкой специалиста (обнаружение характерных сыпей на слизистых оболочках) можно определить острую фазу начала (в течение первых суток). У взрослых данные критерии могут не всегда соблюдаться из-за особенностей их иммунной системы.

Признаки кори включают:

Проявление ярко выраженного общего инфекционного интоксикационного синдрома,
Наличие патогномоничной энантемы (пятен Бельского-Филатова-Коплика),
Появление макуло-папулезной экзантемы,
Выраженный конъюнктивит,
Поражение респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит),
Общая лимфаденопатия (ГЛАП),
Гепатолиенальный синдром.

Описана также так называемая ранняя диагностика кори, которая включает следующие признаки:

Затруднение дыхания через нос,
Покраснение правого века,
Незначительное повышение температуры тела (субфебрилитет).

Характерные жалобы пациентов включают нарастающую слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, ощущение "песка в глазах", отёчность нижних век, иногда насморк, повышение температуры тела (до 39 °С). После этого возникает першение в горле, сухой кашель, одышка, могут возникнуть боли в животе и диарея (из-за наслоения вторичной флоры). Вместе с появлением сыпи (увеличивается выраженность симптомов общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Атипичное течение кори

В большинстве случаев корь протекает по классическому (типичному) сценарию, однако иногда она может иметь особенности.

Форма без симптомов. Вообще нет клинических проявлений, и факт заражения корью может быть обнаружен только при лабораторном исследовании.
Сглаженная форма. Напоминает простуду с мягким протеканием - слабые симптомы катаральных заболеваний (насморк, кашель) и незначительная интоксикация. При этой форме кори высыпаний не наблюдается.
Умеренная (мягкая). Инкубационный период может продолжаться до 21 дня, но при этом уменьшается длительность всех остальных стадий: катаральной, стадии высыпаний и пигментации. Симптомы кори при этой форме выражены слабо, температура невысокая, характер высыпаний нарушен, а выздоровление наступает через 2-3 дня.
Абортивная (прерывание). Заболевание развивается типично до 1-2 дня стадии высыпаний, после чего симптомы резко исчезают. Состояние пациента улучшается, новых элементов высыпаний не появляется - высыпания успевают затронуть лицо и верхнюю часть туловища.
Геморрагическая. Характеризуется множественными кровоизлияниями в кожу и внутренние органы, а также общим тяжелым состоянием. Может привести к смертельному исходу.
Гипертоксическая. Протекает с выраженным синдромом интоксикации при очень высокой температуре тела (40 °С и выше). Пациенту требуется немедленная госпитализация.

Признаки и симптомы кори у детей

Когда ребенок заражается корью, начинается инкубационный период, который в среднем длится от 7 до 17 дней. В некоторых случаях этот период может увеличиться до 21 дня, особенно если ребенок получал коревой иммуноглобулин, плазму или кровь.

Первая стадия заболевания корью у детей длится около 3-4 дней. В начале признаки кори могут быть похожи на обычные проявления ОРВИ:

Общее недомогание и плохое самочувствие.
Вялость и повышенная раздражительность.
Проблемы со сном и беспокойство.
Повышение температуры тела (обычно выше 38,5 °C).
Насморк, сопровождающийся заложенностью носа.
Кашель, который по мере прогрессирования кори становится более интенсивным и принимает характер лающего, грубого кашля.
Осиплость голоса и проблемы с горлом.

В некоторых случаях может наблюдаться стеноз гортани, вызывающий затруднение при дыхании.

Также возможно появление конъюнктивита, характеризующегося опухшими веками в начале болезни и позднее сопровождающегося гнойными выделениями.

На ранней стадии очень сложно отличить корь от других вирусных инфекций, так как отсутствуют явные и специфические маркеры. Поэтому, при первых признаках заболевания корью, необходимо обратиться к педиатру. Только опытный специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Симптомы кори у беременных

Корь у беременных является редким заболеванием, вероятно, в связи с осторожностью и предосторожностью беременных женщин при контакте с потенциально больными людьми, особенно если у них есть сыпь или другие видимые признаки. Однако, в целом, у беременных женщин болезнь протекает более тяжело из-за физиологического иммунодепрессивного состояния, которое является естественной реакцией организма для обеспечения сохранности эмбриона.

Если заражение происходит на ранних стадиях беременности, это может привести к выкидышу, мертворождению или прекращению развития плода. Это связано с наличием вирусемии (длительное пребывание вируса в крови) и отсутствием иммунитета у беременной женщины, который обычно защищает плод от проникновения вируса. У ребенка могут возникнуть пороки развития центральной нервной системы, что повлечет за собой риск умственной отсталости и развитие воспалительных заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем. Однако вероятность развиться этим осложнениям меньше, чем при краснухе.

