Эпидемический паротит (свинка) - симптомы и лечение

Что такое эпидемический паротит (свинка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ивановой Анастасии Александровны, педиатра со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Ивановой Анастасии Александровны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Павел Александров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Педиатр Cтаж — 3 года Дата публикации 22 сентября 2022 Обновлено 22 сентября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидемический паротит, или свинка (Mumps), — это заразная вирусная болезнь, которая сопровождается повышением температуры, интоксикацией и увеличением одной или нескольких слюнных околоушных желёз. Свинка поражает только людей [2] [5] .

Эпидемический паротит

Эпидемиология

Возбудитель эпидемического паротита — вирус семейства Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus [1] [9] . Он неустойчив и быстро разрушается в окружающей среде, также не переносит воздействие химических и дезинфицирующих средств [4] . Погибает при высокой температуре и высушивании, однако хорошо переносит низкую температуру [1] [2] .

Болезнь распространяется от человека к человеку контактно-бытовым и воздушно-капельным путями (через предметы быта, выделения из носа и слюну). Риск заражения повышается при тесном и длительном контакте [8] .

Вирус выделяется достаточно долго, но наиболее активен за 2 дня до появления симптомов и через 5 дней после проявления клинической картины [11] . Болезнь очень заразна, особенно в зимне-весеннее время [1] .

После перенесённого эпидемического паротита образуется стойкий пожизненный иммунитет к этой болезни [1] .

Распространённость

Существует 12 генотипов вируса (А, B, C, D, E, F, G, H, I, K, L). За последние 10 лет самым частым возбудителем эпидемических вспышек выступал вирус генотипа G [3] .

Чувствительность человека к этому вирусу всеобщая, но чаще болеют дети от года до 15 лет. По статистике, женщины заболевают в 1,5 раза реже, чем мужчины. Обычно свинка поражает не болевших ранее и непривитых пациентов. У привитых людей болезнь протекает легче и осложнения почти не возникают [11] . По данным CDC, в США в 1967 году зарегистрировали около 186 тыс. больных, а после введения прививок количество случаев сократилось на 99 % [11] .

Сейчас в России встречаются единичные вспышки эпидемического паротита, а заболеваемость составляет от 0,22 до 1,5 случаев на 100 тыс. населения [1] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпидемического паротита

Инкубационный период длится от 11 до 25 дней, но заразным человек становится только через 9 дней после проникновения вируса [1] [9] .

Болезнь может протекать как бессимптомно, так и с ярко выраженной клинической картиной.

Обычно свинка начинается внезапно с выраженной интоксикации: температура повышается до 38–40 °С. Также может беспокоить головная боль, слабость и бессонница, пациент теряет аппетит, его знобит. При тяжёлой степени заболевания высокая температура держится 10–14 дней [1] [6] .

Далее болезнь поражает органы из железистой ткани [3] . На 1–2-е сутки увеличивается одна околоушная слюнная железа, а на 3–4-е — противоположная. Они также становятся более мягкими. При сильном увеличении окружающие ткани могут отекать, иногда затрагивая область щеки и виска. Цвет кожи и температура на месте увеличения не меняются. При поражении слюнных желёз пациенту больно жевать и глотать, особенно кислую жидкость (например, уксус или цитрусовые соки) [12] .

Воспаление околоушной железы

Затем в течение следующих 2–3 дней либо одновременно, либо друг за другом поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Подчелюстные слюнные железы размягчаются, отекают и начинают болеть. Отёк может распространиться на подкожную клетчатку шеи. При вовлечении подъязычных слюнных желёз появляется припухлость в области подбородка и под языком [1] [4] . В 25 % случаев паротит развивается только с одной стороны [11] .

При вовлечении околоушных слюнных желёз появляются:

• симптом Филатова — болезненность при надавливании на козелок уха или сосцевидный отросток,
• симптом Мурсона — покраснение и отёчность вокруг наружного отверстия выводного протока железы во рту [1][8] .

Козелок и сосцевидный отросток

Патогенез эпидемического паротита

Сперва возбудитель крепится к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. После накопления вирус попадает в кровеносное русло и по ходу движения крови распространяется по всему организму, прикрепляясь к органам-мишеням (органам из железистой ткани и нервной системе), особенно к слюнным железам. Там он размножается и накапливается. Далее вирус повторно попадает в кровоток и разносится по другим органам (поджелудочной железе, семенникам, яичникам, предстательной железе и нервной системе).

Повторная циркуляция вируса в крови продолжается около пяти дней. За это время возбудитель преодолевает барьер между кровеносной и центральной нервной системами и поражает головной мозг [1] [3] [5] .

Иногда вирус проникает в нервную систему, другие органы и слюнные железы одновременно. В некоторых случаях слюнные железы поражаются в последнюю очередь, но это случается очень редко [8] .

Слюнные железы

Впоследствии перенесённого эпидемического паротита в организме человека появляются специфические антитела, которые сохраняются в течение нескольких лет [10] .

Классификация и стадии развития эпидемического паротита

Типичные формы паротитной инфекции:

• железистая — поражены органы из железистой ткани (паротит — повреждение околоушных желёз, сублингвит — повреждение подъязычных слюнных желёз, субмандибулит — повреждение подчелюстных слюнных желёз),
• нервная — поражена центральная нервная система (серозный менингит, менингоэнцефалит),
• комбинированная (нейро-железистая) — поражена и центральная нервная система, и железистые органы (серозный менингит-паротит и другие комбинации) [2] .

Атипичные формы (протекают без увеличения околоушных слюнных желёз):

• стёртая — симптомы выражены слабо,
• инаппарантная — бессимптомная, диагностируется по нарастанию титра антител в очагах инфекции.

Степени тяжести:

• лёгкая — болезнь протекает с температурой 37–38 ° С, отсутствием или слабовыраженной интоксикацией, без осложнений,
• средняя — характерна длительная и выраженная лихорадка, температура 38–39,9 ° С, выраженная интоксикация и значительное увеличение слюнных желёз, иногда развиваются осложнения,
• тяжёлая — сопровождается высокой и длительной лихорадкой, температурой 40 ° С с резко выраженными симптомами интоксикации и осложнениями.

Эпидемический паротит может протекать гладко и негладко (с осложнениями, присоединением вторичной инфекции и обострением хронического заболевания) [1] . Лёгкая степень тяжести соответствует гладкому течению, а средняя и тяжёлая степени — негладкому.

Осложнения эпидемического паротита

Осложнения развиваются редко. Среди них основными являются:

• панкреатит — воспаление поджелудочной железы, обычно развивается на 4–6-й день от начала болезни, проявляется болезненностью в верхней половине живота, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и задержкой стула [6] ,
• орхит — поражение мужских половых желёз, начинается внезапно на 6–8-е сутки, обычно вовлекается правое яичко, характеризуется повторным повышением температуры, болью в яичке, отдающей в паховую и бедренную области, иногда мошонка отекает и меняет цвет [2] ,
• простатит — сопровождается неприятными ощущениями в области промежности и заднего прохода, при пальцевом исследовании обнаруживается, что предстательная железа увеличена [1][7] ,
• оофорит — поражение женских половых желёз, характеризуется повышением температуры, недомоганием, болью в нижних отделах живота, насчитывается не более 1 % пациенток среди подростков и взрослых женщин,
• серозный менингит — проявляется на 6–8-й день, иногда на 11-е сутки, начинается внезапно с резкого повышения температуры, судорог, нарушения сознания, бреда и рвоты, в первые часы также развивается тугоподвижность затылочных мышц, пациент непроизвольно сгибает ноги и подтягивают их к животу при попытке пассивного сгибания головы (симптом Кернига) [1][4][10] ,
• менингоэнцефалит — встречается редко (в 2–4 % случаев), развивается на 6–10-й день, является крайне тяжёлым осложнением с сильной лихорадкой, нарушением сознания, судорогами и многократной рвотой [1][2][4][11] .

Симптом Кернига

Диагностика эпидемического паротита

В первую очередь врач уточняет, не общался ли пациент с человеком, который болен эпидемическим паротитом.

При осмотре врач обращает внимание:

• на синдром лихорадки и интоксикации,
• болезненность при жевании и припухлость в области околоушных желёз,
• отёчность и болезненность при надавливании на козелок и сосцевидный отросток (симптом Мурсона),
• покраснение и болезненность вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Филатова) [1][4] .

Лабораторная диагностика

При подозрении на свинку врач назначает анализы:

• общий анализ крови — показывает снижение уровня лейкоцитов и повышение уровня лимфоцитов (лейкопению и лимфоцитоз),
• биохимический анализ крови — выявляет повышенную концентрацию амилазы в крови и моче,
• серологический анализ крови — на 7–10-й день после появления первых симптомов показывает специфические антитела против возбудителя (иммуноглобулины класса М), на 3–4-ю неделю титр антител увеличивается в 4 и более раз,
• ПЦР-тест — выявляет в крови наследственную информацию возбудителя (РНК вируса) [1][8] .