Если заражение происходит на поздних стадиях беременности, вероятность пороков развития обычно снижается, однако повышается риск возникновения подострого склерозирующего панэнцефалита, воспалительных поражений различных органов (таких как пневмония, колит, отит, кожные проявления), а также ранних родов и недоношенности.

Если заражение происходит во время родов, может возникнуть типичная картина тяжелой коревой инфекции, но только после завершения инкубационного периода.

Осложнения кори

Несмотря на то, что корь часто протекает в мягкой форме, у детей до 5 лет и взрослых старше 20-ти существует высокий риск развития осложнений, которые могут быть вызваны распространением вируса по организму или присоединением бактериальной инфекции.

Вот перечень некоторых из часто встречающихся осложнений, присущих кори:

Воспалительные и отековые процессы в области гортани, известные как крупозный ларингит, которые могут привести к узости дыхательных путей.
Бронхит, проявляющийся в виде воспаления слизистой оболочки бронхов.
Пневмония, вызывающая отек легких.
Отит, представляющий собой воспаление уха.
Стоматит, характеризующийся отеком слизистой оболочки рта.
Энтероколит - воспалительное заболевание тонкого и толстого кишечника.
Менингит, или воспаление мозговых оболочек.
Энцефалит, которым описывается абсцесс мозгового вещества.
Острый рассеянный энцефаломиелит - автоиммунное заболевание, затрагивающее головной и спинной мозг.

Одной из общих черт всех этих осложнений является то, что они могут проявиться как в процессе течения самой болезни, так и в последующие дни или недели после ее преодоления, когда организм еще не восстановился полностью и подвержен риску развития вторичной инфекции или аутоиммунных реакций.

Однако, существует отдаленное осложнение кори, которое может возникнуть спустя 5-10 лет после перенесенной инфекции - подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ).

Это серьезное заболевание развивается из-за того, что вирус кори, хотя и выздоравливающий, не полностью исчезает из организма, а частично сохраняется и приобретает способность скрыться от иммунитета (вирусная персистенция).

Через годы вирус активируется и наносит ущерб структурам центральной нервной системы (ЦНС). Это медленно прогрессирующая нейроинфекция, которая чаще всего возникает у лиц, заразившихся корью в возрасте до 2 лет.

Клинические проявления ПСПЭ начинаются с изменений в поведении (раздражительность, агрессия, небрежность) и прогрессируют до двигательных и когнитивных расстройств. Среди наиболее существенных симптомов можно выделить нарушение речи, письма, запоминания информации, судороги, изменение походки и непроизвольные движения. Склерозирующий панэнцефалит приводит к полной деградации личности, наступлению коматозного состояния и смерти пациента.

К какому врачу обратиться

При первых проявлениях симптомов (например, насморка, лихорадки и слезотечения) стоит обратиться к терапевту или инфекционисту. Они смогут провести диагностику и назначить соответствующее лечение. В случае атипичного течения болезни, когда основным симптомом является появление сыпи, стоит обратиться к дерматологу. Он основываясь на характеристиках сыпи, сможет предположить диагноз и рекомендовать необходимые консультации и дальнейшие исследования. Беременным женщинам или тем, кто планирует беременность, необходимо получать консультацию у акушера-гинеколога. Он будет следить за ходом беременности, назначать соответствующие обследования и анализы, и принимать решения о целесообразности проведения профилактических мероприятий.

При первых признаках поражения органов дыхания и изменении характера назальных выделений (например, появление крови или гноя), важно обратиться за помощью к специалисту оториноларингологу (ЛОР). Для подтверждения диагноза проводится осмотр врачом, а также может потребоваться рентгенография (R09) или компьютерная томография придаточных пазух носа. Для определения оптимального лечения может быть взят мазок с слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

В случае подозрения на бактериальное поражение органов зрения, нужно обратиться к офтальмологу для проведения осмотра, определения тактики лечения и необходимых анализов, таких как взятие соскоба с конъюнктивы и посев отделяемого из глаза для определения чувствительности флоры к антибиотикам.

Для диагностики подобных состояний также могут использоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, а также анализ спинномозговой жидкости.

При сохранении кашля с отхождением мокроты и наличии лихорадки, стоит обратиться к терапевту или пульмонологу для диагностики воспалительных заболеваний легких. Кроме того, помимо лучевых методов диагностики, может потребоваться проведение анализов мокроты (общий анализ и посев на определение чувствительности к антибиотикам) для выбора наиболее эффективного лечения.

Диагностика кори

Диагностика кори основывается на различных методах и анализах, которые позволяют определить наличие и характер инфекции.

Один из основных методов диагностики - это измерение уровня иммуноглобулинов класса М (IgM) и класса G (IgG) в крови. Появление IgM указывает на острое инфекционное заболевание, а обнаружение IgG свидетельствует о предыдущей инфекции или вакцинации.

Для обнаружения вирусной РНК в крови используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Необходимо провести общий анализ крови и изучить лейкоцитарную формулу для более полной оценки состояния пациента.

Для своевременного выявления поражений почек необходимо сдать общий анализ мочи.

При подозрении на поражение легких и развитие пневмонии проводят рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки для получения более детальной информации.

Для диагностики поражений миокарда используются электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Эти методы позволяют оценить состояние сердца и обнаружить возможные изменения в его функционировании.

Методы лечения кори

При лечении кори основная цель заключается в предотвращении возможных осложнений, которые могут возникнуть. Корь может привести к развитию воспаления среднего уха (отита), заболеваний горла и бронхов, пневмонии и воспаления лимфоузлов. Осложнениями могут быть также слепота и энцефалит.

Немедикаментозное лечение

При кори больному важно соблюдать постельный режим до снижения температуры. В помещении, где находится пациент, необходимо обеспечить хорошую вентиляцию. Рекомендуется проводить влажную уборку в помещении два раза в день. Если свет мешает больному, окна следует держать зашторенными.

Питание при кори должно быть легким и не раздражающим кишечник, но в то же время калорийным. Особое внимание следует уделить получению достаточного количества витаминов A и C.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кори может включать применение антигистаминных препаратов, жаропонижающих средств, витаминов и препаратов для симптоматического облегчения состояния (например, капли для глаз, средства для разжижения мокроты и т.д.). При присоединении бактериальной инфекции может потребоваться назначение антибиотиков.

Вакцинация

В случае кори имеется ясное подтверждение факта, что предотвращение гораздо эффективнее, чем его лечение. Именно поэтому вакцинация против кори включена в национальные и региональные календари профилактических прививок. Прививка от кори обычно проводится в возрасте 12 месяцев. Однако со временем иммунитет, полученный в результате вакцинации, может ослабевать. Поэтому в 6-ти летнем возрасте проводится ревакцинация. Первичную и повторную вакцинацию против кори стоит провести до 35-ти.

Профилактика кори

Основная задача в профилактике - предотвратить распространение этого высокозаразного заболевания и предотвратить возникновение эпидемии. Для этого применяются ранняя диагностика и изоляция заболевших в течение первых 5 дней после появления сыпи.

Единственным эффективным индивидуальным методом защиты от кори является вакцинация. Первая прививка проводится детям в возрасте 12 месяцев, а вторая - в 6 лет. Согласно исследованиям, после первой вакцины иммунитет формируется у 69-81% случаев, а после второй - у 95% и сохраняется в течение 18 лет.

Через 10 лет после прививки только у трети вакцинированных остаются защитные антитела в крови. Уровень иммунитета можно проверить с помощью анализа крови на наличие антител IgG к вирусу кори. Если уровень противокоревых антител низкий, защита от вируса ослабла и рекомендуется провести ревакцинацию. У взрослых стоит проверять уровень IgG-антител против кори каждые 5 лет. В случае контакта с больным корью, невакцинированным беременным женщинам и детям, которые еще не достигли возраста прививки (младше 6 месяцев), проводят экстренную вакцинацию в течение первых 72 часов.

Для предотвращения распространения инфекции у невакцинированных беременных женщин и детей применяют противокоревой иммуноглобулин, который содержит антитела к вирусу.

Введение иммуноглобулина создает пассивный иммунитет и снижает вероятность возникновения кори в ближайшее время. Если человек все же заразится, то болезнь будет протекать в легкой форме, и вероятность осложнений будет минимальной.

При появлении кори, красных мелких пятнисто-папулезных высыпаний на шее, щеках, руках и ногах, вы можете обратиться в наши медицинские центры "Медлайн-Сервис" в Москве, которые занимаются вопросами детской иммунизации, в том числе и от кори, одного из самых заразных источников инфекции, который распространяется воздушно-капельным путем и часто встречается в области РФ. Более подробную информацию о ценах, условиях работы и о нашей компании вы можете найти на нашем сайте.

Статья проверена:

Врач общей ( семейной) практики, инфекционист, паразитолог, гепатолог [ Инфекционист ] [ Гепатолог ] [ Паразитолог ]