Лечение эпидемического паротита

Тактика лечения зависит от формы и тяжести болезни, но есть общие рекомендации:

• соблюдать постельный режим при повышенной температуре,
• придерживаться диеты, исключающей очень горячие, кислые, острые и другие продукты, которые могут вызвать раздражение и усилить боль,
• соблюдать питьевой режим (для детей — 100–150 мл/кг, для взрослых — 50–70 мл/кг),
• охлаждать пациента с лихорадкой с помощью смоченной повязки или губки,
• прикладывать на область слюнных желёз сухой тёплый предмет (например, грелку) [1][3] .

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают глюкокортикостероиды как противовоспалительные препараты при тяжёлом течении и жаропонижающие при температуре выше 38 ° С.

Если присоединяется бактериальная инфекция, врач назначает антибактериальные препараты, при развитии судорог — Диазепам, при развитии аллергии — Цетиризин, при рвоте — Метоклопрамид [1] [2] .

Лечение при осложнениях

Повторная рвота из-за панкреатита может потребовать инфузионную регидратационную терапию, чтобы восстановить уровень жидкости в организме. При о рхите требуется постельный режим, при этом мошонку оборачивают в хлопковую ткань, которую фиксируют лейкопластырем между бёдрами. Это минимизирует напряжение. Чтобы снять боль, используют лёд [12] .

В зависимости от формы болезни, степени тяжести и наличия осложнений лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре [2] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах эпидемического паротита прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 1–2 недели.

Поражение семенников при орхите может привести к бесплодию, но орхит возникает редко: примерно у 30 % невакцинированных и у 6 % вакцинированных мужчин. А при поражении нервной системы могут остаться парезы и паралич различных групп мышц [1] [7] .

Профилактика эпидемического паротита

Самым эффективным средством борьбы с эпидемическим паротитом является вакцинация:

• Плановую вакцинацию проводят в соответствии с приказом Министерства здравоохранение России. Первую прививку делают в 12 месяцев, вторую — в 6 лет одновременно с прививками против кори и краснухи. Вакцину подкожно вводят под лопатку или в область плеча. В состав препарата входит живой искусственно ослабленный возбудитель.
• Экстренную вакцинацию проводят не позже 7-го дня с момента, когда был выявлен первый больной. Её используют, когда ребёнок не привит или нет информации о прививочном статусе [9] .

К основным принципам профилактических мер в отношении эпидемического паротита также относят:

• раннее выявление и изоляцию заражённых на 9 дней от начала болезни,
• регистрацию, учёт и статистические наблюдения случаев заболевания,
• установление 21-дневного карантина в очаге инфекции с проветриванием, влажной уборкой и кварцеванием,
• эпидемический надзор (осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) [1][2][9] .

Список литературы

1. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом. — СПб., 2015. — 26 с.
2. Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика / под ред. А. П. Агафонова. — Новосибирск: Медико- биологический Союз, 2007. — 82 с.
3. Семериков В. В., Юминова Н. В., Постаногова Н. О., Софронова Л. В. Эпидемический паротит: достижения, проблемы и пути решения // Фармация и фармакология. — 2020. — № 5. — С. 296–303.
4. Харченко Г. А., Кимирилова О. Г. Эпидемический паротит у детей — актуальность проблемы // Детские инфекции. — 2017. — № 3. — С. 28–31.
5. Семериков В. В., Юминова Н. В., Постаногова Н. О., Софронова Л. В., Контаров Н. А. Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2019. — № 6. — С. 75–80.
6. Степанов А. А. Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи // Медицинский совет. — 2007. — № 2. — С. 10–15.
7. Контарова Е. О., Юминова Н. В., Борисова Т. К., Зверев В. В. Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита // Инфекция и иммунитет. — 2011. — № 1. — С. 77–80.
8. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 688 с.
9. Профилактика инфекционных болезней: санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3686-21. — М., 2021.
10. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1008 с.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Mumps. — 2021.ссылка
12. Tesini B. L. Mumps // MSD Manuals. — 2022.

"

Скачать книгу «Эпидемический паротит (свинка): причины, симптомы и лечение в статье педиатра Иванова А. А.» fb2